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EMERGENCIAS CARDIORESPIRATORIAS Paro cardiorrespiratorio (PCR).
Etiología. Diagnóstico.Tratamiento Dr Guzman Ruben Emergentologia y medicina
intensiva
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1. CONCEPTOS ESENCIALES
1.1 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR)
1.2 La Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
1.3 La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB)
1.4 EL Soporte Vital Básico (SVB) 1.5 La Resucitación
Cardiopulmonar Avanzada (RCPA) 1.6 El Soporte Vital Avanzado
(SVA)
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ETIOPATOGENIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO
Cardiovasculares · IMA. · Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II
grado) · Embolismo Pulmonar. · Taponamiento CardiacoRespiratorias · Obstrucción de la vía aérea. · Depresión del Centro Respiratorio. · Broncoaspiración. · Ahogamiento o asfixia. · Neumotórax a tensión. · Insuficiencia respiratoria.
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ETIOLOGIA CONT.
Shock Hipotermia Iatrogénicas
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DIAGNÓSTICO
Pérdida brusca de la conciencia. Ausencia de pulsos centrales
(carotideo, femoral, etc...). Cianosis. Apnea y/o gaspings (respiración
en boqueadas). Midriasis (dilatación pupilar).
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DIAGNOSTICO ELÉCTRICO
Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP).
Asistolia Actividad eléctrica sin pulso
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MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIONES DE SHOCK
Definición El shock un síndrome clínico asociado a
múltiples procesos, cuyo denominador común es la existencia de una
hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2)
en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo celular
anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica
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TIPOS DE SHOCK
Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo
que el cuadro clínico y hemodinámico sea más abigarrado, de forma práctica se suelen dividir
las causas de shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o
de barrera, séptico, anafiláctico y neurogénico.
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SHOCK HEMORRÁGICO
Al menos se requiere una pérdida del 30%
del volumen intravascular para provocarlo.
Como consecuencia de la hipovolemia
habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias
vasculares sistémicas (RVS).
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SHOCK HIPOVOLÉMICO NO HEMORRÁGICO consecuencia de una importante pérdida de
líquido de origen gastrointestinal (vómitos, diarrea), renal
(diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida),
fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y
extravasación de líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema
traumático).
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SHOCK CARDIOGÉNICO
Lo produce un fallo de la función miocárdica
La causa más frecuente es el infarto
agudo de miocardio, Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un
GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión
de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas
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SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO causas que lo provocan son el taponamiento cardíaco, la
pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo.
Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico
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SHOCK SÉPTICO
El shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado
con disminución grave de las RVS Su origen es una vasodilatación
marcada a nivel de la macro y la microcirculación
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SHOCK ANAFILÁCTICO
es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.
La exposición al antigeno lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario.Estos producen:
/ edema intersticial y pulmonar / vasodilatación generalizada / disminución de la presión arterial y una
vasoconstricción coronaria /broncoespasmo
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SHOCK NEUROGÉNICO
Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por
lesión de la médula espinal a nivel o por encima de D6.
pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por
disminución del retorno venoso
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FISIOPATOLOGÍA: FASES DEL SHOCK Fase de shock compensado Es una etapa inicial donde se ponen en
marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón y sistema nervioso central)
Desde el punto de vista clínico se aprecia desaparición progresiva de las venas de dorso de
manos y pies, frialdad y palidez cutánea y sequedad de mucosas, debilidad muscular y
oliguria.
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FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO Clínicamente existe hipotensión,
deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, diuresis aún más disminuida, acidosis metabólica progresiva y pueden aparecer arritmias y alteraciones isquémicas en el ECG
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TRATAMIENTO
la actuación terapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico
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TRATAMIENTO
Soporte Respiratorio: mantener la permeabilidad de la
vía aérea administración de O2 mediante
mascarilla tipo ventimask con FiO2 del 40%
Se empleará la intubación endotraqueal en casos de
insuficiencia repiratoria severa
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TRATAMIENTO
Soporte Circulatorio establecer un acceso venoso para
la administración de fluidos y
fármacos Reposición de la volemia Soluciones cristaloides ((ClNa
0,9%) Soluciones coloides (Dextranos,
Gelatinas, Almidones)
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TRATAMIENTO
Fármacos cardiovasculares Adrenalina Noradrenalina Dopamina Dobutamina
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MUCHAS GRACIAS