-------- pragma translation ---------pathophysiology.vnmu.edu.ua/wp-content/uploads/2016/08/... ·...

Тематичний план занять:

Заняття 1 «. Предмет і завдання патофізіології.Методи патофізіологічних досліджень.Історичні етапи формування патофізіології

Заняття 2 «Загальна нозологія: загальне вчення про хворобу, етіологію, патогенез»

Заняття 3 «Патогенна дія факторів зовнішнього середовища: іонізуюче випромінювання, механічний фактор, барометричний тиск»

Заняття 4 «Патогенна дія факторів зовнішнього середовища: електричний струм, термічний фактор, біологічний фактор, психічний фактор, соціальний фактор»

Заняття 5 «Реактивність (поняття про реактивність, резистентність, конституцію та їх роль в патології)»

Заняття 6 «Реактивність (поняття про імунодефіцити, спадковість, старіння їх роль в патології)»

Заняття 7 «Алергія»

Заняття 8 Практичні навички з тем: «Загальна нозологія. Патогенна дія факторів зовнішнього середовища. Роль спадковості та конституції в патології. Реактивність. Резистентність. Порушення імунологічної реактивності. Алергія».

Тема:ПРЕДМЕТ І ЗАДАЧІ ПАТОФІЗІОЛОГІЇ.МЕТОДИ ПАТОФІЗІОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.ОСНОВНІ ЕТАПИ РОЗВИТКУ ПАТОФІЗІОЛОГІЇ.

Актуальність теми. Питання регуляції функцій в хворому організмі – одне із центральних в загальній патології. Воно слугує основою для вивчення і розуміння механізмів порушення функцій при різних видах конкретної патології. Знання цих механізмів має велике значення для лікаря при виборі методів діагностики і патогенетичної терапії захворювань.

Загальна мета заняття. Вивчити принципи моделювання патологічних процесів. Показати як здійснюється регуляція дихання в умовах патології.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1. Оволодіти елементарними навичками планування і проведення

експерименту на лабораторних тваринах.2. Уміти оформити протокол дослідження, аналізувати, обробляти,

узагальнювати добуті результати і робити висновки.3. Засвоїти, що є предметом патофізіології, завдання патофізіології, значення

для майбутнього фахівця.4. Знати, що таке фізіологічна регуляція функцій, якими механізмами вона

здійснюється.5. Оцінювати значення сучасних методів досліджень (експериментальних і

клінічних) для патофізіології.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Знати методи емпіричного пізнання: наукове спостереження, науковий

експеримент, емпіричне моделювання (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

2. Мати поняття про основні правила біоетики (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

3. Розкривати механізми нервово-рефлекторної регуляції зовнішнього дихання (кафедра нормальної фізіології).

4. Пояснити на конкретних прикладах механізми гуморальної регуляції зовнішнього дихання (каф. норм. фізіології).

5. Розкрити механізми нейро-гуморальної регуляції зовнішнього дихання (каф. норм. фізіології).

6. Розкрити роль рефлексів з рецепторних полів слизової оболонки верхніх дихальних шляхів у регуляції зовнішнього дихання. (каф. норм. фізіології).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. Нормальна фізіологія за ред. B.I. Філімонова, К. "Здоров'я", 1994. – 480с.

2. В. Ганонг - Фізіологія людини. – Львів, 2002. – С.450с.

2

3. М.Р. Гжегоцький. Фізіологія людини. - Київ: Книга плюс, 2005. – 487с.4. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху.

Навч. посібник. – Вінниця: Тезис, 2001. – 292с.5. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху.

Навч. посібник. – Вінниця: Тезис, 1999. – 296с.6. Філософія: Навч. посібник / Л.В. Губернський, І.Ф. Надольний, В.П.

Андрущенко та ін. – К.:Вікар, 2004. – 457с.7. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.

Перевірка первинного рівня знань.Дайте відповіді на наступні запитання:

1. Як здійснюється нервово-рефлекторна регуляція зовнішнього дихання.2. Як здійснюється гуморальна регуляція зовнішнього дихання.3. Як здійснюється нейро-гуморальна регуляція зовнішнього дихання.4. Значення рефлексів з рецепторних полів слизової оболонки верхніх

дихальних шляхів у регуляції зовнішнього дихання.5. Сучасні уявлення про дихальний центр.6. Роль водневих іонів у регуляції зовнішнього дихання.7. Роль СО2 у регуляції зовнішнього дихання.8. Прямі показники ефективності зовнішнього дихання.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.

1. Місце патофізіології в системі підготовки майбутнього лікаря.2. Патофізіологія як навчальна дисципліна, її складові частини: загальна

патологія, патофізіологія органів і систем. 3. Місце патофізіології в системі медичних знань.4. Предмет патофізіології, мета, завдання. Зв'язок з іншими

дисциплінами.5. Клінічна патофізіологія.6. Роль досягнень молекулярної біології, генетики, біохімії, фізіології,

імунології та інших наук у розвитку сучасної патофізіології.7. Значення патофізіології для клінічної і профілактичної медицини.8. Методи патофізіології.9. Експериментальне моделювання патологічних процесів (захворювань)

- основний метод патофізіології - його можливості та обмеження. Експериментальні моделі хвороб.

10. Сучасні методики проведення експерименту, правила роботи з піддослідними тваринами.

11. Експериментальна терапія.12. Методи клінічної патофізіології.13. Історія розвитку патофізіології. Значення наукових робіт К. Бернара,

Р. Вірхова, Ю. Конгейма, І. Мечникова, В.В. Пашутіна, Г. Сельє та інших видатних дослідників.

3

14. Вітчизняна школа патофізіологів (H.A. Хржонщевський, В.В. Підви-соцький, В.К. Ліндеман, О.О. Богомолець, М.М. Сиротинін, О.В. Репрьов, Д.О. Альперн, В.В. Воронін, М.Н. Зайко).

15. Наукові школи патофізіологів, основні напрями їх діяльності.16. Регуляція функцій в нормі та патології.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.Основна:

1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця та ін. Київ: Вища школа, 1995. – С.472-480.

2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.15-20;

3. Граф логічної структури.

Додаткова:1. А.Д.Адо – "Вопросы общей нозологии", М., 1985г.2. «Загальна нозологія». Методичні рекомендації до практичних занять з

патофізіології. Тернопіль, 1990р.3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-

Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999.4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и

др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.279.5. Долгих В.Т. Лекции по общей патофизиологии. - Омск: Изд-во Омской

гос. мед. академии, 1995. - 106 с.6. Абросимов В.Н. Нарушение регуляции дыхания. М.: Медицина, 1990г.

Мета заняття: показати, як здійснюється регуляція дихання при звуженні верхніх дихальних шляхів та дії хімічних подразників.

Зміст заняття: заняття демонстраційного типу з асистенцією студентів.

В кожній підгрупі ставиться гострий дослід з кролем. Кроля ув¢язують в станок. Графічний запис вихідного дихання здійснюється на смузі кімографа за допомогою манжетки, накладеної на грудну клітку і з¢єднаної гумовою трубкою з капсулою Марея.

ДОСЛІД 1. Створити неповну асфіксію частковим затисненням просвіту трахеї. Запис дихання та його аналіз в цих умовах.

4

Висновок:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 2. Протягом 15 сек. давати кролю дихати парами аміаку. Провести запис дихання в цих умовах.

Висновок: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 3. В крайову вену вуха кроля ввести 0,5 мл 0,1 н. розчину молочної кислоти. Записати дихання в цих умовах.

Висновок: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 4. Здійснити повну асфіксію затискуванням трахеї. Спостерігати за розвитком стадій асфіксії, не доводячи тварину до зупинки дихання.

Спостерігали розвиток наступних стадій асфіксії:1) стадія інспіраторної задишки2) стадія експіраторної задишки3) стадія судомного дихання, тимчасового апное4) стадія гаспінг-дихання

5

Висновок: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Питання для перевірки кінцевого рівня знань.1. Назвіть частини патофізіології.2. Перерахуйте розділи загальної патофізіології.3. Які хвороби в принципі неможливо моделювати на тваринах?4. Перерахуйте завдання патофізіології як науки.5. Перерахуйте методи патофізіології.6. Яке значення має патофізіологія у системі підготовки лікаря.7. Зв'язок патофізіології з іншими науками.8. Морально-етичні і правові аспекти експерименту на людині.9. Чим відрізняються поняття «порушення дихання» і «недостатність

дихання»?

Ситуаційна задача:У дитини діагностовано стороннє тіло в гортані. Шкіра у дитини

ціанотична, пульс частий. Як називається тип дихання, що розвивається при цій патології.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

6

Тема: «ЗАГАЛЬНЕ ВЧЕННЯ ПРО ХВОРОБУ» (СЕМІНАР).

Актуальність теми. Вчення про хворобу, або загальна нозологія (від грец. nosos - хвороба),

належить до найдавніших проблем медицини. Стани здоров’я і хвороби, як правило, чергуються і переходять один в другий часто без помітних меж. Для лікаря важливо мати загальні критерії, які б давали йому змогу безпомилково відрізняти здоров’я від хвороби.

Крім розуміння понять «здоров’я» та «хвороба», майбутньому фахівцю необхідно усвідомлювати відмінність між такими поняттями, як «патологічний стан», «патологічний процес» та «патологічна реакція».

Загальна мета заняття. Вміти визначити біологічну та соціальну сутність хвороби, загальні закономірності динаміки її розвитку.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1 Пояснювати основні поняття загальної нозології: здоров'я, хвороба, патологічний

процес, патологічний стан, патологічна реакція, ремісія, рецидив, ускладнення.2. Засвоїти принципи класифікації хвороб.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Мати поняття про взаємозв’язок світогляду та філософії (світ, його 2. структура, типи) (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).3. Знати філософію країн Стародавнього Сходу, Китаю, Греції, Риму,

Середніх віків та Відродження (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

4. Знати вчення про діалектичний матеріалізм. Мати поняття про діалектику та її альтернативи (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

5. Знати філософську концепцію З. Фрейда (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

6. Знати основні філософські категорії: річ, властивість, відношення, причина і наслідок, одиничне і загальне, необхідне та випадкове, дійсність і можливість, зміст і форма, сутність і явище, система, елемент, структура і функція (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

7. Мати поняття про проблеми людини у філософії (походження людини; психіка і свідомість; біологічне, соціальне та духовне у людині) (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

8. Мати поняття про такі філософські поняття, як: матерія, рух, простір і час (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

9. Мати поняття про зазальнологічні методи: абстрагування, аналіз і синтез, індукція і дедукція, порівняння і аналогія (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

7

10.Знати методи емпіричного пізнання: наукове спостереження, науковий експеримент, емпіричне моделювання (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

11.Мати поняття про зв’язок філософії та медицини (теорії хвороб цивілізації, екологічні концепції) (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

12.Мати поняття про філософські проблеми життя і смерті (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

13.Мати поняття про основні правила біоетики (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).


1. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху. Навч.посібник. – Вінниця: Тезис, 2001. – 292с.

2. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху. Навч.посібник. – Вінниця: Тезис, 1999. – 296с.

3. Філософія: Навч. посібник / Л.В. Губернський, І.Ф. Надольний, В.П. Андрущенко та ін. – К.:Вікар, 2004. – 457с.

4. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.

Перевірка первинного рівня знань.Дайте відповіді на наступні питання:

1. Назвіть основні історичні напрямки розвитку вчення про хворобу. 2. Назвіть чинники, від яких залежать погляди на хворобу на різних етапах

розвитку людства.3. Вклад Гіппократа у розвиток загального вчення про хворобу.4. Охарактеризуйте гуморальний напрямок.5. Охарактеризуйте солідарний напрямок.6. Вклад Галена у розвиток загального вчення про хворобу.7. Вклад Авіценни у розвиток загального вчення про хворобу.8. Вклад Парацельса у розвиток загального вчення про хворобу.9. Охарактеризуйте ятрохімічний напрямок.10.Охарактеризуйте ятрофізичний напрямок.11.Вклад Р. Вірхова у розвиток загального вчення про хворобу.12.Сформулюйте основні положення целюлярної патології Р.Вірхова.13.Назвіть позитивне та негативне значення целюлярної патології Р.Вірхова.14.Дайте визначення поняття «здоров’я».15.Дайте визначення поняття «хвороба».16.Дайте визначення поняття «патологічний процес» (навести приклади).17.Дайте визначення поняття «патологічна реакція» (навести приклади).18.Дайте визначення поняття «патологічний стан».19.Дайте визначення поняття «типовий патологічний процес» (навести

приклади).20.Принципи класифікацій хвороб (навести приклади).

8

21.Назвіть періоди хвороб та дайте характеристику кожному періоду.22.Назвіть наслідки хвороб.23.Дайте визначення поняття «клінічна смерть».24.Дайте визначення поняття «біологічна смерть».25.Дайте визначення поняття «соціальна смерть».26.Дайте патофізіологічну характеристику термінальних станів.27.Назвіть чинники, від яких залежить тривалість клінічної смерті.28.Назвіть патофізіологічні принципи реанімації.


1. Основні поняття нозології: «здоров'я», «норма», «хвороба», «патологічний процес», «патологічний стан», «патологічна реакція».

2. Хвороба як біологічна, медична і соціальна проблема.3. Абстрактне і конкретне в понятті «хвороба».4. Єдність руйнівного і захисного у хворобі.5. Принципи класифікації хвороб, класифікація ВООЗ.6. Основні закономірності та періоди в розвитку хвороби.7. Варіанти завершення хвороб. Ремісія, рецидив, ускладнення.8. Поняття про термінальні стани (пре агонія, агонія, клінічна смерть) та

біологічну смерть (визначення, ознаки).9. Патофізіологічні основи реанімації.10.Основні напрями вчення про хворобу: гуморальний (Гіппократ),

солідарний (Демокрит), целюлярний (Р. Віхров).11.Розвиток цих напрямів на сучасному етапі.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:- Вклад В.О.Неговського в розвиток реаніматології.- Гіпербарична оксигенація, її застосування в медицині.- Соціальна смерть як медико-соціальна проблема людства.


1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця та ін. Київ: Вища школа, 1995. – С.26-37;2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.15-20;3. Навчально-методичний посібник, виданий на кафедрі "Загальне вчення про хворобу".

Додаткова:1. БМЭ, т. ІІІ, С.283-2932. Руководство по патологической физиологии. Т.1. - М.: Медицина, 1966. - С.

9-49, 320-345.3. А.Д.Адо – "Вопросы общей нозологии", М., 1985г.

9

4. «Загальна нозологія». Методичні рекомендації до практичних занять з патофізіології. Тернопіль, 1990р.

5. «Интенсивная терапия». Пер.с англ,.Ред. Мартынов А.И.,М., ГЭОТАР Медицина, 1998г.

6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999.

7. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.279;

8. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.9. Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии. - М.: Медицина,

1971. - 215 с.10.Неговский В.А. Основы реаниматологии. - М.: Медицина, 1975, - 360 с.11.Неговский В.А. Основы реаниматологии. - Ташкент: Медицина, 1977.–

600с12.Долгих В.Т. Лекции по общей патофизиологии. - Омск: Изд-во Омской

гос. мед. академии, 1995. - 106 с.

Перевірка кінцевого рівня знань:

Тести з банку даних „Крок-1” (2010р.)

1. У чоловіка, 49 років, який 12 років тому хворів на ревматичний міокардит і ендокардит, є недостатність мітрального клапана. Дослідження показали, що запального процес зараз відсутній, хвилинний об'єм кровообігу достатній. Якому поняттю загальної нозології відповідає дана умова?

A. Патологічна реакція.B. Патологічний процесC. Типовий патологічний процесD. Компенсаторна реакція. E. Патологічний стан

2. У хворого відзначається атрофія альвеолярних відростків щелепи після видалення зубів. Це є прикладом:

A Патологічного стануB Патологічної реакції C Патологічного процесу D Структурного сліду адаптації E Хвороби

(2006-2009рр.)

1. У хворого спостерігається атрофія альвеолярних відростків щелепи після видалення зубів. Це є прикладом:

A. Патологічної реакції

10

B. Патологічного процесуC. Структурного сліду адаптаціїD. Патологічного стануE. Хвороби

2. У жінки, віком 55 років, стоматолог виявив декілька зубів уражених карієсом. Як можна назвати це порушення?

A. Патологічний стан.B. Латентний період.C. Рецидив хвороби.D. Патологічний процес.E. Реакція пристосування.

3. У чоловіка, віком 60 років, в результаті парадонтита випало багато зубів на верхній і нижній щелепах. Що виникне внаслідок цього в організмі хворого?

A. Патологічний процесB. Патологічний стан.C. Латентний періодD. Рецидив хворобиE. Період ремісії

4. У хворого, який страждає на карієс, що був ускладнений гострим гнійним периодонтитом з підвищенням температури тіла, була зроблена екстракція зуба. Яке з патологічних явищ у даного хворого варто віднести до поняття “патологічний стан”?

A. КарієсB. ГарячкаC. Відсутність даного зубаD. Запалення навколозубної тканиниE. Периодонтит

5. Хлопчик В., 12 років, повернувшись з школи, почав скаржитися на головний біль, нудоту, озноб, періодичний біль в м'язах, втрату апетиту, стомлюваність . Для якого періоду хвороби характерні такі симптоми ?

A. ЛатентногоB. ІнкубаційногоC. Розпалу захворюванняD. ПродромальногоE. Закінчення хвороби

6. При рентгенологічному обстеженні у хворого з виразковою хворобою виявлений стеноз воротаря. Це порушення є:

A. Патологічним процесомB. Хворобою

11

C. Патологічною реакцієюD. Рецидивом хворобиE. Патологічним станом

7. Хворий Д., 39 років, впродовж останніх 4 років страждає виразковою хворобою шлунка. Особливо погіршується його стан восени і весною: виникає біль в епігастрії, печія, нудота, запор. Яким нозологічним поняттям можна назвати стан хворого в період між загостреннями хвороби?

A. Патологічний процес.B. Патологічний стан.C. Патологічна реакціяD. Компенсаторна реакція.E. Здоров'я.

8. Яка із ознак є суттєвою, обов’язковою для хвороби?A. Підвищення температури тілаB. Збільшення кількості еритроцитівC. Зростання артеріального тискуD. Зменшення кількості лейкоцитів E. Зниження адаптивних можливостей організму

9. Дитина 5 років, повернувшись з дитячого садочку, відчула слабість, головний біль, у неї підвищилась температура до 37,50С. Який період розвитку хвороби?

A. ЛатентнійB. КонтактнійC. ВидужанняD. ПродромальнийE. Розпалу хвороби

10. Чоловік 30 років звернувся до лікаря зі скаргами на болючість в горлі при ковтанні, головну біль, підвищення температури тіла. До якої категорії можна віднести ці порушення?

A. Патологічна реакція.B. Патологічний процес.C. Патологічний рефлекс.D. Патологічний стан.E. Захистна реакція.

11. Усі із перелічених явищ типові патологічні процеси, за виключенням: A. ГарячкаB. ЗапаленняC. Пухлинний процесD. ГіпоксіяE. Травлення

12

12. Патологічні процеси, які розвиваються за однаковими законами, незалежно від особливостей причин, що іх викликають, мають назву:

A. Термінові механізми видужуванняB. Термінальний станC. Типові патологічні процесиD. Екстримальний станE. Клінічна смерть

13. Патологічна фізіологія - наука про життєдіяльність хворого організму, використовує різні методи дослідження, вкажіть найбільш важливий:

A. Комп'ютерне програмуванняB. Гістохірургічний методC. Експериментальне моделюванняD. Патоморфологічний методE. Радіактивний

14. Клінічна смерть характеризується: A. Припиненням дихання, наявністю пульсу і зіничного рефлексу,

анаеробним гліколізомB. Припиненням діяльності серця, дихання, відсутністю рефлексів і обміну

речовин.C. Припиненням діяльності серця, гаспінг-диханням, зіничним рефлексом,

аеробним гліколізомD. Фібриляцією серця, гаспінг-диханням, зіничним рефлексом і аеробним

гліколізомE. Припиненням діяльності серця, дихання, відсутністю рефлексів,

анаеробним гліколізом

15. Після тривалої і тяжкої хвороби у хворого знизився артеріальний тиск (60/40 мм.рт.ст.), спостерігається тахікардія, задишка, поверхневе дихання, свідомість затьмарена. Цей стан можна розглядати як:

A. ШокB. ПреагоніюC. АгоніюD. Клінічну смертьE. Біологічну смерть

16. Пацієнт одужав після перенесеної дизентерії Зонне і повторно заразився цим же збудником. Як називається така форма інфекції?А. РецидивВ. СуперінфекціяС. Персистуюча інфекціяD. РеінфекціяЕ. Хронічна інфекція

13

Ситуаційні задачі

1. Хворий А., 45 років, прибув в Хмільник для курортного лікування з скаргами на слабкість і болі в м'язах правої гомілки при ходьбі. П'ять років тому на ґрунті захворювання судин у нього розвинулася суха гангрена лівої стопи, з приводу чого вона була ампутована. На курорті хворому були призначені теплі сірководневі ванни. Проте незабаром процедури довелося відмінити, оскільки по ходу підшкірних вен правої гомілки з'явилися хворобливі ущільнення, пов'язані з розвитком запального процесу у венах (флебіт). Крім того, хворий погано переносив процедури: під час прийому ванн у нього підвищувався артеріальний тиск і з'являлися головні болі.

1. Яка патологічна реакція, який патологічний процес і який патологічний стан розвинулися у хворого?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Обґрунтуйте свій висновок.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Хворий С., 18 років, доставлений в приймальне відділення лікарні у важкому стані. Під час лижної прогулянки заблукав в лісі і заснув під деревом. Був знайдений через добу. Об'єктивно: свідомість втрачена, ректальна температура 250С, шкірні покриви і видимі слизові бліді, з синюшним відтінком, зіниці розширені, артеріальний тиск - систолічний 40мм.рт.ст. (діастола не визначається). Пульс 30 уд/хв, дихання рідке поверхневе, рефлекси знижені, больова чутливість відсутня.

1. Якому етапу (періоду) термінального стану відповідає вказаний комплекс порушення життєдіяльності?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Обґрунтуйте свій висновок.________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Робочий П., 42 років, під час аварії на виробництві схопився рукою за дріт, по якому проходив струм напругою 220 В. Внаслідок судорожного стану м'язів самостійно від’єднатися від дроту не зміг. Швидко знепритомнів. Через декілька хвилин був від’єднаний від дроту іншими робочими. Прибулий лікар констатував зупинку дихання при збереженій серцевій діяльності. На долонях і на обох стопах є невеликі глибокі рани з обпеченими і злегка обвугленими краями. Потерпілому було проведене штучне дихання, яке здійснювалося протягом 2,5 годин (до появи

14

самостійного дихання).1. Чи можна вважати, що потерпілий знаходився в стані клінічної смерті?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Обґрунтуйте свій висновок.________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Хворий З.,27 років, доставлений в медичний пункт у важкому стані. Шкірні покриви і слизові ціанотичні, пульс 146 уд/хв, слабкого наповнення. Артеріальний тиск 90/60 мм.рт.ст., дихання часте і поверхневе, температура тіла 40,50С. За свідченнями потерпілих, які ліквідовували аварію, протягом 40 хв хворий працював при температурі повітря 700С і високій вологості.

1. Чи можна визначити вказаний симптомкомплекс порушень життєдіяльності як термінальний стан?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Обґрунтуйте свій висновок.________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Хвора А., 22 років, поступила в клініку з діагнозом: спайкова непрохідність кишечника. Під час операції, що проводилася під ендотрахеальним наркозом, відбулася закупорка слизом інтубаційної трубки. У хворого припинилося дихання, незабаром зник пульс. Через 2 хв після настання клінічної смерті проведене відсмоктування слизу з трахеї і розпочате штучне дихання. Одночасно проведене нагнітання в праву плечову артерію 300 мл крові з 1 мл адреналіну (1:1000) під тиском 220 мм.рт.ст. У зв'язку з відсутністю ефекту розкрита грудна клітина і розпочатий прямий масаж серця. Через 1 хв. після початку масажу з'явилися скорочення серця і відновилося дихання. Післяопераційний стан задовільний.

1. Чи можна вважати причиною неефективної реанімації на першому етапі фібриляцію шлуночків серця?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Яким чином, не розкриваючи грудну клітку, можна достовірно діагностувати фібриляцію шлуночків серця?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Хворий А. потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 38-390С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що напередодні він декілька годин їхав на мотоциклі і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження

15

дозволили поставити діагноз: пневмонія.1. Що є безпосередньою причиною хвороби?____________________________________________________________________________________________________________________________________2. Яка роль охолодження в даному випадку?____________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Хворий С., 28 років, доставлений в реанімаційне відділення лікарні швидкої допомоги у важкому стані. Був знайдений на вулиці із вогнепальним пораненням грудної клітини та масивною кровотечею. Об'єктивно: свідомість втрачена, ректальна температура 250С, шкірні покриви і видимі слизові бліді, з синюшним відтінком, зіниці розширені, артеріальний тиск - 0. Пульс не визначається, дихання та рефлекси знижені, больова чутливість відсутня.


___________________________________________________________________________________________________________________________________2. Які реанімаційні заходи необхідно застосувати?____________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Хворий С., 37 років, який постраждав внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, був доставлений в приймальне відділення лікарні у важкому стані. У хворого роздроблені кістки тазу та нижні кінцівки, профузна кровотеча. Об'єктивно: свідомість втрачена, ректальна температура 250С, шкірні покриви і видимі слизові бліді, з синюшним відтінком, зіниці розширені, артеріальний тиск - систолічний 40мм.рт.ст. (діастола не визначається). Пульс 30 уд/хв, гаспінг-дихання, рефлекси знижені, больова чутливість відсутня.


________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які реанімаційні заходи необхідно застосувати?________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Хвора А., 22 років, поступила в клініку з діагнозом: спайкова непрохідність кишечника. Під час операції, що проводилася під ендотрахеальним наркозом, відбулася закупорка слизом інтубаційної трубки. У хворого припинилося дихання, незабаром зник пульс. Через 2 хв після настання клінічної смерті проведене відсмоктування слизу з трахеї і розпочате штучне дихання. Одночасно проведене нагнітання в праву плечову артерію 300 мл крові з 1 мл адреналіну (1:1000) під тиском 220

16

мм.рт.ст. У зв'язку з відсутністю ефекту розкрита грудна клітина і розпочатий прямий масаж серця. Через 1 хв. після початку масажу з'явилися скорочення серця і відновилося дихання. Післяопераційний стан задовільний.

1. Назвіть основні принципи оживлення ________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Чи виправданий перехід від непрямого до прямого масажу серця при фібриляції шлуночків без попередньої дефібриляції?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Хворий А. потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 38-390С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що напередодні він декілька годин їхав на мотоциклі і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: пневмонія.

1. Що із вказаного є причиною, а що – умовою хвороби в даному випадку?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які зміни в загальному аналізі крові можуть мати місце у хворого?_______________________________________________________________________________________________________________________________________

17

Тема: «ЗАГАЛЬНЕ ВЧЕННЯ ПРО ЕТІОЛОГІЮ» (СЕМІНАР).

Актуальність теми. Вчення про етіологію, або причини та умови розвитку захворювань,

належить до найдавніших проблем медицини, оскільки перше питання, з яким стикається лікар при обстеженні хворого, стосується її причини. Знайти причину хвороби означає знайти шлях до її лікування та профілактики. Проте це питання часто виявляється не з легких. Конкретних причин, які ведуть до виникнення того або іншого захворювання, є дуже багато. В процесі їх взаємодії з організмом існує цілий ряд закономірностей, не залежних від конкретного характеру причини. Ці закономірності і складають предмет загальної етіології. Спеціальна етіологія вивчає конкретні причини і умови виникнення окремих захворювань.

Знання причин виникнення хвороб має винятково велике значення для медицини. Про це сказав І.П. Павлов: «А знання причин, звичайно, істотна справа медицини. По-перше, тільки знаючи причину, можна влучно спрямовуватися проти неї, а по-друге, і це ще важливіше, можна не допустити її до дії, до вторгнення в організм. Тільки пізнавши всі причини хвороб, справжня медицина перетворюється на медицину майбутнього, тобто в гігієну в широкому сенсі цього слова».

Таким чином, вчення про причини виникнення хвороби (етіологію) є природно - науковою основою одного з найважливіших принципів медицини – її профілактичної спрямованості.

Загальна мета заняття. Вивчити роль причин та умов у розвитку хвороби. Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

1. Визначити поняття "етіологія".2. Знати класифікацію етіологічних факторів, їх загальні властивості.3. Вміти розкрити роль причин, умов та реактивності в розвитку

захворювань.4. Мати поняття про "фактори ризику" та визначити їх роль в розвитку

патології.5. Пояснити значення етіотропного принципу профілактики та лікування.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння: 1. Мати поняття про діалектичний матеріалізм, діалектику та її альтернативи

(кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).2. Знати філософську концепцію З. Фрейда (кафедра соціальних наук –

дисципліна - філософія).3. Знати основні філософські категорії: річ, властивість, відношення, причина

і наслідок, одиничне і загальне, необхідне та випадкове, дійсність і можливість, зміст і форма, сутність і явище, система, елемент, структура і функція (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

4. Мати поняття про проблеми людини у філософії (походження людини; психіка і свідомість; біологічне, соціальне та духовне у людині) (кафедра

18

соціальних наук – дисципліна - філософія). 5. Мати поняття про зв’язок філософії та медицини (теорії хвороб цивілізації,

екологічні концепції) (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).


1. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху. Навч.посібник. – Вінниця: „В-во „Тезис”, 2001. – 292с.


3. А.Г. Спиркин Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.

Перевірка первинного рівня знань.

Дайте відповіді на наступні запитання:1. Дайте визначення поняття "етіологія".2. Назвіть основні етапи розвитку вчення про причинність в патології.3. Що таке монокаузалізм? У зв’язку з чим виник цей напрямок у медицині?4. Значення монокаузалізму у розвитку загального вчення про етіологію.5. Що таке кондиціоналізм?6. Значення кондиціоналізму у розвитку загального вчення про етіологію.7. Що таке конституціоналізм?8. Значення конституціоналізму у розвитку загального вчення про етіологію.9. Дайте характеристику психосоматичному напрямку.10. Значення психосоматичного напрямку у розвитку загального

вчення про етіологію.11. Що є філософською основою загальної етіології?12. Що є методологічною основою загальної етіології?13. Назвіть основні положення діалектико-матеріалістичного

детермінізму.14. Сучасне розуміння причинності в патології. 15. Роль умов у виникненні хвороб. Як вони поділяються?16. Поняття про моно- та поліетіологічність в розвитку хвороб.17. Класифікація етіологічних факторів.18. Що таке „фактори ризику”? наведіть приклади захворювань, в

основі яких мають значення „фактори ризику”.19. Значення „факторів ризику” у розвитку хвороб.20. Значення загального вчення про етіологію для теоретичної та

практичної медицини.

Теоретичні запитання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.

1. Визначення поняття "етіологія".2. Філософська та методологічна основи загальної етіології.

19

3. Основні напрями розвитку вчення про етіологію: монокаузалізм, кондиціоналізм, конституціоналізм, психосоматична концепція та ін.

4. Проблема причинності в патології, сучасний стан її вирішення.5. Сучасні уявлення про причинні фактори, фактори ризику, умови

виникнення і розвитку хвороб.6. Роль умов і реактивності у виникненні хвороб.7. Діалектико-матеріалістичне розуміння причинності в патології.8. Моно- та поліетіологічність в розвитку хвороб.9. Класифікація етіологічних факторів.10. Зовнішні і внутрішні етіологічні чинники. 11. Значення загального вчення про етіологію для теоретичної та

практичної медицини. Етіотропний принцип лікування і профілактики хвороб.

Теми рефератів:-Конституціоналізм, його характеристика, значення в розвитку вчення про етіологію.-Психосоматична концепція щодо причинності в патології-Моноетіологічність та поліетіологічність в загальному вченні про етіологію.-Роль "факторів ризику" у розвитку хвороб.


1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця та ін. Київ: Вища школа, 1995. – С.26-37;

2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. Вінниця: Нова книга, 2007. – С.15-20;

3. Навчально-методичний посібник, виданий на кафедрі "Загальне вчення про етіологію".Додаткова:

1. Петренко В.В., Струков А.С., Хмельницький О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии, М., 1978г.

2. Гурвич С.С., Петренко В.П., Царегородцев Г.И. Детерминизм и причинность в медицине. В кн.: "Методология медицины"., М., 1977г.

3. А.Д. Адо – "Вопросы общей нозологии", М., 1985г.4. «Загальна нозологія». Методичні рекомендації до практичних занять з

патофізіології. Тернопіль, 1990р.5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-Петербург:

ЭЛБИ-СПб, 1999.6. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и

др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.279;7. Долгих В.Т. Лекции по общей патофизиологии. - Омск: Изд-во Омской

гос. мед.академии, 1995. - 106 с.8. Ситуационные задачи и практические навыки (пособие для студентов,

изучающих патофизиологию) / Под ред. проф. В.Т. Долгих. - Омск: Изд-во

20

Омской гос. мед. академии, 1998. - 115 с.


Тести з банку даних „Крок-1”

1. В розумінні причинності якого із захворювань застосовується концепція „факторів ризику”?

A. МіокардитуB. ЕнцефалітуC. ПлевритуD. Гіпертонічної хворобиE. Тонзиліту

2. В розумінні причинності якого із захворювань застосовується концепція „факторів ризику”?

A. ЕнцефалітB. СкарлатинаC. Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишкиD. ПеритонітE. Малярія

3. Наприкінці зими студент, який останнім часом відчував психічне перевантаження, захворів на гостре респіраторне захворювання після переохолодження. Що є причиною цього захворювання?

A. Психічне перевантаження.B. Переохолодження.C. Нераціональне харчування.D. Гіповітаміноз.E. Мікроорганізми.

4. Що таке етіологія? A. Вчення про причини захворюваньB. Вчення про сукупність умов, що викликають розвиток захворюваньC. Вчення про механізми развитку хворобD. Вчення про причини і умови виникнення хворобиE. Вчення про механізми смерті

Ситуаційні задачі

1. Хворий А. потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 380С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що напередодні він декілька годин їхав

21

на мотоциклі і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: пневмонія.1. Що є безпосередньою причиною хвороби?____________________________________________________________________2. Яка роль охолодження в даному випадку?________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Хворий С., 19 років, потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 380С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що напередодні він декілька годин їхав на мотоциклі і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: пневмонія.

1. Що є безпосередньою причиною хвороби?________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які умови сприяють розвитку хвороби в даному випадку?________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Хворий К., 34 років, потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 390С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що він напередодні протягом декілька годин ловив рибу в ополонці і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: пневмонія.


2. Які умови перешкоджають розвитку хвороби?________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Хворий К., 34 років, потрапив в клініку із скаргами на кашель з харкотинням, підвищену температуру до 390С, загальну слабість, пітливість, головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що він напередодні протягом декілька годин ловив рибу в ополонці і промерз. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: пневмонія.

1. Що є безпосередньою причиною хвороби?____________________________________________________________________


22

5. Протягом останніх років в Україні реєструється значне зростання рівня захворюваності на туберкульоз, що отримало назву «епідемія туберкульозу».

1. Що є безпосередньою причиною цієї хвороби?___________________________________________________________________

2. Які умови сприяють розвитку туберкульозу?________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Протягом останніх років в Україні реєструється значне зростання рівня захворюваності на туберкульоз, що отримало назву «епідемія туберкульозу».

1. Що є безпосередньою причиною даної хвороби?_______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які умови перешкоджають розвитку туберкульозу?________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Студент К., 19 років, потрапив в інфекційну лікарню із скаргами на підвищену температуру до 410С, загальну слабість, пітливість, сильний головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що він напередодні кілька днів і ночей готувався до зимової сесії, погано харчувався. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: грип.

1. Що є безпосередньою причиною хвороби?________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які умови сприяють розвитку хвороби в даному випадку?

8. Студент К., 19 років, потрапив в інфекційну лікарню із скаргами на підвищену температуру до 410С, загальну слабість, пітливість, сильний головний біль. Захворювання пов’язує з тим, що він напередодні кілька днів і ночей готувався до зимової сесії, погано харчувався. Клінічне та рентгенологічне дослідження дозволили поставити діагноз: грип.

1. Що є безпосередньою причиною хвороби?____________________________________________________________________

2. Які умови перешкоджають розвитку хвороби?________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Хворий М., 59 років, потрапив в кардіологічне відділення із скаргами на сильний біль за грудиною, що триває більше 1 години та не знімається нітрогліцерином. Захворювання пов’язує із стресовою ситуацією на роботі. Після ретельного дослідження хворому був поставлений діагноз: «інфаркт міокарду».

23

1. Що є безпосередньою причиною хвороби в даному випадку?____________________________________________________________________

2. Які фактори сприяють розвитку цієї хвороби взагалі і в даному випадку?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Хворий С., 48 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на періодичні стискаючі болі за грудиною, що виникають після стресових ситуацій. Після ретельного дослідження хворому поставлений діагноз: «ішемічна хвороба серця, атеросклероз коронарних судин».

1. Як називаються чинники, що призводять до розвитку даної патології?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які фактори сприяють розвитку хвороби в даному випадку? Перерахуйте їх.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. У пульмонологічному відділенні обласної лікарні на стаціонарному лікуванні з діагнозом «пневмонія» перебуває 26 хворих.

Як можна застосувати термін «моно- та поліетіологічність» в даній клінічній ситуації?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. У виникненні ряду захворювань застосовується концепція «факторів ризику».

1. Що таке «фактори ризику»? Дайте визначення поняття.________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перерахуйте захворювання, у виникненні яких мають значення „фактори ризику”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. У ліквідатора аварії на атомному підводному човні, який отримав несмертельну дозу опромінення, розвинулась виразково-некротична ангіна.

1. Вкажіть причину розвитку виразково-некротичної ангіни у хворого.____________________________________________________________________

2. Назвіть умову, що сприяла розвитку даної патології.

24

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

25

Тема: «ЗАГАЛЬНЕ ВЧЕННЯ ПРО ПАТОГЕНЕЗ» (СЕМІНАР).

Актуальність теми. Вчення про патогенез належить до найактуальніших проблем сучасної

медицини, адже лише зрозумівши загальні закономірності виникнення, розвитку, перебігу та наслідків захворювань, можна вважати себе «думаючим» лікарем.

Загальне вчення про патогенез ґрунтується на узагальнених даних по вивченню окремих видів хвороб та їх груп, а також на результатах експериментального відтворення моделей хвороб чи окремих їх ознак на тваринах. При цьому встановлюється послідовність змін в організмі для кожного захворювання, виявляються причинно-наслідкові взаємовідносини між різними структурними, метаболічними і функціональними змінами, тобто встановлюються чинники, що сприяють подальшому розвитку хвороби.

Аналіз патогенезу вимагає чіткого розуміння ролі етіологічного чинника в патогенезі, а також співвідношення між загальним та місцевим, структурним і функціональним. Розуміння причинно-наслідкових зв’язків та вміння побачити і виділити «головну ланку» патогенезу дозволить лікарю будь-якого фаху ліквідувати патологічний процес та пришвидшити настання сприятливих наслідків хвороби.

Загальна мета заняття. Вивчити основні положення патогенезу, правильно інтерпретувати механізми розвитку патологічних процесів.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1. Засвоїти поняття "патогенез".2. Вміти пояснити основні механізми впливу на організм патогенних

факторів.3. Вміти виділяти головну ланку патогенезу, причинно-наслідкові

взаємозв’язки, "порочне коло".4. Аналізувати різні варіанти розвитку причинно-наслідкових

взаємовідносин в патогенезі.5. Аналізувати в патогенезі явища патологічні і пристосувально-

компенсаторні, місцеві і загальні, специфічні і неспецифічні, виділяти провідну ланку патогенезу.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Знати основні філософські категорії: річ, властивість, відношення,

причина і наслідок, одиничне і загальне, необхідне та випадкове, дійсність і можливість, зміст і форма, сутність і явище, система, елемент, структура і функція (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

2. Мати поняття про зв’язок філософії та медицини (теорії хвороб цивілізації, екологічні концепції) (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).

3. Мати поняття про такі філософські поняття, як: матерія, рух, простір і час

26

(кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).4. Мати поняття про загальнологічні методи: абстрагування, аналіз і синтез,

індукція і дедукція, порівняння і аналогія (кафедра соціальних наук – дисципліна - філософія).


1. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху. Навч. посібник. – Вінниця: Тезис, 2001. – 292с.

2. Степанов В. Філософія для студентів та аспірантів медичного фаху. Навч. посібник. – Вінниця: Тезис, 1999. – 296с.


4. А.Г. Спиркин. Философия. – М.: Гардарики, 2000. – 816с.

Перевірка первинного рівня знань.Дайте відповіді на наступні запитання:

1. Дайте визначення поняття «патогенез».2. Роль етіологічного фактору в патогенезі (навести приклади).3. Назвіть варіанти взаємодії етіологічного чинника з організмом в часі.4. Дайте характеристику ролі структурних і функціональних змін в

патогенезі.5. Дайте характеристику співвідношенню між “загальним” і “місце-вим” в

патологічному процесі.6. Що таке головна ланка патогенезу?7. Назвіть типи причинно-наслідкових зв’язків.8. Дайте визначення поняття «порочне коло» в патогенезі.9. Наведіть приклад прямого типу причинно-наслідкових зв’язків.10. Наведіть приклад причинно-наслідкового зв’язку по типу

«конвергенції».11. Наведіть приклад причинно-наслідкового зв’язку по типу

«дивергенції».12. Наведіть приклад причинно-наслідкового зв’язку по типу

«порочного кола».13. Значення загального вчення про патогенез.


1. Визначення поняття "патогенез".2. Роль етіологічного фактору в патогенезі. Патологічні (руйнівні) і

пристосувально-компенсаторні (захисні) явища в патогенезі.3. Прояви пошкодження на різних рівнях: молекулярному, клітинному,

тканинному, органному, на рівні організму в цілому.4. Захисні пристосувальні реакції. Адаптація, компенсація.

27

5. Механізми негайної і довготривалої адаптації. Роль нервових і гуморальних чинників у їх реалізації.

6. Діалектичне розуміння ролі структурних та функціональних змін в патології.

7. Явища місцеві і загальні, специфічні і неспецифічні в патогенезі.8. Єдність структурних змін і функціональних проявів хвороби.9. Причинно-наслідкові взаємовідносини. Основні типи причинно-

наслідкових зв’язків. Основна ланка патогенезу. "Порочні кола".10.Значення загального вчення про патогенез. 11.Патогенетичний принцип класифікації та лікування хвороб.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів: Адаптація, компенсація. Механізми негайної і довготривалої адаптації. Роль Р. Вірхова в розвитку вчення про патогенез. Позитивне та негативне

значення клітинної теорії.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.Основна:1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця та ін. Київ:

Вища школа, 1995. – С.26-37;2. О.В. Атаман. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях.

Вінниця: Нова книга, 2007. – С.15-20;3. Методичний посібник, виданий на кафедрі "Загальне вчення про

патогенез".Додаткова:

1. А.Д.Адо – "Вопросы общей нозологии", М., 1985г.2. «Загальна нозологія». Методичні рекомендації до практичних занять з

патофізіології. Тернопіль, 1990р.3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-

Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999.4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А.

Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.279;

5. Долгих В.Т. Лекции по общей патофизиологии. - Омск: Изд-во Омской гос. мед. академии, 1995. - 106 с.

6. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. Пер. с англ., М., "Медицина", 1982г.

7. Ситуационные задачи и практические навыки (пособие для студентов, изучающих патофизиологию) / Под ред. проф. В.Т. Долгих. - Омск: Изд-во Омской гос. мед. академии, 1998. - 115

Перевірка кінцевого рівня знань:Ситуаційні задачі:

1. У хворого М., 56 років, із набутою вадою серця, визначаються наступні ознаки серцевої недостатності:

28

Розширення лівого передсердя. Стеноз лівого атріовентикулярного отвору. Застій в малому колі кровообігу. Порушення функції правого шлуночку. Застій у великому колі кровообігу. Кисневе голодування циркуляторного типу. Задишка.

1. Побудуйте ланцюг причинно-наслідкових взаємовідносин.________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Визначте головну ланку патогенезу, ліквідація якої призведе ліквідації всіх вищезгаданих порушень.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Хвора С., 40 років, поступила в клініку зі скаргами на біль пульсуючого характеру у ділянці верхньої губи, головний біль, загальну слабкість, втрату апетиту. Об'єктивно: верхня губа набрякла, пальпується гнійне ущільнення. Температура тіла - 38,5 С. Кількість лейкоцитів в крові - 18х109/л, ШОЕ - 20 мм/год. З анамнезу відомо, що хворий страждає фурункульозом.

1. Який взаємозв'язок описаних місцевих і загальних змін?____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Що відноситься до місцевих, а що – до загальних ознак?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Хворий Т., 15 років, доставлений в лікарню у важкому стані з термічним опіком II ступеня. Постраждало близько 30% загальної поверхні тіла. Свідомість затьмарена, АТ - 80/50мм.рт.ст, пульс - 120 уд/хв, слабкого наповнення. Дихання часте і поверхневе, температура тіла 35,7ОС. У загальному аналізі крові: еритроцити - 5,2х1012/л, Нb – 105 г/л, лейкоцити - 20х109/л, показник гематокриту - 0,52.

1. Охарактеризуйте відомі вам типи причинно-наслідкових взаємин____________________________________________________________________________________________________________________________________2. Охарактеризуйте тип причинно-наслідкових взаємовідносин у хворого?____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Для артеріальної гіперемії характерні наступні прояви:1. Прискорення кровотоку. 2. Почервоніння тканини.3. Розширення артеріол. 4. Збільшення об'єму органу.5. Підвищення температури тканини.6. Посилення обміну речовин.

29

1. Що таке головна ланка патогенезу? ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Визначте головну ланку патогенезу артеріальної гіперемії, усунення якого приведе до ліквідації перерахованих порушень. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Для артеріальної гіперемії характерні наступні прояви:1. Прискорення кровотоку. 2. Почервоніння тканини.3. Розширення артеріол. 4. Збільшення об'єму органу.5. Підвищення температури тканини.6. Посилення обміну речовин.1. Дайте визначення, що таке причинно-наслідкові взаємини. ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Який тип причинно-наслідкових взаємин може спостерігатися при даній патології? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Хворий 34 років, був прооперований з приводу флегмони стегна. В післяопераційному періоді йому був призначений суворий постільний режим та гепарин, з метою профілактики тромбозу. Проте хворий не дотримувався призначеного лікування, у зв’язку з чим через три дні після операції у нього розвинулась тромбоемболія легеневої артерії.

1.Яке значення етіологічного фактору в патогенезі? ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.Від яких характеристик етіологічного фактору залежать наслідки в даному випадку? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

7. У вогнищі запалення є характерними наступні прояви:1. Почервоніння ділянки.2. Підвищення температури.3. Посилення процесів катаболізму.4. Руйнування лізосомальних мембран.5. Збільшення розщеплювання біополімерів.6. Підвищення осмотичного тиску.7. Вихід гідролаз із лізосом у клітину.8. Підвищення онкотичного тиску.9. Розвиток запального набряку.1. Що таке головна ланка патогенезу?

30

____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Визначте головну ланку в даному випадку, усунення якої призведе до ліквідації всіх вищезгаданих порушень. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Дитина, 4 років, під час обіду у дитячому садочку вилила на себе щойно заварений гарячий чай. Машиною швидкої дитина була терміново доставлена в опікове відділення обласної лікарні. Черговим лікарем встановлено діагноз «опік ІІ ступеня».

1.Яка роль етіологічного фактору в патогенезі у даному випадку? ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.Назвіть варіанти взаємодії етіологічного чинника з організмом в часі.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Для вогнища запалення характерні наступні прояви:1. Почервоніння ділянки.2. Гарячка.3. Порушення обміну речовин.4. Руйнування лізосомальних мембран.5. Лейкоцитоз із зрушенням лейкоцитарної формули вліво.6. Підвищення осмотичного тиску у вогнищі запалення.7. Підвищення онкотичного тиску у вогнищі запалення.8. Набряк тканин у зоні запалення.

1. Перерахуйте окремо місцеві і загальні ознаки запалення_______________________________________________________________________________________________________________________________

2. Чи можна вважати запалення суто місцевим процесом?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. У хворого із нелікованим карієсом зуба розвинувся пульпіт, що ускладнився остеомієлітом нижньої щелепи. При обстеженні хворого виявлено: температура тіла 39,5ОС, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

1.Перерахуйте окремо місцеві і загальні ознаки запалення________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Чи можна вважати запалення суто місцевим процесом? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

31

11. У хворого із психічними розладами після ретельного обстеження сучасними методами досліджень лікарями не було виявлено жодних органічних вражень головного мозку.1. На вказаному прикладі дайте характеристику взаємозв’язку структури та функції в патогенезі. ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Чи можна вважати психічні захворювання функціональними? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. У хворої 55 років із декомпенсованим цукровим діабетом розвинулась гангрена пальців лівої ноги.1. Назвіть, що є місцевим, а що є загальним у даному випадку? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. У дитини 8 років лікарем-ендокринологом був встановлений діагноз «цукровий діабет І типу», в патогенезі якого головною ланкою є зменшення вироблення інсуліну підшлунковою залозою.1. Який тип причинно-наслідкових взаємовідносин може розвиватися при даній патології? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Що таке головна ланка патогенезу? ________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Для чого потрібно виділяти головна ланка патогенезу? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Чоловік 47 років, за фахом електрик, в нетверезому стані ремонтував телевізор, який був підключений до електромережі. Це призвело смерті, внаслідок враження чоловіка електричним струмом.1.Яка роль етіологічного фактору в патогенезі у даному випадку? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Назвіть варіанти взаємодії етіологічного чинника з організмом в часі. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

32

Тема: ПАТОГЕННА ДІЯ ФАКТОРІВ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА(механічний фактор, іонізуюче випромінювання).

Актуальність теми.Іонізуюче випромінювання – це випромінювання, взаємодія якого з

середою приводить до іонізації з утворенням електричних зарядів різних знаків. Іонізація і виникаюче разом з нею збудження атомів і молекул є пусковим механізмом процесів, що приводять до розвитку променевого враження біологічних структур клітин, тканин, органів, систем і усього організму вцілому.

Вивчення механізмів патогенної дії іонізуючого випромінювання, наслідків його дії на організм має велике значення, враховуючи забруднення навколишнього середовища радіонуклідами.

Механічна травма є однією з головних причин госпіталізації та передчасного виходу на пенсію по інвалідності. За даними ВООЗ, щорічно в світі від ДТП гине 250 тис. чоловік і одержують каліцтва – більше 10 млн.

Загальна мета заняття - вивчити механізми патогенної дії механічних факторів та іонізуючого випромінювання на організм.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Аналізувати роль факторів навколишнього середовища.2.Аналізувати загальні закономірності механізмів патогенної дії факторів зовнішнього середовища на організм.3.Пояснювати механізми патогенної дії фізичних факторів зовнішнього середовища.4.Пояснювати причинно-наслідкові взаємозв'язки, при цьому відокремлювати зміни місцеві та загальні, патологічні та пристосувально-компенсаторні в патогенезі проявів дії факторів зовнішнього середовища (променева хвороба).5.Дати характеристику патогенним факторам зовнішнього середовища.6.Розкрити механізми патогенної дії механічних факторів.7.Пояснити значення механічного фактору в розвитку патології дитячого віку.8.Чітко пояснити механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання.9.Дати характеристику променевої хвороби.10.Вказати на патофізіологічні основи радіопротекції.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1.Фізична сутність механічної сили (кафедра фізики).2.Фізична природа різних видів іонізуючого випромінювання(кафедра

фізики). 3.Біологічна природа різних видів іонізуючого випромінюван-ня(кафедра

фізики). 4. Формені елементи крові і методи їх підрахування (кафедра нормальної фізіології).

33

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань можна знайти в наступних підручниках:

1. М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р., С. 254-256, 263-269.

2. Медична і біологічна фізика Під ред. О.В. Чалого. К.: 2005р. с. 115-121, 645-705.


Дайте відповідь на наступні запитання:1. Які структури мають найбільшу стійкість до розриву?2. Які тканини найбільш стійкі до стиснення?3. Порушення функцій яких органів і систем є ведучим при „синдромі довготривалого розчавлення”?4. Які зміни в картині крові характерні для першого періоду кістково-мозкової форми променевої хвороби?5. Які зміни в картині крові характерні для другого періоду кістково-мозкової форми променевої хвороби?6. Які зміни в картині крові характерні для третього періоду кістково-мозкової форми променевої хвороби?7. Як називається перший період кістково-мозкової форми променевої хвороби?8. Як називається другий період кістково-мозкової форми променевої хвороби?9. Як називається третій період кістково-мозкової форми променевої хвороби?10. Як називається четвертий період кістково-мозкової форми променевої хвороби?11. Які форми променевої хвороби Вам відомі?12. Наслідки променевої хвороби. 13. Від чого залежать наслідки променевої хвороби?14. В чому полягають механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання.15. Що таке радіоліз води? Яке його значення в механізмах патогенної дії іонізуючого випромінювання?16. Які є види випромінювання?17. Що таке радіотоксини? Які Ви знаєте радіотоксини? Яке їх значення в механізмах патогенної дії іонізуючого випромінювання?18. Яка система є найбільш чутливою до випромінювання? Обґрунтуйте відповідь.19. Від чого залежать чутливість тканин до дії іонізуючого випромінювання?20. Які виділяють стадії травматичного шоку?21. Перерахуйте основні механізми патогенної дії механічного фактору.22. В чому полягають механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання.


1. Класифікація патогенних факторів зовнішнього середовища.2. Характеристика механічного фактору. Основні механізми патогенної дії

34

механічного фактору.3. Закономірності розвитку механічної травми, синдрому довготривалого розчавлювання, травматичної хвороби.4. Види іонізуючого випромінювання. Механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання.5. Прояви радіаційних уражень на різних рівнях (молекулярному, клітинному, тканинному, органному, системному). Радіочутливість тканин.6. Механізми прямого і непрямого променевого пошкодження біологічних структур.7.Радіоліз води. Радіотоксини.8. Патогенез променевої хвороби, її основних форм та синдромів.9. Найближчі та віддалені наслідки великих і малих доз іонізуючого опромінення.10.Стохастичні і не стохастичні його ефекти. 11.Природні механізми протирадіаційного захисту. 12.Патофізіологічні основи радіопротекції.13. Вплив іонізуючого випромінювання на дитячий організм.14. Патогенна дія інфрачервоних та ультрафіолетових променів.15.Фотосенсибілізація. 16.Небезпека недостатньої інсоляції. 17.Ураження, спричинені електромагнітними радіохвилями діапазону надвисокої частоти.18.Патогенна дія інфрачервоних та ультрафіолетових променів.

Література.Основна:

1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., С. 45-46, 51-60.

2. О.В.Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 30, 32-36.

3. Навчально-методичний посібник „Патогенна дія факторів зовнішнього середовища” (І), Вінниця, 2006р.

Додаткова:1. В.П.Терещенко Л.В.Дегтярева Т.П.Сегеда «Чернобыльская катастрофа:

патологическая анатомия и патоморфоз некоторых заболеваний». Киев: Чернобыльинтеринформ, 1999г.

2. А.П.Зильбер «Актуальные проблемы медицины критических состояний». Петрозаводськ, 1999г.

3. В.А.Бузунов, И.А.Лихтарев «Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции». Киев, «МЕДЭКОЛ» МНИЦ БИО – ЭКОС, 1999г.

4. Ю.П.Зозуля «Хронічний вплив малих доз опромінення на нервову систему» /АМН України, ін-т нейрохірургії/, Київ, 1998р.

5. А.Ю.Романенко «Оцінка впливу радіаційних і нерадіаційних факторів

35

навколишнього середовища на здоров’я дітей, які проживали на територіях, що постраждали від аварії на ЧАЕС». Київ, 2000р.

6. Ю.И.Москалев «Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений». М., 1991г.

Самостійна робота студентівМета заняття: вивчити механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання

та механічних факторів на організм. За три дні до заняття кроля двічі опромінюють рентгенівськими промінями в дозі 450R (загальна доза дорівнює 900R).

ДОСЛІД 1. Визначення кількості лейкоцитів у крові контрольного та опроміненого кроля.

Набрати кров у лейкоцитарний меланжер до мітки 0,5. Витерти кінець ватою, а потім до мітки 11 набрати 3% р-н оцтової кислоти, підфарбованої метиленовим синім.

Оцтова кислота сприяє гемолізу еритроцитів. Зняти гумову трубку і тримаючи меланжер між великим і середнім пальцями, струшувати його протягом 30 сек.-1 хв. Притерти назовні до камери покровне скло. Випустити з меланжера 1 краплю суміші, а другу – під покровне скло.

Підраховують лейкоцити в 25 великих квадратах (це відповідає 400 малим).Розрахунок проводять за наступною формулою:Х = , де

X- кількість лейкоцитів в1 мм3,a- кількість лейкоцитів в 400 малих квадратах або 25 великих,20- розведення крові

Показник Інтактний кріль Опромінений крільКількість лейкоцитів, л

Висновок: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:1. Віддалені наслідки впливу іонізуючого випромінювання.2. Патогенна дія інфрачервоних променів.3. Патогенна дія ультрафіолетових променів.4. Медичні аспекти наслідків аварії на ЧАЕС.

36

Перевірка кінцевого рівня знань:Тести з банку даних „Крок-1” (2010р.)

1. Через 8 днів після опромінення в ліквідатора ЧАЕС розвинулися виразково-некротичні зміни в порожнині рота. В аналізі крові: Ер-3,2х1012/л, ретикулоцитів 0,01%, Hb-60г/л, лейкоцитів 2,3х109/л, тромбоцитів 50 тис/л Для якого періоду променевої хвороби характерні описані зміни?

A Періоду розгорнутих клінічних ознакB Періоду первинних реакційC Прихованого періодуD Періоду удаваного благополуччяE Наслідків хвороби хвороби

2. У хворого внаслідок травми розвинувся травматичний шок, протягом якого мали місце такі порушення: АД-140/90 мм РТ.ст., Ps-120/хв. Хворий метушливий, багатослівний, блідий. Якій стадії шоку відповідає цей стан?

A ЕректильнаB Латентний періодC ТермінальнаD ТорпіднаE Кінцева

3. У реанімаційне відділення доставили водія, який потрапив в автомобільну аварію. Він не відразу реагує на питання, байдужий до всього, блідий, дихання поверхневе, рідке, АД 75/50 мм.рт.ст. Діагностований шок. Назвіть головну ланку патогенезу вказаної патології.

A Гальмування центральної нервової системиB Порушення ЦНСC КрововтратаD токсеміяE Перерозподіл крові

(2006-2009рр.)

1. Ліквідатор на ЧАЕС зазнав загального опромінення. В якому органі чи в якій тканині найбільш вірогідне виникнення злоякісної пухлини?

A. Кровотворна тканинаB. ЛегеніC. ШлунокD. ШкіраE. Кісткова тканина

2. Хворий страждає на кістково-мозкову форму променевої хвороби. Які ростки кровотворення вражаються при цьому захворюванні?

37

A. Всі.B. Еритроцитарний.C. Мегакаріоцитарний.D. ГранулоцитарнийE. Агранулоцитарний

3. У чоловіка, 35 років, через 15 хв. Після автомобільної аварії виявлена масивна травма нижніх кінцівок без значної зовнішньої крововтрати. Постраждалий перебуває в збудженому стані. Який компонент патогенезу травматичного шоку є ведучим і потребує негайної корекції?

A. Біль.B. Гостра печінкова недостатність.C. Інтоксикація.D. Прушення функції серця.E. Внутрішня плазмовтрата.

4. У результаті пошкодження одного з реакторів АЕС відбулося витікання радіоактивних продуктів . Люди , які знаходилися в зоні підвищеної радіації , орієнтовно отримали по 250-300 Р. Їх негайно госпіталізовано . Який ведучий симптом буде характерний у потерпілих?

A. ЛімфопеніяB. Лейкопенія C. Анемія D. ТромбоцитопеніяE. Нейтропенія

5. Аварія на Чорнобильській АЕС призвела до розвитку променевої хвороби у ліквідаторів. Порушення виникають внаслідок первинного радіохімічного впливу іонізуючого опромінення головним чином на молекули:

A. ВодиB. БілківC. ЛіпідівD. ФерментівE. Вуглеводів

6. У хворого одразу після опромінення (доза - одноразово 80 Гр) блискавично розвинулися такі симптоми: колапс, втрата свідомості, анурія, судоми та параліч. Яка форма променевої хвороби діагностована в даному випадку?

A. Церебральна гостраB. Кістково-мозкова гостраC. Токсемічна гостраD. Шлунково-кишкова гостраE. Хронічна променева хвороба

38

7. Одним з молекулярних механізмів непрямої дії іонізуючого опромінення є утворення таких радіотоксинів як ліпідні та хінонові. Який механізм впливу радіотоксинів на клітини?

A. Пригнічення синтезу нуклеїнових кислотB. Активація ПОЛC. Стимуляція окиснення піримідинових основD. Пригнічення активності антиоксидантної системиE. Дезамінування пуринових основ

8. В результаті порушення правил техніки безпеки працівник радіологічного відділення обласної лікарні одержав одноразове опромінення. Через 8 днів розвилися виразково-некротичні зміни в порожнині рота. В аналізі крові: Ер-3,2 Т/л, ретикулоцити 0,01%, Hb-60г/л, лейк. 2,3Г/л, тромбоцитів 50 Г/л Для якого періоду променевої хвороби характерні описані зміни?

A. Періоду розгорнутих клінічних ознакB. Періоду первинних реакційC. Прихованого періодуD. Періоду удаваного благополуччяE. Наслідків хвороби

9. Яка із особливостей нервової тканини обумовлює її високу радіорезистентність?

A. Відсутність у нейронів мітотичної активностіB. Високий вміст в ній ліпідівC. Зниження проникливості для іонізуючого випромінювання

плазматичної мембрани нейронівD. Постійна висока функціональна активністьE. Велика інтенсивність споживання кисню

10. Під час роботи з радіоактивними речовинами співробітник в наслідок аварії отримав дозу загального опромінення 4 Гр. Скаржиться на головний біль, нудоту, головокружіння. Які зміни в складі крові можна очікувати у хворого через 10 год. після опромінення?

A. Нейтрофільний лейкоцитозB. ЛімфоцитозC. ЛейкопеніюD. АгранулоцитозE. Нейтропенію

11. У досліді вивчали патогенну дію іонізуючого опромінення. Навіть симптомокомплекс, який не розвивається при опроміненні організму середніми дозами іонізуючої радіації.

A. Грубі структурні зміни і загибель нервових клітинB. Геморагічний синдром

39

C. Кишкова ауто інтоксикаціяD. Порушення нервово-рефлекторної діяльностіE. Пригнічення гемопоезу

12. Потерпілий під час аварії на підводному атомному човні отримав дозу опромінення 6 Гр. У нього слід очікувати істотних порушень функції і структури клітин:

A. Кісткового мозкуB. Епітелію кишківникаC. Епітелію шкіриD. Пульпи селезінкиE. Щитовидної залози

13. У реанімаційне відділення доставили водія, який потрапив в автомобільну аварію. Він не відразу реагує на питання, байдужий до всього, блідий, дихання поверхневе, рідке, АТ дорівнює 75/50 мм.рт.ст. Назвіть головну ланку патогенезу вказаної патології.

A. Гальмування центральної нервової системиB. Збудження ЦНСC. КрововтратаD. ТоксеміяE. Перерозподіл крові

14. Як можна ліквідувати головну ланку, що виникає при травматичному шоці?

A. Знеболенням B. Збудженням судинно-рухового центру C. Гіпертензивними засобами D. Активацією зсідання крові E. Антиоксидантами

15. Працівника АЕС доставили в клініку після одноразового опромінення зі скаргами на головний біль, непритомність, підвищення температури тіла, слабість, блювання, пронос. В аналізі крові - лейкоцитоз із лімфопенією. Який період променевої хвороби найбільш імовірний у пацієнта?

A. ПродромальныйB. Первинних реакційC. ЛатентнийD. Розгорнутої клінічної картиниE. Удаванного благополуччя

40

16. Під час ліквідації аварії на ЧАЕС робітник одержав дозу радіації 4 Гр. В аналізі крові виявлено: еритроцитів - 2,3х1012/л, ретикулоцитів – 0,02%, Hb – 60 г/л, лейкоцитів – 3х109/л, у лейкоцитарній формулі відзначається лімфопенія, тромбоцитів – 40х109/л. Для якого періоду променевої хвороби характерні такі зміни?

A. ПочатковогоB. ПрихованогоC. РозпалуD. Первинних реакційE. Удаваного благополуччя

17. Пацієнт, що перебуває в клініці з приводу гострої променевої хвороби, скаржиться на головний біль, розлади сну, виражену слабість, утруднення прийому їжі. Під час обстеження виявлено запалення ясен, некротичну ангіну, на шкірі численні крововиливи, кров у сечі й калі. Ураження якої тканини є провідним у патогенезі розладів у цьому випадку?

A. КістковоїB. Залозистого епітеліюC. НервовоїD. ЛімфоїдноїE. Кровотворної

18. Внаслідок порушення правил техніки безпеки працівник радіологічного відділення обласної лікарні отримав одноразове опромінення. Через 8 днів розвинулися виразково-некротичні зміни в порожнині рота. При аналізі крові виявлено невелику гіпохромну анемію, виражену лейкопенію, значну тромбоцитопенію, зниження кількості ретикулоцітов. Для якого періоду променевої хвороби характерні описані зміни?

A. Періоду первинних реакційB. Періоду розгорнутих клінічних ознакC. Прихованого періодуD. Періоду удаваного благополуччяE. Кінця хвороби

19. У період розпалу гострої променевої хвороби в пацієнта відзначалася різка слабість, холодний піт, блідість шкірних покривів, тахікардія, біль у різних відділах кишечнику, блювання, домішка крові в калі. Артеріальний тиск - 70/40 мм. рт.ст. Два тижні тому хворий одержав дозу опромінення 30 Гр. Якій формі променевої хвороби властиві такі симптоми?

A. КишковійB. ТоксемічнійC. КістковомозковійD. ГеморагічнійE. Церебральній

41

20. Білий щур отримав рентгенівське опромінення дозою 10 Гр. Назвіть найбільш імовірну зміну периферичної крові, що спостерігається через 10 годин після опромінення:

A. Лейкопенія, анеміяB. АнеміяC. Анемія, лейкопенія, тромбоцитопеніяD. Нейтрофільний лейкоцитозE. Агранулоцитоз

21. Кріль отримав опромінення дозою 0,5 Гр. У якій системі спостерігаються найбільш виражені розлади через 10 годин після опромінення?

A.КровотворнійB.НервовійC.Серцево-судиннійD.СтатевійE. Лімфоїдній

22. При роботі з ліквідації наслідків аварії на АЕС працівник одержав дозу опромінення 10 Гр. Скаржиться на головний біль, нудоту, непритомність. Які зміни з боку лейкоцитів можна чекати у хворого через 10 годин після опромінення?

A.ЛімфоцитозB.ЛейкопеніюC.АгранулоцитозD.Нейтрофільний лейкоцитозE.Лейкемію

23. У період розпалу гострої променевої хвороби у хворого спостерігалися лейкопенія, тромбоцитопенія, аутоінфекція, аутоінтоксикація, кровоточивість, підвищення температури тіла. Для якої форми променевої хвороби характерна така картина?

A.КишковоїB.КістковомозковоїC.ТоксемічноїD.ЦеребральноїE.Геморагічної

24. В результаті землетрусу чоловік 50-ти років два дні перебував під завалом. Після звільнення з-під завалу рятівниками у нього був встановлений синдром тривалого розчавлення. Виникнення якого ускладнення в подальшому найбільш вірогідне при цьому?

A.Гостра ниркова недостатність. B.Гостра печінкова недостатність. C.Гостра серцева недостатність.

42

D.Гостра судинна недостатність. E.Гостра дихальна недостатність.

25. В експерименті на білого щура подіяли стресовим фактором (електричним струмом) і спостерігали після цього гіпотонію м’язів, артеріальну гіпотензію, гіпотермію, гіпоглікемію. Який період загального адаптаційного синдрому у щура?

A. Фаза шоку. B. Фаза протишоку. C. Стадія резистентності. D. Стадія виснаження. E. -

Ситуаційні задачі:

1. В результаті пошкодження контейнера одного з блоків реактора АЕС виник витік радіоактивних продуктів. В зоні підвищеної радіоактивності орієнтовно вони отримали по 8 Гр. Їх терміново доставили в клініку.

1. Які наслідки можна очікувати у постраждалих?____________________________________________________________________________________________________________________________________2. Поясніть механізми патогенної дії іонізуючого випромінювання.____________________________________________________________________________________________________________________________________


1. Які дослідження слід провести для з”ясування тяжкості враження. (Обґрунтуйте свої міркування)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. В результаті пошкодження контейнера одного з блоків реактора АЕС виник витік радіоактивних продуктів. В зоні підвищеної радіоактивності орієнтовно вони отримали по 8 Гр. Їх терміново доставили в клініку.

1. Що таке променева хвороба. Які форми вам відомі?________________________________________________________________________________________________________________________________2. В чому полягає гематологічний синдром?________________________________________________________________________________________________________________________________

43


1.Яка форма променевої хвороби виникла у постраждалих?________________________________________________________________________________________________________________________________2.Що таке геморагічний синдром? Механізми його розвитку.________________________________________________________________________________________________________________________________


1. Яка форма променевої хвороби виникла у постраждалих?________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Дайте характеристику цієї форми.________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. В результаті пошкодження контейнера одного з блоків реактора АЕС виник витік радіоактивних продуктів. В зоні підвищеної радіоактивності орієнтовно вони отримали по 100 Гр. Їх терміново доставили в клініку.1. Яка форма променевої хвороби виникла у постраждалих?________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Дайте характеристику цієї форми.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

44

Тема: ПАТОГЕННА ДІЯ ФАКТОРІВ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА (барометричний тиск, підвищена та знижена температури).

Актуальність теми.Вплив зниженого барометричного тиску людина відчуває при підйомі у

гори або при польоті в літальних апаратах (при розгерметизації кабіни літака). Вплив підвищеного барометричного тиску - при зануренні на глибину.

При цьому змінюється тиск газів в навколишньому середовищі, що має патогенний вплив на організм людини. Швидкість настання патологічних змін в органах і тканинах організму при гіпо- і гіпербарії, а також рівень реакцій адаптації до змін барометричного тиску визначається філо- і онтогенетичними особливостями реактивності організму. Вивчення патогенної дії барометричного тиску на організм, напрямки патогенетичної терапії має велике значення в підготовці майбутнього лікаря.

Велике значення в розвитку патологічних процесів займає термічний фактор. І перегрівання, і переохолодження призводять до зміни терморегуляції, порушення функцій різних органів і систем організму.

Знання механізмів гіпер- та гіпотермії необхідні для розробки шляхів лікування та профілактики цих патологічних процесів.

Загальна мета заняття - вивчити патогенний вплив барометричного тиску, високих та низьких температур на організм.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Аналізувати роль факторів навколишнього середовища.2.Аналізувати загальні закономірності механізмів патогенної дії факторів зовнішнього середовища на організм.3.Пояснювати механізми патогенної дії фізичних факторів зовнішнього середовища.4.Пояснювати причинно-наслідкові взаємозв'язки, при цьому відокремлювати зміни місцеві та загальні, патологічні та пристосувально-компенсаторні в патогенезі проявів дії факторів зовнішнього середовища (перегрівання, охолодження, опіки, відмороження, хвороби декомпресії та компресії).5.Розкрити сутність патогенної дії зниженого та підвищеного барометричного тиску.6.Оцінити зміни з боку різних органів і систем, що відбуваються при підйомі в гори і зануренні в воду.7.Пояснити механізми патогенної дії високої та низької температур на організм.8.Охарактеризувати опікову хворобу.9.Патогенна дія ультрафіолетового та інфрачервоного випромінювання.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Газовий склад крові і парціальний тиск кисню в атмосферному повітрі (кафедра нормальної фізіології).2.Залежність ступеня насиченості гемоглобіну киснем від його парціального

45

тиску (кафедра нормальної фізіології).3.Залежність фізико-хімічних властивостей газів в рідинах від барометричного тиску (кафедра фізики).4.Залежність фізико-хімічних властивостей білків від температури навколишнього середовища (кафедра фізики).5.Регуляція теплообміну в організмі (кафедра нормальної фізіології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань можна знайти в наступних підручниках:1. М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р., С. 402-407.2. Медична і біологічна фізика Під ред. О.В. Чалого. К.: 2005р. с..


Дайте відповідь на наступні питання:1. Коли на людину діє підвищений барометричний тиск?2. Коли на людину діє знижений барометричний тиск?3. Що таке ейфорія?4. Що таке сатурація?5. Що таке десатурація?6. Які зміни газового складу крові характеризують гірську хворобу?7. Як змінюється розчинність газів при підвищені барометричного тиску?8. Як змінюється розчинність газів при зниженні барометричного тиску?9. На якій висоті відбувається закипання біологічних рідин при температурі

тіла?10. Що таке вибухова декомпресія?11. Що таке газова емболія? Як впливає зміна барометричного тиску на її

виникнення?12. З чим пов”язані кровотечі з носа, вух при зниженні барометричного

тиску?13. Що таке гіпероксія? В чому проявляється токсична дія кисню?14. Чому в умовах гіпероксії порушується виведення СО2?15. Що таке опікова хвороба?16. Стадії опікової хвороби.17. Коли виникає тепловий удар?18. Коли виникає сонячний удар?19. Які умови є сприятливими для патогенної дії підвищеної температури

навколишнього середовища?


Основні питання, що підлягають вивченню:1.Механізми патогенної дії на організм зниженого барометричного тиску.

46

2.Механізми патогенної дії на організм підвищеного барометричного тиску.3.Зміна функцій організму при дії зниженого барометричного тиску.4.Зміна функцій організму при дії підвищеного барометричного тиску.5.Причинно-наслідкові відношення в патогенезі синдромів компресії та декомпресії.6.Вибухова декомпресія.7.Механізми патогенної дії високої температури на організм. Перегрівання організму.8.Захисні, компенсаторні реакції та власне патологічні зміни при гіпертермії. 9.Тепловий та сонячний удар. 10.Опікова хвороба, механізми розвитку. Особливості опікового шоку.Гіпотермія.11.Захисні, компенсаторні реакції і власне патологічні зміни.12.Механізми довготривалої адаптації до холоду. 13.Штучна гіпотермія, її використання в медицині. 14.Місцева дія низьких температур: відмороження.15. Причини та механізми розвитку порушень, що виникають при дії ультрафіолетового та інфрачервоного випромінювання.16.Механізми патогенної дії низької температури на організм.17.Вплив на організм факторів космічного польоту - прискорення, невагомості.

Мета заняття : показати вплив зниженого барометричного тиску на організм тварини.

ДОСЛІД 1. Білу мишу розміщують в ексікаторі. Відмічають стан тварини до початку досліду (поведінка, колір шкіри, частота дихання та ін.). За допомогою насосу поступово зменшують тиск в ексікаторі і спостерігають за змінами стану тварини на різних ступенях розрідження повітря. В момент, коли з¢являються перші судоми у тварини, поступово впускають повітря і спостерігають відновлення функцій організму.

Тиск Висота Загальний стан твариниЧастота дихання

Поведінка Колір шкіри

700 мм/Hg 800 м

600 мм/Hg 2200 м

500 мм/Hg 3800 м

400 мм/Hg 5200 м

300 мм/Hg 7500 м

250 мм/Hg 9700 м

47

Висновок: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Література.Основна:1. Навчально-методичний посібник кафедри „Патогенна дія факторів

зовнішнього середовища” (ІІ), Вінниця, 2006р.2. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: "

Вища школа ", 1995р., 60-65.3. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях.

В."Нова книга", 2007р., С. 30-32, 36-38.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:1. Гіпотермія. Застосування в сучасній медицині.2. Застосування гіпертермії в сучасній медицині.

Перевірка кінцевого рівня знань:Тести з банку даних „Крок-1”

1. При тривалому переохолодженні організму наступила фаза декомпенсації, її ознаками є:

A. Зниження артеріального тискуB. Звуження периферичних судинC. Сповільнення диханняD. Підвищення м’язевого тонусуE. Озноб

2. При розгерметизації кабіни літака на висоті 19 км наступила миттєва смерть пілотів. Яка її причина?

A. Закипання кровіB. Крововилив в головний мозокC. Газова емболія судин серцяD. КровотечіE. Параліч дихального центра

3. У пасажирів літака, в якому частково порушилась герметизація, різко погіршився стан. З’явився біль у вухах, лобних пазухах, метеоризм, кровотеча з носа. Яке порушення периферичного кровообігу зумовило цей тяжкий стан?

A. Газова емболія

48

B. ІшеміяC. Венозна гіпереміяD. ТромбоемболіяE. Стаз

4. У хворого з опіками 40% поверхні тіла розвинувся опіковий шок. Який механізм його розвитку є початковим?

A. БольовийB. Зневоднення C. Порушення мінерального обмінуD. АутоімунізаціяE. Порушення білкового обміну

5. Після вимушеного швидкого підняття водолаза з глибини на поверхню у нього з’явилися ознаки кесонної хвороби – біль у суглобах, свербіння шкіри, мерехтіння в очах, затьмарення свідомості. Яким видом ємболії вони були зумовлені?

A. ГазовоюB. ПовітряноюC. ЖировоюD. ТканинноюE. Тромбоємболією

6. При підйомі в гори у альпініста розвинулась ейфорія, головний біль, запаморочення, серцебиття, задишка, яка чергувалася з апное. Яке порушення кислотно-основного стану розвинулося у альпініста?

A. Газовий алкалозB. Метаболічний алкалозC. Негазовий алкалозD. Газовий ацидоз E. Негазовий ацидоз

7. Після занурення водолаза на глибину 60 м у нього з’явилися симптоми порушення функцій центральної нервової системи – збудження, ейфорія, ослаблення уваги, професійні помилки. Ці симптоми пов’язані з токсичною дією на нейрони:

A. АзотуB. КиснюC. Вуглекислого газуD. АміакуE. Лактату

8. У пілота на висоті 14000 м виникла аварійна розгерметизація кабіни. Який з видів емболії в нього розвився?

A. Газова

49

B. ТканиннаC. ТромбоемболіяD. ПовітряннаE. Жирова

9. У хворого з пошириними опіками шкіри тулуба мають місце ознаки вираженої інтоксикації. Для якої стадії опікової хвороби це характерно?

A. Опікової токсеміїB. Опікового шокуC. Опікової інфекціїD. Опікового виснаженняE. Термінальної

10. При аварійному підйомі з глибини у водолаза розвинулися судоми із втратою свідомості. Який патогенетичний механізм є основним у розвитку цих порушень?

A. Газова емболіяB. ГіпоксіяC. Токсична дія киснюD. Токсична дія азотуE. Токсична дія СО2 .

11. У водолаза, що тривалий час перебував на глибині 40 м, при декомпресії розвинулась кесонна хвороба. Основною патогенетичною ланкою стала емболія:

A. ГазоваB. ПовітрянаC. Жирова D. ПарадоксальнаE. Тканинна

12. При розвитку гірської хвороби послідовно розвиваються перераховані нижче зміни показників стану життєвих функцій організму. Яке з них носить власне патологічний характер?

A. Збільшення частоти диханняB. Збільшення глибини диханняC. Збільшення частоти пульсуD. ГіпоксеміяE. Гіподинамія й апатія

13. При розвитку гірської хвороби наявний ряд послідовних змін в організмі. Вкажіть, яка з перерахованих змін є первинним патогенетичним фактором розвитку цього виду патології?

A. ГіпокапніяB. Гіпоксемія

50

C. ЗадишкаD. ТахікардіяE. Зниження рухової активності

14. В альпініста 27 років на висоті 5 000 м над рівнем моря вперше під час сну змінився характер дихання: після декількох глибоких дихальних рухів настає зупинка дихання, за якої знову виникають глибокі дихальні рухи тощо. Яка найбільш імовірна причина зміни дихання?

A. Зниження температури повітряB. Зниження парціального тиску СО2 у повітріC. Зниження парціального тиску О2 у повітріD. Збільшення швидкості кровотокуE. Підвищення кисневої ємності крові

15. В альпініста під час сходження на висоті 6 000 м над рівнем моря виникла ейфорія, неадекватна оцінка ситуації, спостерігалися галюцинації. Яка головна причина розвитку цих ознак гірської хвороби?

A. Фізичне перенапруженняB. Зниження атмосферного тискуC. Сніжна офтальміяD. Зниження парціального тиску кисню в повітріE. Розширення повітря у лобових пазухах

16. Людина тривалий час проживала в умовах високогір'я. Яка зміна в системі крові буде у неї спостерігатися?

A. Збільшення діаметру кровоносних судинB. Зниження кількості лейкоцитівC. Зниження кількості еритроцитівD. Підвищення кількості еритроцитівE. Зниження кількості тромбоцитів

17. Альпініст протягом декількох діб підіймався в гору. На висоті 5 000 м почали турбувати тахіпное, тахікардія, біль у вухах, головний біль розпираючого характеру. Вкажіть можливу причину явищ, що спостерігались.

A. Підвищення парціального тиску кисню в повітріB. Недостатня вентиляція легенівC. Газова емболіяD. Зниження температури повітряE. Зниження барометричного тиску

18. При вивченні впливу низького барометричного тиску на білих щурах у барокамері на висоті, що відповідає 2 000 м над рівнем моря, у тварин відзначається тахіпное, збільшення кількості еритроцитів і концентрації гемоглобіну. На якій висоті над рівнем моря відзначається явище

51

«самозакипання» крові?A. 14 000 мB. 7 500 мC. 8 500 мD. 19 000 мE. 10 000 м

19. При сходженні в гору в групи студентів спостерігалися тахіпное, ейфорія, тахікардія, збільшення в крові еритроцитів і гемоглобіну. Який зі станів з боку крові супроводжує описані вище явища?

A. Істинна еритреміяB. ЕритроцитозC. Мегалобластична анеміяD. ЛейкопеніяE. Тромбоцитопенія

20. У пілота на висоті 14 000 м трапилася аварійна розгерметизація кабіни. Який вид емболії в нього розвинувся?

A. ГазоваB. ТромбоемболіяC. ПовітрянаD. ЖироваE. Емболія стороннім тілом

21. У члена високогірної експедиції на висоті 6 км виникло запаморочення, слабість. Альпініст знепритомнів, дихання зупинилося. Ці порушення виникли внаслідок:

A. Недостатнього надходження О2 в організмB. Надмірного виведення СО2 з організмуC. Недостатнього утворення СО2 у тканинахD. Недостатньої утилізації О2 тканинамиE. Недостатнього звільнення О2 гемоглобіном

22. У туристів, які піднялися на висоту 3000 м, дихання стало частим і глибоким. Ці зміни є наслідком стимуляції:

A. Барорецепторів дуги аортиB. Хеморецепторів каротидних синусівC. Механорецепторів легеневих альвеолD. Барорецепторів каротидного синусаE. Міоцитів дихальних м'язів

23. У водолаза, що проводив роботи на великій глибині, при швидкому поверненні його в умови нормального атмосферного тиску з'явився біль у суглобах, свербіж шкіри, порушення зору, непритомність. Як називається описане явище ?

52

A. БаротравмаB. Стан невагомостіC. Хвороба декомпресіїD. Синдром вибухової декомпресіїE. Гіпероксія

24. При підйомі на «висоту» у барокамері у щура з'явилися часте дихання, тахікардія, зниження рО2 і напруги рСО2 у крові. Яка форма гіпоксії наявна в цьому випадку?

A. ГемічнаB. ЦиркуляторнаC. ТканиннаD. АнемічнаE. Гіпоксична

25. При підйомі в гори на висоті 5 000 м в учасників альпіністської групи з'явилися скарги на задишку, прискорене серцебиття, головний біль, запаморочення, шум у вухах. Який патологічний фактор викликав зазначені явища?

A. ГіпоксеміяB. ГіпокаліеміяC. Збільшення кисневої ємності кровіD. ЛактацидеміяE. Гіпотермія

26. Лікар-дослідник у складі альпіністської експедиції піднявся на висоту 6000 м. На 3-й день перебування в нього з'явилися ознаки гірської хвороби: задишка, головний біль, втрата апетиту, загальна слабість, ціаноз. Який тип гіпоксії наявний в цьому випадку?

A. ТканиннаB. ГемічнаC. ЗастійнаD. ГіпоксичнаE. Циркуляторна

27. При тривалій дії на організм підвищеної температури зовнішнього середовища спостерігаються різкі загальні порушення. Що лежить в основі цього явища?

A. Недостатність серцяB. Підвищення температури тілаC. ЗневодненняD. ІнтоксикаціяE. Гіпоксія

53

28. У хлопчика 10 років після тривалого перебування на сонці з непокритою головою розвинулися загальні порушення, гіперемія обличчя, тахікардія, підвищення артеріального тиску й температури тіла до 39оС. Яка форма порушення терморегуляції спостерігається у хлопчика?

A. Тепловий ударB. Ендогенна гіпертерміяC. Сонячний удар D. Екзогенна гіпертерміяE. Лихоманка

29. У хворого внаслідок тривалої роботи в приміщенні в умовах жаркого мікроклімату значно підвищилася температура тіла. До вечора стан погіршився: температура тіла 400С, ступор, блідість шкіряних покривів, почалася кровотеча з носа. Артеріальний тиск 80/50 мм рт.ст. Який екстремальний стан спостерігається у хворого?

A. Геморагічний шокB. Гіпертермічна комаC. Кардіогенний шокD. Гіпертермічний колапсE. Тепловий шок

30. Після тривалого перебування на сонці у хворого відзначається різке підвищення температури тіла до 400С, різка гіперемія обличчя. Виникла загальна слабість, загальмованість, тремор пальців рук, озноб, розширення зіниць. Артеріальний тиск - 80/50 мм. рт.ст. Класифікуйте екстремальний стан як:

A. Рефлекторний колапсB. Тепловий шокC. Кардіогенний шокD. Гіпертермічний колапсE. Дегідратаційний шок

31. Після тривалого перебування на сонці у хворої підвищилася температура тіла до 410С. На фоні посиленої терапії саліцилатами відзначене критичне зниження температури тіла до 36,60С. У цьому випадку спад температури тіла до нормальних показників є:

A. Активним сигналом гіпоталамуса на закінчення програми лихоманкиB. Пасивним процесом внаслідок вичерпання екзо- та ендогенних

пірогенівC. Активним процесом, регульованим природними антипіретикамиD. Патологічною реакцією на саліцилатиE. Активним процесом, регульованим ятрогенними антипіретиками

32. У чоловіка із закритою черепно-мозковою травмою при надходженні до лікарні відзначається головний біль, нудота, підвищення температури

54

тіла. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Яка форма порушення терморегуляції спостерігається у хворого?

A. Екзогенна гіпертерміяB. ЛихоманкаC. Ендогенна гіпертерміяD. Центрогенна гіпертерміяE. Всі відповіді вірні

33. До приймального відділення надійшов чоловік, що постраждав під час вибуху в шахті. Загальний стан задовільний. Свідомість збережена. На обличчі, руках і тулубі визначаються ділянки гіперемованої шкіри з пухирями. Який фактор переважно чинив дію на шахтаря?

A. ХімічнийB. ТермічнийC. Повітряна хвиляD. Психологічний E. Токсичний

34. У чоловіка з опіками II ступеня до 40% загальної поверхні тіла під час транспортування бригадою швидкої допомоги визначаються тахікардія, тахіпное, артеріальна гіпертензія. При надходженні до лікарні: сутінкове затьмарення свідомості, пульс «ниткоподібний», артеріальна гіпотензія, дихання неритмічне. Який екстремальний стан спостерігався у хворого?

A. Гіпертермічний шок, торпідна стадіяB. Опіковий шок, еректильна стадіяC. Опіковий шок, торпідна стадіяD. Опікова кома, I ст.E. Опікова кома ІVст.

35. У робітника, що працював улітку в щільному костюмі, різко підвищилася температура тіла, з'явилися задишка, тахікардія, нудота, судоми, непритомність. Що найбільш імовірно стало причиною розвитку цих симптомів?

A. Підвищення теплопродукціїB. Зниження теплопродукціїC. Рівність тепловіддачі й теплопродукціїD. Зниження тепловіддачіE. Підвищення тепловіддачі

36. Чоловіка приблизно 50 років було знайдено на вулиці при температурі повітря +30С. Об'єктивно: температура тіла = 35,20С, не може самостійно рухатися. Температура пальців ніг = 200С. ЧД - 16/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Найімовірніше у хворого спостерігається:

A. Загальне переохолодження в стадії компенсаціїB. Загальне переохолодження в стадії декомпенсації

55

C. Відмороження нігD. Серцево-судинна недостатністьE. Гіпоглікемічна кома

37. Хворий поступив в клініку з розповсюдженими опіками поверхні тулуба. Який з патогенетичних факторів опікової хвороби треба ліквідувати в першу чергу.

А. Інтоксикація продуктами розпаду тканинВ. ПлазмореяС. БільD. Інфікування внаслідок пошкодження шкіриЕ. Аутоалергія

38. У щурів, які довго знаходились під дією прямого сонячного опромінення, відмічали виникнення пухлин на шкірі. Вплив якого з перерахованих факторів сприяв виникненню пухлини?

А. Сонячне теплоВ. Біологічні канцерогениС. Ультрафіолетове опроміненняD. Екзогенні хімічні канцерогениЕ. Інфрачервоне випромінювання

39. Чоловік, 45 років, страждає на гематопорфирію. Скаржиться на опіки на відкритих частинах тіла після нетривалого перебування на сонці (10-20 хв.), сильний головний біль, запаморочення. Яка причина даної патології?

А. Фотохімічний опікВ. Сонячний ударС. Тепловий ударD. ФотоалергіяЕ. Перегрівання


1. Альпіністи повільно піднімалися по схилу Евересту (позаду 6годин підйому). Відчувалися: загальна слабкість, серцебиття, запаморочення, головний біль, метеоризм, тяжко було дихати. 1. Що є безпосередньою причиною даних порушень у альпіністів? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. На якій приблизно висоті знаходились альпіністи? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

56

2. Альпіністи повільно піднімалися по схилу Евересту (позаду 6годин підйому). Відчувалися: загальна слабкість, серцебиття, запаморочення, головний біль, метеоризм, тяжко було дихати. 1. Яке значення в даній ситуації мають тахіпное, тахікардія? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. В чому полягають механізми їх розвитку? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Для виконання кесонних робіт водолаза занурили на глибину 20 м. Там він знаходився годину, а потім його швидко підняли на поверхню. Через 15 хв. Він почав відчувати болі в м”язах, суглобах, почав погано чути, з”явився головний біль, запаморочення.1.Що трапилося з водолазом? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Що стало причиною описаних порушень? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Для виконання кесонних робіт водолаза занурили на глибину 20 м. Там він знаходився годину, а потім його швидко підняли на поверхню. Через 15 хв. Він почав відчувати болі в м”язах, суглобах, почав погано чути, з”явився головний біль, запаморочення.1. Як називається симтомокомплекс, що виник у водолаза? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Дайте характеристику цьому симтомокомплексу________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Для виконання кесонних робіт водолаза занурили на глибину 20 м. Там він знаходився годину, а потім його швидко підняли на поверхню. Через 15 хв. Він почав відчувати болі в м”язах, суглобах, почав погано чути, з”явився головний біль, запаморочення.1. Поясніть механізми розвитку порушень, що мали місце при даному

симтомокомплексі________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Як називається симтомокомплекс, що виник у водолаза? ____________________________________________________________________3. Якими повинні бути дії оточуючих? Поясніть свою думку________________________________________________________________________________________________________________________________________

57

Тема: ПАТОГЕННА ДІЯ ФАКТОРІВ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА (електричний струм).

(САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ)

Актуальність теми.Один з найнебезпечніших факторів навколишнього середовища, що має

патогенний вплив та призводить до розвитку екстремальних станів, є електричний струм. Широке використання останнього на виробництві, в побуті, в природніх умовах, з діагностичною, лікувальною метою, можливість виникнення аварійних ситуацій зумовлюють потребу глибокого вивчення впливу електричного струму на організм.

Загальна мета заняття - вивчити механізми патогенної дії електричного струму на організм.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Аналізувати роль факторів навколишнього середовища.2.Аналізувати загальні закономірності механізмів патогенної дії факторів зовнішнього середовища на організм.3.Пояснювати механізми патогенної дії фізичних факторів зовнішнього середовища.4. Вміти пояснити, що таке "електротравма".5. Вміти розкрити механізми патогенної дії електричного струму.6. Чітко пояснити, від яких факторів залежить патогенна дія електричного струму.7. Охарактеризувати місцеві та загальні зміни в організмі при дії електричного струму.8. Розкрити безпосередні причини смерті при електротравмі.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Основні фізичні параметри електричного струму (кафедра фізики).2. Електричні властивості живих тканин (кафедра фізики).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:1. Медична і біологічна фізика Під ред. О.В. Чалого. К.: 2005р. с.214-234, 249-256 .

Перевірка первинного рівня знань.Дайте відповідь на наступні питання:

1. Від яких властивостей залежить патогенна дія електричного струму2. (перерахувати)?3. Яке значення має шлях проходження електричного струму в організмі?

Обґрунтуйте.4. Яке значення при дії електричного струму має фізіологічний стан

організму?

58

5. Що лежить в основі електрохімічної дії електричного струму?6. Що лежить в основі електротермічної дії електричного струму?7. В чому полягає електромеханічна дія електричного струму?8. Які місцеві порушення виникають у тканинах при проходженні

електричного струму? Перерахуйте.


1. Електротравма, визначення поняття. Актуальність проблеми. Причини виникнення.2. Фактори, від яких залежить патогенна дія електричного струму.3. Механізми патогенної дії електричного струму.4. Місцеві та загальні прояви електротравми.


1. Навчально-методичний посібник кафедри „Патогенна дія факторів зовнішнього середовища” (ІІ), Вінниця, 2006р.

2. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 50-51.

3. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 38-40. Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:Застосування електричного струму в медицині.


1. Внаслідок дії електричного струму міської електромережі протягом 0,1 сек. при положенні електродів «права рука - голова» у потерпілого спостерігалася зупинка дихання. Вкажіть найбільш імовірну причину цього ускладнення:

A. Рефлекторна зупинка дихання (больовий шок)B. Параліч дихальних м'язівC. Емоційний стресD. Параліч центру вдихуE. Тотальний параліч дихального центру

2. В експерименті на білого щура подіяли стресовим фактором (електричним струмом) і спостерігали після цього гіпотонію м’язів, артеріальну гіпотензію, гіпотермію, гіпоглікемію. Який період загального адаптаційного синдрому у щура?

A Фаза шоку. B Фаза протишоку.

59

C Стадія резистентності. D Стадія виснаження. E -

(2006-2009рр.)1. Внаслідок дії електричного струму міської електромережі протягом 0,1сек. при положенні електродів за типом «права рука-голова» у потерпілого спостерігалася зупинка дихання. Вкажіть найбільш ймовірну причину цього ускладнення.

A. Тотальний параліч дихального центраB. Рефлекторна зупинка дихання (больовий шок)C. Параліч дихальних м'язівD. Емоційний стрес E. Параліч центрів вдиху

2. При якому із напрямків проходження електричного струму через організм при електротравмі існує найбільша загроза життю потерпілого?

A. Потилиця-нижня щелепа.B. Ліва нога-права нога. C. Права нога-права рука. D. Ліва нога-ліва рука. E. Поперек-живіт.

3. Під час дощової бурі обірваний електричний провід упав на голову потерпілого, після чого він загинув. Смерть настала внаслідок:

A. Паралічу дихального центра B. Розладів мозкового кровообігу C. Пригнічення кори мозку D. Паралічу судинно-рухового центра E. Подразнення ядер вагуса

4. Електрик, працюючи з порушенням правил техніки безпеки, випадково торкнувся оголеного електропроводу обома руками і загинув. Смерть настала внаслідок:

A. Фібриляції передсердь і шлуночків B. Повної атріо-вентрикулярної блокадиC. Пригнічення автоматизму сино-атріального вузла D. Зменшення скоротливої здатності міокарда E. Порушення вагусної регуляції серця

5. При яких станах підвищується чутливість організму до дії електричного струму?

A. КрововтратаB. Емоційна готовність до дії струмуC. Алкогольне сп’яніння

60

D. ГіпоксіяE. Стан наркозу

6. Після проходження електричного струму через тулуб у місці контакту з електродами на шкірі виник опік. Опікова поверхня сірого кольору, щільної консистенції, оточена видимим судинним малюнком. Який компонент дії електричного струму викликав ці порушення?

A. ХімічнийB. ЕлектромеханічнийC. МагнітнийD. ЕлектролітичнийE. Термічний

7. Через головний мозок лабораторної тварини пропущено електричний струм напругою 1000 В, після чого тварина загинула. Шкірні покриви синюшного кольору. Визначите безпосередню причину смерті:

A. Зупинка диханняB. Зупинка серцяC. КолапсD. Психогенний шокE. Кардіогенний шок

8. У результаті контакту з оголеною електропроводкою на шкірі утворилася невелика ділянка ушкодження сіруватого кольору розмірами 2 х 1,5 см, відділена від здорових тканин демаркаційною лінією, без вираженої ексудації й еритеми. Дайте оцінку описаного ушкодження:

A. Електричний опік П ступеняB. Електричний опік 1 ступеняC. ЗапаленняD. НекрозE. Всі відповіді вірні

9. Через 2 тижні після електротравми на нозі в місці контакту з електропроводкою утворився некроз шкіри й підлеглих м'язів. Визначите провідний фактор виникнення некрозу в цьому випадку:

A. Виділення великої кількості теплаB. Коагуляція білківC. Поляризація клітинних мембранD. Ураження кровоносних судин E. Ушкодження шкіри й м'язів продуктами ПОЛ

10. Проходження електричного струму (I = 40 mа, U = 500 B, t = 0,1 cек.) при положенні електродів «ліва рука - права нога» призвело до смерті потерпілого. Шкірні покриви різко анемічні. Визначите найбільш ймовірну причину летального результату цієї електротравми:

61

A. Зупинка диханняB. Зупинка серцяC. КолапсD. Психогенний шокE. Тромбоз судин

11. Після проходження електричного струму через організм робітника були відсутні дихання, серцеві скорочення, рефлекси. Використовуючи штучне дихання, вдалося вивести людину зі стану клінічної смерті. Який фактор визначив можливість відновлення порушених життєвих функцій?

A. Різке порушення центральної нервової системи B. Параліч центральної нервової системиC. Різке гальмування центральної нервової системиD. Зупинка диханняE. Зупинка серця

12. Жінка у сні відчула печіння потилиці, що було викликане доторканням до оголених проводів світильника ( I = 70 mа, U = 220 B). Прокинувшись, вона виявила на потилиці опіки на місці зіткнення з проводами. Який фактор визначив відсутність загальних проявів електротравми?

A. Низька напруга струмуB. Психогенний шокC. Великий опір шкіри потиличної ділянкиD. Стан перелякуE. Фізіологічний стан, в якому перебувала жінка

13. Через організм чоловіка, що перебуває в стані легкого алкогольного сп'яніння, пройшов постійний електричний струм ( I = 20 mа, U = 220 B, t = 0,03 сек ) при положенні електродів «голова - нога», після чого відзначався параліч дихального центру. Який фактор сприяв зазначеному ускладненню?

A. Порушення центральної нервової системиB. Шлях проходження електричного струмуC. Стан алкогольного сп'янінняD. Вид електричного струмуE. Час дії струму

14. Чоловік, що зневажав правилами техніки безпеки, одержав електротравму. При цьому електрострум пройшов через серцевий м'яз. Яке небезпечне порушення в роботі серця, що вимагає негайного втручання, може виникнути в цій ситуації?

A. ТахікардіяB. ЕкстрасистоліяC. ФібриляціяD. АритміяE. Брадикардія

62

16. Лікар швидкої допомоги виявив у потерпілого від впливу електричного струму зупинку дихання з ознаками роботи серця. Який найбільш імовірний шлях проходження струму був у цьому випадку?

A. Права рука - головаB. Ліва нога - права ногаC. Права нога - права рукаD. Ліва нога - права рукаE. Живіт - права нога

17. Людина одержала електротравму. При цьому струм пройшов через серцевий м'яз. Які небезпечні порушення в роботі серця, що вимагають невідкладного втручання, можуть виникнути в цій ситуації?

A. БрадикардіяB. ЕкстрасистоліяC. Фібриляція передсердяD. Фібриляція шлуночківE. Тахікардія

Ситуаційні задачі:1. Чоловік займався ремонтом телевізору, який був влючений в електромережу. Раптово наступила втрата свідомості.1.Що привело до втрати свідомості? ____________________________________________________________________2.Які фізичні параметри електричного струму здійснюють пошкоджуючий вплив? ________________________________________________________________________________________________________________________________________3.Які напрямки електричного струму найбільш небезпечні? ________________________________________________________________________________________________________________________________________4.В чому полягає перша допомога постраждалому? ________________________________________________________________________________________________________________________________________5. В чому полягає патогенна дія електричного струму? ________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Які місцеві та загальні порушення мають місце при дії електричного струму? ________________________________________________________________________________________________________________________________________7.Від яких параметрів залежить патогенна дія електричного струму? ________________________________________________________________________________________________________________________________________8.Які правила безпеки були порушені? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

63

Тема: ПАТОГЕННА ДІЯ ФАКТОРІВ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА (хімічні патогенні чинники, патофізіологічні аспекти алкоголізму, наркоманії, токсикоманії, біологічні, психічні та соціальні фактори).

(САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ)

Актуальність теми.Серед патогенних чинників зовнішнього середовища хімічні речовини

займають одне з провідних місць. Відмічається постійне зростання їх числа. В даний час в світі зареєстровано більше п'яти мільйонів різних хімічних речовин і щорічно синтезується близько двох тисяч нових. Людина досить широко контактує з 60 – 70 тисячами хімічних речовин. Науково-технічний прогрес пов'язаний з неухильним зростанням маси хімічних речовин, що потрапляють в навколишнє середовище.

В основі механізмів патогенної дії хімічних чинників лежить їх здатність вступати в реакції з нормальними компонентами організму і видозмінювати їх структуру, а, отже, і функціональні властивості.

Загальна мета заняття - вивчити механізми патогенної дії хімічних, біологічних, психічних та соціальних факторів на організм.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Аналізувати роль факторів навколишнього середовища, в тому числі соціальних, психологічних і психічних, у виникненні хвороб. 2.Аналізувати загальні закономірності механізмів патогенної дії факторів зовнішнього середовища на організм.3.Пояснювати механізми патогенної дії хімічних та біологічних факторів зовнішнього середовища.4. Вміти розкрити механізми патогенної дії хімічних факторів.5.Охарактеризувати біологічні ефекти, що виникають внаслідок дії хімічних факторів.6. Алкоголізм. Наркоманія. Токсикоманія. 7. Пояснити патогенну дію біологічних факторів.8.Розкрити вплив психічних та соціальних факторів у розвитку захворювань.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1.Типи реакцій хімічних факторів з найбільш важливими біологічними речовинами (кафедра біохімії).2.Продукти окислення етанолу (кафедра біохімії).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Ю.І Губський. Біологічна хімія. Киів-Тернопіль, 2000р. с.449-462.2. Медична біологія. Під редакцією В.П. Пішака, Ю.І. Бажори. – В.: -

«Нова книга». – 2004р. – с. 276-304, 402-434


64

Дайте відповідь на наступні питання:1. Що таке тератогенна дія? Яким факторам зовнішнього середовища

вона притаманна?2. В чому полягає мутагенна дія хімічних факторів?3. Що таке „ефект звикання”? Яким факторам зовнішнього середовища

він притаманний?4. Перерахуйте біологічні ефекти, що виникають внаслідок дії хімічних

факторів зовнішнього середовища.5. Що таке психічний фактор?6. Яка патологія може виникати під впливом психічних факторів?7. Що таке соціальні фактори?8. Що таке ятрогенні хвороби?

Абстиненція – (лат. abstinentia-утримання. стримування) – стан, що виникає внаслідок різкого припинення потрапляння речовин, які мають наркотичну залежність.

Абстиненція характеризується вегето-соматичними, психічними, неврологічними розладами.


1. Хімічні патогенні чинники як проблема екології і медицини.2. Патогенна дія хімічних факторів на організм. Актуальність проблеми.3. Механізми патогенної дії хімічних факторів.4. Основні біологічні ефекти, що виникають внаслідок дії хімічних факторів.5. Поняття про токсичність, канцерогенність і тератогенність хімічних сполук.6. Екзо- та ендоінтоксикації. 7. Загальні закономірності дії отрут, специфічні та неспецифічні механізми інтоксикації.8. Природні механізми захисту від дії токсинів і отрут.9. Патофізіологічні аспекти алкоголізму, наркоманії, токсикоманії.10. Особливості патогенної дії біологічних факторів на організм.11. Інфекційний процес, загальні закономірності розвитку. 12. Роль властивостей збудника і реактивності організму в розвитку інфекційних хвороб13. Класифікація інфекційних агентів. 14. Захисні бар'єри від інфекції, умови їх подолання.15. Розповсюдження та дисемінація інфекційних агентів в організмі.16. Сепсис.17. Значення психічних та соціальних факторів у розвитку захворювань.

Самостійна робота студентів.

65

ДОСЛІД 1. Моделювання коагуляційного та колікваційного некрозів.Нанести каплю фенола скляною паличкою на ділянку перетинки лапки

жаби. Розглянути картину коагуляційного некрозу. Нанести на перетинку другої лапки жаби краплю концентрованого лугу

(розчин їдкого калію). Розглянути картину колікваційного некрозу.

Нормальний Коагуляційний Колікваційний кровообіг некроз некроз

Висновок:______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Література.1. Навчально-методичний посібник кафедри „Патогенна дія факторів зовнішнього середовища” (ІІ), Вінниця, 2006р.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1.Тератогенна дія лікарських препаратів.2.Медико-соціальні аспекти проблеми алкоголізму в сучасних умовах.3.Медико-соціальні аспекти проблеми наркоманії в умовах сьогодення.

66

Тема: РОЛЬ РЕАКТИВНОСТІ, РЕЗИСТЕНТНОСТІ ТА СМФ В РОЗВИТКУ ПАТОЛОГІЇ.

Актуальність теми.Поняття реактивності міцно ввійшло в практичну медицину,

допомагаючи об’єктивно оцінювати стан хворого. Реактивність організму є одним з важливих факторів патогенезу хвороб, оскільки патологічна реактивність характеризується зниженням пристосувальних властивостей організму.

Будь-який патологічний процес тією чи іншою мірою змінює реактивність організму. Водночас зміна реактивності, що перевищила фізіологічні межі, може стати основою розвитку захворювання. Тому вивчення реактивності та її механізмів має важливе значення для розуміння патогенезу захворювань і цілеспрямованого лікування.

Загальна мета заняття - Вивчити основні види реактивності організму при патологічних процесах. Розкрити роль СМФ в механізмах реактивності.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

1. Засвоїти поняття реактивності, зрозуміти її роль у підтриманні гомеостазу та розвитку патологічного процесу.2. Знати види та основні механізми реактивності.3. Знати характер реактивності дитячого організму.4. Вміти пояснити поняття "резистентність організму" та розкрити основні механізми специфічної та неспецифічної резистентності.5. Вміти охарактеризувати значення СМФ в механізмах реактивності.6.Значення вікових змін та порушень реактивності в розвитку захворювань.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Нервові, ендокринні та гуморальні механізми реакцій організму на дію факторів зовнішнього середовища(нормальна фізіологія)2. Реакції збоку серцево-судинної системи на фізичне навантаження (нормальна фізіологія)3. Реакції з боку системи терморегуляції на дію теплового та холодового факторів (нормальна фізіологія)4. Реакції з боку системи зовнішнього дихання на зміну парціального тиску кисню в повітрі, що вдихається (нормальна фізіологія)5. Структура СМФ (кафедра гістології)6. Клітини, що відносяться до макро- і мікрофагів (кафедра гістології)7. Поняття про фагоцитоз. Роль І.І. Мечникова у вивченні фагоцитозу (кафедра мікробіології)

67


1.О.Д. Луцик, А.Й. Іванова та ін. Гістологія людини К., "Книга плюс", 2003р., С. 29-37, 165-168.2.М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р., С. 65.307-313, 337-345, 402-408.3.Медична біологія. За ред. В.П. Пішака, Ю.І. Бажори, В.: „Нова книга”, 2004р., С. 57-58, 65-66, 327, 455.

Перевірка первинного рівня знань.1. Дайте визначення поняття „реактивність”.2. Які Ви знаєте види реактивності?3. Назвіть які фактори впливають на реактивність організму людини?4. Дайте визначення поняття „резистеннтність”.5. Які Ви знаєте види резистентності?6. Що таке фагоцитоз?7. Які клітини мають властивості фагоцитів?8. Назвіть функції які властиві фагоцитам.9. Назвіть стадії фагоцитозу.10. Назвіть які ви знаєте порушення фагоцитозу.11. Що таке СМФ? Дайте характеристику.12. Що таке біологічні бар’єри? Види.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконан-ня цільових видів діяльності.

1. Реактивність, визначення поняття. Види реактивності.2. Значення нервової, ендокринної та інших систем у формуванні реактивності. 3. Вплив статті та віку на формування реактивності. 4. Вплив факторів навколишнього середовища на реактивність організму.5. Реактивність як умова розвитку хвороб. 6. Прояви реактивності на молекулярному, клітинному, тканинному,

органному, системному рівнях і на рівні організму в цілому. 7. Роль фізіологічної системи сполучної тканини в резистентності організму до

дії патогенних агентів (О.О. Богомолець). 8. Резистентність, визначення поняття. Види. Неспецифічна резистентність.

Поняття про внутрішні та зовнішні бар’єри, їх роль в реактивності організму.9. Біологічні бар’єри. Види. Основні функції. Роль у виникненні патологічних

процесів.10. Зв'язок резистентності з реактивністю. 11. Фагоцитоз, визначення. Роль І.І.Мечникова в вивченні фагоцитозу.

Порушення фагоцитозу – види, причини, механізми, наслідки.12. Основні етапи в вивченні СМФ. Її роль в реактивності організму.13. Порушення фагоцитозу: причини, механізми, наслідки. 14. Гуморальні фактори неспецифічної стійкості організму до інфекційних

агентів.15. Система комплементу та її порушення.

68

Література.1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа", 1995р., 87-98.2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 55-65.

Самостійна робота студентів

Мета заняття : показати фагоцитарну здатність лейкоцитів у тварин при введенні сторонніх речовин в організм. Показати виборчу адсорбційну здатність клітин СМФ при введенні колоїдних фарб і утворенні патологічних продуктів обміну речовин в організмі.

ДОСЛІД 1. За добу до заняття в черевну порожнину кроля через фістулу ввести 0,5 мл туші з однією краплею скіпідару.З фістули черевної порожнини за допомогою пастеровскої піпетки отримати ексудат, з якого приготувати мазки, зафіксувати їх на вогні пальника і фарбувати протягом 5 хв. метиленовою синькою. Потім фарбу змити водою, мазки висушити і розглянути препарат під мікроскопом. I стадія: наближеннялейкоцитів до стороннього тіла

II стадія: прилипаннясторонніх тіл до зовнішньої поверхні лейкоцитів

III стадія: поглинання сторонніх тіл лейкоцитами

IV стадія: перетравлення сторонніх тіл лейкоцитами

Висновок: _______________________________________________________69

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 2. Жабі зруйнувати спинний мозок, розрізати грудну клітку, визволити серце і ввести в порожнину шлуночка 0,2 мл туші, розведеної

1:2. Через 1 годину 10 хвилин набрати піпеткою з тонко відтягнутим краєм

кров з серця.Приготувати мазки, зафіксувати їх сумішшю Нікіфорова, фарбувати

протягом 10 хвилин метиленовою синькою, змити фарбу, висушити мазки, розглянути під мікроскопом.

1 – еритроцити жаби2- лейкоцити з часточками туші

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:1.Роль О.О.Богомольця у вивченні сполучної тканини. Значення АЦС.2.Спадкові та набуті порушення фагоцитозу.3.Біологічні бар’єри. Значення в резистентності організму.


Тести з банку даних „Крок-1”

1. В умовах підйому в гори у людини виникла задишка, тахікардія, ейфорія. Зміни що спостерігаються, є проявом реактивності:

A. СпецифічноїB. НеспецифічноїC. ГруповоїD. ДизергічноїE. Гіперергічної

70

2. Хворому на радикуліт було зроблено новокаїнову блокаду, після якої в нього потемніло в очах, артеріальний тиск знизився до 90/50 мм рт.ст., дихання почастішало до 24 за хв. Стан хворого є проявом реактивності:

A. ФізіологічноїB. ГіпоергічноїC. НормергіченоїD. НеспецифічноїE. Гіперергічної

3. Після травми одного ока у хворого поступово почав падати зір у другому оці. Яким механізмом можна пояснити це явище?

A. Зниженням резистентності організмуB. ІнфекцієюC. Ушкодженням гістогематичного бар'єруD. ІмунодефіцитомE. Імунодепресією

4. Відомо, що при деяких патологічних процесах реактивність організму змінюється протилежно до зміни його резистентності. При яких патологічних процесах або захворюваннях можлива така ситуація?

A. ШоціB. ЛихоманціC. ЗапаленніD. Постгеморагічній анеміїE. Артеріальній гіпертензії

5. Неспецифічні фактори захисту порожнини рота від проникнення патогенних мікроорганізмів відіграють важливу роль у загальній системі фізіологічної стійкості організму. Який з перерахованих компонентів у порожнині рота є найважливішим фактором неспецифічного захисту?

A. КомплементB. ФагоцитозC. В-лізинD. ПропердинE. Лізоцим

6. Яка основна відмінність патологічної реактивності від фізіологічної?А. Участь імунологічних механізмівВ. Зміна проникності гістогематичних бар’єрівС. Зміна нервової регуляціїD. Зміна ендокринної регуляціїЕ. Обмеження пристосувальних можливостей

71

7. Яке співвідношення між реактивністю та резистентністю під час зимової сплячки?

А. Реактивність і резистентність зниженіВ. Реактивність підвищена, резистентність зниженаС. Реактивність знижена, резистентність підвищена

D. Реактивність і резистентність підвищенаЕ. Реактивність і резистентність не змінюються

8. В експерименті у тварини спостерігається активація фагоцитозу. Назвіть речовини, які стимулюють активність фагоцитозу.

A.АдреналінB.Глюкокортикоіди C.Ацетилхолін D.Монойодацетат E. Мікробні токсини

9. Прикладом неспецифічної реактивності є: A. Загальний адаптаційний синдром; B. Трансплантанційний імунітет; C. Алергічні реакції негайного типу; D. Алергічні реакції сповільненого типу; E. Імунодефіцитний стан;

10. Відомо, що при деяких патологічних процесах реактивність організму протилежно направлена його резистентності. За яких патологічних процесів це можливо:

A. Шок B. Гарячка C. Запалення D. Постгеморагічна анемія E. Артеріальна гіпертензія

11. Для прискорення загоєння рани слизової оболонки в ротовій порожнині хворому призначено препарат, який являє собою термостабільний білок, що міститься у людини в сльозах, слині, грудному молоці матері,а також його можна виявити в свіжознесеному курячому яйці. Відомо, що він являє собою фактор природної резистентності і має назву:

А. КомплементВ. ІнтерлейкінС. ІнтерферонD. ЛізоцимЕ. Іманін

72

12.Яка речовина надає слині в’язкий, слизовий характер, виконує захисну роль, у тому числі від механічного пошкодження слизової рота?

A. КалікреїнB. МуцинC. КлюкозаD. ЛізоцимE. Амілаза

13. Під час гістологічного дослідження тимуса чоловіка 40-ка років, визначено зменшення частки паренхіматозних елементів залози, збільшення частки жирової та пухкої сполучної тканини, збагачення її тим усними тільцями при незмінній загальній масі орану. Як зветься таке явище?

A.Вікова інволюціяB.АтрофіяC.ГіпотрофіяD.ДистрофіяE.Акцідентальна інволюція

14.Після 4-го підшкірного введення кінської сироватки у кролика на стегні розвиннулося різке запалення за типом феномена Артюса. До якого виду зміненої реактивності відноситься така патологія?

A Гіперергія B Позитивна гіпоергія C Негативна гіпоергія D Дізергія E Анергія


1. У хворого на інфекційне захворювання знижений фагоцитоз. 1. Які причини призвели до зниженого фагоцитозу і як це може бути пов’язано з розвитком інфекції? Що первинне? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У новородженого виявлена гіпоплазія загрудинної залози.1. До яких наслідків це призведе? ____________________________________________________________________________________________________________________________________2. Який їх механізми розвитку. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

73

3. В умовах підйому в гори у людини виникла задишка, тахікардія, ейфорія. 1. До якого виду реактивності відносяться зміни що спостерігаються у людини? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Дайте характеристику даного виду реактивності. ________________________________________________________________________________________________________________________________________4. В клінічну лікарню поступив хворий П., з травмою правого ока. Хворий скаржиться на поступове втрачання зору лівого ока.1. Яким механізмом можна пояснити це явище? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Що таке біологічні бар’єри? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. В клінічну лікарню поступив хворий П., з травмою правого ока. Хворий скаржиться на поступове втрачання зору лівого ока.1. Яким механізмом можна пояснити це явище? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назвіть які Ви знаєте гістогематичні бар’єри? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. У хворого на інфекційне захворювання знижений фагоцитоз. 1. Які причини призвели до зниженого фагоцитозу і як це може бути пов’язано з розвитком інфекції? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Які порушення фагоцитозу Ви знаєте. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

74

Тема: ПОРУШЕННЯ ІМУНОЛОГІЧНОЇ РЕАКТИВНОСТІ

Актуальність теми.Імунологічна реактивність є актуальною проблемою сучасної медицини.Вивчення імунітету, як стійкості до інфекційних захворювань,

започатковане Л. Пастером, І.І. Мечниковим, привело в наш час до розкриття механізмів імунологічної реактивності, що здійснюється імунологічно компетентною тканиною. Основною функцією її є підтримка антигенного гомеостазу в організмі як до інфекційних, так і до неінфекційних антигенів.

Клітинні та гуморальні імунологічні реакції є, з одного боку, основою захисних механізмів при різній патології, а з другого – основою алергії. В разі недостатності або дискоординації функцій імунної системи розвиваються різні патологічні процеси.

Тому подальше вивчення структури і функцій клітин, що беруть участь в імунній відповіді, вияснення типу успадкування імунодефіцитних синдромів, механізмів їх розвитку, проведення адекватної корекції має велике значення в системі підготовки майбутнього лікаря.

Загальна мета заняття: вивчити механізми розвитку імунодефіцит- них станів та методи їх корекції.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Аналізувати механізми імунологічної реактивності.2.Аналізувати особливості формування імунологічної реактивності в дитячому

віці.3.Пояснювати порушення, що ведуть до недостатності імунної системи.4.Пояснювати методи корекції недостатності різних імунологічних станів.5.Визначати поняття та аналізувати типові порушення імунологічної

реактивності: імунодефіцити і стани, алергія, аутоімунні реакції (хвороби).6.Застосовувати різні принципи з метою класифікації порушень діяльності

імунної системи. 7.Характеризувати причинні фактори, фактори ризику та умови виникнення,

механізми розвитку типових порушень діяльності імунної системи. 8.Аналізувати причини, механізми розвитку та прояви СНІДу.9.Бути здатним аналізувати причинно-наслідкові відносини в патогенезі

основних порушень діяльності імунної системи.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1. Загальні властивості антигенів (кафедра мікробіології)2. Класи імуноглобулінів, їх структура, функції (кафедра мікро-біології)3. Імунітет, його механізми (кафедра мікробіології)


1. К.Д. Пяткін, Ю.С. Кривошеїн Мікробіологія з вірусологією та імунологією. – К. –„Вища школа”1992р. – С. 137-165.

75

Перевірка первинного рівня знань.Дайте відповідь на наступні питання:

1. Що є головною функцією імунної системи.?2. Що таке антигени?3. Що таке антитіла?4. Які розрізняють антигени?5. Які є класи імуноглобулінів?6. Що відноситься до центральних органів імунної системи?7. Що відноситься до периферичних органів імунної системи?8. Як класифікуються імунодефіцитні стани?9. Що відноситься до імунодефіцитних захворювань, пов’язаних із змінами

в системі В-лімфоцитів? 10.Що відноситься до імунодефіцитних захворювань, пов’язаних із змінами

в системі Т-лімфоцитів?11.Перерахуйте комбіновані імунодефіцитні стани.12.Які клітини беруть участь у здійсненні імунної відповіді?13.Які існують типи імунної відповіді?14.Наведіть приклади первинних В-клітинних імунодефіцитів?15.Наведіть приклади первинних Т-клітинних імунодефіцитів?16.Наведіть приклади комбінованих імунодефіцитів?17.Назвіть причини вторинної імунологічної недостатності.18.Що таке імунологічна толерантність?

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.1. Механізми, що забезпечують імунологічну реактивність.2. Механізми імунної відповіді гуморального і клітинного типу, механізми

імунологічної толерантності, її види та відтворення в експерименті.3. Загальні закономірності порушень імунної системи, гіпер-, гіпо- і

дисфункція імунної системи.4. Експериментальне моделювання патології імунної системи.5. Імунна недостатність, визначення поняття, класифікація (ВООЗ).6. Патогенетична класифікація імунодефіцитних станів.7. Причини виникнення первинної імунологічної недостатності.8. Класифікація первинної імунологічної недостатності.9. Вторинна імунологічна недостатність. Причини виникнення.10. Роль фізичних, хімічних та біологічних факторів у розвитку вторинних

імунодефіцитних (імуно-депресивних) станів.11. Патогенез клінічних проявів імунної недостатності.12. Етіологія, патогенез синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).13. Поняття про імунологічну толерантність.14. Антигени головного комплексу гістосумісності.15. Анигенасоційовані захворювання.16. Патофізіологічні основи трансплантації органів і тканин. 17. Реакція відторгнення трансплантату, її причини та механізми.

76

18. Реакція «трансплантат проти хазяїна».19. Імунологічні взаємовідносини в системи «мати-плід».20. Основні принципи імуностимуляції та імуносупресії.21. Порушення систем, функціонально пов'язаних з імунною системою:

порушення системи комплементу, порушення фагоцитозу та систем біологічно активних речовин.


1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К.: " Вища школа ", 1995р.,С. 98-117.2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В.:"Нова книга", 2007р.,С. 65-72.

Д одаткова : 1. Ройт А., Основы иммунологии. Пер. с англ., М., "Мир", 1996г.2. Клиническая иммунология и аллергология. В 3 т. под ред. Л.Йегера. Пер. с нем., М., "Медицина", 1990г.3. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.4. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л. Йегера. – М.: Медицина,1990г.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:1. СНІД - чума XXI століття.2. Роль О.О.Богомольця у вивченні сполучної тканини. Значення АЦС.3. Спадкові та набуті порушення фагоцитозу.4. Біологічні бар’єри. Значення в резистентності організму.



1. У 12-річного хлопця часто виникають вірусні і бактеріальні інфекції, екзематозні ураження шкіри. При обстеженні виявлені зменшення Т-лімфоцитів і IgМ при нормальному вмісті IgЕ і IgG. Який вид патології імунної системи спостерігається у хлопця?

A. Комбінований імунодефіцит B. Гіпоплазія тімуса C. Гипогаммаглобулінемія Брутона D. Синдром Шерешев-ського-Тернера E. Спадковий дефіцит системи комплементу

2. У дівчинки 10 років з вродженими вадами серця і щитовидної залози часто виникають вірусні і грибкові захворювання. При імунологічному

77

обстеженні виявлена відсутність Т-лімфоцитів. Яке порушення імунної системи спостерігається в даному випадку?

A. Гіпоплазія тімуса B. Гипогаммаглобулінемія Брутона C. Комбінований імунодефіцит D. Синдром Шерешев-ського-Тернера E. Спадковий дефіцит системи комплементу

3. У дитини 5-ти років діагностовано хворобу Брутона, яка проявляється у важкому перебігу бактеріальних інфекцій, відсутності В-лімфоцитів та плазматичних клітин. Які зміни вмісту імуноглобулінів будуть спостерігатися в сироватці крові цієї дитини?

А. Зменшення IgD, IgЕ В. Збільшення IgD, IgЕ С. Зменшення IgА, IgМ D. Збільшення IgА, IgМ Е. Змін не буде

4. Дитина народилася з вовчою пащею. При обстеженні виявлено вади аорти, в крові – зменшення Т-лімфоцитів. Який імунодефіцитний синдром у новонародженого?

А. Ді ДжорджіВ. Чедіака-ХігасіС. Луї-БарD. Віскотта-ОлдрічаЕ. Швейцарський тип

5. У хворого після пересадки нирки через 10 днів почалась реакція відторгнення трансплантанту. За рахунок яких форм лейкоцитів відбувається це явище?

A За рахунок макрофагів B За рахунок еритроцитів C За рахунок тромбоцитів D За рахунок нейтрофілів E За рахунок сегментоядерних нейтрофілів

6. При обстеженні дитини, у якої часто спостерігались інфекційні хвороби, у сироватці крові виявлено зменшення концентрації IgG в 10 разів і значне зменшення IgA та IgM. Аналіз також показав відсутність В-лімфоцитів та плазматичних клітин. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

A Хвороба Бутона B Швейцарський тип агаммаглобулінемії C Дисімуноглобулінемії D Синдром Луї-Бар E Синдром Ди-Джорджи

78

7. Дитині після аналізу імунограми поставили діагноз первинний імунодефіцит гуморальної ланки імунітету. Яка з причин може привести до розвитку первинного імунодефіциту в організмі дитини?

A Спадкові порушення в імунній системіB Порушення в процесі ембріонального розвиткуC Порушення обміну речовин в організмі матеріD Порушення реактивності і резистентності організмуE Токсичне ушкодження В-лімфоцитів

8. У дитини, яка часто хворіє ангінами і фарингітами, відзначається збільшення лімфовузлів і селезінки. Зовнішній вигляд характеризується пастозностью і блідістю, м'язова тканина розвинена слабо. У крові спостерігається лімфоцитоз. Як називається такий вид діатезу?

A Лімфатико-гіпопластичнийB Ексудативно-катаральнийC Нервово-артріческійD АстенічнийE Геморагічний

9. У дитини п'яти років, яка часто хворіє на респіраторні захворювання, відзначаються екзематозні явища після прийому деяких харчових продуктів, схильність до затяжного перебігу запальних процесів. Який вид діатезу можна припустити в цьому випадку?

A Ексудативно-катаральнийB ГеморагічнийC Нервово-артритичнийD Лімфатико-гіпопластичнийE Астенічний

(2006-2009рр.)

1. У дитини рецидивуючий кандидоз /молочниця/. Важкий перебіг ураження, які обумовлені вірусом герпесу, ускладнень при вакцинації БЦЖ і вакциною проти віспи. У крові лімфоцитопенія. Вміст інших лейкоцитів в межах норми. Імуноглобуліни дещо нижчі за норму. Реакція ГЗТ відсутня. Зниження функціональності яких клітин лежить в основі синдрому?

A. Т-лімфоцитів B. Нейтрофілів C. Макрофагів D. В- лімфоцитів E. Ендотеліоцитів

79

2. Хлопчик 1,5 року постійно хворіє на піодермію та тричі хворів на пневмонію. У крові зніжена кількість імуноглобулінів G та А. Який вид імунодефіциту виник у дитини?

A. Гіпогаммаглобулінемія Брутона B. Швейцарський тип C. Гіпоплазія вилочкової залози D. Синдром Віскотта – Олдріча E. Синдром Луі-Барр

3. У дитини двох років встановлено діагноз гіпоплазії тимуса. Який показник стану імунної системи є найбільш характерним для цього імунодефіциту?

A. Зниження кількості Т-лімфоцитів B. Зниження кількості В-лімфоцитів C. Дефіцит Т і В-лімфоцитів D. Відсутність плазматичних клітин E. Зниження імуноглобулінів М

4. Дівчинка народилася доношеною. До 1 року знаходилась на грудному вигодовуванні. В кінці першого року життя перенесла тяжку затяжну пневмонію. Дівчинка пізно почала ходити, хода була нестійкою, з порушенням координації рухів. Спостерігались телеангіектазії на шкірі та кон’юнктивах. При обстеженні виявлено зниження рівня Т-лімфоцитів (32%), відсутність Ig А. Який синдром розвинувся у дитини?

A. Синдром Луї–Барра. B. Синдром Ді Джорджжі C. Синдром Брутона D. Синдром Чедіака–Хігасі E. Імунодефіцит швейцарського типу

5. У хлопчика 5 міс. при дослідженні імунного статусу виявлено зменшення IgG і, особливе IgA та IgM. У крові та лімфатичних вузлах відсутні В-лімоцити та плазматичні клітини. Реакції Т-лімфоцитів збережені. Захворювання передається по спадковості як зчеплене із статтю. Який діагноз буде найбільш ймовірним?

A. Хвороба Брутона B. Синдром Луї-Барр C. Синдром Віскотта-Олдрича D. Імунодефіцит швейцарського типу E. Рання гіпогаммаглобулінемія

6. У хворого 2 років на хронічну пневмонію спостерігається різке зниження кількості В-лімфоцитів та імуноглобулінів М та G. Які мікроорганізми можуть спричинювати розвиток цього захворювання?

A. Стафілококи

80

B. Аденовіруси C. Вірус герпесу D. Мікобактерії туберкульозу E. Кандіди

7. При дослідженні стану імунної системи хворого із хронічними грибковими ураженнями шкіри виявлено порушення клітинного імунітету. Зниження яких показників найбільш характерні при цьому?

A. Т-лімфоцитів B. Імуноглобуліни G C. Імуноглобуліни E D. В-лімфоцитів E. Плазмоцитів

8. У ВІЛ-інфікованого хворого спостерігається пригнічення активності імунної системи. Ураження яких клітин найбільшою мірою обумовлює стан імунодефіциту у цього хворого?

A. Т-хелперів B. Т-супресорів C. Макрофагів D. В-лімфоцитів E. Т-кілерів

9. У дитини в перші тижні після народження спостерігається блювота, діарея із стеатореєю, гепатоспленомегалія. Діагностовано спадкова аутосомно-рецесивна хвороба Вольмана. Що стало причиною цього стану?

A. Відсутність кислої ліпази B. Відсутність гліко-цереброзидази C. Відсутність сфінгомієлінази D. Дефіцит глюкозо-6-фосфатази E. Дефіцит аміло-1,6 глюкозидази

10. У дитини, 10 років, що потрапила до клініки у важкому стані відзна-чається порушення координації рухів, ураження дрібних судин шкіри (телеангіектазія), зниження імунологічної реактивності. З яким видом імунного дефіциту може бути пов'язаний цей стан?

A. Синдром Луї-Бар B. Синдром Ді-Джорджі C. Агамаглобулінемія Брутона D. Порушення в системі В-лімфоцитів E. Синдром Віскота-Олдріча

11. У хлопчика 5 років, як і у його дідуся, часто виникають пневмонії і гнійні ураження шкіри. При імунологічному обстеженні виявлена від-сутність В-лімфоцитов. Яке порушення імунної системи спостерігається в

81

даному випадку? A. Гіпогаммаглобулінемія Брутона B. Гипоплазія тімуса C. Комбінований імунодефіцит D. Синдром Шерешевського-Тернера E. Спадковий дефіцит системи комплементу

12. У новонародженої дитини з судомним синдромом і дефектом між-шлуночкової перегородки серця при рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявлена гипоплазія тімуса. Який імунодефіцит можна припустити у даного хворого?

A. Синдром Ді-Джорджі B. Хвороба Брутона C. Синдром Віскота ОлдрічаD. Синдром ГудаE. Синдром Луї-Барр

13. У лабораторію доставлені миші, у яких відсутній волосяний покрив і немає клітинних реакцій сповільненого типу. Для цієї патології найбільш можливим є?

A. Відсутність вилочкової залози B. Відсутність гаммаглобулінів в крові C. Порушення гемопоезу D. Порушення фагоцитозу E. Недостатність факторів комплементу

14. При імунодефіцитах за системою В-лімфоцитов виникають хвороби, в патогенезі яких головна роль належить:

A. Порушенню синтезу антитіл B. Порушенню імунологічних реакцій клітинного типу C. Втраті здатності відторгати трансплантанти D. Зниженню сповільненої гіперчутливості E. Зниженню протипухлинного імунітету

15. У 20-річної дівчини, яка страждає на поліпоз кишківника, в анамнезі часті грибкові і вірусні захворювання. Недостатність якої ланки імунної системи є найбільш можливою в даному випадку?

A. Т-лімфоцитів B. В-лімфоцитів C. Натуральних кілерів D. Комплементу E. Фагоцитів

82

16. У немовлят щурят в експерименті було вилучено вилочкову залозу. Внаслідок цього розвинулася хвороба, що характеризується різким зниженням у крові лімфоцитів, розвитком інфекцій, спленомегалією, зупинкою зростання й летальним кінцем. Яке порушення функції імунної системи при цьому спостерігається?

A.Комбінований дефект Т- і В-лімфоцитівB.Гіперфункція системи В-лімфоцитівC.Гіперфункція системи Т-лімфоцитівD.Недостатність системи В-лімфоцитівE.Недостатність системи Т-лімфоцитів

17. У хворого спостерігається синдром Ді Джорджі, в основі якого лежить гіпоплазія вилочкової залози. До якої форми імунної патології належить це захворювання?

A.Імунодепресії в системі Т-лімфоцитівB.Набутого імунодефіциту в системі Т-лімфоцитівC. Уродженого імунодефіциту в системі Т-лімфоцитівD. Уродженого імунодефіциту в системі В-лімфоцитівE. Набутого імунодефіциту в системі В-лімфоцитів

18. У хворої з клінічними ознаками імунодефіциту кількість і функціональна активність Т- і В- лімфоцитів не змінені. При обстеженні на молекулярному рівні виявлено дефект, при якому порушена функція антигенпрезентації імунокомпетентними клітинами. Дефект яких клітин найбільш імовірний?

A. Фібробластів, Т-лімфоцитів, В-лімфоцитівB. Т-лімфоцитів, В-лімфоцитівC. Макрофагів, моноцитівD. NK-клітинE. 0-лімфоцитів

19. Що таке синдром Ді Джорджі?А. Імунодепресія після видалення селезінкиВ. Недостатність IgМ С. Недостатність плазматичних клітинD. Гіпоплазія загрудинної залозиЕ. Спадкова недостатність С4

20. Відомо, що плазматичні клітини виробляють специфічні АТ на даний АГ. При введенні АГ кількість плазмоцидів збільшується. За яких клітин крові здійснюється збільшення числа плазмоцидів?

А. НейтрофілиВ. БазофілиС. Т-лімфоцитиD. ЕозинофілиЕ. В-лімфоцити

83

21. Хворому проведена трансплантація серця донора. Які умови повинні бути дотримані для попередження відторгнення пересадженого органу?

А. Пересадка кісткового мозкуВ. Переливання крові донораС. Підбір донора за антигенами HLAD. Видалення селезінкиЕ. Призначення імуномодуляторів

22. Хлопчик, 3 роки, хворіє на хронічну пневмонію. Має низькі показники системи В-лімфоцитів. Встановлено діагноз: гіпогамма-глобулінемія Брутона. Вкажіть наслідок недостатності системи В-лімфоцитів.

А. Зниження стійкості організму до вірусівВ. Зниження стійкості організму до грибкової та туберкульозної інфекціїС. Зниження стійкості організму до пірогенної кокової флори D. Відсутність реакції відторгнення трансплантатуЕ. Підвищення ризику розвитку пухлин в організмі

23. В дитячу лікарню поступила дитина з вродженим пороком серця, дефектом обличча, відсутністю щитоподібної та вилочкової залоз, Т-лімфоцитів крові. З якою спадковою патологією це пов’язано?

А. Синдром Луї – БаррВ. Синдром Шерешевського-ТернераС. Хвороба БрутонаD. Хвороба ДаунаЕ. Синдром Ді Джорджі

24. У дитини, віком 2 роки, починаючи з двох місяців спостерігаються часті бактеріальні інфекції: алергічна реакція на туберкулін позитивна. Який дефіцит імунної системи найбільш ймовірний у дитини?

А. Вроджена Т-клітинна недостатністьВ. Вроджена В-клітинна недостатністьС. Вроджений комбінований імунодефіцитD. Набутий імунодефіцитЕ. Вроджений дефект Т-супресорів

25. У хлопчика, 12 років, із спадковим захворюванням виявлені: екзема, в анамнезі 4 запалення легень, кровотеча. В крові зменшений вміст Т-лімфоцитів, рівень IgМ, нормальний рівень IgА. Яке захворювання у дитини?

А. Синдром Луї – БаррВ. Хвороба БрутонаС. Синдром Віскота-ОлдричаD. Синдром „ледачих” фагоцитівЕ. Гіпогаммаглобулінемія

84

26. Хлопчик, 5 місяців. Зменшена кількість IgG, а особливо IgA і IgM. В крові відсутні В-лімфоцити і плазматичні клітини. Реакції Т-лімфоцитів збережені. Захворювання передається по спадковості як зчеплене із статтю. Який діагноз буде найбільш ймовірним?

А. Синдром Луї – БаррВ. Хвороба БрутонаС. Синдром Віскота-ОлдричаD. Імунодефіцит швейцарського типуЕ. Рання гіпогаммаглобулінемія

27. У хворого 2-хроків з хронічною пневмонією спостерігається зниження кількості В-лімфоцитів, IgG і IgM. Які мікроорганізми можуть викликати розвиток цього захворювання?

А. КандидиВ. Мікобактерії туберкульозуС. Вірус герпесуD. АденовірусиЕ. Стафілококи

28. Хлопчик на другому році життя почав часто хворіти на респіраторні захворювання, ураження шкіри. Навіть незначні ураження ускладнюються довгостроковим запаленням. Реакція Манту в межах норми. Спадкове зниження функціональної активності якої клітинної популяції лежить в основі синдромів?

A.В-лімфоцитівB.Т-лімфоцитівC.НейтрофілівD.ЕндотеліоцитівE. Макрофагів

29. У дитини протягом першого року життя спостерігаються часті бактеріальні інфекції. Алергійна реакція на туберкулін позитивна. З чим пов'язаний стан імунодефіциту?

A.Уродженою Т-клітинною недостатністюB.Набутим імунодефіцитомC.Уродженою В-клітинною недостатністюD.Уродженим дефектом Т-супресорівE. Уродженим комбінованим (тотальним) імунодефіцитом

30. Після проведення курсу лікування циклоспорином хворого на пневмонію в нього у стадії видужання з'явилася діарея, причиною якої став дисбактеріоз, викликаний кишковою паличкою, та генералізований кандидоз. Надалі в пацієнта відзначалися часті гострі респіраторні захворювання. Шкірна алергійна проба на туберкулін негативна, у крові знижений вміст g-глобулінів. Як розцінювати стан хворого?

85

A. Уроджений Т-клітинний імунодефіцитB. ГіпогаммаглобулінеміяC. АгаммаглобулінеміяD. Уроджений комбінований (тотальний) імунодефіцитE. Набутний імунодефіцитний стан

31. У хворого спостерігається швейцарський тип імунодефіциту. Його найбільш імовірною ознакою буде:

A. Трансформація В-лімфоцитівB. Лімфопенія C. Дефіцит Т- і В-лімфоцитівD. Зниження плазматичних клітинE. Гіперплазія вилочкової залози


1. У новонародженого виявлена гіпоплазія вилочкової залози. 1. До яких наслідків це може призвести? Поясніть. ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Поясніть механізм розвитку наслідків які можуть виникнути внаслідок цього. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

86

Тема: РОЛЬ СПАДКОВОСТІ, КОНСТИТУЦІЇЇ ТА ВІКОВИХ ФАКТОРІВ В РОЗВИТКУ ПАТОЛОГІЇ.

Актуальність теми.Останнім часом захворювання, у виникненні яких генетичні фактори

відіграють важливу роль, викликають підвищений інтерес в зв”язку з тим, що в структурі захворюваності населення вони набувають великої питомої ваги. Науково обгрунтованішим стає співвідношення спадково- та набутого в патології людини.

Постійно розширюються обсяг інформації про мутагенність факторів зовнішнього середовища.

Великого значення набувають захворювання, в розвитку яких має значення спадкова схильність (виразкова хвороба, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, алергія і багато інших). Лікування та профілактика їх повинні проводитися з урахуванням ролі спадковості.

Заслуговують на увагу хвороби, що виникають в період внутрішньоутробного розвитку плода під впливом патогенних факторів на організм вагітної жінки.

Все це свідчить про важливість вивчення механізмів спадковості, діагностики та корекції спадкової патології.

Загальна мета заняття - Вивчити патогенез спадкових форм патології та типи їх успадкування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1.Визначати та аналізувати роль аномалій конституції, внутрішньоутробного розвитку та спадковості, значення вікових змін та порушень реактивності в розвитку захворювань.2.Характеризувати етіологічні фактори виникнення і розвитку спадкових хвороб і порушень внутрішньоутробного розвитку.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. 1.Мутації, їх види (кафедра біології)2.Поняття про гени, хромосоми (кафедра біології)3.Типи передачі спадкових ознак (кафедра біології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:1.О.Д. Луцик, А.Й. Іванова та ін. Гістологія людини К.:, "Книга плюс", 2003р.,

С. 29-37, 165-168.2.М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К.: "Книга плюс",

2005р., С. 65.3.Медична біологія За ред. В.П. Пішака, Ю.І. Бажори, В.: „Нова книга”, 2004р.,

С.82-118, 150-234, 264-266.

87


Дайте відповідь на наступні питання:1. Перерахуйте мутагенні фактори зовнішнього середовища.2. Які є види мутацій?3. Що таке хромосомні аберації?4. Що таке мутації? Як їх класифікують за причинами виникнення.5. Що таке мутації? Як їх класифікують за значенням для організму.6. Причини виникнення мутацій.7. Назвіть типи успадкування.8. Назвіть приклади спадкових хвороб, що передаються за аутосомно-

рецесивним типом.9. Назвіть приклади спадкових хвороб, що передаються за аутосомно-

домінантним типом.10.Назвіть приклади спадкових хвороб, що передаються зчепленої з

статтю.11.Що таке хромосомні хвороби?12.Наведіть приклади синдромів, що пов”язані їз зміною кількості

соматичних хромосом.13.Наведіть приклади синдромів, що пов”язані їз зміною кількості

статевих хромосом.14.Які Вам відомі хромосомні аберації?15.Назвіть які Ви знаєте класифікації конституціональних типів людини?

Дайте їх характеристику.


1. Спадковість як причина і умова розвитку хвороб.2. Співвідношення спадкового та набутого в патогенезі.3. Спадкові і вроджені хвороби. 4. Основні причини і загальні механізми виникнення спадкових форм патології.5. Фено- і генокопії6. Класифікація спадкових хвороб.7. Мутації, визначення. Причини мутацій. Принципи класифікації.8. Мутагенні фактори фізичного, хімічного і біологічного походження. 9. Системи протимутаційного захисту.10. Механізми репарації ДНК. 11. Роль порушень репаративних систем та «імунного нагляду» у виникненні

спадкової патології.12. Моногенні спадкові хвороби. 13. Характеристика моногенних хвороб за типом успадкування патологічного

гену: 1) успадковуються класично, за Менделем (аутосомно-домінантні і -рецесивні, кодомінантні, зчеплені зі статтю), 2) успадковуються не класично (спричинені триплет-повторами, мітохондріальні, при порушенні геномного імпритингу).

88

14. Прояви шкідливих генних мутацій на молекулярному, клітинному, органному рівнях і на рівні організму в цілому.

15. Молекулярні й біохімічні основи патогенезу класичних моногенних хвороб: дефекти ферментів, рецепторів і транспортних систем; дефекти структури, функції або кількості неферментних (структурних) білків, а також дефекти білків, що регулюють клітинний поділ (сімейний рак).

16. Загальні уявлення про патогенез моногенних хвороб з некласичним успадкуванням (спричинених ампліфікаціями генів - синдром ламкої Х-хромосоми, мутаціями мітохондріальних генів або порушенням геномного імпритингу).

17. Хромосомні хвороби.18. Механізми виникнення геномних та хромосомних мутацій. 19. Поліплоїдія, анеуплоїдія, делеція, дуплікація, транслокація, інверсія. 20. Синдрому, зумовлені зміною кількості хромосом. 21. Основні фенотипові прояви хромосомних аберацій.22. Полігенні (мультифакторіальні) хвороби. 23. Спадкова схильність до хвороб.24. Основні методи вивчення спадкових хвороб. 25. Шляхи корекції генетичних дефектів. Перспективи генної інженерії.

Принципи попередження спадкових хвороб.26. Конституція, її роль в патології.27. Класифікація конституціональних типів за Гіппократом, Ciro, Шелдоном,

Кречмером, І.П. Павловим 28. Значення наукових праць О.О. Богомольця у визначенні патології

конституції людини.29. Аномалії конституції як фактор ризику виникнення і розвитку хвороб.30. Поняття про антенатальну патологію.31. Гамето-, бласто-, ембріо- і фетопатії. 32. Тератогенні фактори. 33. Критичні періоди в антенатальному онтогенезі.34. Внутрішньоутробні гіпо- та гіпертрофія.35. Внутрішньоутробна інфекція та гіпоксія. 36. Патологія плацентарного кровообігу.37. Хвороби і шкідливі звички матері як причинні фактори або фактори ризику

виникнення і розвитку патології плода.38. Старіння.39. Фактори, що визначають видову, індивідуальну та середню тривалість

життя. 40. Загальні риси і закономірності старіння. 41. Структурні, функціональні та біохімічні прояви старіння на молекулярному,

клітинному, тканинному, органному, системному рівнях і на рівні організму в цілому.

42. Теорії старіння.43. Старіння і хвороби. 44. Прогерія.

89

45. Теоретичні основи подовження тривалості життя. 46. Методи геропротекції.


1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 65-86.

2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В.:"Нова книга", 2007р., С. 41-54.

Д одаткова : 1. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. Пер. с англ. М. "Мир", 1990г.2. Ю.И.Бажора, А.В.Шевеленкова, З.Н.Живац. «Клиническая генетика». Уч.

пособие к практическим заняттям. Одеса: ОГМУ, 2001г.3. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш,

Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.4. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л.

Йегера. – М.: Медицина,1990г.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:1. Генна інженерія та спадкові хвороби.2. Значення спадковості в патології.3. Спадкові ензимопатії, характеристика. Принципи класифікації та лікування.4. Спадкова схильність до хвороб.

Ген –елементарна частина хромосоми.Гени лінійно розташовані в хромосомах. Місце, яке займає ген в хромосомі, називається локусом.

Генотип –сукупність генів організму.Алелями називаються гени, що займають в гомологічних хромосомах гомологічні локуси, але викликають фенотипові відмінності.Фенотип - сукупність властивостей організму, як спадково обумовлених, так і обумовлених впливом зовнішнього середовища.Фенокопія – зміни, які виникли під впливом зовнішнього середовища, і схожі їз змінами, пов”язаними з будь-яким генотиповим фактором.

В ядрах клітин жіночого організму, на відміну від чоловічого знаходиться статевий хроматин (у вигляді глибки під оболонкою ядра). Кількість глибок статевого хроматину дорівнює

кількості Х-хромосом - 1.Аналог статевого хроматину – тільце Барра (на ядрі нейтрофільного лейкоцита у вигляді барабанної палички).Конституція- це комплекс морфологічних, функціональних і психічних особливостей організму, досить стійких, що визначають його реактивність і сформовані на спадковій основі під впливом факторів зовнішнього середовища.

90


1. У дитини, що народилась у пізньому шлюбі, малий зріст, відставання в розумовому розвитку, товстий «географічний» язик, вузькі очні щілини, плоске обличчя із широкими вилицями. Яка найбільш імовірна причина розвитку описаного синдрому?

A.Внутрішньоутробна інфекціяB.Внутрішньоутробний імунний конфліктC.Пологова травмаD.Спадкова хромосомна патологіяE.Внутрішньоутробна інтоксикація

2. Чоловік, 26 років, скаржиться на безплідність. Об’єктивно: зріст 186 см, довгі кінцівки, гінекомастія, гіпоплазія яєчок, у зіскрібку слизової оболонки щоки знайдені тільця Барра. Діагностований синдром Клайнфельтера. Який механізм хромосомної аномалії має місце при даному захворюванні?

А. ТранслокаціяВ. Нерозходження гетосом у мейозіС. Делеція хромосомиD. Інверсія хромосомиЕ. Нерозходження хроматид у мейозі

3. Під час обстеження 12-ти річного хлопчика, який відстає у рості, виявлена ахондроплазія: непропорційна тілобудова з помітним вкороченням рук і ніг, внаслідок порушення росту епіфізарних хрящів довгих трубчастих кісток. Дане захворювання є:

А. ВродженимВ. Спадковим за рецесивним типомС. НабутимD. Спадковим, зчепленим зі статтюЕ. Спадковим за домінантним типом

4. У жінки 45 років народився хлопчик з розчепленням верхньої щелепи [“заяча губа” та “вовча паща”]При додатковому обстеженні виявлені значні порушення зі сторони нервової,серцево-судинної та системи зору.При дослідженні каріотипу діагностована трісомія по 13 хромосомі.Якій з нижчеперерахованих синдромів має місце у хлопчика?

A. синдром Патау B. Синдром Дауна C. Синдром Клайнфельтера D. Синдром Шерешевського-Тернера E. Синдром Едварса

91

5. У подружжя народилась дитина з хворобою Дауна. Матері 42 роки. Назвіть вид порушень внутрішньоутробного розвитку, який найбільш імовірно привів до даної хвороби.

A. Гаметопатія B. Бластопатія C. Ембріопатія D. Неспецифічна фетопатія E. Специфічна фетопатія

6. В генетичну консультацію звернулась сімейна пара, в якій чоловік страждає інсулінзалежним цукровим діабетом, а жінка здорова. Яка вірогідність появи інсулінзалежного діабета у дитини цього подружжя?

A. Більше ніж в популяції B. Така ж як в популяції C. Нижче ніж в популяції D. 100\% E. 50\%

7. У мужчини 32 років високий зріст, гінекомастія, жіночий тип обволосіння, високий голос, розумова відсталість, безпліддя. Попередній діагноз – синдром Кляйнфельтера. Для його уточнення необхідно дослідити

A Каріотип B Лейкоцитарну формулу C Сперматогенез D Групу крові E Родовід

8. При диспансерному обстеженні хлопчику 7 років встановлено діагноз - дальтонізм. Батьки здорові, кольоровий зір нормальний. Але у дідуся по материнській лінії така ж аномалія. Який тип успадкування цієї аномалії?

A Рецесивний, зчеплений зі статтюB Домінантний, зчеплений зі статтюC Неповне домінуванняD Аутосомно-рецесивнийE Аутосомно-домінантний

9. При обстеженні юнака з розумовою відсталістю виявлено євнухоїдну будову тіла, недорозвиненість статевих органів. В клітинах порожнини рота - статевий хроматин. Який метод генетичного дослідження слід застосувати для уточнення діагнозу?

A ЦитологічнийB БіохімічнийC Клініко-генеалогічнийD Популяційно-статистичнийE Дерматогліфіка

92

10. У 40-річної вагітної проведено амніоцентез. При дослідженні картіотипу плоду одержано результат: 47,ХУ+21. Яку патологію плоду виявлено?

A Синдром ДаунаB Синдром КлайнфельтераC Хвороба Шерешевського-ТернераD ФенілкетонуріяE Хвороба Патау

11. В медико-генетичну консультацію звернулася жінка по рекомендації гінеколога з приводу відхилень фізичного і статевого розвитку. При мікроскопії клітин слизової ротової порожнини не знайдено статевого хроматину. Який буде найбільш вірогідний діагноз?

A Синдром Шерешевського-ТернераB Хвороба ДаунаC Синдром КлаинфельтераD Хвороба РеклінгаузераE Трисомія по Х-хромосомі

(2006-2009рр.)

1. Батько вагітної жінки страждає гемералопією, яка спадковується за рецесивною ознакою, зчепленою з Х-хромосомою. Серед родичів чо-ловіка ця хвороба не зустрічалась. Яка вірогідність, що народжена ди-тина буде страждати гемералопією, якщо встановлено, що плід чоло-вічої статі?

A. 50% B. 0% C. 25%D. 75%E. 100%

2. Синдром Дауна характеризується: A. Трисомія по 21 –хромосомі B. Трисомія по Х-хромосомі C. Дефіцит по 15 аутосомі D. Патологія зчеплена з Х-статевою хромосомоюE. Високий ріст пацієнтів з цією патологією

3. В медико-генетичній консультації при обстеженні хворого хлопчика в крові були виявлені нейтрофільні лейкоцити з 1 “барабанною паличкою”. Наявність якого синдрому можлива у хлопчика?

A. Синдром Клайнфельтера. B. Синдром Дауна C. Синдром Шерешевського-Тернера D. Синдром Едвардса E. Синдром трисомії – Х

93

4. У жінки Н., 45 років, народилася дівчинка з вродженою вадою серця, вовчою пащею, заячою губою, полідактилією, глухотою, дефектами органу зору. Через 4 тижні дівчинка померла. Яке хромосомне захворювання було у дитини?

A. Синдром Патау. B. Синдром Едвардса C. Синдром Дауна D. Синдром Клайнфельтера E. Синдром Марфана

5. У дівчинки 5 років виявлені атаксія, порушення координації, теле-ангіектазії шкіри та кон’юнктиви, порушення надниркових та статевих залоз, розумова відсталість, рецидивуючі синусопульмональні інфекції, гіпоплазія вилочкової залозі, відсутність Ig А, Ig E. Надалі розвинулась лімфосаркома і дитина померла. Який тип успадкування характернпй для цієї хвороби?

A. Аутосомно-рецесивнийB. Неповне домінування C. Домінантний D. Зчеплений із статевою хромосомою E. Полігенний

6. У немовля відмічається блювота і пронос, загальна дистрофія, гепато- і спленомегалія. При припиненні вигодовування молоком – симптоми зменшуються. Який основний спадковий дефект буде відмічатися в патогенезі?

A. Порушення обміну галактози B. Гіперсекреція залоз зовнішньої секреції C. Порушення обміну тирозина D. Порушення обміну фенілаланіна E. Недостатність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази

7. При амніоцентезі в ядрах клітин плоду жіночої статі виявлено 3 глибки статевого хроматіну. Якому каріотипу відповідає це порушення?

A. 48, ХХХXB. 47, XXX C. 48, XXXY D. 47, XXY E. 48, XXX

8. У дитини, що народилася в пізньому шлюбі, - малий зріст, відставан-ня в розумовому розвитку, товстий ”географічний” язик, вузькі очні щіли-ни, плоске лице з широкими скулами. Якого роду порушення зумовили розвиток описаного синдрому?

A. Спадкова хромосомна патологія

94

B. Родова травма C. Внутрішньоутробна інтоксикація D. Внутрішньоутробна інфекція E. Внутрішньоутробний імунний конфлікт

9. У юнака встановлено каріотип 49, ХХХХY. Назвіть найбільш вірогідний механізм виникнення цього порушення генетичного апарату?

A. Нерозходження сестринських хроматид Х-хромосом у зіготі B. Генна мутація в гаметіC. Генна мутація в сперматогоніїD. Хромосомна мутація у статевій клітині E. Нерозходження Х-хромосом у мейозі

10. Гетерозиготна мати-носій передала мутантний ген половині синів (які хворіли) і половині дочок, які залишилися фенотипічно здоровими, але є носіями й можуть передати рецесивний ген з Х-хромосомою наступному поколінню. Гени якого з перерахованих захворювань можуть бути передані дочками?

A. ПолідактиліїB. ТаласеміїC. ФенілкетонуріїD. ГемофіліїE. Гіпертрихозу

11. Чоловік 25 років занедужав на хорею Гетінгтона. При обстеженні встановлено, що він народився здоровою дитиною, ріс і розвивався нормально, але його мати й дід по материнській лінії хворіли на це захворювання. Який тип спадкування наявний в цьому випадку?

A. Аутосомно-рецесивнийB. Аутосомно-домінантнийC. Неповного домінуванняD. Домінантний зчеплений із статтю E. Рецесивний зчеплений із статтю

12. Мати й одна з дочок хворіють на гіпертонічну хворобу. Встановлено, що мати й дочка, що хворіє, працюють на конвеєрі, де збирають високоточне обладнання. В іншої дочки теж іноді бувають підйоми артеріального тиску. До якої групи генетичних захворювань слід віднести гіпертонічну хворобу в цій родині?

A. МоногеннихB. ХромосомнихC. МультифакторіальнихD. ГеномнихE. Уроджених

95

13. Чоловіка високого зросту, у якого збільшена нижня щелепа й виступають надбрівні дуги, було обстежено у медико-генетичній консультації. Виявлено каріотип 47 ХУУ. Який синдром виявлено?

A. ЕдвардсаB. ПатауC. «Суперчоловіка»D. Шерешевського-ТернераE. Кляйнфельтера

14. При дослідженні клітин букального епітелію слизової оболонки щоки чоловіка виявлено 2 тільця Барра. Який синдром спостерігається в цьому випадку?

A. ПатауB. КляйнфельтераC. Шерешевського-ТернераD. «Суперчоловіка»E. «Супержінки»

15. Каріотип плода: 45 ХО. Мати й батько здорові. Який синдром наявний?A. ПатауB. Шерешевского-ТернераC. «Супержінки»D. Котячого пискуE. Едвардса

16. У грудної дитини спостерігається забарвлення склер, слизових оболонок. Виділяється сеча, яка темніє на повітрі. В крові та сечі виявлено гомогентизинову кислоту. Що може бути причиною данного стану?

А. ЦистинуріяВ. ГістидинеміяС. АлкаптонуріяD. АльбінізмЕ. Галактоземія

17. У хворого серпоподібноклітинні еритроцити, які виявилися при підйомі в гори. Поряд з HbA у нього виявлено HbS. Який тип спадкування характерний для цієї патології?

A. Спадкування, зчеплене зі статєвою Х-хромосомоюB. Неповного домінуванняC. Домінантне спадкуванняD. Рецесивне спадкуванняE. Плазматичне спадкування

96

18. У дівчини 16 років відзначаються деякі відхилення від норми: зріст нижчий, ніж у однолітків, відсутні ознаки статевого дозрівання, дуже коротка шия, широкі плечі. Інтелект у нормі. Який з перерахованих синдромів можна припустити?

A. ПатауB. ДаунаC. ЕдвардсаD. КляйнфельтераE. Шерешевського-Тернера

19. У хворого під час об’єктивного огляду виявлено: тонка фігура, великий череп, сильно розвинена лобна частина обличча, короткі кінцівки. Для якого конституціонального типу це характерно?

А. Змішаний В. ДигестивнийС. МускульнийD. ЦеребральнийЕ. Респіратрний

20. У жінки спостерігаються відхилення у фізичному й статевому розвитку. При мікроскопії клітин слизової оболонки ротової порожнини не знайдений статевий хроматин. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Синдром Шерешевського-ТернераB. Синдром КляйнфельтераC. Хвороба ДаунаD. Хвороба РеклінгаузенаE. Трисомія по Х-хромосомі

21. На які хвороби частіше хворіє людина з астенічним типом конституції за класифікацією Кречмера?

А. Вірусні респіраторні інфекціїВ. Туберкульоз легеньС. Гіпоацидний гастритD. ІстеріяЕ. Шизофренія

22. Що таке діатез?А. Захворювання раннього дитячого вікуВ. Аномалія внутрішньоутробного розвиткуС. Аномалія конституції з неадекватною реакцією організму на подразненняD. спадкові ферментопатіїЕ. Схильність людини до певних захворювань

97

23. У літньої людини відзначається підвищена чутливість до інфекцій, особливо активізація хронічної вірусної інфекції, захворювання судин, зокрема атеросклеротичного типу, перніціозна анемія. Зміни в якій системі при старінні організму супроводжуються описаними явищами?

A. ЕндокринноїB. НервовоїC. ІмунноїD. Сполучної тканиниE. Кровообігу

24. У чоловіка спостерігається високий зріст, астенічна будова тіла, гінекомастія, розумова відсталість. При мікроскопії клітин слизової оболонки ротової порожнини знайдено в 30% статевий хроматин (одне тільце Барра). Який найбільш імовірний діагноз у цьому випадку?

A. Хвороба Іценка-КушингаB. Хвороба РеклінгаузенаC. Синдром Ді ДжорджіD. Хвороба ДаунаE. Синдром Кляйнфельтера

25. При клінічному обстеженні у вагітної жінки виявлено підвищений вміст фенілаланіну в крові. Що з нижче перерахованого може виникнути в дитини?

A. Розвиток олігофреніїB. Розвиток галактоземіїC. Народження дитини із синдромом Шерешевського-ТернераD. Розвиток хвороби Коновалова-ВільсонаE. Народження дитини із синдромом Дауна

26. Пацієнтка 60 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі в дрібних суглобах ніг і рук. Суглоби збільшені, мають вигляд стовщених вузлів. У сироватці крові підвищений вміст уратів. Порушення обміну якої речовини може бути причиною розвитку цього стану?

A. ПіримідинівB. АмінокислотC. ПуринівD. ЛіпідівE. Вуглеводів

27. До лікаря звернувся чоловік 65 років зі скаргами на гострий біль у великих пальцях ніг. Він любить і часто вживає пиво. Виникла підозра на подагру. Для підтвердження діагнозу вміст якої з перерахованих речовин необхідно визначити в крові?

A. Сечової кислотиB. Білірубіну

98

C. Кетонових тілD. СечовиниE. Лактату

28. У дитини 6 місяців спостерігається уповільнення моторного й психічного розвитку, збліднення шкірних покривів, райдужної оболонки ока, позитивна проба Фелінга ( з 5% розчином трихлороцтового заліза). Яке із зазначених спадкових захворювань виявлено в дитини?

A. ГалактоземіяB. АлкаптонуріяC. Хвороба ДаунаD. АльбінізмE. Фенілкетонурія

29. У хворого - носія серпоподібної аномалії еритроцитів внаслідок виникнення ателектазу легенів спостерігався гемолітичний криз і розвиток серпоподібноклітинної анемії. Який механізм розвитку цієї форми анемії?

A. НейрогуморальнийB. Нервово-рефлекторнийC. ГуморальнийD. КортиковісцеральнийE. Генетичний

30. До лікарні доставлено дворічну дитину з уповільненим розумовим і фізичним розвитком, що страждає на часті блювання після прийому їжі. У сечі визначено фенілпіровиноградну кислоту. Наслідком порушення якого обміну є ця патологія?

A. Вуглеводного B. АмінокислотногоC. Водно-сольового D. Фосфорно-кальцієвого E. Ліпідного

31. У матері, що страждає на алкоголізм, народилася дитина. У процесі зростання й розвитку було виявлено ознаки відставання в розумовому й фізичному розвитку. До патології якого характеру можна віднести цей випадок?

A.СпадковогоB.ХромосомногоC.НабутогоD.УродженогоE.Перинатального

99

32. Відомо, що фенілкетонурія виникає внаслідок мутації гена, відповідального за перетворення амінокислоти фенілаланіну й розпаду її до кінцевих продуктів обміну – СО2 і Н2О. Вкажіть, який шлях обміну фенілаланіну призведе до розвитку фенілкетонурії:

A. Фенілаланін - тирозин - тироксинB. Фенілаланін - тирозин - меланінC. Фенілаланін - фенілпіруват - кетокислотиD. Фенілаланін - тироксин - норадреналінE. Фенілаланін - тироксин - алкаптон

33. При дослідженні букального епітелію чоловіка було виявлено статевий хроматин. Для якої хромосомної хвороби це характерно?

A. Синдрому Шерешевського-ТернераB. Синдрому КляйнфельтераC. Хвороби ДаунаD. Трисомії за Х-хромосомоюE. Гіпофосфатемічного рахіту

34. У дитини 1,5 років спостерігається відставання в розумовому й фізичному розвитку, посвітління шкіри й волосся, зниження вмісту в крові катехоламінів. При додаванні до свіжої сечі декількох крапель 5% трихлороцтового заліза з'являється маслиново-зелене забарвлення. Для якої патології обміну амінокислот характерні ці зміни?

A. ФенілкетонуріїB. АлкаптонуріїC. ТирозинозуD. АльбінізмуE. Ксантинурії

35. До приймальні медико-генетичної консультації звернулася пацієнтка. При огляді виявилися такі симптоми: трапецієподібна шийна складка (шия «сфінкса»), широка грудна клітка, широко розставлені, слабко розвинені соски молочних залоз. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Синдром «Котячого крику»B.Синдром Шерешевського-ТернераC.Синдром МорісаD.Синдром КлайнфельтераE. Синдром Патау

36. Аналіз клітин амніотичної рідини на статевий хроматин показав, що клітини плода містять по 2 тільця статевого хроматину (тільця Барра). Яке захворювання було діагностовано в плода?

A. Хвороба ДаунаB. Трисомия ХC. Синдром Патау

100

D. Синдром КлайнфельтераE. Синдром Шерешевського-Тернера

37. У хворого при об'єктивному огляді виявлено тонку статуру, великий череп, сильно розвинену лобову частину обличчя, короткі кінцівки. Для якого конституціонального типу це характерно?

A. РеспіраторногоB. МускульногоC. ДигестивногоD. ЦеребральногоE. Змішаного

38. Дитина, 10 місяців (батьки - брюнети) має світле волосся, дуже світлу шкіру та блакитні очі. Зовнішньо при народженні виглядала нормально, але протягом останніх 3-х місяців спостерігалися порушення мозкового кровообігу, відставання в розумовому розвитку. Причиною такого стану може бути:

А. Гостра порфіріяВ. ГістидинеміяС. ГлікогеномD. ФенілкетонуріяЕ. Галактоземія

39. Який принцип покладений в основу класифікації конституціо-нальних типів за М. В. Чорноруцьким?

А. Переважний розвиток фізіологічної системиВ. Переважання одного з основних соків організмуС. Переважання першої або другої сигнальної системиD. Особливості основних функцій організму і обміну речовинЕ. Особливості структури сполучної тканини

40. Які типи конституції відносяться до класифікації Сіго?(2)А. ТравнийВ. ГіперстеникС. ЛіпоматознийD. ЦеребральнийЕ. Пікнічний

41.Що характерне для астенічного типу конституції за класифікацією О.О. Богомольця?

А. Переважання процесу гальмування над збудженням у нервовій системіВ. Нерішучість, пригніченість, відлюдкуватістьС. Тонка, ніжна сполучна тканинаD. Переважний розвиток системи диханняЕ. Переважання І або ІІ сигнальної системи

101

42. При розтині трупа новонародженого хлопчика виявлені полідактелія, мікроцефалія, незрощення верхньої губи татвердого піднебіння, а також гіпертрофія паренхіматозних органів. Вказані вади відповідають синдрому Патау. Яка найбільш вірогідна причина даної патології?

A.Трисомія 18-ої хромосомиB.Часткова моносоміяC.Трисомія 21-ої хромосомиD.Нерозходження статевих хромосомE.Трисомія 13-ої хромосоми

43. При диспансерному обстеженні хлопчику 7-ми років встановлено діагноз – синдром Леша-Найхана (хворіють тільки хлопчики). Батьки здорові, але у дідуся за материнською лінією таке саме захворювання. Який тип ускладнення захворювання?

А. Домінантний, зчеплений із статтюВ. Автономно-домінантнийС. Автономно-рецесивнийD. Рецесивний. зчеплений із статтюЕ. Неповне домінування

44. До лікаря-генетика звернувся юнак 18-ти років астенічної тілобудови: вузькі плечі, широкий таз, високий зріст, нерясна рослинність на обличчі. Виражена розумова відсталість. Було встановлено попередній діагноз: синдром Клайнфельтера. Який метод медичної генетики дозволить підтвердити даний діагноз?

A. ДерматогліфікаB. ГенеалогічнийC. БлизнюковийD. Популяційно-статистичнийE. Цитогенетичний

45. При обстеженні пацієнта встановили сильний, врівноважений, інертний тип вищої нервової діяльності за Павловим. Якому темпера метру за Гіппократом відповідає пацієнт?

A.ХолерикB.МеланхолікC.ФлегматикD.СагвінікE.-

46.У крові дитини виявлено високий вміст галактози, концентрація глюкози понижена. Спостерігаються катаракта, розумова відсталість, розвивається жирове переродження печінки. Яке захворювання має місце?

A.ГалактоземіяB.Цукровий діабет

102

C.ЛактоземіяD.Стероїдний діабетE.Фруктоземія

47.У мужчини 32-х років високий зріст, гінекомастія, жіночий тип оволодіння, високий голос, розусова відсталість, безпліддя. Попередній діагноз – синдром Клайфельтера. Що необхідно дослідити для його уточнення?

A.РодовідB.СперматогенезC.КаріотипD.Лейкоцитарна формулаE.Група крові

48. При обстеженні дитини, у якої часто спостерігались інфекційні хвороби, у сироватці крові виявлено зменшення концентрації IgG в 10 разів і значне зменшення IgA та IgM. Аналіз також показав відсутність В-лімфоцитів та плазматичних клітин. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

A. * Хвороба Бутона B. Швейцарський тип агаммаглобулінемії C. Дисімуноглобулінемії D. Синдром Луї-Бар E. Синдром Ди-Джорджи

49. Дитина народилася з вовчою пащею. При обстеженні виявлено вади аорти, в крові – зменшення Т-лімфоцитів. Який імунодефіцитний синдром у новонародженого?

A. Ді Джорджі B. Віскотта – Олдріча C. Чедіака – Хігасі D. Луї – Бар E. Швейцарський тип

50. У молодих здорових батьків народилася білява дівчинка з голубими очима. У перші ж місяці життя в дитини розвинулись дратівливість, неспокій, порушення сну та харчування, а обстеження в невропатолога показало відставання в розвитку дитини. Який метод генетичного обстеження дитини слід застосувати для точного встановлення діагнозу?

A. біохімічний B. Цитологічний C. Близнюковий D. Генеалогічний E. Популяційно-статистичний

103

51. У 12-річного хлопця часто виникають вірусні та бактеріальні інфекції, екзематозні ураження шкіри. Під час обстеження виявлено зменшення Т-лімфоцитів та IgМ при нормальному вмісті IgA та IgG. Якій вид патології імунної системи спостерігається в хлопця?

A Комбінований імунодефіцит B Гіпоплазія тимуса C Гіпогаммаглобулінемія Брутона D Синдром Шерешевського-Тернера E Спадковий дефіцит системи комплементу

52. У дівчинки 10 років з вродженими вадами серця і щитоподібної залози часто виникають вірусні та грибкові захворювання. При імунологічному обстеженні виявлено відсутність Т-лімфоцитів. Яке порушення імунної системи має місце в даному випадку?

A Гіпоплазія тимуса B Гіпогаммаглобулінемія Брутона C Комбінований імунодефіцит D Синдром Шерешевського-Тернера E Спадковий дефіцит системи комплементу


1. Вагітна, М. звернулася в генетичну консультацію. З анамнезу відомо, що її брат по матері (батьки - різні) хворіє на фенілкетонурію. Її дочка від першого шлюбу здорова. Також відомо, що в родині її другого чоловіка Н. були шлюби між близькими родичами, але ніхто не хворів на фенілкетонурію. Обстеження жінки та її чоловіка не виявили відхилень в їх стані здоров”я.1. Який тип успадкування фенілкетонурії і чим він характеризується? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Яка ймовірність розвитку фенілкетонурії у синів і дочок жінки? ________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Які прояви фенілкетонурії і чим вони обумовлені? ________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Який білок (фермент, структурний білок, рецептор, мембранний переносник) кодується аномальним геном при даній формі патології. ________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Яким чином здійснюється розпізнавання цієї патології у новонароджених? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

104

6. Як можна попередити розвиток цієї патології у дитини? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У дитини п'яти років, що часто хворіє на респіраторні захворювання, відзначаються екзематозні явища після прийому деяких харчових продуктів, схильність до затяжного перебігу запальних процесів. 1. Який вид діатезу можна припустити в цьому випадку? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Які існують види діатезу? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. У дитини п'яти років, що часто хворіє на респіраторні захворювання, відзначаються екзематозні явища після прийому деяких харчових продуктів, схильність до затяжного перебігу запальних процесів. Батьки відмічають підвищення збудливості нервової системи (плаксивість, часті зміни настрою) на протязі останнього часу. Об’єктивно: шкіра бліда, пастозна. Відмічається підвищення температури та почервоніння шкіри в ділянці колінних суглобів. При рентгенологічному дослідженні відмічається деформація колінних суглобів. 1. Який вид діатезу можна припустити в цьому випадку? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. Які існують види діатезу? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

105

Тема: «АЛЕРГІЧНА РЕАКТИВНІСТЬ».

Актуальність теми. На алергічні захворювання на сьогоднішній день страждає понад 10%

населення земної кулі і вони мають, на жаль, тенденцію до неухильного росту. Ріст їх спостерігається, насамперед, у високорозвинених країнах. Це пов’язано з швидким розвитком хімічної промисловості, забрудненням довкілля, продуктами неповного згорання палива, викидами промислових підприємств, надмірним вживанням різних лікарських препаратів, тощо.

Проблеми патогенезу, діагностики і лікування алергічних захворювань набули за останні десятиріччя особливої гостроти і є однією з актуальних у сучасній медицині. Тому вивчення цих питань є надзвичайно важливим в системі підготовки майбутнього лікаря.

Загальна мета. Вивчити причини та механізми алергічних реакцій, обґрунтувати принципи їх попередження.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):1. Дати визначення поняття «алергія».2. Охарактеризувати основні причини виникнення алергічних реакцій.3. Пояснити механізми розвитку алергічних реакцій різних типів.4. Моделювати алергічні реакції різних типів.5. Аналізувати механізми пошкодження клітин в патогенезі алергічних та

аутоімунних реакцій.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:1. Поняття про центральні органи імунітету та імуно-компетентні клітини

(кафедра нормальної фізіології, кафедра гістології).2. Механізми реалізації імунної відповіді (кафедра мікробіології).3. Поняття про антигени, гаптени (кафедра мікробіології).4. Поняття про основні класи імуноглобулінів, їх структуру та функції

(кафедра мікробіології, кафедра нормальної фізіології).


1. Мікробіологія /Під ред.. Пяткіна К.Д., Кривошеїна Ю.С. – К.: Вища школа 1992р., стор.137-171.

Фізіологія людини, під ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.478-487.1. Гістологія людини, під ред. О.Д.Луцика, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга

плюс», 2003р., стор.133-141.

Питання для перевірки первинного рівня знань:1. Що таке алергія?2. Назвіть стадії алергії.3. Класифікація алергенів за походженням.4. Класифікація алергенів за структурою.5. Перерахуйте алергени, що відносяться до екзогенних:

106

6. Перерахуйте алергени, що відносяться до ендогенних:7. Що таке сенсибілізація?8. Назвіть види сенсибілізації:9. Назвіть типи алергічних реакцій за часом їх виникнення:10.Перерахуйте типи алергічних реакцій за патогенезом (згідно класифікації

за Джеллом і Кумбсом):11.Які біологічно активні речовини відносяться до медіаторів алергії ранньої

фази?12.Які біологічно активні речовини відносяться до медіаторів алергії пізньої

фази? 13.Перерахуйте біологічні ефекти гістаміну при дії на Н1-

гістамінорецептори:14.Перерахуйте біологічні ефекти гістаміну при дії на Н2-

гістамінорецептори:15.Які групи медіаторів відносяться до групи ліпідних?16.Які лейкотрієни входять у склад «повільно реагуючої субстанції»?17.Які реакції відносяться до гіперчутливості негайного типу?18.Які реакції відносяться до гіперчутливості сповільненого типу?19.Які алергічні реакції відносяться до реакцій анафілактичного типу?20.Які алергічні реакції відносяться до реакцій цитотоксичного типу?21.Які алергічні реакції відносяться до реакцій імунокомплексного типу?22.Які алергічні реакції відносяться до реакцій клітинно-опосередкованого

типу?23.Яку назву має процес зниження чутливості організму до дії алергенів?24.Назвіть види гіпосенсибілізації:

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

1. Актуальність проблеми алергічних захворювань. 2. Визначення поняття і загальна характеристика алергії.3. Етіологія алергії, види екзо- і ендогенних алергенів.4. Формування алергічних реакцій в залежності від стану організму.5. Значення спадкових та набутих факторів у розвитку алергії.6. Принципи класифікації алергічних реакцій.7. Загальна характеристика алергічних реакцій негайного і сповільненого

типів.8. Класифікація алергічних реакцій за Кумбсом і Джеллом.9. Стадії патогенезу алергічних реакцій.10.Анафілактичні реакції: експериментальні моделі, основні клінічні форми.11.Імунологічні механізми анафілактичних реакцій, роль тканинних

базофілів у їх розвитку.12.Активна і пасивна анафілаксія, патогенез анафілактичного шоку.13.Цитотоксичні реакції: експериментальне моделювання, основні клінічні

форми. Механізми цитолізу: комплементзалежний цитоліз, антитілозалежний фагоцитоз, антитілозалежна клітинна цитотоксичність.

107

14.Роль комплементу і продуктів його активації в розвитку цитотоксичних реакцій.

15.Імунокомплексні реакції: відтворення в експерименті, основні клінічні форми. Фактори, що визначають патогенність імунних комплексів.

16.Імунокомплексні ушкодження, їх місцеві та загальні прояви.17.Клітинні реакції (реакції гіперчутливості сповільненого типу):

експериментальне відтворення, основні клінічні форми. Особливості імунологічних механізмів.Роль лімфокінів.

18.Алергічні реакції стимулюючого та гальмівного типу, клінічні форми.19.Аутоалергічні (аутоімунні) реакції. Причини і механізми їх розвитку.

Роль аутоалергічного компонента в патогенезі хвороб.20.Десенсибілізація, визначення поняття. Види.21.Актуальність проблеми алергії у дітей. Особливості розвитку алергічних

реакцій у дітей. 22.Алергоїдні реакції, визначення. Причини, механізми розвитку.

Відмінність від алергічних реакцій.

Література:Основна:

1. Патологічна фізіологія, під ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа", 1995р., стор. 117-141.

2. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях, під ред. О.В.Атамана; В: "Нова книга", 2007 р., стор.73-87.

Додаткова:1. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик

А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.2. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л.

Йегера. – М.: Медицина,1990г.3. Основы иммунологии: Пер. с англ. / Ройт А. – М.: Мир,1991г.

Самостійна роботаМета заняття : вивчити основні механізми розвитку алергічних реакцій.ДОСЛІД 1. За 20-30 днів до початку досліда кролю вводять п¢ятиразово під шкіру по 5 мл кінської сироватки з 5-6 денними інтервалами.

Після 5 ін¢єкції на місці введення утворюється інфільтрат з наступним розвитком гострого гіперергічного запалення з некрозом (феномен Артюса-Сахарова).

1 – зона некрозу2 – місця ін’єкцій

108

Висновок: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 2. Протягом трьох днів морській свинці вводять в черевну порожнину по 0,2 мл кінської сироватки. Через 14 днів внутрішньовенно або внутрішньосерцево вводять вирішальну дозу в кількості 2 мл і спостерігають за розвитком анафілактичного шоку.

Після загибелі тварини виділити серцево- легеневий препарат. Звернути увагу на характерні зміни в легенях.

Висновок: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

109


1. Під час проведення хірургічних маніпуляцій було використано новокаїн з метою знеболення. Через 10хв. у хворого з’явились блідість шкірних покривів, задишка, гіпотензія. Алергічну реакцію якого типу можна запідозрити?

A Анафілактичного B Цитотоксичного C Імунокомплексного D Стимулюючого E Клітинно-опосередкованого

2. У хворого після пересадки нирки через 10 днів почалась реакція відторгнення трансплантанту. За рахунок яких форм лейкоцитів відбувається це явище?

A За рахунок макрофагів B За рахунок еритроцитів C За рахунок тромбоцитів D За рахунок нейтрофілів E За рахунок сегментоядерних нейтрофілів

3. На 8 день після введення протиправцевої сироватки з приводу брудної рани стопи в пацієнта підвищилася температура тіла до $38^0С$, з'явився біль у суглобах, висипка, сверблячка. З боку крові спостерігається лейкопенія і тромбоцитопенія. Який тип алергічної реакції розвинувся?

A Імунокомплексна B Анафілактична C ЦитотоксичнаD Гіперчутливість уповільненого типу E Стимулююча

4. Хвора 27 років закапала в очі краплі, до складу яких входить пеніцилін. Через декілька хвилин з’явились свербіння та печія тіла, набряк губ, повік, кашель з свистом, став падати АТ. Які імуноглобуліни приймають участь в розвитку даної алергічної реакції?

A IgE і IgG . B IgM і IgG . C IgA і IgM D IgM i IgD E IgG i IgD

5. Хворий Д., 10 років, у зв'язку з травмою ноги отримав з профілактичною метою 3000 од. протиправцевої сироватки за Безредкою. На 9 добу після введення сироватки у дитини з'явилися ознаки

110

сироваткової хвороби. Які антитіла відповідають за розвиток цієї алергічної реакції?

A Jg G та М B Jg E та А C Jg D та М D Jg A та G E Jg A та М

6. Після 4-го підшкірного введення кінської сироватки у кролика на стегні розвиннулося різке запалення за типом феномена Артюса. До якого виду зміненої реактивності відноситься така патологія?

A Гіперергія B Позитивна гіпоергія C Негативна гіпоергія D Дізергія E Анергія

7. Після тижневого застосування нового косметичного засобу у жінки розвинулося запалення повік з гіперемією, інфильтрацією і болючістю. Алергічна реакція якого типу розвинулася у пацієнтки?

A ІV B I C IID IIIE V

8. Дитина, 10 років, під час гри порізала ногу уламком скла і була направлена в поліклініку для введення протиправцевої сироватки. З метою попередження розвитку анафілактичного шоку лікувально сироватку вводили за Безредкою. Який механізм лежить в основі подібного методу гіпосенсибілізації організму?

A Зв’язування фіксованих на тучних клітинах IgE B Блокування синтезу медіаторів тучних клітин C Стимуляція імунологічної толерантності до антигену D Стимуляція синтезу антиген-специфічних IgG2 E Звязування рецепторів до IgE на тучных клітинах

(2006-2009рр.)1. Тварині, сенсибілізованій туберкуліном, внутрішньоочеревенно введено туберкулін. Через 24 години при лапаратомії виявлено венозну гіперемію, набряк очеревини. У мазках-відбитках з очеревини велика кількість лімфоцитів та моноцитів. Який патологічний процес у тварини?

A) Серозне запалення B) Гнійне запалення C) Алергічне запалення

111

D) Фібринозне запалення E) Асептичне запалення

2. Хвора потрапила в стаціонар із загостренням хронічного бронхіту. Призначено лікування антибіотиками. На 4 день загальний стан погіршився: зберігалася гарячка, посилились задишка і кашель, на шкірі з’явились сверблячі висипання, аускультативно – розсіяні сухі хрипи. У крові – еозинофілія (10%). Погіршення стану хворої обумовлене розвитком:

A) Алергоїдної реакції B) Бронхопневмонії C) Бронхіальної астми D) Астматичного бронхіту E) Медикаментозної алергічної реакції

3. У пацієнта через 2 тижня після гнійної ангіни виник гострий гломерулонефрит. Антитіла до антигенів якого мікроорганізму визначаються у цього хворого?

A) Стафілококу B) Пневмококу C) Мікобактерії туберкульозу D) Гемолітичного стрептококуE) Менінгококу

4. У юнака, 20 років, травмоване праве яєчко. Яку небезпеку це становить для лівого (здорового) яєчка?

A) Демаскування антигену та ушкодження антитілами B) Розвиток інфекційного процесу C) Розвиток атрофії D) Розвиток гіпертрофії E) Не загрожує нічим

5. Хворий, 27 років, закапав в очі краплі, до складу яких входить пеніцилін. Через декілька хвилин з'явилися свербіж тіла, набряк губ, повік, кашель зі свистом, знизився артеріальний тиск. Імуноглобуліни якого класу беруть участь в розвитку даної алергічної реакції?

A) Iq М і Iq G . B) Iq Е.C) IqA. D) IqM. E) IqG.

6. Жінка, 43 років, хворіє на пневмонію. Через 10 хв. після ін'єкції ампіциліну хвора поскаржилася на різку слабкість, печіння у області обличчя і рук, з'явився кашель, задишка, біль в грудях. Об'єктивно:

112

ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями, частота серцевих скорочень – 120/хв., артеріальний тиск – 90 мм.рт.ст. Яка найбільш ймовірна причина різкого погіршення стану хворого?

A) Анафілактичний шок. B) Кропивниця. C) Набряк Квінке. D) Астматичний напад. E) Тромбоемболія легеневої артерії.

7. Морській свинці ввели з метою сенсибілізації 0,1мл кінської сироватки. Якими зовнішніми ознаками виявляється стан сенсибілізації?

A) Висипання на шкірі. B) Припухлість суглобів. C) Немає зовнішніх проявівD) Підвищення температури тіла. E) Біль.

8. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на те, що кожною весною, в період цвітіння рослин у нього виникають головний біль, нежить, слабкість, підвищення температури. Який тип алергічної реакції за Yell і Coombs спостерігається в хворого?

A) Цитотоксичний комплементзалежний тип. B) Антитілозалежна клітинна цитотоксичність. C) Іммунокомплексний тип. D) Клітинно-опосередкований тип. E) Анафілактичний тип

9. Хворий Д., 15 років, поступив в алергологічне відділення з діагнозом «бронхіальна астма». Утворення антитіл якого класу обумовлює розвиток основних клінічних симптомів:

A) IgA B) IgGC) IgM D) IgD E) IgE

10. При обстеженні хворого, який раніше переніс ангіну у важкій формі, виявлені набряки, підвищення артеріального тиску, зниження діурезу. Ці симптоми характерні для гострого гломерулонефриту, в основі якого лежить ураження базальної мембрани клубочків, частіше за механізмом:

A) Алергії цитотоксичного типу B) Алергії анафілактичного типу C) Гіперчутливості сповільненого типу D) Іммунокомплексної алергічної реакціїE) Алергічної реакції стимулюючого типу

113

11. Через декілька хвилин після проведення лікарем-стоматологом місцевої анестезії зуба новокаїном у пацієнта раптово з'явилися слабкість, свербіж шкіри, різкі переймоподібні болі в животі. Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів, уртикарна висипка, тахікардія, зниження АТ до 70/40 мм.рт.ст.. До якого типу алергічних реакцій відноситься описана патологія?

A) Анафілактичного типуB) Цитотоксичного типуC) Стимулюючого типу D) Клітинно-опосередкованого типуE) Іммунокомплексного типу

12. У медсестри маніпуляційного кабінету із стажем роботи 20 років розвинувся контактний дерматит верхніх кінцівок. До якого типу алергічних реакцій за Gell et Coombs відноситься дане порушення?

A) Анафілактичного типуB) Клітинно-опосередкованого типуC) Цитотоксичного типуD) Стимулюючого типу E) Іммунокомплексного типу

13. Чоловік, 45 років, скаржиться на опіки, які з'явилися на відкритих частинах тіла після нетривалого перебування на сонці (не більше 10-20 хвилин), сильний головний біль, нудоту, запаморочення. Поясніть причину даної патології.

A) Сонячний удар B) Тепловий ударC) Фотохімічний опікD) ПерегріванняE) Фотоалергія

14. Дівчина, 15 років, хворіє на бронхіальну астму. Весною, в період цвітіння трав, у неї розвинувся важкий напад експіраторної задишки. Яка з біологічно активних речовин достовірно викликала спазм м'язової тканини бронхів в даному випадку?

A) Тромбоксан А2. B) Простациклін. C) Суміш лейкотрієнів С4Д4Е 4

D) Брадикінін. E) Серотонін.

15. Через 2 год. після переливання алогенної плазми у хворого з опіками у стадії токсемії з'явилися біль в суглобах, попереку, геморагічні висипання на шкірі, підвищилася температура. Яка з алергічних реакцій має місце в даному випадку?

114

A) Кропивниця B) Набряк Квінке C) Анафілаксія D) Сироваткова хворобаE) Аутоіммунний васкуліт

16. Чоловік, 25 років, звернувся до лікаря зі скаргами на набряк обличчя, біль у попереку, головний біль, нудоту. На підставі клінічного обстеження встановлено діагноз: гострий дифузний гломерулонефрит. З анамнезу хворого відомо, що за 18 днів до проявів цієї хвороби він переніс ангіну. Який механізм ураження ниркових клубочків буде спостерігатися у хворого у цьому випадку?

A) ЦитотоксичнийB) Імунокомплексний.C) Нефротоксичній. D) АнафілактичнийE) Медикаментозний.

17. Чоловік, 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на свербіж, печію шкіри, набряк слизової оболонки носа, утруднене дихання. За годину до цього споживав мед. До якого типу алергічних реакцій за Gell et Coombs відноситься дане порушення?

A) Цитотоксичного типуB) Стимулюючого типу C) Анафілактичного типуD) Іммунокомплексного типуE) Клітинно-опосередкованого типу

18. Сенсибілізованій морській свинці внутрішньовенно ввели 10 мл натуральної кінської сироватки і через хвилину одержали наступну клінічну картину: шерсть скуйовджена, тварина чхає, кашляє, чухає мордочку, утруднене дихання змінилося судомним, спостерігається мимовільна дефекація і сечовипускання. Яка стадія анафілактичного шоку спостерігається у тварини?

A) Патофізіологічна B) Сенсибілізації C) Патохімічна D) Біохімічна E) Імунологічних реакцій

19. У хлопчика, 9-ти років, вночі виник напад задишки із значним утрудненням дихання, яке було чути у сусідній кімнаті та здійснювалось за участю допоміжних м’язів. Бронходилятатори полегшили клінічний стан. Виявлена позитивна реакція Праустніц-Кюстнера до пилу тополі. До якого з перерахованих нижче типів реакцій гіперчутливості відноситься даний

115

випадок? A) Гуморальна реакція негайного типу, що зумовлена імуноглобулінами

типу Iq G. B) Цитотоксична реакція негайного типу. C) Реакція імунних комплексів. D) Клітинна реакція гіперчутливості сповільненого типу. E)Гуморальна реакція негайного типу, що зумовлена

імуноглобулінами типу IqE

20. При обстеженні хворого, який раніше переніс ангіну у важкій формі, виявлено набряки, підвищення артеріального тиску, протеїнурію, гематурію, зниження діурезу. Ці симптоми характерні для гострого гломерулонефриту, в основі якого лежить ураження базальної мембрани клубочків, найчастіше за механізмом

A) Алергії цитотоксичного типу B) Гіперчутливості сповільненого типу C) Імунокомплексної алергічної реакціїD) Стимулюючої алергічної реакції E) Алергії анафілактичного типу

21. При полінозі (сінна гарячка) алергенами служать: A) Токсини мікроорганізмів; B) Неякісні продукти харчування; C) Низька температура навколишнього середовища; D) Пилок рослинE) Психічна травма;

22. Масугі викликав розвиток гломерулонефриту у щурів таким чином: гомогенат нирок щура вводив кролю. Через декілька тижнів сироватку сенсибілізованого кроля вводив щурам. За яким алергічним типом розвинувся гломерулонефрит у щурів?

A) Анафілактичний тип B) Цитотоксичній тип. C) Гіперчутливість сповільненого типу D) Імунокомплексний типE) Стімулюючий тип

23. Через 6 тижнів після травми правого яєчка у хворого розвинулось запалення лівого яєчка – орхіт. Назвіть, що сприяло запаленню яєчка?

A) Демаскування антигенів B) Мутація тканини яєчка C) Мутація Т-лімфоцитів D) Мутація В-лімфоцитів E) Зняття толерантності до нормальних антигенів

116

24. У хворого щорічно весною і на початку літа в період цвітіння трав і дерев розвивається гостре катаральне запалення кон’юктиви очей і слизової носової порожнини. Активація і екзоцитоз яких клітинних елементів лежить в основі цього синдрому?

A) Нейтрофілів B) Макрофагів C) Тканинних базофілівD) Тромбоцитів E) Ендотеліальних клітин

25. У хворого П., після травми виникла необхідність введення протиправцевої сироватки, проте проба на чутливість до сироватки виявилася позитивною. Як провести специфічну гіпосенсибілізацію у хворого? Введенням:

A) Фізіологічних доз глюкокортикоїдів B) Завершальної дози специфічного алергену C) Лікувальних доз антигістамінних препаратів D) Наркотичних речовин тих, що знижують чутливість E) Малих дрібних доз специфічного алергену

26. У хворого І., через 9 днів після введення за життєвими показаннями великої дози лікувальної сироватки за Безредком з'явилися кропивниця, свербіж, набряк шкіри і слизових оболонок і суглобів, збільшення лімфатичних вузлів. Який найбільш вирогідний механізм викликав у хворого ускладнення?

A) Взаємодія антигенів з антитілами на тучних клітинах B) Утворення циркулюючих імунних комплексівC) Активація сенсибілізованих лімфоцитів D) Взаємодія антитіл з пошкодженими клітинами E) Руйнування клітин організму антитілами, що утворилися

27. Протягом останніх років у чоловіка з початком цвітіння тополі починається свербіж і гіперемія очей, носа, ринорея, дрібне уртикарне висипання відкритих частин тіла. При обстеженні виявлено різке підвищення рівня IgE та IgG. Алергологом призначена специфічна гіпосенсибілізуюча терапія. Яким чином проводять це лікування?

A. Введенням хлористого кальціюB. Введенням антигістамінних препаратівC. Багаторазовим введенням малих доз алергенуD. Одноразовим введенням великої дози алергенуE. Введенням гормонів кори надниркових залоз

28. У хворого вночі виник напад задишки з вираженим утрудненням дихання. Дихання здійснювалося за допомогою допоміжної мускулатури. Бронходилятатори полегшили клінічний стан хворого. Виявлено

117

позитивну алергічну реакцію до тополиного пуху. До якого з перерахованих типів реакцій гіперчутливості належить цей випадок?

A. Цитотоксичної реакції негайного типу B. Гуморальної р-ції негайного типу, обумовленої імуноглобулінами

типу Ig EC. Реакції імунних комплексівD. Гуморальної р-ції негайного типу, обумовленої імуноглобулінами типу

IgG E. Клітинної реакції гіперчутливості уповільненого типу

29. Через тиждень після введення з профілактичною метою 3000 од. протиправцевої сироватки за Безредком у хворого з'явилися ознаки сироваткової хвороби. За яким типом алергійної реакції найбільш імовірно перебігає це захворювання?

A. Як аутоалергічне захворюванняB. За I типом алергії - реагіновимC. За II типом алергії - цитотоксичнимD. За III типом алергії- імунокомплекснимE. За клітинно-опосередкованим

30. У хворого на алергію виник набряк Квінке (генералізований набряк м'яких тканин тіла). Який з патогенетичних факторів набряку є пусковим у цьому випадку?

A. Зниження внутрішньоклітинного гідростатичного тискуB. Зниження онкотичного тиску плазми кровіC. Підвищення проникності стінок капілярівD. Підвищення гідродинамічного тиску в капілярахE. Підвищення осмотичного тиску в тканинах

31. У хворого 15 років при застосуванні аспірину виник напад бронхіальної астми. Яка біологічно активна речовина спровокувала бронхоспазм у цьому випадку?

A. БрадикінінB. ПростагландиниC. ЛейкотрієниD. АдреналінE. Катехоламіни

32. У жінки, 45 років, у період цвітіння трав з'явилося гостре запальне захворювання верхніх дихальних шляхів й очей: гіперемія, набряк, виділення слизу. Який вид лейкоцитозу буде найбільш характерним при цьому?

A. БазофіліяB. НейтрофіліяC. Лімфоцитоз

118

D. ЕозинофіліяE. Моноцитоз

33. У чоловіка 25 років на прийомі в стоматолога через кілька хвилин після промивання рота розчином фурациліну виник значний набряк губ. Який тип алергійної реакції спостерігався в цьому випадку?

A. ІмунокомплекснийB. Гіперчутливість уповільненого типуC. ЦитолітичнийD. АнафілактичнийE. Стимулюючий

34. У хворого після парентерального введення антибіотика через 25 хвилин відзначалися нудота, слабість, біль в животі, серцебиття, утруднення дихання, на шкірі з'явилися висипання у вигляді пухирів. Яка стадія алергійної реакції відзначалася у хворого ?

A. ІмунологічнаB. СенсибілізаціїC. БіохімічнаD. ПатофізіологічнаE. Патохімічна

35. Відомо, що бронхіальна астма у хворих розвивається за механізмом гіперчутливості негайного типу, що містить у собі 3 послідовні стадії:

A. Патофізіологічну, імунологічну, патохімічнуB. Патохімічну, імунологічну, патофізіологічнуC. Імунологічну, патохімічну, патофізіологічнуD. Патохімічну, патофізіологічну, імунологічнуE. Патофізіологічну, патохімічну, імунологічну

36. Хворому ввели внутрішньом'язово 500 тис. од. стрептоміцину. Через 5 хвилин він відчув нудоту, слабість, біль в животі, серцебиття, утруднення дихання, на шкірі з'явилися висипання у вигляді пухирів. Яка стадія алергійної реакції відзначається у хворого ?

A. ПатохімічнаB. БіохімічнаC. ІмунологічнаD. СенсибілізаціїE. Патофізіологічна

37. Після укусу бджоли на ділянці тканини передпліччя у хворого з'явився різкий біль, гіперемія, набряк. Через 10 хвилин стан хворого різко погіршився: з'явилися різка блідість шкіри, частий пульс, холодний піт. Артеріальний тиск упав до 80/50 мм рт.ст. Який патологічний процес спостерігався в цього хворого?

119

A. Анафілактичний шокB. КолапсC. Гостра гіпотензіяD. Атопічна алергіяE. Кардіогенний шок

38. У хворого через 9 діб після введення лікувальної сироватки з'явилися кропивниця, свербіж шкіри, набряк її та слизових оболонок, припухання лімфатичних вузлів. Яке захворювання розвинулось?

A. ПолінозB. Сироваткова хворобаC. Феномен ШварцманаD. Феномен ОверіE. Набряк Квінке

39. У хворого діагностовано тиреотоксикоз. У крові виявлено антитиреоїдні антитіла. Який тип алергічної реакції спостерігається при розвитку цього захворювання?

A. ІмунокомплекснийB. СтимулюючийC. АнафілактичнийD. ЦитотоксичнийE. Гіперчутливість уповільненого типу

40. Хворому з великими опіками зробили пересадження донорської шкіри. На 8 добу трансплантат набряк, змінився його колір й на 11 добу він почалось його відторгнення. Які клітини беруть участь у цьому?

A. В-лімфоцитиB. ЕритроцитиC. БазофілиD. Т-лімфоцитиE. Еозинофіли

41. У дитини, хворої на дифтерію, через 10 днів після введення антитоксичної протидифтерійної сироватки з'явилися висипання на шкірі, які супроводжувалися сильним свербіжем, підвищилася температура тіла до 380С, з'явився біль в суглобах. Яка причина цих явищ?

A. АтопіяB. Анафілактична реакціяC. Контактна алергіяD. Сироваткова хворобаE. Гіперчутливість уповільненого типу

42. Хвора, 27 років, закапала в очі краплі, до складу яких входить пеніцилін. Через кілька хвилин з'явилися свербіж і печіння шкіри, набряк

120

губ і обличчя, кашель зі свистом, став знижуватися артеріальний тиск. Які імуноглобуліни беруть участь у розвитку цієї алергічної реакції?

A. IgE й IgGB. IgA й IgMC. IgG й IgDD. IgM й IgGE. IgM й IgD

43. Підліткові було видалено зуб з використанням новокаїну. Через 10 хвилин у нього з'явилися блідість шкірних покривів, задишка, розвинулася гіпотензія. Алергічна реакція якого типу виникла в підлітка?

A. СтимулюючогоB. АнафілактичногоC. ІмунокомплексногоD. ЦитотоксичногоE. Клітинно-опосередкованого

44. У хворого з періодичними нападами ядухи, які виникають при вдихуванні різних ароматичних речовин, діагностовано бронхіальну астму. Визначається підвищення IgE. Для якого типу реакцій це характерне?

A. Гіперчутливості уповільненої діїB. ЦитотоксичнихC. ІмунокомплекснихD. АутоімуннихE. Анафілактичних

45. До лікаря звернулася жінка зі скаргами на те, що у весняний період у неї з'являється нежить, осиплість голосу, почервоніння повік зі сльозотечею. Який тип алергічної реакції за Джелом і Кумбсом розвивається в цьому випадку?

A. ІмунокомплекснийB. Гіперчутливості уповільненої діїC. АнафілактичнийD. СтимулюючийE. Цитотоксичний

46. У молодого хірурга виник контактний дерматит, що проявився запальними ушкодженнями шкіри рук, які загострюються після миття рук при підготовці до операції. До якого типу алергічних реакцій належить ця форма патології?

A. Негайного типуB. АнафілаксіїC. АтопіїD. АтиповогоE. Сповільненого типу

121

47. Хворому на гостру пневмонію внутрішньом'язово було введено пеніцилін, після чого стан хворого різко погіршився: з'явилася задишка, хворий вкрився холодним потом і знепритомнів. Пульс - 140/хв, слабкого наповнення. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого?

A. Тромбоемболія легеневої артеріїB. Медикаментозний анафілактичний шокC. НепритомністьD. Інфекційно-токсичний шокE. Сироваткова хвороба

48. Хворій на гостру бронхопневмонію було зроблено внутрішньом’язову ін'єкцію пеніциліну. Через 30 хвилин у неї з'явився ціаноз губ, гіперемія обличчя, тахікардія, падіння АТ. Лікар зробив висновок, що в неї розвинувся анафілактичний шок. Яка з перерахованих біологічно активних речовин має відношення до механізму розвитку анафілактичного шоку в цьому випадку?

A. АдреналінB. ГастринC. ГістамінD. РенінE. Інсулін

49. Після введення ампіциліну хвора знепритомніла, АТ знизився до 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 90/хв, ЧД - 24/хв. Як називається перша стадія патогенезу стану, що розвинувся у хворої?

A. ІмунологічнаB. Стадія функціональних і структурних розладівC. ПатохімічнаD. БіохімічнаE. Патофізіологічна

50. Після проведення туберкулінової проби (проба Манту) у дитини через 48 годин на місці ведення туберкуліну утворилася папула до 10 мм у діаметрі. Який механізм гіперчутливості лежить в основі розвитку вказаних змін?

A.Антитілозалежна цитотоксичністьB.ГранулематозC.Імунокомплексна цитотоксичністьD.Клітинна цитотоксичністьE.Анафілаксія

51. У хворого виявлена аутоімунна гемолітична анемія, що розвивається за цитотоксичним типом. Які речовини є антигенами при алергічних реакціях ІІ типу?

122

А. Модифіковані рецептори клітинних мембранВ. ГормониС. АнтибіотикиD. Модулятори запаленняЕ. Сироваткові білки

52. У жінки 30-ти років після тривалого використання губної помади з флюоресцуючою речовиною на облямівці губ розвинулася обмежена еритема, незначне лущення, пізніше поперечні дрібні борозни та тріщини. Після спеціальних методик при мікроскопічному досліджені цієї зони ураження: в сполучній тканині наявність сенсибілізуючих лімфоцитів і макрофагів. явища цитолізу. Який тип імунологічної гіперчутливості розвинувся на губі?

А. ГранулематозВ. ІІІ тип (імунокомплексна цитотоксичність)С. ІІ тип (антитільна цитотоксичність)D. І тип (реагінового типу)Е. ІУ тип (клітинна цитотоксичність)

53. При переливанні крові у пацієнта почав розвиватися внутрішньо судинний гемоліз еритроцитів. Гіперчутливість якого типу розвинулась у пацієнта?

A. Гіперчутливість ІІ типу (антитіло залежна)B. Гіперчутливість У типу ( гранулематоз)C. Гіперчутливість І типу (анафілактична)D. Гіперчутливість ІУ типу (клітинна цитотоксичність)E. Гіперчутливість ІІІ типу (імунокомплексна)

54.Після введення місцевого анестетика у пацієнта розвинувся анафілактичний шок. Який механізм порушення кровообігу є провідним при цьому?

A.Зниження скоротливої функції серця B. БільC. Активація симпато-адреналової системиD. Зменшення тонусу судинE. Гіперволемія

55. У клініці для лікування інфаркту міокарда пацієнту введено ембріональні стовбурні клітини, що одержано шляхом терапевтичного клонування у цього ж пацієнта. Як називається цей вид трансплантації?

A. КсенотрансплантаціяB. АутотрансплантаціяC. АллотрансплантаціяD. Ізотрансплантація E. Гетеро трансплантація

123

Ситуаційні задачі.

1. Хворий А., 46 років, звернувся до лікаря зі скаргами, що в нього кожен рік в кінці квітня – травня з’являється печіння в очах, нежить, головний біль, підвищення температури. Хвороба загострюється при виїзді за місто. В цей час він не може працювати. Лікувався з приводу гострого катару верхніх дихальних шляхів, але безуспішно.1.З чим пов’язана хвороба? Обґрунтуйте ваші припущення. ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Поясніть механізм даних розладів. ________________________________________________________________________________________________________________________________________3.Ваші рекомендації хворому. ________________________________________________________________________________________________________________________________________2. У пацієнта через 2 тижня після гнійної ангіни виник гострий гломерулонефрит.1.Який тип алергічної реакції лежить в основі даного захворювання? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Поясніть механізм розвитку даного захворювання________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Жінка, 43 років, хворіє на пневмонію. Через 10 хв. після ін'єкції ампіциліну хвора поскаржилася на різку слабкість, печіння у області обличчя і рук, з'явився кашель, задишка, біль в грудях. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями, частота серцевих скорочень – 120/хв., артеріальний тиск – 70 мм.рт.ст. 1.Який патологічний процес виник у хворої? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Розкрийте механізм розвитку даного патологічного процесу. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Через декілька хвилин після проведення лікарем-стоматологом місцевої анестезії зуба новокаїном у пацієнта раптово з'явилися слабкість, свербіж шкіри, різкі переймоподібні болі в животі. Об'єктивно: гіперемія шкірних покривів, уртикарна висипка, тахікардія, зниження АТ до 70/40 мм.рт.ст.. 1.До якого типу алергічних реакцій відноситься описана патологія? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

124

2.Розкрийте механізм розвитку даної алергічної реакції. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. У медсестри маніпуляційного кабінету із стажем роботи 20 років розвинувся контактний дерматит верхніх кінцівок. 1.До якого типу алергічних реакцій за Gell et Coombs відноситься дане порушення? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Розкрийте механізм розвитку даної алергічної реакції.________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Морській свинці ввели з метою сенсибілізації 0,1мл кінської сироватки. 1.Дайте визначення поняття «сенсибілізація». ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Назвіть види сенсибілізації. ________________________________________________________________________________________________________________________________________3.Якими зовнішніми ознаками виявляється стан сенсибілізації? ________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Морській свинці ввели з метою сенсибілізації 0,1мл кінської сироватки. 1.Дайте визначення поняття «сенсибілізація». ________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Розкрийте механізм формування активної сенсибілізації. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Через 2 год. після переливання алогенної плазми у хворого з опіками у стадії токсемії з'явилися біль в суглобах, попереку, геморагічні висипання на шкірі, підвищилася температура. 1.Яке захворювання виникло у хворого? ________________________________________________________________________________________________________________________________________2.Яка з алергічних реакцій лежить в основі даного ускладнення? ________________________________________________________________________________________________________________________________________3.Розкрийте механізм розвитку даного захворювання. ________________________________________________________________________________________________________________________________________

125

-------- pragma translation ---------pathophysiology.vnmu.edu.ua/wp-content/uploads/2016/08/... ·...

Documents