transtorno mental do humor afeta 50 milhões de pessoas em todo mundo 1ª causa de incapacidade ...
TRANSCRIPT
Aspectos Neuropsicologicos da Depressão
Transtorno mental do humor Afeta 50 milhões de pessoas em todo
mundo 1ª causa de incapacidade 30 – 50% dos pacientes não se recuperam
totalmente
Epidemiologia
◦15% pop geral (ao longo da vida)
◦Fem/Masc = 2:1
Prevalência
Fatores Biológicos Genéticos e neuroquímico Psicológicos Relação com experiências de perda
Etiologia
◦sexo feminino;◦ausência de relação estável;◦história familiar de depressão;◦episódios depressivos prévios;◦condições clínicas e◦medicamentos
Fatores predisponentes
- o bem estar físico provocando cansaço, alterações no sono e mudanças de apetite.
- o bem estar mental provocando alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.
A depressão afeta:
Possíveis “gatilhos”
Morte de um cônjuge Divórcio Separação conjugal Aprisionamento Morte de um amigo Lesões ou doenças Casamento Perda do emprego Aposentadoria
Idéia negativa, pessimismo em relação a tudo
Idéias de arrependimento e de culpa Ruminações com mágoas antigas Visão de mundo marcada pelo tédio Idéias de morte, desejo de desaparecer,
dormir para sempre Ideação, planos ou atos suicídas
Alterações Ideativas
Tristeza, melancolia Choro fácil e/ou frequente Apatia (indiferença afetiva) Sentimento de falta de sentimento Sentimento de tédio, aborrecimento crônico Irritabilidade aumentada (a ruídos, pessoas,
vozes) Desespero desesperança
Sintomas Afetivos
Fadiga, cansaço fácil e constante Desânimo, diminuição da vontade
(hipobulia) Insônia ou hipersonia Perda ou aumento do apetite Diminuição da libido Anedonia (incapacidade de sentir prazer)
Outros Sintomas
Depressão◦ Doença◦ Risco de morte
2/3 ideação suicida 10 - 15% suicidam-se
◦ Sintomas persistem
Tristeza◦ Sentimento humano◦ Ocorre em resultado a uma perda (luto)◦ Pontual
Depressão X Tristeza
◦Pensamento: idéias de culpa, menos valia, pessimismo, morte, etc.
◦Cognição: lentificação dos processos psíquicos (concentração, memória, decisões).
Sintomas
Déficit de memória Dificuldade de tomar decisões Pseudodemência depressiva
Alterações Cognitivas
Aspéctos da Neurobiologia da Depressão
Neurotransmissão normal
Alterações neuroquímicas da depressão
Tab. 9-5 (SILVERTHON, 2003, p. 269)
Sistema (neuromodulador)
Origem Nervosa Neurônios Inervam Funções Moduladas pelo Sistema
Noradrenergico (noradrenalina)
Lócus coeruleus da ponteCórtex cerebral, tálamo, hipotálamo, bulbo olfativo, cerebelo, mesencéfalo, medula espinal
Atenção, comportamento de despertar, ciclos de sono vigília, aprendizagem, memória, ansiedade, dor e humor
Serotoninérgico (serotonina)
Núcleo da rafe ao longo da linha média do tronco encefálico
Núcleos inferiores que se projetam para a medula espinal / Núcleos superiores que se projetam para a maior parte do encéfalo
Dor, locomoção / Ciclo de sono-vigília, humor e comportamentos de emoção: agressão, depressão...
Dopaminérgico (Dopamina)
Substância negra no mesencéfalo, Tegumento ventral no mesencéfalo
Córtex / Córtex e partes do sistema límbicoControle motor / "Centros de recompensa" relacionados com comportamentos de vício
Colinérgico (acetilcolina)
Base do cérebro, ponte e mesencéfalo Cérebro, hipocampo, tálamoCiclo de sono vigilia, comportamento de despertar, aprendizagem, memória, informação sensitiva que passa pelo tálamo
Sistemas Modulatórios Difusos
• Alterações frontais – alterações clínicas • Atenção• Psicomotricidade• Capacidade executiva• Tomada de decisão
Aspectos neuropsicológicos
• Diminuição do metabolismo no córtex pré-frontal
• As áreas frontal e estriado – modulação das estruturas límbicas e do tronco encefálico
• Disfunções nesses circuitos - patogênese dos sintomas depressivos.
Aspectos Neuropsicológicos
• ↓ Sistema neural processamento de informações externas
• ↑ processamento interno – pensamento e emoções
Aspécto Neuropsicológico
Alterações nas regiões pré-frontais, cingulares e da amígdala.
• ↓ metabolismo cerebral anterior• ↑ metabolismo em regiões límbicas, com
ênfase na amígdala – distorção dos sinais estressores.
• Alterações eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (circuito de estresse)
• Efeitos sobre o hipocampo e a amígdala.
Depressão
Anormalidades consistentes nas regiões pré frontais, cingulares e da amígdala.
Redução global do metabolismo cerebral anterior e um aumento do metabolismo de glicose em várias regiões límbicas, com ênfase na amígdala (ruminações intrusivas e amplificador emocional que ajudaria a distorcer os sinais de estressores relativamente menores).
Área Frontal
Alterações nas áreas temporais vêm sendo estudadas tanto nas depressões unipolares quanto bipolares (alteração na regulação do eixo hipotálamo-hipófise adrenal: levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo e a amígdala
Córtex Temporal
Chance de um novo quadro:◦ Primeiro episódio - 50% ◦ 2 episódios - 70 a 80%◦ Após 3° episódio - 90%
Tratar para:◦ reverter sofrimento e prejuízos;◦ minimizar o risco de morte e◦ reduzir as chances de cronificação
Aspéctos Neuropsicológicos
Há indícios de que algumas alterações estariam presentes também nas fases assintomáticas
Bipolares: alterações da atenção sustentada, do controle inibitório e da capacidade de alternância do foco atentivo
Unipolares: alterações na capacidade de seqüenciação vísuo-espacial, memória imediata e atenção, comprometimento da capacidade de sustentar a atividade cognitiva e motora, de alternar o foco de atenção, além de lentificação motora e cognitiva
Atenção
A alteração de memória estaria relacionada a uma desregulação do eixo hipotálamohipófise-adrenal,
levando a efeitos adversos de hormônios do estresse sobre o hipocampo
Memória de curto prazo e memória implicita: a maioria dos estudos não demonstra alterações nesses âmbitos
Memória de longo prazo: A maioria dos estudos encontra evidências de comprometimento da evocação e reconhecimento tanto de material verbal quanto não-verbal
Memória
Memória episódica: alterações de memória durante a fase maníacas e também nas depressões uni- ou bipolares.
Memória semântica: pacientes deprimidos com psicose parecem apresentar um comprometimento específico na evocação de informações organizadas por seus significados em categorias semânticas.
Memória verbal e visual: bipolares, é descrito o comprometimento da memória verbal mesmo em pacientes eutímicos, sendo que a memória vísuo-espacial não apresentaria alteração consistente
Memória
lentidão do processamento cognitivo em pacientes bipolares unipolares
Velocidade de Processamento
A síndrome de disfunção executiva na depressão vem sendo estudada e, considerando suas interferências diretas na vida diária e no prognóstico desses casos, torna-se fundamental sua identificação
Funções Executivas
Flexibilidade mental: vários estudos apontam comprometimento, tanto em unipolares e bipolares: com persistência de estratégias inapropriadas, o que pode explicar, em parte, as ruminações depressivas, que, mesmo reconhecidas como estranhas e indesejáveis, não são rechaçadas.
Estruturação de estratégias de planejamento. Alteração em pacientes bipolares e unipolares
Processo de iniciação e supervisão: Deprimidos parecem ter alteração executiva, relacionada à iniciação da tarefa, mantendo, normal a capacidade de supervisão.
Funções Executivas
a emoção facilita o processo de tomada de decisão
indivíduos que experimentam episódios maníacos tendem a despender um envolvimento excessivo em atividades prazerosas, com maior potencial para conseqüências nocivas e perdendo, desta forma, a plenitude de possibilidades a serem consideradas no processo de tomada de decisão.
Emoção e tomada de Decisão
pacientes deprimidos são mais lentos no processo de deliberação
Inseguros em suas decisões Percepção distorcida do feedback ambiental Inibição de comportamento: Tanto os
pacientes maníacos quanto os deprimidos parecem apresentar impulsividade, sendo que, na depressão, este fator, quando evidente, estaria ligado às tentativas de suicídio
alteração executiva: pior resposta ao tratamento, recaídas e recorrências terapias voltadas para a resolução de problemas se mostra eficaz na redução dos sintomas depressivos e na melhora do desempenho em atividades da vida diária
Implicações Terapêuticas
Transtorno Bipolar
“ Transtorno Bipolar Afetivo do Humor (TBAH) é uma doença crônica em que
ocorrem alterações do humor, caracterizando-se por períodos de um
quadro de depressão, e quadros opostos, de mania”
- afeta cerca de 1,5% dos homens e mulheres em todo o mundo
Transtorno Bipolar
• Mania refere-se ao estado patológico de exaltação do humor. Estado de humor elevado. Sentimento de grandiosidade, podendo chegar a manifestações psicopatológicas.
• Comportamento de risco: Longas caminhadas à chuva, ou durante a noite, ou em locais perigosos, Assaltos ou agressões, quedas no Idoso, exaustão Física
Fase Maníaca
Autoconfiança e otimismo exagerados Diminuição da necessidade de sono Sensação de agitação interna Aumento do apetite, consumo de álcool e
café, excitação sexual Idéias de grandiosidade Pressão para falar
Fase de mania
“Depressão é um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por alteração psíquica e orgânica global, com conseqüentes alterações na maneira de valorizar a realidade e a vida”
• Sintomas: Humor deprimido, maior índice de Suicídio, Humor irritadiço
Fase Depressiva
- Queixas físicas variadas (sem doença física)- Somatização- Tristeza sem causa aparente- Humor irritadiço- perda das chamadas funções cognitivas (memória,
atenção, concentração)- Quadro pseudo-demencial
Fase depressiva
Aspectos neuropsicológicos- Neuroimagem - Ativação emocional- Pacientes com TB bipolar - tálamo e
hipotálamo - Controles saudáveis - regiões do córtex
frontal.
Modelo de disfunção do circuito de regulação do humor:
* CPF * Complexo amígdala–hipocampo * Tálamo * Gânglios da base
Aspectos Neuropsicológicos
Mania - déficits mais acentuados do que no fase depressiva
* Mania - Memória episódica - Memória operativa - Atenção visuoespacial Capacidade de solução de problemas
Déficits dependem: o curso do transtorno, do número de internações, número e tipo de episódios pregressos e ocorrência de episódios psicóticos.
Perfil Cognitivo
Retém informações * Baixo desempenho em provas de memória
operativa – dificuldade no uso de estratégias • Déficits frontais e hipocampais• * Dificuldades mnemônicas nas duas fases THBAlterações parecem não depender do estado
de humor
Perfil Cognitivo: processos Mnésticos
- A exploração do sistema pré - frontal inclui a Flexibilidade Cognitiva – feedback imediato para correção de respostas
- Wisconsin Test - Categorização- THB – erros perseverativos. Dificuldade para formar categorias Erros perseverativos
Flexibilidade Cognitiva
Pacientes bipolares eutímicos (remissão dos sintomas):
• * Lentidão de resposta, mas conseguiam manter a atenção sustentado pelo esforço voluntário
Processos Atencionais
• Dificuldades no planejamento depende do estado de humor – mais afetado na mania
• * Planejamento – CPF dorsolateral• * Lentidão na tomada de decisões
Planejamento e Tomada de decisões
• Quantidade de palavras produzida em um curto período.
• * Teste: “Em 1 minuto tente lembrar o maior número possível de palavras com “P”, não vale nomes próprios”.
• * Mania: déficits significativos – dificuldade na monitoria do comportamento.
Fluência Verbal
• Foco das FE – no “como” realizar uma tarefa.• * Funções cognitiva foco no “o quê” ou “quanto”• * THB - dificuldades executivas – déficits na
memória operacional, na flexibilização do pensamento para uso de novas estratégias.
Funções Executivas