smk2pangkalpinang.sch.id · web viewmengisi formulir pendaftaran peserta test / seleksi dan surat...
TRANSCRIPT
PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANGDINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2 PANGKALPINANGJl. Sumedang Kel. Kejaksaan Pangkalpinang Telp/Fax. (0717) 422741 Kode Pos 33125
Provinsi Kepulauan Bangka Belitunge-mail : [email protected] website : http://smk2pangkalpinang.com
No. Pendaf :
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA TEST UJIAN MASUK SMK NEGERI 2 PANGKALPINANG
TAHUN PELAJARAN 2013/2014---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DATA CALON PESERTA DIDIK BARU :A. PILIHAN PROGRAM KEAHLIAN YANG DIMINATI :
1. Teknik Gambar Bangunan 6. Teknik Kendaraan Ringan2. Teknik Konstruksi Batu dan Beton 7. Teknik Sepeda Motor3. Teknik Elektronika Industri 8. Teknik Alat Berat4. Teknik Pemesinan 9. Teknik Komputer & Jaringan5. Teknik Pengelasan 10. Multimedia
( Beri tanda Silang ( X ) pada salah satu angka, yang menjadi pilihan anda untuk Kompetensi Keahlian )
B. DATA PRIBADI ( Diisi dengan benar dan lengkap )
1. Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………2. Tempat & Tgl. Lahir :……………………………………………, Tgl Lahir : ………………………....3. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
Kabupaten/Kota : …………………………………………, Kode Pos : …………………………No. Telp. Rumah : ……………………………, HP. Orang Tua : ……………………………….E-mail : …………………………………………………………………………………….
4. Agama : …………………………………………. , Gol Darah : ………………………5. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *) coret yang tidak perlu
C. KETERANGAN :Keterangan tersebut diatas diisi dengan sebenarnya, dan Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru ( PPDB ) dapat melakukan pengecekan seperlunya.
…………………………………, ……………………… 2013
Pas Photo terbaru3 x 4
_________________________________________ ( Nama Lengkap dan Tanda Tangan )
No. Dokumen :SMKN2 PKP / FM.SIS / 001
No. Revisi :0.1
Tgl. Berlaku :19 Oktober 2012
No. Pendaf :
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA SELEKSI PPDBSMK NEGERI 2 PANGKALPINANG
TAHUN PELAJARAN 2013/2014_____________________________________________________________________
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………………………
Sekolah Asal : ………………………………………………………………………
Alamat tempat tinggal : .................................................................................................
.................................................................................................
Dengan ini saya menyatakan SANGGUP mengikuti seluruh rangkaian seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru ( PPDB ) SMK Negeri 2 Pangkalpinang, yakni ; Psiko Test & Wawancara , Test Potensi Akademis, Test Praktek Komputer, dan Test Kesehatan yang dilaksanakan oleh Panitia PPDB SMK Negeri 2 Pangkalpinang.
Saya juga bersedia memenuhi kewajiban dan melengkapi seluruh persyaratan administrasi sebagai peserta seleksi PPDB , serta mentaati tata tertib yang berlaku, selama kegiatan seleksi berlangsung.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa unsur paksaan. Terima kasih.
Pangkalpinang , ………...................... 2013
Mengetahui : Yang membuat PernyataanOrang Tua / Wali Calon Peserta Seleksi PPDB ,
______________________ _______________________________ ( Nama & Tanda Tangan ) ( Nama dan Tanda Tangan )
PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANGDINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2 PANGKALPINANGJl. Sumedang Kel. Kejaksaan Pangkalpinang Telp/Fax. (0717) 422741 Kode Pos 33125
Provinsi Kepulauan Bangka Belitunge-mail : [email protected] website : http://smk2pangkalpinang.com
PERSYARATAN PESERTA TEST / SELEKSI PPDB SMK NEGERI 2 PANGKALPINANGGELOMBANG II
1. Mengisi formulir pendaftaran peserta test / seleksi dan Surat Pernyataan kesanggupan mengikuti seluruh rangkaian test / seleksi PPDB.
2. Menyerahkan masing-masing 1 lembar foto copy Raport SMP/MTs semester 3, 4, 5 yang telah dilegalisir.
3. Menyerahkan Surat Keterangan LULUS dan HASIL/HASIL UN dari sekolah asal.4. Menyerahkan Piagam Penghargaan sebagai Juara I, II, III bidang Akademis / non Akademis,
minimal tingkat kabupaten/Kota ( bila ada ).5. Melunasi biaya Psiko Test & Wawancara sebesar Rp 125.000,-6. Mentaati Tata Tertib yang berlaku, selama mengikuti seluruh rangkaian seleksi PPDB.