第二章血栓与止血一般验验 test of thrombus and hemostasis

第二章血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis

第三节血凝仪及临床应用

• 一期止血项目： BT 和 PLT

血栓和止血检查

Tests of thrombus and haemostasis

原发性血小板增多症血小板数量增加

vWD vWF 减少，

过敏性紫癜单纯血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜

特发性血小板血小板数量减少减少性紫癜

BT Plt

BT Plt

BT Plt

BT Plt

疾病试验结果病因

一期止血缺陷• 筛选试验的选择和应用 BT 和 PLT 都正常 : 过敏、单纯性和其他血管性

紫癜等。 BT↑ ， PLT↓: 原发性或继发性血小板减少性

紫癜。 BT↑ ， PLT↑: 原发性或继发性血小板增多症。 BT↑ ， PLT 正常 : 血小板无力症、贮藏池病以

及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（ vWD ）等。

APTT 、 PT 、

进一步做以下筛选试验：（二期止血）

血栓和止血检查

Tests of thrombus and haemostasis

DIC

肝病血友病（ A 、 B 、 FⅪ缺乏 )

获得性因子Ⅶ缺乏

APTT↑ PT→

APTT→ PT↑

APTT↑ PT↑

内凝异常

外凝异常

共同途径异常

试验结果疾病

1. 仅有 APTT 延长

提示内源性途径因子异常：尤其是

Ⅷ、 IX、 XI

不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、

抗 IX 抗体存在

2. 仅有 PT延长

提示外源性因子异常 VII 缺乏

Vitk 缺乏（ II、 VII、 IX、 X为 Vitk 依赖因子）

严重肝病

3. 全部异常

共同凝血途径异常（纤维蛋白原、凝血酶原、 V、 X因子缺乏）

存在血液凝固调节的异常

普通肝素 (uFH): 首选 APTT 作为监测试验，使 APTT 测定值维持在正常对照值的 1.5~2.5 倍

口服抗凝剂的监测 : 选用血浆凝血酶原时间即 PT 监测，使 PTR 维持在 1.8~2.5为佳。 WHO 推荐 INR 作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在 2.0~3.0 之间。

抗凝治疗实验室监测项目的选择和应用

纤溶系统亢进筛查试验

• FDP ：原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进均阳性

• D- 二聚体：继发性纤溶亢进阳性

凝血因子筛选试验：包括测定：活化部分凝血活酶时

间（ APTT ），凝血酶原时间（ PT ），凝血酶时间（ TT ）和纤维蛋白原（ Fg ）定量。

凝血四项称为

第三节血凝仪及临床应用

• 掌握血凝仪的检测原理和基本结构

• 熟悉半自动、全自动血凝仪的特点，血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点

• 了解血凝仪的分类、临床应用、仪器的维护和进展

请记住哦！

血凝仪内容概要

• 血液凝固分析仪概述

一、血凝仪分型与检测原理

二、血凝仪基本结构与评价

三、血凝仪的维护

四、血凝仪临床应用与进展

血液凝固分析仪概述血液凝固分析仪（ automated coayulatio

n analyzer,ACA ）是采用一定分析技术，对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器

在血栓 / 出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪（简称血凝仪）

血液凝固分析仪概述

发展史• 1910 年， Kottman 发明了最早的血凝仪• 1950 年， Schnitger 和 Gross 发明了基于

电流法的血凝仪• 20 世纪 70 年代前为血凝仪的初级阶段


• 20 世纪 70 年代，较精确的各种自动血凝仪先后问世，其特点是：单通道、终点法的半自动血凝仪，也称第一代产品

• 20 世纪 80 年代末，多通道、多种分析方法与原理的半自动血凝仪相继诞生，称之为第二代产品各代血凝

仪的特点


• 20 世纪 90 年代以来，多通道、多方法、多功能全自动（即第三代）血凝仪不断涌现


（一）血凝仪分型按自动化程度

半自动血凝仪

全自动血凝仪

全自动血凝工作站　　

三者有何区别？


（二）血凝仪检测原理

主要检测方法：凝固法、生物化

学法、免疫学法等。

彼此有何不同？


血凝仪检测原

理

（二）底物显色法生物化学法

：以底物释放产色基团量的变化测定有关因子

（一）凝固法生物学法

流法——纤维蛋白原——纤维蛋白——导电

光学法散射比浊法——凝固过程中散射光变化

透射比浊法——凝固过程中吸光度变化浊度变化光度变化

双磁路磁珠法——钢珠振幅衰减程度判断终点

（三）免疫学法抗原抗体

免疫扩散法

火箭电泳双向免疫电泳

免疫比浊

ELISA 法

直接比浊乳胶比浊

散射比浊透射比浊


1 ．凝固法原理

是通过检测血浆在凝血激活剂作用下发生一系列物理量（光、电、超声、机械运动等）的变化，再由计算机分析所得最终结果，称生物学法。按测量原理分为电流法、光学法和磁珠法。

呵！是血浆凝固的变化


• 光学法（比浊法）：是根据血浆凝固过程中浊度的变化，导致光强度变化来测定相关因子

12111 光学法光路图

有何不同？谁优


光学法血凝仪工作流程


纤维蛋白的形成与吸光度纤维蛋白的形成与吸光度啊？为何在50% ？


双磁路磁珠法原理：测试杯的两侧各有一组驱动线圈，产生恒定的交替电磁场，使杯内去磁小钢珠保持等幅振荡运动；凝血激活剂加入后，随着纤维蛋白的增多，血浆黏稠度增加，小钢珠运动振幅逐渐减弱，将运动幅度衰减到 50 时确定为凝固终点


双磁路磁珠法原理

与光电磁法有何不同？与光电磁法有何不同？与光学法原理区别


双磁路磁珠法与光学法原理主要区别

• 前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化

• 后者是检测该过程中光信号的变化


2. 免疫学法原理以纯化的被检物质为抗

原，制备相应的抗体，然后利用抗原

抗体反应对被检物进行定性或定量测

定。血凝仪使用免疫比浊法


3. 生物化学原理：实质为光电比色原理，是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性，也称底物显色法

二、血凝仪的基本结构与评价

（一）血凝仪基本结构：

1. 半自动血凝仪基本结构

主要由样本预温槽和试剂预温槽、加

样器、检测系统（光学、磁场）及微机

组成

全自动呢？


（二）血凝仪评价

1. 一般性评价：①产品质量 50%；②价格 25%；③厂商评估 10%；④担保 5%；⑤售后服务 5%；⑥可接受性 5% 。


2. 技术性能评价：

重复性测定、线性

范围、准确性、携带

污染率、干扰因素、

可比性分析等几方面

携便式血凝仪


（三）血凝仪的特点

1. 半自动血凝仪：①手工加样加试剂；②操作简便；③应用检测方法少；④价格便宜；⑤速度慢；⑥测量精度好于手工，但低于全自动

哦？为什么？

三、血液凝固分析仪的维护

（一）半自动血凝仪的维护 ①保持测试槽清洁，严禁有异物进入；②避

免阳光直晒和远离强热物体；③防止受潮和腐蚀；④仪器和加珠器都必须远离强电磁场干扰源；⑤电源电压为 220V±10％，最好使用稳压器；⑥使用一次性测试杯及钢珠


2. 全自动血凝仪基本结构

包括样本传送及处理装置、试剂冷藏

位、样本及试剂分配系统、检测系统、

计算机、输出

设备及附件等

就这么简单？


（三）血凝仪的特点 2. 全自动血凝仪：①自动化程度高；②检

测方法多；③通道多，速度快；④项目任意组合，随机性；⑤测量精度好，易于质控和标准化；⑥智能化程度高，功能多；⑦价格昂贵；⑧对操作人员的素质要求高。

三、血液凝固分析仪的维护

（二）全自动血凝仪的维护 ①清洗或更换空气过滤器；②检查及清洁反应槽；③清洗洗针池及通针；④检查冷却剂液面水平；⑤清洁机械运动导杆和转动部分并加润滑油；⑥及时保养定量装置；⑦更换样品及试剂针；⑧数据备份及恢复等

四、血凝仪的临床应用与进展

（一）临床应用

1. 凝血系统的检测

2. 抗凝系统的检测

3. 纤维蛋白溶解系统检测

4. 临床用药的监测

四、血凝仪的临床应用与进展

（二）进展

主要体现在：①多方法、多功能、快速高效；②智能化程度高，软件开发进一步完善；③全自动血凝分析仪工作站；④床旁分析；⑤在临床中的应用日趋广泛

第四节血栓与止血检查的质量控制

•抗凝剂： 109mmol/L 枸橼酸钠溶液

•抗凝剂与标本比例为 1:9•标本勿溶血、凝血•标本采集、运送应在规定时间内

完成

第二章 血栓与止血一般验验 test of thrombus and hemostasis

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第二章血栓与止血一般验验 test of thrombus and hemostasis