! scoliozele

SCOLIOSCOLIOZELEZELE

MottoMotto--uriuri„„SSă ă urci foarte sus, dacurci foarte sus, dacă ă vrei svrei să ă vezivezi foarte foarte

departe.”departe.”

Constantin BrâncuşiConstantin Brâncuşi

„„A A uitauita ccăă o o şşchioapchioapăă nunu merge merge dreptdrept e e fascinafascinaţţiaia uneiuneiclipeclipe, , dardar a o a o iubiiubi fiindcfiindcăă şşchioapchioapăăttăă îînseamnnseamnăă aa--i i îîndumnezeiindumnezeii defectuldefectul..””

Honore de BalzacHonore de Balzac

AnatomiAnatomiaa şi biomecanica coloanei şi biomecanica coloanei vertebralevertebrale

Coloana vertebral Coloana vertebrală ă reprezintreprezintă ă un organ axial complex, destinat un organ axial complex, destinat inserţiei tuturor părţilor componente ale corpului, precum şi prinserţiei tuturor părţilor componente ale corpului, precum şi protejotejăării rii mmăăduvei spinduvei spinăării rii -- segment de importanţă majoră al sistemului nervos segment de importanţă majoră al sistemului nervos central. central.

Coloana vertebral Coloana vertebrală ă conţine 344 de suprafeţe articulare, 24 de discuri conţine 344 de suprafeţe articulare, 24 de discuri intervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muşchi cu 730 de punctintervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muşchi cu 730 de puncte de e de inserţie.inserţie.

Coloana vertebral Coloana vertebrală ă este alceste alcăătuittuită ă din suprapunerea vertebrelor, din suprapunerea vertebrelor, care se articuleazcare se articulează ă între ele deosebit de complex. Se pot descrie trei între ele deosebit de complex. Se pot descrie trei coloane articulare “adevărate” (între corpii vertebrali şi întrecoloane articulare “adevărate” (între corpii vertebrali şi între procesele procesele articulare), alternând cu trei coloane sindesmotice puternice (larticulare), alternând cu trei coloane sindesmotice puternice (ligamentele igamentele vertebrale anterioare şi posterioare, ligamentele galbene, ligamvertebrale anterioare şi posterioare, ligamentele galbene, ligamentele entele interspinoase).interspinoase).

În afara acestor elemente pasive, coloana vertebrală este menţiÎn afara acestor elemente pasive, coloana vertebrală este menţinutnută ă în timpul repaosului şi mişcărilor întrîn timpul repaosului şi mişcărilor într--un echilibru activ de structuri un echilibru activ de structuri musculare intrinseci (muşchi autohtoni) sau extrinseci (muşchi mmusculare intrinseci (muşchi autohtoni) sau extrinseci (muşchi migraţi) ale igraţi) ale gâtului, toracelui, abdomenului.gâtului, toracelui, abdomenului.


Aspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaţiile sale fiziAspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaţiile sale fiziologice ologice şi al cutiei toraciceşi al cutiei toracice


J J. V. V. B. Basmajian, fasmajian, făăcând când un studiu amun studiu amăănunţit electromiografic al muşchilor nunţit electromiografic al muşchilor posturali, evidenţiază activitatea puternică, continuă sau reflposturali, evidenţiază activitatea puternică, continuă sau reflexexăă, , intermitentintermitentăă, a muşchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Această activit, a muşchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Această activitate ate se menţine sau chiar creşte în momentul flexiei coloanei vertebrse menţine sau chiar creşte în momentul flexiei coloanei vertebrale.ale.

El evidenţiază rolul muşchilor de importanţă majoră în menţinerEl evidenţiază rolul muşchilor de importanţă majoră în menţinerea posturii, ea posturii, la nivelul diverselor articulaţii (iliopsoaşi, cvadricepşi, planla nivelul diverselor articulaţii (iliopsoaşi, cvadricepşi, plantari etc.). tari etc.). Principalul Principalul scop al activitscop al activităăţii lor ţii lor ““în repausîn repaus”” este acela de a menţine poziţia dreaptă a este acela de a menţine poziţia dreaptă a corpului, în lupta cu forţa gravitaţiei. corpului, în lupta cu forţa gravitaţiei.

Printre elementele pasive se mai poate menţiona scheletul cutiePrintre elementele pasive se mai poate menţiona scheletul cutiei toracice, i toracice, cu rol deosebit în contracararea rotaţiei şi deviaţiei laterale cu rol deosebit în contracararea rotaţiei şi deviaţiei laterale vertebrale. vertebrale. Importanţa elementelor pasive este demonstrată de modificările sImportanţa elementelor pasive este demonstrată de modificările suferite de uferite de acestea în cursul evoluţiei unei scolioze. acestea în cursul evoluţiei unei scolioze. BunBunăăoaroarăă, gibozitatea costal, gibozitatea costală ă este reacţia coastelor la tendinţa de rotaţie a este reacţia coastelor la tendinţa de rotaţie a vertebrelor. vertebrelor. De asemenea, coloana, în cursul deviaţiei, îşi ia măsuri de apărDe asemenea, coloana, în cursul deviaţiei, îşi ia măsuri de apărare, de fixare are, de fixare a poziţiei: coastele se lăţesc şi se sprijină una pe alta în drea poziţiei: coastele se lăţesc şi se sprijină una pe alta în dreptul arcurilor ptul arcurilor posterioare, micile articulaţii formează adevărate artrodeze întposterioare, micile articulaţii formează adevărate artrodeze între ele, în re ele, în dreptul concavitdreptul concavităăţii curburii etc.ţii curburii etc.


Biomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte din Biomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte din modificmodificăările rile observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice.observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice.

În ceea ce priveşte rotaţia vertebrală, aceasta se desfăşoară,În ceea ce priveşte rotaţia vertebrală, aceasta se desfăşoară, în mod în mod fiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale faţă de coloanafiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale faţă de coloana lombar lombarăă. . Faţetele articulare ale coloanei toracale sânt orientate anteriFaţetele articulare ale coloanei toracale sânt orientate anterior, în jos şi or, în jos şi medial, în timp ce la nivelul coloanei lombare sânt orientate domedial, în timp ce la nivelul coloanei lombare sânt orientate dorsal şi medial.rsal şi medial.Din aceste motive, rotaţia în regiunea lombară se face cu mare dDin aceste motive, rotaţia în regiunea lombară se face cu mare deplasare eplasare laterallaterală ă a vertebrelor ( în raport cu coloana dorsală); a vertebrelor ( în raport cu coloana dorsală); În schimb, în regiunea toracală, rotaţia este mult ajutată de coÎn schimb, în regiunea toracală, rotaţia este mult ajutată de contracţia ntracţia muşchilor transversomuşchilor transverso--spinoşi, care sânt inseraţi orizontal, între procesele spinoşi, care sânt inseraţi orizontal, între procesele transverse şi procesul spinos al vertebrei superioare, care cobotransverse şi procesul spinos al vertebrei superioare, care coboarară ă la acelaşi la acelaşi nivel; în regiunea lombară aceste inserţii sânt oblice, având o nivel; în regiunea lombară aceste inserţii sânt oblice, având o mai micmai mică ă eficienţă.eficienţă.


Echilibrul dintre mişcările de înclinare laterală şi rotaţia verEchilibrul dintre mişcările de înclinare laterală şi rotaţia vertebraltebrală ă este este menţinut de funcţionalitatea normală a tuturor elementelor osteomenţinut de funcţionalitatea normală a tuturor elementelor osteoarticulare articulare musculare. musculare.

Un mare rol în acest sens îl joacă discul intervertebral. AcestUn mare rol în acest sens îl joacă discul intervertebral. Acesta, în md a, în md normal, suportnormal, suportă ă o presiune egalo presiune egală ă cu greutatea segmentului de trunchi cu greutatea segmentului de trunchi supraiacent, plus presiunea datsupraiacent, plus presiunea dată ă de forţa muşchilor care asigură echilibrul de forţa muşchilor care asigură echilibrul trunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modifictrunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modificăări ale discului, ri ale discului, iar orice modificare a structurii discului duce la solicitiar orice modificare a structurii discului duce la solicităări anormale ale ri anormale ale acestuia ; în ambele cazuri rupânduacestuia ; în ambele cazuri rupându--se echibibrul osteose echibibrul osteo--musculomusculo--ligamentar al ligamentar al coloanei vertebrale şi apărând, astfel, curburi sau agravânducoloanei vertebrale şi apărând, astfel, curburi sau agravându--se curburile se curburile fiziologice.fiziologice.

Creşterea complică şi mai mult situaţia anormală: muşchii din cCreşterea complică şi mai mult situaţia anormală: muşchii din concavitate oncavitate trag mai tare având trag mai tare având pârghie pârghie mai bunmai bunăă, vertebrele se turtesc de partea , vertebrele se turtesc de partea concavconcavăă, discul intervertebral îşi deplasează nucleul pulpos spre conve, discul intervertebral îşi deplasează nucleul pulpos spre convexitate, xitate, osificarea vertebralosificarea vertebrală ă este mai puterniceste mai puternică ă de partea concavde partea concavă ă a vertebrelor, iar a vertebrelor, iar cartilajul de creştere se sudează de partea convexă, fiind solicartilajul de creştere se sudează de partea convexă, fiind solicitat de forţe citat de forţe de tracţiune divergente.de tracţiune divergente.


Procesul de rotaţie Procesul de rotaţie vertebralvertebralăă. .

Procesul de osificare Procesul de osificare vertebralvertebrală ă la nivelul coloanei la nivelul coloanei scoliotice. scoliotice.

Procesul de “dezarmonizare” Procesul de “dezarmonizare” al cutiei toracice. al cutiei toracice.


M. M. Panjabi şi colaboratorii studiază minuţios proprietăţile M. M. Panjabi şi colaboratorii studiază minuţios proprietăţile mecanice ale mecanice ale coloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultcoloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultatele reuşind atele reuşind ssă ă le transpunle transpună ă întrîntr--un model matematic. un model matematic.

Principalele lor concluzii sânt:Principalele lor concluzii sânt:1. 1. mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai micmobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mică ă în direcţie axială;în direcţie axială;2. 2. coloana vertebralcoloana vertebrală ă este mai flexibileste mai flexibilă ă când este în tensiune decât în când este în tensiune decât în compresiune;compresiune;3. 3. de asemenea, este mai felxibilde asemenea, este mai felxibilă ă în flexie, decât în extensie;în flexie, decât în extensie;4. 4. clinostatismul conferclinostatismul conferă ă flexibilitate egalflexibilitate egală ă coloanei vertebrale, atât în sens coloanei vertebrale, atât în sens lateral, cât şi anterolateral, cât şi antero--posterior.posterior.


A. Denischi şi colaboratorii au studiat amănunţit comportarea A. Denischi şi colaboratorii au studiat amănunţit comportarea electromiograficelectromiografică ă a mişchilor autohtoni ai spatelui în scoliozele idiopatice.a mişchilor autohtoni ai spatelui în scoliozele idiopatice.Concluziile autorilor evidenţiază prezenţa unei activităţi electConcluziile autorilor evidenţiază prezenţa unei activităţi electromiografice romiografice continue pe muşchii convexităţii care se opun gravitaţiei în ortcontinue pe muşchii convexităţii care se opun gravitaţiei în ortostatism. ostatism. AceastAceastă ă activitate scade odatactivitate scade odată ă cu evoluţia, ca urmare a fixării osteofibroase cu evoluţia, ca urmare a fixării osteofibroase a curburii. a curburii. Eficienţa unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sau Eficienţa unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sau a unui a unui tratament cu corset ortopedic este evidenţiată de egalizarea atratament cu corset ortopedic este evidenţiată de egalizarea activitctivităăţii ţii bioelectrice de ambele pbioelectrice de ambele păărţi ale coloanei. rţi ale coloanei.

R. L. Walters şi K. M. Morris studiază activitatea electrică a R. L. Walters şi K. M. Morris studiază activitatea electrică a muşchilor muşchilor trunchiului la bolnavii purttrunchiului la bolnavii purtăători de corsete şi trag concluzia că aceştia au un tori de corsete şi trag concluzia că aceştia au un mare rol în stabilizarea şi mobilitatea trunchiului (muşchii autmare rol în stabilizarea şi mobilitatea trunchiului (muşchii autohtoni ai spatelui ohtoni ai spatelui şi muşchii pereţilor abdominali).şi muşchii pereţilor abdominali).

ImportanţăImportanţă

Scolioza este Scolioza este o o entitate nosologicentitate nosologică ă frecventfrecventăă,, care se asociaz care se asociază ă cu numeroase cu numeroase afecţiuni (afecţiuni (ajungând la cajungând la copii pâopii pânnă ă la 34%),la 34%), prezentând variate implicaţii terapeutice. prezentând variate implicaţii terapeutice.

DeformDeformăările coloanei vertebralerile coloanei vertebrale,, cu consecinţe mai mult sau mai puţin invalidante cu consecinţe mai mult sau mai puţin invalidante asupra pacienţilor constituie o ramură aparte în tratamentul de asupra pacienţilor constituie o ramură aparte în tratamentul de recuperare recuperare medicalmedicală ă de actualitate.de actualitate.

DatoritDatorită ă numnumăărului mare al rului mare al cazurilor de scoliozcazurilor de scolioză ă nediagnosticate în copilărienediagnosticate în copilărie, pe , pe fondul fondul neprezentneprezentăării la medic, lipsei de educaţie medicală a cadrelor didactice şrii la medic, lipsei de educaţie medicală a cadrelor didactice şi a i a ppăărinţilor, neacordării importanţei cuvenite în timp pentru stabilrinţilor, neacordării importanţei cuvenite în timp pentru stabilirea diagnosticului irea diagnosticului şi prevenirea complicaţiilor,şi prevenirea complicaţiilor, se impune se impune reconsiderarea importanţei acestei reconsiderarea importanţei acestei problemeprobleme situat situată ă la intersecţia a trei discipline: recuperare medicală, ortopediela intersecţia a trei discipline: recuperare medicală, ortopedie şi şi chirurgie.chirurgie.

DefiniDefiniţieţieScolioza este o bScolioza este o boaloalăă evolutivevolutivăă caracterizatcaracterizatăă prinprin unauna sausau maimai multemulte

curburicurburi lateralelaterale ale ale coloaneicoloanei vertebralevertebrale, , vizibilevizibile înîn plan frontal , plan frontal , însoţiteînsoţitede de rotaţiarotaţia vertebrelorvertebrelor, cu , cu tendinţătendinţă la la compensareacompensarea superioarsuperioarăă şişiinferioarinferioarăă a a curburilorcurburilor, , dardar ffăărrăă tendinţatendinţa la la reducereareducerea completcompletăă a a acestoraacestora prinprin suspendaresuspendare sausau decubitdecubit şişi cu cu rrăăsunetsunet asupraasupra morfologieimorfologieitrunchiuluitrunchiului ((CorneliuCorneliu ZahariaZaharia))

Scolioza este o deviaţie laterală, incomplet reductibilă a rahisScolioza este o deviaţie laterală, incomplet reductibilă a rahisului, cu ului, cu evoluţie progresivă şi cu consecinţe asupra morfologiei şi funcţevoluţie progresivă şi cu consecinţe asupra morfologiei şi funcţionalitionalităăţii ţii acestuia ca şi asupra funcţiei cardioacestuia ca şi asupra funcţiei cardio--respiratorii. În timp apar importante respiratorii. În timp apar importante repercusiuni asupra întregului organism.repercusiuni asupra întregului organism.

Cobb clasificCobb clasifică ă scoliozele scoliozele îîn doun două ă grupe principale:grupe principale:

Scoliozele funcScoliozele funcţţionale:ionale:–– atitudinea scolioticatitudinea scolioticăă;;–– scolioza profesionalscolioza profesională ă şşi din tulburi din tulburăările de auz rile de auz şşi vedere;i vedere;–– scolioza staticscolioza staticăă; ; –– scolioza antalgicscolioza antalgică ă (sindromul (sindromul vertebral din discopatia vertebralvertebral din discopatia vertebralăă).).

Scoliozele structurale sau osoase:Scoliozele structurale sau osoase:–– SScoliozele idiopaticecoliozele idiopatice ((primitive, primitive, esenesenţţiale)iale)--85% din scolioze85% din scolioze..

1.1.Scolioza infantilScolioza infantilă ă < 4 ani < 4 ani benign benignăă progresiv progresivăă

2.2.Scolioza juvenilScolioza juvenilă ă = 4= 4--10 ani10 ani3.3.Scolioza adolescentinScolioza adolescentină ă > 11> 11--12 ani12 ani

ClasificareClasificareClasificareClasificare-- din punct de vedere al structur din punct de vedere al structurăăriirii

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structur din punct de vedere al structurăăriirii

Scoliozele structurale sau osoase:Scoliozele structurale sau osoase:–– Scolize secundareScolize secundare–– sscolioza apcolioza apăărutrută ă îîn cursul cren cursul creşşteriiterii;;–– sscoliozele secundare unor afeccoliozele secundare unor afecţţiuni dobânditeiuni dobândite–– sscolioza congenitalcolioza congenitalăă-- diferite tipuri de maltformaţii:diferite tipuri de maltformaţii:

1.1. MaltformaMaltformaţţii congenitale multiple, neclasificabileii congenitale multiple, neclasificabile2.2. Hemivertebra unilateralHemivertebra unilateralăă3.3. Hemivertebra dublHemivertebra dublăă, dezechilibrant, dezechilibrantăă4.4. Hemivertebra dublHemivertebra dublăă,echilibrat,echilibratăă5.5. BlocBloc--sudursudurăă, congenital, congenitală ă vertebralvertebralăă6.6. Bara osoasBara osoasă ă posterioarposterioarăă7.7. Bara osoasBara osoasă ă completcompletăă8.8. Bare nesegmentate suprapuse, dezechilibrateBare nesegmentate suprapuse, dezechilibrate9.9. Fuziuni costale generatoare de scoliozeFuziuni costale generatoare de scolioze10.10. Hipoplazie unilateralHipoplazie unilaterală ă vertebralvertebrală ă parparţţialială ă (vertebra(vertebrallă ă trapezoidaltrapezoidalăă))11.11. Hipoplazie unilateralHipoplazie unilaterală ă vertebralvertebrală ă totaltotală ă (hemivertebra)(hemivertebra)12.12. Lipsa segmentaLipsa segmentaţţiei vertebrale (bliei vertebrale (bloc vertebral total)oc vertebral total)13.13. Lipsa unilateralLipsa unilaterală ă a segmentaa segmentaţţiei vertebrale (bloc vertebral pariei vertebrale (bloc vertebral parţţial)ial)

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structur din punct de vedere al structurăăriirii

Scoliozele structurale sau osoase:Scoliozele structurale sau osoase:–– Scolize secundareScolize secundare–– AlteleAltele

1.1.Scolioza oseteopaticScolioza oseteopaticăă, cu etiologii variate:, cu etiologii variate: fragilitfragilităăţţi osoase de diferite cauze; i osoase de diferite cauze; osteoporoze (senile sau de alte cauze);osteoporoze (senile sau de alte cauze);anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale);anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale);boala Scheuermann.boala Scheuermann.2.2.Scolioza neuropaticScolioza neuropaticăă, , îîn cadrul cn cadrul căăreia cea secundarreia cea secundară ă poliomielitei poliomielitei (scolioza (scolioza paraliticparaliticăă) o) ocupcupă ă locul cel mai important. Alte cauzelocul cel mai important. Alte cauzeneuropatice:neuropatice:nerofibromatoza;nerofibromatoza;boala Friedreich;boala Friedreich;boala Charcotboala Charcot--Marie;Marie;infirmitatea motorie cerebralinfirmitatea motorie cerebralăă;;siringomelia;siringomelia;mielomeningocelul;mielomeningocelul;anestezia dureroasanestezia dureroasă ă congenitalcongenitalăă;;sechele dupsechele după ă meningite purulente.meningite purulente.

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structur din punct de vedere al structurăăriiriiScoliozele structurale sau osoase:Scoliozele structurale sau osoase:–– Scolize secundareScolize secundare–– AlteleAltele

3. 3. Scolioza miopaticScolioza miopaticăă, care apare mai frecvent , care apare mai frecvent îîn:n: artrogripoza congenitalartrogripoza congenitalăă;;distrofiile musculare;distrofiile musculare;amiotonia congenitalamiotonia congenitalăă;;miopatii.miopatii.4.Scolioza 4.Scolioza dismetabolicdismetabolicăă boala Marfan;boala Marfan;scolioza rahiticscolioza rahiticăă5. 5. Scolioza toracogenScolioza toracogenăă, care apare ca urmare a unei deform, care apare ca urmare a unei deformăări toracice, ri toracice, congenitalcongenitală ă sau câsau câşştigattigată ă (traumatism, toracoplastie).(traumatism, toracoplastie).6. 6. Scolioza de cauzScolioza de cauză ă extrinsecextrinsecăă::scolioza scolioza ““de aparatde aparat””, care se instaleaz, care se instalează ă îîn urma portului unor aparate n urma portului unor aparate ortopedice necorespunzortopedice necorespunzăătoare;toare;scolioza radioterapicscolioza radioterapicăă;;scolioza secundarscolioza secundară ă inegalitinegalităăţţii membrelor inferioare sau dezechilibrii membrelor inferioare sau dezechilibrăării rii pelvisului osos.pelvisului osos.7. Cifoscolioza7. Cifoscolioza, mai des , mai des îîntâlnintâlnittă ă ca boalca boală ă congenitalcongenitală ă sau secundarsau secundară ă neurofibromatozei. neurofibromatozei.


8.Scolioza 8.Scolioza paraliticparaliticăă,, ap apăărutrută ă dupdupă ă lezarea neuronilor columnei anterioare a mlezarea neuronilor columnei anterioare a măăduvei de cduvei de căătre virusul tre virusul poliomielitei acute anterioare, este cauzatpoliomielitei acute anterioare, este cauzată ă de paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone sau de paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone sau migrate a spatelui.migrate a spatelui.

9 9. S. Scolioza spasticcolioza spasticăă are etiologie central are etiologie central--nervoasnervoasă ă (IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii (IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii musculare asimetrice. La tineri şi adulţi, scleroza în plăci poamusculare asimetrice. La tineri şi adulţi, scleroza în plăci poate duce la o scoliozte duce la o scolioză ă structuralstructuralăă, deşi nu , deşi nu se observse observă ă modificmodificăări de formri de formă ă ale vertebrelor pe radiografii.ale vertebrelor pe radiografii.

10 10. O. Osteogeneza imperfectsteogeneza imperfectăă -- boal boală ă transmistransmisă ă ereditar dominant (Swars, 1961) ereditar dominant (Swars, 1961) -- poate da scolioze poate da scolioze din cauza viciului de metabolism care altereazdin cauza viciului de metabolism care alterează ă maturaţia colagenului.maturaţia colagenului.

11.Neurofibromatoza11.Neurofibromatoza prezint prezintăă, în simptomatologia sa clasică, şi scolioză. Este o boală eredi, în simptomatologia sa clasică, şi scolioză. Este o boală ereditartară ă (Crowe, (Crowe, 1956), car1956), caracterizatacterizată ă prin prezenţa unor gene anormale, generatoare de dezordini metabprin prezenţa unor gene anormale, generatoare de dezordini metabolice.olice.

12.Distrofiile musculare12.Distrofiile musculare s sânt ânt multiple, fiecare formmultiple, fiecare formă ă clinicclinică ă traducândutraducându--se prin tulburse prin tulburăări cauzate de ri cauzate de o singuro singură ă gengenă ă (de (de exemplu, gena recesivexemplu, gena recesivă ă caracteristiccaracteristică ă distrofiei musculare de tip Duchene este distrofiei musculare de tip Duchene este deosebitdeosebită ă de cea din distrofia scapulode cea din distrofia scapulo--humeralhumeralăă, cu toate c, cu toate că ă şi aceasta este recisivă). Dezechilibrul şi aceasta este recisivă). Dezechilibrul morfomorfo--funcţional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecvfuncţional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecvent, la scolioze gereu de ent, la scolioze gereu de tratat. Existratat. Existtă ă şi o şi o <<<<atrofie muscularatrofie musculară ă spinalspinalăă>>>> de etiologie necunoscut de etiologie necunoscutăă, care poate conduce la , care poate conduce la scolioze grave.scolioze grave.

13. Boli degenerative medulare13. Boli degenerative medulare, ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea c, ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea căăilor aferente, ilor aferente, pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuşit, pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuşit, prin interceptarea cprin interceptarea căăilor aferente ilor aferente nervoase la nivelul anumitor neuromere, snervoase la nivelul anumitor neuromere, să ă obţină expreimental astfel de scoliozeobţină expreimental astfel de scolioze


14.Tulbu14.Tulburrăări degenerative rahidieneri degenerative rahidiene, ca diferitele osteoporoze şi osteomalcii sau , ca diferitele osteoporoze şi osteomalcii sau displazii fibroase (L. Lichtensteindisplazii fibroase (L. Lichtenstein--Jaffe), pot fi cauze de scolJaffe), pot fi cauze de scolioziozăă. Schelele unui morb . Schelele unui morb Pott vindecat constituie deseori cauza instalPott vindecat constituie deseori cauza instalăării unei scolioze. rii unei scolioze.

15.Scoliozele “reflexe15.Scoliozele “reflexe”” se pot întâlni în schelele dureroase ale fracturilor vertebralese pot întâlni în schelele dureroase ale fracturilor vertebrale, , sechele arahnoiditsechele arahnoidităă, tumori medulare, hernii de disc. Cu cât aceste cauze apar la o, tumori medulare, hernii de disc. Cu cât aceste cauze apar la o vârsvârsttă ă mai tâmai tânnăărră ă şi cu cât evoluţi lor este mai îndelungată, cu atât elementele dşi cu cât evoluţi lor este mai îndelungată, cu atât elementele de e ““structuralitatestructuralitate”” devin mai evidente, deşi cel mai adesea, nu sunt însoţite de cudevin mai evidente, deşi cel mai adesea, nu sunt însoţite de curburi rburi secundare sau rotaţii vertebrale marcate.secundare sau rotaţii vertebrale marcate.

16.Cauzele extrarahidiene16.Cauzele extrarahidiene ale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menţionate ale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menţionate fiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retractifiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retractile mari ale ple mari ale păărţilor moi.rţilor moi. Disautonomia familial Disautonomia familială ă duce deseori la scolioze.duce deseori la scolioze. Sindromul Larsen poate genera scolioz Sindromul Larsen poate genera scoliozăă, aşa cum arată L. J. Micheli (1976)., aşa cum arată L. J. Micheli (1976).

Spondilolistezisul (R. Kirklin Ashley şi colab., 1969) poateSpondilolistezisul (R. Kirklin Ashley şi colab., 1969) poate produce scolioze lombare produce scolioze lombare dureroase şi prost compensate.dureroase şi prost compensate.

Traumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferiteTraumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferite intervale, scolioze intervale, scolioze evolutive (M. M. Hoffer şi colab., 1971).evolutive (M. M. Hoffer şi colab., 1971).

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al curburiidin punct de vedere al curburii

1.Cu 1.Cu curburcurburăă dorsldorslăă de de obiceiobicei dreapta(D4_6dreapta(D4_6--D11_12, L1):D11_12, L1):gibozitategibozitate, , curburicurburi minoreminore cu cu caractercaracter compensator compensator deasupradeasupra şişidedesuptdedesupt, , potenţialpotenţial evolutivevolutiv mare,prejudiciimare,prejudicii cardiocardio--vascularevasculare

2.Cu 2.Cu curburcurburăă dorsodorso--lombarlombarăă fie fie dreaptadreapta fie fie stângastânga (D4_6(D4_6--L2_4):L2_4):curburi curburi minoreminore ,,distorsiunidistorsiuni costalecostale maimai puţinpuţin dizgraţioasedizgraţioaseşişi periculoasepericuloase cardiocardio--pulmonarepulmonare

3.Cu 3.Cu curburcurburăă lombarlombarăă de de obiceiobicei stângastânga (T11_12(T11_12--L5):L5): nunu daudaudiformitatediformitate preaprea maremare

4.Cu 4.Cu dubldublăă curburcurburăă majormajorăă in diverse in diverse combinaţiicombinaţii :: daudaudiformitatediformitate scscăăzutzutăă

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al echilibruluidin punct de vedere al echilibrului

1.Echilibra1.Echilibrattăă:: fir de plumb fir de plumb occiputocciput--sanţsanţinterfesierinterfesier

2.Dezechilibra2.Dezechilibrattăă:: fir de plumb fir de plumb occiputocciput--lateral lateral de de sanţsanţ interfesierinterfesier

ClasificareClasificare-- din punct de vedere al gravit din punct de vedere al gravităăţiiţii

1.Uşoare:1.Uşoare: < 20< 20--30º 30º unghiunghi CobbCobb

2.Medii=2.Medii= 2525--50º 50º unghiunghi CobbCobb

3. Severe:3. Severe: > 50º > 50º unghiunghi CobbCobb

TerminologieTerminologie

Prin scolioză posturală trebuie înţeleasă o curbură corectabilă complet în flexie, decubit sau prin suspendare şi la care nu se observă, clinic sau radiologic, anomalii structurale ale vertabrelor sau toracelui.

Scolioza secundară trebuie identificată cu scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de către asimetria pelvisului osos, inegaliatea membrelor inferioare, anchiloze articulare în poziţii vicioase ale articulaţiei cocofemurale ,etc.

Scoliozele structurale se caracterizează prn persistenţa rotaţiei vertebrale şi a deformărilor costale la flexia anterioară a coloanei vertebrale. Aceste elemente, odată instalate, sânt permanente şi corijabile doar chirurgical. Radiologic, corpii vertebrali apar rotaţi spre convexitatea curburii, iar procesele spinoase, spre concavitate. Dapă un timp se pot observa şi modificări structurale ale vertebrelor (vertebre trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la început (cuneiforme, hemivertebre).


Cifoscolioza reprezintă combinarea unei curburi a coloanei vertebrale în două planuri: frontal şi sagital.

-Cel mai adesea se confundă componenta cifotică cu ghibozitatea costală posterioară din scolioze.

-Cifozele adevărate ( cu excepţia celor însoţite de anomalii congenitale) au rareori devieri laterale.


Curbura primară a unei scolioze este reprezentată de segmentul de coloană vertebrală, prezentând o curbură în plan frontal, structurală, cu rotaţia vertebrelor componente.

Caracteristică pentru curbura primară este persistenţa rotaţiei vertebrale şi a unui grad de curbură laterală, chiar în flexia coloanei, în timp ce curburile de compensaţie se pot corecta complet. Dacă presistenţa acestor două elemente este evidentă la două curburi, atunci este vorba despre o scolioză combinată sau dublă.

Examenele radiologice pot evidenţia rotaţii şi modificări structurale şi la nivelul vertebrelor curburilor de compensaţie, ceea ce ar pute duce la confuzii de diagnostic.

Examenul clinic, însă, primează în aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia reductibilitatea unei curburi.O serie de elemente ne mai pot furniza indicii în legătură cu curbura primară:în cazul a 3 curburi, cea din mijloc este curbura primară;curbura care păstrează gibozitatea cea mai persistentă în flexie este primară;curbura cea mai lungă (în cazul mai multor curburi) este primară.

Radiologic, vertebrele curburii primare au un aspect caracteristic: corpul vertebral este rotat spre convexitatea curburii, procesul spinos spre concavitate, discurile intervertebrale sânt lărgite spre convexitate, pediculii vertebrali sunt subţiaţi de partea concavă. Vertebrele extreme tind spre un aspect normal, cu discuri vertebrale neutre.


Curburile compensatorii sânt curburile supra- şi subiacente celei sau celor primare, cu orientare în sens contrar acestora.

Scopul instalării acestor curburi este alinierea capului la verticala pelvisului, sub efectul reflexelor de orientare a capului (redresarea orizontală a ochilor, reflexele urechii interne).

Suma unghiurilor curburilor compensatorii trebuie să fie egală cu unghiul curburii primare. Dacă acesta din urmă rămâne mai mare, coloana vertebrală va rămâne dezechilibrată (verticala coborâtă din vârful procesului spinos al vertebrei C7 nu va cădea pe procesul spinos S1).

În scoliozele combinate, curburile compensatorii vor fi scurte şi situate la extremităţi. Mica lor dezvoltare este explicată de compensarea parţială reciprocă a celor două curburi primare. În fine, curburile compensatorii nu duc la formarea de gibozităţi.


Unghiul curburii este un element primordial de apreciere a gravităţii scoliozei şi de urmărire a evoluţiei şi tratamentului acesteia. Metoda lui Ferguson este mai simplă şi mai veche, în timp ce metoda lui Cobb, de dată mai recentă (1948), rămâne mai fidelă. Important este, însă, ca măsurarea unghilui să se facă întotdeauna pe parcursul urmăririi bolnavului, la nivelul aceloraşi vertebre şi liniile sale să treacă prin platoul superior şi, respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii.

Vertebra neutră nu trebuie confundată cu vertebra extremă a unei curburi. Vertebra neutră există doar în cazul scoliozelor combinate (duble) şi marchează trecerea de la o curbură la cealaltă. Se recunoaşte relativ uşor prin faptul că discurile intervertebrale superior şi inferior sânt deschise lateral în sensuri opuse. Această vertebră va fi considerată extremă inferioară pentru curbura superioară şi extremă superioară pentru curbura inferioară, fiind inclusă deci, în măsurătoarea unghiurilor ambelor curburi.


Echilibrarea şi dezechilibrarea unei scolioze sânt de o importanţă fundamentală. Pentru majoritatea scoliozelor o cercetare amănunţită a echilibrării este mai importantă decât mărimea curburii primare sau forma curburilor compensatorii.

În orice scolioză, dar mai ales la cea idiopatică, curburile compensatorii apar destul de precoce şi joacă rolul principal în echilibrarea coloanei vertebrale.

În scoliozele congenitale, existenţa unor malformaţii la nivelul vertebrelor curburilor compensatorii poate afecta compensarea, care devine astfel insuficientă, şi coloana vertebrală se va dezechilibra.

Acelaşi efect nefavorabil îl au insuficienţele din diferite boli neurologice care duc de asmenea la dezechilibrarea coloanei scoliotice, chiar dacă aceasta prezintă curburi compensatorii.

Scolioza idiopaticScolioza idiopaticăă--etiopatogenieetiopatogenie

EtiologieEtiologie -- ss--a a constatatconstatat ccă ă în apariţia scoliozei au rolîn apariţia scoliozei au rol::–– o o gengenăă care are penetranţă variabilă şi heterogenitate geneticăcare are penetranţă variabilă şi heterogenitate genetică, ,

(s(s--au constatat modificau constatat modificăări morfologice ale cromozomului 5,ri morfologice ale cromozomului 5, posibil de cauzposibil de cauză ă metabolicmetabolică ă la nivelul limfocitelorla nivelul limfocitelor).).

–– anomalii musculare şi ale colagenului.anomalii musculare şi ale colagenului.

PatogeniePatogenie -- eexistxistă ă mai multe ipoteze care au cmai multe ipoteze care au căăutat pe rând utat pe rând ssă ă elucideze elucideze problema scoliozelor idiopaticeproblema scoliozelor idiopatice::

–– ipotezaipoteza neuromuscularneuromuscularăă incrimineazincrimineazăă un un dezechilibrudezechilibru al al musculaturiimusculaturii vertebrale.vertebrale.

–– ipotezaipoteza osteopaticosteopaticăă are la are la bazbazăă o o osteocondrozosteocondrozăă de de creşterecreştere. . –– ipotezaipoteza dismetabolicdismetabolicăă similarsimilarăă, care , care invocinvocăă o o perturbareperturbare a a

colagenuluicolagenului plplăăciicii cartilaginoasecartilaginoase vertebralevertebrale..


◊◊ Teoria musculoTeoria musculo--ligamentarligamentarăă

Etiologie: necunoscută (cauze genetice ?, ce determină un dezechilibru musculo-ligamentar :între musculatura convexităţii şi cea a convexităţii există un dezacord funcţional ce are la bază modificări histochimice: pe parte convexă există mai multe fibre roşii tonice decât fibre albe fazice; în plus fibrele roşii sunt scurtate nu numai în concavitate, cum ar fi normal, ci şi pe convexitate )

Se consideră drept cauze principale ale dezechilibrării coloanei vertebrale distonia nervoasă de origine vegetativ-endocrină, precum şi bascularea sacrului cauzată de hipotonia musculaturii vertebrale şi hiperlaxitatea apartului capsulo-ligamentar, cauzate de modificările endocrine apărute în jurul pubertăţii (hiperfoliculinemie).


◊◊ Teoria osteopatic Teoria osteopaticăă

Discută implicarea mai multor factori legaţi de arhitectura coloanei vertebrale: tulburări de creştere ale vertebrelor; microtraumatisme vertebrale; exagerarea, din diferite cauze, a curburilor fizilogice;afecţiuni inflamatorii generale (tuberculoză, boli eruptive).

Galleazzi socoteşte că sediul tulburărilor de creştere la nivelul vertebrelor este destul de întins (arcuri, corp) şi că tulburarea intimă apare într-o anume etapă a osificării encondrale, indiferent de sediul acesteia (nuclei de osficare sau periostică).

Dealtfel, Hueter încă din 1862, atrage primul atenţia asupra tulburărilor de creştere în patogenia scoliozelor. Pentru el, presiunea normală, axială, pe epifizele vertebrale, atunci când există o schiţă de curbură a coloanei, este determinată în apariţia tulburărilor de creştere care vor desăvârşi mai târziu scolioza.

Scolioza idiopaticScolioza idiopaticăă --factori favorizanţifactori favorizanţiÎn apariţia scoliozelor idiopatice sunt incriminaţi:În apariţia scoliozelor idiopatice sunt incriminaţi:

–– sexul feminin:sexul feminin: în raport 6/1;în raport 6/1;–– ereditateaereditatea cu transmisie dominant autosomalcu transmisie dominant autosomalăă intervine, dup intervine, după ă Keim, în 90% din Keim, în 90% din

cazuri;cazuri;

–– factorul endocrin:factorul endocrin: pubertatea, disfuncţia suprarenaliană şi tiroidiană şi a hormonpubertatea, disfuncţia suprarenaliană şi tiroidiană şi a hormonului ului gonadotrop hipofizar, foliculinemia;gonadotrop hipofizar, foliculinemia;

–– factorul constituţional:factorul constituţional: longilinii prezint longilinii prezintă ă mai frecvent tulburmai frecvent tulburăări de staticri de statică ă vertebralvertebralăă, muncitorii de forţă sau sportivii;, muncitorii de forţă sau sportivii;

–– factori carenţiali:factori carenţiali: alimentaţia artificială şi carenţială a copilului, rahitismul, alimentaţia artificială şi carenţială a copilului, rahitismul, osteomalacia, intoxicaţiile cronice alimentare;osteomalacia, intoxicaţiile cronice alimentare;

–– factor distrofic de creştere:factor distrofic de creştere: osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita;osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita;

–– factori structurali:factori structurali: inervaţia asimetrică congenitală;inervaţia asimetrică congenitală;

–– sarcina, alsarcina, alăăptarea şi osteoporoza vârstnicului:ptarea şi osteoporoza vârstnicului: pot agrava scoliozele deja constituitepot agrava scoliozele deja constituite..

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

AnamnezaAnamnezaExamenul clinicExamenul clinic obiectivobiectiv::

–– Static: Static: apreciereaaprecierea aliniamentuluialiniamentului şi a posturii ortostatice,şi a posturii ortostatice,–– DinamicDinamic::

•• bilanţ funcţional muscular şi articular, bilanţ funcţional muscular şi articular, •• evaluarea mersului.evaluarea mersului.

Examene paracliniceExamene paraclinice ::–– Radiologia clasicRadiologia clasicăă–– Rezonanţa Magnetică Nucleară,Rezonanţa Magnetică Nucleară,–– Computerul Tomograf,Computerul Tomograf,–– Topografia Moiré,Topografia Moiré,–– ScannerScanner--ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System),ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System),–– Rasterstereografia computerizatRasterstereografia computerizatăă,,–– Digitizorul Microscribe 3D.Digitizorul Microscribe 3D.

Etapele diagnosticuluiEtapele diagnosticului

1. Curbura este o scolioză ?

2. Dacă este o scolioză, în care dintre cele trei mari categorii poate fi încadrată ?

3. Care este, eventual, etiologia bolii ?

4. Care este stadiul evolutiv al scoliozei ?

5. Din contextul examenelor clinice şi de laborator, care este conduita cea mai potrivită ştiind faptul că aceasta poate confirma sau infirma concluziile etapelor precedente ?


AnamnezaAnamneza-- ISTORICUL BOLIIISTORICUL BOLII

1. Data apariţiei scoliozei

2. Perioadele de agravare a curburilor

3. Perioadele dureroase (rahialgiile)

4. Studiul altor factori favorizanţi :distrofiile, diferitele carenţe trofice de aport, toxiinfecţii alimentare mai severe şi intoxicaţiile de orice tip, etc

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivExamenul clinicExamenul clinic obiectivobiectiv::

–– Static:Static: apreciereaaprecierea aliniamentuluialiniamentului şi a posturii ortostaticeşi a posturii ortostatice


Examenul clinicExamenul clinic obiectivobiectiv::–– DinamicDinamic::

•• evaluarea mersului.evaluarea mersului.•• bilanţ funcţional muscular şi articularbilanţ funcţional muscular şi articular--test Adam (anteflexie test Adam (anteflexie şi lateroflexie)şi lateroflexie)

ExameneExamene paracliniceparaclinice

RadiRadioografia clasicgrafia clasicăă:: din ortostatism şi incidenţă de faţă şi profil, este ce din ortostatism şi incidenţă de faţă şi profil, este ce ama la în demână şi rămâne cea mai uzitată, permiţând măsurarea ama la în demână şi rămâne cea mai uzitată, permiţând măsurarea unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiul Counghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiul Cobb, de obicei, bb, de obicei, ce permite şi determinarea gradului de rotaţie al corpilor vertece permite şi determinarea gradului de rotaţie al corpilor vertebrali). brali).


Rezonanţa Magnetică NuclearăRezonanţa Magnetică Nucleară:: metodmetodă ă de diagnosticare ce foloseşte o combinaţie de diagnosticare ce foloseşte o combinaţie de magneţi de dimensiuni foarte mari, de magneţi de dimensiuni foarte mari, radiofrecvenţe şi un computer, pentru a radiofrecvenţe şi un computer, pentru a obţine imagini detaliate ale organelor şi obţine imagini detaliate ale organelor şi structurilor corpului. structurilor corpului.

Computerul tomografComputerul tomograf::sse bazeaze bazează ă pe o pe o combinaţie de raze X şi computere folosită combinaţie de raze X şi computere folosită pentru obţinerea unor imagini în secţiune pentru obţinerea unor imagini în secţiune („felii”) ale corpului, pe orizontală cât şi pe („felii”) ale corpului, pe orizontală cât şi pe verticalverticalăă, folosite pentru a detalia mai clar , folosite pentru a detalia mai clar anomaliile cu privire la dimensiunea, forma şi anomaliile cu privire la dimensiunea, forma şi numnumăărul vertebrelorrul vertebrelor..

ExameneExamene paracliniceparacliniceTopografia MoiréTopografia Moiré

EEsteste o metodo metodă ă ieftinieftinăă, simpl, simplăă, neinvaziv, neinvazivăă, non, non--contact, opticcontact, opticăă, ce furnizeaz, ce furnizează ă o o harthartă ă 3D 3D a subiectului studiat.a subiectului studiat.

ExistExistă ă trei tipuri de sisteme Moire: sitrei tipuri de sisteme Moire: sistemul "umbstemul "umbrrăă", sistemul proiecţie şi ", sistemul proiecţie şi sistemul hologramsistemul hologramăă. .

Topografia Moire este bazatTopografia Moire este bazată ă pe fotografii ale ppe fotografii ale păărţilor corpului care sunt rţilor corpului care sunt studiate pe un ecran special construit.studiate pe un ecran special construit.


ScannerScanner--ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System)ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System)

Metoda permite studiul dinamic al deformMetoda permite studiul dinamic al deformăărilor coloanei vertebralerilor coloanei vertebrale..

ConstConstă ă întrîntr--o descripţie osoasă, care analizează deformările cutanate o descripţie osoasă, care analizează deformările cutanate corporale prin reflectarea structurilor subjacente. corporale prin reflectarea structurilor subjacente.

El utilizeazEl utilizează ă raze de luminraze de lumină ă care baleiazcare baleiază ă spatele subiectului, fiind plasate spatele subiectului, fiind plasate pe puncte bine precizate (Cpe puncte bine precizate (C7, 7, D8, D8, D12, D12, cele doucele două ă SIPS). DisSIPS). Distorsiunile torsiunile detectate au reprezentare tridimensionaldetectate au reprezentare tridimensională ă a suprafeţei cutanate. Cele a suprafeţei cutanate. Cele trei plane spaţiale sunt:trei plane spaţiale sunt:–– planul transversal, analizat prin rotaţia corpurilor vertebrale,planul transversal, analizat prin rotaţia corpurilor vertebrale,–– planul frontal prin determinarea unghiului Cobbplanul frontal prin determinarea unghiului Cobb--ISIS, ISIS, –– planul sagital, printrplanul sagital, printr--un profil median şi două laterale.un profil median şi două laterale.

ExameneExamene paracliniceparacliniceRasterstereografia computerizatRasterstereografia computerizatăă

Principiul de bazPrincipiul de bazăă: o suprafaţă curbată distorsionează imaginea unei grile formate: o suprafaţă curbată distorsionează imaginea unei grile formate din doudin două ă seturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este proseturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este proiectatiectată ă pe pe spatele subiectului şi este distorsionată de curburile suprafeţespatele subiectului şi este distorsionată de curburile suprafeţei spatelui. Prin i spatelui. Prin intermediul unei forme geometrice a proiecţiei, o imagine 3D a sintermediul unei forme geometrice a proiecţiei, o imagine 3D a suprafeţei poate fi uprafeţei poate fi reconstituitreconstituităă. S. Studiul distorsiunilor furnizeaztudiul distorsiunilor furnizează ă informaţii despre forma suprafeţei informaţii despre forma suprafeţei studiate.studiate.

Avantajele metodei sunt natura nonAvantajele metodei sunt natura non--invazivinvazivă ă şi utilizarea simplă, eficientă. Este şi utilizarea simplă, eficientă. Este utilizatutilizată ă în special ca metodă de screening la copii. în special ca metodă de screening la copii.

ExameneExamene paracliniceparacliniceDigitizorul Microscribe 3DDigitizorul Microscribe 3D

Este o alternativEste o alternativă ă mai ieftinmai ieftină ă la sistemele ISIS şi Moire.la sistemele ISIS şi Moire.

Dispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de modeDispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de modele le computerizate 3D. computerizate 3D.

Cu Cu ajutorulajutorul luilui ssunt munt măăsurate anumite puncte de pe spatele pacientului care surate anumite puncte de pe spatele pacientului care sunt comparate cu un model anatomic de referinţă, diagnosticândusunt comparate cu un model anatomic de referinţă, diagnosticându--se scolioza. se scolioza.

TratamentTratamentIgienodietetic şi profilacticIgienodietetic şi profilactic;;MedicamentosMedicamentos::–– Tratament antiinflamator şTratament antiinflamator şii decontracturant, decontracturant,–– Tratamentul cu toxinTratamentul cu toxină ă botulinicbotulinicăă,,–– Pompa cu Baclofen.Pompa cu Baclofen.

De recuperare medicalDe recuperare medicală ă ::–– Electroterapia,Electroterapia,–– Fototerapia,Fototerapia,–– Termoterapia.Termoterapia.–– MasajuMasajull,,–– Kinetoterapia,Kinetoterapia,–– BBăăile kinetice,ile kinetice,–– Climatoterapia,Climatoterapia,–– Sportul terapeutic,Sportul terapeutic,

OrtopedicOrtopedic;;ChirurgicalChirurgical..

TratamentTratament igienodieteticigienodietetic

CorectareaCorectarea atitudinatitudinilorilor vicioasvicioasee la copil şi adult;la copil şi adult;

Învăţarea Învăţarea corectcorectă ă de cde căătre bolnav a gesturilor uzuale zilnicetre bolnav a gesturilor uzuale zilnice;;

Îmbunătăţirea stării de sănătateÎmbunătăţirea stării de sănătate şi şi de de igienigienăă individualindividualăă;;

DDietietă ă corespunzcorespunzăătoare calitativ şi cantitativtoare calitativ şi cantitativ;;

EEvitarea vitarea efortuluiefortului fizic inadecvatfizic inadecvat;;

Repaosul la pat sRepaosul la pat să ă se efectueze pe un pat tare, în toate decubitele, se efectueze pe un pat tare, în toate decubitele, adaptat modificadaptat modificăărilor cutiei toracice a bolnavuluirilor cutiei toracice a bolnavului;;

Prevenirea complicaţiilor sau a recidivelor în scoliozele deja iPrevenirea complicaţiilor sau a recidivelor în scoliozele deja instalatenstalate..

TratamentTratament medicamentosmedicamentos

TratamentTratamentulul antiinflamator şantiinflamator şii decontracturantdecontracturant utilizeazutilizeazăă::

–– A.I.N.S.A.I.N.S.în perioadele algiceîn perioadele algice–– protectoareprotectoare ale ale cartilajuluicartilajului şi osului şi osului în perioadele de creştere sau în perioadele de creştere sau

de regres biologicde regres biologic–– decontracturantedecontracturante muscularemusculare numai înnumai în situaţiile în care contracuta situaţiile în care contracuta

muscularmusculară ă este puterniceste puternică ă şi dureroasă şi/sau întreţine sau şi dureroasă şi/sau întreţine sau agraveazagravează ă scoliozascolioza


Tratamentul cu toxinTratamentul cu toxină ă botulinicbotulinicăă administratadministrată ă în musculatura în musculatura paravertebralparavertebrală ă esteeste o o metodmetodă ă nounouă ă folositfolosită ă pentru reducerea pentru reducerea spasticitspasticităăţii musculare.ţii musculare.


Pompa cu BaclofenPompa cu Baclofen se implanteaz se implantează ă prin tehnicprin tehnică ă chirurgicalchirurgicală ă sub sub pielea abdominalpielea abdominalăă. U. Utilizeaztilizează ă Baclofen ca antispastic. Avantaj Baclofen ca antispastic. Avantaj –– nu nu interfereazinterferează ă cu activitcu activităăţile zilnice ale bolnavului.ţile zilnice ale bolnavului.

Tratament ortopedic şi chirurgicalTratament ortopedic şi chirurgicalTratamentul ortopedicTratamentul ortopedic:: utilizeazutilizează ă “aparate” ce au rol în reducerea “aparate” ce au rol în reducerea marcatmarcată ă a curburilor scoliotice.a curburilor scoliotice.Contenţii supleContenţii suple în atitudinile scolitice şi în scoliozele uşoareîn atitudinile scolitice şi în scoliozele uşoare

Contenţii rigideContenţii rigide--corsetecorsete-- în scoliozele medii , severe şi în cele operateîn scoliozele medii , severe şi în cele operate

Tratament ortopedic şi chirurgicalTratament ortopedic şi chirurgical


Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedicContenţii rigideContenţii rigide--corsetecorsete-- determin determină ă un anumit grad de corecţie al un anumit grad de corecţie al curburiicurburii

Tratament ortopedic şi chirurgicalTratament ortopedic şi chirurgicalTratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical::Instrumentaţia cu tije HarringtonInstrumentaţia cu tije HarringtonClasicClasicăă, cu intervenţie “masivă”, cu intervenţie “masivă”

Tratament ortopedic şi chirurgicalTratament ortopedic şi chirurgicalTratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical::Instrumentaţia cu tije HarringtonInstrumentaţia cu tije HarringtonModernModernăă, cu intervenţie “minimă”, cu intervenţie “minimă”

Tratament ortopedic şi chirurgicalTratament ortopedic şi chirurgicalTratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical:: O nouO nouă ă metodmetodăă, , instrumentaţia vertebrală segmentară spinală instrumentaţia vertebrală segmentară spinală --Eduardo LuqueEduardo Luque,, ce are ca avantaj, în majoritatea situaţiilor, ce are ca avantaj, în majoritatea situaţiilor, renunţarea la corset postoperatorrenunţarea la corset postoperator


Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgicalMetoda “clampării” veretbraleMetoda “clampării” veretbrale,, folosit folosită ă la cazurile uşoarela cazurile uşoare

TratamentTratament recuperatorrecuperator

ObiectiveObiective::–– ameliorarea posturii;ameliorarea posturii;–– creşterea flexibilităţii coloanei vertebrale;creşterea flexibilităţii coloanei vertebrale;–– creşterea forţei musculare (abdominale şi creşterea forţei musculare (abdominale şi

paravertebrale);paravertebrale);–– relaxare muscularrelaxare musculară ă generalgenerală ă (metoda Jacobson);(metoda Jacobson);–– ameliorarea respiraţiei.ameliorarea respiraţiei.

TermoterapiaTermoterapia:: folosirea caloroterapiei ca procedurfolosirea caloroterapiei ca procedură ă de pregde pregăătire pentru tire pentru gimnastica medicalgimnastica medicală ă sau masajsau masaj şi crioterapia locală.şi crioterapia locală.

ElectroterapiaElectroterapia:: folosefoloseşte diferite forme de curenţişte diferite forme de curenţi: CDD, : CDD, curenţiicurenţii TraëbertTraëbert, , curenţiicurenţii Leduc, TENSLeduc, TENS, curenţi interferenţiali, ultrasunet, unde scurte., curenţi interferenţiali, ultrasunet, unde scurte.

FototerapiaFototerapia:: uutilizeaztilizeazăă radiaţiile ultravioleteradiaţiile ultraviolete, , lampa SOLUX şi lampa BIOPTRONlampa SOLUX şi lampa BIOPTRON..

MasajMasaj medicalmedical:: are acţiune sedativă, hiperemiantă are acţiune sedativă, hiperemiantă llocalocalăă, stimuleaz, stimulează ă troficitatea troficitatea neuromuscularneuromuscularăă, determin, determină ă excitaţia exteroexcitaţia extero-- şi proprioceptorilor.şi proprioceptorilor.

KinetoterapiaKinetoterapia propriupropriu--ziszisăă ((KlappKlapp, , CotrelCotrel, , SchrothSchroth, , NiederhöfferNiederhöffer). ). Acestea sunt Acestea sunt bazate pe tehnici variate, exerciţii izometrice, izotonice şi izbazate pe tehnici variate, exerciţii izometrice, izotonice şi izokinetice, şi okinetice, şi realizeazrealizează ă unul sau mai multe dintre obiective.unul sau mai multe dintre obiective.

BBăăi kineticei kinetice:: acacţionează favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efectţionează favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efectul ul termic şi mecanictermic şi mecanic, , efectul benefic al sefectul benefic al săărurilor şi bulelor de gaz degajate.rurilor şi bulelor de gaz degajate.

Climatoterapia:Climatoterapia: asigur asigură ă condiţii de tonifiere a organismului şi de aplicare a condiţii de tonifiere a organismului şi de aplicare a procedurilor de fiziokinetoterapie în condiţii de mediu deosebitprocedurilor de fiziokinetoterapie în condiţii de mediu deosebite (mare, munte).e (mare, munte).

SportulSportul terapeuticterapeutic: : are are efectefect tonic generaltonic general ( ( înotulînotul).).



Electroterapia specialElectroterapia specialăă:: folosefoloseşte un program special, diurn şi nocturn, cu şte un program special, diurn şi nocturn, cu impulsuri şi care determină o “electrogimnastică” specifică pentimpulsuri şi care determină o “electrogimnastică” specifică pentru ru disbalanţa funcţională a musculaturii paravertebraledisbalanţa funcţională a musculaturii paravertebrale


FototerapiaFototerapia:: uutilizeaztilizeazăă radiaţiile ultravioleteradiaţiile ultraviolete, , lampa SOLUX şi lampa SOLUX şi lampa BIOPTRONlampa BIOPTRON..


MasajMasaj medicalmedical:: are acţiune sedativă, hiperemiantă are acţiune sedativă, hiperemiantă llocalocalăă, stimuleaz, stimulează ă troficitatea neuromusculartroficitatea neuromuscularăă, determin, determină ă excitaţia exteroexcitaţia extero-- şi şi proprioceptorilor.proprioceptorilor.Masajul manualMasajul manual

Masajul mecanicMasajul mecanic

TratamentTratament recuperatorrecuperatorKinetoterapiaKinetoterapiaAA. . “ P“ Propriuropriu--ziszisăă” (“specifică”)” (“specifică”) ((KlappKlapp, , CotrelCotrel, , SchrothSchroth, , NiederhöfferNiederhöffer). ). Acestea sunt bazate pe tehnici variate, exerciţii izometrice, izAcestea sunt bazate pe tehnici variate, exerciţii izometrice, izotonice şi otonice şi izokinetice, şi realizează unul sau mai multe dintre obiective.izokinetice, şi realizează unul sau mai multe dintre obiective.

1.Asuplizarea segmentului axial are rolul de corecta tonusul muscular, de a scădea durerea, de a relaxa muşchii contractaţi şi de a îmbunătăţii întreg segmentul de mişcare-Metodele

Klapp şi Cotrel


2. Următorul pas este îmbunătăţirea tonusului muscular-Scopul principal al acestor exerciţii este tonifierea. în principal, a musculaturii trunchiului şi

abdominale şi , secundar, a celei dorsolombare cu asuplizarea psoas-iliacului


3.Gimnastica respiratorie şi reeducarea respiratorie (menţinerea şi creşterea volumelorrespiratorii mobilizabile)

Controlul aerului la nivelul căilor respiratorii superioare-Respiraţia nazală este cea mai fiziologicăformă de respiraţie. 1. Inspirul cu rezistenţă determină tonifierea musculaturii respiratorii; fosetele nazale şi narinele fiind cele care determină o rezistenţă crescută în cale fluxului aerian.2. Expirul se realizează de obicei tot pe cale nazală;expirul oral prin tehnica “respiraţiei cu buzele strânse” crează o regularizare presională, prin prisma conceptului “punctului de egalizare presională”, ce determină un proces dinamic de obstrucţie bronhică în expir.

Reeducarea respiraţiei costale


Reeducarea respiraţiei diafragmatice-Diafragmul nu poate fi tonifiat direct ci apelând la jocul presionalabdominal prin mobilizarea peretelui abdominal. Se realizează astfel “respiraţia abdominală” (bombareaperetelui abdominal în inspir şi sucţiune lui în expir), pacientul fiind antrenat cu răbdare şi atenţie.

Tonifierea musculaturii abdominale

TratamentTratament recuperatorrecuperator4.Metoda Schroth

Principiul metodei îl Principiul metodei îl reprezintreprezintăă::–– fixarea;fixarea;–– întinderea;întinderea;–– derotaţiaderotaţiacoloaneicoloanei vertebrale vertebrale dintrdintr--oo poziţie de poziţie de posturare hipercorectposturare hipercorectăă..

Exerciţiile se desfăşoară în faţa Exerciţiile se desfăşoară în faţa oglinzii.oglinzii.

Mişcarea se realizează în două faze:Mişcarea se realizează în două faze:–– faza faza inspiratorieinspiratorie;; (extensie şi o(extensie şi o derotaţiederotaţie axial axialăă););–– faza faza expiratorieexpiratorie.. ( (solicitare muscularsolicitare musculară ă izometricizometricăă).).

Respiraţia Respiraţia vizeazvizează ă “modelarea toracică”.“modelarea toracică”.

Fig. 1

Fig. 2

ExeExercrciţii 1iţii 1

ExerciţiiExerciţii 22

Fig. 3 Fig. 4


Fig. 5 Fig. 6


Fig. 7

Fig. 8


Fig. 9

Fig. 10

TratamentTratament recuperatorrecuperator5.Antrenamentul postural la domiciliu şi măsuri de şcoala spatelui


B. B. Kinetoterapia specialKinetoterapia specială ă adjuvantadjuvantăă::1. 1. Mişcări de “desolidarizare” a centurilor scapulară şi pelvină deMişcări de “desolidarizare” a centurilor scapulară şi pelvină de trunchitrunchi

2. 2. Stretching Stretching


Sportul terapeutic:Sportul terapeutic: singurul sport cu caracter singurul sport cu caracter terapeutic şi singurul sport acceptat în cazul terapeutic şi singurul sport acceptat în cazul scoliozelor este scoliozelor este

ÎNOTULÎNOTUL

Cura balneoclimatericCura balneoclimatericăă:: curcură ă heliomarinheliomarină ă (litoral) sau (litoral) sau în staţiuni de deal şi numai în sezonul caldîn staţiuni de deal şi numai în sezonul cald

ConcluziiConcluzii

Este necesar ca Este necesar ca tratamentul scoliozei stratamentul scoliozei să ă fie individualizatfie individualizat în în funcţie de etiopatogenie, funcţie de etiopatogenie, prinprin schemschemee terapeuticterapeuticee adaptatadaptateecazului respectiv. cazului respectiv.

SSe are în vedere e are în vedere combaterea prin terapie igienocombaterea prin terapie igieno--dieteticdietetică ă a a factorilor de risc şi de agravare a scoliozelorfactorilor de risc şi de agravare a scoliozelor atât la copii atât la copii cât şi la persoanele de vârstă medie.cât şi la persoanele de vârstă medie.

Un rol deosebit îl are Un rol deosebit îl are importanţa depistării precoce a importanţa depistării precoce a scoliozeiscoliozei (în urma unui examen obiectiv atent la nivelul (în urma unui examen obiectiv atent la nivelul circumscripţiilor şi a cabinetelor medicale şcolare) şi a circumscripţiilor şi a cabinetelor medicale şcolare) şi a instituirii fiziokinetoterapiei şi a corecţiei ortopedice. instituirii fiziokinetoterapiei şi a corecţiei ortopedice.

Costul depistCostul depistăării precocerii precoce şi al unei terapii complexe, de lungă şi al unei terapii complexe, de lungă duratduratăă este este mult mai micmult mai mic decât cel al unor intervenţii decât cel al unor intervenţii chirurgicale corectoare.chirurgicale corectoare.

! scoliozele

Documents