Психозы - who• Привлекайте людей с умственными...
TRANSCRIPT
![Page 1: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Психозы
1
![Page 2: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/2.jpg)
Обзор сессии
• Знакомство с понятием психоза
• Оценка психозов
• Оказание помощи при психозах
• Последующее наблюдение
• Проверка
2
![Page 3: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Мероприятие 1. Личные истории
• Расскажите участникам личную историю, которая позволит взглянуть на жизнь больного с психозом
• Соберите первоначальные отклики
3
![Page 4: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Что думают об этом явлении местные жители?
• Как они называют людей, страдающих психозом?
• Как относятся к людям с психозом в местном сообществе? Как относятся к их семьям?
• Куда такой человек и его семья могут обратиться за помощью?
4
![Page 5: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/5.jpg)
Симптомы
5
![Page 6: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/6.jpg)
Симптомы психоза
Нарушения восприятия Галлюцинации • Измененное восприятие,
например, люди слышат голоса, видят и ощущают то, чего нет на самом деле.
Нарушения мышления Бред • Ложные убеждения, в
правильности которых человек уверен: например, верит, что члены семьи травят его ядом, считает себя королевской особой, а своих родственников – замаскированными пришельцами.
Нарушения поведения и эмоций • Нарушения поведения:
социальная изоляция, возбуждение, дезорганизованное поведение, вялость или гиперактивность, неряшливость, потеря интереса и мотивации.
• Эмоциональные нарушения: заметная апатия, невнятная или заторможенная речь, односложные ответы, отрывочные мысли, за ходом которых трудно следить, несоответствие между эмоцией, о которой сообщает человек, и выражением лица или языком жестов.
6
![Page 7: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/7.jpg)
Симптомы биполярного расстройства
Нарушения настроения • Наблюдается чередование
эпизодов мании и депрессии. • Между эпизодами психика и
личностные свойства больного полностью восстанавливаются.
Маниакальный эпизод Повышенный уровень активности, возвышенное настроение (возможно, очень радостное и очень возбужденное). Возможна чрезмерно быстрая речь, обилие различных идей и чрезмерное представление о собственных достоинствах и значимости. У больного могут присутствовать галлюцинации и бред, например он может слышать голоса или быть убежден в собственной власти, в том, что его идеи могут изменить мир. Участие в рискованных видах деятельности (азартные игры, мотовство, беспорядочные сексуальные связи и т. д.). 7
![Page 8: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/8.jpg)
Естественное развитие психоза
• Как правило, первое проявление происходит в возрасте от 15 до 29 лет.
• Возможны три варианта клинического течения болезни: o полное или частичное выздоровление с
сохранением части симптомов; o выздоровление, за которым следует новый эпизод
(рецидив); o сохранение симптомов на протяжении
длительного времени.
8
![Page 9: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Естественное развитие биполярного расстройства
• Как правило, первое проявление происходит в возрасте от 15 до 29 лет.
• Характер перепадов настроения значительно различается у разных людей: o некоторые больные испытывают 1–2 биполярных
эпизода на протяжении жизни и остаются стабильными в промежутках между ними;
o другие больные переживают много эпизодов; o у некоторых больных бывают только
маниакальные эпизоды; o у других больных количество депрессивных
эпизодов превышает количество маниакальных эпизодов.
9
![Page 10: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/10.jpg)
Воздействие психозов
Воздействие на больного
• Разрыв отношений с близкими
• Неприятные и иногда пугающие ощущения от симптомов
• Потеря работы, учебы, возможностей
• Финансовые последствия
• Стигма и неприятие со стороны местного сообщества
Воздействие на семью
• Расходы на лечение
• Время и силы на уход (бремя ухаживающего)
• Эмоциональный дистресс
10
![Page 11: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/11.jpg)
Воздействие психозов
Воздействие на общество • Потеря рабочей силы • Дорогостоящие медицинские вмешательства и
длительные госпитализации (в которых нет необходимости)
Нарушения прав человека • Больные с психозами могут подвергаться
связыванию и ограничению свободы • Их могут избивать в качестве наказания или
лечения • Из-за непонимания причин психозов больные
могут получать неэффективное и опасное лечение
11
![Page 12: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Нарушения прав человека
Адзила – молодая женщина, которая слышит голоса. Полиция арестовала ее, когда она шла по улице, разговаривая сама с собой. Она не совершала никаких правонарушений, но при задержании ей заявили, что отправят в психиатрическую больницу. В больнице ее заставляли принимать большие дозы психотропных препаратов, от которых она очень плохо себя чувствовала. Она подвергалась издевательствам и нападкам со стороны персонала и пациентов мужского пола. У нее нет возможности оспорить свое задержание.
12
![Page 13: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/13.jpg)
Обсуждение
• С какой стигмой и дискриминацией сталкиваются люди, страдающие психозами, в вашем местном сообществе?
• Что можно сделать для снижения стигматизации?
13
![Page 14: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/14.jpg)
Что вы можете сделать, чтобы снизить уровень стигматизации, дискриминации и
нарушений прав человека
• Относиться к людям с уважением, соблюдать их достоинство.
• Избегать принимаемых на веру утверждений, таких как «Этот человек опасен» или «Этот человек не способен на что-либо».
• Не исходить из убеждения, что пациент не способен делать выбор или принимать решения относительно лечения. Привлекать пациента к разработке плана лечения.
• Избегать принудительной госпитализации и лечения, изоляции, связывания и других насильственных методов.
• Лечить психозы на уровне неспециализированных медицинских работников, что связано с меньшим уровнем стигматизации, более приемлемо и доступно для пациентов.
14
![Page 15: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Что вы можете сделать, чтобы снизить уровень стигматизации, дискриминации и
нарушений прав человека
• Обеспечьте пациента и его семью точной и позитивной информацией: o о психозах, их лечении и возможности выздоровления; o опровергните мифы о психозах; o проинформируйте о правах людей с умственными расстройствами,
включая психозы.
• Повышайте осведомленность других медицинских работников и коллег, членов семей и общества в целом в целях борьбы со стигматизацией, развенчания мифов и ложных представлений о психозах.
• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко всем мероприятиям по повышению осведомленности. Дайте им возможность говорить за себя.
15
![Page 16: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Глобальное воздействие психозов
• Оказывают воздействие на жизни 21 млн человек во всем мире (более распространены среди мужчин – 12 млн, чем среди женщин – 9 млн)
• У многих людей впервые проявляются в раннем возрасте (15–29 лет)
• Больные с психозами преждевременно умирают в 2,5 раза чаще, чем население в целом, от соматических заболеваний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, а также инфекции
16
![Page 17: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Почему важно лечить психозы в неспециализированных учреждениях
здравоохранения
• Психозы излечимы
• Лекарственные препараты и психосоциальные вмешательства эффективны при лечении психозов
• Уход за больными с психозами может осуществляться вне больниц – в неспециализированных учреждениях здравоохранения и местном сообществе
• Важно привлекать семью и местное сообщество к уходу за больными с психозами
17
![Page 18: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/18.jpg)
Мероприятие 2. Изучение симптомов
психозов
1. Определите, наблюдаются ли у больного галлюцинации или бред. Объясните свой ответ.
2. Определите, каким образом галлюцинации или бред влияют на жизнь больного. Объясните свой ответ.
18
![Page 19: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Факторы, влияющие на коммуникацию
• Мысли больного могут быть неясными и спутанными
• Больной может иметь необычные убеждения
• Больной может отказываться разговаривать
• Больной может избегать зрительного контакта
• Больной может считать, что не нуждается в медицинской
помощи
• Зачастую о проблеме сообщает не сам больной, а его семья
Теперь давайте обсудим, как эти проблемы влияют на ваше взаимодействие с пациентом
![Page 21: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Налаживание коммуникации и построение доверительных отношений
• Относитесь к больному с уважением, соблюдайте его достоинство
• Попытайтесь понять точку зрения больного
• Задавайте вопросы в уважительной манере
• Не торопитесь; для формирования доверия может понадобиться несколько встреч
• Не оспаривайте ложные убеждения и не высмеивайте больного
• Спросите больного, как изменилась его жизнь
• Действуйте в интересах больного
![Page 22: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/22.jpg)
Мероприятие 3. Демонстрация видеоматериалов.
Оценка
Покажите видеоматериалы, посвященные оценке психозов на основании руководства mhGAP-IG.
https://www.youtube.com/watch?v=tPy5NBFmIJY&index=4&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v
22
![Page 23: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Делириозный синдром
Органический мозговой синдром, характеризующийся резким возникновением следующих симптомов:
• спутанность сознания (больной выглядит растерянным, с трудом понимает, что происходит);
• сложности с фокусированием, переносом или удержанием внимания;
• изменения в области чувств (ощущений и восприятия); • изменения уровня самосознания и ориентирования; • нарушение ориентирования во времени, пространстве,
иногда нарушение узнавания людей; • дезорганизованное мышление – лишенная смысла речь; • изменения настроения – от гнева, возбуждения,
беспокойства, раздражительности до апатии и депрессии.
![Page 25: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Лечение делириозного синдрома
Если вы считаете, что у больного делириозный синдром:
• попытайтесь выявить и устранить основную причину;
• проверьте на обезвоживание и дайте жидкость;
• обеспечьте безопасное и удобное положение больного;
• продолжайте повторную оценку и контроль состояния больного после начала лечения;
• направьте больного к специалисту (например, неврологу, психиатру или специалисту по внутренним болезням).
25
![Page 26: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/27.jpg)
Лечение сопутствующих расстройств ПНВ
и психозов
Психозы могут сопровождаться: • депрессивными эпизодами – люди могут страдать от галлюцинаций и
бреда при депрессии;
• послеродовым психозом – в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка женщины могут испытывать перепады настроения (включая манию и депрессию). Они могут страдать от галлюцинаций и бреда, значительной спутанности сознания и поведения;
• расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, – интоксикация, вызванная их употреблением, может привести к значительным нарушениям настроения, изменению уровня осознанности, спутанности сознания и иррациональному поведению; отмена употребления психоактивных веществ, что также может вызвать спутанность сознания, иррациональное поведение, изменения уровня осознанности и восприятия;
• деменцией – люди с деменцией могут испытывать нарушения восприятия (галлюцинации и бред).
27
![Page 28: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Пример ситуации
• Женщина (22 года) была доставлена в лечебно-профилактическое учреждение родителями, которых беспокоит ее необычное поведение и странная речь. Родители объяснили, что женщина постоянно находится в сильном возбуждении и гневе, заявляя, что хочет «спастись от страшного чудовища, принявшего облик ее отца». Сегодня она набросилась на отца с кулаками.
30
![Page 31: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Пример ситуации (продолжение)
• Во время нападения отец получил множественные царапины и кровоподтеки на лице и теле.
• Женщина продолжает пребывать в выраженном возбужденном и беспокойном состоянии, не может находиться на одном месте и пытается убежать от отца. Кричит ему: «Уходи, уйди отсюда, оставь меня в покое!»
• Что вы можете сделать в этой ситуации?
31
![Page 32: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Как задавать вопросы о галлюцинациях и бреде?
Симптомы Больной Семья
Галлюцинации Например, «Слышите ли вы голоса (видите ли предметы), которые больше никто не слышит (не видит)?»
Например, «Видели ли вы, как больной разговаривает с кем-то, находясь в одиночестве, как если бы он говорил с другим человеком?»
Бред Например, «Думаете ли вы, что кто-то планирует причинить вам вред? Считаете ли вы, что за вами следят?»
Например, «Делился ли больной с вами странными или неправдоподобными идеями?»
![Page 35: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/35.jpg)
Мероприятие 4. Ролевая игра. Оценка
- Хорошо известный вам бездомный живет под деревом напротив вашего врачебного кабинета. Он разговаривает и смеется сам с собой, выглядит неряшливым и неопрятным.
- Оцените его в соответствии с алгоритмом оценки психозов, приведенным на стр. 35 руководства mhGAP-IG.
35
![Page 36: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Психообразование
Снижение факторов стресса и усиление социальной поддержки
Содействие функционированию в повседневной деятельности
Фармакологическое вмешательство
Обеспечение безопасности в местном сообществе и поддержка сообщества, направленная на повышение мобильности
37
![Page 38: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/39.jpg)
Мероприятие 5. Демонстрация видеоматериалов.
Лечение психозов
• Как медицинский работник объяснил варианты лечения?
• Объяснил ли он факторы риска и преимущества приема лекарственных препаратов?
• Объяснил ли он преимущества психосоциальных вмешательств?
https://www.youtube.com/watch?v=Ybn401R2gl4&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v&index=5
39
![Page 40: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/41.jpg)
Мероприятие 6. Психообразование
• Группа 1. Основные задачи психообразования при психозах
• Группа 2. Основные задачи психообразования при биполярном расстройстве
41
![Page 42: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/42.jpg)
Мероприятие 7. Содействие функционированию в повседневной
деятельности Содействие функционированию в повседневной деятельности – важнейший шаг на пути к выздоровлению. Это вмешательство:
• помогает управлять симптомами и преодолевать их; • восстанавливает связи с местным сообществом; • до некоторой степени позволяет вернуть контроль
над своей жизнью; • позволяет учиться и/или зарабатывать на жизнь,
чтобы иметь возможность независимой жизни в будущем;
• дает надежду на выздоровление и лучшее будущее.
42
![Page 43: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Назначение антипсихотических препаратов
Когда лучше назначать антипсихотические препараты – на раннем или позднем этапе?
На раннем этапе!
Чтобы быстро взять под контроль психотические симптомы, медицинские работники должны назначать антипсихотические препараты сразу же после проведения оценки. Чем раньше – тем лучше.
![Page 44: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Назначение антипсихотических препаратов
С какой дозировки лучше начинать – с низкой или с высокой?
С низкой!
Сначала назначьте низкую дозировку в пределах терапевтического диапазона и медленно увеличьте ее до минимальной эффективной дозы, с тем чтобы уменьшить риск побочных эффектов. Начинайте с низкой дозировки и медленно увеличивайте ее.
![Page 45: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Назначение антипсихотических препаратов
Какой способ приема предпочтительнее? • Пероральный • Внутримышечный
Пероральный! Рассматривайте возможность внутримышечного введения препарата только в тех случаях, когда прием препаратов внутрь невозможен. Не назначайте инъекционные препараты длительного действия (замедленного всасывания) для снятия острых психотических симптомов.
![Page 46: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Назначение антипсихотических препаратов
Сколько антипсихотических препаратов следует назначать одновременно?
• Один
• Более одного
Один!
Используйте препарат в оптимальной дозе как минимум на протяжении 4–6 недель, прежде чем посчитать его неэффективным.
![Page 47: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/47.jpg)
47
![Page 48: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/48.jpg)
48
![Page 49: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Пример ситуации
Мужчина (21 год) по имени Юсеф был приведен на прием матерью. По ее словам, в последнее время Юсеф «стал не таким, как раньше». Он забросил учебу и предпочитает сидеть дома и ничего не делать. Вы замечаете, что, несмотря на холодную дождливую погоду, Юсеф одет по-летнему. Он выглядит так, словно не мылся уже несколько недель. Когда вы заговариваете с ним, Юсеф избегает зрительного контакта. Он смотрит в потолок, словно видит там кого-то. Он бормочет себе под нос и жестикулирует, как будто разговаривая с кем-то. Он не хочет видеться с друзьями, отстранился от семьи и находится в апатии. Он отказывается есть дома, так как считает, что мать пытается отравить его. Вы проводите оценку Юсефа и решаете начать курс антипсихотических препаратов, чтобы проверить, улучшит ли это его симптомы.
49
![Page 50: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/50.jpg)
Антипсихотические лекарственные препараты
• Каковы начальные дозы для галоперидола, хлорпромазина и рисперидона?
• Каковы эффективные дозы?
• Какие побочные эффекты есть у каждого лекарства?
50
![Page 51: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/51.jpg)
Пример ситуации
Мария – 35-летняя замужняя женщина, мать двоих детей (10 и 8 лет). В течение последних лет она занимает руководящую должность в местном банке и довольна своей карьерой. На протяжении последних двух месяцев ее настроение изменилось. Она спорит с людьми на работе и с членами семьи – дома. Она испытывает разочарование, так как считает, что люди не слушают или не понимают ее. Ее речь очень тороплива и непонятна, поскольку множество идей приходит ей в голову одновременно. Она тратит много денег, что провоцирует споры с мужем. Она постоянно активна и плохо спит. После тщательной оценки вы приходите к выводу, что женщина переживает маниакальный эпизод.
51
![Page 52: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/52.jpg)
Нормотимики
• Каковы начальные дозы для лития, вальпроата натрия и карбамазепина?
• В каких ситуациях не следует назначать литий?
• Каковы эффективные дозы?
• Какие побочные эффекты есть у каждого лекарства?
52
![Page 53: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/53.jpg)
Пересмотр назначений и проверка приверженности лечению
• Что вы предпримете, если Юсуф пожалуется на ригидность и скованность мышц, а вы заметите у него неконтролируемое повторяющееся причмокивание губами?
• Что вы можете сделать, если больной, который начал принимать рисперидон, жалуется, что не чувствует никакого эффекта?
• Как вы поможете больному, который прекратил прием вальпроата натрия, потому что набрал слишком большой вес и чувствует дискомфорт?
53
![Page 54: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/54.jpg)
Пример ситуации
Женщина по имени Фатима (28 лет) родила второго ребенка две недели назад. Ее муж поясняет, что она совсем не спит и с трудом кормит младенца. Она считает, что ее ребенок в опасности, но не знает, как защитить его. Иногда она думает, что и ей, и ребенку было бы лучше умереть. Однажды муж остановил ее, когда она пыталась ударить младенца.
54
![Page 55: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/56.jpg)
56
![Page 57: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/58.jpg)
58
![Page 59: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/59.jpg)
59
![Page 60: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/60.jpg)
Мероприятие 8. Ролевая игра. Последующее наблюдение
• Последующее наблюдение больного с психозом • Сосредоточьте внимание на повторной оценке
симптомов • Оцените побочные эффекты лекарственных
препаратов • Оцените эффективность психосоциальных
вмешательств, особенно направленных на укрепление социальной поддержки, снижение стресса и развитие навыков безопасной жизнедеятельности
60
![Page 61: Психозы - WHO• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050311/5f7382cdd1add82d7c3098c7/html5/thumbnails/61.jpg)
Проверка
• Вопросы с готовыми вариантами ответа
61