‘ pillen moet je maar willen’
DESCRIPTION
‘ Pillen moet je maar willen’. Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD en gedragstoornissen JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009. Inhoud presentatie. Positie en rol verpleegkundig specialist binnen Altrecht Jeugd Toelichting doelgroep Literatuur Farmacotherapie Best Practice - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD
en gedragstoornissen
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Inhoud presentatie
Positie en rol verpleegkundig specialist binnen Altrecht Jeugd
Toelichting doelgroepLiteratuurFarmacotherapieBest PracticeToekomstverwachtingen Overwegingen
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Altrecht • Altrecht: Divisie Kind, Jeugd en Gezin
• Zorgdomeinen:• Stemming, angst en trauma• Autisme (incl psychose)• Multiproblem gezinnen• jUvoorjou
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Verpleegkundig specialist• Stafmedewerker
• projecten (voordeur, effectmeting behandeling)
• Aanmeldcoordinator • triage / screening / consultatie • aansturen aanmeldteam
• jUvoorjou (Expertisecentrum Gedragsstoornissen)• intakes, ouderbegeleiding• farmacotherapie• supervisie• op termijn mentor NP io
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Doelgroep jUvoorjouJeugdigen tot 18/23 jaar met ADHD en gedragsstoornissen
Polikliniek (samenwerkingsverband met Zonnehuizen LVG)
Psychiatrie Ortho-/Forensische psychiatrie LVG
Ruim behandelaanbod Ambulante behandeling (psychoeducatie,
farmacotherapie, OB, gedragstherapie (ind./groep), GT, FFT, VHT, IPG
Deeltijdbehandeling JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Positie en rol verpleegkundig specialist
Positie binnen de staf (actief betrokken bij beleid en uitvoering) Rol van senior bij de behandeling Zorginnovator
zorglogistiek met name aanmelding- en intakefase (groeps)medicatie-spreekuur
Projectontwikkeling voordeur effectmeting behandeling voorlichting huisartsen consultatie jeugdhulpverlening
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Literatuur Effects Of Nurse Prescribing Of Medication: A Systematic Review Van Ruth L.M. e.a. 2008, The Intern. Journal of Health. Admin.
Voorschrijven door NP GP≦ Klinische parameters behandeling door NP GP≧ Zorgkwaliteit, zorg in tijd en patiënttevredenheid bij NP GP≧ Onderzoeken NP GP≧
Geen uitkomsten in tijdsbesparing of positieve effecten op het gezondheidszorgsysteem Mogelijk betere toegankelijkheid Geen bevestiging voor vrees mbt patiëntenveiligheid
Beperking door de verwevenheid met andere activiteiten waardoor vergelijking lastig is Mogelijk grotere patiëntentevredenheid (consultatie(technieken), patiëntenverwachting) Uitkomsten slechts indicaties; meer gericht onderzoek noodzakelijk
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Farmacotherapie ADHD: medicatie behandelvorm van de eerste
keus Ritalin (Concerta, Medikinet, Equasym) Dexamfetamine Atomoxetine
Veel medicatiecontacten tekort kjpsychiaters → problemen in de uitvoering
Inzet NP medicatiecontroles individuele patiënten groepsmedicatiespreekuur benadering vanuit werkdrukprobleem, minder vanuit
kwaliteit van zorg JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Farmacotherapie
Medicatiecontrole volgens protocol Protocol Individuele contacten met kind en ouders Supervisie via EPD Receptuur via fax Contacten ouders via mail
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Protocol medicatiecontrole Uitvragen stand van zaken
algemeen Uitvragen stand van zaken mbt
medicatie
Compliance
School afname druk gedrag verbetering aandacht
en concentratie afname
gedragsproblemen contact leerkracht contact klasgenoten
Thuis afname druk gedrag verbetering aandacht en
concentratie afname
gedragsproblemen contact met ouders contact met broers/zussen rebound?
Vrije tijd
sociale contacten vrije tijdsbesteding dosering adequaat mbt
activiteiten in de namiddag?
Bijwerkingen Comorbiditeit
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Protocol medicatiecontrole Lichamelijke controles
tensie pols gewicht
Noodzaak bijstellen medicatiebeleid
verminderd effect gewichtstoename gebruik langer dan twee jaar ander en/of langerwerkend
middel? Termijn retourafspraak vaststellen Emailadres ouders
Nabespreking met de psychiater
verloop patiëntencontact wordt
doorgegeven via EPD bijzonderheden
dosering aanpassen of continueren; fiat psychiater via mail/EPD
arts schrijft recept recept doorfaxen naar apotheek ouders in kennis stellen via de
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Effecten
Daadwerkelijke taakverschuiving Ontlasten van de druk op de kj-psychiater
Verbeteren patiëntenzorg Een en dezelfde behandelaar Combinatie verschillende behandelvormen Veel meer zicht op de combinatie van effecten van
de verschillende behandelvormen
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Farmacotherapie Groepsmedicatie-spreekuur
instellen op medicatie in groepsverband combi van psycho-educatie en farmacotherapie vooraf inventarisatie contra-indicaties medicatie schriftelijke aankondiging met uitleg aan
ouders/jeugdige directe samenwerking met psychiater individueel vervolgen medicatiecontrole
psychiater: atomoxetine / bijzonderheden NP: relatief ongestoord verloop
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Wat gaan we vanmiddag doen?
Praatje over de medicijnenWegen en metenNaar de dokter voor het voorschrijvenLangs de leestafel!Praten met andere kinderen en oudersVragen wat je nog weten wil
jm boven-ebskamp/jUvoorjou/dec 2008
Effecten Patiënten kunnen sneller worden ingesteldGrotere effectiviteit door groepsgewijze
aanpakBredere informatievoorzieningPrettige sfeer
Ouders en kinderen kunnen elkaar ontmoeten Ouders en kinderen vullen elkaar aan in hun vragen
en doen zo meer informatie op Thema medicatie minder beladen door een ander
referentiekader
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Best PracticeOnderzoek naar bepalende factoren tav
medicatietrouwKwaliteit van het behandelcontactPatiëntgerichtFocus op autonomie van de patiëntZelfmanagement
Psycho-educatie Sociale steun Effectieve copingstrategieën
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Best Practice Combinatie farmacotherapie met
ouderbegeleidingVerbeteren compliance waaronder
medicatietrouw Inventarisatie medicatietrouw (afname vragenlijst) Care-as-usual / High risk High risk
Actievere houding behandelaar mbt medicatietrouw Tipkaart; vraagkaart Emailcontact NP-patiënt Extra inzet in combinatie met school, ouders en overige
hulpverleningJM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Toekomstverwachtingen
Verpleegkundig specialist zorgdomein uitbouwen van medicatiecontrole-traject (best
practice) praktijkgericht onderzoek mbt medicatie (ism
faculteit sociale wetenschappen utrecht) publiceren
Stafmedewerker: projectontwikkeling kwaliteitszorg
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Overwegingen • Onduidelijkheid mogelijkheden; bij directe
collega’s maar ook bij de NP zelf; wat kan je allemaal?
• Van veel markten thuis, dus vaak ook veel taken; vraagt om prioritering en begrenzing
• Afbakening van verantwoordelijkheden; wat kan/wil jij, wat wil de arts?
• Podiumangst? Is het voor de NP zelf ook moeilijk los te komen van oude rolpatronen?
• Uitdaging om al die verworven vaardigheden als NP daadwerkelijk te gaan inzetten
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009
Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD
en gedragstoornissen
JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009