per rispondere alla complessitàdel contesto · oncologia medica nella stipula di contratti di...
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Prospettive Prospettive per il Miglioramento della Qualitper il Miglioramento della Qualitàà
delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia
Dino Amadori
Risorse e costiRisorse e costi•• Reperimento risorseReperimento risorse•• Vincoli di spesa Vincoli di spesa •• SostenibilitSostenibilitàà economicaeconomica
Responsività
Accessibilità
Efficienza
QualitàEfficacia
.. per rispondere alla complessit.. per rispondere alla complessitàà del contestodel contesto
Complessità epidemiologico-cliniche•• Invecchiamento della popolazioneInvecchiamento della popolazione•• Prevalenza malattie cronicoPrevalenza malattie cronico--degenerative e nuovedegenerative e nuove
malattie infettivemalattie infettive•• Maggiore sopravvivenza per tumoreMaggiore sopravvivenza per tumore
Complessità terapeutiche•• Nuovi farmaciNuovi farmaci•• Trattamenti multimodaliTrattamenti multimodali•• Sicurezza del sistema di produzione e del prodottoSicurezza del sistema di produzione e del prodotto
Complessità tecnologiche•• Innovazione e sviluppo tecnologicoInnovazione e sviluppo tecnologico•• Modernizzazione e sofisticazione sistema tecnicoModernizzazione e sofisticazione sistema tecnico
Aspettative ed esigenze degli utenti•• Maggiore cultura del pazienteMaggiore cultura del paziente•• Aumento e sofisticazione della domandaAumento e sofisticazione della domanda•• Aumento richieste di prestazioniAumento richieste di prestazioni••
Competizione/emulazione Europea in sanità•• Valorizzazione delle capacitValorizzazione delle capacitàà migliori pubbliche e privatemigliori pubbliche e private•• Investimento nella ricerca Investimento nella ricerca •• Accelerazione della modernizzazione della sanitAccelerazione della modernizzazione della sanitàà italianaitaliana
Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia
•• organizzazione in reteorganizzazione in rete
•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca
•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà
•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe
•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza
•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche
DRIVERS
Alleanza, cooperazione, integrazione:da necessità contingente a strategia programmatica, organizzativa e gestionale
Piano Sociale e Sanitario 2009Piano Sociale e Sanitario 2009
Piano Sanitario 1999Piano Sanitario 1999
Una organizzazione a rete interpreta e applica i principi e gli indirizzi delle programmazione Regionale
Istituzionale Istituzionale ‐‐ StrategicoStrategico
diversi livelli di coordinamento e di integrazionediversi livelli di coordinamento e di integrazione
Organizzativo Organizzativo ‐‐ gestionalegestionale
ProfessionaleProfessionaleReti cliniche Reti cliniche
•• omogeneitomogeneitàà delldell’’attivitattivitàà assistenziale assistenziale su tutto il territorio in unsu tutto il territorio in un’’ottica di ottica di equitequitàà e uniformite uniformitàà di offerta di servizidi offerta di servizi
•• uniformituniformitàà nelle modalitnelle modalitàà organizzative e gestionali organizzative e gestionali nei diversi territori nei diversi territori ed individuazione delle vocazionied individuazione delle vocazioni
•• ottimizzazione della trasmissione delle informazioottimizzazione della trasmissione delle informazioni sanitarie ni sanitarie ((informatizzazioneinformatizzazione) su tutta l) su tutta l’’area regionalearea regionale
•• individuazione delle possibili modalitindividuazione delle possibili modalitàà di di integrazione e sinergia integrazione e sinergia delle delle diverse aree disciplinari coinvoltediverse aree disciplinari coinvolte
•• estensione delle possibilitestensione delle possibilitàà di di ricerca biomedica ricerca biomedica ed ampliamento delle ed ampliamento delle potenzialitpotenzialitàà di reclutamentodi reclutamento
•• gestione centralizzata dei supporti gestione centralizzata dei supporti alla ricerca scientificaalla ricerca scientifica
•• razionalizzazione nellrazionalizzazione nell’’ uso delle risorse uso delle risorse ed investimenti mirati e ed investimenti mirati e condivisi in ambito tecnologicocondivisi in ambito tecnologico
Organizzazione in rete:Organizzazione in rete:il valore aggiunto il valore aggiunto
Organizzazione in rete
La condivisione degli strumenti informatici Quali vantaggi della permeabilità delle informazioni?
Scientifici:• utilizzo di protocolli e linee guida condivise• raccolta dati di esito• confronto scientifico e metodologico• realizzazione delle ricerche
Gestionali:• centralizzazione di servizi
• laboratorio analisi• laboratorio preparazione antiblastici• Biostatistica e data Management
Live
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Percorso di condivisione delle informazioni sanitarie
ParmaFerrara
S. Orsola
Gestione della prescrizione e preparazione dei farmaci antiblastici
IRST
Hospice
Prevenzioneoncologica
Radioterapia
•Radiologia
•Anatomia Patologica
• non duplicazione degli esami• tempi di attesa• costi inutili
Condivisione del sistema operativo di cartella clinica
RavennaRiminiCesena
2008
Forlì
2009 ????
ModenaFerraraParma
Bologna
……
•Laboratorio Analisi Pievesestina
Organizzazione in rete
La Rete Assistenziale e Organizzativa identificare percorsi diagnostico‐terapeutici delle malattie
neoplastiche certi, condivisi e predefiniti
erogare al paziente, in sequenza preordinata, prestazioni specialistiche diagnostiche e/o terapeutiche multidisciplinari in stretto raccordo funzionale all’interno della rete oncologica
centralizzare la preparazione di farmaci antiblastici per specifiche aree
utilizzo integrato e coordinato delle tecnologie più avanzate presenti sui territori
organizzare ed ottimizzare l’erogazione di prestazioni di radioterapia
Obiettivi:Obiettivi:
10
Esempio:Percorsi organizzativi IRST vs AVR
Identificazione dei criteri per l’individuazione alta complessità in oncologia
• Attività di Medicina Radiometabolica
• Attività Immunoterapia- trapianto di cellule dendritiche (cell factory)
• Attività collegate ad attività del Laboratorio biologico (es. caratterizzazione
biomolecolaredei tumori ai fini della pianificazione terapeutica)
• Radioterapia con ipofrazionamento spinto e Tomoterapia
• Sperimentazioni cliniche di Fase I
• Biobanca del materiali oncologici
• Attività multidisciplinari
Esempio: Identificazione di criteri oggettivi e clinicamente validi per la definizione delle liste di attesa
in Radioterapia
• per rispondere al Piano regionale sul contenimento dei tempi di attesa
• per garantire a tutti i pazienti il trattamento in tempi appropriati per gli specifici quesiti clinici
• per determinare una data certa di erogazione del servizio
criteri per oggettivare e razionalizzare le liste d’attesa in funzione delle priorità cliniche
Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia
•• organizzazione in reteorganizzazione in rete
•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca
•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà
•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe
•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza
•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche
DRIVERS
SPESA PER LA RICERCA PER AREE DI STUDIO CONFRONTO USA – UE (2002-2003)
UE
USA
ECRM Survey, 2005
UE USA
Ricercabiologica 41% 25%
Ricerca applicata 59% 75%
Ricercal’organizzazione IRST‐AVR
Obiettivi:
Controllo, promozione e condivisione di tutte le iniziative di ricerca in ambito oncologicoOttimizzare la conduzione della sperimentazione rendendole fruibili a tutti i nodi della reteGarantire un veloce reclutamentoRealizzare studi indipendenti
Strumenti:
Comitato etico unico Comitato Medico Scientifico; Comitato Revisione Protocolli e monitoraggio studiAccordo‐quadro IRST‐ AAUUSSLL AVR in materia di sperimentazioni cliniche
ACCORDO - QUADRO TRA IRST E ASL DI AREA VASTA IN MATERIA DI SPERIMENTAZIONI CLINICHE (AI SENSI DELL’ART. 15 DELLA LEGGE N. 241/1990)
Si è intitolato l’IRST a rappresentare l’insieme delle Unità operative di Oncologia Medica nella stipula di contratti di ricerca e ad essere unico interlocutore del già esistente Comitato Etico unico di AVR, operando come una sorta di “main contractor”,
• nell’ottica di promuovere ricerca condivisa e non rallentarne l’iter nelleprocedure amministrative di 4 diverse Aziende Sanitarie;
• col presupposto della reciproca interrelazione delle Aziende quali strutturetecnico-scientifiche di un’unica rete oncologica.
La partecipazione di tutti i soggetti coinvolti (promotore dello studio, IRST, Azienda/e USL) è regolata attraverso uno specifico contratto multilaterale in cui vengono stabiliti i reciproci diritti ed obblighi e definiti i criteri di riconoscimento e di imputazione dei compensi assegnati per lo svolgimento delle sperimentazioni.
La realizzazione di un luogo unico ed unitario di documentazione e piena padronanza dei procedimenti di sperimentazione risponde alle esigenze condivise di celerità, uniformità, ed omogeneità delle procedure amministrative.
Promotore Ricercatore IRST
Verifica interesse AVR
CMS
CE
Contratto unico Promotore-IRSTAutorizzazione IRSTDelibera delle singole AUSLcon indicazione PI
La ricerca clinica in AVR
Identificazione unico PI per AVR con assunzione di responsabilità trasversale secondo GCP;Identificazione “locations”
PI Delega ai collaboratori di AVR
Singolo centro partecipante:• Attivazione da parte del promotore• Delega ai collaboratori del centro• Reclutamento ed assistenza pazienti• Gestione farmaco sperimentale• Ricevimento monitor
Valutazione delle attività di chirurgia oncologica sulla base dei dati di letteratura internazionale
Individuare, per le procedure chirurgiche relative alle principali patologie neoplastiche , indicatori:
- di struttura- di processo- di esito
Formulazione di linee guida per la adozione di tecniche chirurgiche
omogenee
Realizzazione di “centri di eccellenza”chirurgica per specifiche patologie
oncologiche
Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia
•• organizzazione in reteorganizzazione in rete
•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca
•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà
•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe
•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza
•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche
DRIVERS
“Advances in treatment and cancer research offer increasing hope and higher survival rates for cancer patients.”Campbell – British Columbia
Does quality improvement implementation affect hospital quality of care?Alexander JA, Weiner BJ, Shortell SM, Baker LC.School of Public Health, University of Michigan, USA.
Patients to benefit from $20M investment in cancer care BC Cancer Agency, Office of the Premier Ministry of Health Services, BC Cancer Agency
Quality improvement efforts in oncology: are we ready to begin?Bennett CL, Crane JM; ASCO Task Force on Quality of Cancer Care.Chicago VA Healthcare System/Lakeside Division, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Division of Hematology/Oncology of Northwestern University, Chicago, Illinois, USA.
Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:
Ricerca e Sviluppo Tecnologico sono collegati in modo inscindibile con la Qualità della Cura Erogata
Adopting a culture of continuous improvementZeipen J, Lind C.Hazelden Foudation. [email protected]: 18561627 [PubMed ‐ indexed for MEDLINE]
Continuous quality improvement, total quality management, and reengineering: one hospital's continuous quality improvement journeyKlein D, Motwani J, Cole B.Seidman School of Business, Grand Valley State University, Grand Rapids, MI 49504, USA.
Integrated Strategy on Healthy Living and Chronic Disease New Federal Investments in Cancer ControlPublic Health Agency of Canada ‐ www.publichealth.gc.ca ‐ October 2005
Investire in tecnologie all’avanguardia è indispensabile per poter fare ricerca in modo competitivo
Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:
““Earlier intervention can reduce treatment costsEarlier intervention can reduce treatment costs””
Cancer care in the United Kingdom: new solutions are needed Karol Sikora, visiting professor of cancer medicine, Nick Bosanquet, professor of health policy Imperial College School of Science, Medicine and Technology, Hammersmith Hospital, London
Investire nella ricerca e nelle nuove tecnologie per la diagnosi e il trattamento delle neoplasie nei primi stadi di sviluppo è il
metodo più efficace per risparmiare risorse.
Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:
Occorre coniugare al meglio le ragioni della concentrazione dei servizi con le ragioni
della loro prossimità
Courtesy Dr. Tiziano Carradori
AVEN Area Vasta Emilia NordAVEN Area Vasta Emilia Nord
AVC Area Vasta Emilia CentroAVC Area Vasta Emilia CentroPC
PRRE
MOBO
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Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia
•• organizzazione in reteorganizzazione in rete
•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca
•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà
•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe
•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza
•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche
DRIVERS
Gruppi di patologia e percorsi multidisciplinari inerenti specifiche problematiche
• percorsi facilitati nell’iter diagnostico-terapeutico-assistenziale
• offerta ai pazienti di prestazioni ambulatoriali multidisciplinari
• coinvolgimento di professionisti diversi in funzione delleesigenze cliniche • oncoematologia
• cardioncologia• osteoncologia• pneumoncologia• oncodermatologia• tumori neuroendocrini• terapie locoregionali • mesoteliomi• neuroncologia
Esperienza IRST
Nuovo assetto scientifico-organizzativo IRST
Degenza Ordinaria
Day Hospital Meldola
Day Hospital Forlì
Ambulatori
Unità Produttive
Gruppi di
Patologia
Senior Patologia
Linee di pr oduzione
R.
PALLIATIVE CARE
HOSPICE
CURATIVE THERAPY
SIMULTANEOUS CARE MODEL
Diagnosis Death
Quelli che s’innamora di pratica senza scienza,
son come il nocchiere ch’entra in porto senza
timone o senza bussola, che mai ha certezza
dove si vada.
Sempre la pratica deve essere edificata sopra la
bona teorica.
Leonardo da Vinci