¿¿POLIGRAFIA O POLISOMNOGRAFIA?POLIGRAFIA O POLISOMNOGRAFIA?ESTUDIO DE VALIDEZ DIAGNOSTICA Y COMPARATIVA ENTRE PRUEBAS EN EL SAHSESTUDIO DE VALIDEZ DIAGNOSTICA Y COMPARATIVA ENTRE PRUEBAS EN EL SAHS

Escribá J, Casaña S, Mazzillo A, Giner P, Prieto F, Zalve G, Escudero M, Moliner JEscribá J, Casaña S, Mazzillo A, Giner P, Prieto F, Zalve G, Escudero M, Moliner JServicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia-España)Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia-España)

OBJETIVOOBJETIVO

1. Estudiar la 1. Estudiar la validez de la PR en el diagnóstico del SAHS validez de la PR en el diagnóstico del SAHS , tomando como referencia la PSG (gold-standard)., tomando como referencia la PSG (gold-standard).

2. Analizar el 2. Analizar el grado de concordancia grado de concordancia entre ambas pruebasentre ambas pruebas según la sospecha clínica de SAHS. según la sospecha clínica de SAHS.

3. Proponer un3. Proponer un algoritmo de actuación algoritmo de actuación para mejorar la atención al paciente con sospecha de SAHS.para mejorar la atención al paciente con sospecha de SAHS.

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

• Estudiamos Estudiamos 62 pacientes 62 pacientes remitidos aleatoriamente a nuestra Unidad de Sueño por sospecha de SAHS.remitidos aleatoriamente a nuestra Unidad de Sueño por sospecha de SAHS.

Se dividen en Se dividen en 3 grupos (A, B o C) 3 grupos (A, B o C) en función del nº de factores predictivos de SAHS detectados tras anamnesis y son exploradosen función del nº de factores predictivos de SAHS detectados tras anamnesis y son explorados primero primero

concon poligrafía cardiorrespiratoria domiciliaria (PR) poligrafía cardiorrespiratoria domiciliaria (PR) yy luego luego concon polisomnografía convencional hospitalaria (PSG) polisomnografía convencional hospitalaria (PSG)..

Según sus índices de apnea-hipopnea (IAH) tras PR y PSG, los clasificamos en Según sus índices de apnea-hipopnea (IAH) tras PR y PSG, los clasificamos en No SAHSNo SAHS (IAH<10),(IAH<10), Probable SAHS Probable SAHS o o SAHS leveSAHS leve (IAH:10-20)(IAH:10-20)

yy SAHS moderado-severoSAHS moderado-severo (IAH>20) y se comparan los resultados*. (IAH>20) y se comparan los resultados*.

La La PR PR eses totalmente domiciliaria totalmente domiciliaria (GASMEDI 2000,S.A). Revisamos las óptimas condiciones de su registro (software Somnologica (GASMEDI 2000,S.A). Revisamos las óptimas condiciones de su registro (software Somnologica© for © for

Embletta) Embletta) y y se desestiman 6 casosse desestiman 6 casos donde se encuentran posibles donde se encuentran posibles fuentes de error que invalidan la comparativafuentes de error que invalidan la comparativa (escaso tiempo de sueño, (escaso tiempo de sueño,

gran variabilidad en la postura corporal, pérdida de peso >3 kg entre PR y PSG, mala programacion del polígrafo domiciliario, falta de gran variabilidad en la postura corporal, pérdida de peso >3 kg entre PR y PSG, mala programacion del polígrafo domiciliario, falta de

información, etc…) información, etc…)

RESULTADOSRESULTADOS

- La - La PRPR obtuvo una obtuvo una sensibilidad sensibilidad dede 0.935 0.935 y una y una especificidad especificidad dede 0.64 0.64 respecto a la PSG respecto a la PSG**

- La - La coincidenciacoincidencia entre ambas pruebas fue entre ambas pruebas fue directamente proporcional a la sospecha de SAHSdirectamente proporcional a la sospecha de SAHS

- El uso rutinario de la PR en pacientes con sospecha de SAHS contribuyó significativamente a - El uso rutinario de la PR en pacientes con sospecha de SAHS contribuyó significativamente a reducir en más de 1 año el intervalo medio de reducir en más de 1 año el intervalo medio de

tiempotiempo entre la solicitud de 1era visita para nuestra Consulta de Sueño y el diagnóstico definitivo. entre la solicitud de 1era visita para nuestra Consulta de Sueño y el diagnóstico definitivo.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

a) La a) La PR domiciliariaPR domiciliaria es útil para el es útil para el screening screening en el SAHS y una en el SAHS y una alternativa a la PSGalternativa a la PSG a valorar sóloa valorar sólo como método diagnóstico en algunos como método diagnóstico en algunos

casos casos

(ej: importante efecto laboratorio, control de la eficacia del CPAP ya prescrito, repetición de la prueba, etc)(ej: importante efecto laboratorio, control de la eficacia del CPAP ya prescrito, repetición de la prueba, etc)

b) Combinando la b) Combinando la PR PR y ely el nº de factores predictivos, nº de factores predictivos, orientamos más fiablemente cada caso clínico y se planifica mejor la indicación y orientamos más fiablemente cada caso clínico y se planifica mejor la indicación y

modalidad de la PSG (noche completa, split-night, autoCPAP), sobre todo en los casos dudosos de SAHS.modalidad de la PSG (noche completa, split-night, autoCPAP), sobre todo en los casos dudosos de SAHS.

c) Es muy importante realizar una c) Es muy importante realizar una completa anamnesiscompleta anamnesis y usar de forma óptima e individualizada los métodos diagnósticos para reducir las y usar de forma óptima e individualizada los métodos diagnósticos para reducir las

listas de espera y mejorar eficacia y eficiencia en el manejo del SAHS, razón por la que proponemos un listas de espera y mejorar eficacia y eficiencia en el manejo del SAHS, razón por la que proponemos un algoritmo de actuaciónalgoritmo de actuación para la para la

evaluación diagnóstica de pacientes con sospecha de SAHSevaluación diagnóstica de pacientes con sospecha de SAHS

SENSIBILIDAD = SENSIBILIDAD = 0.9350.935

ESPECIFICIDAD = ESPECIFICIDAD = 0.640.64

Valores predictivos: Valores predictivos:

VPP =VPP =0.760.76 VPN = VPN = 0.880.88Comparativa según sospecha inicial de SAHSComparativa según sospecha inicial de SAHS (en % de pacientes) (en % de pacientes)

Enfermos / Sanos Grado de SAHS- A: 74%74% 75%75%- B: 83%83% 73%73% - C: 100%100% 85%85% ...de lo cual se deduce que ambas pruebas coinciden más al discriminar entre enfermos y sanos que al medir el grado de SAHS en función del IAH y proporcionalmente a la sospecha inicial

Cuadro de resultadosCuadro de resultados**

EnfermosEnfermos SanosSanos TotalPR+ 2929 99 3838

PR- 22 1616 1818

Total 3131 2525 5656

BibliografiaBibliografia1. DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL SOBRE SAHS. 1. DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL SOBRE SAHS. Grupo Español de SueñoGrupo Español de Sueño, Septiembre 2005. , Septiembre 2005.

2.2. A CLINICAL DECISION RULE TO PRIORITIZE POLYSOMNOGRAPHY IN PATIENTS WITH SUSPECTED SLEEP APNEA. A CLINICAL DECISION RULE TO PRIORITIZE POLYSOMNOGRAPHY IN PATIENTS WITH SUSPECTED SLEEP APNEA. Rodsutti,J et alRodsutti,J et al... . SleepSleep,Junio 2004, 15;27(4):694-9 ,Junio 2004, 15;27(4):694-9

3. EVALUATION OF A PORTABLE DEVICE FOR DIAGNOSING SAHS. 3. EVALUATION OF A PORTABLE DEVICE FOR DIAGNOSING SAHS. K.Dingli, E.L.et alK.Dingli, E.L.et al. Eur Respir J,2003; 21: 253-259. Eur Respir J,2003; 21: 253-259

4. 4. INCIDENCE OF SLEEP-DISORDERED BREATHING IN AN URBAN ADULT POPULATION: RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT…., INCIDENCE OF SLEEP-DISORDERED BREATHING IN AN URBAN ADULT POPULATION: RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT…., Tishler PV et al. Tishler PV et al. JamaJama, Mayo 2003. 7;289 (17): 2230-7, Mayo 2003. 7;289 (17): 2230-7

10 factores predictivos de SAHS10 factores predictivos de SAHS1,41,4......género masculino en <50 a, roncopatía, ahogos nocturnos/despertares, apneas presenciadas, IMC>30, exploración ORL compatible, somnolencia diurna excesiva (Epworth>8), cansancio matutino/cefalea diurna/nicturia, factores de riesgo cardiovascular/hábitos tóxicos, dormir en supino…que usamos para establecer 3 grupos de pacientes

A: < 4 B: 4-7 C: >7

Propuesta de algoritmo de actuaciónPropuesta de algoritmo de actuación1,21,2

Polígrafo domiciliario Embletta pds33