ΧΗΜΙΚΑ PEELS

Αμαλία Τσιατούρα, Γιώργος Κοντοχριστόπουλος

Νοσ. «Α. Συγγρός»

Eφαρμογή ενός ή περισσοτέρων απολεπιστικών παραγόντων στο δέρμα με σκοπό την πρόκληση ελεγχόμενου τραυματισμού της επιδερμίδας ή/και μέρος του χορίου για την απομάκρυνση επιφανειακών βλαβών και τη βελτίωση της εμφάνισης του δέρματος.

ΧΗΜΙΚΑ PEELS

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΗΜΙΚΩΝ PEELS ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΒΑΘΟΣ

ΤΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΜΕΝΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ

• Επιφανειακό - Πολύ ελαφρό (κερατίνη, κοκκώδης στιβάδα) - Ελαφρό (βασική στιβάδα, άνω θηλώδες χόριο)

• Μέσου βάθους (άνω δικτυωτό χόριο)

• Βαθύ (μέσο δικτυωτό χόριο)

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΗΜΙKΩΝ PEELS

Τρίχα Σμηγματογόνος αδένας

Κερατίνη στοιβάδαΚοκκώδης στοιβάδαΑκανθωτή στοιβάδαΒασική στοιβάδα

Θηλώδες χόριο

Άνω δικτυωτό χόριο

Μέσο δικτυωτό χόριο

Λίπος

Κάτω δικτυωτό χόριο

Επιφανειακό

Μεσαίο

Βαθύ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝΤΟ ΒΑΘΟΣ ΕΝOΣ PEEL

• Aπολεπιστικός παράγοντας• Συγκέντρωση• Προετοιμασία του δέρματος• Καθαρισμός του δέρματος• Τεχνική εφαρμογής (επάλειψη, πίεση,

τρίψιμο)• Αριθμός στρώσεων (ποσότητα)• Τύπος δέρματος (λεπτό, παχύ, λιπαρό,

κλπ)• Ανατομική περιοχή (πρόσωπο, χέρια)• Διάρκεια επαφής με το δέρμα

ΑΠΟΛΕΠΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

• Τριχλωροξικό οξύ (TCA) • α-υδροξυ οξέα (ΑΗΑs) • Ρεζορκινόλη• Διάλυμα του Jessner (JS)• Σαλικυλικό οξύ (SA)• Πυροσταφυλικό οξύ• Παγόμορφο CO2

• Ρετινοϊκό οξύ• 5-φθοριοουρακίλη (5-FU)• Λιποϋδροξυ οξύ (LHA)• Φαινόλη (88%) του Baker

ΣΤΑΔΙΑ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣΜΕΤΑ ΕΝΑ ΧΗΜΙΚΟ PEEL

• Tοπικός τραυματισμός/φλεγμονή• Επανεπιθηλιοποίηση• Σχηματισμός κοκκιώδους ιστού• Nεοαγγειογένεση• Αναδιάταξη του κολλαγόνου (2-3

μήνες)

TCA 35% (βαθύς επιδερμιδικός διαχωρισμός)

Α

Β

Εικόνα δέρματος προ του peeling (A). Καταστροφή της επιδερμίδας και του θηλώδους χορίου

(Β).

Α

Β

Πολλαπλασιασμός και μετανάστευση επιδερμιδικών κυττάρων 72 ώρες μετά το peeling (A). Πλήρης

επανεπιθηλιοποίηση (Β).

Α

Β

Διαφορές δέρματος προσώπου (Α). Διαφορές δέρματος περιοχής εκτός προσώπου (Β).

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΗΜΙΚΩΝ PEELS

• Χρονολογική γήρανση δέρματος. Λεπτές ή μετρίου βάθους ρυτίδες

• Φωτογήρανση• Ακτινικές υπερκερατώσεις• Επίπεδες σμηγματορροϊκές

υπερκερατώσεις• Δυσχρωμικές αλλοιώσεις (μέλασμα,

εφηλίδες, φακές, μεταφλεγμονώδης υπέρχρωση)

• Κοινή ακμή• Επιφανειακές ουλές ακμής• Ροδόχρους ακμή

ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

• Aνεπαρκής φωτοπραστασία• Φωτότυποι IV – VI• Τάση για σχηματισμό υπερτροφικών ουλών• Ιστορικό υποτροπιάζοντος απλού έρπητα, HIV

λοίμωξη, άλλες λοιμώξεις• Πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις ή

ακτινοθεραπεία• Πρόσφατη λήψη ισοτρετινοϊνης ή άλλων

φαρμάκων • Φλεγμονώδεις δερματοπάθειες• Κάπνισμα• Kύηση, γαλουχία• Ιστορικό καρδιακής, ηπατικής ή νεφρικής νόσου• Υπερβολικές προσδοκίες του ασθενούς

ΑΡΧΙΚΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ

• Προσέγγιση ασθενούς, εδραίωση καλής σχέσης μεταξύ γιατρού και ασθενούς

• Συζήτηση του προβλήματος που αφορά τον ασθενή – εντόπιση άλλων δερματολογικών καταστάσεων για θεραπεία

• Λήψη ιατρικού ιστορικού, αποκλεισμός ασθενών με αντενδείξεις

• Ενημέρωση (διαδικασία, χρόνος επούλωσης, αναμενόμενα οφέλη, πιθανές επιπλοκές, κόστος)

• Από κοινού απόφαση για τον τύπο του peeling που θα εφαρμοστεί

• Αγωγή προετοιμασίας - γραπτές οδηγίες• Ενυπόγραφη συγκατάθεση ασθενούς

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

• Ρετινοϊκό οξύ• AHAs, LHA, SA • Υδροκινόνη, κοχικό οξύ• Αντιηλιακά

• Προληπτική αγωγή για απλό έρπητα (έναρξη την ημέρα της επέμβασης, συνέχιση για 10 – 14 ημέρες)

Τουλάχιστον 15 ημέρες. Διακοπή 4-5 ημέρεςπρο της επέμβασης

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ• Φωτογραφία• Αναλγητικά ή ήπια ηρεμιστικά• Καθαρισμός του δέρματος με ήπιο υγρό καθαριστικό• Απολίπανση με αλκοόλη, αιθέρα ή ακετόνη• Προστασία ευαίσθητων περιοχών του προσώπου.

Κάλυψη τριχωτού κεφαλής • Εφαρμογή απολεπιστικού παράγοντα με γάζα ή

βαμβακοφόρους στυλεούς με προκαθορισμένη σειρά. Διάταση ρυτίδων. Εφαρμογή στα όρια τριχωτού κεφαλής και οφρύων καθώς και 1 cm κάτω από το σαγόνι. Φροντίδα για ομοιόμορφη εφαρμογή

• Εξουδετέρωση ή έκπλυση με άφθονο νερό της βρύσης • Μαλακτική ή ήπια κορτιζονούχος κρέμα

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΤHN EΠΕΜΒΑΣΗ

• Πλύσιμο με ήπιο καθαριστικό, κομπρέσσες με διάλυμα οξικού οξέος 25% (1-2 ημέρες)

• Εφαρμογή μαλακτικής, αντιβιοτικής ή ήπιας κορτιζονούχου κρέμας (5-7 ημέρες)

• Αποφυγή έκθεσης στον ήλιο και χρήση αντιηλιακών με υψηλό SPF (1-3 μήνες)

• Αποχή από την εργασία κατά τη διάρκεια της επούλωσης, αποφυγή αφαίρεσης νεκρωμένων ιστών

• Αποφυγή εφαρμογής ερεθιστικών παραγόντων στο δέρμα (π.χ. ρετινοϊκό οξύ)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΧΗΜΙΚΩΝ PEELS

• Μεταβολές της χροιάς του δέρματος• Υπερτροφικές ουλές• Επιμόλυνση (κοινά μικρόβια, Candida, HSV)• Φωτοευαισθησία• Παρατεταμένο ερύθημα• Δερματίτις εξ επαφής• Κέχρια• Ακμή• Ευαισθησία στο ψύχος• Ατροφία• Καρδιακές αρρυθμίες, οίδημα λάρυγγα, τοξικό

σοκ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣΧΗΜΙΚΩΝ PEELS

• Eπιφανειακό : 1 - 6 εβδομάδες (ανάλογα με το πάχος της επιδερμιδικής νέκρωσης)

• Μέσου βάθους : 3 – 6 μήνες

• Βαθύ: 12 – 18 μήνες

Εξεταστική κλίνη με ελεύθερη πρόσβαση στο κεφάλιΦωτισμός (με μεγενθυντικό φακό)Δίσκος αλλαγών τροχήλατος Γάντια μιας χρήσεωςΣκουφάκια μιας χρήσεωςΦύλλα χαρτοβάμβακαΒαμβακοφόρους στυλεούς, βουρτσάκια, γάζες 2x2 Διτανθρακικό ΝΑ 10%, νερό για εξουδετέρωσηΉπιο καθαριστικό δέρματοςΟινόπνευμα, ακετόνη, βαζελίνηΧρονόμετρο, ανεμιστηράκιΚρέμα κορτικοστεροειδούς, ενυδατική, αντηλιακή κρέμαΠαράγοντες απολέπισης

Ευχαριστώ για την προσοχή σας