门静脉高压症门静脉高压症Portal HypertensiPortal Hypertensionon

门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张及破裂出血；腹水等症状。底静脉曲张及破裂出血；腹水等症状。

An increase in the hepatic portal vein pressure due to impediments to venous flow into the liver, causing splenomegly with hypersplenism,varices or variceal bleeding in the stomach and esophagus,and ascites etc.

一、解剖概要一、解剖概要 肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。 肝血流肝血流 1500ml1500ml ／分＝心输出量的／分＝心输出量的 20%20% ～～ 25%25% 。。 门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、

脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）（肝的毛细血管网）

病理生理与解剖病理生理与解剖

门静脉系统解剖概要 门静脉系统解剖概要 1.1. 门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。2.2. 脾静脉血流约占门静脉血流的脾静脉血流约占门静脉血流的 20-30%20-30% 。 。 3.3. 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力 形成并维持。 形成并维持。4.4. 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。少，肝动脉血流即增加。4.4. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。

门静脉与腔静脉系统的四个交通支门静脉与腔静脉系统的四个交通支胃底和食管下段交通支胃底和食管下段交通支 :: 胃冠状静脉胃冠状静脉 胃底食管 胃底食管下静脉 奇静脉 上腔静脉下静脉 奇静脉 上腔静脉肛管和直肠下段交通支肛管和直肠下段交通支：：直肠上静脉直肠上静脉 直肠下静 直肠下静脉 下腔静脉脉 下腔静脉前腹壁交通支前腹壁交通支：：脐静脉脐静脉 腹壁上下静脉 上、下 腹壁上下静脉 上、下腔静脉腔静脉腹膜后交通支腹膜后交通支：：肠系膜上下静脉肠系膜上下静脉 下腔静脉属支 下腔静脉属支

二、病因和发病机理 二、病因和发病机理 门静脉高压症根据门静脉血流受阻 门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。

1. 1. 肝前型：门静脉主干先天性畸形肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。静脉高压症。

2. 2. 肝后型：肝静脉以及肝段下腔静肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引 脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引起的门静脉高压症，称起的门静脉高压症，称 Budd-ChiariBudd-Chiari综合症。 综合症。

3. 3. 肝内型：约占肝内型：约占 95%95% ，按病理形态，按病理形态分分 为窦前阻塞和窦后阻塞。 为窦前阻塞和窦后阻塞。

（（ 11 ）窦前阻塞：）窦前阻塞： 主要病因是 主要病因是血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。受阻，门静脉压力增高。

（（ 22 ）窦后阻塞：）窦后阻塞： 常见病因为常见病因为肝炎后肝硬变肝炎后肝硬变 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。也增加门静脉压力。

三、病理生理 三、病理生理 正常门静脉压力为正常门静脉压力为 13-24cmH13-24cmH22OO ，，门静脉高压时可升至门静脉高压时可升至 30-50cmH30-50cmH22OO 。。

1. 1. 充血性脾肿大、脾功能亢进：充血性脾肿大、脾功能亢进：2. 2. 交通支扩张：交通支扩张：3. 3. 腹水：腹水：

11 、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进 spenomegly 、、 hypersplenism 门脉压力增高，血流淤滞－充血性脾大门脉压力增高，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾髓细胞再生－脾长期充血－纤维组织增生和脾髓细胞再生－脾功能亢进功能亢进－－脾破坏血细胞的功能增加－白细胞、脾破坏血细胞的功能增加－白细胞、红细胞、血小板减少 红细胞、血小板减少

spenomegly

2.2. 交通支扩张交通支扩张varices

胃底、食管下段交通支破裂出血胃底、食管下段交通支破裂出血 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 脐旁静脉与腹上、下静脉交通支扩张，可脐旁静脉与腹上、下静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张以引起前腹壁静脉曲张

腹膜后的小静脉也明显扩张、充腹膜后的小静脉也明显扩张、充血血

3.3. 腹水腹水ascitesascites

(1)(1) 肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低；渗透压降低；

(2)(2) 门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加； (3)(3) 肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入 腹腔；腹腔； (4)(4) 肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障 碍，水钠潴留。 碍，水钠潴留。

ascites

门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病 约约 20%20% 的病人并发门静脉高压性胃病，占上消的病人并发门静脉高压性胃病，占上消

化道出血的化道出血的 5%5% 。。 门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的

动动 -- 静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－胃粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。胃粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。

临床表现临床表现1.1. 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 早期即可有脾脏充早期即可有脾脏充血、肿大血、肿大，程度不一，，程度不一，在左肋缘下可扪及。在左肋缘下可扪及。 后期可伴有脾功能后期可伴有脾功能亢进。亢进。

2.2. 呕血和黑便呕血和黑便 食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血是是门静脉高压症时最凶险的并发症门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量，一次出血量可达可达 lOOO—2000mllOOO—2000ml 。。肝功能不全 凝血功能障碍肝功能不全 凝血功能障碍脾功能亢进 血小板计数减少脾功能亢进 血小板计数减少血液在胃肠内，随粪便排出时呈血液在胃肠内，随粪便排出时呈柏油样黑便柏油样黑便。。大出血、休克、贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，大出血、休克、贫血可致肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发极易诱发肝性脑病肝性脑病。。

出血不止

3.3. 腹水腹水 肝功能严重受损的表现肝功能严重受损的表现。常伴有腹。常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。胀、食欲减退和下肢浮肿。4.4. 其他其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。壁静脉曲张、痔等。

五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 1. 1. 病史：肝炎或血吸虫病史病史：肝炎或血吸虫病史 2.2. 临床表现：脾肿大、呕血、黑便、临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 腹水 3.3. 辅助检查：辅助检查：

(1)(1) 血常规：白细胞、血小板减少血常规：白细胞、血小板减少(2)(2) 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)(3) 食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变 改变(4)(4) 食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变 红色改变 ((重要手段重要手段））(5)B(5)B 超：肝硬化、脾肿大、腹水超：肝硬化、脾肿大、腹水

辅助检查辅助检查吞钡吞钡

六、治疗 六、治疗 外科治疗门静脉高压症目的： 外科治疗门静脉高压症目的： ··治疗和预防上消化道出血；治疗和预防上消化道出血； ·· 降低门静脉压力；降低门静脉压力； ··消除脾大和脾功能亢进；消除脾大和脾功能亢进； ··治疗顽固性腹水。治疗顽固性腹水。

非手术治疗非手术治疗 适应症：适应症： 有黄疸、大量腹水、肝功能有黄疸、大量腹水、肝功能 CC级级 上血不能明确诊断者上血不能明确诊断者 作为手术前的准备作为手术前的准备

11 、食管胃底曲张静脉破裂出血、食管胃底曲张静脉破裂出血 肝硬化病人中仅有肝硬化病人中仅有 40%40% 出现食管胃底静脉曲张，出现食管胃底静脉曲张，

而有食管胃底静脉曲张的病人中约有而有食管胃底静脉曲张的病人中约有 50%50% ～～ 60%60%并发大出血。并发大出血。

对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。裂所致的大出血。

ChildChild 肝功能分级肝功能分级

目前常用目前常用 ChildChild 肝功能分级来评价肝功能储备。肝功能分级来评价肝功能储备。 Child AChild A 级、级、 BB 级和级和 CC 级病人的手术死亡率分级病人的手术死亡率分别为别为 0%0% ～～ 5%5% 、、 10%10% ～～ 15%15% 和超过和超过 25%25% 。。

A A B B CC血清胆红素（血清胆红素（ μmol/L)μmol/L)血浆清蛋白（血浆清蛋白（ g/Lg/L ））腹水腹水肝性脑病肝性脑病营养状态营养状态

34.234.2>35>35无无无无优优

34.2~51.34.2~51.3330~3530~35易控制易控制轻轻良良

>51.3>51.3<30<30难控制难控制

重、昏迷重、昏迷差、消耗性差、消耗性

（（ 11）非手术治疗）非手术治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储备备 Child CChild C 级的病人，尽可能采用非手术级的病人，尽可能采用非手术治疗治疗11 ）初步处理：输液、输血、防治休克）初步处理：输液、输血、防治休克22 ）血管加压素）血管加压素33 ）内镜治疗）内镜治疗44 ）三腔管压迫止血）三腔管压迫止血55 ）经颈静脉肝内门体分流术）经颈静脉肝内门体分流术

(1)(1)紧急处理紧急处理：：绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。或吸入性肺炎。(2)(2) 应用血管加压素：垂体后叶素、三甘氨酰赖应用血管加压素：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸氨酸能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏 回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用

生长抑素生长抑素 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力脉压力 无血管加压素的心血管系统的副作用无血管加压素的心血管系统的副作用

(3)(3) 内镜治疗内镜治疗11 ）硬化剂治疗：）硬化剂治疗： 经纤维内镜将硬化剂经纤维内镜将硬化剂 (( 鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠 )) 直接注入直接注入曲曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。溃疡、狭窄或穿孔。2 ）套扎治疗

经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法内疗法

经内镜食管曲张静脉套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术

三腔管压迫治疗三腔管压迫治疗 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张

静脉，以达止血目的静脉，以达止血目的 共有三腔共有三腔

圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物物

三腔管用法三腔管用法 证实无漏气证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气先向胃囊充气 150150～～ 200m1200m1 ，充足，充足 牵引：滑车装置，悬重物约牵引：滑车装置，悬重物约 0.5kg0.5kg ，备剪，备剪刀，注意角度，重物离地位置刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气注气 ,, 食管气囊为食管气囊为 100100～～ 150m1150m1 ，适量，适量

放置三腔管后放置三腔管后 应抽除胃内容应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。本控制。

出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察再观察 1212～～ 2424 小时，如确已止血方可拔管小时，如确已止血方可拔管

三腔管并发症、注意事项三腔管并发症、注意事项 防止防止窒息窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地：胃囊充气要充分，悬垂物离地

高度，备剪刀，及时发现高度，备剪刀，及时发现 防止防止误吸误吸：头部侧转：头部侧转 防止防止食道穿孔食道穿孔：每隔：每隔 1212 小时，应将气囊放小时，应将气囊放空空 1010 ～～ 2020 分钟，一般放置分钟，一般放置 2424 小时，放小时，放置时间不宜持续超过置时间不宜持续超过 33～～ 55 天天

TIPSTIPS 采用介入放射方法采用介入放射方法 经颈内静脉插入穿刺导管经颈内静脉插入穿刺导管 通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，建立门体通道， 6cm6cm左右长支撑，口径左右长支撑，口径 88 ～～10mm10mm 能显著降低门脉压，控制出血和腹水能显著降低门脉压，控制出血和腹水 适合：药物治疗无效，肝功能不适手术适合：药物治疗无效，肝功能不适手术 肝性脑病，血栓形成（肝性脑病，血栓形成（ 11年，年， 50%50% ），肝移），肝移植前的过渡治疗植前的过渡治疗

（（ 22）手术疗法）手术疗法 1. 1. 脾切除术脾切除术 2. 2. 分流术分流术 3. 3. 断流术断流术

1. 1. 脾切除术脾切除术 :: 适用于严重脾肿大，适用于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，并可以减少门合并明显的脾功能亢进，并可以减少门静脉血源量静脉血源量 2020％～％～ 4040％％

2.2. 分流术：分流术：(1)(1)原理：应用手术的方法将门静脉或原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。分流到压力低的腔静脉中去。

(2)(2)术式：术式： ·· 脾肾分流术脾肾分流术 ·· 门腔分流术门腔分流术 ·· 肠系膜上、下腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术 ··选择性远端脾肾分流术 选择性远端脾肾分流术

分流术的特点分流术的特点 降低门静脉的压力降低门静脉的压力 减少肝的灌注量减少肝的灌注量 影响肝的营养影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢量代谢 引起肝性脑病引起肝性脑病，甚至昏迷，甚至昏迷

3. 3. 断流术：断流术：以贲门周围血管离断术最为以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉的入肝血流。适合于门还保存了门静脉的入肝血流。适合于门静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能较差静脉、肝功能较差 (childC(childC级级 )) 及不适及不适合作分流术的病人。 合作分流术的病人。

断流手术——断流手术——胃食管血管离断术胃食管血管离断术

断流术的特点断流术的特点 离断贲门周围血管，门脉压增高离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善有利于肝细胞功能的改善 既既控制破裂出血，又保持肝的血供控制破裂出血，又保持肝的血供，比较，比较合理的合理的 操作损伤较小操作损伤较小 病人的负担较小病人的负担较小 手术较简便手术较简便

顽固性腹水的手术治疗顽固性腹水的手术治疗 采用腹腔一静脉转流术。采用腹腔一静脉转流术。

护理措施护理措施 -- 手术前护理手术前护理 11 ．．改善营养状况 ①宜给低脂、高蛋白、高热量、高改善营养状况 ①宜给低脂、高蛋白、高热量、高

维生素饮食，维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；②贫应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；②贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素KK；③适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、；③适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。红霉素等有害肝功的药物。

护理措施护理措施 -- 手术前护理手术前护理 22．防止食管胃底曲张静脉破裂出血 术前保证充分休．防止食管胃底曲张静脉破裂出血 术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使息；避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。手术前一般手术前一般不放置胃管不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

护理措施护理措施 -- 手术前护理手术前护理 3 3 分流手术前准备 除术前常规护理外，分流手术前准备 除术前常规护理外，术前术前 22～～ 33日口服肠道不吸收抗菌药物日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；止手术后肝性脑病；手术前手术前 11日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠，，禁忌碱禁忌碱性溶液灌肠，性溶液灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口； 避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；

护理措施护理措施 -- 手术后护理手术后护理 11．体位与活动 分流术后．体位与活动 分流术后一般应卧床休息一般应卧床休息 11 周周，术后，术后4848小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。分小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。分流术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。流术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。 22．病情监测 术后每．病情监测 术后每 1515～～ 3030 分钟监测分钟监测 11次生命体次生命体征，监测血氨，密切注意有无术后并发症尤其是征，监测血氨，密切注意有无术后并发症尤其是肝性肝性脑病脑病的发生。的发生。

护理措施护理措施 -- 手术后护理手术后护理 33．饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质．饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。

分流术后应限制蛋白质的摄入，分流术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中氨浓度过防止血液中氨浓度过高，诱发肝性脑病发生。术后的日常饮食中要注意忌高，诱发肝性脑病发生。术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。

护理措施护理措施 -- 手术后护理手术后护理 防止脾切除术后静脉血栓形成 脾切除术后防止脾切除术后静脉血栓形成 脾切除术后 22 周内应定周内应定期或隔日查血常规，期或隔日查血常规，监测血小板的计数监测血小板的计数．当血小板计．当血小板计数数 >600×109>600×109 ／／ LL 时，应考虑给予抗凝处理。需要时，应考虑给予抗凝处理。需要注意的是，注意的是，脾切除术后不再使用维生素脾切除术后不再使用维生素 KK 和其他止血和其他止血药物。药物。

健康教育健康教育 向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。防外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。