Trastornos de conducta.1. Trastornos de personalidad.

Cuando en personas psíquicamente normales, que razonan bien y con sentido claro de la realidad, encontramos formas anormales. Además tienen en común la tendencia a percibir el ambiente y responder a él de forma inadecuada que entorpece su adaptación, sin que exista enfermedad mental. Y si las consecuencias son perturbadoras para él y para los demás se habla de rasgos de la personalidad.

Si el sufrimiento es subjetivo o la inadecuación son serios y persistentes hablamos de trastornos de personalidad.

No son enfermedades como la psicosis, sino trastornos en la forma de ser que originan conflictos a él y a los demás.

1.1. Primeros indicios de que algo va mal.Los problemas infantiles tienen mejores soluciones cuando se detectan

precozmente.1.1.1. Conductas alarmantes en el hogar:

El primer ambiente donde un niño se desarrolla es en el ambiente familiar. Algunas conductas representan una alarma y deben considerarse como disfunción o problema.

Conducta síntoma de problemas en niños pequeños. Ausencia de sonrisa (3 meses) No volver la cabeza ante una fuente sonora (2 o 3 meses) No mantenerse sentado (6 meses) No andar (15 meses) No llegar a tener control de esfínteres (3 y 5 años) No reconocer a sus padres (6 años) No echar los brazos para que le cojan (6 a 8 años) Ausencia del lenguaje (18 meses) Emplear sólo sonidos inteligibles (3 años) Tartamudeo (5 años) Largas rabietas (más de quince minutos) difícil de controlar. Conducta agresiva sin razón aparente. Ausencia de percepción de peligro (6 años) Actividad constante y extrema. Desobediencia continuada. Ausencia de apego para con sus padres. Crueldad con animales y otros niños. Falta de interés por los juegos. Ausencia de conversación con los padres. Cambios bruscos de carácter sin motivo.

1.1.2. Conductas alarmantes en la escuela:Se considera que la edad escolar se inicia a los 6 años. Se refiere al nivel

académico y a la interacción social. Falta de atención y concentración. Molestar la actividad de la clase. Malas notas. Reiteradas quejas por parte de los profesores. Fugas. Robos. Faltas reiteradas con conocimiento de sus padres. Faltas reiteradas sin el conocimiento de sus padres. Vómitos matinales. Miedo al colegio. Aburrimiento constante.

Todos estos problemas significan que el niño tiene problemas de aprendizaje, emocionales de conducta, que debe ser atendido precozmente.

1.1.3. Conductas alarmantes con sus compañeros. No comparte los juguetes con sus compañeros (3 años) Es rechazado por sus compañeros. No se sujeta a las reglas del juego. Burlas continuas. Agresiones repetidas. Sumisión absoluta. Incapacidad de hacer amigos. Reiteradas quejas de los padres de los amigos. Ausencia de amigos. Enrolamiento en pandillas agresivas. Desatención a los otros.

1.1.4. Conductas alarmantes en el entorno social.Las conductas de los padres son especialmente importantes porque envuelven al

niño a lo largo de su vida y en todos los entornos.Conductas paternas inconvenientes:

Mostrar hostilidad. Críticas continuadas. Dirigir al niño mensajes contradictorios. Límites poco claros. Disciplina incoherente. Frialdad en el trato. Exponer al niño a expectativas excesivas. Afecto excesivo. Desinterés en lo que hace o dice. Agredir al niño. Mostrar incompetencia. Rigidez de las normas y del trato.

Situación familiar que representa un factor riesgo: Nivel cultural y económico bajo. Uso frecuente del castigo físico. Desajuste matrimonial. Tamaño familiar excesivo. Aislamiento. Hogar de padre único. Carencia de apoyo social.

Relación del niño con adultos cuidadores: Cualquier tipo de patología. Egoísmo. Rigidez. Irresponsabilidad. Criticismo excesivo. Agresividad. Permisividad. Pobre concepto de sí mismo.

Trastornos de personalidad.

Grupo A: rareza, excentricidad. A-1 T. Paranoide A-2 T. Esquizoide A-3 T. Esquizotípico.

Grupo B: Dramatismo, emotividad, inestabilidad. B-1 T. Antisocial. B-2 T. Límite. B-3 T. Histriónico. B-4 T. Narcisista.

Grupo C: Ansiedad, temor. C-1 T. Evitación. C-2 T. Dependencia. C-3 T. Obsesivo compulsivo de la personalidad.

Grupo A: rareza, excentricidad.

A-1 T. Paranoide de la personalidad. El patrón básico es la desconfianza, la hipersensibilidad y suspicacia hacia los

demás. Las acciones de los otros son interpretadas como maliciosas y los pacientes

piensan con facilidad que los demás quieren aprovecharse de ellos, perjudicarles o dañarles.

Son desconfiados incluso con amigos o socios. Son reservados y temen que la información que comparten será utilizada en

su contra. Son rencorosos, no olvidan insultos, injurias o desprecios. Con respecto al cónyuge, no son raros los celos injustificados y las sospechas. Son pleitistas y laboralmente conflictivos, rígidos en problemas

interpersonales y con escasas relaciones afectivas.A-2 T. EsquizóideEl patrón general es el distanciamiento de las relaciones sociales y una restricción notable de la expresión emocional en el plano interpersonal.Frialdad emocional, aislamiento y nula expresividad emocional, indiferencia para las relaciones sociales.Dan la impresión de vivir ausentes y ensimismados, como si su atención estuviese dirigida hacia sus vivencias internas pero su mundo interior es poco apasionado y este vacío.La personalidad esquizoide puede ser una forma atenuada de esquizofreniaEs solitario y vulnerable a los trastornos distímicos y reacciones desadaptativas, consumo de tóxicos y episodios delirantes de corta duración.

A-3 T. Esquizotípico.Tienen un déficit en las relaciones sociales e interpersonales como percepciones cognoscitivas, perceptivos y excentricidades y rarezas en su comportamientoLos elementos más frecuentes son las ideas de referencia, creencias raras o pensamiento mágico (telepatía, superstición…) y percepciones no habituales pensamiento y lenguaje raro (vago, estereotipado..), suspicacia, afectividad inapropiada comportamiento raro excéntrico o peculiar.

Aspecto desaliñado y extravagante, son fríos, impenetrabas, con frecuencia hablan solos.Capacidad reducida en las relaciones interpersonales, suele abundar entre vagabundos, mendigos o marginados en general.

Grupo B: Dramatismo, emotividad, inestabilidad.

B-1 T. Antisocial.La personalidad asocial o antisocial implica diversas violaciones de los derechos individuales y de las normas sociales.Desde la infancia son niños con un historial de robos, mentiras, fugas de su casa, etc.Etiología.Puede ser resultado de:

Algunos niños presentas antecedentes familiares. La delincuencia, en otros predominan los casos de abuso de sustancias,

negligencia o caos social. La prevalencia es del 1 al 16%. Es más frecuente en varones. Con frecuencia conlleva agresividad física contra los demás y alteración en las

relaciones interpersonales. El estudio de los niños con conductas sociales desadaptadas se inició en el

siglo XIX, desde entonces se intenta encontrar una explicación a un problema tan relacionado con la pobreza, la falta de instrucción y las situaciones de abandono infantil.

Es difícil discernir en que medida el comportamiento antisocial es producto de la naturaleza malvada o la consecuencia de la necesidad de sobrevivir, el pícaro retratado en “El Lazarillo de Tormes”, roba para comer. EL niño con un trastorno de conducta roba a quién vela por su sustento, esa es la diferencia.

A mediados del siglo pasado se acuña el nombre de trastorno de personalidad sociopática: niños con relaciones antisociales injustificadas, conflictos permanentes y la ineficacia pedagógica tanto en premios como en castigos. Posteriormente se define como:

o Trastorno de conducta o conducta disocial: tienen rabietas incontroladas e injustificadas desde pequeños, mienten, roban, pegan a otros cuando son un poco mayores, dejan los estudios, se vengan con crueldad y huyen de casa cuando son adolescentes.

Un niño o adolescente con este trastorno de conducta no es de forma irremediable que vaya a ser un delincuente. Existen factores de vulnerabilidad individual o social que inclinan la balanza hacia la normalidad o la desadaptación, un factor clave es que viva en un ambiente familiar de violencia y sufra maltrato.

Clínicamente: Su comportamiento se manifiesta pronto, es inapropiado a su edad y resulta

molesto y perturbador para los demás. Los problemas de adaptación se presentan ya en la guardería, plantea

problemas continuos en el colegio con problemas de disciplina, mienten a los profesores y a los padres. Su rendimiento escolar es deficiente y parece no interesarles.

La desobediencia y el oposicionismo son característicos.

Características básicas del trastorno de conducta: Trasgresión de las normas sociales. Dimensión perturbadora para los demás. Carácter agresivo. Impulsividad. Ausencia de sensibilidad hacia los sentimientos de los demás- Carácter manipulador de la relación interpersonal. Recelosos. Ineficaces. Encandilan y mienten compulsivamente. Son camaleónicos. Malhumorados y quejosos. Poca voluntad y constancia. No tienen sentimientos de culpa ni remordimientos. Su emotividad es superficial, pierden el control con los más próximos y se

desinhiben. La agresividad va dirigida a los más cercanos. Amenazan constantemente y descalifican. En los momentos de mayor vulnerabilidad cuentan sus miedos para parecer

más humanos. Conocen la ley y la bordean. Permanencia a lo largo del tiempo. Falta de respuesta a premios y castigos. Carácter inapropiado para su edad.

o El comportamiento violento es más frecuente en adolescentes que viven en un medio sociocultural desfavorecido con situaciones de maltrato o de violencia en la propia familia.

o No han recibido los cuidados mínimos ni el amor necesario para su desarrollo y adaptación normal, estos muchachos que dan en la consulta del médico la imagen de dureza, frialdad, desconfianza y distanciamiento.

o Detrás de esta imagen se esconde un niño triste, deprimido, inseguro que fue abandonado por su madre, que ha recorrido múltiples centros de acogida y no le han permitido mantener confianza con nadie.

Sintomatología. Agresiones físicas. Crueldad con animales Mentiras. Robos. Desobediencia. Fugas del hogar. Provocan fuegos. Consumo de drogas. Novillos. Amenazas. Asaltos. Vandalismo. Agresión sexual. Homicidios.

Curso clínico: Las formas leves mejoran con el tiempo, las graves siguen un curso crónico. Los primeros síntomas pueden aparecer de los 3 a los 5 años, en forma de

temperamento difícil, oposicionista, hiperactividad y conductas perturbadoras en el medio familiar.

El psicópata es incapaz de preveer las consecuencias de sus actos, es incapaz de ponerse en lugar del otro, de imaginar sus sentimientos y necesidades.

Es incapaz de querer y dejarse querer.

Pautas de tratamiento. El tratamiento es de gran esfuerza y entrega. En ocasiones la conducta es

normalizada, otras veces la relación médico-paciente o educador-alumno es muy estrecha. A veces por ser la primera persona que se ha interesado por él.

El tratamiento del trastorno Disocial va en varias direcciones. Desde el principio hay que establecer una estructura de contención y límites eficaces.

Hay dos tipos de delincuencia: la individual y la grupal:o La primera es la de esos sujetos que no aceptan las normas de la

sociedad en la que viven.o La segunda son aquellos sujetos que asumen los valores del grupo

marginal. El tratamiento va desde:

o Terapia de conducta.o Entrenamiento en habilidades sociales.o Asesoramiento y tratamiento de los padres.o Medidas sociales y protectoras del niño

Aumento de la supervisión en casa. Vigilancia en el colegio.

o Uso de mecanismos legales.o Si ha cometido un delito y está en un centro de rehabilitación; son las

audiencias previas antes de los juicios, el consejo del magistrados y los periodos de internamiento breves eficaces para establecer límites.

o Psicoterapia.o Tratamientos farmacológicos.

B-2 T. Límite.Se caracteriza por:

Grave inestabilidad afectiva e interpersonal. Periodos de estado de ánimo bajo y prolongada irritabilidad. Inconstancia e irregularidad en su comportamiento. Impulsividad, pérdidas de

control, gestos autoagresivos. Comportamiento paradójico con los demás: ira, hostilidad y manipulaciones

ante el temor al abandono, provocando rechazo en lugar de apoyo y la seguridad que desean.

B-3 T. Histriónico.Se caracteriza por:

Labilidad emocional, manipulaciones interpersonales, búsqueda de algún defecto, conducta seductora, interés limitado al mundo exterior.

Relaciones interpersonales superficiales, frívolas y transitorias. LA inactividad le desencadena comportamiento impulsivo y no coherente con su forma de ser.

Demanda constante de atención. Su pensamiento es insustancial, irreflexivo y disperso. Emociones lábiles, con

intenso entusiasmo de corta duración seguidos de un rápido hastío. Juicio poco fiable e inconstante. Se perciben como sociables, estimulantes, encantadores, con gran capacidad

para atraer a los desconocidos. Tienen recuerdos superficiales de relaciones previas, afectos y conflictos

transitorios. Necesitan a los demás para llenar su vacío interior. Desconocen sus propios pensamientos y sentimientos y están centrados en

agradar al mundo exterior. Su mundo intrapsíquico es insustancial y pobre, ya que no le presta atención

por estar centrados en el mundo externo. Ánimo inconstante, rápida fluctuación de sentimientos. Comportamiento

teatral. Exhibicionismo y gran capacidad expresiva. Sentimientos superficiales y simulados.

Maniobras para obtener afecto y atención: coquetería, provocación sexual, imagen sofisticada o ingenua… conductas manipuladoras.

Ausencia de pensamiento introspectivo, es frívolo, superficial, lleno de generalidades impresionistas.

Integran mal las experiencias, lo que genera un aprendizaje disperso y un juicio irreflexivo.

B-4 T. Narcisista de la personalidad.El patrón general se caracteriza por grandiosidad, necesidad de admiración, falta de empatía e hipersensibilidad a la valoración de los demás, tendencia a la explotación ajena, a las fantasías, a la autoimportancia y a la autocomplacencia.Suele iniciarse al principio de la edad adulta.El sujeto se caracteriza por un sentido de sí mismo de grandiosidad y autoimportancia, preocupación por fantasías de éxito ilimitado, brillantez, belleza, amores imaginarios.Se cree especial o único por eso sólo puede relacionarse con personas especiales o de alto estatus.Exige admiración excesiva y es muy pretencioso, carece de empatía, es explotador en el ámbito interpersonal, es envidioso y su comportamiento es arrogante y soberbio.

Grupo C: Ansiedad, temor.

C-1 T. Evitación.El patrón general es la Inhibición Social por sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa de los demásCarecen de recursos para la Interacción personal. No saben que hacer, ni que decir, ni como hablar, ni donde mirar cuando están con gente.Se caracteriza por evitar el contacto con los demás debido al miedo al rechazo o a la critica. Tiene la sensación de ser inepto e inferior a los demás Desde muy joven siente horror a hacer el ridículo necesita la aprobación de los demás lo cual le provoca aislamiento por baja autoestima.

C-2 T. Dependencia.

El patrón general es la necesidad exagerada de recibir apoyo, lo cual puede originar conductas de sumisión y terrores de abandono y de separación y conductas apaciguadoras.Excesivamente necesidad de ser cuidado.Tienen miedo a la Soledad.Se consideran Incapaces de vivir por cuenta propia.Son personas que tienen Pánico a la discrepancia o tensión Interpersonal

C-3 T. Obsesivo-Compulsivo.El patrón básico está constituido por la esclavitud al orden, el perfeccionismo y el control.Se han descrito rasgos de rigidez, parsimonia, obstinación, meticulosidad, la tendencia a la duda y la comprobación, inseguridad, intolerancia, escrupulosidad y tendencia a la reiteración.Se caracteriza por la preocupación excesiva por los detalles, el orden, la organización o los horarios, y un perfeccionismo que le interfiere en la finalidad de las tareas, la dedicación excesiva al trabajo y a la producción, con exclusión de las actividades de ocio.Excesiva terquedad y escrupulosidad, así como inflexibilidad en temas morales, ética y valores.Tendencia a acumular objetos gastados sin valor sentimental.

Dificultad a la hora de delegar tareas.Estilo de vida avaro en los gastos, pensando en posibles catástrofes futuras.

Trastornos de conductaLa ansiedad (o angustia).Es un estado de inquietud que genera miedo indefinido y sentimientos de inseguridad.Hay que diferenciar entre:

Miedo La amenaza es conocida, externa, inmediata y definida. Ansiedad La amenaza es desconocida, interna, futura y vaga.

Y entre: Ansiedad Miedo indefinido unido a un sentimiento de inseguridad. Angustia Paralización unida a una opresión en el pecho.

La ansiedad puede ser: Normal o Patológica.Aparece en cualquier situación que provoque una amenaza a la identidad y sea una agresión del “YO personal”.La ansiedad normal se explica por los estímulos que la desencadenan. A veces incita a la persona a actuar y le anima a enfrentarse a situaciones amenazadoras, por ejemplo, estudiar antes de un examen.La patología evita afrontar las situaciones y deteriora la vida diaria pues es: Anacrónica, pues lleva a revivir situaciones del pasado; fantasmagórica; y repetitiva cuando está afincada en el carácter del sujeto.La ansiedad patológica es más corporal es desproporcionada al estímulo. Persiste más allá de los límites adaptativos, ya que mantiene al sujeto en un estado de hiperactividad inadecuado, que afecta al rendimiento y al funcionamiento psicosocial y a la libertad personal.

1. Trastorno de ansiedad generalizado.Presentan un estado permanente de ansiedad y muestran una preocupación excesiva e incontrolable por acontecimientos o conflictos actuales llegando a interferir en el nivel de actividad de la persona o causar un malestar significativo en multitud de situaciones.El 80% de los pacientes con Ansiedad Generalizada (TAG) presentan en algún momento un estado depresivo, fobias o crisis de angustia. Se acepta que este trastorno se da en un 3% de la población general.Clínica:La ansiedad generalizada no se limita a circunstancias ambientales, y aumenta en situaciones conflictivas. Además permanece sin que existan situaciones especiales.El curso suele ser crónico y fluctuante.Síntomas psíquicos (asociados):

Preocupaciones excesivas y difíciles de controlar. Rumiaciones. Tensión interna. Inquietud. Malestar psíquico. Irritabilidad. Hipervigilancia, sobresaltos. Humor depresivo. Llanto. Alteraciones de la concentración. Quejas de fallos de memoria. Alteraciones del sueño.

Manifestaciones somáticas de la ansiedad: Cardiovascular:

o Taquicardia.o Palpitaciones.o Opresión precordial.

Respiratorias:o Disnea: dificultad para respirar.o Ahogo.o Taquipnea: respiración muy rápida.

Digestivas:o Nauseas.o Vómitos.o Nudo en el estómago.o Diarrea.o Dolor abdominal.

Neurológicas:o Mareos.o Disfunción sexual.o Alteraciones menstruales.o Hiperactividad autonómica.o Frialdad en las extremidades.o Sudoración.o Sofocos.o Visión borrosa.o Sequedad de boca.o Piloerección

2. Los trastornos de angustia o crisis de pánico.Es una experiencia vital muy dolorosa.Los trastornos de angustia o de pánico se presentan en un 1.5% de la población general. Se presentan de forma brusca ya sea de forma diurna o nocturna.Se acompaña de síntomas físicos abundantes y producen una gran alarma en el paciente siendo la primera consulta en urgencias.Consiste en descargas de Noradrenalina.

Síntomas:La persistencia de crisis recurrentes de ansiedad grave son impredecibles. Los síntomas predominantes varían de un caso a otro aunque es frecuente:

Sensación de ahogo. Dificultad para respirar. Mareo. Sensación de inestabilidad. Sensación de pérdida de conciencia. Palpitaciones o taquicardia. Temblor. Sudoración. Sofocación. Nauseas o molestias digestivas. Boca seca. Despersonalización de la realización. Parestesias (hormigueo) Escalofríos. Dolor o molestias precordiales.

Síntomas importantes: Sensación o miedo de muerte inminente. Volverse loco.

Perder el control.

Las crisis de angustia suelen durar de 3 a 5 minutos. Después de la primera crisis aparece la ansiedad anticipadora y las crisis patológicas, ante cualquier situación que recuerde a la crisis.1º Crisis. 2º Ansiedad anticipadora. 3ª Crisis psicológicas.Cada vez se diagnostican con mayor rapidez pero no deja de ser frecuente que se visite a varios especialistas ya que es una experiencia vital muy dolorosa para el paciente que deja una huella y le hará tardar en recuperar la seguridad de haber controlado las crisis.1º Crisis de angustia (ansiedad anticipadora).2º Recorrido por especialistas (crisis psicológicas)3ª Lo anterior origina en el paciente una observación minuciosa de su cuerpo que da lugar a la hipocondría y, finalmente, puede originar depresión.

Tratamiento:Si persisten los síntomas ansiosos darle tratamiento a base de:Analíticos o antidepresivos IRS

Tratamiento psicológico:Medicación de acción rápida: Idalpren 5mg, un cuarto de comprimido que debe llevar siempre encima.Lenguaje cognitivo No te dejes invadir por ideas negativas. Ordena tus propios pensamientos. ¡El que lucha está contento! Tu puedes, seguro, adelante.

3. Fobias : Terror desproporcionado a una situación. Fobia social: Temores acusados y persistentes a una situación social o actuación en público. Temor a actuar de forma humillante o embarazosa al comer, beber, hablar, escribir, etc.

Fobias simples: Miedo irreprimible persistente y difícil de vencer. Son típicas la fobia a los animales y a la oscuridad. Posteriormente fobia escolar y en la adolescencia a la sangre, a las heridas y a las relaciones sociales.

4. Trastorno obsesivo compulsivo.Se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos y actos compulsivos. Los pensamientos obsesivos son ideas que aparecen de forma repentina, irracionales e involuntarios y provocan gran malestar, además el paciente no los puede evitar. Son pensamientos insólitos y parásitos.Las compulsiones son actos mentales o físicos repetidos que se hacen para evitar la angustia.

Obsesiones Contaminación/ dudas patológicas/ impulsos agresivos.

Compulsiones Ritual de limpieza/ comprobación/ cortarse.

5. Trastorno por estrés postraumático.Se produce por la exposición de un estrés ambiental desbordante, con episodios recurrentes de reexperimentación del episodio traumático. Embotamiento emocional y estado de ánimo disfórico. Aparece en el 85% de los supervivientes a dicha experiencia.

Sucede cuando se experimenta una situación que puede implicar la muerte inmediata Ej: Violaciones.

TDAH1. Patrón: Inatención, Impulsividad, Hiperactividad.

La inatención:Es dispersa, presentan dificultades de atención y falta de selectividad ante los estímulos, por irrelevantes que sean.

La impulsividad:No tienen en cuenta las consecuencias de sus acciones (su lema es: lo deseo, actúo) Este comportamiento está relacionado con la falta de atención.

Hiperactividad:Llama la atención su excesiva actividad motora que sobrepasa los límites normales a su edad y nivel madurativo. No paran de moverse y presentan falta de control emocional y corporal.Se caracterizan por una desorganización interna y externa.

2. Prevención de los problemas en el aula:

Factores más importantes para prevenir los problemas de conducta con niños hiperactivos:

1. Dejar claro lo que es aceptable e inaceptable en el aula.2. La estructuración del ambiente y tareas y la rutina.3. Consecuencias claras y justas.4. Comprensión flexible y paciente por parte del profesor.5. Cortar el paso a los problemas con tácticas preventivas de modificación

de conducta (retirada de atención, tiempo fuera...)6. Ayuda directa e individual del profesor.7. Evitar la competencia de unos niños con otros, favorecer la

cooperación.

2.1. Enseñar las reglas del aula:El profesor ha de mostrar de forma clara las reglas que se seguirán en el aula y las consecuencias de su incumplimiento.Las normas se plantean para todos los niños, no sólo para los TDAH.Las reglas han de ser pocas, claras y amplías.Las reglas escritas o representadas por dibujos estarán expuestas en lugares visibles.Comunicar las reglas y expectativas a los padres por escrito si es posible.

2.2. Estructuración del ambiente: 1. Tener la posibilidad de trabajar en un pupitre aislado cuando necesite

realizan tareas que requieran concentración. MESA DE TRABAJO CONCENTRADO.

2. El pupitre debe estar situado cerca de la pizarra en un lugar libre de distractores (mayor visibilidad y menos distracción) y cerca de la mesa del profesor y entre los niños más tranquilos de clase.

3. Cuando los cambios no son factibles se pueden utilizar una carpeta abierta a modo de pantalla mientras trabaja.

4. Situar en clase un cesto, estantería...etc donde los niños puedas colocar los juguetes al llegar por la mañana.

5. En niños que necesiten moverse (hiperactividad alta) mandarla a hacer algún recado en el aula o permitirle escuchar de pie cuando se mueve en exceso en la silla, o se ha caído varias veces.

6. Nombrarle encargado por ejemplo de cerrar la puerta del aula y asegurarse de que no quede nadie en la hora del recreo evitará que empuje en la fila para salir el primero.

7. Sistema de puntos: para reforzar la realización de tareas.8. Evitar en lo posible materiales y útiles muy sofisticados ayudan a evitar

distracciones ( estructuras muy sofisticadas)9. Rincones de aprendizaje: deben contener actividades gratificantes

(ordenador, colores...) Irán a ellos cuando terminan la actividad de clase.

2.3. Estructuración de las tareas:Existe una queja casi unánime entre los profesionales de la enseñanza, el niño hiperactivos no termina las tareas.Cuando no termina las tareas en general se debe a que todo el esfuerzo que debe realizar para atender y concentrarse en trabajo no suele verse recompensado ( con frecuencia no soportan la demora de refuerzo)¿Cómo reforzarle más a menudo?, mediante la estructuración de las tareas en tiempos o pasos cortos.La estructuración de las tareas en pasos más pequeños permite ir adaptando el trabajo hacia tareas o demandas más complejas ( también servirá para los conductuales) se comienza con reforzar que termine cada pregunta, después que lo haga con buena letra y más tarde que el contenido sea correcto.

2.4. Rutinas:Los niños hiperactivos necesitan saber de antemano el plan previsto para cada día, no saben afrontar los imprevistos, su tiempo para acomodarse a los cambios es más largo por lo que sería conveniente dejarles unos minutos para que desconecten en los cambios de actividad.

2.5. Prácticas, modelado y revisión de las expectativas y reglas:Las reglas o normas han de ser planteadas para todos (como ya hemos comentado). Revisadas antes de realizar la actividad, al inicio de la clase, de la explicación...se puede pedir la colaboración de los niños, es decir, que ellos digan en voz alta las reglas establecidas.

- Revisar la mochila antes de ir al colegio.- Que el PT hable con los padres para que el niño esté aseado, que

haga la cama...- Saludar al entrar a clase, leer las normas,- Parones de diez minutos.

Las normas especiales para el niño TDA pueden darse en privado y siempre de forma positiva. Además recordemos que nuestra conducta, actitud., son modelos a seguir para el niño.

2.6. Consecuencias claras y justas:Las consecuencias de las conductas tanto positivas como negativas han de ser claras y justas y muchas de ellas conocidas de antemano por los niños ("cada vez que permanezca en mi sitio trabajando podré ponerme un punto" "cada vez que intente colarme en la fila empujando o molestando, tendré colocarme al final hasta que comprenda que no es tan importante estar el primero“)

Evitar imponer castigos en un momento de clara tensión emocional, o cuando sintáis que estáis descontrolados porque los castigos podrían ser demasiado duros, el niño puede sentir miedo o desvalorización o incluso sentir la sensación de tener él el control (“tú me castigas pero yo te he hecho enfadar y sentirte mal").

2.7. Comprensión, flexibilidad, paciencia y actitud positiva por parte del profesor.

Dos visiones del niño con TDAH:

Si el profesor tiene la idea de que el niño que le ha tocado en la clase es un problema, al que se le pone una etiqueta como excusa para su mal comportamiento.

Una visión más acorde con la realidad y más positiva sería el niño que tengo en la clase tiene un problema.

Características del profesor ideal : Actitud positiva frente al problema de su alumno Sabe que ha de hacer un esfuerzo importante Ha de ser firme pero flexible, paciente, con capacidad para dar marcha atrás para

evitar enfrentamientos innecesarios Receptivo, creativo y con el convencimiento de que su alumno merece la pena, y

que pondrá en marcha todos sus recursos para conseguir que salga adelante pero él lleva la batuta.

2.8. Ayuda directa e individual del profesor.El profesor a través de técnicas cognitivas puede enseñar al niño de forma individual como centrar su atención, como hacer atribuciones de manera adecuada, ofrecerle modelos de trabajo reflexivo... (Auto instrucciones), como conseguir determinados objetivos: mejorar en mates, en caligrafía, en lectura... Darle apoyo y confianza mejorar su autoestima, permitirle concesiones como mayor tiempo en exámenes, poder contestar de forma oral, reducir sus tareas.

2.9. Evitar la competición y favorecer la cooperación. La competición entre compañeros no beneficia a nadie. El aprendizaje cooperativo favorece:

o La interdependencia, cada miembro del grupo sólo puede alcanzar sus metas si también lo logran los demás.

o La interacción cara a cara de los componentes.o La responsabilidad individual, (todos tienen un papel o tarea que hacer y han

de responder por él uno de ellos será responsable de dar la respuesta de todo el grupo).

o Las habilidades sociales necesarias par colaborar con éxito.o La reflexión evaluativa del grupo (los componentes han de evaluar el

funcionamiento de su grupo). La organización, control, evaluación del trabajo grupal es complicada,

especialmente con niños con TDA, pero su resultado muy beneficioso para todos. Los puntos de grupo son un buen refuerzo para el trabajo.

Trastornos de alimentación.1. Anorexia Nerviosa.

Factores de riesgo: o Personalidad en exceso controladora.o Necesidad imperiosa del paciente por controlar su peso.o Pavor a engordar.o Restricción paulatina de la cantidad de alimentos ingeridos.o Trastorno de la percepción de la imagen corporal.

Sintomatología:o Amenorrea (Ausencia de la primera regla)o Carácter como disforia o ánimo deprimido.o Irritabilidad.o Componente obsesivo.o Ausencia de conciencia de enfermedad.o Terror a perder el control de su peso.o Se asocia a atracones bulímicos en muchos anoréxicos.o Vómitos provocados, molestias gástricas y abdominales, polidipsia,

bradicardia, hipotensión, edemas, hipercolesterolemia, piel seca, arritmias y cardiomiopatias relacionadas con la malnutrición y las alteraciones neuroendocrinas.

Actitud familiar y social:o Los hábitos de alimentación dependen de factores genéticos y de factores

educativos y familiares.o El aprendizaje de cómo se come, donde y cuándo lo aprende el niño en el

seno familiar.o Los niños interiorizan desde muy pequeños el rechazo y aceptación social de

la imagen corporal.

Características temperamentales:o Los rasgos de la personalidad perfeccionista es muy frecuente en la

anorexia.o El perfeccionismo implica una enorme rigidez hacia el modo de enfrentarse a

la vida.

Interacción familiar.o La relación madre hija es anómala. Ha sido abordada por la teoría

psicoanalítica.o Últimos estudios indican que los factores de riesgo son los estilos educativos

y la organización en exceso.o Vulnerabilidad para padecer trastornos de la alimentación.

Orientaciones terapéuticas.o Conocimiento, amistad y afecto por parte del terapeuta.o Recordar que va contra su voluntad y puede mostrar rechazo o indiferencia.o No hablarles del peso.o Pactos terapéuticos flexibles.o Valoración organicofuncional.

o Exploración general, Exploración neumatológica, bioquímica especialmente iones y Electrocardiograma.

o Orientación y educación dietética sobre mínimos necesarios.o Ganancia de peso progresiva de 200 a 300 gramos al día con dietas de 1000

o 1500 calorías inicialmente. Recordar al paciente que si no come no se podrá curar.

o Tratamiento sintomático: Correctores de la tensión arterial, vital y mineral.

o Informar al paciente sobre síntomas y posibles secuelas.o Tratamiento dietético y educación alimentaria.o Psicoterapia individual y de familia. Terapia cognitivo-conductual.o Farmacoterapia sintomática.

2. Bulimia nerviosa.Definición: El atracón bulímico consiste en la ingesta de grandes cantidades de alimentos de forma incontrolada en un periodo de tiempo corto.Después sufren sentimientos de autorreproche, culpa y desprecio y se provocan el vómito.Es habitual la hiperfagia por los vómitos autoinducidos. Además también el empleo de laxantes y diuréticos definen la enfermedad.

Factores de riesgo: o Atracones espontáneos causados por sentimientos de frustración, soledad o

hastío.

Sintomatología:o La bulimia nerviosa es tres veces más frecuente que la anorexia nerviosa.o Aumenta en las últimas décadas y se da frecuentemente en las clases

sociales altas.o La ingesta bulímica se da a escondidas en casa o fuera.o El paciente sufre sentimientos de vergüenza o humillación.o Distensión gástrica.o Alteraciones hidroelectrolíticas que dan lugar a paradas cardiacas y a

miocardiopatías.o Hipertrofia parotidia.o Aumento de la amilasa sérica.o Erosión en los dientes, Callosidad en las manos, Ruptura del esófago.

Características temperamentales:o Personas con trastorno de ansiedad.o Se asocia a los trastornos de control de impulsos y a perturbaciones como

robar, comprar compulsivamente, ingerir alcohol u otras drogas.o Sentimiento de culpa e inadecuación personal que lleva a un aislamiento

social.

Interacción familiar.o Las investigaciones actuales están dirigidas hacia los buenos hábitos

alimenticios.o Se intenta eliminar los factores de riesgo.

Tratamiento.o Psicoeducación y corrección nutricional.o Tratamiento farmacológico sintomático.o Tratamiento psicofarmacológico según las complicaciones: Antidepresivos,

ansiolíticos.o Psicoterapia individual y de apoyo, cognitivas de grupo y familiares.o Seguimiento médico continuado y grupos de autoayuda.

3. Obesidad.Aumento de peso de un 20% con una desviación estándar de +/- 2dt.Clínicamente se caracteriza por la excesiva acumulación de grasa.Hay que analizar las características sociodemográficas, estilos de comer y hábitos de ejercicio físico.

Esquizofrenia.La Esquizofrenia, es una enfermedad de origen desconocido, es la paradigma de la locura (es la única enfermedad psiquiátrica en la que el paciente pierde el contacto con la realidad).

o Su inicio es precoz, su curso es crónico, con tendencia al deterioro de todas las funciones hasta el punto de producir graves incapacidades en todas las areas: laboral, social, familiar.

o Sin duda es la enfermedad mental más grave de la psiquiatría, La prevalencia se sitúa al 1% de la población general.

o En la actualidad, ha mejorado mucho su pronostico, con la apara.

Síntomas prodrómicos o residuales más característicos de la esquizofrenia.o Aislamiento o retraimiento social.o Apatía, falta de iniciativa, ausencia de interés.o Falta de objetivos; dificultad para organizar la conducta en función de los

objetivos.o Deterioro del nivel de actividad (laboral, académica, doméstica). Conductas

peculiares.o Deterioro del nivel de auto cuidados. Deterioro del aseo personal.o Afectividad embotada.o Afectividad inapropiada.o Alteraciones del lenguaje; lenguaje vago, utilización de expresiones

peculiares, lenguaje empobrecido.o Formas ligeras del pensamiento delirante:

Autorreferencial. Tendencia a interpretaciones paranoides. Pensamiento mágico. Creencias extrañas. Experiencias perceptivas inusuales.

1- SÍNTOMAS POSITIVOS: Reflejan la existencia de un trastorno mental.o Delirios.o Alucinaciones .o Trastornos formales positivos del pensamiento.o Conducta desorganizada o extravagante.

2.- SÍNTOMAS NEGATIVOS. o Reflejan el deterioro de una función mental.o Pensamiento empobrecido o pobreza del habla (alogia)o Afecto restringido o aplanamiento afectivoo Apatía-anhedonía.o Pérdida de interés por las actividades socialeso Falta de objetivos.

Tratamiento:o Detección temprana y tratamiento global e intensivo de los primeros

episodios.o Garantizar al menos 3 a 5 años (periodo crítico), la presencia de un

tratamiento intenso y sostenido.o Tratamiento farmacológico con antipsicóticos.o Se debe garantizar la administración temprana de un Tratamiento Psicosocial

dirigido al paciente y a la familia y el Tratamiento Rehabilitación del paciente esquizofrénico, como la de un enfermo crónico, con la intención de conseguir que viva en casa con unas ocupaciones y responsabilidades reales, evitando la monotonía y la sobrecarga emocional.

Maltrato infantilA. Maltrato intrafamiliar

Abuso físico infantilSe define como las lesiones físicas causadas en un niño menor de 18 años por parte de la persona responsable de su bienestar, en circunstancias que indican un perjuicio o una amenaza para la salud y el bienestar del niño.El comportamiento agresivo es demasiado frecuente en nuestro medio pero a diferencia del hombre primitivo, que usaba la agresividad para defender a las hembras y a las crías o para buscar alimentos, actualmente los comportamientos agresivos sólo sirven para someter al individuo y llevar a cabo la destrucción masiva del ser humano.Las diferencias entre el abuso y la negligencia en la infancia son:

La falta de provisión adecuada de los cuidados físicos y la supervisión necesaria por parte de los cuidados del adulto se considera negligencia.

Hablamos de abuso en cambio siempre que un niño presente lesiones. Los indicadores de este posible abuso son: el comportamiento o la falta de explicaciones razonables ante los golpes del niño por parte de los padres [contradicciones, cambios y vaguedad]Por el contrario la preocupación excesiva o insuficiente por parte de los padres también se considera un signo de alarma así como la atribución de la responsabilidad en otro hijo o en el propio niño del que se sospecha que está siendo víctima de un abuso.

La observación del comportamiento. Hay que estar atentos al comportamiento del niño buscando signos de alarma para valorar que no es accidental.

> Si el niño es excesivamente temeroso, dócil, desconfiado o cauteloso.> Si no se le puede consolar.> Cuando rechaza cualquier contacto físico.> Si está alerta frente al peligro.> Son niños que muestran temor a volver a casa.> Presentan múltiples lesiones, hematomas en múltiples zonas del cuerpo

donde no es fácil que se produzcan por el juego, o en diferentes momentos de evolución.

> Presentan también quemaduras con forma de plancha o de cigarrillos.> Así cómo traumatismos craneales con lesiones oculares bilateral,

pérdida traumática de pelo con hematomas en el cuero cabelludo.>Lesiones en los oídos, con ruptura del tímpano.>Lesiones osteoarticulares: intracraneales y costeoarticulares.

Maltrato por negligencia o abandonoSituaciones en las que las necesidades físicas básicas del niño (alimentación, higiene, seguridad, atención médica, vestido, educación, vigilancia) No son atendidos adecuadamente temporal o de forma permanente por ningún adulto del grupo que vive con él.

Maltrato emocional.Se puede definir como la hostilidad verbal crónica en forma de insulto, burla, desprecio, crítica, amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interacción infantil (desde el encierro hasta el confinamiento) por parte de cualquier adulto.Para detectarlo hay que atender a los indicadores físicos en el menor:

Talla corta, retraso en el crecimiento que no es orgánico.

O a las manifestaciones de la conducta: Retraso en el desarrollo psicomotor. Actitud de indiferencia, mirada perdida, apatía, etc.

Actitud de auto y heteroagresividad, desobedienciaa frecuente. En clase: somnolencia habitual, inasistencia no justificada por los padres,

retraso en la entrada y recogida del niño.Dentro de el maltrato emocional encontramos el abandono emocional, definido como la falta persistente de respuesta por parte de los padres, tutores o persona estable adulta.En la conducta está incluida la indiferencia, que se refiere a la falta de disponibilidad de los padres o tutores hacia el niño. El padre está más preocupado por sí mismo carece del tiempo para el niño.

Maltrato psicológicoConsiste en un conjunto de conductas psicológicas destructivas que amenazan el desarrollo de la identidad y competencia del niño: Rechazar, ignorar, aislar, corromper, aterrorizar, etc.

Abuso sexualEn abuso sexual es un tipo de maltrato físico y psíquico en personas menores de 18 años por parte del adulto con una posición de autoridad o poder, ya sea con actos sexuales o como objeto de estimulación sexual.Las características que definen el abuso sexual infantil son:

Una de las formas de violencia física o mental en la que el adulto se aprovecha tanto de la superioridad como de la confianza del niño.

En la mayoría de los casos el autor procede del entorno social del menor, no se trata de un extraño.

Generalmente la relación es hombre y niña pero no siempre. Estos niños siempre sufren de retraso en el desarrollo, además sufren

lesiones tanto psíquicas como físicas, las psíquicas salen más tarde pero duran mucho más tiempo.

Las consecuencias físicas psicosociales del maltrato en la infancia: El fracaso adaptativo que sufre el niño maltratado respecto a la etapa

correspondiente nos muestra las repercusiones psicosociales del niño con la infancia dolorosa.

Se denomina fracaso adaptativo, puede desarrollar problemas en el desarrollo de las habilidades interpersonales y la perdida de apoyo social.

La violencia en el medio familiar:

La agresión en la intimidad está considerada como violencia colectiva.El origen de la violencia en el medio familiar no surge de los nuevos modelos familiares, sino de familias patológicas, familias vapuleadas por malos tratos psíquicos y físicos que no sirven para ser modelos positivos para identificarse los niños con ellos.

La actitud de los profesionales:

No admitir la violencia, nadie merece malos tratos físicos, psíquicos o sexuales.

No aceptar la violencia en el ámbito privado. Escuchar y aceptar lo que cuente el paciente recordando que el es el que

pide ayuda. Hacer preguntas sencillas y no hacer juicios.

Bullying o intimidación:

Es la violencia horizontal que se produce entre compañeros de la misma clase.El bullying en los centros escolares causa gran sufrimiento y de adaptación infantil.Los abusadores suelen ser niños más grandes que los demás, algo más torpes intelectualmente, ansioso, con poca autoestima y poca tolerancia a la frustración. Es frecuente encontrar antecedentes de padres poco afectivos y permisivos.La mayoría de las victimas no llegan a extremos como el suicidio pero su utilizar refugios como la fantasía o una vida interna gratificante y compensadora que le ayuda a romper el círculo vicioso destructivo.

Responsabilidad comunitaria frente al maltrato:La respuesta comunitaria tiene que ser una tupida red, unos servicios que logren una detección precoz, denunciar dichas situaciones, proporcionando protección y apoyo terapéutico, para limitad el daño psicológico y facilitar al niño reanudar su proceso de desarrollo.

Conducta suicida

Tenemos:- Tentativas de suicidio.- Suicidios consumados.

Causas más frecuentes en la conducta suicida:

1. De los trastornos psíquicos:

Es la depresión el principal responsable de la mayor parte de los suicidios consumados (uno de cada dos suicidios consumados padece un trastorno afectivo de tipo depresivo)Pacientes con esquizofrenia, tienen mayor número de tentativas pero menor número de suicidios consumados, ya que son menos elaborados y originados como consecuencia de sus alucinaciones o de sus delirios (creencia firme)Los trastornos de personalidad aumentan el 3% de riesgo si existe este trastorno de base, fundamentalmente en trastornos de personalidad límite, histriónica (no sabe expresarse) y todos los relacionados con fondo afectivo.

Abordaje psiquiátrico:

El primer contacto con el paciente suicida debe realizarse en un ambiente tranquilo, evitando interrupciones y adoptando una actitud de escucha activa y compresión.El acto suicida supone una forma de comunicación. El paciente suicida expresa su malestar, su desesperanza u hostilidad. Es posible que ante un adecuado interlocutor pueda abordar los motivos que le han llevado a tomar la decisión de morir. El profesional sanitario debe facilitar la expresión de los sentimientos y evitar la actitud moralizadora o crítica.(Llegar a un acuerdo con el psiquiatra. – Convencerle de que se espere 21 días que es lo que tarda un tratamiento en hacer efecto y después puede tomar una decisión ya que ahora, no está bien y no puede tomar una decisión.

Ante un paciente que acude a urgencias por conducta autolítica, no darle el alta, hasta que el paciente no haga crítica del episodio autolítico. (Que de una explicación coherente de por qué se quiere suicidar, que no la tiene, para poder darle el alta, yo puedo pensar que estaría mejor muerto para la mejoría de ciertas circunstancias pero no en suicidarme)

Trastornos del humorCaracterísticas: Cambios de humor de este, que va desde la depresión y la tristeza a la euforia y exaltación.

Clasificación:

Grupo A: Trastornos depresivos Depresión Distimia

Grupo B: Trastornos bipolares Trastorno bipolar Ciclotimia

Grupo C: Trastorno depresivo mayor A-1 Trastorno depresivo mayor con un episodio único A-2 Trastorno depresivo mayor recurrente

Manifestaciones clínicas:Existen dos patrones sintomáticos básicos para los trastornos del ánimo. Uno para la depresión y el otro para la fase maníaca. En un trastorno depresivo mayor, ya sea con un único episodio o en el

trastorno depresivo recurrente, sólo aparecen síntomas depresivos. En el trastorno bipolar se combinan las fases depresivas con las de manía. En distimia el trastorno es cónico y se caracteriza por un humor depresivo,

en la ciclotimia es crónico pero fluctuante con periodos hipomaníacos y de depresión.

A-Trastornos depresivos

Síntomas depresivos.Los síntomas y manifestaciones de una fase depresiva varían en función de la edad, el desarrollo cognoscitivo y emocional del niño y la capacidad verbal para expresar los sentimientos.

Síntomas más habituales de la depresión infantil: Baja autoestima. Humor histriónico. Desesperanza. Quejas somáticas. Fatiga. Cefaleas. Dificultad de concentración. Gastralgias. Apatía. Mímica y gestos tristes. Los padres notan un cambio en la conducta del niño.

Síntomas habituales en adolescentes:

Ánimo deprimido e irritable. Pérdida de interés o placer (anedonia).

Dificultad de concentrarse. Lentitud o agitación psicomotriz. Cansancio. Anorexia (como falta de apetito, no nerviosa) o aumento de peso. Perdida de peso. Trastornos de sueño. Sentimientos de mutilidad y desvalimiento. Lentitud de pensamiento. Dificultad para tomar decisiones. Ideas de suicidio. Intentos de suicidio.

El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas experimentamos un cierto control con el estado de ánimo y en la afectividad. En los trastornos del ánimo el paciente pierde la sensación de control y se experimenta un malestar general.Los pacientes con un estado de ánimo elevado, presentan ideas de grandeza, autoestima exagerada. Los pacientes con un estado de animo deprimido, muestran perdida de energía, desinterés, etc. estos cambios originan un deterioro en la función interpersonal, social y laboral.

LA TRISTEZA :Es un sentimiento reactivo aun contenido preciso.Es un sentimiento displacentero motivado por alguna adversidad de la vida que todo el mundo ha experimentado alguna vez.

LA DEPRESIÓN:Dolencia clínica.Esta constituida por un cuadro clínico enclavado en el terreno de lo anormal, patológico y lo mórbido

EL EPISODIO DEPRESIVO:Es un trastorno del humor. Que se acompaña de alteraciones en la personalidad.Como la disminución de la actividad y con perdida de la capacidad de disfrutar de las cosas (anhedonia) y frecuentemente cursa con ansiedad.

o Síntomas emocionales; tristeza vital, pesimismo, anhedonia, ansiedad, irritabilidad apatía.

o Síntomas del Pensamiento y cognición; Enlentecimiento, monotemático, negativo perdida de autoestima, desesperanza, ideas de suicidio. Ideas (¿delirantes?) de culpa, de ruina. Déficit de concentración-atención.

o Síntomas de conducta; abandono personal, hipocondría, inhibición o agitación. Aislamiento, llanto, intentos de suicidio.

o Síntomas somáticos; falta de apetito, alteraciones del sueño despertar precoz. Insomnio de conciliación o hipersomnia, astenia, dificultades sexuales. Mejora vespertina.

DISTIMIAEs un trastorno depresivo crónico ya que los síntomas se prolongan más de un año. El ánimo deprimido e irritable se presenta a diario y se acompaña de cansancio, fatiga, anorexia, hipofagia, problemas de sueño, dificultades de concentración o sentimientos de desesperanza.

Características de la Distermiao Irritabilidad.o Sentimientos de no ser queridos.o Intolerancia a la frustración.o Síntomas somáticos.o Ansiedad.o Problemas de comportamiento.

B-Trastornos bipolares

Los síntomas clínicos del trastorno Bipolar son la existencia de fases depresivas y fases maniacas.

EPISODIO MANIACO:Episodio afectivo contrario al depresivo. Se caracteriza por una elevación anormal del estado de ánimo, se acompaña de síntomas como:

o Verborrea. o Fuga de ideas por la aceleración del pensamiento (pasa de un tema a otro) o Le resulta fácil de distraerse. o Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotriz. o Implicación excesiva en actividades que, aun cuando pueden ser

placenteras, pueden originar problemas (Ej. Compras compulsivas). o Estado de animo exaltado o expansivo, que puede manifestarse de forma

eufórica o en forma de irritabilidad. o Lenguaje desinhibido, con juegos de palabras, habla deprisa, cambia de

tema, no suele finalizar nada de lo que inicia.o Su vestimenta revela su desinhibición (la ropa es alegre muy colorida suele

mezclar rojo con el amarillo)o Su actividad es claramente aumentada.o Duerme 3 o 4 horas se levanta con sensación de haber descansado.o El paciente puede ser consciente de su subida anímica pero cree controlarla

los síntomas patoneumóticos es el insomnio y el pensamiento acelerado.

TRASTORNO CICLOTIMICOSe caracteriza por episodios hipomaniacos y de depresión leve. Es una alteración crónica y fluctuante.