Изменения в лечении ОКС с подъёмами st в реальной...
DESCRIPTION
Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров (сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2). Эрлих Алексей Дмитриевич Грацианский Николай Андреевич Лаборатория клинической кардиологии НИИ ФХМ, Москва. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/1.jpg)
Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST
в реальной клинической практике
российских стационаров
(сравнение данных регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2)
Эрлих Алексей ДмитриевичГрацианский Николай Андреевич
Лаборатория клинической кардиологии НИИ ФХМ, Москва
![Page 2: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/2.jpg)
до 1950-хдо 1950-х 50-80-е50-80-е 80-е80-е начало 90-хначало 90-х конец 90-хконец 90-х 2000-2000-ее
Покой
Фибринолизис Аспирин
Ангиопластикаß-блокаторы
ГепариныСтатины
НМГКлопидогрель
Блокаторы IIb/IIIaранняя ангиопластика+
стентирование
ПрасугрелТикагрелор
ФондапаринуксФармако-инвазивный подход
Краткая история лечения инфаркта миокарда история лечения инфаркта миокарда
1980-е1980-е
конец 1990-хконец 1990-х
начало 2000-хначало 2000-х
11–15%
9–13%
начало 1990-хначало 1990-х
10–14%
15–17%
до 1980-хдо 1980-х ~30%
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2010; 3: 581-589JAMA. 2009;302(7):767-773. doi:10.1001/jama.2009.1178
конец 2000-хконец 2000-х 5–8%
Госпитальная летальностьГоспитальная летальностьпри инфаркте миокардапри инфаркте миокарда
www.euroheartsurvey.org
![Page 3: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/3.jpg)
Российские регистры острых коронарных синдромов(РЕКОРД и РЕКОРД-2)
www.acs-registry.ruwww.acs-registry.ru
www.athero.ruwww.athero.ru
Независимая общероссийская эпидемиологическая наблюдательнаяпрограмма регистрации больных с ОКС,
проведенная по инициативе самих ее участников.
Длительность включения – 1 месяц (до 50 больных)
Время
1.11.2007 – 10.02.2008
Время
04.2009 – 04.2011
Длительность включения – 2 года10-30 больных в месяц
РЕКОРД(аналог регистра
Euro Heart Survey-II)
РЕКОРД-2(аналог регистра
GRACE)
N=796ОКС с подъёмами ST:
246 (30,9%)
N=1656ОКС с подъёмами ST:
721 (43,5%)
![Page 4: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/4.jpg)
57%n=4
43%56%n=10
44%
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011
р=0,65
18 стационаров
10 городов
7 стационаров
7 городов
«Инвазивные»/«Неинвазивные»
Больные с ОКСпSTв «инвазивных» центрах
n=161; 65.4%
Больные с ОКСпSTв «инвазивных» центрах
n=606; 84.0%
р<0.0001
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
Российские регистры острых коронарных синдромов(РЕКОРД и РЕКОРД-2)
![Page 5: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/5.jpg)
Изменились ли характеристики больных?
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011
Возраст ≥ 65 лет 55.7% 36.9% <0.0001
р
Возраст ≥ 65 летв инвазивных центрах 49.3% 31.1% <0.0001
ХСН в прошлом 20.3% 33.0% 0.0002
ХСН в прошломв инвазивных центрах 16.1% 33.3% <0.0001
Диабет в прошлом 22.8% 16.3% 0.045
Диабет в прошломв инвазивных центрах 22.4% 15.4% 0.034
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
![Page 6: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/6.jpg)
Поступление в стационар – как быстро?
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011
Время:начало-обращения (ч) 1.85 (0.80-4.00)
р
Время:начало-обращения
в инвазивных центрах(ч)1.80 (0.80-4.00)
Время:начало-поступление (ч) 3.45 (2.10-5.90)
Время:начало-поступление
в инвазивных центрах(ч)3.50 (2.20-6.00)
4.33 (2.17-9.58)
4.33 (2.17-9.83) 0.002
0.0002
Поступление ≤ 12чот начала симптомов
91.2%
Поступление ≤ 12чот начала симптомовВ инвазивных центрах
91.1%
79.6%
78.8% <0.0001
<0.0001
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
![Page 7: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/7.jpg)
Больные высокого риска
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011
Класс Killip ≥ II
р
Высокий риск по GRACE
0.033
0.016
Класс Killip ≥ IIв инвазивных центрах
28.9% 18.8%
0.003
0.0009
26.1% 16.1%
Высокий риск по GRACEв инвазивных центрах
43.9% 35.3%
39.1% 30.3%
Класс Killip IV(кардиогенный шок) 7.3% 5.5% 0.31
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
![Page 8: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/8.jpg)
Антиагреганты до госпитализации
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011 р
Аспирин 56.1% 61.2% 0.16
Аспирин в нагрузочнойдозе (160-325мг) 34.1% 38.7% 0.20
Клопидогрель
75 мг
300 мг
600 мг
0.4%
5.5%
0.1%
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
6.0%
![Page 9: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/9.jpg)
Фибринолизис 4.1%(12.7%)*
8.7%(18.6%)*
0.21
Фибринолизисдо поступления
в инвазивный центр5.6% 9.6% 0.55
Фибринолизисстрептокиназой
50.0% 73.0% 0.14
Догоспитальный фибринолизис www.acs-registry.ru
www.athero.ru
* - среди всех больных, получивших фибринолизис
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011 р
![Page 10: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/10.jpg)
Реперфузионное лечение в стационаре www.acs-registry.ru
www.athero.ru
51.6%
38%
<0.0001
62%
71.1%
55% 45%
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011р
Первичное ЧКВ
Фибринолизис
61.5%
48%
0.0012
52%
72.8%
64% 36%
Реперфузионная терапия
Реперфузионная терапия в инвазивных центрах
![Page 11: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/11.jpg)
Реперфузионное лечение в стационаре www.acs-registry.ru
www.athero.ru
51.6%
38%62%
71.1%
55% 45%
РЕКОРДРЕКОРД2007-20082007-2008
РЕКОРД-2РЕКОРД-22009-20112009-2011р
Реперфузионная терапия
Первичное ЧКВ
Фибринолизис
61.5%
48%52%
72.8%
64% 36%
Реперфузионная терапия в инвазивных центрах
Время от поступленияВремя от поступлениядо ЧКВ («дверь-баллон»)до ЧКВ («дверь-баллон»)
РЕКОРДРЕКОРД 1.50 (0.83–4.08)1.50 (0.83–4.08)
РЕКОРД-2РЕКОРД-2 1.15 (0.73–2.15)1.15 (0.73–2.15)
р=0.14р=0.14
≤ ≤ 90 мин от поступления90 мин от поступлениядо ЧКВ («дверь-баллон»)до ЧКВ («дверь-баллон»)
РЕКОРДРЕКОРД 56.5%56.5%
РЕКОРД-2РЕКОРД-2 59.4%59.4%
р=0.67р=0.67
<0.0001
0.0012
![Page 12: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/12.jpg)
Реперфузионное лечение в стационаре www.acs-registry.ru
www.athero.ruр<0.0001 р<0.0001р=0.97%
РЕКОРД
РЕКОРД-2
% р<0.0001
![Page 13: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/13.jpg)
Инвазивные процедуры при ОКС с ↑ ST(в инвазивных стационарах)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
Голометалические стенты 52%
Стенты, выделяющиелекарства
40%
Без стентов 8%
РЕКОРД-2РЕКОРД-2Больные с первичным ЧКВБольные с первичным ЧКВ
![Page 14: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/14.jpg)
Первичное ЧКВ у больных высокого риска(≥ 65 лет)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
%
%р=0.18
≥ 65 лет < 65 лет
РЕКОРДРЕКОРД 2007-20082007-2008
% р<0.0001
≥ 65 лет < 65 лет
РЕКОРД-2РЕКОРД-2 2009-20112009-2011
Первичное ЧКВ в инвазивных центраху пожилых больных (≥65 лет)
р=0.24
РЕКОРД
РЕКОРД-2
![Page 15: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/15.jpg)
Первичное ЧКВ у больных высокого риска(класс Killip ≥ II)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
РЕКОРД
РЕКОРД-2
%
%р=0,28
Killip ≥ II Killip < II
РЕКОРДРЕКОРД 2007-20082007-2008
% р=0,01
Killip ≥ II Killip < II
РЕКОРД-2РЕКОРД-2 2009-20112009-2011
Первичное ЧКВ в инвазивных центраху больных с Killip ≥ II
р=0.10
![Page 16: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/16.jpg)
Фибринолизис у больных высокого риска(≥ 65 лет)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
%
%р=0.67
≥ 65 лет < 65 лет
РЕКОРД 2007-2008
% р=0.0001
≥ 65 лет < 65 лет
РЕКОРД-2 2009-2011
Фибринолизису пожилых больных (≥65 лет)
р=0.19
РЕКОРД
РЕКОРД-2
![Page 17: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/17.jpg)
Фибринолизис у больных высокого риска(класс Killip ≥ II)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
РЕКОРД
РЕКОРД-2
%
%р=0,58
Killip ≥ II Killip < II
РЕКОРДРЕКОРД 2007-20082007-2008
% р=0,026
Killip ≥ II Killip < II
РЕКОРД-2РЕКОРД-2 2009-20112009-2011
Фибринолизису больных с Killip ≥ II
р=0.38
![Page 18: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/18.jpg)
ПРЕПАРАТ РЕКОРД РЕКОРД-2 р
Аспирин (%) 93.9 96.0 0.18
Клопидогрель (%) 44.7 77.2 <0.0001
Парентеральные антикоагулянты (%) 94.7 94.0 0.69
НФГ в/в кап78.9
31.80.004
НФГ п/к 37.4
НМГ 13.4 8.6 0.03
Фондапаринкус 1.6 3.1 0.23
Ингибитор АПФ (%) 86.2 74.5 0.00015
Бета-блокатор (%) 85.4 83.6 0.52
Статин (%) - 35.3 -
Медикаментозное лечениеза время госпитализации
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
69.2
![Page 19: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/19.jpg)
Смертельные Смертельные исходы за время госпитализации за время госпитализации www.acs-registry.ru
www.athero.ru
%
р=0.0025
РЕКОРД
РЕКОРД-2
![Page 20: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/20.jpg)
Смертельные исходы за время госпитализации www.acs-registry.ru
www.athero.ru%
р=0.0025
% %
В НЕинвазивных центрах В инвазивных центрах
р=0.84 р=0.008
РЕКОРД
РЕКОРД-2
![Page 21: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/21.jpg)
Смертельные исходы за время госпитализацииу больных высокого риска
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
РЕКОРД
РЕКОРД-2
%
Больные ≥ 65 летБольные ≥ 65 лет и с и с Killip Killip ≥ ≥ IIII
р=0.56
![Page 22: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/22.jpg)
Первичное ЧКВ спасает пожилых больных(обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
%
Больные ≥ 65 летБольные ≥ 65 лет
р=0.01 *%
Больные Больные << 65 лет 65 лет
р=0.77
ДА НЕТ
Первичное ЧКВДА НЕТ
Первичное ЧКВ
См
ерть
в с
тац
ион
аре
См
ерть
в с
тац
ион
аре
* У пожилых больных с первичным ЧКВ достоверно реже был класс Killip ≥ II и высокий риск по GRACE
![Page 23: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/23.jpg)
Виды реперфузионной терапии и исходыза время госпитализации
(обобщённые данные РЕКОРД и РЕКОРД-2)
www.acs-registry.ru
www.athero.ru
%
См
ерть
в с
тац
иона
ре
p<0.001
р=0.78
р=0.21
![Page 24: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/24.jpg)
Заключения
Основными трендами в лечении ОКС с подъёмами ST за годы,прошедшие между регистрами РЕКОРД и РЕКОРД-2 стали: - увеличение частоты выполнения реперфузионной терапии в целом, частоты первичного ЧКВ в инвазивных центрах, и частоты фибринолизиса в неинвазивных центрах; - увеличение частоты использования клопидогреля
В регистре РЕКОРД-2 сохранилась и стала ещё более заметнойвыявленная в регистре РЕКОРД закономерность, по которойбольным высокого риска (≥65лет, класс Killip≥II) реперфузионная терапиявыполнялась реже, чем больным низкого риска, хотя…
…хотя обобщённые данные обоих регистров показывают, что именноу пожилых больных проведение первичного ЧКВ связано со значимымснижением частоты смертельных исходов за время госпитализации
![Page 25: Изменения в лечении ОКС с подъёмами ST в реальной клинической практике российских стационаров](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062517/5681329c550346895d993989/html5/thumbnails/25.jpg)
Заключения
Частота смертельных исходов за время госпитализации была достоверно меньше в регистре РЕКОРД-2, по сравнению с более ранним РЕКОРДом
Не произошло значимого снижения частоты смертельных исходов - в неинвазивных центрах; - у больных высокого риска;
Подтверждена общая тенденция, демонстрирующая связь проведенияпервичного ЧКВ и догоспитального фибринолизиса со значимо меньшейчастотой смертельных исходов за время госпитализации