台大醫院急診醫學部 陳韋廷醫師

創傷急救

當創傷發生時

斷肢、血泊、哀嚎……

傷者一動也不動

腦中一片空白、手腳發抖不聽使喚

混亂、混亂、混亂、還是混亂

只有我怎麼辦！？

當創傷發生時

急救？

急救是當人遭受意外傷害或突發疾病時，在尚未送醫前，給予傷患現場立即之臨時緊急救護措施。

切記！在伸出你的手之前，確定自己是安全的！

急救目的

挽救生命

防止傷勢或病情惡化

使傷患即早獲得治療

急救的任務

第一步

求救

119報案

確切傷害地點

傷害發生時間

傷患人數及狀況

已做何種處理及所需支援

急救的任務

第二步

營救

確定傷患及救援者有無進一步危險

若有，脫離危險地區或除去造成危險之因素（如交通幹道上、火災現場、坍陷地區、水中)

急救的任務

第三步

迅速鎮靜地對傷患進行詳細檢查

ABCDE

A (Airway)：呼吸道與頸椎保護

B (Breathing)：呼吸

C (Circulation)：循環

D (Disability)：失能評估（意識、四肢活動）

E (Exposure & Environment)：全身檢查與移除有害環境

優先進行的急救工作

Ａ呼吸道與頸椎 維持呼吸道暢通、去除口鼻內異物 保護頸椎

Ｂ呼吸 必要時給予人工呼吸

Ｃ循環 止血、預防休克（壓迫止血、抬高出血處等） 維持腦部灌流：頭低腳高

Ｄ意識、四肢活動 Ｅ暴露及環境

注意保暖，以防體溫喪失

急救的任務

第四步

病患姿勢

平躺：檢查時、CPR、嚴重頭部外傷

平躺、腳抬高：中熱衰竭、暈倒、休克、下肢骨折或創傷

平躺、頭肩墊高、屈膝：腹痛

側臥：孕婦（左側臥）

復甦姿勢：意識不清或昏迷、抽搐

復甦姿勢

適用時機

病人有呼吸、脈搏（循環徵象）

意識不清或昏迷、抽搐

原則

維持呼吸道暢通

減少肢體進一步傷害

復甦姿勢

急救的任務

第五步

注意保暖，以防體溫喪失

給予傷患心理支持

儘速送醫或尋求協助

淺談創傷

創傷定義

創傷是體表或體內組織遭受到外力所導致

之損傷。

外力包含如跌倒、鈍器打擊、車禍、機械、槍彈等。

創傷分類

簡單分成兩類：

閉鎖性：

皮膚完整而皮膚以下組織受到損傷，輕者如挫傷，嚴重者可能傷及體內重要器官而危及生命。

開放性：

有開放性傷口，皮膚及皮膚以下組織受到損傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。

創傷種類

創傷合併損傷

出血

因傷勢而異，大出血可能危及生命安全。

特別組織損傷

血管、神經、 骨骼與肌腱等。

感染

引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。

創傷處理的目的

控制嚴重出血

預防休克

預防感染

輕微出血的處理

清潔、除污

中性肥皂及涼開水或自來水、生理食鹽水等

以傷口為中心，環型向四周沖洗

消毒

優碘

包紮

消毒紗布敷蓋傷口、繃帶包紮或固定

嚴重出血的處理

設法止血，預防休克

出血部位抬高

傷口血液凝塊不要除去

覆蓋傷口

昏迷不醒者，不可給予任何飲料

傷口內刺入異物或有斷骨、腸子突出等，不可移動、取出或推回傷口內

斷肢的處理

直接加壓止血法

抬高傷肢止血法

止血點止血法

止血帶止血法

鼻出血

止血法

直接加壓止血法

傷口內有異物或內臟突出者，不可用此法。

抬高傷肢止血法

將傷肢抬高於心臟

配合其他止血法一起使用

止血點止血法

用手指或手掌壓住傷口近心端骨面上的血管，可減少流血量。

可同時在傷口的正上面，作直接加壓法或抬高傷肢止血法併用止血。

常用的四肢止血點：

肱動脈、股動脈。

肱動脈止血點止血法

前臂出血時，將手掌握於腋窩和肘節中間，拇指握於手臂之外側，其他四指則壓迫手臂內側以止血。

股動脈止血點止血法

腿部出血時，將手掌壓迫大腿中央，向後髖骨壓迫以止血。

其他止血點

顳動脈 出血在眼睛以上，用手直接壓迫耳前上方

顏面動脈 在下頷骨以上，眼睛以下出血時，壓迫下頷

角前約2.5公分處，或以食指、中指對下頷骨加壓

頸動脈 頸部或咽部出血時，將大拇指置頸後部，其

餘四指壓迫喉頭旁邊凹陷處的外頸動脈或總頸動脈

鎖骨下動脈 肩、腋及上臂出血時，將拇指或其他手指壓

迫於鎖骨的凹陷處，並向下面第一肋骨壓迫

止血帶止血法

當四肢動脈大出血，用其他方法不能止血並已危及生命時，才可用止血帶，因止血帶使用不當，易造成傷肢末端肢體壞死，故不鼓勵使用。

控制出血的最後手段，因為後遺症非常多…

肢體末端壞死 減低斷肢接回的成功率 綁太細而造成切割傷 綁太久而造成組織壓碎性傷害

止血帶止血法

方法： 寬度要有５公分以上，可用三角巾、領帶。

放在傷口上方（近心端）約十公分處。 上肢出血：綁在上臂距腋窩一橫掌的部位

下肢出血：綁在大腿距腹股溝一橫掌的部位

使用止血帶的部位要露在衣物外面，標明使用止血帶的日期、時間。

即刻送醫，並密切注意傷者情況。

每隔１５～２０分鐘，緩慢鬆開１５秒左右，以免使傷肢缺氧壞死而造成殘廢。

止血帶止血法

包紮

目的 覆蓋並保護傷口、預防感染

吸收傷口滲出液

禁止氣體進入傷口

方式 紗布包紮法

繃帶包紮法

三角巾包紮法

鼻出血

直坐、勿平躺 降低血壓

頭部稍微前傾、張口呼吸

用拇指及食中指捏住鼻翼外側壓迫持續5-10分鐘即可直接止住出血點 或以沾濕棉花輕輕塞入再壓迫也有效

拿濕涼毛巾或冰袋冷敷前額及後頸

骨骼肌肉損傷

骨骼肌肉損傷急救原則

保持折斷的骨骼及關節不動

預防休克

處理原則（ＲＩＣＥ）

Rest 休

Icing 冰

24-36小時內，每隔5-10分冰敷10-15分

Compression 壓

Elevation 抬

急救步驟

若環境無立即危險則就地處理

先處理窒息、出血等情況

移動傷患前需先固定骨折部位

不要把突出的骨骼推進去

冰敷、抬高患肢

固定法

夾板固定法

夾板固定法

夾板固定法

下肢固定: 及膝、小腿、踝及足部

包紮法

包紮法

工具

繃帶

紗布

三角巾

原則

維持生理位置

達到固定效果

保持遠端循環功能

繃帶包紮法: 起頭(定帶)

繃帶斜放傷口下方

繞肢體一圈後將露出之斜角上摺

再環繞肢體2~3圈

1

3

2

繃帶包紮法: 結尾

中間剪開繃帶末端10~15公分

兩端反方向繞半圈

打平結固定

1

2

3

繃帶包紮法: 連續包紮法

螺旋形包紮法

先做好起頭固定 1 螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2 ~ 2/3由遠側肢端向上纏繞包紮

2

繃帶包紮法: 手足包紮法

做好起頭固定後將繃帶沿對角線方向以8字型交叉包紮 1

最後於腕部繞一圈固定結束

2

繃帶

遠心端往近心端

上層蓋下層應重疊1/2~2/3

繃帶捲: 頭部包紮法

將敷料敷在傷口上

用繃帶沿眉毛上方及耳後環繞數圈

繃帶捲反折改垂直捲繞頭部

完全包覆頭部後固定

1 2

3 4

三角巾包紮法

三角巾頭部包紮法

三角巾: 頭部包紮法

三角巾底邊向外反折一個邊

底邊沿眉毛上緣覆蓋整個頭部，頂端向後腦垂下

1

2

將兩底角沿耳朵上方在腦後交叉至前額打平結

3

後腦頂端向上翻摺塞入兩端交叉處

4

三角巾額頭包紮法

三角巾托臂包紮法

三角巾肘及膝部包紮包紮法

肘部包紮法 膝部包紮法

三角巾足踝關節包紮法

病患搬運

病患搬運

原則

量力而為

靠近病患，保持重心

使用大肌肉

保護背部

謀定而後動

病患搬運注意事項

運送病患前，先檢查傷勢，並加以適當固定

若需拖行病患，應以身體長軸方向直向拖行

運送過程中，應小心繼續觀察與施救

運送必須是安全而穩定，避免再造成傷害

病患運送法

單人徒手運送法：拖拉法、扶持法、臂抱法、背負法、肩負法

雙人搬運法：扶持法、前後抬式、兩手抬式、四手抬式

三人徒手運送法：同側、異側

多人徒手運送法

器械運送法

擔架運送：除上坡、上樓、進救護車外，一律傷患腳朝前

椅子運送

基本單人搬運法

緊急與非緊急時均可使用

用於病患傷勢不太嚴重時

緊急拖拉法

臂抱法

背負法、肩負法

救火員搬運法

病患平躺雙足彎曲用自己雙腳頂住

1

2 3

4

用力將病人拉起 彎腰半蹲於病人

胸腹下用左手拉住病患右手腕

右手繞過病人胯下抓住其右手

緩緩站穩起身

空出左手前進

適於意識不清病患

體重過重病患超過施救者負荷者不適用

雙人扶持法

前後抬式、兩手抬式

三手、四手抬式

三人徒手搬運

多人徒手搬運

器械搬運

前進時一律朝傷患腳步前進，除了上坡、上樓、進救護車或進病房例外。

器械搬運

氈子托起法

脊椎損傷傷患運送法

先固定頸部，且用硬板運送

滾木式搬動

脊髓受傷病人搬運法

1

2

4

3

戴上頸圈

使用脊髓固定板

固定病人頭頸部

固定病人軀幹部

結論

創傷急救

冷靜

安全

求救

評估ABCDE

就醫

謝謝聆聽 敬請指教