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临床辅助检查
2014年第29期(第30卷总第611期) 2014年第29期(第30卷总第611期)
病历摘要
临床资料 患者,女,27岁。自幼
不喜欢活动,16岁时出现轻度发绀,活
动后有时自觉心前区疼痛,易感冒。体
格检查:发育尚可,唇、颊黏膜轻度发
绀。心脏彩色超声检查结果:右心房横
径宽达 60~80 mm,三尖瓣下移位于二
尖瓣前瓣下方 40 mm,右心房及右心室
房化61 mm×86 mm,三尖瓣大量返流。
临床诊断 先天性心脏病,Ebstein
畸形。
心电图特征 P 波按规律发生,频
率 78 次/min,PⅡ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1、 V2 高达 0.20~
0.25 mV,PV2、3形态呈先尖锐后钝圆,并
前峰>后峰。P-R 间期 0.10 s,Q-T 间
期 0.41 s,心电轴左偏(-54°),QRS 波
时间延长至>0.12 s(达 0.14 s),各导联
QRS 波初始部有向上或向下的“△”
波。V1 先向上后向下“△”波,Ⅱ、
Ⅲ、aVF 及 aVR 为向下的“△”波,余
各导联均呈向上的“△”波。胸前导联
从V4开始QRS波以R波为主,ST-T未
见明显异常。
心电图诊断 ①窦性心律;②右心
房扩大;③预激综合征B型,旁路定位
右室中隔壁。
解析与讨论
先天性心脏病,三尖瓣下移使右房
容量扩大,右室容量缩小,本例心脏B
超证实:右房扩大,三尖瓣下移并右心
室房化。本病心电图特征:①P波异常
增高(>0.25 mV),见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V1、V2导联,若P波呈双峰,则第一峰
>第二峰。②大多数有P-R间期延长。
③V1导联呈不完全性或完全性右束支传
导阻滞图形,V1 导联 QRS 波振幅常低
小。④容易发生房性早搏、房性心动过
速、心房扑动及心房颤动。⑤少部分患
者伴发预激综合征。如果伴有严重右房
室瓣关闭不全,可出现右心室肥大。
本例患者心电图改变及B超所见与
上述特征符合。另外,三尖瓣畸形下移
伴有预激综合征者虽较少,但本例心电
图中具有P-R间期缩短,QRS波起始部
有典型的“△”波,此患者属于其中1
例。三尖瓣 Ebstein 畸形,超声心动改
变:本病最确切的表现是三尖瓣关闭延
迟,尤其与二尖瓣相比更能说明问题。
目前有3种诊断标准:①三尖瓣关
闭比二尖瓣至少晚 50 ms,则应考虑
Ebsteirn畸形的诊断。②只有三尖瓣-二
尖瓣关闭间期>65 ms才可作出Ebstein
畸形的诊断。③只要三尖瓣-二尖瓣关闭
间期>30 ms即与Ebstein畸形的诊断相
吻合。但是有学者曾发现,在Ebstein畸
形同时合并B型预激综合征时,三尖瓣
不但不延迟关闭时间,反而可能出现过
早关闭,需继续观察。
轻度发绀,活动后有时自觉心前区疼痛心电图实例解析
▲050057河北省人民医院 庞加声
编辑:陆慧 E-mail:[email protected]
1 cm/mVⅠ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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