דוח בקרה

צפון מחוזלאומית

2018 פברוארב 15

תוכן

עמודים שם פרק

3-8 מסרים עיקריים מהבקרה

9-10 רשימת המרפאות שבוקרו

11-80 תחומיים תבקר דוחות

80-96 מרפאות תשתית דוחות בקרת

97-156 תעודת זהות מחוזית

157-186 הקופה לדוח הבקרה תשובת

187-189 הנחיות המשרד בהתאם לתשובת הקופה

הסיכום: ישיבת מסרים עיקריים מהבקרה אשר הוצגו ב 2018 בפברואר 15לאומית מחוז הצפון

מכתב מלווה 21684418: סימוכין

רפואיתהנהלה

ניהול רפואי יוזם, ומחובר לשטח! יש חשיבה מערכתית ממוקדת בפערים ומגבשת מענה לשיפור, לדוגמה דיווח על מחלות זיהומיות מחייבות הודעה, אלימות כלפי צוות ,בזמינות התורים, מודעות לאלימות במשפחה

לציין שילוט ייחודי אשר פותח במחוז בנושא המקרים הראויים לדיווח לניהול סיכונים, מומלץ – וניהול סיכונים ליישם גם במחוזות נוספים בקופה.

ולא רק בראייה ת ותרופות, לגבי הפעילות לאישורי התחייבויוראייה מערכתית וניהול המידע יש לפתח את העבודה לדוגמה מול ספקים ספציפיים לייעל ו הפרטנית, במטרה לשפר את זמינות הטיפול והבירור

הן למטופל והן לרופא המפנה.וסרבול לצמצם בירוקרטיהכדי ו, להעברת המידע ממקצועות הבריאותהסיבות לפערים בשילוב מטפלים את יש לבחון טיפולי בית ומחלות כרוניות כסוכרת: במיוחד במחוז יהיבט הפסיכו סוציאלמענה כוללני גם ל. יש לפתח עישון והשמנת יתרגורמי סיכון כטיפול בו

זה עם רמה סוציואקונומית נמוכה של מרבית מבוטחיו.התמודדות עם אלימות כלפי צוות: יש לנהל בראייה מערכתית ומניעתית, וראוי לשקול מענה פרטני כלחצני

כמבוצע במערכת הבריאות בקהילה. -וקה במרפאות השונות ולא רק בבריאות הנפש מצ

רפואה מטה המשרד:

o :לשימור רמה מקצועית של הרופאים רצף המידע מול בית חולים ובין מטפלים רופא איזורי מסור מחויב ויוזם. - .ח.ד"ר ח

o :לשיפור דש)(מעל חו 29.3-זמינות תור לרופא עיניים שנבדק אין מנגנון קופתי כנדרש -תורים דחופים מתנהלים בצורה אקראית לכן חסרה הטמעה של נהלים. -חסרה בקרה מובנית על רפואה יועצת ע"י הקופה לא מופיע בשילוט/תגים כמחויב -מומחה/לא מומחה שימוש בתואר

צפון: לשכת בריאות o :לשימור

ה למידע זמין על כל מטופליו. קיים מנגנון הקופה המאפשר לרופא גיש1 שנים האחרונים 3 -ב ACLS. רופאים השתתפו בהשתלמות החייאה 2 . בשתי מרפאות שנבדקו נמצאו חניות ייעודיים לנכים ודרך נגישה למרפאה למבוטחים 3

בעלי מוגבלות

o :לשיפור חסרה השאלה בהפניה במכתבי הפנייה להתייעצות וטיפול אצל מטפל נוסף,

יש להקפיד לציין את ומכאן גם הייעוץ הניתן חסר והערך שלו חלקי. להתייעצות מהמטפל המייעץ השאלה הספציפית שלגביה הרופא המפנה מבקש לקבל ייעוץ

לסייע לרופאים לתכלל את הבירור והטיפול במיוחד בחולים ראוי - טיפול ובקרה רפואית .אופן סדיר, מובנה ורציףולבקר זאת ב, עם בעיות מורכבות וללא אבחנה ברורה עדיין

באחריות הנהלה רפואית בקופה ליידע מטופל המופנה לבדיקה (בדיקת גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, מבחן מאמץ, אקו לב וכו') אודות אופן עריכת הבדיקה

לקשישים והמתקשים בעמידה כיסאות עם מעקה לצורך תמיכה בעת הקימה שלבש לי בכל מרפאה

:חיפהלשכת בריאות

o להפניית העומדות אפשרויות, הממוחשב תיק מערכת עם טובה היכרות הדגימו רופאיםה . ועוד הטיפול המשך, חיצוניים ליועצים המטופל

o הפניית, בסיכון ותיולד אחרי מעקב בנושא מספק מידע גילו לא הרופאים מן חלק, זאת עם יחד . ועוד נוירולוג, דיאטני יעוץ כגון, בזמן הטיפול להמשך סיכון גורמי עם מטופלים

o המרפאה הפעילות לשעות עברמ מטופל לפנות צריך לאן ברור מידע נמצא לא מרפאות מן בחלק

גריאטריה

מחוזי גריאטר ראוי למנות חודשים! פנוי רק בטווח של זמינות תור נמוכה, תור - גריאטריה צוות הגברתנדרש ).גריאטריים סדותבמו אשפוז( .מיסוד מניעת תכנית פיתוחנדרש 85 גיל מעל קשישים אקטיבי איתור תכנית פיתוחנדרש .לניתלכו גריאטרית מרפאה כשנהקיימת בו הסניף בניהול תרבותית הנגשה שבח לציין . היעד יתיאוכלוס של יותר נרחב לכיסוי ניידת גריאטרית מרפאהמומלץ להקים , שמרביתם קשישים. בית קילמרות כוללניות גריאטריות הערכותיש לוודא ביצוע .סוציאלית ועבודה, קלינאות תקשורת תזונה תחוםשל מטפלים מ מעורבות ביתה מרותקיבטיפול ב יש לוודא

שיקום רצף להבטיח האמור מנגנון ונבנה, מקצועיים ופיקוח בקרה תהליכי קיימים. קנויים השיקום שרותי כל

.הקופה של מקצועי רב מרכז הקמת לבחון החל המחוז. טיפול ביצוע על להקפיד יש. והרשומה הקופה מול הספק של הרצף תהליכי נבדקו -מקצועי רב בית שיקום

לטיפול במעבר גם ההמלצות ביצוע להבטיח ויש הספק י"ע הטיפול במהלך מקצועי הרב הצוות המלצות .הקופה צוות

.המחוז של המרוחקים לאזורים גם השרות להנגיש יש. בחיפה רק קיימת -שיקום מרפאת כאשר רופא מרענן את רשימת האבחנות – בעיה בבדיקה בתיק מטופל, נמצא באג מחשובי:

: מטופל שעבר אירוע מוחי דוגמהופיע כתאריך תחילת האבחנה. הפעילות, נמצא שתאריך הרענון מנמסר, שכתוצאה מרענון האבחנות ע"י הרופא המטפל והופעה –בעברו, נרשם לו "אירוע חדש"

בבקרה בשטח הנושא ייבחן לעומק, ויצורפו אוטומטית של תאריך הרענון כתאריך האבחנה. . שטופל נמסר,עדכון: – רנדרש לבדוק ולתקן לאלת מזוהות לכך. דוגמאות

בריאות השן

מרפאת שיניים: o כך המשיכו מצוינת מרפאה

מרפאה ראשונית:

o ובמיוחד לחולים עם מחלות לשים דגש יותר על רפואת השיניים לחברי הקופה הזכאיםנדרש , כולל במסגרת הספקים העצמאיים, גם בתחום זה. –אונקולוגיות, ולוודא מיצוי זכויותיהם

רפואה תעסוקתית

לא עברה הדרכה הרופאה שבוקרה -היכרות עם מרבית עולם התוכן התעסוקתי-: אישפחהרפואת מ חובת הדיווח של תחלואה תעסוקתית לרשם מחלות מקצוע ואין תיעוד ייעודי את בתחום, איננה מכירה

של משלח היד או אנמנזה תעסוקתיתאין ספרות או גישה ,ת עם מדדיםאין נהלי עבודה ואין בקרה פנימי -: דורש שיפור ניכררפואה תעסוקתית

. אין מחשוב של תיק המפעל או פנקסי הבריאותו Dynamed פרט ל למאמרים מקצועיים

התפתחות הילד המחוז דיווח על החלטה לקידום ופיתוח השירות בתחום התפתחות הילד. במקצועות הבריאות, קשר רציף עם ספקים ועדיפות למתן שירות יש הקפדה על קיום אחראים מחוזיים

תחת קורת גג אחת. עם זאת, המחוז חייב לפתח מערך פנימי של מענה בתחום זה, וכיום ישנה מצוקה קשה בתחום הרפואי.

יש לשקול את שיפור ההסכמים עם היחידות המוכרות עקב תלות גדולה בקבלת השירות מהן.

יישום הרפורמה בבריאות הנפשו בריאות הנפש :צפוןלשכת בריאות מחוז

o ביוקנעם המרפאה הקמת מאז ויציב ותיק, וקצועימ בצוות מדובר. o תרבותית ומותאם מקצועי רב צוות o בהתאם טיפולית ותוכנית מסודר טקנאיי תיעוד על הקפדה קיימת, מסודרים מטופלים תיקי

. שנתי חצי סיכום אין רפואי בתיק זאת עם יחד .המקובלים םיהמקצועי לסטנדרטיםo בלבד 2017 משנת עובדים הערכת יש, שנתי בסיס על ותמבוצע ןאינ עובדים הערכות

:חיפהלשכת בריאות מחוז o ממודל בשונהזאת ,מרפאה שרותי ניתנים לא חיפה מחוז באזור הניתנים השירותים במסגרת

. ביוקנעם המרפאה שרותיo כרמל מעלה, ציון בני, ם"רמב מרפאת: חיצוניים מספקים נקנים הרפואי המעקב של השירותים. o ומגוון רב ספקים מספר. והקריות בחיפה נוספים שירותים מספקי נקנים פסיכולוגיים שירותים. o הזכאות מימוש לצורך מאוד מועטות בהפניות במיוחד שמתבטא הכוללניות חסר ניכר זאת עם

הטענה. קיים לא עד רב בחסר לוקה ההחלטות ליישום והליווי שיקום לוועדת הליווי, שיקום בסל הגורם על חל ליישום הליווי. מוטעית הבריאות משרד על חלה החובה היישום שלצורך לסל זכאותם ויישום ליוויי בהפניה הקופה מבוטחי למען ולפעול זה נושא לחדד יש. המטפל .שיקום

יישום הרפורמה בבריאות הנפש: o בסיסית היכרותל הראשוניות במרפאות מהאחיות 60-כ של ארצית הכשרה של מבורכת פעילות

. להרחיבה שחשוב פעילות -סטיגמה והפחתת ונפש גוף לחיבור -הנפש בריאות נושאי עםo המשרד באתר ופורסם שהופץ כפי הבקרה לכלי נתונים השלמת נדרשת.

הדחופמוקדי רפואה o .חסרה בקרת הקופה על מקצועיות השירות הניתן למבוטחיה במוקדים אלה o :בכרמיאל

במוקד מועסקים פרמדיקים סטודנטים לרפואה ובוגרי לימודי רפואה ללא רישיון .מסמכויותיהםכאחיות תוך חריגה בוטה

שניתן בקלות.הרושם יש לבצע מעקב אחר השיקולים הרפואיים לטיפול במורפין. o יה: בטבר

מבנה חדש מסודר ומונגש. אין ניהול רפואי. המוקד גובה תשלומים מעבר להשתתפות העצמית במתן זריקות, מתן נוזלים ועוד. אין אחות במוקד. - מטופלים בשעה 5-8בודק למרות שהרופא

סיעוד

:הנהלת הסיעוד o היטב.המחוזי בעל ניסיון רב, מקצועי, מכיר את השטח והעבודה מנהל הסיעוד

בקרה תמידית הכשרות ופיתוח לצוותיםיש : 1לשכת בריאות מחוז צפון צוות

o סמים באלכוהול ו, שימוש בסוג רגישויותד ותיעחסר o אין תיעוד למעקבים o אין מערך מובנה להעברת מידע בתוך קופח o חסרים מגעים עם מטופלים מורכבים אומדן נפילות לא לפי נוהל o ואירועים חריגים חסר ידע בנושא אלימות o מטופלים נמצאים במספר מרפאות - אין רצף טיפול o ביקורי בית לאין נוהל פנימי o אין חנייה לנכים אין מעקות למיטות o אין מידע לגבי מוקד תרגום o חסרה ערכת אדרנלין והוראות בעמדת חיסונים o חיסונים לא מופרדים

: 2לשכת בריאות מחוז צפון צוות o ת העברת המידע לאחות על מטופלים שסיימו טיפול ביחידה להמשך טיפול בית חשוב להבנות א

להבטיח המשך טיפול אצלה ורצף טיפול.בכדי o אלימות ולא רק באופן עקיף למי שיש סימנים מחשידים. עללחזק את התשאול המובנה נדרש o מופיעים מטופלים הנמצאים בטיפול ומעקב אצל רופא מקצועי מחוץ במערכת הממוחשבת

למרפאה. לדברי האחות אין מעקב מובנה עבורם במרפאה.

:מחוז חיפה בריאות לשכת

o עצומה לקהל המטופלים. מכירות את מאפייני האוכלוסייה ואת במחויבותהאחיות עובדות הצרכים הבריאותיים.

o לחולי סכרת לא מאוזנים אינו בהתאם לנהלים. באחת המרפאות המעקב והאומדנים o לפי הנחיית הקופה, שלא בהתאם לנוהל של 70אומדן מסוכנות לנפילות נעשה רק מגיל ,

מינהל הסיעוד.

חיסוני עובדים: o .יש תוכנה חדשה המאפשרת מעקב על כיסוי חיסוני עובדים והפקת דוחות o .אין מידע על כיסוי חיסוני עובדים ותיקים o בלבד. 41%עומד על 2016וי חיסוני עובדים חדשים לשנת כיס

השירות המונע לפרט בטיפות חלב של הקופההנהלת o אחיות. 2-טיפות חלב ו 4-מדובר ב o .יש אתגר עצום לשמור על כשירות מקצועית לצוות כל כך קטן o תחנהאין תוכנית עבודה שנתית ברמה המחוזית או הפרטנית של כל.

שירותי מעבדה למעבדה המחוזית בחיפה. עבודה מקצועית, אמפטית. הדוגמאותנבדק ביצוע לקיחת דם ושינוע אחות מהמרפאה מגיעה בתיאום למטופלים רתוקים לביתם.

יישר כוח!

:רוקחות הנהלת הרוקחות:

o ההנהלה פועלת לשיפור אספקת תרופות למבוטחים בישובים מרוחקים, אך עדיין יש נקודות שישמשרד הבריאות ער למצוקות באיזורים מסוימים התרופות למבוטחים. ת זמינות אספקתלשפר א

שזהו –במקום בהעדר רוקח אחראי בארץ ובד בבד עם האפשרויות הטכנולוגיות הקיימות כיום, הפתרון הנכון ביותר והאידאלי, פותחו פתרונות חלופיים המאפשרים מענה ראוי והם מעוגנים

של אגף הרוקחות במשרד הבריאות. מצ"ב ) 128נוהל שליח (נוהל מה, המשרד. לדוגבנהלי באמצעות מרקחת מבית תכשירים ומסירת הובלה קישור לנוהל באתר משרד הבריאות, "שירותי

,2014חירום" מתאריך אפריל בשעת ומענה שליחים מקוונת או מכירהhttps://www.health.gov.il/hozer/DR_128.pdf . בהתאם לצורך, הקופה מוזמנת להעלות

הצעות נוספות למענה חלופי ראוי, לבחינת המשרד ולקבלת אישור. o . מומלץ להעסיק רוקחים קליניים לקידום שימוש מושכל בתרופות o ליפרמסיה ומחלות כרוניות, עם פואיזון חולים לרוקח בצוות שלבלראוי : סכרת וטיפולי בית

בטיפולי בית.חולים ו לדוגמה סוכרת

:צפון בריאות לשכת o .ברמת בתי המרקחת הניהול מקצועי ברמה גבוהה ובהתאם לדרישות o ,יש לפעול להרחבת השירות ליותר מבוטחים.וקיים פרויקט ייעוץ רוקחי בבתי מרקחת האורגניים

חיפה: בריאות לשכת

o ודר. בית מרקחת נקי ומס o אחסון תרופות במחסן ובמקרר שלא בהתאם לתקנות, אין סידור מבודל של התרופות. אין

, המקרר איננו מחובר לחייגן ולגיבוי חשמל. 126התאמה מלאה לנוהל o 131בית המרקחת אינו עומד בדרישות נוהל .

תזונהרפואיים טיפול תזונתי איכותי על פי גיליונות פריסה רחבה של דיאטניות וזמינות טובה ברחבי המחוז.

מומלץ שיהיו רכזי נושאים כמו טיפולי בית עבודה פרואקטיבית עם הרופאים והצוותים. ומקצועי.בקידום בריאות מומלץ בריאטריה סוכרת וילדים כיון שלדיאטנית מחוזית מעט מאד שעות ניהוליות.

שהדיאטניות יהיו מהקופה עצמהאטניות בטיפול בחולים עם מחלות כרוניות כסוכרת ותסמונת ראוי לשלב באופן יזום את הדי

. מטבולית, ובחולים המורכבים בטיפולי בית

בית וביקורי : מכוןפיזיותרפיה

2מחוזי ו -מהפך מבקרות קודמות. בחירה מוצלחת מאוד בצוות מוביל שירותיות ומקצועיות. ארגון, ניהול,נצפה במחוזתחום זה בניה מחדש של ניכרת. שכירים ומחויבים לארגון שהינם ,טיפולי בית בתחום זהאחראי

בעיסוק ריפוי

המשימה העיקרית היא לעבוד על האחדת השירות, מיתוגו ודרישה מהספקים לעבוד ולכן השירות מבוסס ספקים : החל מאופן התחום במשרד הבריאותהלי נבסנכרון עם מ תקבעעל פי סטנדרטים ונהלים שמנהלת השירות

בתיק ועד לנראות דפי המידע והתרגול. הדיווח

שיקום וניידותמכשירי ההמלצות ברובן תואמות למבוטחים ונרשמות על פי אמות המידה. רשמות מהתייחסות רצינית ומקצועית לתחום המכשירים.הת . יושמו-קיים שיפור מתמיד בכל הקשור למכשירי שיקום וניידות, הממצאים לשיפור מהבקרה הקודמת

קלינאות תקשורתשעות 5הכרת ההנהלה בצורך בתפקיד של קלינאית תקשורת מחוזית, חשוב ומניע שינוי. יחד עם זאת,

בשבוע אינן מאפשרות קידום והובלה של כל תחומי המקצוע. חסרה בקרה על תחום השמיעה, קידום תחום הטיפול במבוגר. ל׳ לטיפולים בשפה ודיבור (באזורים שונים) 4-5ח׳ לבדיקת שמיעה לילדים, 4תור של מעל ניכר חסר של קלינאית תקשורת ארצית בקופה אשר תוביל מקצועית את התחום בקופה.

עבודה סוציאלית

שיעור נמוך ביותר של ביקורי הרושם של צוות הנהלה רפואית בישיבה הרב מקצועית בטיפולי בית: חד במחוז זה, שבו הרמה הסוציואקונומית נמוכה. , זאת במיובית ומעורבות עם חולים סוכרתיים

הרופא/אחות מפנים לעו"ס בהתאם לצורך, אולם בתשאול במסגרת –נמסר, כי בטיפולי בית לא ברור אם יש קריטריונים להפניה לעו"ס ואם הם הוטמעו -הישיבה הרב מקצועית על טיפולי בית

הפניות ולוודא שאין תת הפנייה. זאת בקרב הרופאים והסיעוד, ואם מתקיימת בקרה לבחינת ה במיוחד לאור מספר הביקורים הנמוך מאד של עו"ס אצל מטופלי היחידה.

למרות התקינה הנמוכה, העובדות הסוציאליות במחוז נותנות סוגים שונים של מענה מיטבי לקהל .נוכחותניכרת מעורבותן הגבוהה בעבודה ומחויבותן למטופלים במרפאות בהן הן .המבוטחים

גבוהה לערוך חשיבה מחודשת לגבי תעדוף המשימות הנדרשות, ובכך לפנות זמן למעורבות ראוי .ביחידה לטיפולי בית ולאיתור יזום של אוכלוסיות מיוחדותיותר

פסיכולוגיהבקופה קיים מערך ברה״ן עם פסיכולוגים קליניים. חשוב להקים בהקדם שירות פסיכולוגיה (רפואית

מית) למתן מענה במרפאות הראשוניות והמכונים.והשיקויש לציין באופן חיובי את התקשרות הקופה עם ספקים עם מסורת ותודעה מקצועית טיפולית לשם מתן

מענה (ללא עלות) מותאם למטופלים בברה״ן. ראוי כי הקופה תקפיד על בקרות סדירות להבטחת עמידה בנהלים בשירות כולל הרשומה הרפואית.

אוטיזםהמחוז מתבקש להעביר את הנתונים . לצערנו עקב חוסר רפרנט לאוטיזם, המידע בתחום חלקי מאוד

שהנתונים יושלמו, התמונה תהיה יותר מלאה.המלאים , ולאחר הם ניתנים רק אם כי -שמחנו לגלות שהתורים לאבחון, הן רפואי והן פסיכולוגי, התקצרו משמעותית

פון. לכלל מחוז הצ ביוקנעם קידום בריאות

קידום הבריאות בהנהלה פועלים "נוסף על תפקידם" במחוזות ובסניפים. יש תקן לא מאויש למקדם בריאות בהנהלה.

במערכת ה"פולס" 51מחויבים לנושא קידום הבריאות. קוד -מנהלה ורפואיים -כלל הצוותים במרפאות כסטנדרט.של הקופה

ות קופצים אצל רופא המשפחה, אבל דיווח על השתתפות בסדנאות לא. לאור בדיקות לגילוי מוקדם והפני חשיבותן ראוי שגם הם יוקפצו.

גביה ופיקוח על קופו'ח ושב'ן

נבדקה רמת הידע של הנציגות, אשר הראו ידע רב בתחומים שנבדקו (יישומי חוזרים, התפתחות הילד, בריאות הנפש).

דכונים הן לנציגות והן לרופאים בנוסף לעדכון שבועי באתר פנימי של מתקיימות ישיבות צוות שבועיות לע הקופה.

נמצא כי קיים חוסר במידע באתר הקופה החיצוני בנושאים מסוימים כגון התפתחות הילד והסדרי הבחירה.

, אשר עלול לגרום לגביית השתתפות מ"ל כחצי שנה לערך 60בבית המרקחת בעכו קיים חוסר במוקסיפן ת נוספת.עצמי

והתמודדות עם אלימות כלפי צוות: ביטחון

!! וברצינות במקצועיות מטופלים הנושאים .המיגון אמצעי לכלל ובדיקות שוטפות בקרות מבוצעים בכלל מצוקה לחצני ולהוסיף אלימות עם התמודדות בנושא לצוותים הדרכות להעמיק נדרש

.המרפאות

מבוא

שמוביל האגף לרפואה קהילתית, למימוש הזכויות לשירות על במסגרת הליך הפיקוח,מבוצעת בקרת משרד הבריאות פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

הבקרה כללה העברת מידע מקדים על מאפייניו הפרטניים של המחוז ופעילותו, ובדיקה ממוקדת במרפאות ובמכונים של שרד הבריאות.ספקי שירות שכירים ועצמאיים, באמצעות צוותי בקרה מקצועיים ורב תחומיים של מ

התחומים והמרפאות שנבדקו:

מרפאות ומכונים שנבדקו תחום שמונה תקריי הנהלה רפואית

הנהלה מחוזית תרשיחא-מעלות, רופא עיניים רפואה

נהריה, רופאת ילדים רופא ילדים, עכו למרפאת דלית אל כרמ מרפאת יוקנעם עלית מרפאת אורן הכרמל, נשר הגלילית חצור מרפאת מרפאת מעלות

בכרמיאל גריאטרית להערכה מרפאה גריאטריה וטיפולי בית "שאנן נווה" בחיפה בית לטיפולי היחידה בכרמיאל בית לטיפולי היחידה וכרמיאל חיפה בערים בית ביקורי שלושה

הכרמל טירת שיניים מרפאת בריאות השן יוקנעם שיניים מרפאת

מרפאת יוקנעם בריאות הנפש חיפה

מרפאה ראשונית רפואה תעסוקתית מרפאה תעסוקתית

ספקים בתחום התפתחות הילד התפתחות הילדסיעוד ובטיחות

, המטופל חיסוני עובדים

צפת 13 ל"צה' רח חיים מאור סניף ירכא סניף ים תקריי מרפאת רכסים מרפאת

השירותים מעבר לשעות הפעילות

כרמיאל" טרם" טבריה" מ"מרל"

המחוזית הדיאטנית עבודת תזונה מקצועיות רב בישיבות וסוכרת הבית טיפולי תחום העמק במגדל הדיאטנית עבודת עילית בנצרת הדיאטנית עבודת

קריית אתא –מכון קופה פיזיותרפיה בנצרת .נ.ע –מכון מיקור חוץ .ס.ע -מכון מיקור חוץ

דיר אל אסאד –להמשך טיפול היחידה שיקום ורדים כפר ביד יד ריפוי בעיסוק

ירכא ג"פתל העמק מגדל – ס.א.ק.

צפת -דיבור וטיפולי ומבוגרים לילדים שמיעה בדיקות ספק – פרטי שמיעה מכון קלינאית תקשורת כרמיאל – בילדים שמיעה בדיקות בתחום פרטי ספק -פרטי מכון צפת – הקופה במתקן ודיבור שפה טיפולי ספקית עצמאית קלינאית

פקיעין מרפאת שירותי מעבדה אר'מג מרפאת יבנאל מרפאת

אר'מג – מערבית אר'מג לאומית מרקחת בית רוקחות אר'מג – תרופות חדר בכרמיאל" בטרם" בטבריה" ם.ל.ר.מ" 1 חנקין' ברח אתא קריית לאומית מרקחת בית ניהול מחוזי

אוטיזם

הגלילית חצור 2 אשחר, הגלילית חצור הרך לגיל מרכז כרמל אל דליית 13. ד.ת, כרמל אל דליית לצפון צעדים

חיפה עמך פסיכולוגיה אורנים תלם

כרמיאל מרפאת עבודה סוציאלית מכסור אל ביר מרפאת

.הקופה מבוטחי אצל בית ביקורי 9 בוצעו מכשירי שיקום וניידות .וניידות שיקום מכשירי בתחום במחוז הרשומות על בקרה בוצעה

נהריה, געתון קידום בריאות מכר דיידה'ג ים קריית

תוכנית הגביה ופיקוח על השב"ן

)שאנן נווה( חיפה מרפאת מרקחת בית כולל –) ראשי סניף( עכו מרפאת

בטחון והתמודדות עם אלימות כלפי צוות

מרפאת בריאות הנפש. –יוקנעם מרקחת אזורי.מרכז רפואי ובית -עכו מרפאה. –מכר

דוחות בקרת תחומיים

רקע כללי למחוז זה:

מכלל מבוטחי הקופה. 23%אלף, 167: כ מספר המבוטחים פריסה גיאוגרפית רחבה בצפון, שילוב של מגזר עירוני וכפרי, חרדי וחילוני ועולים חדשים.

: נמוךמצב סוציואקונומי תחלואה ייחודית:

מחלות קשות

GAUCHERהמופיליהתלסמיהדיאליזה HIV שנה2015 51 123 2 9 3 2017 61 133 1 9 3

מטופלים. 5: מחלת פומפיי , מחלות יתומות

. 65מעל גיל 10%כ גילאים:

הנהלה רפואית

ממצאים לשימור:

פיקוח ובקרה של ההנהלה הרפואית: הרושם הוא, של ניהול רפואי טוב מאד, יוזם, מסור ומחובר לשטח! של צוותי רפואה, אדמיניסטרציה וקשרי לקוחות בסניפים עמיתים, תוך אימוץ בבקרות עמיתים משולבותהוחל -1

כלי הבקרה של משרד הבריאות. נהל הרפואי המרחבי. נבדקים בעיקר הרופאים הראשוניים, כולל על ידי המ בקרה על הרשומה הרפואיתמבוצעת -2

שכירים ועצמאיים. קיים נוהל עדכני ל"מפגשי מידע", כך שהבקרה תתמקד גם ברפואה שניונית. הרושם הוא, שיש שיפור בעקבות הבקרות הללו.

הנהלה הרפואית למטרת : קיימים סקרים לבחינת השירות שניתן. חשוב לוודא, שהסקרים מונגשים לסקרי שירות -3 מיקוד הפעילות לשיפור השירות מול הרופאים.

:הנחייההקופה אחראית על כלל השירותים הניתנים למבוטחיה, לרבות שירותי הרפואה הראשונית והשניונית,

ובאחריותה לבצע בקרה מובנית וסדירה, כדי להבטיח שירות מקצועי ואיכותי למטופלים. המשרד מברך על ים השניוניים ורצף הבקרה והפיקוח שכבר קיימים, ויש צורך לפתח זאת באופן ממוקד ומובנה, גם בקרב הרופא

טיפולי בין המטפלים השונים, כדי לוודא מעקב תיקון ליקויים ושיפור מתמיד בשירות והטיפול הניתנים ע"י מגוון הרופאים במחוז רחב ומאתגר זה.

פותח נוהל מחוזי, וממנו יוצר דף מסרים ושלט לרופאים, הנמצא במרפאת ניהול סיכונים ודיווח על אירועים חריגים:

הרופאים. בבקרה בקריית שמונה, השלט נמצא בחדר הכירורג והרופא מודע ומכיר זאת, ולא בחדר רופאת הילדים. המידע כולל את סוגי האירועים המחייבים דיווח בלאומית,

שם ופרטי הקשר של נאמן הסיכונים במחוז.

שים בהחלט! מר

יש לוודא, כי קיים לרשות כל הרופאים והם אכן מכירים ומודעים לכך, ופועלים בהתאם.

משכי ההמתנה שנמצאו בחלק מהמקצועות נמצאו סבירים, למרות קשיים ידועים באיזור זה של זמינות תורים: הארץ.

מסומן בטבלה המצורפת: –של מעל חודש משך תור המקצועות והאזורים בהם יש בעיה:

אורך התור שנמצא ביום הבקרה: תור ראשון פנוי

טבריה נהריה עכו שלומי צפתק. שמונה חיפה נצרת אותו יום אותו יום משפחה

ימים 3

ימים 4 ימים 3 אותו יום יום אחד ילדים ימים 4 ימים 10 יום 11 חודש ימים 6 ימים 5 ימים 4 נשים 6 גסטרו

שבועות9

שבועות 9 - חודש -

שבועות - שבועות 6

שבועיים נפרולוגיה וחצי

7 שבועות

- - - - - -

7 קרדיולוגיה שבועות

שבועיים ימים 10 - -שבועות 3 חודש

חודש - גריאטריה וחצי

אחת - לחודשיים

- 4 חודשים

חודש מאי

5 שלושה שבועות שבוע ימים 4 שבוע ימים 6 ימים 10 אורתופדיה שבועות

3 א.א.ג שבועות

3 ימים 5 - ימים 3שבועות 3 יום 11שבועות

3 עיניים שבועות

5שבועות 3 - שבועות 5 חודששבועות

3.5 ימים 10 פסיכיאטריה חודשים

6 - שבועות 7 חודש שבועות

שבועות 7

פעולות המחוז:הרופאה המחוזית מתמקדת בכך, יחד עם משאבי אנוש, ומתקיימת בדיקה יזומה בשטח של זמינות השירות,

ואישור תוספת שעות לרופאים בהתאם. המנהלת הרפואית מקבלת דוח ברזולוציה של איזור וסניף בכל א עיניים מסוים שירות רפואי, ונעשה ויסות בין הסניפים ובתוך הסניף. לדוגמה, נמצא עומס תורים ברופ

ולעומתו תורים פנויים ברופא עיניים אחר באותו סניף. הסתבר, שהבעיה היא בוויסות התורים בעת קביעת התורים. פעולה ממוקדת בנושא זה הביאה לשיפור התורים וזמינות השירות ברפואת עיניים בצורה מרשימה,

בכך לגבי כלל המקצועות וברחבי מרשים בהחלט, חשוב להמשיך כפי שניתן לראות בטבלה שלעיל. המחוז.

נמצא בנתניה, רואה את התורים בכל סניפי הקופה. עדיין לא כל הרופאים העצמאיים מרכז זימון תורים: מחוברים למרכז זימון התורים של הקופה. החולה צריך לקבוע תור בעצמו במרפאת הרופא.

: הנחייה

הקנוי מהרופאים העצמאיים ומרפאות בית החולים, לדוגמה בסקר לקוח חשוב וראוי למדוד את התורים כולל השירותסמוי, או לחבר את כלל הרופאים שנותנים שירות למבוטחי המחוז במרפאות בקהילה, כדי לקבל תמונה מהימנה

ולמקד את הפעילות בפערים.

המלצה: שירותי בריאות מרחוק עשויים להיות מענה במיוחד באיזור זה, וראוי לבחון את פיתוח השירות.

מערכת קופתית אשר מאפשרת מערכת דנ"א ( דרך ניהולית אישית):

העברת רעיונות לשיפור המועלים ע"י כלל העובדים, והנגשת הרעיונות למנהלים בקופה, לאחר בחינה מקדימה במרכז.

יכוז דיווחים על מחלות מדבקות ופעילות ממוקדת: ר קיים ריכוז ומעקב של ההנהלה הרפואית אחר הדיווחים -לציין לטובה

על חשד למחלות מדבקות ללשכות הבריאות. הרופא במרפאה מדווח בהתאם לדיווח ללשכת הבריאות ובמקביל גם למנהל הרפואי האיזורי.

יזומה עם האוכלוסייה אשר מבוצע תחקיר אפידמיולוגי ופעילות כך אותרו מקרי חצבת , מנינגיטיס וליסטריה במחוז. בנוסף, המנהלת הרפואית עלולה לחלות במהירות.

מתכוונת לשלב אחיות העומדות לסיים קורס על בסיסי במניעת זיהומים בפעילות זו. הנחיות:

פעילות ראויה ויפה! המחויב בפקודת בריאות העם, ותקנות הדיווח העדכניות, מתקיים גם כאשר: יש להמשיך ולוודא, כי הדיווח

" לרבות אבחון קליני של חשש לקיום מחלה זו, טרם –יש רק חשד קליני ללא עדות מעבדתית קבלת תוצאת בדיקת מעבדה".

הופעה של תחלואה זיהומית בהיקף העולה בבירור על -התפרצות של מחלה" "חשד להתפרצות שיעור היארעות הצפוי באותו איזור או קהילה" כדוגמת "הרעלות מזון ומים" וכגון "התפרצויות של

קיימת חובת דיווח גם כאשר יש חשד קליני בלבד וגם –. להבהיר 'מחלות שאינן כלולות בחלק גכאשר יש רושם של התפרצות חריגה של מחלות בכלל. מצ"ב לינק לחוזר מינהל הרפואה העדכני

https://www.health.gov.il/hozer/mr08_2011.pdfשא זה בנויש לוודא, שאכן אין פערים בדיווח ללשכת הבריאות מהרופאים, ומתבצע הליך מובנה ומאורגן של ריכוז והעברת

המידע כנדרש, ע"י כלל הרופאים. ס טיפול מתקדם בהחייאה לרופאים:הכשרות קור

מהרופאים עברו הכשרה כנדרש! 80%נמסר, שכ -לציין לחיוב נערך איתור ממוקד על הסיבות לאי השלמת ההכשרה בכלל הרופאים, ונמצא כי יש צורך בקורס אחה"צ ולא בשעות

הבוקר. לאור זאת, תואם קורס עם מד"א לשעות המועדפות.

במיוחד לאור החשיבות הרבה במחוז זה אשר מאופיין בריחוק גיאוגרפי ואיומים, אשר מרשים בהחלט, הנחייה: עלולים לעכב הגעת צוותי חירום לעזרה דחופה ויש חשיבות רבה למתן טיפול רפואי מיומן ומיטבי במקום.

ת הנהלת המחוז של המחוז נותן לכך דגש בפעילותו, וקיים ריכוז ברמ ריכוז הדיווחים על אלימות כלפי צוות:

האירועים, ובחינה ברמה המערכתית של מאפייני האירוע ללמידה והפקת לקחים. קיים פילוח לפי סניפים ותיאור של האלימות והתהליך שבוצע באירוע. העבודה הינה בשיתוף עם הביטחון והמשטרה. בסניף בקריית שמונה יש גם עו"ס.

עות לכך, יש לוודא שילוב הרופאים בעבודה לשיפור חווית המטופל. מונתה קיימת מודפניות הציבור וחווית המטופל:לאחרונה מנהלת קשרי לקוחות, מתקיימים סקרים במרפאות ובמחוז למדידה ואיתור פערים וקיימות תיבות לפניות

אד לשלב הציבור במרפאות. יש לוודא ראייה מערכתית לאיתור פערים נקודתיים או ברמה המחוזית/קופתית, וחשוב מ את הרופאים בכך.

קידום בריאות:

יש לכך התייחסות במרפאות, לדוגמה בסניף בקריית שמונה יש עלונים לממתינים ללקיחה עצמית על בדיקות וחיסונים וסדנאות לירידה במשקל.

מטופלים מתוך 600נמסר על כ –: יש חשיבה ממוקדת על כך במרפאה, לדוגמה בקריית שמונה גמילה מעישון במרפאה, שהם אוכלוסיית היעד לכך, בהתאם לתשאול של הרופאים. מבוצעות סדנאות, כולל טלפוניות. 3000

יפה, וחשוב להמשיך ולפתח !

:אלימות במשפחה וכלפי חסרי ישע

הוא, כי קיימת מודעות בקרב ההנהלה הרפואית והרופאים לנושא זה. נמסר לדוגמה בקריית שמונה, כי הרושם אדמיניסטרטיביים וטיפוליים, לדבר על -הדגש הוא על עבודת צוות עם העו"ס, והירתמות של כלל הגורמים בסניף ם. כך בפתיחות ולדווח. מנהלי הסניפים הם נאמני אלימות. ישנה עליה בדיווחי

איתור נשים בסיכון לדיכאון בהריון ולאחר לידה:

דף המידע של המשרד הועבר והופץ לכלל הרופאים ונמצא גם במערכת הממוחשבת של הקופה, מערכת הפולס.

קיים אומדן חדש שהאחיות עושות. הרושם של ההנהלה הוא, כי יש עליה מסוימת באיתור זה.

הנחיות והמלצות: ראוי, לבחון את הצורך בפעילות יזומה וממוקדת, לאור שכיחות הבעיה ובמיוחד באיזורים עם שיעור ילודה רב. , ולתת לכך דגש במפגש של מקרב כלל המקצועותחשוב לוודא שכל הרופאים קיבלו וקראו את דף המידע,

ההנהלה הרפואית ברמות השונות עם הרופא. מובנה במסגרת ההשתלמויות בקופה לכלל הצוותים. מומלץ לכלול את הנושא באופן

יישום הרפורמה בבריאות הנפש: נמצא שילוט על כך במרפאה בקריית שמונה הכשרת מטפלים: רופאים ואחיות עברו השתלמות והכשרה בנושא זה המידע מועבר לרופאים גם במסגרת המפגשים עם הרופא האזורי ישנה עלייה בהפניות לברה"ן ע"י הרופאים הראשונייםהרושם הוא, ש

קיימת יחידה של גריאטר ואחות, ועתה גם משולבים -: הרופאה המחוזית מרכזת זאת צמצום אשפוזים חוזרים

המנהלים הרפואיים האזוריים. הרופאים האזוריים מקבלים את דו"ח האשפוזים החוזרים , נפגשים עם היחידה ה וצמצום הצורך והרופא האישי של המטופל, ופועלים להתאים תוכנית טיפולית אישית למטופלים לאיזון מירבי בקהיל

באשפוז. מרפאת אי ספיקת לב:

מרפאה ייעודית בנצרת, המופעלת ע"י קרדיולוג מומחה ליישוג החולים הללו. נצפתה ירידה בשיעור האשפוזים החוזרים על רקע זה

מרפאה בחיפה עם רופא עור ואחיות, במו"מ לפתיחת מרפאה נוספת בער'בה. הסיעוד במחוז פונה מרפאת פצע:

למרפאה זו להתייעצות ממוקדת. יפה, וראוי לפתח. חשוב לשקול פיתוח שירותי בריאות מרחקו גם בתחום זה, להנגשת השירות לכלל המחוז המלצה:

ולטיפולי הבית.

סוכרת: מכלל מבוטחי המחוז 10.7%הסובלים מסוכרת אשר מהווים 18חים מעל גיל מבוט 10,371במחוז 9מחולי הסוכרת עם המוגלובין מסוכרר מעל 11.82% one stopמכונים רב מקצועיים באיזורים שונים במחוז, בראייה של 4: קיימת כוונה לפתוח מרכזי טיפול בסוכרת

shop . מרפאות: בית ג'אן, ירכא ופקיעין. 3שירות על ידי אנדוקרינולוג מומחה בתחום סוכרת, ב שירותי בריאות מרחוק:

נמסר, כי השיקולים בבחירת האתרים כוללים אתר מרוחק עם שיעור גבוה של חולים לא מאוזנים. רישום בתיק הרפואי הממוחשב והאחוד, מופקים מרשמים, הפניות ליועצים ונשמר רצף טיפולי.

מטופלים למפגש. 3-5מטופלים למפגש, בית ג'אן ופקיעין 10-מושים: ירכא כהיקף שי נמסר, שיתחילו להתמקד בהעלאת שיעור חיסוני -לציין לחיוב קידום בריאות ואיזון תסמונת מטבולית:

מטופלים עם סוכרת אשר גם מעשנים. 2,800השפעת ודלקת ריאות בקרב חולי הסוכרת. כמו כן, ידוע על כ י לפעול לגמילה מעישון וקידום בריאות בחולים אלה. ראו

חשוב להתייחס למכלול גורמי הסיכום שיש לחולה הסוכרת , ובמיוחד במרכזי הטיפול בסוכרת, שאז יתכן והמטופלים נמצאים במוטיבציה גבוהה יותר לשינוי.

סוכרת הריונית. בקריית לרופאה המחוזית יש רישום מרוכז של הנשים אשר אובחנו עם סוכרת הריונית: האישה מופנית למרפאת הריון בסיכון גבוה בצפת. –שמונה

חשוב לוודא, כי הנשים אכן מגיעות למרפאות אלו ולפעול להגברת המעקב והטיפול בהן בהתאם, המלצה: במיוחד לאור המרחקים הגיאוגרפיים הגדולים במחוז והרמה הסוציואקונומית הנמוכה, אשר עלולים למנוע

מהנשים להגיע לטיפול מיטבי בסוכרת במהלך ההיריון ולאחריו. , גבוה מהממוצע בקופה.58.90%לעומת חולים ותיקים 69.75% –בחולים שאינם ותיקים בדיקת עיניים הערכות על ידי צוות הסיעוד המחוז. 115בוצעו 2017במהלך איתור דמנציה בחולים סוכרתיים: 2018הוכנס לתוכנית עבודה ממוקדת ב פגיעה כלייתית: איתור

ממצאים לשיפור:

וועדות אתיקה בהתאם לחוק זכויות החולה: ידוע להנהלה כי קיימת ועדה ארצית בקופה, עדיין אין פניות לוועדה. נשאים וחולים. לא נעשתה בעבר פנייה בעניינם לוועדת אתיקה, ולא ידוע על וועדת 60איידס: במחוז זה כ

האתיקה הארצית לאיידס במשרד הבריאות. לפעול להעלאת המודעות בקרב דחוף המשרד מברך על המודעות לקיום וועדת אתיקה בקופה ויש צורך הנחייה:

–ההנחיות הרלוונטיות בחוק ובנהלים, לרבות הוועדות במשרד הבריאות הצוותים הרפואיים, למטרת הכרת לדוגמה לאיידס, ולחובה החוקית לפנייה בסוגיות המתאימות.

יש לוודא פניית המטפלים וקבלת החלטה פרטנית בהתאם לחוק. מצ"ב קישור לחוזר בנושא, "נוהל למניעת 2005משנת 45/2005הפצת איידס לבן/בת זוג מיניים" שמספרו

https://www.health.gov.il/hozer/mr45_2005.pdf , וקישור לאתר המחלקה לשחפת ואיידס במשרד הבריאות

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/TBAids/Pages/default.aspx

היערכות לשעת חירום: יש מודעות גבוהה לכך לאור האיומים הביטחוניים והאתגרים הכשרת הרופאים המרותקים בשעת חירום:

הם מודעים לריתוקם הגיאוגרפיים, אולם לא ברור אם אכן כל הרופאים המרותקים קיבלו הכשרות כנדרש וכי לקופה ולמרפאה בהתאם. בבדיקה בסניף בקרית שמונה מרותקים רק רופאים מרפואה ראשונית ולא שניונית.

היערכות לפניה יזומה למטופלים להצטיידות בתרופות כרוניות: אין נוהל כזה בקופה, במחוז ובסניף קריית שמונה.

הנחיות: במיוחד המרותקים והצפויים לתת שירות בעת חירום וללא קשר להסכם יש לוודא לאלתר, כי הרופאים,

שכירים או עצמאיים, אכן קיבלו את ההכשרות המתאימות, כדי שיוכלו לתת שירות רפואי –ההתקשרות עימם במיוחד לאור הפריסה הגיאוגרפית הרחבה והמגוונת, והאתגרים -הולם בעת חירום, בכל רחבי המחוז הזה

השונים יצטרכו לתת מענה ראשוני וללא סיוע זמין נוסף. ן ובמצב חירום הרופאים במתקניםבאיזור ויתכהמלצה: ראוי לחשוב על נוהל היערכות באיזורים כאלה, בהם הסכנה והשכיחות של אירועים המגבילים מאד את

ת הכרוניות בביתם, נגישות המטופלים לשירותים רפואיים היא גבוהה, כך, שלפחות יהיה למטופלים את התרופו אם יש צפי על בעיה כזו, לדוגמה שלג או הסלמה בצפון. משרד הבריאות ישקול לגבש נוהל מערכתי.

במרפאה הרגילה, שאיננה בריאות הנפש, אין אמצעים זמינים לכל איש צוות התמודדות עם אלימות כלפי צוות:

קה במרפאות לבריאות הנפש, אולם לא במרפאות הרגילות. להזעקת עזרה בעת הצורך. נמסר, שקיימים לחצני מצוקיים הצורך, במיוחד לאור הדיווחים על אירועי אלימות הקיימים בסניפים, לדוגמה בקריית שמונה דווח ע"י המנהלת

אירועים משמעותיים בשנה הקודמת, שחלקם אף דווחו למשטרה. מצופה מהרופא לצאת החוצה או לטלפן 4כי היו לעזרה. הצוות אומנם מתמודד עם האירוע הפרטני ומדווח להנהלת המחוז, אולם אין אמצעים למטפל אם זקוק

להזעיק עזרה כשהוא בתוך החדר ומרגיש מאוים. כמו כן, אין חיבור של המרפאה למוקד אבטחה, אלא יש להתמודד עצמונית.

המלצות:לשקול הכנסת אמצעים למטפלים להזעקת עזרה, לדוגמה לחצני מצוקה בחדרים, לפחות במרפאות בהן שיעור

האירועים גבוה. לשקול חיבור המרפאות למוקד אבטחה כמו כן, יש לנטר את האלימות כלפי מטפלים בטיפולי הבית, ולגבש מענה עבורם.

מערכתי. משרד הבריאות, בראשות אגף הביטחון, ישמח חשוב לתת מענה נקודתי בעת האירוע ומענה ניהולי לסייע בחשיבה וההיערכות למיגור תופעה זו.

נמסר, כי לא ):34/2014דיווח על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר רפואי (חוזר מנהל רפואה

כה. המעקב נמצא במסגרת אחריות היו דיווחים על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר רפואי עד הרוקחות בהנהלת הקופה.

בדחיפות ומעת לעת, כי הרופאים מכירים את מערך הדיווח בקופה -יש לוודא לאור היעדר הדיווחים, הנחייה: ובמשרד הבריאות בהתאם לחוזר זה.

הרושם הוא, שיש צורך בראיה ניהולית מערכתית לבחינת הפעילות במוקד מוקד אישורים לתרופות והתחייבויות:

ושיפור השירות למטופלים, במטרה להנגיש את הטיפול הרפואי המתאים ככל האפשר במהירות ויעילות. בקשות להתחייבויות לשנה ונמצא, ש: 4,800בבדיקה בסניף בקריית שמונה, יש כ

קיימת ראייה פרטנית בטיפול בכל בקשה, ואין הפקת לקחים מערכתית מהפעילות ותיקון הפערים, כדי לייעל ולשפר. לדוגמה, בהיעדר מסמכים או שאלה לרופא הממליץ, המטופל נזקק לעסוק בכך בעצמו, לפנות שוב

התשובה אם הטיפול לרופא, להביא מסמכים חסרים, להעביר שוב למוקד לבחינה, וחוזר חלילה עד לקבלת אושר או נדחה.

הגשת ערעור על החלטת המוקד מחייבת פתיחת בקשה חדשה, ולא ברור אם יש המשכיות עם דחייה וערעור: המידע שכבר קיים בבקשה שנדחתה. הסיבות לדחייה מפורטות באופן לקוני ותמציתי, כדוגמת "אינו בהתוויה"

ש צורך במידע ספציפי נוסף. כמו כן, ישנן סיבות מינהליות לדחייה, כך שלא תמיד ניתן להבין מהי הסיבה ואם יכקוד לא נכון, ויש צורך בפעילות נוספת במזכירות והרופא לפתיחת בקשה בקוד המתאים. נמסר, שבקריית

מהבקשות להתחייבויות לא מאושרות. 10%שמונה רק כ הנחיות:

אולם יש לוודא, כי הפעילות שבו יעילה ואינה פוגעת במתן הקופה אומנם רשאית להפעיל מערך אישורים מקדים, הטיפול הרפואי או הבירור בזמן, ומאפשרת למטופל באופן יעיל לממש את זכאותו בהתאם לסל ובמסגרת הביטוחים

האחרים העומדים לרשותו. לדוגמה, ניתן לבדוק מי הספקים שמפנים לקבלת אישור ואינם מצרפים מידע כנדרש, לם להכשרה מהו המידע הנדרש והעברתו ללא צורך בפניה חוזרת ו/או שימוש במטופל כבלדר. נמסר, ולעבוד מו

ויש להרחיב זאת -בסניף שנעשה כך מול ספקים ספציפיים באיזור כדוגמת עמותת מיטב בהתפתחות הילד בדחיפות.

המטפלים אשר פותחים את הקיימות ולייעל את הטיפול. לדוגמה, הכשרת המינהליותראוי לרכז את הבעיות הבקשות מהו הקוד הנכון, הכשרת המזכירות במוקד ובסניף לסיוע מידי ומהיר, וכדומה. זאת במטרה, לייעל את

אישור הבקשה ולהימנע ככל האפשר מהתמשכות הטיפול בה שלא לצורך. , כדי לייעל. לדוגמה, ראוי לשקול את הצורך בהמשך הפניה לאישור מקדים, בבקשות אשר מרביתן המכריע מאושר

בבדיקה מסוימת, הפניות של מטפל מומחה פרטני וכדומה.אומנם מחשוב יכול מאד לסייע ולהקל בריכוז המידע וקבלת ראייה מערכתית ויש לשאוף לכך, ויחד עם זאת,

ל הן של הצוות האדמיניסטרטיבי והן של הצוות המטפל , והזמן הנדרש עד לסיום הטיפו –העבודה המושקעת . בבקשה והסרבול עבור המטופל, מחייבים פעילות מידית לשיפור וייעול

רצף טיפולי וטיפול רב מקצועי בקהילה:

. 300, בחודש כ 1000מספר המטופלים בשנה כ מרותקים ומטופלים במסגרת טיפולי בית: הרושם, שיש מקום לנטר את היקפי ההפניות לטיפול שילוב מטפלים ממקצועות הבריאות בהתאם לצורך:

.. לדוגמה,רב מקצועי במטופלים המציגים בעיות ומאפיינים מסוימים כדי לוודא מתן טיפול מיטבי וכוללניo :אינו -אולם בתשאול הרופא –נמסר, שהרופא או האחות ביחידה מפנים לפי הצורך עבודה סוציאלית

עו"ס. כמו כן, למרות שמדובר במחוז בו הרמה הסוציואקונומית נמוכה מכיר קריטריונים להפניה לאין עו"ס ייעודית לטיפולי הבית ולא פותחו –ובחולים מרותקים לביתם וסובלים ממחלות כרוניות

קריטריונים להפנייה ע,י הרופא/אחות לעו"ס. o :לם לא מהות הטיפול שניתן שישנם דוחות של קיום הביקור אונמסר, מטופלים ע"י ספק חיצוני , צבר

נמסר, כי בשלבי פיתוח דוח לבקרת איכות על השירות. . עיקר השירות ניתן ע"י חברת צברבביקור. הדוח יראה את היקף השירות והשימושים כדי לוודא מתן טיפול רב מקצועי. בחינה פרטנית מקצועית של

הטיפול תבוצע ע"י מנהל התחום המקצועי במחוז. o :דובר על הצורך בבקרה על שירות התזונה הניתן ע,י ספקים חיצוניים 2015בקרה ב ב דיאטניות

שאין כרגע ביקורים בטיפולי הבית. פותח דוח של צבר למחוז על היקף השירות, והסתבר למחוז , השאלה שנבחנת עתה היא האם לא בוצעו ביקורים כלל או שלא דווחו., מדווחים

o :נמסר שמבוצע ע"י הצוות הסיעודי והרפואי של היחידה ושל הסניפים. נמסר על כ שירותי מעבדה המטופלים הכרוניים ביחידה. 1000בדיקות בשנה, לכ 1200

o :אין שירותי ייעוץ ע"י רופאים שניוניים

הנחיות: ורחבה באחריות הקופה לוודא ולבקר, ע"י ההנהלה הרפואית, איכותית וכמותית, שאכן יש ראייה מקיפה

בטיפול בכלל החולים, גם בטיפולי הבית. המטופלים בטיפולי הבית סובלים ממחלות כרוניות ונזקקים לשיקום ומרותקים לביתם, וקרוב לוודאי,

יש מקום לפיקוח שמטופלים אלה נזקקים לטיפול רב מקצועי מיטבי, לרבות בזמינות סבירה. לאור זאת, ובקרה מקצועית הדוקה על:

o יפול רב מקצועי לחולים אלה, בין אם על ידי עובדי הקופה או ספקיה, בכלל שילוב ט ואיכותו.המקצועות, ובקרה על היקפי הטיפול הניתן על ידם

o קרוב לוודאי, שיש צורך לפחות בהערכה ראשונית של המצב הנפשי והמצב התזונתי, הנפשיזאת במיוחד במחוז בו ול. והסוציאלי של המטופל ומסוגלות החולה ומשפחתו לתמוך בטיפ

הרמה הסוציואקונומית נמוכה.

ילודים ופגים:מטופלים ע"י רופא ילדים 25ילודים שעונים על הקריטריונים אשר נקבעו בחוזר מינהל הרפואה, 36במחוז כ

תחנות ברחבי המחוז: חיפה, מגדל העמק, כרמיאל, טבריה , עכו וקריית ביאליק. התחנה 6מומחה. יש מעקב ב ת המידע על הפג המורכב ותפנה לרופא כוללת צוות של רופא ילדים מומחה ואחות. הכוונה היא, שהאחות תרכז א

הילדים המומחה. הרופא המחוזית העלתה שאלה של מהי הפעילות הנכונה הנדרשת במצב בו ההורים מסרבים לפנות לרופא ילדים מומחה שאיננו בקרבת מקום המגורים.

הנחייה: הילודים הללו, מטופלים כנדרש ובהתאם להנחיות, לאלתר! כלנדרש לוודא, כי

כדוגמת מצב בו זמינות רופא ילדים מומחה הינה נמוכה באיזור מסוים, -לעיתים, יש ונדרש פתרון נקודתיומצופה כי המחוז יסביר להורים את החשיבות הרפואית בטיפול ע"י רופא ילדים מומחה, ויגבש יחד עימם

מענה נקודתי העונה להנחיות, במיוחד לאור ההיקפים הנמוכים. סוכרת:

אין כמעט שילוב של עו"ס בטיפול , נמסר כי אין תקינה ייעודית לעו"ס בתחום זה, הערכה פסיכוסוציאלית: התערבויות בלבד בחולים עם מחלה כרונית/סוכרת. זאת, למרות היות מבוטחי המחוז 300וכי בוצעו כ

מוגדרים כנמצאים במצב סוציואקונומי נמוך, ויש צורך בהערכה של פערים ברכישת תרופות, במקביל מות המטופל לטיפול במחלה הכרונית. להירת

הנחייה: ראוי לפעול ולוודא, עליה בהיקף הטיפול הרב מקצועי, במטופלים הסובלים מסוכרת ומהתסמונת המטבולית, ושילוב כוחות כדי לאפשר הן למטופלים והן לאלו אשר נמצאים בשלב טרום המחלה, אפשרות

וכים. איזון מיטבית וצמצום הסיכון להתפתחות סיב

ילדים המטופלים ברמב"ם, לא ידוע על מדדי האיזון והיקף הטיפול הרב מקצועי בהם 44נמסר על כ ילדים: ורצף טיפולי עם השירות בקהילה.

הנחייה:הקופה והמחוז רשאים להחליט כמובן על מתן השירות במסגרת בית חולים או בקהילה, יחד עם זאת, מצופה, כי

תבוצע בקרה ממוקדת להבטחת טיפול כוללני מיטבי ומתן מענה בהתאם לצורך. זאת במיוחד, בילדים אלה, אשר יאותם ולאורך כל ימי חייהם, סובלים ממחלה כרונית בעלת השפעה על היבטים שונים באורח חייהם ועל בר

ובמיוחד כאשר מדובר במספר ילדים נמוך יחסית, אשר מאפשר במידה רבה את ההתמקדות בהם. הקופה הרי מממנת את ההתחייבויות למרפאות הסוכרת בבתי החולים, ולעניין זה המרפאות האמבולטוריות של מרפאות

קופה, כמו כל מכון עצמאי במקצועות הבריאות לדוגמה. סכרת נעורים בבתי החולים, הן כספק עצמאי של מחוז ההמחוז נותן התחייבויות לשירות בבית החולים, ובאחריותו לוודא, לדוגמה, שאכן הילדים מטופלים ע"י צוות רב

מקצועי, מתקיים רצף טיפול עם הרפואה הראשונית בקהילה, והושג איזון של מדדי המחלה.

רפואה

מטה:

לשימורממצאים

הרופאים שנבדקו הפגינו ידע בתחום המקצועי, על אף שלא כולם – רמה מקצועית של הרופאים שנבדקו

רופאים מומחים.בית חולים וגם ", טרם"ממרפאות , מידע מועבר לרופאים גם מביקורים במלר"ד –רצף מידע עם בית חולים

, אך המידע ממרפאות החוץ מגיע בעיכוב.ממרפאות החוץבמקום שבו קיים רופא איזורי, ניכר הקשר הטוב בין ההנהלה לרופאים ותחושת המחויבות של – ניהול רפואי

הרופאים לארגון. קיימת עזרה רבה מצד הצוות המינהלי בסניפים המסייע לצמצום בירוקרטיה לרופא – צמצום בירוקרטיה

לאגף רפואה ולמערכת האישורים –יעול יל הצעות שתמר קיימת אפשרות להגיתיק ולמטופל. בנוסף, במסגרת

(מאור).

ממצאים לשיפור

ניהול מקרים דחופים בתחום רפואת עיניים אינו מוסדר. כל מטופל , מעל חודש - זמינות רופא העיניים שנבדק

שאומר שיש לו בעיה דחופה, מתקבל על בסיס הצהרתו, בהתאם להחלטת המזכירה וזמינות הרופאים.

והטמעת נהלים והנחיות בקרב רופאים יועצים ע"י רופא מרחבי. מובנית על רפואה יועצת אין כיום בקרה

מטעה, היות שלא ניתן להבין אם הרופא מומחה או לא. זיהוי ניסוח השילוט ותגי

פי הנחיות משרד הבריאות לגבי שימוש בתואר מומחה כפי -: יש לפעול לתיקון השילוט והתגים עלהנחייה

https://www.health.gov.il/hozer/mk21_2014.pdf - 21/2014שמפורטות בחוזר מנהל רפואה

קיום הועדה והדרך לפנות אליה לא מוכר לרופאים שנבדקו. – ועדות אתיקה העדר נגישות מידע של רופא מטפל בקופה למידע הקשור לתחום בריאות – בריאות הנפשרצף הטיפול בתחום

הנפש, לפעמים גם האבחנות מוסתרות מהרופא , דורש בדיקה והתייחסות היות שהעדר המידע מקשה על

הרופאים הראשוניים בטיפול בחולים בתחום בריאות הנפש.

ל לאומית בנהריה עם בית חולים נהריה, מקשה על הטיפול העדר הסדר בחירה ש – שירות רפואי במרחק סביר

הסביר בחולים כרוניים הזקוקים לטיפול שגרתי ותכוף במרפאות בית חולים, כגון חולי דיאליזה או פגים.

המטופלים מופנים לחיפה, ובמצבים של מחלות הדורשות טיפול תכוף זה לא סביר.שנים לא ביקר אצל 4שהוזמן להיום, אחרי ש 71פל סכרתי בן מטונמצא בבקרה בדיקת עיניים בחולה סוכרת:

לבדיקות סקר עינייםרופא

הרופאים שנשאלו לא עברו סדנאות בנושא, וגם חסר כפתור מצוקה בחדרי – אלימות כנגד צוות רפואי הרופאים, או אמצעי אחר המאפשר הזעקת עזרה במקרה הצורך.

מומלץ לייצר אמצעים והדרכה לרופאים בתחום זה, בהתאם להמלצות ועדת השר למיגור אלימות במערכת

הבריאות שהגישה את המלצותיה לאחרונה:

onsfiles/violence_commitee_report12022018.pdfhttps://www.health.gov.il/publicati

רופא עיניים מומחה עובד גם בבית חולים.. 0ילדים מגיל , מקבל פעם בשבוע, שנים 13רופא עובד במרפאה זו כ : הרקע

(כחודש וחצי). 29.3היא ב 15.2זמינות התור לרופא זה ביום הבקרה התאם לכך שמטופלים מתקשרים למזכירה ומוסרים שיש לה בעיה דחופה. בכל משמרת ב: דחופים ניהול מקרים

דקות. אין תורים שמורים למקרים דחופים. חלק 5-10מטופלים ללא תור. משך התורים 2-3שעות מגיעים כ 4של מהמטופלים מבטלים וכך מקבלים את הדחופים.

ריה שם עובד. , בנה2017עבר בספטמבר ACLS : הכשרות רופא מרחבי מגיע לבקר פעם בחודש, אבל אין תהליך מסודר. – בקרת הנהלה

ונמצאים –הרופא יכול לראות סיכומי ביקורים בבית חולים אם משודרים לרופא –רצף טיפול עם בית חולים חשוף לכל הביקורים בבית חולים גם מיון וגם מרפאות חוץ אם נשלחו אליו. העינייםבארכיון הממוחשב. רופא

הרופא לא נתקל בכך, במהלך עבודתו בלאומית. - אלימות נגד עובדים הרופא מוציא הפניה ומעביר למזכירות להמשך טיפול. OCTלדוגמא –מסירת תשובות שליליות ממרכז אישורים

הרופא לא יודע אם הבדיקות לא מאושרות. להערכתו תמיד מאשרים כשמפנים למכונים עם הסדר. לגבי לוסנטיס או ואז הרופא ערער. לפני שנים 1אולי קרה פעם , התשובה מגיעה לפקידה והיא מודיעה לרופא –תרופות אחרות

קידוד הימצאות כיב סוכרתי או פצע קשה , הימצאות רטינופתיה בהתאם לבדיקת רופא עינייםקידוד -בסכרת נמצאה לא – Proliferative retinopathyו backgroundהאבחנות האפשריות הן –הרופא מתעד באבחנות : ריפוי

כרת.ורתינופתיה בחולי ס, היות שברשומות שנבדקו לא היה מקרה של נבדקודוגמא לכך, במקרים שבבקרה לבדיקות סקר. עינייםשנים לא ביקר אצל רופא 4שהוזמן להיום, אחרי ש 71מטופל סכרתי בן נמצא בבקרה : לשאלה שנשאלה בהפניה התייחסותהאם קיימת –תשובת יועץ

בלאומית יש צורך בהפניה לרופא עיניים לביקור ראשון בדף, פחות נוח לעשות זאת באמצעות המחשב. הרופא מסתכל על ההפניה בעיקר אם מגיעה תשובות מהיועץ מגיעות בהתראה לרופא הראשוני.

ועדת אתיקהבלאומית, אך לא 2017הועדה בלאומית קיימת מינואר –לדברי רופא מרחבי אם המטפל מכיר את קיום הוועדה: ה

עבודתו כרופא עיניים.הוסבר לרופא הנבדק כיצד לפנות והוא גם לא יודע איך זה קשור לתחום הועבר מייל לרופאים בנושא, אך הרופא לא זוכר זאת וטרם שוחחו עם הרופא על כך. -לדברי הרופא המרחבי

והוא לא מכיר צורך בדיווח. לא יצא לרופא לדווח, :דיווח על מחלות מדבקות: מה התהליך? למי מדווחים ואיך? תהליך לשיפור.לא מכיר בעיה כזו או צמצום בירוקרטיה:

תחומית, עובדת כרופאת ילדים. הרופאשנים. 3שנים ובסניף זה כ 6במשרה מלאה, בלאומית הרופאה עובדת כ , ילדים 300הרופאה מטפלת בכ –רקע שעות. 24. זמינות התורים תוך 20ועד גיל 0מילדים מגיל תמטפל

יש אינדיקציה לגבי כמות המוזמנים וכמה הגיעו. יש הרבה : לרוב יש תורים פנויים. לרופאה ניהול מקרים דחופים ביטולים ובהתאם מקבלים מטופלים.

שנים במד"א במסגרת לאומית. 3ענון בבית חולים, בקופה עושים פעם ב יעברה ר ACLS : הכשרותהרופא לא מקבלת מכתבי שחרור מבית חולים פסיכיאטרי וזה – דכאון אחרי לידה/ אובדנות, רפורמה בברה"נ

מקשה עליה להמשיך את הטיפול. לפעמים רושמים תרופות ללא אבחנה, וקשה לרופאה לדעת מדוע מקבלת טיפול. מקשה למשל במתן אישורי תרופות, היות שרופאת הילדים לא יודעת לנמק את הסיבה לאישור התרופה. יש

באיזור, אך הזמינות הנמוכה שלו מקשה על יכולת ההסתייעות בו. גם בתוך הקופה לא ניתן ילדים אחד פסיכיאטר לראות את כל האבחנות בתחום בריאות הנפש וגם לא את המלצות הטיפול המנומקות.

מתקיימת פעם בחצי שנה. נבדקת רשומה רפואית. יש תחושה של קשב ניהולי לצרכים של הרופא. : בקרת הנהלהמטופלים בנהריה בלאומית לא מקבלים התחייבות לבית חולים נהריה –הסדרי בחירה : טיפול עם בית חוליםרצף

תואר מקרה של ילד עם מום לב הדורש מעקב קבוע, אך לא מקבל מעקב בנהרייה, גם הסמוך, אלא רק לחיפה. ילדים עם בעיות נפרולוגיות ופגים לא יכולים להמשיך מעקב בבית חולים נהריה

לא נתקלה בסניף בלאומית בבעיה כזו.: אלימות נגד עובדים

שיעור הדחייה נמוך. לא זכור לרופאה בקשה שלה שלא אושרה. כשיש : מסירת תשובות שליליות ממרכז אישוריםתשובה שלילית המטופל מקבל סמס ומודיע שעליו להגיע למרפאה לצורך קבלת התשובה. התשובה מגיעה גם

המזכירות בסניף משלימות מסמכים -אלא לסניף. במקרים בהם חסר מסמך , לא מגיע למטופל לרופא. אך הנימוק וממשיכות בתהליך. אם אין אישור המזכירה מודיעה שצריך להגיע לרופא. עבור ילדים זה קורה פחות שאין אישורים.

ילודים מורכביםאומרת שלאחרונה כן מתקשרים מבית חולים ומודיעים שהפג עומד להשתחרר, ומבקשים ההרופא

. לדוגמה זםידאפג עם היפותירו שמשתחררמהרופאה לחתום על טופס שיודעת עדיין לא יודעת איך ומתי לפנות.נשלח מייל לצוות. אם המטפל מכיר את קיום הוועדה: ה: ועדת אתיקה

ב ע, יש מידשל הרופאה הזיכרוןהדיווח מסתמך על : דיווח על מחלות מדבקות: מה התהליך? למי מדווחים ואיך? Pulse שפעת: לא נבדק בקופה רוח. אבעבועותויש טופס ממוחשב, אך לא דווחה בשנה האחרונה. בעבר דווחה על.

צמצום בירוקרטיה: המזכירות בסניף מטפלות בבירוקרטיה הפנימית. סמך הצהרת ההורים. ההודעה הופצה לרופאים במייל.-מגיעים לרופאה, על –אישורים לגנים ובתי ספר אך הרופאה שנבדקה לא שמה לב לכך. -יש שאלה בסקר רופאים לגבי צמצום בירוקרטיה

. ילדים עכורופא מרפאות. הרופא עובד 3ב ילדים 1000הרופא מומחה ברפואת ילדים וגם מטפל בקשב וריכוז, מטפל ב –רקע

שעות. 24או עד גיוס. הרופא זמין תוך 18ועד גיל 0. הרופא מטפל מילדים מגיל 1990מאז –בלאומית : כל מי שמגיע מתקבל.ניהול מקרים דחופים

ענון לפני כשנה במד"א. פעם בשבוע נמצא במחלקת ילדים בנהריה או בכנסים.יעבר ר ACLS : הכשרותביוקנעם ולבקש סיוע של "ציפור הנפש"במצבים דחופים, לרופא יש אפשרות להתקשר ל - בברה"נרפורמה

פסיכיאטרים ופסיכולוגים לילדים. חסרים פסיכולוגים דוברי ערבית ורוסית באיזור עכו. בקרה אחרונה לפני כשנתיים, כי כעת אין רופא מרחבי. לא התבצעה לאחרונה בקרה מסודרת.– בקרת הנהלה

עולים נושאים בישיבות צוות בסניף., ההורה הרביץ הרופא נתקל במקרה של אלימות מהורה שרצה לזייף מסמכים בנושא ריטאלין - אלימות נגד עובדים

והגיע השומר ששמע צעקות, לרופא לא היה לחצן מצוקה, הסניף דווח לקב"ט אשר דווח למשטרה והרופא –לרופא היתה ישיבה בנושא, לא בוצעו –הוזמן למשטרה להעיד. ההורה נשפט. לאחר אירוע שריפת האחות טובה קררו ז"ל

סדנאות ולא הותקנו כפתורי מצוקה.המטופל מקבל תשובה אם התשובה שלילית שעליו לפנות לרופא. : יליות ממרכז אישוריםמסירת תשובות של

למשל קוד לא נכון. אם יש תשובה מנומקת שלילית מסיבה רפואית זה מגיע –הפקידות מתקנות בעיות טכניות יית תרופות. לרופא והוא יכול לערער. הבקשה והערעור יכולים להתבצע דרך התמר. רוקח יכול לראות נימוק לדח

אם הרופא שם נפוץ בקרב טבעונים וצמחונים. כל נערה בגיל הפוריות מופנית לבדיקת דם, –בנערות –חסר ברזל לב לכך.

.לרוב מתקבלת תשובה לשאלה שנשאלה –תשובת יועץ לאחרונה.ימים. השתפר מאוד 1-2מגיע לרופא התראה בדחיפה. תוך –דיווח לרופא על ביקור במלר"ד/מוקד

גסטרו: אין עבור ילדים. –תנאים להפניה ישירה מקרים שילד ביצע קולונוסקופיה בקהילה.לא זוכר

ילודים מורכבים בהתאם לחוזר בבקרה אצל רופא ילדים: פעולות להגברת רצף הטיפול בילודים מורכבים ופגים: פגים בד"כ משתחררים כבר עם זימונים למעקב במכונים הדרושים. הנוהל לא מוכר לרופאים.לבקש לתאם תורים לפגים מורכבים לפני שחרור. מהפגייהלא פנו

חודשים בנהריה , קיים רק בנהריה בבית החולים. אין בקופה. 3-4תור לאבחון ראשון כ –התפתחות הילד לא ידוע לרופא אם קיים בלאומית.: ועדת אתיקה

לא זוכר על מקרים של דווח בשנים האחרונות. : מדווחים ואיך?דיווח על מחלות מדבקות: מה התהליך? למי לא קיים בקופה תהליך כזה שמוכר לרופא. צמצום בירוקרטיה:

לשכת בריאות מחוז חיפה

ממצאים לשימור:

נוספות כגון מרפאות עירוניות רב תחומיות אשר בנוסף לרפואת המשפחה מכילים שרות מומחים במקצעות

רפואת ילדים, אף אוזן וגרון, אורתופדיה, עור, עיניים ועוד.

כל הרופאים גילו היכרות טובה עם העבודה ברשומה הממוחשבת, ידע מקצועי וכן היכרות עם המטופלים.

אוכלוסיית המטופלים מגוונת והמרפאות ערוכה היטב למתן שירות בשפות שונות, כולל שילוט מתאים ומגוון

שרויות שעומדות לרשות הצוות, כולל מוקד תרגום רפואי.האפ

צוות המרפאה מכיר את הסביבה שבו הם פועלים, מעורב בקידום בריאות קהילתי.

רופאי המשפחה ורופאי הילדים מתמצאים טוב מאוד בתהליכי האיתור והאפשרויות לרופא המטפל לפעול

געי אלימות במשפחה, נשים בסיכון לדיכאון בהריון ולאחר באוכלוסיות בסיכון כגון ילודים מורכבים, איתור נפ

הלידה ועוד. הרופאים מכירים טוב את תהליכי העברת מידע והמשך הטיפול בנושאים שונים לרבות המשך

הטיפול בכף רגל סוכרתית ופצעים קשים לריפוי.

זמינות רופא המשפחה גבוהה מאוד בכל ימי השבוע.

ממצאים לשיפור:

ם לשיפור הנם בתחום שמירת רצף הטיפול:רוב הממצאיקיימת אפשרות לקבלת מידע על אשפוז בבתי חולים בזמן אמת אך יש עיכובים בקבלת מכתב שחרור בזמן אמת

ימים ויותר). 3(ניתן לקבל רק בחלק קטן מן בתי החולים, לרוב בעיכוב של

ימים ויותר). 7ל בתי החולים (קיימים עיכובים של העברת מידע על ביקור מטופל במרפאות חוץ ש

במרפאת דלית אל כרמל נמצאו עיכובים בביצוע ביקור ומעקב פעיל על ילדים מורכבים/פגים בהתאם לחוזר .20/2016מינהל הרפואה

כגון דיאטניות, פסיכולוג ועבודה סוציאלית. הבריאותלמקצועות הפניות מסודרותבחלק מן התיקים לא נמצאו

לא קיימת אפשרות להשוות את ביצוע המדדים הלאומיים כגון היקף בדיקת צואה לדם סמוי או ממוגרפיה ברמה

של המרפאה.

במרפאת דלית אל כרמל היה חסר שלט מפורט מחוץ למרפאה על מוקד תורנויות לילה ושירותים הניתנים בשעות

מעבר לשעות פעילות המרפאה.

לשכת בריאות מחוז צפון

, שאר האוכל' מבוטחים רוב האוכל' דוברי עברית 2200 -ל: נותנת שירות (אזור כנרת) מרפאת חצור הגלילית דוברי רוסית וערבית

אוכל' דוברי רוסית, שאר האוכל' דוברי 75%מבוטחים , 2500 -נותנת שירות ל: (אזור גליל) מרפאת מעלות עברית, ערבית

ממצאים לשימור:

רשומה רפואית מתועדת בתכנה ממוחשבת

קיים מנגנון הקופה המאפשר לרופא גישה למידע זמין על כל מטופליו

מתועדת ברשומה רפואית התייחסות לאורחות חיים. רופאים מקפידים לציין רגישות לתרופות/אחרת, לרבות

ם כאשר רגישות לא ידועה. מקרי

קיים מנגנון מעקב של הקופה המאפשר רצף טיפולי

שלטים מכוונים לניהול אירועים חריגים

בשנתיים האחרונות ACLSרופאים שנבדקו השתתפו בהשתלמות החייאה

בשתי מרפאות שנבדקו נמצאו חניות ייעודיים לנכים ודרך נגישה למרפאה למבוטחים בעלי מוגבלות

ממצאים לשיפור:

יש להקפיד לתעד ברשומה רפואית אנמנזה רפואית רלוונטית, בדיקה גופנית רלוונטית, דיון ותוכנית להמשך בירור וטיפול בהתאם לתלונה/בעיה עיקרית

לבנות מנגנון הקופה המאפשר לרופא משפחה לקבל מידע על ביקור מטופל שלו במוקד רפואה דחופה או ראוי

במלר"ד

קוט צעדים למען שיפור איכות הטיפול התרופתי המשולב במטופל עם מחלות כרוניות בהתאם לחוזר מנהל יש לנ

"ניהול הטיפול התרופתי במטופל עם מחלות כרוניות" 03/2013הרפואה

במכתבי הפנייה להתייעצות וטיפול אצל מטפל נוסף, יש להקפיד לציין את השאלה הספציפית שלגביה לקבל ייעוץהרופא המפנה מבקש

מומלץ להפנות מטופל/ת עם אנמיה מחוסר ברזל לייעוץ דיאטנית

יש להפעיל את ועדת האתיקה באופן סדיר באחריות הקופה ליידע מטופל המופנה לבדיקה (בדיקת גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, מבחן מאמץ, אקו לב

וכו') אודות אופן עריכת הבדיקה י צוות לצורך ריענון בנושאים שונים המצוינים בגוף הדוח באחריות הנהלת הקופה להדריך אנש

יש להעלות את המודעות של אנשי הצוות במרפאות בנוגע לאפשרות לשימוש במוקד התרגום במסגרת הנגשה לשונית ותרבותית

: 03/2014באחריות הנהלת הקופה ליצור מוקד לטיפול בקביעת תורים במקרים דחופים. סימוכין: חוזר סמנכ"ל

טיפול בהקדמת תורים במקרים דחופים ואיסור גביית תשלום פרטי עבור הקדמת תורים

יש לסדר כיסאות עם מעקה לצורך תמיכה בעת הקימה בכל מרפאה

באחריות הנהלת הקופה לעקוב אחר מימוש הנחיות ואחר העמידה בסטנדרטים ובנהלים מקצועיים.

: ממצאי בקרהתיאור מלא של

תיעוד ורשומה הרפואית: o נמצא תיעוד "רגישות לתרופות/אחרת" ברשומה רפואית, ניתן להבדיל שהמטפל תיעד כי המטופל נשאל. רופאים

לציין גם "רגישות לא ידועה". נמצאה התייחסות לרגישות לתרופות ברשומה רפואית של כל אשר נבדקו מקפידים מטופל

o נמצאה תלונה/בעיה עיקרית מתועדת בביקור בגיליונות שנבדקו o . במרפאת מעלות נמצא תיאור הבדיקה הגופנית הרלוונטית, דיון והמלצות להמשך בירור וטיפול בהתאם o אה אנמנזה רפואית הרלוונטית, לא נמצא תיאור הבדיקה הגופנית הרלוונטית במרפאת חצור הגלילית לא נמצ

בכל ביקור. לציין כי מרבית הביקורים המתועדים בתכנה ממוחשבת אשר נפתחו באופן אקראי, הם לצורך הפקת מרשמים לתרופות

קידוד אבחנות:

o עילהנמצאה הלימה בין האבחנה הנרשמת בביקור לבין תוכן הביקור והאבחנה הפ o 2או סוג 1נמצא מחלת הסוכרת כאבחנה כרונית פעילה, לפי סוג o נמצא תיעוד של רטינופתיה כאבחנה כרונית פעילה o נמצא תיעוד של כיב סוכרתי או פצע קשה ריפוי כאבחנה כרונית פעילה

איתור וטיפול בחסרים של ברזל בנערות, ונשים סביב הריון ולידה:o צוע בדיקות דם לאיתור חסר בברזל, לרבות בדיקת רמת פריטיןנמצא, כי מטופלות מופנות לבי o בהתאם לתוצאות בדיקות דם מטופלות מקבלות טיפול תרופתי o לא נמצא הפניות לייעוץ דיאטנית

הפנייה להתייעצות וטיפול אצל מטפל נוסף:o :הרופא לא נמצא תיעוד של השאלה הספציפית שלגביהקיים תיעוד של הבעיה, הפניות לרופא אחר

המפנה מבקש לקבל ייעוץ בכל מכתב הפניהo :רופאים שנבדקו לא יכלו להיזכר נמצאו הפניות לפיזיותרפיה במקרים הרלוונטיים. הפניה למקצועות הבריאות

באף לו מקרה אחד של הפניה לקלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק ולעובד/ת סוציאלי/ת, על מנת להציגו.o ע"פ דיווח הרופאים ניסוח הסברים מצורף להפניות לבדיקות עריכת הבדיקה מתן מידע לנבדק אודות אופן :

מעבדה בלבד, בשאר המקרים את ההסברים המטופלים מקבלים בעל פה ישירות מהרופא המטפל. o ניתנת ללא נוסח הסברים בנושא "שמירה על צנעת הפרט". הפניה למבחן מאמץ ו/או אקו/לב o ייחסות מתועדת ברשומה והפניה להמשך בירור וטיפול בהתאם לתוצאה : נמצאה התבדיקת צואה לדם סמוי

ושיקול דעת קלינית

שמירה על רצף הטיפול:o קופה להעברת מידע לרופא הראשוני על ידי רופאים שניוניים ב: קיים מנגנון העברת מידע בין המטפלים השונים

רופא גישה למידע זמין על כל הביקוריםמנגנון מאפשר למסרו כי הרופאים שנבדקו, ה. בריאותעות הוומקצo הרופא בקופה לא מקבל התראה על ביקור מטופל שלו במוקד רפואה רצף בין קהילה ומוקדי רפואה דחופה :

דחופה או במלר"ד למעט מוקד רפואי ט.ר.מ., בהתאם גם סיכומי הביקורים אינם נגישים לרופאo שרות להפניה ישירה ע"י הרופא המטפל לבדיקה ללא צורך : קיימת אפרצף טיפולי עם מכוני גסטרואנטרולוגיה

בביקור מקדים אצל רופא גסטרו. o הפסקת/הוספת טיפול תרופתי סביב הבדיקה: רופא מטפל יכול מרשם לתכשיר הכנה לבדיקת קולונוסקופיה :

להפיק מרשם להכנה לבדיקה. הנחיות למטופל לגבי צורך בהפסקת טיפול תרופתי ו/או נטילת תרופות סביב לבדיקה נותן רופא המטפל. במרפאת מעלות נמצא תיעוד לכך.

o נה ממוחשבת. קיים מנגנון הקופה להעברת ) התשובה הי90%-: ע"פ דיווח רופאים, לרוב (כתשובת ביופסיהתשובת ביופסיה לרופא הראשוני, במידה והתוצאה היא חריגה, אז את המידע אל הרופא המטפל מעבירים

ישירות, באמצעות שיחת טלפון. הרופאים לא יכלו להיזכר באף לו מקרה אחד מניסיונם על מנת להציגו.

o מידע זמין לרופא על מטופליו המאושפזים. לרוב קיים מידע זמין : במרפאות שנבדקו קיים בין הקהילה לאשפוזשעות משחרורם. ברוב הגיליונות, אשר נבדקו בנושא, נמצא 24לרופא על כל מטופליו ששוחררו מאשפוז בתוך

ימים מאז סיום האשפוז 3ברשומה רפואית תיעוד של מפגש רפואי תוך

הדרכה בנושא, בהשתתפות של פסיכיאטר. ע"פ דיווח הרופאים הרופאים עברו יישום הרפורמה בבריאות הנפש:איננן מתקיימות ישיבות צוות בהשתתפות ברה"נ. במידת הצורך רופאי משפחה מפנים את מטופליהם לבדיקת מטפל

הרופאים ציינו כי "מספר מצומצם של ספקים" גורם לתורים אורכיםמתחום ברה"נ.

ולאחר לידה: איתור נשים בסיכון לדיכאון בהריוןרופאים דיווחו כי, איתור נשים בסיכון לדיכאון בהריון ולאחר לידה מתבצע באמצעות מנגנון קופתי, התשאול נערך ע"י

יש לציין כי, הרופאים לא יכלו להיזכר באף לו מקרה של הריון וחודש אחרי הלידה. 26 -אחיות פעמיים, בשבוע ה עשה בסיוע עו"ס ולא באופן ישיר ע"י הרופא.הדיווח נאחד מניסיונם על מנת להציגו.

כללי -. הרופאים הפגינו ידע מקצועילא הוצג אף לו מקרה אחד במהלך הבקרה כף רגל סוכרתית ופצע קשה לריפוי:

בנושא

קיים מנגנון הקופה להעברת תוצאות בדיקות דם וממצאי בדיקות עזר לרופא הראשוני. תשובת בדיקת עזר:הרופאים מקפידים לבדוק תוצאות בדיקות הדמיה/מעבדה של מטופליהם סמוך לקבלת התוצאות בתכנה ממוחשבת

יגות. במהלך יום עבודה, בודקים אותן ומזמינים את המטופלים להמשך טיפול במידה וממצאי בדיקה הן חר במרפאת מעלות נמצא תיעוד

תהליך אישור מקדים:

o כאשר רופא מפיק מרשם או הפנייה לתרופה/ בדיקה/טיפול נדרש אישור מקדים באופן קיים מנגנון הקופה :אוטומטי מופיע טופס בקשה לאישור וכל התהליך הוא אוטומטי דרך התוכנה הממוחשבת. קיימת מנגנון הקופה

אישורים". רופא המטפל מקבל את התשובה כמכתב בתכנה ממוחשבת. במידה והתשובה אינה של "מעקב חיובית אז היא מנומקת, ובנוסף, קיימת אפשרות ערעור על תשובת (השלילית) המוקד. כל התהליך הוא

ממוחשב ומתועד ברשומה.o המטופל מקבל את התשובה (גם חיובית וגם שלילית) ב- SMS גם רופא מטפל מודיע . במקרים מסוימים

למטופלo לציין כי, רק דרך רופא מטפל ניתן להגיש/לעקוב/לטפל בבקשה. אין בקשות אשר מקורן איננו הרופא שהוא

מצוות הקופה, לדוגמה רופא בית חולים.

בטיחות הטיפול וניהול סיכונים:o שלט מכוון ובתכנה ממוחשבת מנגנון הקופה לסימון מקרים חריגים. בכל חדר הרופא נמצאאת הרופאים מכירים

קיים טופס, אותו מדפיסים, ממלאים ומעבירים לממונה לניהול סיכונים במחוז, העתק מועבר גם לרופאים אזוריים. יחד עם זאת, הרופאים לא יכלו להיזכר באף לו מקרה אחד מניסיונם על מנת להציגו.

o בגיליונות שנבדקו לא נמצאה תמצית עדכנית כתובה של מכלול טיפול התרופתי והוראות לטיפול התרופתי"ניהול הטיפול התרופתי במטופל עם מחלות כרוניות". ע"פ דיווח 03/2013למטופל, כפי שנדרש ע"פ חוזר

רופאה אזורית, מנגנון הקופה לצורך טיפול ומעקב בנושא, בתהליך הבנייה. o מנגנון התרעה. ובנוסף, המערכת לא נותנת להפיק מרשמים במידה –דיווח הרופאים קיים מנגנון הקופה ע"פ

וקיימת אינטראקציה בין תרופות ורגישות.

ועדות אתיקה בהתאם לחוק זכויות החולה:o דר לפנייה לא קיים פרוטוקול הקופה המוגיחד עם זאת אין פעילות, . 01.2017 -החל מהוועדה המוסדית קיימת

לוועדת אתיקה מוסדית, לא היה אף לו מקרה של הפנייה לוועדת אתיקה המוסדית.o טרם התקיימה הדרכת רופאים בנושא .

פיתוח מקצועי: o (השתלמויות פנימיות) רופאים משתתפים בהשתלמויות מקצועיות המאורגנות ע"י הנהלת הקופה o פאים במרפאות שנבדקו עברו קורס החייאה הרוACLS שנים האחרונות 3 -ב o .טרם התקיימה הדרכה של אנשי צוות להפניה דחופה למרכזי טיפול בשבץ בעת חשד לאירוע מוחי o .טרם התקיימה הכשרה ייעודית של רופאים לנושא איתור נשים בסיכון לדיכאון בהריון ולאחר לידה

ל מחלות זיהומיות המחייבות הודעה לפי חוק:דיווח ללשכות הבריאות עo הרופאים טרם השתתפו בתכנית ההכשרה/פעילות להעלאת מודעות המטפלים לחובה החוקית בנושא o קיימת רשימה עדכנית זמינה לרופא של רשימת המחלות המחייבות הודעה ללשכת הבריאות. הרופא מכיר כיצד

ברשימה. לא קיימת מערכת ממוחשבת שמייצרת התראה אם לברר, בעת הצורך, האם המחלה מסוימת כלולה הרופא מתעד מחלה הדורשת דיווח

o ע"פ דבריהם של הרופאים: דיווח ללשכת הבריאות מתבצע דרך אחות אפידמיולוגית של הקופה, לה הרופאיםורך בירורים מדווחים טלפונית. לא נמצאו בידיו של הרופא מספר טלפון ישיר או כתובת מייל של רופא בלשכה לצ

לפי הצורךo .הרופאים לא יכלו להיזכר באף לו מקרה אחד מניסיונם על מנת להציגו

איתור וזיהוי נפגעי אלימות במשפחה:o .רופאים השתתפו בתכנית הכשרה של הקופה בנושא אלימות במשפחה ותקיפה מינית o במקרה כאשר מתעורר קיים קושי להבדיל בין המקרים אשר מחייבים דיווח לבין המקרים אשר מחייבים ליידע)

חשד לפגיעה בקטין או חסר ישע וגם במקרה שמתעורר חשד שבוגר נפגע מאלימות, בהתאם) הרופאים לא יכלו להיזכר באף לו מקרה אחד מניסיונם על מנת להציגו.

כלפי צוות:התמודדות עם אלימות

o קיים נוהל הקופה. רופאים טרם השתתפו בתכנית הכשרה בנושא o לא קיים אמצעים טכניים להזעקת סיוע מידי כגון, לחצן מצוקה o .אין מערכת ממוחשבת לצורך דיווח להנהלה. ניתן להדפיס טופס אירוע חריג, למלא ולהעביר להנהלה

בקרה מקצועית ע"י הנהלה רפואית:o מקצועית על עבודת הרופאים ע"י רופאים אזוריים (בקרה פנימית).קיימת בקרה o ,נעשית בדיקת הכרת נהלי הקופה ובקרת רשומה רפואית; בהמשך לבקרות מתקיים דיון על ממצאי הבקרה

תיקון הליקויים באחריות של מנהלי המרפאות ומעקב להערכת השיפורים שהומלצו מתבצע ע"י רופאים אזורייםo זורית ממצאי הבקרה הפנימית מתועדים ע"פ הרופאה הא

צמצום ביורוקרטיה כחלק מרפורמת "המטופל במרכז":

o .לא קיים במרפאות מוקד המסייע למטופל בהקדמת תורים במקרה שהרופא מציין בהפניה שמדובר בתור דחוף o .ע"פ דיווח הרופאים לא קיים בקופה תהליך מובנה העוזר לרופא בצמצום ביורוקרטיה

גריאטריה וטיפולי בית

ממצאים לשימור -) 12/2007(יישום חוזר מנהל הרפואה הערכה גריאטרית כוללנית

לרוב ו 2016מאוגוסט המרפאה פועלת נפתחה מרפאה להערכה גריאטרית כוללנית מחוזית בעיר כרמיאל. מתחילת פעילות המרפאה בוצעו סה"כ לאוכלוסיית מבוטחים קשישים באזור הגליל והסביבה.מאפשרת מענה

.הערכות 43 הפניה של מטופלים להערכה נעשית ע"פ קריטריונים מובנים, בהתאם לנוהל קופתי פנימי. ודיאטנית. מרפאה בעיסוק של הערכה מתבצעת בצוות גרעיני מלא ובהשתתפות קבועה רעיני בוגרים הכשרה מוכרת בתחום גריאטריה. כל חברי הצוות הג יעוץ וירטואלי זמין בתחום רוקחות קלינית.אפשרות ל הרישום הרפואי ברשומת המטופל ממצה, מתייחס לממצאי בדיקה גופנית. מכתב הסיכום כולל המלצות של

הצוות הרב מקצועי. סית.השירות מונגש לשונית לאוכלוסיות המטופלות, לרבות לערבית ורו מתקיים מעקב חוזר של אחות אחרי יישום ההמלצות כעבור מס' חודשים מההערכה. סיכומי הייעוץ ברפואה ובמקצועות הבריאות נגישים לרופאים ראשוניים. נערכה הכשרת רופאים ראשוניים ומנהלי סניפים בנושא הערכה גריאטרית כוללנית, תהליכים וממשקי פעולה.

– בתחום השירות הגריאטרי

-מרפאות חדשות ליעוץ גריאטרי. המענה בתחום גריאטריה ניתן כעת ב 2מאז הבקרה הקודמת נפתחו במחוז ייעוציים חוזרים), עליה של 157ייעוציים גריאטריים ( 713בוצעו סה"כ 2017-מרפאות בפריסה המחוזית. ב 10

. 2016ביחס לשנת 15.57%לבעיות מיוחדות של מטופלים והמלצות להמשך טיפול על ידי רופא הייעוץ הגריאטרי איכותי, קיימת התייחסות

משפחה. תשובת הייעוץ ממוחשבת וזמינה עבור כל הגורמים המטפלים במטופל.רישום יעוץ גריאטרי מתבצע בתוכנה מובנית, נעשה שימוש בכלי הערכה תפקודית וקוגניטיבית מובנים. קיים

ופנית, תפקודית וקוגניטיבית, תכנית טיפול והמלצות. תכנית טיפול רישום מלא של אבחנות, תרופות, בדיקה גכוללת המלצות לרופא המטפל על טיפול תרופתי, בירור רפואי, התערבות בבית. רישום ממוחשב נגיש לרופא

משפחה ולאנשי הצוות. לגריאטר ישנה נגישות לרשומה של רופא ראשוני. בחלק מהמקרים נעשה ייעוץ/הערכה חוזרים.

בהובלת רופאה מומחית בגריאטריה, נערכת בדיקה יזומה של בדיקות מעבדה בקרב מטופלים קשישים. במקרים של זיהוי תוצאות חריגות, נערך יעוץ לרופאים ראשוניים ומעקב המשכי אחרי הטיפול במטופל.

מתבצע סיקור ראשוני לזיהוי קשישים עם ירידה קוגניטיבית בקרב חולי סוכרת. תור יזום של קשישים בסיכון לאוסטיאופורוזיס בכל יעוץ אצל רופא מומחה באנדוקרינולוגיה.מתקיים אי במספר ימי עיון, השתלמות, הרצאות 2016-2017-מקצועי השתתפו ב-הרופאים הראשוניים והצוות הרב

בנושאים הרלוונטיים לטיפול באוכלוסיית קשישים.כרמיאל נצפתה התייחסות לזיהוי תסמונות גריאטריות, ברשומות המטופלים של הרופא הראשוני במרפאת

לצמצום השימוש בטיפול מרובה תרופות, להפניית מטופלים רלוונטיים ליעוץ גריאטרי ולשיקום.

–הטמעת גישה גריאטרית בניהול הטיפול התרופתי הכרוני

בהובלת רופאה מומחית בגריאטריה, מתקיים איתור יזום של מטופלים קשישים עם טיפול מרובה תרופות )polypharmacy( במקרים רלוונטיים נערך דיון משותף עם הרופאים הראשוניים המטפלים במטופלים, תוך מתן .

חרי מילוי ההמלצות. ייעוץ מקצועי וקבלת החלטות בדבר המשך הטיפול התרופתי. מתקיים מעקב המשכי א

מתקיים פיילוט להטמעת שיטה סיסטמית להפסקת טיפול מרובה תרופות בקרב מבוטחים קשישים.

). polypharmacyמתקיים יעוץ וירטואלי בתחום רוקחות קלינית למטופלים עם טיפול מרובה תרופות (

אפשר מעקב רציף אחרי לניהול מושכל של הטיפול התרופתי. מת DDIנעשה שימוש במערכת ממוחשבת תרופתיים.-הטיפול, תוך התאמתו לגיל, למחלות רקע, למדדים מעבדתיים, ולשילובים בין

:ביחידה לטיפולי בית

משרה). מתבצע 0.5היחידה המחוזית לטיפולי בית מנוהלת על ידי רופא מומחה בגריאטריה מנוסה, בתקן ( שים" על רשומות המטופלים. במקרים מורכבים נעשה יעוץ יעוץ לרופאי היחידה, לרוב במסגרת ביקורים "יב

מקצועי ליד מיטת המטופל. -גריאטרי בשיתוף צוות רב

נצפתה זמינות גבוהה של הטיפול בתחומים רפואה וסיעוד ביחידה לטיפול בית בגזרת הגליל. הצוות הרפואי ומגיע למטופלים בתדירות העולה על ותיק ומנוסה, מגלה מסירות גבוהה למטופלים, זמין -והסיעודי ביחידה

הנדרש בנוהל קופתי ארצי. הצוות מכיר היטב את המטופלים, שומר על קשר זמין ושוטף עם המשפחות.

משרה. הקצאת כוח אדם ייעודי לטיפול 25%-בשנה האחרונה שולב בצוות הגנרי של היחידה פיזיותרפיסט ב כים ייחודיים של המטופלים, לרבות שיפור זמינות המענה במטופלים מרותקים לביתם מאפשר מתן מענה לצר

לכלל מטופלי היחידה, קיום מענה יזום למטופלים יציבים למתן טיפול תחזוקתי ומניעת הידרדרות, הדרכה, קיבלו מענה 2017מקצועי. בשנת -התאמת ציוד ואביזרי עזר, והשתתפות של הפיזיותרפיסט בדיוני צוות רב

מטופלי היחידה. 80מתוך 20 -ותרפיה טיפולי בתחום הפיזי

קיים שיתוף פעולה ודיווח תדיר בין צוות היחידה לטיפול ביתי ובין צוות של חברת "צבר".

נצפה מענה זמין למטופלים בתחומי ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה וקלינאות תקשורת. ביחידה לט"ב הגליל

:ממצאים לשיפור

השירות הגריאטרי למינוי גריאטר ארצי ומחוזי.מומלץ לפעול יש לפעול לשיפור זמינות השירות הגריאטרי במחוז. "ביצוע הערכה גריאטרית כוללנית בקהילה". – 12/2007יש לפעול ליישום מלא של חוזר מנהל רפואה מס' עם בנושא ניהול הטיפול התרופתי במטופלים 3/2013של חוזר מנהל הרפואה ראוי יש להמשיך לפעול ליישום

מחלות כרוניות.ומכוונים למניעה או aging in place)מומלץ לפעול לפיתוח שירותים קהילתיים המאפשרים הזדקנות בקהילה (

דחיית המיסוד. איתור יזום של זקנים עריריים שבאופן פתאומי הפסיקו לבקר במרפאה.בצע ל ראוי

–יחידה לטיפולי ביתמקצועי ביחידת הגליל בגריאטריה, טיפולי בית ובתחומים -לפעול להכשרת הצוות הרפואי, הסיעודי והרב מומלץ

נוספים הרלוונטיים לטיפול במבוטחים קשישים. יש לשפר זמינות הטיפול למטופלים מרותקים לביתם. ליחידה לטיפול מומלץ על ביצוע מעקב יזום, מובנה ושיטתי אחרי המטופלים המרותקים לביתם שהופנו

. בית אך לא התקבלו אליה מקצועי נוסף ולאפשר מעורבותו הפעילה במתן המענה הטיפולי למטופלי היחידה.-מומלץ לפעול לגיוס צוות רב לבצע הערכה ראשונית/יעוץ בתחום עבודה סוציאלית לכל מטופל חדש המתקבל ליחידה לטיפולי בית. ראוי י בהשתתפות של נציגים ממקצועות הבריאות הרלוונטיים למצב המטופל מקצוע-יש לקיים דיונים בצוות רב

והטיפול בו. ורידי בביתו של חולה".-"הנחיות לטיפול תוך 70/2002יש לפעול ליישום מלא של חוזר מנהל הרפואה מקצועי באיתור הקשישים בסיכון להתעמרות-יש לשפר את מודעות ומיומנות הרופאים הראשוניים והצוות הרב

ו/או הזנחה. יש לשפר איתור רפואי וסיעודי של הקשישים בסיכון לדיכאון. יש לבנות נהלים פנימיים והנחיות עבודה מובנות המסדירים את עבודת היחידה לטיפולי בית, ע"פ הדרישות

חוזרים ובנהלים של משרד הבריאות. יש להקפיד על ריענון נהלים שנתי בקרב הצוות המטפל.המפורטות ב – במרפאה ראשונית

יש לשפר תנאי נגישות עבור המטופלים הקשישים ו/או המוגבלים בניידות במרפאה הראשונית בכרמיאל (חוזר ).6/2013מנהל הרפואה

(חוזרי המנהל דא המצאות מידע רלוונטי ועדכני עבור מבוטחים קשישים, במרפאה הראשונית בכרמיאלוויש ל ).6/2013 -ו 7/2011הכללי

:בהרחבה -ממצאים לשיפור

בתחום השירות הגריאטרי:

מומלץ לפעול למינוי גריאטר ארצי/מחוזי לשם קביעת מדיניות וניהול התחום הטיפול - מינוי גריאטר ארצי ומחוזיהגריאטרי, ניהול מקצועי של היחידות המקצועיות הפועלות בתחום הגריאטריה, שיתוף מידע בין הגריאטריים

השיקומי (חוזר מנהל מחוזיים וקיום פורומים מקצועיים שונים ברמה הארצית, וקבלת החלטות בנוגע להמשך הטיפול מקשה על תהליכי פיתוח השירותים ועל אשר , טרם מונה ראש תחום גריאטריה ארצי/מחוזי). 4/2009הרפואה

פיקוח ובקרה מקצועיים של הקופה על איכות הטיפול הגריאטרי הניתן למבוטחיה.

לביתם, איסוף נתונים ואפיונם יזום מטופלים מרותקים אתר בדחיפות ובאופן יש ל - רשם מטופלים מרותקים לביתם"הגדרת מטופל כ"מרותק בית" לצרכי מתן שירותי – 4/2017ברשומה הרפואית הממוחשבת (חוזר מנהל הרפואה

(!) 16, מתוכם 65קשישים מעל גיל 1630מהנתונים שהוצגו במועד הבקרה עולה, כי באזור הגליל רפואה). מרפאות ראשוניות עברו הערכה והוגדרו כי הם מרותקים לביתם.מבוטחים בלבד הנמצאים באחריות טיפולית של

– זמינות השירות בתחום גריאטריה

מומלץ לפעול לגיוס רופאים מומחים בגריאטריה נוספים לצוות הרופאים של המחוז. כיום -זמינות השירות הרפואי קשישים במחוז). העומס 1000-תקן ל 0.061תקנים ( 2במחוז מועסקים רופאים מומחים בגריאטריה בסה"כ

פוגם בזמינות מכלל האוכלוסייה המטופלת, 10.01%הטיפולי על הרופאים במחוז, בו אוכלוסיית קשישים מגיעה להשירות הגריאטרי והיקפו. בנוסף, פוגם בנגישות הטיפול וחוויית המטופל במערכת הבריאות (חוזר המנהל הכללי

לדוגמה, מבדיקת חווית לקוח סמוי שבוצעה בסמוך למועד הבקרה עלה, כי תור ההמתנה ליעוץ ). 6/2013-ליעוץ גריאטרי בעיר עכו הוצע ללקוח בגריאטרי בערים טבריה ויוקנעם הגיע לחודשיים. התור הקרוב

(!) חודשים מהפנייה. 4-, כ10.06.18

–הערכה גריאטרית כוללנית

-"ביצוע הערכה גריאטרית כוללנית בקהילה" – 12/2007של חוזר מנהל רפואה מס' מלאחשוב לפעול ליישום

היקף ביצוע הערכה גריאטרית ולשפר את זמינותה למבוטחי המחוז. כעת הערכה את ת ולהעל ראוי - זמינות 24מטופלים, 4בכל פעם נבדקים עד גריאטרית כוללנית מתבצעת במחוז במוקד גריאטרי אחד, פעם אחת בחודש.

מקצועית חוזרת.-מטופלים בלבד ברמה השנתית (!), ולא מתבצעת הערכה רב

רכה גריאטרית כוללנית למטופלים מרותקים לביתם. לאפשר נגישות וביצוע הע ראוי

בהתחשב מומלץ לפעול להרחבת השירות/הקמת מרפאה גריאטרית ניידת. - פריסה גיאוגרפית של השירותבפריסה הגיאוגרפית הנרחבת של המחוז, השירות הקיים אינו מאפשר מענה מספק לאזורים המרוחקים של

המחוז ולמגזרים מיוחדים.

ומלץ להמשיך לפעול להטמעת גישה גריאטרית בקרב רופאים ראשוניים, ולהעלאת המודעות של הרופאים מ - הפניהמבדיקת הרשומות של מספר מטופלים עלה, כי לחשיבות הפניית מטופלים רלוונטיים להערכה גריאטרית כוללנית.

במחוז 75ים מעל גיל מספר ההפניות להערכה גריאטרית קטן מהמצופה ביחס לאחוז גבוה יחסית של הקשיש). נצפו מכתבי הפניה דלים, חסרים ציון פרטים חיוניים, כגון בעיות רפואיות, מצב תפקודי של המטופלים 4.24%(

וסיבת ההפניה.

– רצף הטיפול והמידע

לשלב בצוות הערכה נציגים ממקצועות בריאות נוספים הרלוונטיים למצב המטופל, לדוגמה, קלינאות תקשורת יש ורוקחות קלינית.

מקצועי מורחבים, הכוללים הממצאים וההמלצות -ר למטופלים סיכומי ייעוץ רפואי, סיעודי והרבומומלץ למס הנובעות מתהליך האבחון.

להמשך הטיפול בנוגע למצב הרגשי של מטופלים, איתור קשישים בסיכון מומלץ לציין ממצאים והמלצות להרחיב התייחסות להיענות לטיפול ישלהתעמרות ו/או הזנחה, איזון כאב, אומדן וטיפול ברגל סוכרתית.

התרופתי ולנמק שימוש בטיפול מרובה תרופות. שרות, תחומים מקצועיים בהם בוצעה לציין שמות של חברי הצוות ופרטי ההתק ישבמכתב סיכום ההערכה,

הערכה.

ניהול הטיפול התרופתי – 3/2013יש לפעול ליישום מלא של חוזר מנהל הרפואה – ניהול הטיפול התרופתי הכרונילכלול באומדן בדיקת הלימה בין הטיפול הרשום ברשומת המטופל לבין הטיפול ישבמטופל עם מחלות כרוניות.

. שהמטופל נוטל בפועל

מומלץ לקבוע מדדים פנימיים להערכת הטיפול בקרב המטופלים הנמצאים בטיפול ביחידות - הערכת איכות הטיפול גריאטריות שונות. לדוגמה, שיעורי אשפוז וביקורים במלר"ד בקרב המטופלים מרותקים לביתם, שיעור תמותת בית

מה אצל מטופלים מונשמים, שיעור נפילות בקרב המטופלים המוגדרים כמטופלים סופניים, שיעור גמילה מהנשחוזרות ו/או שיפור במדדים תזונתיים בקרב המטופלים לאחר יעוץ גריאטרי/הערכה גריאטרית כוללנית ועוד. המדדים

. עשויים לתרום להערכת איכות הטיפול הרפואי והסיעודי ולקביעת מדיניות ברמת המחוז

–טיפול במטופלים מרותקים לביתם

-זמינות המענה

- יש לפעול לשיפור זמינות המענה המקצועי למטופלים מרותקים לביתם

יש לאפשר מתן המענה הטיפולי לכל המטופלים שמצבם עונה על - קליטת המטופל ליחידה לטיפולי ביתמדיווח הצוות המטפל ביחידה לטיפולי הקריטריונים לקליטה וטיפול ביחידה כפי שנקבעו בנוהל הארצי של הקופה.

א שהופנו ליחידה לטיפול בית אך לבית גליל עולה, כי קיים מספר רב של מטופלים עם התוויות רפואיות/תפקודיות התקבלו אליה, בשל היעדר משאבים טיפוליים מספיקים מטעם הקופה. מהנתונים שהוצגו במועד הבקרה עלה, כי

מטופלים. לדברי 100 –מטופלים. ביחידת נווה שאנן 80-90כ -מספר המטופלים ביחידת הגליל בכל רגע נתון מגיע ללית מבחינת יכולת הצוות המועסק ביחידה לספק הצוות המטפל וע"פ הנוהל הארצי של הקופה, זוהי קיבולת מקסימא

היעדר הטיפול והמעקב המוסדר אחרי מטופלים אלו מענה מקצועי ראוי במחוז בעל פריסה מרחבית רחבה מאוד. עלול לגרום לדיחוי במתן המענה המקצועי, להידרדרות נוספת במצב התפקודי ואף להזנחה רפואית.

. יש לאפשר מענה מקצועי זמין לפניות 14/08שום מלא של החוזר המנהל הכללי יש לפעול ליי - מענה לפניות דחופותדחופות של מטופלים מרותקים לביתם בשעות בהן היחידה לטיפולי בית לא פעילה. נכון למועד הבקרה לא קיים אלצים מענה מטעם הקופה לפניות דחופות של המטופלים בשעות ערב/לילה שבתות וחגים. במקרים אלו המטופלים נ

לפנות לשירותי רפואה דחופה. לא הוצג מענה מוסדר לפניות דחופות של המטופלים המקבלים טיפול תוך ורידי, .לא הוצג מנגנון מוסדר להעברת מידע בין מוקדי רפואה 70/2002כנדרש בהנחיות המפורטות בחוזר מנהל הרפואה

דחופה לצוות המטפל ביחידה לטיפולי בית.

- אטריזמינות יעוץ גרי

בוצעו 2017-מדיווח הקופה עולה כי במומלץ לשפר את זמינות הייעוץ הגריאטרי והיקפו לקשישים מרותקים לביתם. ) מטופלי היחידה לטיפולי בית ברמת המחוז. לא הוצג מידע בנוגע להיקף 16.22%( 974 -ייעוציים גריאטריים ל 158

בית הנמצאים באחריות הטיפולית של המרפאות הראשוניות. הייעוץ למטופלים מרותקי

להרחיב את תחומי הייעוץ המקצועי למטופלים מרותקים לביתם אשר זקוקים למענה רפואי בתחומים נוספים, ראוי שיקום, רפואה פנימית, עור, פסיכיאטריה, כירורגיה ועוד. לדוגמה, בתחומי

מקצועי ולמעורבותו הפעילה במתן מענה טיפולי למטופלי -ל לגיוס צוות רבלפעו ראוי – מקצועי-זמינות השירות הרב היחידה.

יש לשפר זמינות הייעוץ והטיפול התזונתי למטופלים מרותקים לביתם ביחידה –מענה בתחום הטיפול התזונתי ופלים לטיפולי בית באזור גליל. נצפה כי מזה כחצי שנה לא מתאפשר יעוץ בתחום הטיפול התזונתי למט

מרותקים לביתם. מבדיקת רשומות רפואיות של מספר מטופלים, עלה כי לא בוצע יעוץ תזונתי גם למטופלים לגביהם קיימות התוויות ברורות לביצוע הייעוץ.

לאפשר הערכה ויעוץ בתחום עבודה סוציאלית לכל המטופלים החדשים ראוי – מענה בתחום עבודה סוציאלית המתקבלים לטיפול ביחידה. הצורך ביעוץ והערכה בתחום עבודה סוציאלית בולט במיוחד במקרים בהם

המטופלים זקוקים לטיפול תומך, הסובלים מתחלואה רפואית/סיעודית מורכבת הכרוכה בעומס טיפולי רב על כעת היקף המענה בתחום עבודה סוציאלית מצומצם ביותר. רוב המטופלים ביחידה לא זוכים מטפלים עיקריים.

לקבלת הערכה ראשונית/ייעוץ בתחום סוציאלי. לרוב לא מתבצעים ייעוציים חוזרים בהמשך הטיפול ביחידה. -רב ברשומות המטופלים שנדגמו במהלך הבקרה, לא נצפתה השתתפות עובדת סוציאלית בדיונים בצוות

מקצועי.מומלץ לפעול לביצוע הערכה רוקחית למטופלי היחידה הרלוונטיים. דווח כי –מענה בתחום רוקחות קלינית

לא מתבצע יעוץ בתחום רוקחות קלינית למטופלי היחידה.

–מקצועי-דיונים בצוות רב

ות בריאות הרלוונטיים למצב המטופל והטיפול בו. מדיווח יש לקיים את הדיונים בהשתתפות של נציגים ממקצועהצוות ומבדיקת רשומות המטופלים עלה, כי הנציגים בתחומי ריפוי בעיסוק, תזונה, קלינאות תקשורת ועבודה

מקצועי. -סוציאלית לא משתתפים בדיוני הצוות הרב

מקצועית בבעיות המטופל, ולהתייחס להשגת היעדים בישיבות -לקבוע יעדי טיפול, לבנות תכנית טיפול רב ראויצוות הבאות. כעת ישיבות הצוות מצומצמות, נערכות בהשתתפות רופא ואח בלבד. חסרה התייחסות לבעיות

שזוהו.

-איתור קשישים בסיכון ור הקשישים בסיכון להתעמרות ו/או הזנחה. יש לשפר את מודעות ומיומנות הצוות המטפל באית

יש לשפר האיתור הרפואי והסיעודי של הקשישים בסיכון לדיכאון.

יש לשפר איתור, אומדן, טיפול ומעקב אחרי כאב אצל המטופלים בסיכון. מבדיקת מספר – טיפול בכאבשימוש בכלי הערכה מובנים הרשומות הרפואיות של מטופלים קשישים, עלה כי הטיפול בכאב מתבצע ללא

ברפואה וסיעוד, ולא מתקיים מעבר מידע מתועד בנוגע לממצאים אודות הכאב בין הרפואה והסיעוד. כמו כן, חסרה התייחסות למידת ההשפעה של הטיפול המוצע על רמת הכאב.

ההכשרה , 65) הם קשישים מעל גיל 85%בהתחשב בעובדה כי רוב מטופלי היחידה (מעל - הכשרת הצוותהייעודית בתחום גריאטריה נחוצה לצוות המטפל ליצירת ראיה מקצועית, מבוססת ידע וכלים הנדרשים למתן -מענה המותאם לצרכים הייחודיים של מבוטחים קשישים. מומלץ לפעול להכשרת הצוות הרפואי, הסיעודי והרב

ספים הרלוונטיים לטיפול במבוטחים מקצועי ביחידת גליל לטיפול בית בגריאטריה, טיפולי בית ותחומים נו, לא 85% -קשישים. דווח, כי הרופא והאח האחראים למתן המענה ביחידת גליל, בה אחוז הקשישים מגיע ל

עברו הכשרה מוכרת כלשהי בתחום גריאטריה.

קיים נוהל קופתי ארצי למתן השירות ביחידות לטיפולי בית. מומלץ להמשיך בפיתוח והטמעה של - נהלים פנימייםמקצועי ביחידה לטיפולי בית -נהלים/הנחיות עבודה לטיפול במרותקי בית, המסדירים את עבודת הצוות הרב

רים ובנהלים של משרד ובמרפאות הראשוניות. יש לפעול לפיתוח נהלים פנימיים ע"פ הדרישות המפורטות בחוזהבריאות. יש להתאימם למאפיינים המיוחדים של המחוז, כמו לדוגמה פריסה מרחבית רחבה, שונות מגזרית,

תמהיל האוכלוסייה המטופלת וכד'. מומלץ לכלול בנהלים הנחיות לטיפול במצבים קליניים מייצגים, תכני הדרכה, להקפיד על ריענון שנתי מתועד של הנהלים על ידי כל חברי תקשורת החולה עם רופא ואחות המטפלים וכד'. יש

מקצועי.-הצוות הרפואי והרב - במרפאה ראשונית

). לדוגמה, 6/2013יש לשפר את תנאי הנגישות במרפאות הראשוניות (חוזר מנהל הרפואה - תשתיות (נגישות)שירותי נכים היו נעולים קיר לאורך הרמפה. במרפאה ראשונית בכרמיאל נצפו שלוש חניות נכים בלבד. לא נצפה מעקה

. נצפה שילוט . כמו כן, שירותי נכים מהווים מקום אחסון לציוד וחומרי ניקיוןוהם בדרך כלל משמשים את הצוות המטפל חיצוני ופנימי חלקי, בשפה העברית בלבד.

המצאות מידע רלוונטי ועדכני עבור מבוטחים קשישים, במרפאות הגריאטריות יש להבטיח – מידע לקשישים ביום הבקרה לא נמצאו עלוני מידע לקשישים בדלפק הקבלה ובשטחים הציבוריים. ובמרפאות הראשוניות.

בריאות השן

ממצאים לשימור:

שתי המרפאות מסודרות ונקיות מצוידות בציוד חדיש וטובשתי המרפאות שתי המרפאות נמצאות בקניון עירוניים ולכן חשופים לאוכלוסייה מגוונת מהאזור בשתי המרפאות ישנם רופאים אשר נותנים שרות ומענה בהתאם לבעיה ולצורך של אוכלוסיית היעד בימים ובשעות שונות ולא במקביל בשתי המרפאות מטפלים גם בילדים וגם במבוגרים

: ממצאים לשיפור

מרפאות שיניים אינן מעודכנות בדרכי דיווח על אירוע חריג

. 11/2012על פי חוזר מנהל רפואה לתיקון נחיותה פרק זמן לתיקון: לאלתר

ליקויים בתיעוד ברשומות הרפואיות

מהאגף לבריאות השן 2.1לתיקון: בהתאם להנחיות נחיותה פרק זמן לתיקון: לאלתר

המרפאות נמצא בלון חמצן פג תוקף ולא בגודל המתאיםבאחת

.4.12וחוזר מנהל רפואה 11סעיף 1.2בהתאם לנוהל לתיקון: נחיותה פרק זמן לתיקון: לאלתר

מרפאות לא מבצעים ניטור כימי לאוטוקלב . חסר תכשיר לחיטוי הידיים . ב

1.3לתיקון בהתאם לנוהל בריאות השן נחיהה דחיפות: ב פרק זמן לתיקון

בהרחבההממצאים וההנחיות נהלי עבודה .1

קיים קלסר נהלים בשתי המרפאות יש גישה דרך האינטרנט. לא–נהלי משרד הבריאות .א בשתי המרפאות קיימת נגישות לנוהלי קופת חולים. .ב קיים מנגנון מובנה להטמעת נהלים ועדכונם. .ג זכאיות סל/ שב"ן.קיימים מידע ונהלים של הקופה לטיפול באוכלוסיות .ד: חובת 11/2012המרפאות אינן מעודכנת בדרכי הדיווח על אירוע חריג בהתאם לחוזר מנהל רפואה .ה

הודעה של מוסד רפואי על פטירות ואירועים מיוחדים.

זמינות שירותים .2 ה בשעות הבוקר והערב. המרפאה בטירת הכרמל עובדת גם ביום ו. -המרפאות עובדות בימים א

לא קיים מוקד עזרה ראשונה מעבר לשעות המרפאה. במקרה של עזרה ראשונה המתרפאים אינם במרפאות מופנים למרפאה אחרת.

: שנמצאה במחוזטבלת זמינות השירותים

מרפאה יוקנעם מרפאה טירת הכרמל זמינות שירותיםעזרה ראשונה במקרה כאבים מעבר

לשעות העבודה לא מידי מידילא

עד שבועיים עד שבועיים משך ההמתנה לבדיקה תקופתית עד שבועיים עד שבועיים משך ההמתנה לתחילת טיפול

ימים 10עד ימים 10עד משך ההמתנה בין טיפול לטיפול אין במרפאה אין במרפאה משך ההמתנה לפדודונט

לקופת מפנים –לא ידוע משך ההמתנה להרדמות כלליות/סדציה חולים

מפנים לקופת –לא ידוע חולים לאומית

לא הפנו עדין –לא ידוע משך ההמתנה לרפואת הפה לצורך זה

לא ידוע

משך ההמתנה לטיפולי שיניים חולים אונקולוגיים

לא היו במרפאה עד שבועיים

משך ההמתנה לאישור תכנית טיפול שיקומית

עד שבוע עד שבוע

מפנים לרמב"מ –לא ידוע לכירורגית פה ולסתותמשך ההמתנה או כרמל

מפנים לרמב"ם –לא ידוע או כרמל

תיעוד ורישום .3

קיימת רשומה רפואית ממוחשבת ובאחת אף ידנית. הרשומה מאוחסנת כראוי. שינייםבמרפאות העיקריים :תיקים שנבחרו ע"י צוות המרפאה. להלן סיכום הממצאים 2 במסגרת הביקורת נבדקו

פרטים אישיים על המטופל קיימים .א של האגף לבריאות השן. 2.1ממלאים ומחתימים שאלון רפואי בהתאם להנחיה -שאלון רפואי .ב. בשתי המרפאות אין פירוט בתיקים לאבחנות פרט למוקדי עששתבשתי המרפאות –תיעוד אבחנה .ג

המתייחס לממצאים כגון היגיינה אוראלית, מצוין "בדיקה קלינית ללא ממצאים פתולוגים" ללא כל פירוט סגר, משנן.

תקינים.-צילומי נשך .ד בתיקים שנבדקו לא קיים תיעוד על שיחות טלפון עם רופא מטפל/ בית חולים. .ה בשתי המרפאות לא קיימת הערכת סיכון לעששת . יש לציין את רמת הסיכון לעששת של הילד . .ו ד בזמן הטיפול. יש לתעד את התנהגות הילד בזמן הטיפול .בשתי המרפאות אין התייחסות להתנהגות היל .זבשתי המרפאות לא קיים מתן דגש ראוי למרכיב מניעתי בתכנית הטיפול. יש להקפיד על הדרכה לתזונה .ח

והגינה אורלית , אטומי חריצים , סילוק רובד, אפליקציית פלואוריד ולתעד זאת ברשומה הרפואית.תיעוד להפניה לרופא השיניים, אך מערכת המחשוב של הקופה מתזכרת לגבי , אין במרפאת הרפואה הכללית

הפניה לבדיקה אצל רופא השיניים.

שמירת רצף הטיפול .4קיימת העברת מידע רציפה בין היועצים ובעלי המקצועות השונים המטפלים באותו המטופל. במרפאות לא

אחר הפניות למומחה/ בית חולים/ ביופסיות.קיים מעקב אין הקפדה על קבלת מידע מהמערך אשפוזי. לא

ציוד: .5באחת המרפאות יש להחליף את בלון החמצן כל ערכת החייאה נמצאה ואינה תקינה. –ערכת החייאה

שאר הדברים הנם תקינים בשתי המרפאות . בתוקף וקיים סינר עופרת עם צווארון.–מכשיר רנטגן

ות נמצאת בשתי המרפא –ערכת סכר גומי מלאה

מחברת רישום משתלים על פי ההנחיות (מדבקה) קיימת בשתי המרפאות מנהל ומשק: .א

חדרי הטיפול נקיים. במרפאה נבדק ציוד לניהול תקין של מנהל ומשק ונמצא תקין בשתי המרפאות לא מבצעים ניטור כימי לאוטוקלב ., אולם קיים –אוטוקלב

בשתי המרפאות נמצאו תכשירים לחיטוי הידיים בשתי המרפאות קיים אישור טכנאי מורשה תקינות מכשיר האוטוקלב

בשתי המרפאות מעקרים מכשירים רוטטוריים לקידוח אחרי כל שימוש. שימוש בסדציה : .ב

במרפאה אחת לא קיימת מערכת לסדציה נשאפת .

מיצוי זכויות המבוטח ופניות הציבור .6 הגביה נעשית על פי חוק.

אין מידע לגבי מספר המבוטחים שקיבלו טיפול.

מנגנוני בקרה ופיקוח על הרופאים .7 בשתי המרפאות קיים מנגנון בקרה ברמה האישית על רופאי המרפאות ואיכות עבודת המטפל .א קיים מעקב להערכת שיפורים. .ב נהלי השמירה על הסודיות הרפואית. הרופאים האחראים במרפאה יודעים את חובותיהם, ומכירים את .ג הרופאים האחראית מקיימת ישיבות צוות. .ד ברמה הארצית. –בשתי המרפאות קיים פיקוח ברמת קופת החולים .ה

פיתוח הצוות והשתלמויות .8

לא קיים מערך מובנה להשתלמויות ופיתוח הצוות. השתלמות אחרונה בתאריך: .א קיים מעקב מסודר אחר השתתפות בהשתלמויות וכנסים. לא .ב שנים האחרונות . 3-הצוות אחת עבר קורס החייאה לאחרונה ב .ג

איתור וזיהוי נפגעי אלימות במשפחה .9

במרפאות אינם יודעים להיכן לפנות בנושא אלימות במשפחה.

פעילות קהילתית מחוץ למרפאה .10 פעילות קהילתית מחוץ לכתליהבמרפאה בטירת הכרמל אכן מקיימים

הגבלה אדמיניסטרטיבית על רופא/שיננית ומניעת מחלות בקהילה .11

קיימת הגבלה אדמיניסטרטיבית על הרופאים/ שינניות. במרפאות שנבדקו לא

סיכום הביקורת יש להתעדכן בנוהל דיווח אירוע חריג.

החומרים המשמשים בטיפול כולל חומר פירוט –יש להקפיד על רישום תקין ברשומה הטיפולית האלחוש וכמותו.

יש לתעד רמת סיכון לעששת של הילד.

יש לתעד התנהגות הילד בזמן הטיפול. יש להשלים את ערכת ההחייאה בטירת הכרמל

על המרפאות להקפיד על ניטור כימי לאוטוקלב

בריאות הנפש

לשכת בריאות מחוז צפון

ממצאים לשימור:

צוות רב מקצועי מעורב ומותאם תרבותית לאוכלוסייה של המרפאה, ניכר כי קיים גיוון בצוות המרפאה הן מבחינת

הסקטורים המקצועיים המועסקים במרפאה והן מבחינת הידע והמתודות הטיפוליות.

מדובר בצוות ותיק ויציב מאז הקמת המרפאה, אשר עובד בשיתוף פעולה פנימי במרפאה ומחוצה לה, דבר

המאפשר רצף טיפולי.

נגישות מבנה וטיפוח ציוד. המרפאה נגישה בתחבורה ציבורית ופרטית, המבנה חדש, נקי ומטופח, ניכרת השקעה

לנוחה ונעימה. בעיצוב המקום ובהצטיידות, דבר שעושה את השהייה במקום

ממצאים לשיפור .2017הערכות לכלל עובדי המרפאה אינן מבוצעות מדי שנה, קיימים הערכות רק בשנת

חודשים. 6בתיקי רופאים לא מבוצעת הערכה תקופתית מתועדת בכתב אחת ל

קיימת רשימת ממתינים לטיפול אך היא אינה מסודרת עפ"י דחיפויות.

הערכה תקופתית.מקום ייעודי למערכת ממוחשבת אינה מותאמת לתיק פסיכיאטרי, כך למשל אין

במערך לא מתקיים מעקב אחר ביצוע החלטות סל שיקום, יש להקים מערך למעקב אחרי : רפורמההיישום

החלטות סל שיקום ברמה מחוזית.

, בוצעו תיקונים לכל 30.12.2015אריך הערה: מאז הבקרה הקודמת במרפאת מבוגרים בלאומית יוקנעם מת הליקויים שצוינו בדו"ח הבקרה.

לשכת בריאות מחוז חיפה

בשונה ממודל שרותי המרפאה במסגרת השירותים הניתנים באזור מחוז חיפה לא ניתנים שרותי מרפאה , ציון, מעלה כרמל.ביוקנעם. השירותים של המעקב הרפואי נקנים מספקים חיצוניים : מרפאת רמב"ם, בני

עם זאת ניכר חסר שירותים נוספים בחיפה והקריות. מספר ספקים רב ומגוון. שירותים פסיכולוגיים נקנים מספקי הכוללניות שמתבטא במיוחד בהפניות מועטות מאוד לצורך מימוש הזכאות בסל שיקום, הליווי לוועדת שיקום

ים. והליווי ליישום ההחלטות לוקה בחסר רב עד לא קיהטענה שלצורך היישום החובה חלה על משרד הבריאות מוטעית. הליווי ליישום חל על הגורם המטפל. יש לחדד

נושא זה ולפעול למען מבוטחי הקופה בהפניה ליוויי ויישום זכאותם לסל שיקום.

רפואה תעסוקתית

הראשוניתבקרת השירות בתחום הרפואה תעסוקתית במרפאה

נושאים לשימורמכירה את הנוהל להפנות/להתייעץ עם רופא תעסוקתי כשיש צפי או צורך לחופשת מחלה עקב תאונת הרופאה

יום עקב בעיה אחרת. 60-יום או מעבר ל 90עבודה ממושכת מעל

קיימת תקשורת טובה של הרופא הראשוני עם הרופא התעסוקתי.

נושאים לשיפור

בהשתלמות לפני מספר שנים.הרופאה השתתפה : יש לעבות את מערך ההדרכה לרופאים ראשוניים בנושא רפואה תעסוקתית כך שיעסוק המלצה

לומדה לעדכון גם בתכני ליבה של הרפואה התעסוקתית, למשל, לקיחת אנמנזה תעסוקתית. מוצע לפתח

אה התעסוקתית הקרובה כדי להכיר טוב יותר . בנוסף, רצוי שיתבצע סבב של רופאים ראשוניים במרפעיתי

תעסוקתי באמצעות אתר -: בקרוב תושק שירות "ייעוץ מדומה" של ראש השירות הרפואיהערהאת התחום.

הלאומית.

אין היכרות עם שדות רישום משלח היד של המטופל. מילוי השדה (הצבה כמדד איכות פנימי והכרת עמיתים/הנהלה : לייצר שדה משלח יד ולשקול תמרוץהמלצה

במצטיינים). במקביל, משרד הבריאות פועל יחד עם אנשי מקצוע במספר תחומים לגבש מפרט משלוחי יד

רחב יותר, אך שימושי. יש לחשוב על דרכים לאפשר/להכשיר מילוי השדה גם ע"י הצוות המנהלתי במרפאה,

ע"י המבוטח עצמו. חשוב לייצר אפשרות לשמר משלוחי יד ישנים כדי לסייע בבניית ם אפשרי מילוי גובעתיד,

תמונה היסטורית של החשיפות התעסוקתיות לאורך זמן.

טרם דיווחה על מחלת מקצוע לרשם מחלות מקצוע. הרופאה ום : לאחר ההכשרה הנ"ל ותחת החניכה של הרופא התעסוקתי המחוזי, אפשר יהיה להטיל רישהמלצה

תעסוקתיים. -ודיווח של מחלת מקצוע על הרופאים הראשוניים או על המומחים שאינם רופאים

חסר שדה ייעודי לרישום אנמנזה תעסוקתית. אף לא היה רישום אנמנזה במלל חופשי. להגדיר שדה ייעודי שיירשם בו אנמנזה תעסוקתית לכל מטופל עובד. חשוב: המלצה

בקרת השירות במרפאה התעסוקתית

נושאים לשימור אין פערי כוח אדם.

קיום ותיקוף המכשור והציוד.

ימים לחלק 30זמני ההמתנה הם בגדר התקין עבור כל סוגי הבדיקות והמרפאות (הקיצוני ביותר הוא עד

מבדיקות הפיקוח).

נושאים לשיפור

בספרות מקצועיתגישה ושימוש , אך לא לעיתונות רפואית מקוונת או לספרות מקצועית מקוונת. Dynamedיש גישה למערכת

: לצייד את הרופאים בגישה אלקטרונית לספרות המקצועית וכן למספר ספרים מרכזיים בתחום. המלצה

רשומה רפואית o :סיווג ורישום אורחות החיים דורש שיפור

שעות בשבוע, 3שעות בשבוע, מעל 1-3שעה בשבוע, 1לקטגוריות של עד : מחולקפעילות גופנית

דקות) של פעילות בעצימות 150שעות ( 2.5כאשר ההמלצות לגבי פעילות אירובית מדברות על

) או high intensityדקות של פעילות בעצימות גבוהה ( 75) או moderate intensityבינונית (

ביצוע פעילות לבניית כוח (ההמלצה היא לבצע לפחות שני משכים שילוב ביניהם. רצוי גם לתעד

בשבוע, כאשר בכל אחת מפעילים את רוב קבוצות השרירים הגדולות.

+/שבוע) שיתעד 7+/שבוע ונשים 14: יש מדד דיכוטומי. אין פירוט כמויות (גברים שתיית אלכוהול

5): שתיית לפחות binge drinkingשתייה כבדה. רצוי ליצור גם אפשרות לרשום שתיית בולמוס (

(נשים) משקאות בתוך שעתיים. 4(גברים) או

BMI .חוסר התמצאות הצוות לגבי מיקום השדה :

: אין תיעוד ייעוץ לעובדים. חיסונים

לרופאים הראשוניים).(וכן אפיין שדות אלו עבור הרופאים התעסוקתייםל :המלצה

o אינו קיים. עדיין עובדים עם פקסים וסריקת מסמכים לרשומה הרפואית. פנקס בריאות ממוחשב :

: להשלים פיתוח פנקס בריאות ממוחשב.המלצה

תיק מפעל/תיעוד ביקורים במפעליםאין עדיין תיק מפעל ממוחשב. רישום תיעוד מפעלי דמוגרפי, ניטור במפעלים וארגון פנקסי בריאות אינו

מתבצע ע"י הרופאים, אלא נשלח אל אחות במרכז ומתופעל על ידה. לאחרונה לא הדריך קבוצת עובדים

במפעל.

:המלצות

במקומות העבודה, וחלוקתם לפי לוודא שמתעדים כלל הביקורים, למסד "תיק מפעל" ברשומה הרפואית

אופי הביקור

אם יש קושי לבצע די ביקורי ההיכרות במפעלים, אזי כברירת מחדל יש לשקול לבקש מממונה הבטיחות

במפעל לצלם את תחנות העבודה העיקריות ולשלוח את התמונות/סרטים למרפאה התעסוקתית.

למקומות עבודה המחויבים להיבדק על פי )outreachלאורך תקופה של כחמש שנים יש לבצע יישוג (

צפי היקף וחומרת החשיפה של עובדיהם, אך עובדיהם אינם מוזמנים להיבדק כי המעסיקים לא ניטרו את

החשיפות כמתבקש בתקנות או לא דווחו על תוצאות הניטור למעבדה הראשית של משרד העבודה. לשם

לל כתובתו) כדי לאפשר לכל מחוז של הקופה כך, נכון לבנות שדה המגדיר את מקום העבודה (כו

להתחקות אחר מקומות עבודה מועדים שטרם בדקו את עובדיהם.

נהלים אין נהלים כתובים באף תחום שנבדק.

בסך הכול). 14: יש לכתוב נהלי עבודה עבור כל אחד מהתהליכים המבוקרים (המלצה

רצף טיפולי/תקשורת אין דיגול של הפניות כדי ליידע את הרופאים שממתינים להם. המטופלים משמשים בלדרים של מכתבים

למטפלים ממקצועות אחרים.

: לפתח מערכת שתתריע בפני הרופאים התעסוקתיים שהפנייה מרופא עמית ממתינה להם וכן המלצה

.של המטופל להרחיב מערכות המחשוב כדי לייתר את הצורך בבלדרות

יכרות עם נושאים בטיחות הטיפול וניהול סיכוניםה יש הכרה עם נהלי ניהול הסיכונים של הקופה, אך אין עדיין נוהל ולא התקיימה הדרכה בנושא המעקב אחר

מקרים חריגים הדורשים מעקב מיוחד.

ת : על הגורמים האחראיים בקופה לוודא שהצוותים עוברים את ההדרכות בתחום זה ומכירים אהמלצה

הנהלים הרלוונטיים.

הצוות לא קבל הדרכות בתחומים הללו.: הדרכת ניהול סיכונים/איתור וזיהוי אלימות

: על הנהלת הקופה לוודא הכשרת הצוות בנושאים הללו. המלצה

שנתית.-חסרה תכנית הדרכה כוללנית ורב: תכנית הדרכה

חיוניים, כולל מניעה ראשונית ושניונית.שנתית הכוללת נושאים מקצועיים -: יש לבנות תכנית רבהמלצה

מתקיימת, אך אין תכנית סדורה.: קופתי-בקרה ופיקוח תוך

: יש לגבש תהליך בקרה שנתית סדורה, כולל יידוע צוותי המרפאות לגבי המדדים שייבדקו ויעדי נחייהה

השיפור המיוחלים.

התפתחות הילד

נקודות לשימור: אבחון משולב ע"י רופא ופסיכולוג. כניסת רופאה התפתחותית ליוקנעם.מתוכננים מינוי אנשי צוות מחוזיים בסקטורים השונים לצורך שיפור הקשר עם הספקים. בקרה מקצועית מסודרת ומתועדת אצל הספקים השונים.

נקודות לשיפור:

פתיחת מכון במחוז. הילד). להתפתחות ליחידות המקוון ביאליק על פי הנדרש (מידע במדריךפתיחת שלוחות במחוז ביוקנעם ובקריית פתיחת שלוחה בחברה הערבית באזור מג'דל שמס. הנגשת השירות בתוך מתקני הקופה הקיימים, והוספת שלוחות בפריסה מחוזית. עידוד הגעת צוות מקצועות הבריאות לטיפות חלב במחוז לצורך איתור מוקדם. הנגשת השירות במערך התפתחות הילד גם בשעות הבוקר. התאמת אחוזי המשרה של הצוותים המחוזיים בהתאם להיקף עבודתם וכמות הספקים בהסדר. קידום אבחונים משולבים הנעשים ע"י רופא ומקצועות הבריאות או הצוות הפסיכוסוציאלי במתקני הקופה.

:רקע

שנים. 9מבוטחים עד גיל 23,383שנים, 15 -וח הגילאים לידהמבוטחים בטו 42,000 -במחוז ישנם כמהמבוטחים הינם מהחברה הערבית, דווח על עליה במודעות וכתוצאה מכך גם עלייה 50%דווח כי יותר מ

בדרישות השירות.ה בתוך מתקני : למחוז אין מכון או יחידה מוכרת, השירות ניתן ברובו ע"י ספקים בהסדר ומענ פריסת השירות במחוז

12מכונים בבתי חולים באזור (נהריה, צפת ונצרת), עם 3הקופה על ידי עובדים עצמאיים (לרוב). המחוז בהסדר עם קלינאיות 14ספקים הנותנים מענה בתחומי קלינאות תקשורת וריפוי בעיסוק, 20יחידות התפתחותיות מוכרות,

פיסטים. פיזיותר 3מרפאות בעיסוק ו 4תקשורת עצמאיות, במתקני הקופה ביוקנעם ובקרית ביאליק ניתן שירות בכל תחומי התפתחות הילד הנדרשים אך בהיקף מצומצם

–(כיומיים בשבוע) כולל קלינאית תקשורת, מרפאה בעיסוק, פיזיותרפיסט ועובדת סוציאלית בנוסף לפסיכולוגית באחוז משרה מצומצם; ליוקנעם מגיע נוירולוג ספקית אשר מגיעה בהתאם לצורך. בתחום הרפואה, ניתן מענה

ילדים אחת לשבוע אך נעשים מעט מאד בדיקות התפתחותיות. כמו כן, דווח כי ביוקנעם יחלו בביצוע אבחונים משולבים ע"י רופא ופסיכולוג אך עדיין בשתי השלוחות לא מתקיימות ישיבות צוות או דיון על מקרים. דווח כי במידת

פנה לפסיכיאטר במרפאה.הצורך הצוות מ דווח כי :

לאחר סגירת המכון בבני ציון, המבוטחים מופנים לטיפול בשלוחה ביוקנעם. כיום, אין הפרדה בין אבחונים לטיפולים, המבוטחים מופנים לאבחון ובמידת הצורך לטיפול אצל אותו ספק. מעקב פגים במחוז נעשה בבתי החולים. רופאים עם ניסיון באבחון בעיות קשב וריכוז. 2לרשות מבוטחי לאומית ישנם ), מרפאה בעיסוק מחוזית שעות חודשיות 20המחוז מינה לאחרונה: קלינאית תקשורת מחוזית עצמאית (

משרה שכיר). 60%) ופיזיותרפיסט מחוזי ( שעות חודשיות 40עצמאית ( ההסכמים עם הספקים אחידים (נמוך ביותר בהשוואה לשאר הקופות).

: נעשה ע"י הרופאה המחוזית, אשר מנתבת הפניות למכונים, יחידות וספקים במחוזניתוב ובקרה

צוין כי השירות ניתן ברובו בשעות אחה"צ.שעות פעילות במחוז :

:מענה התפתחותי במחוזבמחוז, ואחוזים ממבוטחי לאומית פונים לטיפולים באופן פרטי, רוב המבוטחים מקבלים מענה בקרב ספקים 12% -כ

בודדים זוכים למענה בתוך מתקני הקופה.

היקף פעילות במתקני הקופה (התייחסות סקטוריאלית): ש"ש. 18רפואה: מועסקת רופאה אחת עם התמחות בנוירולוגיה ילדים והתפתחות הילד בהיקף של

ש"ש. 8חת בהיקף של אקלינאות תקשורת: מועסקת קלינאית ש"ש. 21פיזיותרפיה: מועסקות שתי פיזיותרפיסטיות בהיקף של

ש"ש. 15ריפוי בעיסוק: מועסקת מרפאה בעיסוק אחת בהיקף של לא דווח פסיכולוגיה:

עבודה הסוציאלית: לא דווח

: מרגע ההפניה (התייחסות סקטוריאלית)–תורי המתנה לאבחון וטיפול במחוז שבועיים-: שבוע רפואה

יום. 12ימים, טבריה: 1-47בעכו : -לאבחון בתחום הקשב והריכוז המתנה : חודשקלינאות תקשורת

מיידי :פיזיותרפיה חודשים 3: ריפוי בעיסוק לא נמסר :פסיכולוגיה

: לא נמסר עבודה הסוציאלית

: תיעוד בתיק הרפואי ספקים בתוך מתקני הקופה מתעדים בתוכנת תמ"ר. המוכרות מתעדים במערכת משלהם ושולחים לקופה דוחות טיפול.צוותי היחידות

: הצוות המחוזי מגיע לישיבות אחת לחודשיים עם הרופאה המחוזית.ישיבות צוות

:קשר עם בין הספקים ונציגי הקופה

דווח כי הצוות המחוזי בוחר את הספקים במחוז וזאת לאחר ביקור והתרשמות. ספקים אחת לשנה והבקרות מתועדות ושמורות במערכת הנגישה לרופאה הצוות מקפיד על בקרות בקרב ה

המחוזית .

סיעוד ובטיחות המטופל

הנהלת הסיעוד

ופעילות: םמאפייני ).2017מבוטחי לאומית ( 164,651 לאומית במחוז. מרפאות 57אזורים: חיפה עמקים, גליל, גליל מערבי וכנרת. 4במחוז צפון פועלים אחיות מעשיות 10אחיות מוסמכות, 93אחיות , מתוכן 103במחוז אחיות אקדמאיות. 54 ). התחומים הבאים: גריאטריה, רפואה ראשונית וקהילה, אונקולוגיה, 27%מהאחיות בעלות קורס על בסיסי ( 28

רץ.מניעת זיהומים, הדרכה קלינית, בריאות הנפש, בריאות הציבור, טיפול נמ כל האחיות דוגמות דם (בדיקות דם ) בנוסף מועסקת דוגמת אחת במחוז. סניפים בהן מועסקות אחיות המחוז. 57במחוז מרפאות עצמאיות בהן מועסקות אחיות שאינן עובדות של קופ"ח לאומית, הכשרתן מתבצעת ע"י 60במחוז

ינן שכירות של הרופאים העצמאיים.קופ"ח לאומית. האח המחוזי וצוותו מבצעים בקרה על האחיות שה מהאחיות ביצעו קורס ריענון החייאה בשנתיים האחרונות. 100% טיפול תומך (פליאטיבי) ניתן ע"י מיקור חוץ באמצעות חב' צבר. מניעת זיהומים: אחות סיימה לאחרונה קורס על בסיסי בתחום מניעת זיהומים. תתחיל עתה להוביל את המחוז

בנושא.לא ידוע כמה נשים בהריון ולא מבוצע להם ליווי : מבוצע לנשים שנמצאות בליווי הריון. כאון אחרי לידהאיתור ד

הריון. תקני אחיות. 3.75, בהם מטפלים 364עומד על 2017מספר המטופלים הממוצע לחודש בשנת -טיפולי בית אין אחיות מומחיות בסוכרת / פליאטיבי במחוז. ים מנהלות גם את מלאי ותקציב הציוד במרפאות.מנהלות הסיעוד בסניפ

תחומים לשימור:

ניהול מערך הסיעוד באופן מקצועי וברמה טובה.

קיים מעקב שבועי /חודשי אחר יישום מדדי האיכות של המחוז (יצירת קשר עם מטופל שהשתחרר מאשפוז/ דם

בצואה / חיסוני שפעת /חיסוני פנאמוקוק וכו').

מהאחיות במחוז לטיפול בבריאות הנפש. בכל מרפאה יש אחות שעברה את ההכשרה. 50%הכשירו

מערך בקרה מפותח. כל מרפאה מבוקרת אחת לשנה ע"י האחות האזורית.

קיים מערך מובנה להטמעת נהלים.

מתקיים פיתוח מקצועי רחב לצוות הסיעוד במחוז.

ם מורכבים בטיפולי בית, בהבטחת רצף הטיפול הצוותים הסיעודיים משולבים ומובילים את הטיפול בחולי

בשחרור מטופל מאשפוז חזרה לקהילה.

רשומה רפואית: בקרוב תיכנס רשומה חדשה , קלה למשתמש. צפוי ממשק קל בין המטפלים השונים במטופל.

:תחומים לשיפור

יות לביצוע מעקב.ע"י האחות למטופלים עם מחלות כרונ אין זימון יזום

לא קיימות לומדות לנושאים שונים בלאומית.

הרשומה הסיעודית ע"פ טיפולים ולא לפי מטופלים.. WEBרשומה רפואית היום אינה בממשק

אחיות מדריכות קליניות שאינן יכולות להכשיר את כל האחיות החדשות במחוז, לכן לעיתים הכשרת אחות 3

כשרה בהדרכה קלינית.חדשה מתבצעת ע"י אחיות ללא ה

לשכת בריאות מחוז צפון

לקהילה חרדית בשכונת מאור חיים בצפת, טווח שניוניתאה ראשונית וובסניף ניתן שירות רפ :סניף מאור חיים צפתשנה, המטופלים שייכים למספר קהילות, לכל קהילה יש רב משלה שמייעץ בענייני 50ועד 0גילאי המבוטחים מגיל

הקהילה מסרבת לחיסוני שפעת, שעלת לנשים הרות ולביצוע ספירת דם לפעוטות.. בריאות

ממצאים לשימור

תהליך מובנה לשמירת רצף הטיפול בין מערך האשפוז לבין המערך הקהילתי שאילתת אשפוזים ושחרורים.

לשקף רק את קיים דוח התערבות ובקרה אחר חולים במחלות כרוניות (יש לעשות בו שימוש שיטתי, על הדוח

מטופלי הסניף)

אחות אזורית בצעה בקרה לצוות הסיעודי בסניף.

יש פרוטוקולים של ישיבות צוות.

-אחת לשנה ולידת חירום -לומדת בטיחות/אש, אבטחת מידע, ניהול סיכונים -ישנן לומדות חובה לכל אחות כגון

אחת לשנתיים.

לפי הצורך. הפניית מטופלים ליחידה להמשך טיפול בנצרת עילית,

הסניף הינו מרפאה אחודה המותאמת לעבודה בשעת חירום.

יש נוהל קליטת אחות חדשה מפורט ומובנה.

ממצאים לשיפור

לדברי האחות רק אם יש הפניה אזורית אין בכלל בקופ"ח, האחות ה, לדברי חסר נוהל פנימי של ביקורי בית לקיחת דמים בלבד. של רופא הן יוצאות לביקורי בית למרותקים במטרה של

כולל הוראות למתן אדרנלין. אדרנלין בעגלת החייאה בקופסא שקופה. ערכת אדרנלין חסרה בעמדת חיסונים

לא היו בקופסאות עם שם החיסון ותוקף. חיסון בוסטריקס היה בסלסלה עם חומר אחר. חיסונים במקרר .11.11.2015, עדכון 2014הרוקחות, ינואר של אגף 126בהתאם לחוזר יש לבצע -קבלת החלטות לגבי חיסונים

בטופס בדיקת טמפרטורת מקרר חסרה שעת הבדיקה. אין מערכת התרעה במקרר. חסר שעת פתיחת בקבוקי תמיסות אינהלציה. תרופות בארון תרופות אינן מסודרות בחלקן לפי תוקף. אמצעי בטיחות לצד הדפיברילטור יש להוסיף

פתיחה רגלית. פחי אשפה בחדר אחיות ללא

:ברשומות שנדגמו נמצא ש אין ציון סוג הרגישויות, אין תיעוד להרגלי מטופל בנושא אלכוהול, סמים וגורמי סיכון.

, 65חסרים מעקבים, חסר ביצוע אומדנים, הקריטריונים באומדן נפילות בקרב אנשים מעל גיל אינם תואמים לנוהל

מים מטפלים אחרים.אין תיעוד של הפניות וסיבת ההפניה לגור

המטופלים יכולים להיות משויכים לרופא בסניף אחד ולאחות בסניף אחר, אין תקשורת או הפנייה לגורם האחר ואם המטופל לא מגיע לסניף, הוא לא מקבל טיפול. דבר זה נצפה במספר רשומות שנדגמו,

רון איתם היה מעל שנה, דבר זה המטופלים לא הגיעו לאחות והיא לא ידעה שהם זקוקים לטיפול, המגע האח פוגע ברצף טיפול.

(האחות מתכתבת במייל עם עו"ס ואינה מעדכנת אין מערך תיעוד להפניות לגורמים מטפלים אחרים ברשומה).

האחיות לא עברו הכשרה בנושא אלימות בכלל וכלפי צוות בפרט, לא ידעו את נוהל הפנייה לקב"ט.

רצוי שיהיו בקלסרים או תיקיות -אירועים חריגים, השתלמויות, הדרכותנהלים וטפסים בנושא אלימות,

ממוחשבות ייעודיות מעודכנות וזמינות לכל הצוות.

יש לעודד את האחיות לביצוע קידום בריאות בהדרכות קבוצתיות עם ממשקים בקהילה.

גיים, עם יתר לחץ דם ועוד.חולים אונקולו, כרצוי להבנות במערכת רשימות מרוכזות של מטופלים לפי אבחנות

:סניף ירכא

מטופלים, ברובם מתגוררים בכפר. אוכלוסייה דרוזית דתית, מצב סוציואקונומי 1900 -במרפאה בירכא מטופלים כ

משום ,בינוני. כמחצית מהאוכלוסייה מבוגרת. לדברי האחות נדרשת התארגנות של המרפאה לביצוע בדיקות

שהנשים לרוב מלוות בבן משפחה נוסף. במרפאה עובדת אחות אחת, שהינה מוסמכת, אקדמאית. ללא קורס על בסיסי המוכר ע"י משרד הבריאות. בעלת

קורס בפסיכיאטריה ונאמני סוכרת.

ממצאים לשימור

מידע נגיש למבוטח

ע לביצוע בדיקה ממוגרפיה באמצעות האחות פירטה את מאמציה לאפשר למטופלות להגי -הנגשה תרבותית

הסעה משום שהן אינן יוצאות מהכפר ללא ליווי של בן משפחה. כמו כן מקפידה במיוחד על שמירה על פרטיות

המטופלות בשל הרגישות התרבותית.

ממצאים לשיפור

התמצאות במחשב באתרי האינטרנט של הקופה ושל משה"ב, עדכון הנהלים -נהלים ושאר החוזרים בקלסרים, הוספת תאריך וחתימה כאישור על קריאת נהלים חדשים.

הוספת תאורה מתאימה לפעילות. -חדר טיפול הוספת אמצעי בטיחות לצד הדפיברילטור.

בקופסאות נפרדות עם שם ותוקף ובמקום שאינו צמוד לדופן המקרר וכן התראה -סידור מקרר חיסונים ותרופות

על טמפרטורת המקרר.

, עדכון הנוהל 2014של אגף הרוקחות, ינואר 126צריכה להיעשות בהתאם לחוזר -החלטות לגבי חיסוניםקבלת

11.11.2015.

הוספת שעת פתיחת בקבוקי התמיסות לאינהלציה. חולים אונקולוגיים, חולים עם יתר לחץ דם ועוד. , כגון רשימות של מטופלים לפי אבחנות

הבניית המידע בין היחידה להמשך טיפול לאחות המרפאה על כך שהיחידה סיימה טיפול בבית המטופל, על מנת שהאחות תדע להמשיך את הטיפול במרפאה.

במערכת מופיעים מטופלים תחת שם המרפאה -מידע על מטופלים שאינם מטופלים של הרופא במרפאה

לדברי האחות לא מטפלת במטופלים אלה, לדבריה רק מבצעת -שמטופלים אצל רופאים מקצועיים מחוץ למרפאה

אין מידע בדיקות דם או פעולות אחרות אך לא טיפול ומעקב מובנה כפי שעושה במטופלים של המרפאה. במערכת לגבי הטיפול והמעקב הסיעודי במטופלים אלה.

. התייחסות לאלכוהול, סמים ברשומות הבריאות: התייחסות לסוגי רגישות גם כאשר לא מדווח על רגישות וגורמי סיכון. ביצוע אומדנים בהתאם למצב המטופלים. ביצוע סימנים חיוניים, הדרכות ומעקבים בהתאם

לנדרש.ביצוע תשאול יזום ומובנה בנושא אלימות, כולל התייחסות לסוגי אלימות שאינם מתבטאים בסימנים

מובהקים על הגוף.ת הצוותים בנושא ומתן מידע על בעלי תפקידים המטפלים בנושא זה ואופן הכשר -אלימות כלפי צוות מטפל

הפנייה אליהם. במרפאה שני משקלים: האחד בחדר המתנה והשני בחדר טיפולים. רק המשקל שבחדר המתנה כויל בשנה

האחרונה. לדברי האחות משתמשים בעיקר בו. לציין כי מדידה בחדר המתנה פוגעת בפרטיות המטופל. ס"מ. 0.5 -קיים הבדל של כ -אינו מאופס -אורך בחדר טיפולים מד

לשכת בריאות מחוז חיפה

.3,100מספר מבוטחים: :ים קרייתמרפאת

נקודות לשימור האחות מכירה אירועים חריגים של הסיעוד במחוז ואת דרך הפניה למחלקה לניהול סיכונים.

לרווחת המטופלים.האחות יוזמת קשרים עם עו"ס של הקופה

מאחות שעובדת לבד בצורה מקצועית ובמסירות לקהל לקוחותיה. צוות הבקרה ת והתרשמ

נקודות לשיפור:

נראה שהיקף משרת האחות ביחס למספר המטופלים, מאפייני האוכלוסייה והמחלות שלהם, אינו מאפשר לתת שירות סיעודי איכותי.

אין מעקב סיעודי חולי סכרת. בשלוש רשומות שנדגמו של חולי סכרת שאינם מאוזנים, 350-במרפאה כסוכרת: לתיקון מיידי –ראוי.

o .אין תיעוד לטיפול, ו/או מעקב בחולה עם פצע נמקי o .אין הפניות לבדיקות עיניים ולדיאטטיקנית o תחושה. באחת מהרשומות אין הפנייה להמשך בירור באיתור כפות רגלים ללא o '20.10.09מיום 80בשניים מהרשומות אין אומדן כף רגל סוכרתית. (מינהל הסיעוד מס .(

ברשומות שנדגמו לחולים מורכבים, אין תיעוד לביצוע אומדנים להערכת מסוכנות לנפילות (חוזר מינהל הסיעוד

ההנחיה שנים. 70) . לדברי האחות יש הנחייה של הקופה לעשות הערכת מסוכנות רק מגיל 1.6.08מיום 74מס' לתיקון מיידי –אינה בהלימה לנוהל

: נגישות שפתית אינה טופלים המורכבים והקשישים דוברים רק רוסית. האחות , (שבד"כ עובדת לבד), חלק ניכר מהמ

דוברת שפה זו ומדווחת שהפעילות הסיעודית שלה אינה עונה לכל צרכיהם על רקע זה.

לתיקון –במרפאה לקוחות רבים הדוברים רוסית אך נמצא מיעוט חומרי הדרכה והסבר בשפתם. מיידי

אפשרות לתעד רגישות לאוכל, שתיית אלכוהול וצריכת סמים.אין ברשומת הבריאות

רשומות הבריאות של האחיות נפרדות מאילו של הרופאים והמעבר ביניהם מסובל מאוד.

950מספר מבוטחים: :מרפאת רכסים

נקודות לשימור: אחות מכוונת לקהל לקוחותיה ומכירה את מאפייני האוכלוסייה.

ללקוחות בכרזות על הקירות.התאמת שפת השירות

התיעוד והמעקב ברשומות הרפואיות מלא וראוי לציון.

נקודות נוספות לשיפור

אין ברשומת הבריאות אפשרות לתעד רגישות לאוכל, שתיית אלכוהול וצריכת סמים.

רשומות הבריאות של האחיות נפרדות מאילו של הרופאים והמעבר ביניהם מסובל מאוד.

חיסוני עובדים

קיים צוות אחראי לנושא חיסון עובדי בריאות הכולל את המפורטים מעלה כמבוקרים.

הצוות העיד שעבר הדרכה אצל פרופ' רשפון שמואל.

העובדים החדשים מתחילים את עבודתם לפני שסיימו את חיסוניהם.

נקודות לשימור:

חדשה המאפשרת מעקב אחר ביצוע החיסונים ותאפשר הוצאת דוחות כיסוי חיסון עובדי שימוש בתכנת מחשב

בריאות.

תהליך קבלת כל עובד חדש כולל את הפנייתו לאחות להשלמת החיסונים והוא אמור להגיע בהמשך למחלקה

למשאבי אנוש עם מסמכים שאכן חיסוניו הושלמו.

נקודות לשיפור:

וך מאוד:כיסוי חיסון של עובדים נמ חוסנו. 2016מאלה שהתקבלו בשנת 41% .א חוסנו. 2017מאלה שהתקבלו בשנת 56% .ב מעובדי בריאות העובדים עם ילדים חוסנו. 60% .ג

חודשים 3לתיקון תוך –אין נתונים על כיסוי חיסוני עובדים וותיקים

חודשים 3לתיקון תוך –אין תכנית להעלאת אחוז כיסוי חיסון עובדים חדשים וותיקים

–המבוקרים לא יכלו להציב יעדים לשיפור הכיסוי החיסוני של העובדים במהלך שנה זו, גם במהלך הבקרה דיווח בתום שנה מהבקרה על:יש להעביר

חיסון נגד שעלת לעובדים עם תינוקות שאין להם הורית נגד. 100 % עובדים חדשים בשאר החיסונים. 80%

מתן שרות מונע לפרט (טיפות חלב)

נקודות לשימור:

פעמים בשנה עם עמיתות במרכז לצורך ריענון להטמעת נהלים והעשרה. 3-4האחיות נפגשות

האחיות הן גם יועצות הנקה בהכשרתן.

נקודות לשיפור:

שנתית.אין לאחות האחראית על השירות המונע במחוז תכנית עבודה

אין לאחיות בשירות המונע במרפאות תכניות עבודה שנתיות.

מרפאות. (קצרין, מצפה נטופה, יוקנעם ורכסים). 4 -אחיות ב 2השירות המונע של כלל המחוז ניתן למטופלים ע"י

לאור זאת, נשאלת השאלה האם הכשירות המקצועית שלהן למתן אחיות אלה עובדות גם בשירות הקורטיבי. מונע היא מיטבית. שירות

האחיות הארצית לא מכירה אירועים חריגים שאירעו בשירות המונע בשנים האחרונות. מדווחת שאין דיווחים בתחום זה של העשייה הסיעודית.

נעשית ע"י הממונה על הטיפול הקורטיבי, לא ע"י הממונה על הטיפול המונע, ו/או ההערכת העובד לאחיות אל

שילוב ביניהם.

השירות המונע ניתן במרפאות שאליהם מגיעים מטופלים חולים בכל מגוון הגילאים.

השירותים מעבר לשעות הפעילות השגרתיות של המרפאות

מוקדי רפואה דחופה אליהם יכולים לפנות למוקדי רפואה דחופה עצמאיים ב: 9למבוטחי לאומית מחוז הצפון, יש טרם נהריה, טרם כרמיאל, ביקור רופא עפולה , ביקורופא קצרין, ביקורופא בית שאן, מלר"מ טבריה, פוליקליניק

אל כרמל ובית חולים אנגלי, מד"א קריית שמונה. דליתבמג'דל שאמס, מכון דקל במספר ישובים הוארכו שעות הפעילות של המרפאה על ידי רופאים של קופ"ח לאומית.

מוקד רפואת דחופה "טרם" כרמיאל

ללאומית הסכם עם המוקד מאז פתיחתו. . 24/7שנים, פתוח כל ימות השבוע בכל שעות היממה. 3המוקד הרפואי נפתח לפני המוקד נמצא באזור מסחרי. במתחם המוקד מס' חדרים המושכרים לרופאים מומחים/ ולמרפאת שיניים מבוטחי לאומית בחודש. 700 -בשנה). מתוכם כ 52,000 -בחודש (כ טופליםמ 4,300 -במוקד מבקרים כ ת הערב. מטופלים, בעיקר בשעו 150-המבנה חדש, נקי ומרווח. בכל יום מטופלים במוקד בממוצע כ המוקד מאויש בכל שעות הפעילות לפחות ע"י : רופא+ איש צוות פרארפואי + טכנאית רנטגן ומזכירה. של קופ"ח לאומית במוקד הופנו למלר"ד. מטופליםמה 7% -הפנייה למיון: לדברי נציג קופ"ח לאומית, כ יל.ע"י רופא אזורי של מינהלת גל 2017קופ"ח לאומית ביצעה בקרה בדצמבר המוקד גובה השתתפות עצמית ע"פ תעריפי הקופה.

נקודות לשימור:

.2017: קופ"ח לאומית ביצעה בקרה על השירות הניתן במוקד למבוטחי לאומית בדצמבר בקרה ע"י לאומית

: המנהל הרפואי עובד במוקד מספר משמרות בשבוע. מבצע בקרת תיעוד על רשומות רפואיות. בקרה פנימית

המוקד מרווח ומונגש, קיים שילוט וחנייה חינם למבקרים המבנה נגיש לנכים בכיסאות גלגלים. -פיזימבנה

הצוות הפרארפואי מבצע טריאז' לכל מטופל. -מיון ראשוני

סיכום הביקור מועבר באמצעים דיגיטליים -העברת סיכומי ביקורים לרשומת המטופל בלאומית -רצף הטיפול

שעות. הרופא המטפל מקבל הודעה על כך שמטופל שמשויך לו ביקר 24תוך הופל בקופלתיק הרפואי של המט

במוקד.

למוקד יכולת להוציא דו"חות פעילות וניהול לצורך מדידת השירות ושיפורו. -מערכות מחשוב

נקודות לשיפור:

מבדיקת דו"ח הבקרה שבוצעה ע"י קופ"ח לאומית בהשוואה -בקרת קופ"ח לאומית על השירות במוקד

לממצאים שנמצאו בבקרת משרד הבריאות נמצאו פערים בממצאים בנושאים הבאים: קיום רישיונות לכל הצוות

לכל הצוותים המטפלים, קיום תיעוד חיסוני עובדים לכל הצוות ACLSהמטפל במוקד, קיום רישום הכשרות

המועסק במוקד, חריגה מסמכויות מטפלים ע"י צוות המוקד הפרארפואי, בקרה רוקחית, בקרה רפואית על ניהול

לוודא ביצוע בקרה מקצועית ויסודיתזאת וש לבדוק יהסמים המסוכנים וכו'. אינו מומחה כנדרש. עובד במוקד מאז פתיחתו. המנהל הרפואי של המוקד -מנהל רפואי

במוקד אין רישיונות של הרופאים המועסקים במוקד ושל הצוות הפרארפואי. -רישיונות לעסוק ברפואה וסיעוד

על קופ"ח הרישיונות לא נשלחו. מנהל המוקד התבקש להעביר לאחר הבקרה את הרישיונות והמסמכים. של הצוות המועסק במוקד. לאומית להעביר את כל הרישיונות

אחד התאריכים נצפה מתן ב. 2018אר ומצאו דפי רישום סמים של חודש פברבמוקד נ-טיפול רפואי במורפין רשומות מתוכם. 5 -חריג של שימוש במורפין ביחס לימים אחרים. נדגמו כ

למוקד כמטופל שמגיע לקבל טיפול במורפין. המוקד לא ברשומה אחת תועד כי המטופל עם כאבי גב, מוכר א.

דיווח לקופ"ח על המטופל הנ"ל. המטופל הגיע בשעות הבוקר בהן ניתן היה להפנותו למרפאת קופ"ח.

אלו תרופות הם נוטלים ומתוכם אלו תרופות נגד צויןמטופלים נוספים סובלים ממחלה ממארת גרורתית. לא 3ב.

פין ללא הפנייה לרופא מטפל לצורך איזון הכאבים.לכולם ניתן מורכאבים. במוקד אין תעודות של הרופאים המועסקים במוקד ושל הצוות הפרארפואי שמעידים כי -ACLSהכשרות בביצוע

על קופ"ח . מנהל המוקד התבקש להעביר את התעודות. התעודות לא הועברו. ACLSביצעו קורס/ רענון ואחרות של הצוות המועסק במוקד. ACLSלאומית להעביר את כל התעודות המעידות על ביצוע הכשרות

במוקד אין תיעוד על חיסוני עובדים על פי תכנית החיסונים הנדרשת לעובדי מערכת הבריאות -חיסוני עובדים

ה את תיעוד החיסונים לכל הצוות. מנהל המוקד התבקש להעביר לאחר הבקר(צוות רפואי ואדמיניסטרטיבי).

על קופ"ח לאומית להעביר את רשימת כל המועסקים במוקד ותיעוד חיסונים כנדרש. יש התיעוד לא הועבר. לוודא כי כל צוות המוקד (כולל המזכירות שעובדות בקבלה) יחוסנו בהתאם לדרישות חוזר מנכ"ל מס'

מערכת הבריאות". " חיסון תלמידי מקצועות בריאות ועובדי 8/2016במוקד מועסקים פרמדיקים, אחיות, סטודנטים לרפואה, בוגרי לימודי רפואה ללא רישיון כצוות -סמכויות מטפלים

סיעודי בכל משמרת. הפרמדיקים, והסטודנטים עובדים תוך חריגה בוטה מסמכויותיהם בחוק, מבצעים פעולות

מסמכויותיו. יש לוודא כי הצוות הפרארפואי אינו חורג סיעוד.קופ"ח לאומית לא דרשה מהמוקד לדווח על מצבים מיוחדים עליהם מבקשת לקבל -שמירה על רצף הטיפול

על קופ"ח לאומית –דיווח. לדברי המנהל לא היו דיווחים בשנה האחרונה לקופ"ח לאומית על מצבים מיוחדים ן ביקורים חוזרים במוקד, סירוב להעביר למוקד רשימת מצבים שהקופה מבקשת לקבל עליהם דיווח כגו

לטיפול, חשד למחלה קשה, ועוד. בחדר ההלם יש טופס בדיקה יומי של המכשור והציוד בחדר. לא מתבצעת בדיקה בכל יום. -בדיקת חדר הלם

.יש לוודא קיום בדיקה יומית כנדרש בנהלי המוקד

והכיור המשמש לניקוי וחיטוי מכשירים.נמצא בחדרון קטן ובסמוך למכשירי מעבדה -אזור הכנת תרופות

יש לדאוג לאזור נקי להכנת תרופות שאינו בסמוך לציוד מלוכלך ולמגע עם הפרשות. ריד ציוד מעבדה מתרופות וחיסונים.פיש לה. גם צלחות פטרי וציוד מעבדהיש במקרר החיסונים :אחסון יש לנקות את כל משטחי הטיפול.נוקו זמן רב. על כל עגלות הטיפול בחדרים נמצא לכלוך וכתמים שלא -ניקיון בבדיקת טופס בדיקת חדר הלם, נמצאה חתימה עם שם ותיאור תפקיד -הצגת תפקידי מטפלים שאינם נכונים

יש לציין כי בבירור העובד שחתם הינו בוגר לימודי רפואה בחו"ל שאינו בעל רישיון ישראלי "צוות סיעודי". במוקד מספר שנים כ"צוות סיעודי". אין להציג אנשי צוות שאינם אחים/יות כ"צוות סיעודי". (ממצא ומועסק

חוזר מבקרות קודמות בסניפי "טרם")."עוזרי רופא" רק יכיוון שמשרד הבריאות מתיר להשתמש בכינו - ""physician assistantשימוש בכינוי

physician assistantלעוזרי רופא שהוכשרו והוכרו ע"י משרד הבריאות. חב' טרם, החלה להשתמש בשם

לאלתר יש להפסיק . וניתנו להם סמכויות נרחבות שאסורות ע"פ חוקלפרמדיקים שהוכשרו על ידי טרם המקצוע שהוכרו ע"י משרד להשתמש בכינוי זה שאינו מוכר ע"י משרד הבריאות ולהשתמש רק בשמות

הבריאות.

בקרה במוקד רפואת דחופה "מרל"מ" טבריה 14:00:, ביום ו' מהשעה 19:00-24שנים, המוקד פועל בימי חול בין השעות 20-המוקד הרפואי נפתח לפני כ

. 10:00-24:00ובשבת מהשעה 24:00- המוקד נמצא באזור מסחרי. המבנה חדש, נקי וממוזג. המוקד מאויש בכל שעות הפעילות לפחות ע"י : רופא ומזכירה. מטופלים, בשעות הערב ובסוף שבוע תפוסה גבוהה. 30-בכל יום מטופלים במוקד בממוצע כ למוקד הסדרים עם קופ"ח כללית , לאומית ומאוחדת. י לאומית בחודש.מבוטח 80 -בשנה). מתוכם כ 10,000 -בחודש (כ טופליםמ 700-1000 -במוקד מבקרים כ המוקד גובה השתתפות עצמית ע"פ תעריפי הקופה. אך בנוסף גובה תשלומים נוספים כמפורט בהמשך. מהמטופלים במוקד 10-12%הפנייה למיון: למוקד אין מידע לגבי אחוזי הפניה למלר"ד. להערכת הבעלים כ ע"י רופאה אזורית. 2018קופ"ח לאומית ביצעה בקרה בינואר

ת לשימור:נקודו : קופ"ח לאומית ביצעה בקרה ראשונה על השירות הניתן במוקד למבוטחי לאומיתבקרה ע"י לאומית

: במוקד יש תיעוד של רישיונות לעסוק ברפואה בישראל של כל הרופאים במוקד. כל הרופאים רופאים במוקד

במוקד עובדים כרופאים כלליים בקופ"ח כללית .

כיסאות לממתינים. 10 -חדרי בדיקה /טיפולים. וחלל המתנה הכולל כ 2המוקד מונגש. המוקד מכיל -מבנה פיזי

כי המתקן לא יוציא מים רותחים בלחיצה קלה, לאלתר יש לוודא בחלל ההמתנה יש מתקן למים קרים ורותחים. כיוון שנמצא בגובה אליו מגיעים ילדים.

ת. למוקד יכולת להוציא דו"חות פעילות וניהול לצורך מדידת הרשומה הרפואית ממוחשב -מערכות מחשוב

השירות ושיפורו.

נקודות לשיפור:

המנהל הרפואי אינו מומחה כנדרש. עובד במוקד מאז פתיחתו, אינו משמש כמנהל רפואי בפועל, -מנהל רפואי

דחופה/ ילדים/ פנימית יש למנות רופא מומחה ברפואת משפחה/ רפואה אלא עובד כרופא תורן במוקד בלבד. .26/2017לניהול הרפואי של המוקד כמוגדר בחוזר מינהל רפואה מס'

לרופאי המוקד אין כונן יועץ שהינו מומחה, למרות שהרופאים -ייעוץ לרופאי המוקד ע"י רופא מומחה

המועסקים במוקד אינם מומחים.

ות הניתן במוקד למבוטחי לאומית בינואר קופ"ח לאומית ביצעה בקרה ראשונה על השיר: בקרה ע"י לאומית

. היו ליקויים בנושאים הבאים: שילוט חסר, תגים לרופאים של קופ"ח כללית, אין מנהל רפואי, תיעוד רענון 2018

ACLS טיפוליים למוקד, לא קיים מנגנון ופרוטוקוליםלא בתוקף, לא נמצא קלסר נהלים, אין נהלים פנימיים

מובנה לדיווח על אירועים חריגים, אין מידע לגבי מספר הפניות למלר"ד, אין בדיקת תקינות לדפיברילטור, אין

בקרת טמפ' למקרר התרופות, הרופאים לא מכירים את כל ההנחיות לגבי טיפול בחשד לאלימות וניצול מיני כלפי

חלק מהממצאים תוקנו עד הבקרה הנוכחית.ני בקרה ופיקוח פנימיים במוקד. ילדים וחסרי ישע, אין מנגנו

30אינפוזיה (₪), 10במוקד נגבים מלבד השתתפות עצמית, תשלומים נוספים עבור זריקות (-גביית תשלומים

תשלום ההשתתפות העצמית למוקד כולל ₪). 79והנפקת מרשם (₪) , 45-390הזרקת זריקה של הלקוח (₪),

יש להפסיק גביית תשלומים נוספים מהמבקרים. ת האבחון והטיפול הרפואי שניתן במוקד. אבמוקד אין תיעוד על חיסוני עובדים על פי תכנית החיסונים הנדרשת לעובדי מערכת הבריאות -חיסוני עובדים

ירות שעובדות על קופ"ח לאומית לוודא כי כל צוות המוקד (כולל המזכ(צוות רפואי ואדמיניסטרטיבי). " חיסון תלמידי מקצועות בריאות ועובדי מערכת 8/2016בקבלה) יחוסנו בהתאם לדרישות חוזר מנכ"ל מס'

הבריאות". רשומות נמצאו מספר ליקויים: 4מבדיקה אקראית של -רשומה רפואית

רשומה רפואית דלה, אין מספיק פירוט. .א לרוב לא מתועדות אבחנות רקע. .ב ת התייחסות לתרופות הניטלות באופן קבוע. לרוב לא מתועדו .גחודשים עם תלונות של שיעול 9אי מדידת סימנים חיוניים רלוונטיים בחלק מהרשומות, לדוג' תינוק בן .ד

נזלת חום , קשיי נשימה. לא נלקחו כלל סימנים חיוניים.המינון, ומס' המנות לין ללא פירוט של ובהמלצות לטיפול נכתב : מוקסיפן לשבוע ואינהלציות ונט .ה

ביממה.עם כאב לוחץ בבית החזה וברקע יתר ל.ד. אין תיעוד של ביצוע א.ק.ג. 63ברשומה אחת מטופלת בת .ו

המטופלת נשלחה למלר"ד באופן עצמאי. לא תועד מדוע לא נשלחה עם אמבולנס והאם הגיעה עם מלווה.

התיעוד.איכות הטיפול ונימית על יש לוודא רישום תקין ומלא ברשומה הרפואית. יש לבצע בקרה פבשעות פעילותו ברופא אחד ומזכירה. בבדיקת יומן מבקרים בשבת האחרונה מאוישהמוקד -איוש כח אדם .ז

מטופלים בשעה. הרופא אינו מכיר את המטופלים ואין 6-8נמצא כי ממוצע הביקורים בשעות הבוקר נע בין

ואית, תרופות שניטלות, רגישויות וכו' .רוב המטופלים לו רשומה רפואית הכוללת אבחנות, היסטוריה רפ

הרופא רוצה לתת טיפול תרופתי, מתן אם מגיעים עם בעיות דחופות, לא מתבצע מיון רפואי ראשוני.

יש לאייש את המוקד באחות / רופא נוסף בכדי לספק מענה רפואי נוזלים, הוא נדרש לבצע זאת לבדו. מיטבי למטופלים.

קופ"ח לאומית לא דרשה הרשומות הרפואיות לא מועברות לקופות החולים. -ף הטיפולשמירה על רצ .חלמרות זאת בעל המוקד הראה מספר מהמוקד לדווח על מצבים מיוחדים עליהם מבקשת לקבל דיווח.

דיווחים שהועברו לקופ"ח לאומית לגבי חשד להזנחה, מטופל שמגיע עם כאבי גב חוזרים לקבלת משככי

ל קופ"ח לאומית להעביר למוקד רשימת מצבים שהקופה מבקשת לקבל עליהם דיווח כגון ע –כאבים ביקורים חוזרים במוקד, סירוב לטיפול, חשד למחלה קשה, ועוד.

"אמות 26/2017שעות חודשיות כנדרש בחוזר מינהל רפואה מס' 6 -במוקד לא מועסקת רוקחת כ -רוקחות

.יש לאייש רוקחת כנדרשמידה להפעלת מוקד לשירותי דחופה בקהילה".

יש השילוט במוקד בשפה העברית בלבד. אין שילוט לגבי זכויות החולה ואפשרות להיבדק עם מלווה. -שילוט ש.להוסיף שילוט כנדר

תזונה

ממצאים לשימור:

:עבודת הדיאטנית במרפאה משך זמן טיפול למטופל חדש וחוזר בהתאם לנוהל הקופה היה תקין גם בשטח וגם בצפייה ביומן.

הדיאטניות יכולות לראות תיעוד מלא של תרופות, אבחנות, בדיקות מעבדה .

הדרכה רבים ונמצא במערכת התקשורת הפנימית, לשימוש כל המטפלים, חומרים הדיאטנים הכינו חומרי

בשפות אחרות בתהליך הכנה .

שתי הדיאטניות מבצעות עבודה פרואקטיבית עם הרופאים והצוות הרב מקצועי עם המטופלים המשותפים.

שימוש בחומר מקצועי של המשרד על המסכים בסניפים שבוקרו.

וח:מנגנוני בקרה ופיק

זמינות טובה של דיאטניות , תורי המתנה עד שבועיים.

נעשית בקרה מקצועית טובה מאוד על עבודת הדיאטניות במחוז.

קיים תהליך קליטה והדרכה לדיאטניות החדשות

עבודה של השנה האחרונה. תכניותהוצגו

. 20מתחת ל BMIעם קנות קיים איתור מוקדם של מניעת מחלות, כתסמונת מטבולית של בריאות הנפש, והזד

השתלמויות לדיאטניות החלו השנה, קורס סכרת, ילדים ובריאות הנפש.

נבנה כלי בקרה ופיקוח מאד מפורט ומקצועי על עבודת הדיאטנים.

הוגשה תכניות עבודה כנדרש.

ארצי לטיפולי בית . -קיים נוהל פנימי

ון, הוצגו הסיכומים.ישיבות צוות לכל הדיאטנים במחוז מתקיימות אחת לרבע

הדיאטניות עברו הכשרה בתחום "דיכאון לאחר הלידה" ויש נוהל מעודכן בנושא.

התקיימה הדרכה בנושא "אלימות כלפי אנשי צוות". 2018במהלך חודש פברואר

ריות בשנה.'סטאז 6קיים סטאז' במחוז .

בריאות הנפש:

שעות שבועיות. והיא משתתפת בישיבות צוות המרפאה. 3קיימת דיאטנית במרפאת "ציפור הנפש" בהיקף של

ממצאים לתיקון:

טיפולי בית:

קיים אחוז נמוך של הפניות לדיאטניות ומספר ביקורים אינו גבוה וגם תדירות של פעם בשנה. שיהיה מעקב מתמשך יותר ולפעול להעלות את אחוז ההפניות לדיאטניות. ראוי

פרק זמן לתיקון מידי.

.לא קיימת דיאטנית לריכוז התחום כחלק האינטגרלי מצוות היחידה

מומלץ שתהיה דיאטנית רכזת התחום שתשתתף בצוות הרב מקצועי ותיתן הנחייה מקצועית לכל הדיאטניות

שעושות ביקורי בית.

פרק זמן לתיקון מידי.

סוכרת וטרום סוכרת ).13%אחוז מאד נמוך של הפניות לדיאטניות (

יש לפעול להגדלת ההפניות לדיאטניות. פרק זמן לתיקון מידי.

מנגנוני בקרה ופיקוח:

יש לבצע בקרה על החברה. –אין בקרה על חברת "צבר" פרק זמן לתיקון מידי.

, כל דיאטנית עוקבת אחר המטופלים שלה אין מעקב מסודר/ מרוכז אחר חולים בריאטרים

פרק זמן לתיקון מידי.

תחום "התזונה" בקידום בריאות לא מבוקר ע"י דיאטנית

חשוב שהדיאטנית המחוזית תהיה מעורבת בכל הקבוצות בתחום יש צורך במעורבות של הדיאטנית המחוזית.

בריאטריה, סוכרת, ירידת משקל ועוד. התזונה, כמו:

פרק זמן לתיקון מידי.

גם בקרוב יינתנו הרשאות נמסר, כי הדיאטנית הראשית בלבד יכולה להוציא מרשמים רפואיים. – מזון ייעודי

לדיאטניות בביקורי בית .

כל סוגי בתי יש לאפשר לדיאטנים לתת הוראה למזון ייעודי שיכובד ב 28/2014לפי חוזר מנהל הרפואה

המרקחת

פרק זמן לתיקון מידי.

ולפרט , בו חשוב להרחיב את פרק קליטת דיאטנית חדשה קיים תהליך קליטה והדרכה לדיאטניות החדשות

ימים ומקומות שאליהן דיאטנית חדשה מצטרפת

שיקום

ימערך השיקום הבית השירות ניתן ע"י חברת "צבר" . ו"שיקום נגיש" . מרפאים בעיסוק, תזונאים וקלינאי , הצוות המקצועי של חברת "צבר" כולל רופא, אחות , פיזיותרפיסטים

תקשורת. כל ניירת רפואית של מטופל שיקומי נבדקת ע"י רופא השיקום של החברה שמאשר גם את התכנית

ל. הטיפולית שנבנתה עבור המטופבתום תקופת השיקום שניתנה ע"י חברת צבר, המטופל מקבל המשך שיקום ע"י צוותים מקצועיים של

הקופה. למטופל הינו תנמצא כי הטיפול הזמין היחיד הניתן מידי :קיים פער במתן שירות למבוטחים

פיזיותרפיה. לא ניתן טיפול ריפוי בעיסוק למעט התאמת דיור במסגרת טיפולי בית, ולטיפול של קלינאי תקשורת יש להמתין זמן רב (.במסגרת טיפולי בית ישנם מעט מטופלים המקבלים שירות של קלינאי

אנשי הצוות המטפלים.ספק בודד). במקרים וניתן טיפול רב מקצועי, לא קיים קשר בין -תקשורתנמצא כי קיים מעקב חלקי של צוות הקופה על ההמלצות הרפואיות, סיעודיות ושל מקצועות הבריאות

שניתנות במכתבי השחרור משיקום ב"צבר" , אין יישום המלצות ולא ניתן חלק קריטי מהטיפול הרפואי הנדרש.

במחוז אולם אינם מהווים חלק אינטגרלי קלינאי תקשורת משולבים כיועצים בצוותים של טיפולי בית מצוותי טיפולי בית. אין קריטריונים ברורים לשילובם בטיפול בחולים הסובלים מהפרעות בליעה

ותקשורת (שפה ודיבור) . הם אינם חלק מצוותי הטיפול הקבועים בחולים הזקוקים למענה בתחומי מעורבת בתחום מבחינה מקצועית.עיסוקם. כמו כן, קלינאית התקשורת המחוזית כלל אינה

בהיעדר עו"ס , לא קיים כל תהליך של מיצוי זכויות למטופלים. הרשומה הרפואית של חברת צבר ממוחשבת, תיק אחוד לכל המטפלים, הרשומה מקצועית ואיכותית, עונה

הסיכום התיק מוטמע ברשומה הרפואית של הקופה ונגיש לכל הצוות המטפל. על כל דרישות הנוהל. מועבר לכל הגורמים הרלוונטיים בקופה .

על התקדמות המטופל ביחס למטרות השיקומיות. של החברה קיים מעקב שוטף לא קיימת התייחסות של חלק מהגורמים הרלוונטיים בקופה להמלצות ונמנע טיפול חיוני מהמבוטחים.

קיים תהליך רצף טיפול חלקי. מחוז מעקב לגבי מספר המבוטחים שהופנו לשיקום וכמות "חבילות הטיפולים" שקיבלו. בקיים אישור הפניה לשיקום (במסגרת אשפוז או במסגרת הקהילה) ניתן ע"י אחיות הקשר בבית החולים שעברו

הכשרה בנושא. המשך מתן טיפולי שיקום בית ומעקב על עבודת הספק ניתן ע"י פיזיותרפיסטית ממוקד ישורים של הקופה שאמונה על התחום ברמה הארצית.הא

לא היה נציג של חברת "שיקום נגיש" בבקרה, ולא נבדקה רשומה של ספק זה. לדברי המחוז אחוז הטיפולים לציין, הניתנים ע"י ספק זה מינורי.

ים). תיקון הערה במחוז קיימת מרפאת שיקום בחיפה. זמינות המרפאה טובה(המתנה של כשבועי - מרפאות שיקום מבקרה קודמת.

-המשך שיקום בקהילה

כשהמבוטח עובר להמשך שיקום בקהילה הניתן ע"י צוות של הקופה נמצא כי לא קיים רצף טיפולי שיקומי במקצועות הבריאות מלבד הפיזיותרפיה .

השירות בתחום הטיפול בהפרעות שפה ודיבור במבוגרים, כגון: לאחר אירועים מוחיים, מבוגרים הזקוקים לשיקום בקהילה מבוסס על ספק בודד.

ההמתנה לטיפול ממושכת. קלינאית התקשורת המחוזית לא מפקחת מקצועית עליו או על השירות שנותן.

לשימור: . בהתאם להתרשמותהתקשורת עם חברת "צבר" שהינה מעטפת טיפולית טובה

סיכום מחלה אינטגרטיבי שמגיע בצורה ממוחשבת וכל הגורמים בקופה חשופים אליו.

בטיפולי בית. פיזיותרפירצף טיפול בשיקום

כניסה של קלינאי תקשורת לטיפול שיקומי בית המטופל

בעיסוקהתאמות דיור המבוצעות ע"י מרפאה

לשיפור:

לביצוע כלל ההמלצות הניתנות במסגרת הקופה ע"י מנגנון מעקב לקיום רצף שיקומי וטיפולי תיש לדאוג מיידי

במכתבי השחרור של המטופלים משיקום ביתי ע"י חברת צבר .

.יש לדאוג למתן שירותי עו"ס למיצוי זכויות למטופלים - תמיידי

. יש למנות איש ניהול התחום הוא כלכלי בלבדשיקום ברמת המחוז. אין ניהול מקצועי ל -ברמת המחוז מקצוע מתחום השיקום או הפיזיותרפיה שינהל את נושא השיקום ברמת המחוז.

אין רצף טיפולי שיקומי במקצועות הבריאות מלבד הפיזיותרפיה . -ברמת המחוז

יש לוודא מתן טיפול ע"י כלל מקצועות הבריאות ועם מינימום המתנה.

לא קיימת בקופה מדיניות שיקום ברמה הארצית. – ברמת הקופה מדיניות שיקום קופתית מיסוד מדיניות שיקום קופתית ברמה הארצית בהובלת אנשי מקצוע מתחום לבניית ויש לפעול בדחיפות ל

השיקום

שירותי מעבדה

ממצאים לשימור:

לציין לטובה!במרפאות: תשתיות:

חניה ונגישות, אזורי ההמתנה, חדרי הטיפול וציוד רפואי

הליכה הכולל רמפה לעלייה לקומת הכניסה. חדרי בכל המרפאות שנבדקו קיימת חנייה ונגישות למוגבלי

המעבדות משמשות כחדרי אחיות הן לביצוע לקיחת דם וורידי ואיסוף ושינוע דוגמאות למעבדה המרכזית והן

לטיפולי אחות. כל החדרים היו נקיים וכל הציוד הנדרש תקין בכלל זה עגלת החייאה בסניף מג'אר, שלטי

ת ומיטות לצורך לקיחת דם ורידי וטיפולים. בטיחות, כיורי רחצה, כיסאו

בכל המרפאות שנבדקו קיים שילוט והכוונה למעבדה. כל עובדות : שילוט: שלטי הכוונה, תגי זיהוי, שפה

המעבדות נשאו תגי זיהוי וכל חומר המידע והשלטים היו במספר שפות.

נהלים ISOמערכת הבטחת איכות בהתאמה לדרישות כל המעבדות פועלות עפ"י נהלי עבודה תקניים וכתובים ותחת

2018(הובטח, כי באפריל ISO 9001אף כי אין עדין למעבדות ולאגף המעבדות התעדה עפ"י דרישות 9001

יסתיים הליך ההתעדה של מערך המעבדות של לאומית). חובה לציין, כי אגף המעבדות אחראי להטמעת נהלי

ים המקצועיים ונהלי הבטיחות בעבודה באתר ייעודי של קופת חולים מדריך האיכות וכתיבה ותחזוקה של הנהל

לאומית, כאשר מכל סניף קיימת נגישות לאתר. עדכונים של הנהלים ו/או הוראות מועברות בדואר אלקטרוני כאשר

כל האחיות חותמות שקראו את העדכון.

תיעוד ורישום במעבדה לצורך לקיחת דם וורידי הכולל את זיהוי המטופל, הסניפים נבדק בהרחבה אופן קבלת המטופלים 3בכל

תשאול, הכנת מבחנות הבדיקה וביצוע לקיחת הדם בפועל. כמו כן, נבדק נושא הכנת הדוגמאות לשינוע למעבדה

המרכזית באור יהודה או למעבדה המחוזית בנשר. כל תהליך קליטת המטופלים הוא ממוחשב. קיימת בקרה על

שינוע הדוגמאות.

פעילויות המעבדות שנבדקו: שלושת המעבדות שנבדקו הן מרפאות קהילתיות עם חדר מעבדה אחד. נבחרו סניפים המייצגים מגזרים שונים:

פקיעין ומג'אר את המגזר הערבי, יבנאל את המגזר הדתי והחילוני. המעבדות מבצעות בנוסף משטחי גרון וטיפול

המרכזית באור יהודה. עובדות המעבדות הן אחיות מוסמכות. כל עובדות בהכנת דגימות פתולוגיות לשינוע למעבדה

המעבדות לבשו חלק עם שרוול ארוך, והביעו ידע בטיפול בשפך ביולוגי, חיטוי משטחי העבודה ושימוש במיגון אישי.

Bio-hazardכל הבדיקות מבוצעות עפ"י נהלי עבודה כתובים וכל הפסולת הזיהומית מרוכזת בפחים עם שקיות

ומסולקות ע"י קבלן חיצוני. המעבדות אינן מבצעות תהליך סרכוז.

ונותנת שירותי רפואה דחופה לאוכלוסייה 16:00עד 10:00מרפאה ביבנאל פעילה בימי שישי ושבת משעה

המקומית.

התרשמות כללית: כללית, ההתרשמות המקצועית מצוות האחיות בכל המעבדות בשלושת הסניפים השונים היא מצוינת. בכל מעבדה

קיימת אחות אחראית. כל המרפאות נקיות ומתוחזקות היטב. בכל הסניפים קיים שילוט למעבדה וכל הסניפים קיימת

הכשרתן. כולן בעלות היתר להוצאת דם הליכה. כל עובדות המעבדות הן אחיות מוסמכות בלמוגבלותנגישות גם

בנושא הוצאת דם ורידי. כל עובדות המעבדות עברו הכשרה בתחום הבטיחות וריענוןורידי. כולן עברו השתלמות

בעבודה ע"י ממונה הבטיחות בעבודה של קופת החולים לאומית. כל הפסולת הזיהומית כולל הפדים המשמשים

ומועברות לסילוק ע"י קבלן המתמחה בסילוק Bio-Hazardאחסנים בשקיות לחיטוי מקום הדקירה להוצאת הדם מ

שקיפות מלאה ושיתוף פעולה. והייתהטובה הייתהפסולת זיהומית. במהלך כל הבקרה האווירה

לשיפור:ממצאים

ביצוע בדיקות מעבדתיות בבית המטופלים באמצעות קבלן חיצוני.ומעקב מקצועי אחר בירור בדיקות מעבדתיות בבית המטופלים:שירות ביצוע

מסלולים: 2בקופת חולים לאומית קיימים

מטופלים המרותקים לביתם מתקשרים למרפאה אליה הם שייכים ואחות מגיעה לביתם בתיאום מוקדם

, מבחנות ללקיחת דם, וקרחון צידניתלצורך לקיחת דם. האחות מהמרפאה (אחות מוסמכת) מגיעה עם

מר חיטוי.חלוק וכפפות וכן חו

קופת חולים לאומית התקשרה עם קבלן חיצוני המעסיק בעלי הסמכה ללקיחת דם ורידי שאינם אחים או

ואשר אושרו ע"י מנהל מערך המעבדות של לאומית. אלו , נוטלי דמים (פלבוטומיסטים) –אחיות מוסמכות

ה האם של המבוטח/ת. מגיעים בתיאום לבית המטופל לצורך לקיחת דם ורידי ושינוע הדגימות למרפא

ISO 901:2015סיום תהליך ההתעדה של מערך המעבדות בהתאמה לדרישות

בקבוק לחיץ לשטיפת –המלצה עפ"י דרישות תקנות הבטיחות למעבדות חובה לרכוש משטפת עיניים ניידת

העיניים בחירום כאשר אין משטפת עיניים קבועה.

פיזיותרפיה

: כללי

13מספר מכוני קופה:

60%תקן משרה פיזיותרפיסט מחוזי :

פיזיותרפיסטים כשכל אחד מהם מרכז ומנהל את התחום 2תקן המחולק בין 1תקנים ביחידה לטיפולי בית :

באזור אחר של המחוז

2 --מורשים לאביזרי שיקום וניידות:

1 --מורשה כסאות ממונעים:

ניהול שירות הפיזיותרפיה במחוז, על כל מרכיביו ראוי לשבח. הפיזיותרפיסט שירותי הפיזיותרפיה ברמת המחוז:

המחוזי מנחיל תרבות של שירות מקצועי, איכותי ושרירותי. קיים שיתוף פעולה בין מנהלי המכונים, הפיזיותרפיסטים

נים. השירות מקצועי ומנוהל בהתאם לכל הנהלים. ניכרים מאמצים לפיתוח וקידום במחוז ובין המקצועות השו

השירות ע"י הפיזיותרפיסט המחוזי.

ברמה המחוזית, מתקיימות ישיבות מנהלים ומתבצעת בקרה פנימית מובנית על השירות לרבות טיפולי הבית.

זמינות תורים:

ש') וכרונית; ממוצע מחוזי עד שבועיים לתור כרוני במכוני הקופה 72המחוז עומד בדרישות לתור לבעיה אקוטית (

מצ"ב 46/2009ועד ימים ספורים במיקור חוץ. המבוטח מקבל טיפול בזמן ולפי דרישות הנוהל. סימוכין: חוזר מנהל

http://www.health.gov.il/hozer/mr46_2009.pdfהקישור לנוהל

פיזיותרפיסטים בתקן ייעודי של עובדי קופה כאחראים על תחום 2חודשים מונו 10: לפני כ ביחידה להמשך טיפול

הפיזיותרפיה בביקורי הבית. כל אחד מהם מרכז אזור אחר במחוז. נבנה מערך של הניהול המקצועי של

ונערכה הרצאה והצגת התחום לכלל צוות היחידה הפיזיותרפיה ביחידה לטיפולי בית. נבנו תהליכים של רצף טיפול

ולרופאי משפחה. זמינות השירות ביחידה עומד בנהלים של משרד הבריאות. הרשומה הרפואית בתחום ביקורי הבית

ממוקדת תפקוד; קיים שימוש מובנה בכלי מדידה תפקודיים, לרבות התייחסות לתפקוד בסיכום הטיפול. מתנהלת

מתועדת וקיים תהליך תיקון ליקויים. כלל הצוות נדרש לעמוד בסטנדרטים מקצועיים בקרה מקצועית פנימית

ושירותיים גבוהים. קיימים תהליכי הדרכה, חניכה וליווי מקצועי ע"י המרכז המקצועי ביחידה לביקורי בית. קיים

ישיבות צוות רב מקצועיות, לכלל המטופלים ביחידה. קיימים נהלי עבודה וסטנדרטים. מתקיימות 24/7מענה זמין

ונערכה הכשרה ייעודית לכלל אנשי הצוות ביחידה בתחום ביקורי הבית.

התאמה לרשום באתר האינטרנט נים אך ללא ימים ושעות פעילות שלקיים מאגר מידע מעודכן של ספקי הפיזיותרפיה כולל כתובות וטלפו

מכונים.

ממצאים לשימור

הנהגת סטנדרט מקצועי גבוהה ת, ניכרבזכות המאמצים של הפיזיותרפיסט המחוזי התנהלות כללית במחוז:

בשירות במחוז, כמו גם החתירה לפיתוח שירותים ולהטמעת שיפורים בשירות. דוגמא לכך: הקמת שני מכוני

קופה חדשים במקום ספקי שירות עצמאיים.

בוצעו בקרות מקצועיות על השירות לפי טופס מובנה ומתקיים תהליך של 2017מאז אפריל : בקרה פנימית

.מעקב אחר תיקון ליקויים

קיים פיזור גאוגרפי רחב של שירותים שנותן מענה לכל מבוטחי הקופה, מצמצם את :פריסה גאוגרפית במחוז

אושרו שני ספקים לאזורים 2017חים. בשנת הפערים בין שני המגזרים ומביא לשוויון במתן שירותים לכלל המבוט

, 2018. בנוסף, אושרה הקמת שני מכוני קופה בשנת בעלבוןגיאוגרפיים רחוקים, הראשון בחורפיש והשני

הראשון בסניף קריית ביאליק והשני בסניף נצרת השלום.

עית, נבנה למען שמירה על כשירות מקצו הכשרה המשכית של הפיזיותרפיסטים במכוני מיקור החוץ:

PORTFOLIO של מחוז צפון שבו נכלל קורות חיים של כל העובדים במחוז, ההשתלמויות שלהם, בנוסף לכך

התבקשו הספקים שבוצעה אצלם בקרה להכין קלסר השתלמויות ומעקב אחרי ההשתלמויות.

מתקיימת פעילות "הכנה לכיתה א'" שמעבירים הפיזיותרפיסטים בבתי הספר. :קידום בריאות

הניהול המקצועי של היחידה, הרשומה המקצועית , וזמינות השירות :היחידה לטיפולי בית ויחידת השיקום

ביחידה.

ממצאים לשיפור:

הרשומה במכוני הקופה ממוחשבת, אבל לא מובנית. :הרשומה הרפואית

חשוב לבנות רשומה מובנית שתכלול את כל השדות הנדרשים על פי הנוהל, לרבות התייחסות לתפקוד בסיכום

הטיפול.

יש להקפיד על ביצוע בקרה פנימית מתועדת על הרשומה הרפואית בתוך : בקרה מקצועית על איכות השירות המכונים.

בריאות ורווחה של המטופלים ואת , לקידום חשוב לקדם את הנושא של קבוצות הפעלה במחוז קבוצות הפעלה:

היצע השירות המקצועי.

מערכת זימון תורים מרכזית

: יש לברך על השיפור בניהול ופיקוח על תקנים פיזיותרפיסטים אחראי מחוזי ואחראים ביחידה להמשך טיפול

במשרה מלאה כדי לאפשר השירות. יחד עם זאת, לאור הפריסה הגיאוגרפית הרחבה במחוז נראה כי יש צורך

לפיזיותרפיסט המחוזי לעמוד בכלל המטלות והדרישות. כבר ניכרים השיפורים באיכות ומקצועיות בשירות ועל כן

רצוי לשקול העסקתו במשרה מלאה.

ריפוי בעיסוק

זמינות תורים : תור ראשון פנוי למטפל/ספק: לתפקיד של מחוזית חדשה.מנגנון ההפניות בתהליך בקרה פנימית לאור כניסתה

התאמה לרשום באתר האינטרנט

מבוטח לאתר ה ל, מקשה עצריך להיות ספציפיים , ובחיפוש תחת ספקים מכונים אין אפשרות לצמצם לפי מחוזאי אפשר לנחש באיזה ישוב ממוקם שירות, לכן צריך שאפשר יהיה לצמצם את החיפוש לפי , זאת מכיוון ששירות

מחוזות.

לשימור ממצאים התחלה של פעילות בקרה על ספקים

בדיקה מדגמית של תיקים, רישיונות, איכות טיפול במקביל לפעולות שונות לטיפוח זהות ארגונית פירוט ודוגמאות: למידה והתמקצעות.

התחלה של התאמת תיק תמר כדי שיהיה מועיל וייעודי לריפוי בעיסוק

ם לביקור רופא בעיקר ובכל בטקסט חופשי. יש מקום לשיפור.: כיום התיק גנרי, מותאודוגמאות פירוט התחלה על עבודה מול נתוני מטופלים, שיתוף פעולה עם יחידת המחשוב

: בהכנה לבקרה ניכרה עבודת צוות טובה, שיתופי פעולה ונכונות לדייק את תהליך כריית הנתונים ודוגמאות פירוט וגם להשתמש בהם לקבלת החלטות.

לשיפורממצאים

ליקוי באבטחת מידע

יש לבקר את הדרך בה הספקים השונים מתעדים ושומרים מידע אצלם ולדרוש סטנדרט המתאים הנחייה: ., לאלתרלדרישות אבטחת המידע של הקופה

הרשומה לא צוות הבקרה ראה, כי . Doctorsלדוגמה: ביד ביד התחילו להשתמש בתיק ממוחשב מבית התוכנה אפשר להיכנס בכל עת לערוך ולשנות את תוכן הרשומה.ננעלת וכי

למעשה יש לוודא שאצל כל הספקים שלא מחוברים לתיק תמר, מתקיימת רמת אבטחת המידע נאותה. . מטופליםיוזמות מקומיות של ספקי שירות לפרסם ולהפיץ חומרים הקשורים לטיפול ל

בעיקרון היוזמה מבורכת אך יש לקיים תהליך של האחדת החומרים ברמה המחוזית ורצוי הארצית, לדאוג הנחייה: ולא כאלה שיכולים להוות הפרת זכויות יוצרים וכד' הקופה ללוגו, פרטי פנייה נראות טובה, להשתמש בצילומי

ות העבודה הקרובותתכניראוי לכלול כבר בכרגע לא במודעות. : התייחסות לדיכאון לאחר לידה

גלגלים לכיסאותהנגישות של המרפאות שבוקרו מתאימה : סיכום כלי נגישות רוחבי

קלינאית תקשורת

ממצאים לשימור: חודשיות לחמש מחמש שעות –מאז הבקרה הקודמת הורחב היקף העסקתה של קלינאית תקשורת מחוזית

שעות שבועיות.

פריסת השירות ברחבי המחוז היא פריסה טובה מבחינה גיאוגרפית אשר מאפשרת נגישות לשירותים השונים הן

בתחום השמיעה והן בתחום השפה והדיבור.

ספקים חדשים בשנה האחרונה בתחומי השפה והדיבור. 8הרחבת השירות שבאה לידי ביטוי בתוספת של

שמהווה ספק פרטי של הקופה בצפת השירות ניתן על ידי קלינאי תקשורת חדורי תודעת שירות וברמה במכון

מקצועית אשר דואגים לקידומם ופיתוחם המקצועי.

קלינאית התקשורת המחוזית עושה מאמץ לקיים בקרות סדירות אצל הספקים נותני השירות בתחומי השפה

והדיבור.

ימה מספר הדרכות לספקים ספציפיים בתחומי השפה והדיבור לשיפור התיעוד.קלינאית התקשורת המחוזית קי

התקיימה הדרכה לספקים בנושא אלימות במשפחה.

לפי דיווח הקופה, במסגרת טיפולי בית ישנם מטופלים המקבלים שירות של קלינאי תקשורת.

:ממצאים לשיפור

זמינות השירות בתחום התפתחות הילד: על סמך נתונים שנאספו במהלך הבקרה והן מתשאול קלינאי התקשורת אשר מנהלים את זימון התורים נמצא:

ישנם אזורים בהם התור עומד על עד חודש, אולם התורים לאבחון וטיפול משתנים באורכם באזורים שונים במחוז.

שנה. פרק זמן זה פוגע באיכות השירות יש אזורים בהם התורים לטיפולים עולים על ארבעה חודשים ואפילו חצי

ופוגע בסיכוי של הילדים לשיקום.

מצב זה פוגע במיוחד באוכלוסיות החלשות, אשר אינן ממצות את זכותן לקבלת החזרים על טיפולים שכן לרוב, אינן יכולות לעמוד גם במימון התוספת הנדרשת לעיתים, מעבר להשתתפות הקופה.

19/2013ה "מתן שירותים בהתפתחות הילד על ידי קופות החולים" חוזר מנהל רפוא -סימוכין

: יש צורך להמשיך ושפר את הזמינות של השירות בתחום.הנחייה

דחיפות: בפרק זמן לתיקון

:5זמינות השירות בתחום בדיקות השמיעה לילדים עד גיל

על סמך נתונים שנאספו במהלך הבקרה והן מתשאול במהלך הבקרה נמצא כי התורים לבדיקות שמיעה לילדים

חשוב להדגיש, כי תורים ארוכים אלו מונעים מילדים לקבל טיפול בזמן ולכך עלולות חודשים. 3עומדים על להיות השלכות שליליות על בריאותם והתפתחותם.

זמינות התורים לבדיקות שמיעה לילדים בכל רחבי המחוז. יש לדאוג לשפר את :הנחייה

דחיפותב פרק זמן לתיקון:

בקרה פיזית מצד הקופה לא התקיימה אצלם כלל., כי של ספקים פרטיים בתחום השמיעה עולהמתשאול -הספקים ברחבי המחוז ובכלל זה לבחינת מקצועיות השירות הניתן ע"י הבקרהיא להקופה חובתה של

הוצגה תוכנית לפיה קלינאית נמסר, כי התחום מנוהל ברמה הארצית וביקורים פיזיים. במהלך הבקרה התקשורת המחוזית תקיים בקרה על השירות בתחום השמיעה ולשם כך הורחבה משרתה, אולם היקף

אינו תואם את יעדי התפקיד. ,תואר בהמשךמכ ,המשרהיש צורך לבצע מערך בקרות מסודר על כלל השירות בכל התחומים במחוז, כולל בתחומי השמיעה, הנחיות:

זאת במיוחד כאשר כל השירות בתחום מבוסס על ספקים פרטיים. דחיפותב פרק זמן לתיקון:

הם של חמש שעות שבועיות בלבד. המחוזית המשאבים שהוקצו לקלינאית התקשורת משאבי ניהול ובקרה:

במסגרת הקצאת זמן זו עליה לפקח על השירות בתחום השירות בהפרעות השפה והדיבור בתחום התפתחות

הילד בלבד, הכולל עשרות ספקים פרטיים עליהם מבוסס השירות בקופה. הקצאת משאבים שכזו, מקשה על:

יזית מעל שנה). קיום בקרות באופן סדיר (ישנם ספקים אשר לא בוקרו פ קידום ופיתוח השירות גם בתחומי השירות למבוגרים ושירותים מעבר לאלו של התפתחות

הילד. כמו שיקום המבוגר טיפולי בית, לדוגמא., לאור הפריסה ניהול התחום במחוז על ידי קלינאית התקשורת המחוזיתראוי להגדיל את משאבי : הנחייה

הגיאוגרפית הגדולה מאד והפערים בשטח.

דחיפותב פרק זמן לתיקון:

:הנותנת שירות בתחומי השפה והדיבור במתקן הקופהעצמאית בקרה על ספקית

קלינאית התקשורת מקבלת את המטופלים בחדר של רופא , אשר אינו מהווה סביבה תשתית:

עירים. טיפולים מתאימה, במיוחד לא לילדים צ

מעיון באחד ממכתבי הסיכום נראה כי יש מקום לשיפור אופן התיעוד תיעוד ברשומה הרפואית:

קלינאית התקשורת לא נכחה בעת הבקרה, שנכללה במסגרת בקרת פתע. המקצועי.

יש צורך להתאים את חדר הטיפול לסביבה המתאימה לעבודה של קלינאי תקשורת, ולהקפיד כי התיעוד :הנחייה

ישקף את הטיפול שניתן בהיבט המקצועי.

, כגון: לאחר אירועים מוחיים, מבוגרים הזקוקים השירות בתחום הטיפול בהפרעות שפה ודיבור במבוגרים

קלינאית התקשורת המחוזית לא מפקחת מקצועית עליו או על השירות לשיקום בקהילה מבוסס על ספק בודד. שנותן.

את השירות ולהרחיבו בהתאם לצרכי האוכלוסייה. קרביש צורך ל הנחייה:

צוותי קלינאי תקשורת משולבים כיועצים בצוותים של טיפולי בית במחוז אולם אינם מהווים חלק אינטגרלי מאין קריטריונים ברורים לשילובם בטיפול בחולים הסובלים מהפרעות בליעה ותקשורת (שפה טיפולי בית.

כמו כן, קלינאית ודיבור). הם אינם חלק מצוותי הטיפול הקבועים בחולים הזקוקים למענה בתחומי עיסוקם. התקשורת המחוזית כלל אינה מעורבת בתחום מבחינה מקצועית.

במסגרת קידום ופיתוח שירות של טיפולי בית במחוז יש מקום להרחיב את השירות להעסיק קלינאית הנחייה: קדם את השירות ולבקר אותו מבחינה מקצועית .ראוי לתקשורת כחלק מצוות רב מקצועי ו

: המידע הקיים באתר הקופה חסרים פרטים כמו שעות פעילות של ספקים בתחום. מידע באתר הקופה

. להתמצא ולאתר שירות המתאים להם יש לדאוג לכלול באתר הקופה מידע מלא שיקל על קהל המבוטחים הנחייה:

הערה זו מופנית להנהלת הקופה: שירות, להתוות את דרכו המקצועית העדרה של קלינאית תקשורת ראשית של הקופה אשר אמורה לקדם את ה

כגון ילדים ומבוגרים, מרותקים –ובהתאם לצרכים המגוונים של האוכלוסייה בקופה בכל תחומי המקצועמקשה על פעילותה ותפקודה של קלינאית התקשורת וניידים, מיקוד בחברות בעלות מאפיינים ייחודים ועוד,

המחוזית.בדחיפות, כדי לקדם את השירות ואת בריאות יש חשיבות רבה במינוי קלינאית תקשורת ראשית בקופה,

כפי שקיים בכל שאר הקופות.המטופלים, סיכום זמינות התורים לפי בדיקה ביום הבקרה אצל המבוקרים

מכון שמיעה

פרטי בדיקות שמיעה

כרמיאל

ספק פרטי בדיקות שמיעה

וטיפולי שפה ודיבור צפת

קלינאית תקשורת

עצמאית במתקן הקופה בצפת

נתונים מהקופה ובדיקה במהלך

הבקרה

בדיקות שמיעה ילדים 5עד גיל

חודשים 4 שבועיים

בדיקות שמיעה מבוגרים

שבוע מיידי

אבחון בשפה ודיבור ילדים

חצי -בין שבוע חודשים 4 שנה

כנ"ל חודשים 4 מידי טיפולי שפה ודיבורהתאמת מכשירי שמיעה למבוגרים

מיידי מיידי

רוקחות

לשכת בריאות מחוז חיפה

רמת המחוז

נתונים כלליים:

בתי מרקחת

חדרי תרופות. 14 -בתי מרקחת ו 18במחוז צפון של הקופה פועלים

189מספר בתי המרקחת בהסכם עם הקופה הוא

בית מרקחת אחד בהסדר קונסיגנציה.

כח אדם

.57.36, מספר התקנים 62מספר הרוקחים במחוז

.1מספר עוזרי הרוקח במחוז

לא מועסקים סטאז'רים במחוז.

.2מספר עובדים אחרים המועסקים בבתי המרקחת/ח"ת

ממצאי הבקרה:

ממצאים לשימור:

מגוונים לכלל הרוקחים בקופה.הפצת חומרי לימוד ומילוי שאלון מקצועי בנושאים

קיום הדרכות וכנסים בנושאים שונים לצוות הרוקחים.

פורטל להפצת נהלים והודעות לרוקחים ולבתי המרקחת.

גישה לתיק הרפואי של המטופל וכתיבת ייעוץ ע"י הרוקחים בתיק.

קיימת תוכנית הדרכה ייעודית לסטאז'רים.

ממצאים לשיפור:

לוחות זמנים המלצה לתיקון ממצא

אין תוכנית מסודרת .1

להשתלמויות של רוקחים.

לא אושרה השתלמות לשני

רוקחים

יש להתאים את תוכנית ההשתלמות

בהתחשב בצרכי הרוקחים ותוך מתן

מענה הולם לצרכי העבודה בבתי

המרקחת

חודשים 3

רישום לא נכון במרשמים .2

להכנות

יש להתאים את מערכת רישום

לתת מענה לרישום המרשמים בכדי

הוראות מינון נכונות ומדויקות ע"י

הרופאים

חודשים 3

ניפוק מוצרים מוגמרים של .3

הכנות שלא ע"פ הנוהל

יש להעדיף שימוש בתכשיר מסחרי

) 29מוכן (גם אם ביבוא ע"פ תקנה

על פני הכנה רוקחים מבית מרקחת.

יש להקפיד על ניפוק תכשירים

כל מוגמרים של הכנות העונים על

132הדרישות ע"פ נוהל

חודשים 3

שינוע תרופות בין בתי .4

מרקחת נעשה ברכבים

רגילים ובעזרת ארגזים

וצידניות לא ולידיים שלא

ע"פ הנוהל

יש לחתום על הסכם איכות עם

חברת שילוח שיענה על צרכי

הקופה ובהתאם לדרישות משרד

הבריאות

בדחיפות

מעורבות חלקית או שלא .5

הרוקחים קיימת כלל של

כרת וטיפולי ביתובנושא ס

יש להגדיר תהליכים מסודרים

המערבים את הרוקחים בנושא

כרת ובנושא טיפולי הביתוהס

חודשים 3

אין מעקב אחר מצבים בהם .6

מטופלים מוותרים על

תכשיר רפואי

יש לעקוב ולנהל דיווחים מסוג זה

ע"מ לזהות בעיות ותופעות לואי

התרופתיהקשורות בנטילת הטיפול

חודשים 3

נוהל פנימי לניטור .7

טמפרטורה וטיפול בחריגות

אינו מעודכן

ולוודא יש לעדכן את הנוהל בנושא

יישום בשטח בדחיפות

להציג הרוקח אי יכולת .8

פנקס מרשמים ממוחשב

יש לבצע הדרכה לרוקחים על אופן

הצגת הפנקס ו/או הפעלת התוכנה

במחשב

חודש

רמת בית המרקחת:

ממצאים לשימור: התרשמות מרוקחים אחראיים ומצוות רוקחים מקצועיים.

הרוקחים מעורבים בפרויקטים לייעוץ רוקחי יזום.

ממצאים לשיפור:

לוחות זמנים המלצה לתיקון ממצא

אי עמידה בדרישות נוהל .1

126 .

מקרר התרופות לא מחובר

לחייגן ולמערכת גיבוי

יש לשקול שימוש במערכת התרעות

עם מסרונים או חייגן בדחיפות

אין תיעוד טמפרטורה .2

במעבדה מיידייש לתעד את הטמפרטורה במעבדה

חדר ייעוץ רוקחי סגור .3

והכניסה אליו חסומה

יש להשתמש בחדר לייעודו ולדאוג

כי השירות יהיה זמין ונגיש לכלל

המטופלים

מיידי

131אי עמידה בנוהל .4יש להתאים את בתי המרקחת

עומדים בנוהל ולהגדיר שאינם

לוחות זמנים לכך

חודשים 3

לא מסומנת GSLעמדת .5

וללא אוגדן עלונים

יש לסמן את עמדת התרופות

בהתאם ולדאוג לאוגדן עלונים

לשירות המטופלים

מיידי

אחסון תרופות שלא בהתאם .6

לתקנות.

מדפי אחסון במחסן ובמקרר

עמוסים בתרופות

יש לדאוג לאחסון מבודל של

התרופות ולשקול רכישת מקרר

תרופות נוסף

בדחיפות

לא מתבצעת בדיקת .7

מרשמים ידניים

יש להגדיר נוהל לבדיקת מרשמים

ידניים בסוף משמרת ולא בזמן ניפוק חודשים 3

רטיבות/נזילה במעבדה .8

בדחיפות יש לתקן את הנזילה ולצבוע מחדש

מדף החזרות לא מסומן .9

מיידי יש לשלט את מדף ההחזרות

לשכת בריאות מחוז צפון

ממצאים לשימור: הניהול המקצועי של הרוקחים האחראים בבתי המרקחת של הקופה הוא ברמה גבוהה ובהתאם לדרישות

התקנות והוראות משרד הבריאות.

והדרכות מדי שנה עם אחוזי ישנה הקפדה על השתתפות הרוקחים של בתי המרקחת של הקופה בהשתלמויות

השתתפות גבוהים.

התחלת פרויקט יעוץ רוקחי יזום בחלק ניכר מבתי המרקחת של הקופה . אומנם יש לפעול להרחבת השירות

לכלל המבוטחים.

יש לרוקחים נגישות לאבחנות של המטופלים בעמדות הניפוק, אשר מאפשרת מתן שירות רוקחי מקצועי ומקיף .

ממצאים לשיפור:

לביצוע תוך ששה חודשים: אינו בודק את איכות השירות והמקצועיות שניתנים : מטעם הקופה על בתי המרקחת שבהסכם הפיקוח

יש להדגיש כי באחריותה של הקופה לפקח על בתי המרקחת בהסכם ועמידתם בדרישות ונהלי למבוטחים.

משרד הבריאות ומתן שירות באיכות ומקצועיות גבוהה.

עם הקופה נמצאו הליקויים הבאים:מוקדים אשר בהסכם 2בבדיקה של

מוקד "בטרם" בכרמיאל: נמצא כי התרופות מאוחסנות בחדר המעבדה לבדיקות אשר מהווה מקור לזיהומים. .1

ניהול הסמים המסוכנים לקוי ואינו עונה לדרישות תקנות הסמים המסוכנים. .2

" תנאי אחסון והובלה של 126תנאי ההובלה של התרופות אינם עונים להוראות משרד הבריאות בנוהל מס' .3

"תנאי אחסון והובלה של תכשירים" תנאי הפצה נאותים לתכשירים" . 130תכשירים ולנוהל מס'

מוקד "מ.ר.ל.מ" בטבריה: לא מועסק רוקח .1

התרופות הרזרביות מאוחסנות במשרד הקבלה ללא ניטור טמפרטורה. .2

"תנאי 126התרופות כנדרש בנוהל מס' לא מתבצע ניטור טמפרטורת מקרר התרופות וטמפרטורת חדר .3

. אחסון והובלה של תכשירים"

דא כי המוקדים אשר בהסכם עם הקופה, יעמדו בכל וולאור האמור לעיל, יש להדגיש כי באחריות הקופה ל

"אמות מידה להפעלת מוקד לשירותי רפואה דחופה בקהילה ". 26/2017דרישות חוזר מינהל הרפואה "פרטיות המטופל בבית מרקחת וחדר 131המרקחת עמדות הניפוק אינן עונות לנוהל מס' בחלק מבתי

. 131יש להתאים את התשתיות בכל בתי המרקחת וחדרי התרופות של הקופה לדרישות נוהל מס' תרופות".

לביצוע תוך שנה: שונים, כאשר מס' קטן בלבד של בתי מרקחת נבחרים הקופה מתקשרת עם בתי מרקחת פרטיים בהסכמים

. עובדה זו, פוגעת ההסכם הוא בעבור רשימת תרופות מורחבת (הסכם מורחב) ביחס לשאר בתי המרקחת

בזמינות האספקה של מס' תרופות לכלל המבוטחים.

הנחייה:

יש לפעול להרחבת רשימת התרופות המאושרות לניפוק בכל בתי המרקחת שבהסכם בדומה

, Fentanyl, Targinלהסכם המורחב, במיוחד להוסיף לרשימה את התרופות לשיכוך כאבים כגון :

אשר קושי בהשגתם פוגע במבוטחים עם המחלות הקשות ביותר.

"שירותי הובלה ומסירת 128נוהל מס' ניתן לשקול להסדיר אספקת התרופות למטופלים לפי

תכשירים מבית מרקחת באמצעות מכירה מקוונת או שליחים ומענה בשעת חירום".

הנהלת הרוקחות אומנם פעלה מאז הבקרה האחרונה לשיפור זמינות ואספקת התרופות : זמינות השירות

יין ישנם מקומות שבהם אספקת ליישובים מרוחקים בצפון שאין בהם בתי מרקחת בהסכם עם הקופה, אך עד

התרופות אינה מוסדרת. עובדה זו מקשה על המבוטחים להשיג תרופות, ומונעת אספקה סדירה של תרופות

ובכך פוגעת באיכות הטיפול הרפואי של המבוטחים.

יש לדאוג לשיפור נוסף בזמינות אספקת התרופות לכלל המבוטחים בכל היישובים כאשר ניתן לשקול הנחייה:

.128הרחבת ההסכמים עם בתי מרקחת נוספים ו/או הסדרת האספקה לפי נוהל מס' לדוגמה

אין כלל תקנים של רוקחים קליניים בקופת חולים לאומית. נת לפקח על איכות הטיפול התרופתי של המבוטחים , ולתרום מומלץ להוסיף תקנים לרוקחים קליניים על מ

"רוקחות קלינית". 16/2002לשימוש מושכל בתרופות, כדרישת חוזר המנכ"ל

אין מתמחים בבתי מרקחת של הקופה. מומלץ לקלוט מתמחים בבתי המרקחת של הקופה.

ם ריבוי תרופות.לשלב את הרוקחים בטיפולי בית במיוחד למטופלים מורכבים או עראוי

כרתיים.ומומלץ לשקול לערב את הרוקחים בפרויקטים לאיתור ואיזון מטופלים ס

אוטיזם

כללי

ילדים שאובחנו 36שאובחנו על ספקטרום האוטיזם, לעומת 228ומתוכם 18 – 0מבוטחים בני 49,108במחוז ישנם

). הנתון משקף זינוק משמעותי במספר 2015(לא נמצאו נתונים מבקרת 2013 -בוודאות בבקרה קודמת ב

לידות. 100 -לכ 1תור של לידות אך עדיין אינו מגיע לצפי אי 215מתוך 1המאובחנים באוטיזם במחוז,

ממצאים לשימור:

בקרת הקופה על הספקים בהסדר מבוצעת לפחות אחת לשנה ועבור כל מקצוע בנפרד, כך שישנה יסודיות

מבחינת בחירת ספקי הטיפול באוטיזם אליהם מפנה הקופה.

מרכז בו יינתנו שירותי אבחון -באזור חיפה -עתיד להיפתח לראשונה במחוז לאומית צפון 2018במהלך שנת

את השירות שהקופה מציעה, גם בתחום האוטיזם.ובכך לשדרג וטיפול מטעם הקופה תחת קורת גג אחת,

ן הדרכות פרטניות, קבוצות במרכז לגיל הרך בחצור הגלילית ישנו מערך טיפולים מקיף כאשר עבור הצוות ישנ

לימוד סקטוריאליות וישיבות צוות לתכלול העבודה. יצוין כי נכון ליום הבקרה לא נמצאו במרכז מבוטחים של

לאומית עם אבחנת אוטיזם, ראה/י הערות לשיפור להלן, כך שממצא זה משקף את המרכז באופן כללי, ולאו

דווקא בהתייחסות לאוטיזם.

תוך חודשיים –כי במרכז ביוקנעם התורים לאבחון סבירים באופן יחסי: תור לאבחון רפואי בשיחה מדגמית נמצא

תוך חודש. –ולאבחון פסיכולוגי

ממצאים לשיפור:

ההערה האחרונה לשימור, היא גם לשיפור מכיוון שנכון ליום הבקרה, האבחונים עבור כל מחוז הצפון נעשים רק

עבור מבוטחים -ל מאחר והמחוז הינו בעל פריסה גיאוגרפית רחבה ביותר ביוקנעם. דבר אשר אינו סביר כל

המגיעים מאזורים נרחבים מרמת הגולן, קריית שמונה וטבריה דרך נהריה וכרמיאל וכלה באזור חיפה.

מידע, דוגמת רשימת הספקים והמטפלים בהחזרים עבור מבוטחים עם אבחנת אוטיזם לא ברור מדוע לא הועבר ה

ית.של לאומ

רפואי ופסיכולוגי באופן מערכתי במחוז לא נתקבל ASDהמידע אודות הזמינות לאבחון ראשוני לקבלת אבחנת

יתירה מזו, נראה שלקופה אין מידע אודות מצב ההמתנה לתורים בקופה גם בהשלמת החומרים לאחר הבקרה.

ות רשימות ההמתנה מטעם אלא רק את רשימות ההמתנה שהספקים מעבירים אליה כך שחסרים נתונים אוד

לאבחונים וטיפולים. הקופה

) להגעה למבוטחים לשם עידוד Reaching Outאין רפרנט תחום אוטיזם במחוז וחסרה עבודה בתחום היישוג (

מיצוי זכויות. בהמשך להערות הקודמות הוספת הרפרנט היא גם מחויבת המציאות מכיוון שעניין זה יאפשר

ההמתנה ואחר המבוטחים הנשלחים לטיפולים אצל ספקים ובהחזרים.לקופה מעקב אחר רשימות

פסיכולוגיה

ממצאים לשימור

התקשרות הקופה עם ספקי שירות שהינם מוסדות עם מבנה ארגוני, מסורת ותודעה מקצועית טיפולית בברה"ן,

נוספת למטופלי הקופה, ובפריסה סבירה (במצב בו לקופה אין הנה חיובית בעיקרה ומאפשרת מענה, ללא עלות

אפשרות לתת בעצמה מענה למטופליה).

עמך חיפה:

ה ופועל לתת מענה מתאים ומותאם לצרכי המטופל.צניהול טיפולי מקצועי של צוות רב מקצועי הרו

ישיבות הצוות הרב מקצועי הן גם מקור להתפתחות ולמידה מקצועיות.

לאינטייק קצר ומהיר וכך גם משך ההמתנה לטיפול, עד חודשיים. מבסס מענה מקצועי יעיל משך ההמתנה

ומהיר.

משך הטיפול נקבע על פי אמות מידה מקצועיות וצרכי המטופלים והקשר עם הקופה טוב ובשיתוף פעולה.

ניתנים טיפולים מגישות שונות, גיוון שחשוב לשמר ולהרחיב.

אגנוסטיים בכלים המקובלים. הדוחות נרשמים ברשומה הממוחשבת והחומר הגולמי נערכים אבחונים פסיכודי

נשמר באופן בנפרד ומאובטח כראוי. הוצע לשמרו גם סרוק ברשומה הממוחשבת.

מתקיימת פעילות קבוצתית מבורכת וחשובה לניצולי שואה, שיש לה ערך מניעתי.

שבת של הקופה, באופן המותאם לנהלים ועם הרשומה מתנהלת במערכת ממוחשבת נפרדת מהרשומה הממוח

שמירה על חיסיון וסודיות נאותים. הרישום והתיעוד נעשים בסה"כ בהקפדה מלאה.

קיימת בקרה פנימית של גורמי המערך המקצועי של עמך.

העבודה מנוהלת, ככלל, על פי נוהלי המשרד וקיימת בהם בקיאות.

תלם אורנים:

הטיפול, מרחב המתנה נעים, וקיים ציוד סביר לעבודה טיפולית עם ילדים, ישנה הנגשה של המבנה וחדרי

בהתאם לבקשת המטפלים.

קיים צוות רב מקצועי המכוון למתן מענה טיפולי הולם ומתאים למטופלים הפונים.

ישיבות הצוות וההדרכות הקבוצתיות הינן מקום ללמידה והתפתחות מקצועית. קיימות גם הכשרות שמנוהלות

ע"י הארגון המרכזי, ומהוות בסיס ללמידה במיוחד למתמחים בפסיכולוגיה.

תורי ההמתנה ,למבוגרים ולילדים, קצרים ביותר ועומדים על שבועות ספורים לכל היותר.

ממצאים לשיפור

אין פסיכולוג מחוזי ולא ארצי.

(ובמישור הארצי), שירותי פסיכולוגיה למעט בבריאות הנפש. יש הכרח לא קיימים בקופת חולים, במחוז צפון

להקים מערך פסיכולוגיה ולפתח שירותים של פסיכולוגיה רפואית ושיקומית במרפאות הראשוניות ובמכונים.

יש לקיים בקרות סדירות ובתדירות, גבוהה מהקיימת, של הקופה על הספקים, כדי להבטיח שהשירות .בסטנדרטים ובנהלים. במיוחד בלט הצורך בתלם אורנים והרשומה עומדים

עמך חיפה:

היחידה נמצאת במבנה ישן שעדיין אינו מונגש דיו (נמצא לקראת עבודות הנגשה), חשוב שתבוצע בהקדם

הנגשת המבנה והיחידה כולל פתרון לצפיפות המרחב הפנימי.

שילוב שפות מקצועיות מגישות שונות (בהתאם בסוגיית האבחנה, יש לשאוף לפתוח גמישות בכתיבת אבחנה ב

, תכלול ICDלמקרה) לצורך אישור והמשך טיפול. בכל מקרה, חשוב שהאבחנה הנכתבת על פי מדריך הסיווג

. נדרשת הקפדה לגבי אנשי המקצוע הנותנים אבחנה, פסיכיאטרים או Zאת כל מרכיבי האבחנה כולל מדדי

פסיכולוגים.

תלם אורנים:

, ובכך מהווה חסם לאוכלוסייה שובי האזור עם אוטובוס בתדירות לא גבוההימצאת במרחק מרוב יהיחידה נ

ממעמד סוציואקונומי נמוך.

המטופלת היא בתחום הפסיכיאטריה הרכה מאד בלבד (דבר הנובע הן בשל המרחק הגיאוגרפי האוכלוסייה

יש לשאוף להנגשת האפשרויות לאוכלוסיות והנגישות והן בשל העדר פסיכיאטר או פסיכיאטר יועץ קבוע).

נוספות.

ראוי שיהיה פסיכיאטר או פסיכיאטר יועץ לעבודה שוטפת וקבועה.

האבחנה, יש להקפיד כי יינתנו אבחנות ע"י אנשי המקצוע המורשים לכך, פסיכיאטר או פסיכולוג. חשוב בסוגיית

. יש לשאוף לגמישות בכתיבת Z -רכיבי התכלול גם את מ ICDכי אבחנה הנכתבת על פי מדריך הסיווג

האבחנות בשילוב שפות מקצועיות מגישות שונות.

יש להקפיד על רשומה הרפואית בהתאם לנהלים: רישום מוקפד של כל -רשומה רפואית ותיקי מטופלים

ובאופן מונגש פגישה, סיכומי אינטייק (על כל מרכיביו), סיכומי ביניים, סיכומי טיפול ודוחות, הכתובים כראוי

למטופל. יש להקפיד לשמור את תיקי המטופלים בארון נעול ובמקום מאובטח. תיקים של מטופלים המגיעים

לאבחון בלבד יש לשמור בתיק נפרד ומזוהה.

ראוי כי המוסד יעבור לרשומה ממוחשבת המותאמת לנוהלי המשרד.

להקפיד על בקרות פנימיות. יש

עבודה סוציאלית

מרפאת ביר אל מכסור מאופיינת במבוטחים צעירים יחסית מהמגזר הבדואי, ממעמד סוציואקונומי נמוך.

מרפאת כרמיאל הינה מרפאה ראשונית ומקצועית, רוב המבוטחים בה דוברי רוסית, והיא משרתת גם את

האוכלוסייה הערבית מהכפרים הסמוכים.

עד שבועיים –עד יומיים מיום הפניה, תור רגיל –תור דחוף זמינות תורים:

מעודכן: התאמה לרשום באתר האינטרנט

ממצאים לשימור:

2.7צוות השירות הסוציאלי הוא קטן וכולל חמש עובדות סוציאליות בהיקף משרה של : ואיכות השירותזמינות

מתוכן בעלות תואר שני והשתלמו במגוון 3 משרה. העו"סיות הן ותיקות ו 0.2תקנים. בשנה האחרונה התווספה

נותנות סוגים שונים של מענה מיטבי לקהל התמחויות. הצוות לומד ומתפתח. על אף התקינה הנמוכה, העו"סיות

.קביעותהמבוטחים. ניכרת מעורבותן הגבוהה בעבודה ומחויבותן למטופלים בעיקר במרפאות בהן הן נמצאות ב

קיימו העובדות 2017 - 2016העו"ס המחוזית מרכזת את הנושא. בשנים : איתור נפגעי אלימות במשפחה

בנושא מניעת אלימות במשפחה. העו"סיות במרפאות שנבדקו מכירות הסוציאליות הכשרות לצוותים במרפאות

היטב את שותפי התפקיד בקהילה ויצרו עמם דרכי עבודה מובנות. מתקיים קשר רציף עם המחלקה לאלימות

במשפחה במשרד הבריאות. ישנה עלייה מסוימת במספר האיתורים של נפגעי אלימות במחוז. העו"ס המחוזית

נושא למנהלים האדמיניסטרטיביים, המתפקדים כעת כ"נאמני נושא". . העבירה הכשרה ב

נמצאה תקינה. כל המפגשים עם המטופלים שנדגמו תועדו באופן מקצועי וענייני. העו"ס המחוזית : רשומה

וכל אנשי המקצוע והארצית עורכת בקרה פנימית על איכות הרשומה לפחות אחת לשנה. תיק המטופל הינו אחוד

יכולים להתעדכן בזמן אמת.

שנן דרכי עבודה ברורות עם גורמי הרווחה והבריאות בקהילה עם דגש על נושא איתור נפגעי י: רצף הטיפול

אלימות. העו"סיות נפגשות אחת לחודש עם צוות היחידה להמשך טיפול במטרה לאתר מטופלים הזקוקים

הסוציאליות של חברת צ.ב.ר. העו"סית במרפאת כרמיאל מהווה חלק להתערבותן. נשמר קשר עם העובדות

אינטגרלי מהצוות הרב מקצועי של המרפאה הגריאטרית.

העו"ס המחוזית נמצאת בקשר רצוף עם העובדות במחוז, ומקיימת עמן פגישות קבועות. ישיבות :בקרת איכות

הצוות מוקדשות בעיקרן ללמידה.

ניתוח בריאטרי. בנוסף, ניתן דגש למיצוי מועמדים לסיות עורכות מפגשים עם מטופלים ההעו" :פעילויות ייחודיות

זכויות של מבוטחים ניצולי שואה. מדווחות על שביעות רצון גבוהה מעבודתן המגוונת ומהעצמאות שנבדקו בבקרה העו"סיות –הערה כללית

להתלבטות והתייעצות. הניתנת להן. הצוות במרפאות מעריך את פעילותן והן מקור זמין

ממצאים לשיפור

התקינה הנמוכה של השירות הסוציאלי אינה מאפשרת לעובדות להקצות זמן לאיתור יזום של :איתור יזום

אוכלוסיות מיוחדות כמו חולים סוכרתיים.

הרושם לעו"סית במסגרת היחידה לטיפולי בית. מומלץ לגבש התוויות ברורות להפניית מטופלים :רצף הטיפול

של צוות הנהלה רפואית בישיבה הרב מקצועית בטיפולי בית: שיעור נמוך ביותר של ביקורי בית ומעורבות עם

הרופא/אחות –חולים סוכרתיים, זאת במיוחד במחוז שבו הרמה הסוציואקונומית נמוכה. נמסר כי בטיפולי בית

לא ברור אם יש -ך, אולם בתשאול במסגרת הישיבה הרב מקצועית על טיפולי בית מפנים לעו"ס בהתאם לצור

קריטריונים להפניה לעו"ס ואם הם הוטמעו בקרב הרופאים והסיעוד, ואם מתקיימת בקרה לבחינת ההפניות

ולוודא שאין תת הפנייה. זאת במיוחד לאור מספר הביקורים הנמוך מאד של עו"ס אצל מטופלי היחידה.

עקב כח האדם המצומצם, יש לערוך חשיבה מחודשת לגבי תעדוף המשימות המקצועיות :פעילות מקצועית

הנדרשות, ובכך לפנות זמן ליתר מעורבות ביחידה לטיפולי בית.

פעילותן הייחודית. , הכוללת את מומלץ כי העו"סיות יגבשו תכנית עבודה שנתית אישית :פעילות מקצועית

מהמרפאות הראשוניות, בהן ניכרת פעילות מקצועית 1/3 נותנות מענה קבוע רק ל העו"סיות :זמינות

ומשמעותית. תקינה גדולה יותר תאפשר להן להגדיל את מספר המגעים עם המבוטחים.

יש לקיים הכשרה ייעודית בנושא ולגבש נהלים פנימיים. :אלימות כלפי צוות

ר נתונים ולפלח אותם, עובדה המקשה על פיתוח תכניות תוכנת "תמר", אינה מאפשרת לאת :פיקוח ובקרה

ייחודיות.

מכשירי שיקום וניידות

ממצאים לשימורההמלצות למכשירי הניידות כתובות באופן מקצועי, מפורט, מנומק ומסודר. נעשית הערכת צרכים כוללנית

ברובם לצרכי המבוטחים.וחשיבה מקצועית. המפרטים תואמים

תיק הפונה ממוחשב וכולל חלק מהמידע הרלבנטי.

הממליצים יוצאים להשתלמויות מקצועיות בתחום מכשירי ניידות.

קיים מערך מובנה להעברת מידע בין מערך האשפוז השיקומי והכללי ובין המערך בקהילה. בנוסף, קיים מערך

) לבין היחידה להמשך טיפול לצורך העברת מידע ועדכון. מובנה בין מרפאות האם (רופאים ואחיות

קיים "פורום פיזיותרפיסטים" בדואר הפנימי לצורך עדכונים והתייעצויות.

.11/2014קיים נוהל עבודה פנימי המתייחס למכשירי שיקום וניידות, כנדרש בחוזר מנהל רפואה מס'

עברים ללשכת הבריאות על ידי קופת החולים, כנדרש בחוזר כל המסמכים הרלבנטיים לפנייה למכשיר ניידות מו

.11/2014מנהל רפואה מס'

מחוז ההתרשמות היא, של יושמו באופן מרשים. הקודמת ההמלצות מהבקרה שבוצעה , קיים שיפור מתמיד המשקיע רבות בתחום שנבדק ומייעל את הטיפול במבוטחים מתוך רצון למתן שירות מיטבי.

באתר הקופה, כנדרש בחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי זה קיים מידע נגיש למבוטחים בתחום

חל שיפור בהנגשת המידע למבוטחים! . 19.1.09מיום 2/09בריאות נוספים תפקידי פיזיותרפיסטים אחראים ביחידת המשך טיפול במחוז עפ"י חלוקה 2(מועד איוש 2017החל מאפריל

איוש גאוגרפית) קיים מעקב (מתועד בטבלה במחשב) אחר קבלת המכשיר שהומלץ, על ידי בדיקה עם המבוטח. ת!יישום המלצה לשיפור מהבקרה בקודמ. זה שפר באופן מהותי את השירות למבוטחים

יישום קיים תהליך מובנה להטמעת נהלים לרופאים ואחיות בקהילה המתייחס להפניותיהם למכשיר ניידות. המלצה לשיפור מהבקרה בקודמת!

הפיזיותרפיסטים האחראים ביחידת המשך טיפול במחוז מקיימים בקרה, הערכה ומשוב מתוכנן, מובנה ומתועד

יישום המלצה לשיפור מהבקרה הקודמת! בקובץ ייעודי. ברמת המחוז וברמה האישית: מתועד במחשב

ממצאים לשיפורובהתאם לאמות המידה: בבקרה נמצא כי 1/2014יש להקפיד להמליץ על פי נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות

יש המלצת יתר של מיטות ומכשירים נוספים. יש לשים לב במיוחד להמלצות על מיטות ורמות תפקוד של כיסאות

אולם לא תמיד יש הלימה בין , ביצוע הערכה כוללנית המצורפת למפרטיםצוות הבקרה התרשם, מגלגלים. התיאור לבין המכשיר שהומלץ.

בתיק הפונה נמצא רק המפרט למכשיר (מערכת תמר). המידע הרפואי נמצא בתיקייה אחרת ודו"ח סיעודי לא

את כל המסמכים הרלבנטיים: דו"ח רפואי מפורט, דו"ח יש לסרוק לתיק פונה ממוחשבמופיע כלל במערכת. סיעודי, המלצה למכשיר.

ימים 10ביקור הבית נערך מעל לא קיימת עמידה בלוחות זמנים בפניות למכשירים: בבדיקת תיקי מבוטחים,

.7/2013לוחות הזמנים שנקבעו בחוזר מנהל רפואה מס' , לא בהתאם לממועד ההפניה הרפואית

תיק הממוחשב הן את ביצוע המעקב אחר קבלת מכשירים והן את ההדרכה שניתנה בבתי יש לתעד ב המבוטחים.

קידום בריאות

מערך קידום בריאות

מקדמות בריאות במשרה מלאה, הפועלות מול המחוזות השונים 2מערך קידום בריאות של הקופה כולל בסה"כ

.יש צורך באיוש תקן נוסףהוא, שהרושם והסניפים.

הנגשה שפתית/מוקד תרגום

היעדר פתרון מערכתי לנושא תרגום לשוני מחייב פתרונות מאולתרים, כגון הסתמכות על צוות רפואי או מנהלי,

הדובר את השפה הדרושה.

יש צורך במציאת פתרון מערכתי וכולל, כמקובל.

קידום בריאות מותאמת תרבות

הצוות הרפואי מכיר את נושא קידום הבריאות, את צוות הבקרה היה בהם, הרושם הוא כי, שבכל המרפאות מגוון הסדנאות ונמצא בקשר עם הנהלת קידום בריאות הארצית.

לטובה מהיקף ומגוון הפעילות בתחום, ומיעילות ניהול הפעילות המאפשרת הנגשה טובה ייתה התרשמות ה שלה במחוז.

תיק רפואי ממוחשב תיעוד אורחות חיים ב

, תיעוד שיחות בנושא והפניות לסדנת BMIיקים של מבוטחים, נמצא תיעוד של סטטוס עישון, נבדקו ת

.הגמילה/דיאטנית, והיכרות של הרופא/ה המטפלים עם תוצאות ההפניה/היענות המטופלים להפניות אל

תוכנית הגביה ופיקוח על השב"ן

ממצאים לשימור: המרפאות, נמצאה רמה טובה של ידע. קיים אתר פנימי המנגיש את 2 -נבדקה רמת הידע של המש"ריות ב

כלל המידע הנדרש עבור המש"ריות, עדכונים מועלים לאתר ונשלח מייל לגבי עדכונים למש"ריות, כולל "קרא

.וחתום" עפ"י הצורך. בנוסף, מתקיימות ישיבות צוות אחת לשבוע

הן במיילים והן בישיבת צוות שבועית. רופא –נמצא כי קיים מנגנון הטמעת עדכונים גם לרופאים בקופה

"יידוע מבוטחים - 1/2016המשפחה במרפאת נווה שאנן הראה ידע בדבר חוזרי סמנכ"ל האגף לפיקוח:

7/2013דיגיטלי, מיידע את המבוטחים לגבי המגבלות של המרשם ה –בדבר האפשרות לקבלת מרשם ידני"

קיימת אפשרות ממחושבת להוצאת הפלט. –"העברת סיכום רפואי למבוטח בעת המעבר מקופה לקופה" –

נמצא כי כאשר נדרשת בקשה לאישור מנהלי מקדים עבור רכישת תרופה, הבקשה מוגשת על ידי הרופא

באופן מקוון. המענה ניתן באופן מיידי במקרים שנבדקו.

"מתן החזרים כספיים 10/2016תחום התפתחות הילד נבדקה עמידה בהוראות חוזר בבקרה שנערכה ב

במסגרת הסל" ונמצא כי הקופה עומדת בהוראות החוזר ביחס לסכום ההחזר ולפרק הזמן עד לביצועו.

נמצא כי במערכות המחשוב של הקופה מעודכנים הזכאויות הרלוונטיות עבור האוכלוסיות הזכאיות לכך

הרפואי (ילדים המאובחנים על הספקטרום האוטיסטי, חולים כרוניים, חולים אונקולוגיים). מתוקף מצבם

חולים הזקוקים לתור דחוף מקבלים סיוע מהמש"ריות או מהרופא, על פי הצורך.

ממצאים לשיפור:

בבדיקה שנערכה בבית מרקחת בעכו נמצא כי לא קיימת במלאי אנטיביוטיקה מסוג תרחיף "מוקסיפן" לילדים

מ"ל, לדברי הרוקח החוסר קיים בערך כחצי שנה. 60בגודל

בבדיקה שנערכה נמצא כי לא קיים מידע באתר החיצוני של הקופה בדבר "הסדרי בחירה" בהתאם לחוזר

". קיימת 2005 -ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) תשס"ה"יישום תקנות - 6/2011

אפשרות של איתור שירותים, אך אפשרות זו לא נותנת מענה מלא ליישום החוזר האמור.

בבדיקה שנערכה נמצא כי הקופה לא תולה את האפשרות לטיפול פרטי בזמינות -בתחום התפתחות הילד

מידע זה לא נגיש למבוטחים באתר גשת לטיפול פרטי מהשלב הראשון, אך התורים, אלא מאפשרת ל. לא קיים מידע באתר החיצוני של הקופה בדבר האפשרות לפנות למטפל פרטי בתחום התפתחות הקופה

הילד במסגרת החזר, כיצד על המבוטח המעוניין לפנות למטפל פרטי במסגרת החזר לנהוג אל מול הקופה הן

פל והן בדבר בקשה להחזר. בדבר אישור המט

–מהיעד בעלון הרבעוני 5%מסך המכירות ועוד OTC – 1.5%נמצא כי קיים תגמול לרוקחים עבור רכישת

חת באופן יחסי על פי שעות העבודה באותה קהתגמול מתבטא בתוספת למשכורת של העובדים בבית המר

"איסור תגמול כספי לעובדי הקופה על גיוס מבוטחים – 8/2016התקופה. מכאן שהקופה אינה עומדת בחוזר

לשב"ן".

התגמול מתבטא בימי גיבוש, –נמצא כי קיים תגמול צוותי לבית המרקחת בדבר גיוס מבוטחים לשב"ן

"איסור תגמול כספי לעובדי הקופה על גיוס – 8/2016עומדת בחוזר מסעדה וכדמ'. מכאן שהקופה אינה

מבוטחים לשב"ן".

בטחון והתמודדות עם אלימות כלפי צוות

ממצאים

התמודדות עם אירועי אלימות , הוצגו כתבי מינוי.2017וועדת אלימות ארצית הוקמה באופן סדור בסוף שנת אין וועדת אלימות מחוזית. יש להסדיר הנושא. –ברמת המחוז על ידי חברת "לדעת", המכשירה עובדים / 2017סדנאות להתמודדות עם אלימות החלו להתבצע בסוף שנת

מנהלים להעביר הדרכות בנושא. תחום ההדרכה נמצא בשלבים ראשונים של הטמעה.

, תקין.קיים –נוהל טיפול באלימות נגד עובדים קיים, לרבות דיווח "מהיר" בהתרחשות אירוע לכלל המנהלים. –טופס דיווח על אירוע אלימות קיים מנוהל בטבלת אקסל, ראוי להטמיע מערכת ממוחשבת לדיווח וניהול בכל הרמות, יכולת –מסד נתונים

) אחרותלהפיק חיתוכים, דוחות מעקב טיפול וכד'. (מודל קיים בקופ"ח קיים תקין. –ול ומעקב מול משטרת ישראל אחר התלונות טיפ

סיכום תחום התמודדות עם אלימות:

התחום מטופל באופן סדור ברמה ארצית, יש להטמיע גם ברמת המחוז. ניהול מסד נתונים במערכת ממוחשבת. הכנת תוכנית עבודה מחוזית להדרכות בתחום ומעקב אחר המשתתפים והמודרכים בכל סניף.

אבטחה ומיגון

כנדרש. ןענויקב"ט הקופה בוגר קורס מנהלי ביטחון ומבצע ר ללא הכשרה בתחום. יש לבצע קורס מנהלי ביטחון. –נאמן ביטחון מחוזי והמיגון. אבטחת המרפאות מתבססת על מיגון פיזי ניתנה סקירה של קב"ט הקופה בנושא מערך האבטחה

וטכנולוגי. עובדים נושאי נשק ארגוני המבצעים אמון שוטף כנדרש. 4במחוז מוגנים כנדרש בהיבט מער' אזעקה , מרפאות 31 –מרפאות, מתחמי בתי מרקחת ממוקמים ב 57במחוז

תקן טמ"ס ולחצני מצוקה. מרפאות מאובטחות בלבד. מאבטח מרפאת עכו נבדק, 2על פי החלטת הנהלה ובהתאם לניהול סיכונים,

מועסק בוגר קורס מתקדם ב' חמוש מרוענן, בקיא בנהלי עבודה. תקין. תגובה "טלפונית" –בדיקות לחצני מצוקה ומע' המחוברות למוקד חיצוני הבוצע אשר בוקרו, במרפאות

מהירה.בוצע עמ"ט בנושא ובכוונת ממונה ביטחון ארצי להציג להנהלת הקופה מודלים –מערך סיור ייזום אין במחוז

להקמת מערך זה המתבסס על סיירים "רכובים" תוך מתן מענה בפרק זמן קצר. בקיאים בנוהל דיווח על אירוע אלימות. –מנהלי מרפאות ומספר עובדים בבדיקה של על פי תוכנית עבודה שהוצגה, לרבות רשימת תיוג לנושאים הנבדקים.בקרות קב"ט ארצי מבוצעות מרפאות, יש כוונה להרחיב בהתאם לתקציב שיוקצה לכך. 15מערכות טמ"ס מותקנות ב מערכות אזעקת פריצה מותקנות במרפאות ובנוסף מיגון פיזי סורגים, דלתות ביטחון. לבצע מיפוי ולהתקין על פי סדר עדיפות. לא מותקנים בכל המרפאות. יש –לחצני מצוקה למוקד כלל מערכות הטכנולוגיות נבדקות על ידי מנהלי המרפאות ובמסגרת בקרת קב"ט ארצי ונאמן הביטחון

המחוזי.

ניכר כי התחום מטופל היטב וכי יש יד מכוונת. יש להשלים פערים כפי שצוינו לעיל. -לסיכום

מרפאות בקרת תשתית

ירכאמרפאת הקופה

נגישות ותשתית פיזית

לא חלקי מלא הגד קיים

הערות/לא רלוונטי

חניה לנכים V יש חניות ייעודיות לנכים

אם אין חניה ציבורית לבניין המרפאה/המכון מתקיימים סידורי החזר כספי למבוטחים בעלי מוגבלות החונים בחנייה הציבורית הקרובה

תשלום דמי חניה, כנדרש בחוק חניית נכים)למקום מתן השירות (החזר

V

כניסה נגישה

קיימת דרך נגישה בכניסה למבנה המרפאה/המכון (שיפועים מתונים להתגברות על מדרגות, ללא מכשולים, מדרגות עם מאחזי יד)

V בכניסה הראשיתלמרפאה קיימת דרך נגישה אך בכניסה מכיוון החנייה ישנה מדרגה ללא

הנגשה לנכים.רוחב פתח המעבר בכניסה למרפאה/למכון נראה בגודל סביר המאפשר

ס"מ 90לדוגמה לפחות –מעבר של אלונקה, עגלה, כסא גלגלים וכדומה V

V פתח הדלת מובחן בניגוד חזותי מסביבתו מעלית מדרגות ו/ או מעלון

V במבנה עם מדרגות /קומות: יש מעלית או מעלון עם הפעלה עצמאית פתח המעלית נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה,

ס"מ) 80לדוגמה לפחות –כסא גלגלים וכדומה V

V אמצעי ההפעלה מחוץ למעלית ובתוכה מונגשים נגישים, –מעקה –אחיזה מדרגות בתוך המבנה ומחוצה לו: קיימים בתי

משני הצדדים, ומשטחים מונעי החלקה. V

עמדת מזכירות

קיים דלפק המתאים למתן שירות גם ליושבים בכיסא גלגלים

V קיים דלפקבגובה אחד

שאינו מותאם ליושבים בכיסא

גלגלים. חדר שירותים

V הציבור והעובדיםקיים חדר שירותים נגיש לבעלי מוגבלויות לשימוש איזורי המתנה

נגישים ומרווחים, כולל: כסאות עם מעקה לתמיכה בעת קימה מקום פנוי לכיסא ממונע (שלא במעברים)

V חדר ההמתנהמרווח יש מקום לכיסא גלגלים,

שבחדר בכיסאותההמתנה אין

מעקה לתמיכה בעת הקימה.

(צעצועים, כיסאות)אזור המתנה מתאים לילדים V

V מספר מתאים של עמדות קבלה V קיים מערכת אוורור/ מיזוג/ חימום

V מתקן לשתייה

חדר הטיפול נגישות

לדוגמה לפחות –דלת החדר רחבה למעבר כסא גלגלים, עגלה וכדומה ס"מ' 90

V 80רוחב הדלת ס"מ.

פרטיות V אפשרות לנעילה מתוך החדר

קיים אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות ובדיקה גופנית בתחום צנעת הפרט

V

מניעת זיהומים V קיים כיור

V קיים תכשיר לחיטוי ידיים/ סבון אנטיספטי V פעמיות/מפוח -מגבות חד

מיטת/כסא טיפול V יש מעקות

V יש אפשרות עליה וירידה בטוחה, לדוגמה דרגש, מיטה מתכווננת לגובה הנגשה לשונית ותרבותית

קיימים פתרונות זמינים לתרגום, לדוגמה שימוש במוקד התרגום הרפואי ) בשפות ערבית, רוסית, אמהרית וצרפתית5144של משרד הבריאות (*

V

שילוט

הערותחלקי מלא הגד שילוט חיצוני

V שלט הכוונה חיצוני למרפאה, כולל מידע על שעות פעילות המרפאה V שלט המכוון אל השירותים מעבר לשעות הפעילות של המרפאות

פנימי –שלטי הכוונה V הכוונה לחדרי הטיפול

V בכניסה לחדרי המטפלים: שמות המטפלים ותחום עיסוקם V הכוונה לחדרי שירותים, כולל לנכים

שילוט בשפה: V עברית אחוז ממקבלי השירות במרפאה אינו דובר עברית רהוטה: 20%אם כ

קיים שילוט בשפה נוספת, לדוגמה אנגלית V

V שפה אחרת המותאמת לאוכלוסיית המרפאה תגי זיהוי

המפרטים שם, מקצוע, תפקיד, ת.ז. או -עובדי המרפאה נושאים תגי זיהוי מס' עובד ותמונה

V ללא ת.ז, ללא תמונה

מידע על זכויות V קיים שילוט בנושא עיקרי חוק זכויות החולה

V קיים שילוט בנושא קריטריונים לפטור מאגרת מיון כחוק V קיים שילוט המפרט את דרכי הפניה לוועדות חריגים בקופה

V קיים שילוט המפרט את אפשרויות הגישה לממונה פניות הציבור בקופה V קיימת תיבה לפניות הציבור

V קיים שילוט המפרט את אפשרויות הגישה לנציב/ת תלונות הציבור לחוק קיימים עלונים או שילוט המפרטים את כללי ההשתתפויות העצמיות,

המבוטחיםההנחות והפטורים למיצוי זכויות V

שכונת מאור חיים צפת 13רחוב צה"ל

הערות חלקי מלא חדר הטיפול קיימת תאורה מתאימה לפעילות

תאורת החדר בלבד. אין תאורה +

ממוקדתקיים מתקן איסוף פסולת עם פתיחה

רגלית פחים ללא פתיחה 2בחדר יש גם +

רגלית + ציוד החייאה בסיסי בתוקף

תיעוד תאריך, שעה וחתימת אחות קיים על בקרת תכולת ציוד להחייאה אחת

לשבועיים

+

+ קיימות תרופות החייאה בתוקףמצורף מידע לגבי וקיים דפיברילטור

אמצעי בטיחותחסר מידע לגבי אמצעי בטיחות +

(קיימת חוברת המכשיר).קיים מקרר לאחסון תרופות. עפ"י חוזר

הרוקחות: תנאי אחסון של אגף 126 2014והובלה של תכשירים, ינואר

בטופס בדיקת טמפרטורת מקרר +חסר תיעוד של שעת הבדיקה.

חיסונים ותרופות לא מאוחסנות בקופסאות נפרדות עם שם ותוקף,

חיסון בוסטריקס היה מאוחסן בסלסלה עם חומר אחר.

קיימת במקרר לאחסון תרופות כולל מערכת לניטור טמפרטורה

של אגף 126התרעה. עפ"י חוזר , עדכון 2014הרוקחות, ינואר

11.11.2015הנוהל

, testoיש אוגר טמפרטורה מסוג + אין מערכת התרעה.

אחסון תכשירים בטמפרטורת החדר עפ"י , 2014של אגף הרוקחות, ינואר 126חוזר

11.11.2015עדכון הנוהל

ערכת אדרנלין והוראות שימוש +ת בעמדת חיסונים, אדרנלין חסרו

בתוך עגלת החייאה נשמר בקופסת שתן שקופה, יש לשמור ללא

חשיפה לאור.קיים תיעוד בנושא דיווח על אירועי חריגת

טמפרטורה וטיפול בתכשירים שנחשפושל 126לחריגות טמפרטורה. עפ"י חוזר

, עדכון הנוהל 2014אגף הרוקחות, ינואר 11.11.2015

אזורית מקבלת החלטה לגבי אחות +חיסונים שעברו חשיפה

לטמפרטורות חריגות הליך זה אינו תואם את דרישות הנוהל.

קיים רישום של תאריך ושעת פתיחת בקבוקי התמיסות לאינהלציה

חסר תיעוד לשעת פתיחה +

בקבוקי תמיסות לאינהלציה סגורים בפקק מקורי ללא מחט מחוברת לפיית הבקבוק

+

התרופות מסודרות בארגון שיטתי, בארון נעול, בדיקה מדגמית של תוקף התרופות

חלק מהתרופות אינן מסודרות לפי + תוקף

מאוחסנים בבית מרקחת בכספת + סמים מסוכנים מנוהלים כנדרש נעולה המפתח ברשות הרוקח.

מרפאת כרמיאל + מרפאת ביר אל מכסור

נגישות ותשתית פיזית

הערות חלקי מלא הגד חניה לנכים

בחניה ציבורית לבניין המרפאה/המכון הוקצו חניות נכים

*

אם אין חניה ציבורית לבניין המרפאה/המכון מתקיימים סידורי החזר כספי למבוטחים בעלי

מוגבלות החונים בחנייה הציבורית הקרובה למקום מתן השירות

*

כניסה נגישה * קיימת דרך נגישה בכניסה למבנה המרפאה/המכון רוחב פתח המעבר בכניסה למרפאה/למכון נראה

בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה, כסא גלגלים וכדומה

*

פתח הדלת מובחן בניגוד חזותי מסביבתו מעלית מדרגות ו/ או מעלון

במבנה עם מדרגות /קומות: יש מעלית או מעלון עם הפעלה עצמאית

*

פתח המעלית נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה, כסא גלגלים וכדומה

*

אמצעי ההפעלה מחוץ למעלית ובתוכה מונגשים , כגון, לחצנים נמוכים וגדולים, קונטרסט צבעים של

מערכות כריזה.הלחצנים, כתב ברייל,

*

מדרגות בתוך המבנה ומחוצה לו: קיימים בתי אחיזה נגישים, משני הצדדים, ומשטחים מונעי –מעקה –

החלקה.

בכרמיאל חסר מעקה

עמדת מזכירותקיים דלפק המתאים למתן שירות גם ליושבים בכיסא

גלגלים, לפחות אחד בכל יחידת שירות*

חדר שירותים

קיים חדר שירותים נגיש לבעלי מוגבלויות לשימוש הציבור והעובדים

במרפאת ביר אל * מכסור אין שירותים

מונגשים לנכיםבכרמיאל השירותים משמשים את הצוות

וכמחסן! איזורי המתנה

נגישים ומרווחים, כולל: כסאות עם מעקה לתמיכה בעת קימה במעברים)מקום פנוי לכיסא ממונע (שלא

*

* אזור המתנה מתאים לילדים (צעצועים, כיסאות)

* מספר מתאים של עמדות קבלה * קיים מערכת אוורור/ מיזוג/ חימום

* מתקן לשתייה חדר הטיפול

נגישות דלת החדר רחבה למעבר של כסא גלגלים, עגלה

ס"מ' 90לדוגמה לפחות –וכדומה *

פרטיות * אפשרות לנעילה מתוך החדר

בדיקה ו קיים אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות גופנית בתחום צנעת הפרט

*

מניעת זיהומים * קיים תכשיר לחיטוי ידיים/ סבון אנטיספטי

* פעמיות/מפוח -מגבות חד הנגשה לשונית ותרבותית

* קיימים פתרונות זמינים לצורך בתרגום

שילוט

מלא הגד שילוט חיצוני

* שלט הכוונה חיצוני למרפאה, כולל מידע על שעות פעילות המרפאה * שלט המכוון אל השירותים מעבר לשעות הפעילות של המרפאות

פנימי –שלטי הכוונה * הכוונה לחדרי הטיפול

* בכניסה לחדרי המטפלים: שמות המטפלים ותחום עיסוקם * הכוונה לחדרי שירותים, כולל לנכים

שילוט בשפה: עברית אחוז ממקבלי השירות במרפאה אינו דובר עברית רהוטה: 20%אם כ

את קיים שילוט בשפה נוספת, לדוגמה אנגלית (במטרה להנגיש המידע גם למבקרים שאינם דוברי עברית)

*

שפה אחרת המותאמת לאוכלוסיית המרפאה כגון ערבית, רוסית, צרפתית או אמהרית

*

תגי זיהוי * עובדי המרפאה נושאים תגי זיהוי

מידע על זכויות * עיקרי חוק זכויות החולה

סל השירותים הקבוע בחוק שבאחריות הקופות *תיבה לפניות הציבור כוללאפשרויות הגישה לממונים על פניות הציבור בקופה,

אפשרויות הגישה לנציב/ת תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

*

מרפאת פקיעין מרפאת מג'אר רפאת יבנאל מ

נגישות ותשתית פיזית

מלא הגד חניה לנכים

פי הנדרש ב"תקנות נגישות -(עלבחניה ציבורית לבניין המרפאה/המכון הוקצו חניות נכים לשירותי הבריאות")

כן

כניסה נגישהקיימת דרך נגישה בכניסה למבנה המרפאה/המכון (שיפועים מתונים להתגברות על מדרגות,

ללא מכשולים, מדרגות עם מאחזי יד) כן

רוחב פתח המעבר בכניסה למרפאה/למכון נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, ס"מ 90לדוגמה לפחות –עגלה, כסא גלגלים וכדומה

כן

כן פתח הדלת מובחן בניגוד חזותי מסביבתו מעלית מדרגות ו/ או מעלון

כן במבנה עם מדרגות /קומות: יש מעלית או מעלון עם הפעלה עצמאית –פתח המעלית נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה, כסא גלגלים וכדומה

ס"מ) 80לדוגמה לפחות כן

אמצעי ההפעלה מחוץ למעלית ובתוכה מונגשים , כגון, לחצנים נמוכים וגדולים, קונטרסט צבעים של הלחצנים, כתב ברייל, מערכות כריזה.

כן

נגישים, משני הצדדים, –מעקה –קיימים בתי אחיזה מדרגות בתוך המבנה ומחוצה לו: ומשטחים מונעי החלקה.

כן

עמדת מזכירות כןקיים דלפק המתאים למתן שירות גם ליושבים בכיסא גלגלים, לפחות אחד בכל יחידת שירות

חדר שירותים כן קיים חדר שירותים נגיש לבעלי מוגבלויות לשימוש הציבור והעובדים

המתנה איזורי

נגישים ומרווחים, כולל: כסאות עם מעקה לתמיכה בעת קימה מקום פנוי לכיסא ממונע (שלא במעברים)

כן

כן אזור המתנה מתאים לילדים (צעצועים, כיסאות) כן מספר מתאים של עמדות קבלה

כן קיים מערכת אוורור/ מיזוג/ חימום כן מתקן לשתייה כן חדר הטיפול

כן נגישות כן ס"מ' 90לדוגמה לפחות –דלת החדר רחבה למעבר של כסא גלגלים, עגלה וכדומה

פרטיות כן אפשרות לנעילה מתוך החדר

כן קיים אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות ובדיקה גופנית בתחום צנעת הפרט

מניעת זיהומים כן קיים כיור

כן 24/2009לנוהל קיים תכשיר לחיטוי ידיים/ סבון אנטיספטי, בהתאם כן פעמיות/מפוח -מגבות חד

כן מיטת/כסא טיפול כן יש מעקות

כן יש אפשרות עליה וירידה בטוחה, לדוגמה דרגש, מיטה מתכווננת לגובה וכו'

שילוט

מלא הגד שילוט חיצוני

כן מידע על שעות פעילות המרפאהשלט הכוונה חיצוני למרפאה, כולל כן שלט המכוון אל השירותים מעבר לשעות הפעילות של המרפאות

פנימי –שלטי הכוונה כן הכוונה לחדרי הטיפול

כן בכניסה לחדרי המטפלים: שמות המטפלים ותחום עיסוקם כן הכוונה לחדרי שירותים, כולל לנכים

שילוט בשפה כן עברית אחוז ממקבלי השירות במרפאה אינו דובר עברית רהוטה: 20%אם כ

קיים שילוט בשפה נוספת, לדוגמה אנגלית (במטרה להנגיש את המידע גם למבקרים שאינם דוברי עברית)

כן

תגי זיהוי כן עובדי המרפאה נושאים תגי זיהוי

מידע על זכויות כן עיקרי חוק זכויות החולה

כן סל השירותים הקבוע בחוק שבאחריות הקופות כן תיבה לפניות הציבור כוללאפשרויות הגישה לממונים על פניות הציבור בקופה,

כןאפשרויות הגישה לנציב/ת תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

מרפאת מעלות (בקניון כוכב הצפון)

נגישות ותשתית פיזית

הערות לא קיים חלקי מלא הגד חניה לנכים

בחניה ציבורית לבניין המרפאה/המכון הוקצו חניות נכים

X

כניסה נגישהקיימת דרך נגישה בכניסה למבנה המרפאה/המכון

(שיפועים מתונים להתגברות על מדרגות, ללא מכשולים, מדרגות עם מאחזי יד)

X

רוחב פתח המעבר בכניסה למרפאה/למכון נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה,

ס"מ 90לדוגמה לפחות –כסא גלגלים וכדומה

X

לשני כיוונים X פתח הדלת מובחן בניגוד חזותי מסביבתו מעלית מדרגות ו/ או מעלון

עם במבנה עם מדרגות /קומות: יש מעלית או מעלון הפעלה עצמאית

X 2קיים מעליות

פתח המעלית נראה בגודל סביר המאפשר מעבר לדוגמה –של אלונקה, עגלה, כיסא גלגלים וכדומה

ס"מ) 80לפחות

X

אמצעי ההפעלה מחוץ למעלית ובתוכה מונגשים , כגון, לחצנים נמוכים וגדולים, קונטרסט צבעים של

כריזה.הלחצנים, כתב ברייל, מערכות

X

עמדת מזכירותקיים דלפק המתאים למתן שירות גם ליושבים בכיסא גלגלים, לפחות אחד בכל יחידת שירות

X

חדר שירותיםקיים חדר שירותים נגיש לבעלי מוגבלויות לשימוש

הציבור והעובדיםX

איזורי המתנה נגישים ומרווחים, כולל:

לתמיכה בעת קימה __כסאות עם מעקה מקום פנוי לכיסא ממונע (שלא במעברים) _

_______

X

X

קיימת גם X אזור המתנה מתאים לילדים (צעצועים, כיסאות)

פינת החתלה X 3 מספר מתאים של עמדות קבלה

X קיים מערכת אוורור/ מיזוג/ חימום X מתקן לשתייה

חדר הטיפול נגישות

דלת החדר רחבה למעבר של כסא גלגלים, עגלה ס"מ' 90לדוגמה לפחות –וכדומה

X

פרטיות X אפשרות לנעילה מתוך החדר

קיים אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות בדיקה גופנית בתחום צנעת הפרט

X

מניעת זיהומים X קיים כיור

קיים תכשיר לחיטוי ידיים/ סבון אנטיספטי, בהתאם 24/2009לנוהל

X עליהםמדבקה עם

תאריך פתיחה

X פעמיות/מפוח -מגבות חד מיטת/כסא טיפול

יש מעקותיש אפשרות עליה וירידה בטוחה, לדוגמה דרגש,

מיטה מתכווננת לגובה וכו'X

לשונית ותרבותיתהנגשה קיימים פתרונות זמינים לצורך בתרגום לדוגמה

שימוש במוקד התרגום הרפואי של משרד הבריאות ) בשפות ערבית, רוסית, אמהרית וצרפתית.5144(* והנגשה התאמה : 07/2011סימוכין: חוזר מנכ"ל

הבריאות במערכת ולשונית תרבותית

X

שילוט

הגד

הערות חלקי מלא

שילוט חיצונישלט הכוונה חיצוני למרפאה, כולל מידע על שעות פעילות

המרפאהX 3 שפות

שלט המכוון אל השירותים מעבר לשעות הפעילות של המרפאות

X

פנימי –שלטי הכוונה X הכוונה לחדרי הטיפול

X בכניסה לחדרי המטפלים: שמות המטפלים ותחום עיסוקם X הכוונה לחדרי שירותים, כולל לנכים

שילוט בשפה: X עברית אחוז ממקבלי השירות במרפאה אינו דובר עברית 20%אם כ

רהוטה: קיים שילוט בשפה נוספת, לדוגמה אנגלית (במטרה

להנגיש את המידע גם למבקרים שאינם דוברי עברית)

X

חסר שילוט חלקית בשפה רוסית

(יש מקום להשלים)

שפה אחרת המותאמת לאוכלוסיית המרפאה כגון ערבית, רוסית, צרפתית או אמהרית

X

תגי זיהוי X עובדי המרפאה נושאים תגי זיהוי

מידע על זכויות X עיקרי חוק זכויות החולה

X סל השירותים הקבוע בחוק שבאחריות הקופות כוללאפשרויות הגישה לממונים על פניות הציבור בקופה,

תיבה לפניות הציבור X

אפשרויות הגישה לנציב/ת תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

X

חצור הגלילית מרפאת

נגישות ותשתית פיזית

הערות לא קיים חלקי מלא הגד חניה לנכים

בחניה ציבורית לבניין הוקצו חניות נכים X

כניסה נגישהקיימת דרך נגישה בכניסה למבנה המרפאה/המכון

(שיפועים מתונים להתגברות על מדרגות, ללא מכשולים, מדרגות עם מאחזי יד)

X

רוחב פתח המעבר בכניסה למרפאה/למכון נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה,

ס"מ 90לדוגמה לפחות –כסא גלגלים וכדומה

X

X פתח הדלת מובחן בניגוד חזותי מסביבתו מעלית מדרגות ו/ או מעלון

X במבנה עם מדרגות /קומות: יש מעלית או מעלון

פתח המעלית נראה בגודל סביר המאפשר מעבר של אלונקה, עגלה, כיסא גלגלים וכדומה

X

אמצעי ההפעלה מחוץ למעלית ובתוכה מונגשים , כגון, לחצנים נמוכים וגדולים, קונטרסט צבעים של

הלחצנים, כתב ברייל, מערכות כריזה.

X

עמדת מזכירות Xקיים דלפק המתאים למתן שירות גם ליושבים

בכיסא גלגלים, לפחות אחד בכל יחידת שירות חדר שירותים

קיים חדר שירותים נגיש לבעלי מוגבלויות לשימוש הציבור והעובדים

X

איזורי המתנה נגישים ומרווחים, כולל:

כסאות עם מעקה לתמיכה בעת קימה __ לכיסא ממונע (שלא במעברים) _מקום פנוי

_______

X

X

X אזור המתנה מתאים לילדים (צעצועים, כיסאות)

X מספר מתאים של עמדות קבלה X קיים מערכת אוורור/ מיזוג/ חימום

X מתקן לשתייה חדר הטיפול

נגישות גלגלים, עגלה דלת החדר רחבה למעבר של כסא

ס"מ' 90לדוגמה לפחות –וכדומה X

פרטיות X אפשרות לנעילה מתוך החדר

קיים אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות בדיקה גופנית בתחום צנעת הפרט

X

מניעת זיהומים X קיים כיור

קיים תכשיר לחיטוי ידיים/ סבון אנטיספטי, בהתאם 24/2009לנוהל

X עליהםמדבקה עם

תאריך פתיחה

X פעמיות/מפוח -מגבות חד מיטת/כסא טיפול

יש מעקותיש אפשרות עליה וירידה בטוחה, לדוגמה דרגש,

מיטה מתכווננת לגובה וכו'X

הנגשה לשונית ותרבותיתקיימים פתרונות זמינים לצורך בתרגום לדוגמה

התרגום הרפואי של משרד הבריאות שימוש במוקד ) בשפות ערבית, רוסית, אמהרית וצרפתית.5144(* והנגשה התאמה : 07/2011סימוכין: חוזר מנכ"ל

הבריאות במערכת ולשונית תרבותית

X

שילוט

מלא הגד שילוט חיצוני

X כולל מידע על שעות פעילות המרפאה שלט הכוונה חיצוני למרפאה, X שלט המכוון אל השירותים מעבר לשעות הפעילות של המרפאות

פנימי –שלטי הכוונה X הכוונה לחדרי הטיפול

X בכניסה לחדרי המטפלים: שמות המטפלים ותחום עיסוקם X הכוונה לחדרי שירותים, כולל לנכים

שילוט בשפה: X עברית אחוז ממקבלי השירות במרפאה אינו דובר עברית רהוטה: 20%אם כ

קיים שילוט בשפה נוספת, לדוגמה אנגלית (במטרה להנגיש את המידע גם למבקרים שאינם דוברי עברית)

X

X שפה אחרת המותאמת לאוכלוסיית המרפאה תגי זיהוי

X עובדי המרפאה נושאים תגי זיהוי מידע על זכויות

X עיקרי חוק זכויות החולה X סל השירותים הקבוע בחוק שבאחריות הקופות

X תיבה לפניות הציבור כוללאפשרויות הגישה לממונים על פניות הציבור בקופה, Xאפשרויות הגישה לנציב/ת תלונות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

חצור הגלילית 2אשחר מרכז לגיל הרך חצור הגלילית,

נגישות המבנה והשירות

המצאות מידע

נגיש למבוטח

חדר שילוט המתנה

ומזכירות

הנגשה לשונית

ותרבותית

חדר טיפולים

תקין למעט חוסר תקיןבתיבה עבור פניות הציבור.

חסר פירוט שעות הפתיחה. עובדי

המקום אינם נושאים תגי זיהוי.

תקין

לא רלבנטי

תקין.במטבח: יש

לדאוג להרחיק חומרי ניקוי

מהישג ידם של הילדים ולנעול

את המחסן.

צעדים לצפון דליית אל כרמל

נגישות המבנה והשירות

המצאות מידע

נגיש למבוטח

חדר שילוט המתנה

ומזכירות

הנגשה לשונית

ותרבותית

חדר טיפולים

חסר מידע תקיןבנושא עיקרי חוק

זכויות החולה.

שילוט חיצוני חסר ופירוט שעות

פתיחת המקום.העובדים אינם

נושאים תגי זיהוי. בכניסה לחדרים

חסרים שמות ותפקידי

המטפלים/ות.

תקין

רוב המידע בעברית ורוב

מוחלט של מקבלי

השירותים דוברי ערבית.

יש לכתוב הכל גם בערבית.

תקין.בשירותים: יש

לנעול את חומרי הניקוי ולתקן את

.רש שנשברהק

סה"כ תקין, למעט היעדר כסאות עם ידיות לקשישים ולמתקשים במעבר מרפאת הקופה בקריית שמונה:

מישיבה לעמידה, ופינת ילדים מצומצמת למדי, למרות נוכחות רבה של ילדים במרפאה. סניף מעלות תרשיחא

תקינים –תקינים , חדרי טיפולים –קיימים , איזורי המתנה –קיימת, שירותי נכים –חניית נכים –נגישות כולל מ.ר או ת"ז או תמונה וגם לא רשום אם הרופא מומחה. לאהתג של הרופא בשילוט החיצוני לחדרו של הרופא, לא מופיע אם הרופא מומחה או לא. המבקרת במרפאה, לאוכלוסייהבהתאם –לוט בעברית, חלק ברוסית וחלק בערבית נגישות שפתית חלק מהשי

אין שיטתיות מבחינת השפה בה מופיעים השלטים.

נהריה8רחוב ישורון מרפאה ב חניית נכים לא קיימת אך לדברי מנהלת הסניף עוד כחודש הנושא יוסדר –נגישות קיימים –שירותי נכים -תקין –תקינים, חדרי טיפולים -איזורי המתנה לרופאה שאינה מומחית. –התג של הרופא לא כולל מ.ר. או תמונה וגם כתוב רופא ילדים -ותגים שילוט

27מרפאה עצמאית לוחמי הגטאות

חסר –יש חניית נכים, שירותי נכים -נגישות תקין –תקין , חדרי טיפולים -איזורי המתנה תקין. -שילוט ותגים

מרפאת מעלות (אזור גליל)ומרפאת חצור הגלילית (אזור כנרת)

נגישות למבנה ולשירות: למרפאות אשר נבדקו חניות ייעודיות לנכים במרפאות קיימות פינות המתנה עם מושבים נגישים

חדר הטיפול:

הטיפול עם אפשרות לנעילה מתוך החדר ועם אזור בדיקה/טיפול המאפשר פרטיות במהלך נמצא חדר בדיקה גופנית

בחדר הטיפול קיים כיור ואמצעי מניעת זיהומים: תכשיר לחיטוי ידיים וסבון אנטיספטי (עם מדבקה בה פעמיות-מצוין תאריך הפתיחה) ומגבות חד

קיימת תאורה מתאימה בחדרי הטיפול פאה אשר נבדקה, מיטה אחת מתכווננת לגובהבכל מר

הימצאות מידע נגיש למטופל:

במרפאות שנבדקו נמצא מידע נגיש למטופל בנושאים: עיקרי חוק זכויות החולה סל השירותים הקבוע בחוק שבאחריות הקופות מידע על אפשרויות הגישה לממונים על פניות הציבור בקופה לנציב/ת תלונות הציבורמידע על אפשרויות הגישה מידע על שעות פעילות המרפאה

אזורי המתנה ועמדת מזכירות:

במרפאות שנבדקו קיים: פינות המתנה עם מושבים נגישים קיים מיזוג

חלק מהכיסאות המיועדים לממתינים ומטופלים, גם באזורי המתנה וגם בחדרי בדיקה וטיפול, ללא מעקה לתמיכה בעת קימה

מתנה הולם לילדים ופינת החתלה בכל מרפאה שנבדקהקיים אזור ה במרפאות דלפקים מותאמים גם למתן שירות ליושבים בכיסא גלגלים

הנגשה לשונית ותרבותית:

לא נמצאו אמצעים זמינים לפתרונות התרגום (מוקד התרגום), לא נמצאו מספרי טלפון של מוקד קיימת מודעות בקרב אנשי הצוות על קיומו התרגום של משרד הבריאות זמינים לאנשי צוות, לא

של מוקד כזה.

שילוט: : השילוט החיצוני והפנימי מותאם לאוכלוסיית המרפאה, יחד עם זאת במרפאת שלטי הכוונה

מלקוחות המרפאה הם דוברי רוסית %75לציין כי, - מעלות יש להשלים שילוט בשפה רוסית

תגי זיהוי: עובדים במרפאות שנבדקו נושאים תגי זיהוי המפרטים שם, מקצוע ותפקיד, מס' עובד ותמונה. מרפאת מעלות בתג זיהוי ובשלט הכניסה לחדר של רופא שהינו מומחה ברפואה פנימית לא מצוין ב

סטטוס מומחיות ונמצאה כתובית "רופא". מרפאת שיניים יוקנעםומרפאת שיניים טירת הכרמל

פיזי, שילוט ונגישותמבנה קיימת תחבורה ציבורית למרפאות. קיימת חנייה. קיימת נגישות למוגבלים שתי המרפאות בגודל בינונית. המרפאות נקיות ומאווררות, קיים חדר המתנה מסודר. קיים חדר שירותים למטופלים ולצוות. בשתי המרפאות לא קיים איזור ייעודי ומותאם לילדים בחדר ההמתנה.

נגישות תרבותית ולשונית בשתי המרפאות מוצגים עיקרי חוק זכויות החולה בחדר ההמתנה. בשתי המרפאות לא מוצג סל השירותים למתרפא אין מידע בנוגע לפניה לנציב תלונות הציבור של הקופה ושל משרד הבריאות. הצוות. הצוות מסודר, ולובש חלוקים. הצוות עונד תגי זיהוי. מוצגים רישיונות

, כרמיאל 9מרפאה קהילתית, חטיבת הראל אין מקום שמור ליד המרפאה לחניית נכים בחדר הטיפולים לא נמצאו וילונות המקנים תחושת פרטיות לחולים וחסר מעקות למיטות ר שילוט לחדרי הטיפולים; חסר שילוט הכוונה פנימיים. חס

, כרמיאל13מרפאה תעסוקתית, החרושת (משתמשים בשירותי פרסונל) שירותי נכים ייעודיאין תמיכה לכיסאות בחדר ההמתנה, אין מעקה חסר משטח כתיבה וטפסי תלונות ליד תיבת פניות הציבור.

כרמיאל מרפאה ראשונית

:יש לשפר את תנאי הנגישות במרפאות הראשוניות. לדוגמה - נגישותותשתיות לא נצפה מעקה לאורך הרמפה. . כמו כן, שירותי נכים מהווים מקום נכים היו נעולים והם בדרך כלל משמשים את הצוות המטפל שירותי

. אחסון לציוד וחומרי ניקיון נצפה שילוט חיצוני ופנימי חלקי, בשפה העברית בלבד. . איזורי ההמתנהביום הבקרה לא נמצאו עלוני מידע לקשישים בדלפק הקבלה וב – מידע לקשישים

נווה שאנן ועכומרפאותצעצועים בלבד, ראוי כי פינת 2אזור ההמתנה לרופא הילדים דל מאוד וכולל -סניף עכו הרוב נמצא תקין, למעט:

ההמתנה תאובזר בצורה המתאימה לילדים.

מרפאת קריית ים

מרפאת רכסים

הנחייה: יש לוודא עמידה בהנחיות רשות הכבאות הארצית בכלל המרכזים הרפואיים במחוז! כיבוי אש:

נגישות המבנה והשירות

המצאות מידע נגיש למבוטח

מנגנוני בקרה ופיקוח

שילוט

חדר המתנה ומזכירות

הנגשה לשוניתותרבותית

חדר טיפולים

תקין

חסר עלוני מידע

ברוסית

למרות שזו מרפאה גדולה

אין לחצן מצוקה ו/או שומר

מיטות ללא תקין תקין תקין מעקה

נגישות המבנה והשירות

המצאות מידע נגיש למבוטח

מנגנוני בקרה ופיקוח

שילוט

חדר המתנה ומזכירות

הנגשה לשוניתותרבותית

חדר טיפולים

מיטות ללא תקין תקין תקין תקין תקין תקין מעקה

1

2017 -"תעודת זהות" ומידע מקדים לבקרה

קופת חולים לאומית מחוז צפון )2017(אוגוסט

2

מאפייני המבוטחים .1

)1.7.17-(נכון ל לפי גיל כאחוז מסך המבוטחים בקופהחתך מבוטחים 1.1

מחוז צפון חברים בקופה גילשיעור מבוטחי המחוז מכלל מבוטחי הקופה

שיעור קבוצת הגיל מתוך מבוטחי המחוז

0-17 251,698 49,108 20% 29.82%

18-64 390,331 99,057 25% 60.16%

65-74 42,871 9,512 22% 5.77%

75+ 30,921 6,979 23% 4.24%

715,821 164,656 23%

)1.7.17-נכון ל(

2015 מחוז נפש

משוקללת

שיעור מבוטחים

מתוך מבוטחי הקופה

2017 נפש

משוקללת

שיעור מכלל

מבוטחי הקופה

23.00% 167,223 164,651 22.90% 166,422 167,376 צפון

24.29% 198,005 173,822 24.89% 200,579 181,918 מרכז

25.72% 153,988 184,117 25.31% 152,997 185,003 ירושלים

26.96% 206,800 192,962 26.88% 206,201 196,445 דרום

726,216 715,722 726,368 730,889 קופה

3

נתוני ביטוח משלים 1.2

שיעור מבוטחים בעלי ביטוח משלים

2015 2017

53.69% 53.24% צפון

68.62% 67.83% לאומית

נתוני אוכלוסיות מיוחדות 1.3 65 מאוכלוסיית הקשישים בגילאי 6.3%קשישים אשר מהווים 1,037 –מקבלי גמלת סיעוד

בעת הבקרה הקודמת. 9%ומעלה במחוז מקבלים קצבת סיעוד, למול

צפון שיעור לאומית סוג האוכלוסייה

מכלל שיעורמבוטחי המחוז

48 0.10% 388 נכה נאצים 0.90% 1,563 1.10% 7,929 פרסונל 0.10% 198 0.10% 970 נכה צה"ל

5.20% 8,505 4.00% 28,412 אזרח ותיק פטור מתשלום 10.30% 16,956 8.20% 59,015 פטור מתשלום לפי חוק ההסדר 0.10% 155 0.40% 2,637 נמצא בהסכם קמ"ש עם מכבי

0.10% 94 0.10% 358 וותיקי מלחמות העולם 23 0.00% 72 נכי מלחמות

1 0.00% 6 65אסירי ציון מעל גיל 1.00% 1,581 1.10% 7,977 פרסונל תרופות

0.50% 854 0.40% 2931 בהתפתחות הילדפטור להיטלים 0.60% 1,021 0.60% 4,499 גמלת סיעוד

0.30% 467 0.50% 3246 2הסכם –נכה נאצים 0.10% 201 0.10% 902פטור מלא לתרופות –השבת רכוש

הנחת 100%נכה נאצים/רנטה 25 0.10% 362 תרופות

0.70% 1,117 1.00% 7,497 פטור מלא לתרופות –ניצול שואה פטור מלא לתרופות –ניצול שואה

– 4 9,010 1.30% 2,636 1.60%

–שיעור האזרחים הוותיקים , מקבלי הפטור מתשלום גבוה מהממוצע הקופתי (כולל מחוז צפון)

אוכלוסייה ממצב סוציואקונומי נמוכה .

4

מחלות קשות 1.4

GAUCHERהמופיליהתלסמיהדיאליזה HIV שנה

2015 51 123 2 9 3

2017 61 133 1 9 3

מחלות יתומות 1.5

כולם במחוז צפון – POMPEמחלת מונשמים 2 – 22-27מטופלים בגילאים 3

3-4מטופלים בגילאי 2

מיליון ש"ח 5-כ –צפי עלות טיפולים שנתית

שונות גבוהה בתחומים שונים 1.6

וכפרי, חרדי וחילוני ועולים חדשים. פריסה גיאוגרפית רחבה בצפון, שילוב של מגזר עירוני

מרפאות עצמאיות. 61-מרפאות קופה ו 57 –מרכזים רפואיים 118

מרפאות עצמאיות. 60-מרפאות קופה ו 58 –מרכזים רפואיים 118 בביקורת הקודמת:

כמות לקוחות מגזר ערבי,חרדי, חילוני

ממבוטחי המחוז 2.54%-כ –לקוחות קיימים במגזר החרדי 4,200-כ חרדי:

ממבוטחי המחוז 46.2%-כ –לקוחות קיימים במגזר החילוני 76,191-כ חילוני:

ממבוטחי המחוז 51.1%-כ –לקוחות במגזר הערבי 84,321-כ ערבי:

5

חולים בחלוקה לבתי –מספר מבוטחי המחוז שאושפזו (לא כולל לידות) 1.7

סוג 2017חציון ראשון שנתי 2016 שם המוסד השירות

בתי חולים כלליים

189 386 ח"מלש ביח אנגלי נצרת(כולל

1,151 2,561 בני ציון (רוטשילד ביח

179 303 משפחה קדושה (איטלקי ביח

94 150 השומר (שיבא תל 87 158 סוראסקי-ביח איכילוב

6 9 ביח אסף הרופא 21 41 מרכז רפואי רבין-ביח בלינסון 7 7 ביח ברזילי

12 8 ביח הדסה הר הצופים 71 128 ביח הדסה עין כרם

30 56 ביח הלל יפה

10 ביח השרון מרכז רפואי רבין

8 16 ביח וולפסון

1,250 2,578 בית זיו (צפת)

6 14 ביח יוספטל

141 231 ביח כרמל

8 21 ביח לניאדו

13 26 ביח מאיר

9 24 ביח מעייני הישועה 2,955 5,295 ביח נהריה

12 11 ביח סורוקה 279 614 מרכז רפואי העמק-ביח עפולה

764 1,685 ביח פוריה

ביח צרפתי נצרת 307 158

4 13 ביח קפלן

ביח רמב"ם

4,270 2,130

ביח שערי צדק 46 28

מ.רפואי רבין-ביח שניידר לילדים 28 13

9,625 18,996 סה"כ

6

שם המוסד סוג השירות2016 שנתי

חציון ראשון 2017

מוסדות סיעודיים

ושיקום

1 הזהב בת ים(מגדל-מ"ית בלב בעב

1 2 רעננה(מגדל הזהב-מ"בלב בע בית

1 למען הקשיש (לגרדיה אגודה-שתק

27 30 טבעון מעונות הורים(נ.הגפן רמת

44 96 צבר רפואה 2010

17 33 בי"ח איטלקי חיפה

9 11 אשפוז גריאטרי -בי"ח אלישע

3 1 ביח אלי"ן

1 ביח סנט ג'וזף מסדר אחיות י.הקד

66 124 מרכז גריאטרי חיפה-ביח פלימן

10 14 מרכז גריאטרי שוהם-פרדס חנה ביח

5 3 מרכז גריאטרי-ביח שמואל הרופא

4 1 חולים קרית שלמה-בית

85 140 נשר-בית בלב בע"מ

2 1 מ.ר. שיקום וסיעוד-בית הדר

10 30 בית הורים חמדת אבות בע"מ

4 7 רעות-בית ליכטנשטדטר

3 9 בית רבקה

16 32 מול הנוף בע"מ

7 10 אלענאיה בע"מ-מרכ.גריאטרי שפרעם

1 3 מרכז גריאטרי נתניה

8 7 משפחה קדושה מחוץ להסכם

3 מרכז גריאטרי -נאות המושבה

2 מרכז סיעודי-נאות השרון

3 1 נאות התיכון בע"מ

21 56 עמל מעבר ומעל

82 150 שיקום בית-צבר שירותי בריאות

1 הרצפלד ביח-קופת חולים

10 יקום טיפולי בית-שיקום נגיש

444 764 סה"כ

7

שם המוסד סוג השירות2016 שנתי

חציון ראשון 2017

בריאות הנפש

ן פרדסיה (לב"מרפאת ברה)

4 2 השרון

4בריאות הנפש (באר יעקב מרפאת)

116 250 ח מזור(מזרע"מעקב בבי מרפאת)

8 לברה"ןאיתנים(כפר שאול) בי"ח

3 3 מרכז לבריאות הנפש -בי"ח שיבא

1 מרכז לבריאות הנפש-ביח איכילוב

3 7 בריאות הנפש-ביח אנגלי נצרת

13 30 ברה"ן הנרייטה סאלד-צפת-ביח זיו

2 17 מרכז לבריאות הנפש-ביח נהריה

2 3 מרכז לבריאות הנפש-ביח עפולה

5 20 מרכז לבריאות הנפש -ביח רמב"ם

1 מרפאה לבריאות הנפש -גהה

1 3 יהודה אברבנל מ.לבריאות הנפש

78 133 מ.ברה"ן מעלה הכרמל

1 מרכז לבריאות הנפש שלוותה

1 3 מרפאת ברה"ן ב"ש

38 58 ב.נפש-שער מנשה בי"ח ממשלתי

268 542 סה"כ

2017ובחציון הראשון של 2016-מהלךסה"כ מבוטחים אשר אושפזו ב

חציון ראשון שנתי 2016 2017

6,948 12,843 ת"ז

9,887 20,303 אשפוזים

1.4 1.6 אשפוזים מבוטח

8

ביקור במחלקה לרפואה דחופה בבית חולים ככלי, שהסתיים באשפוז באחת או יותר –" *אשפוז חוזר

נשימתי (יחידה מוגדרת) ללילה מהיחידות הבאות: פנימית, פנימית מוגבר, טיפול נמרץ כללי, לב או

יום משחרור המטופל מאשפוז בסיס. 30אחד או יותר ושנעשה תוך

.2016בשנת 17.6%לעומת 19.0%שיעור האשפוזים החוזרים המחוזי עומד על 2017 אוגוסטב

במבט אזורי:

ימים מהשחרור 4-7נבדקו בין 12%ימים, עוד 3חררים נבדקו תוך ומהמש 65.8%

שם רופא אזורישם אזוראשפוזים חוזרים (מונה )

סה"כ אשפוזים (מכנה )

שיעור אשפוזים חוזרים

2017

יעד לשנת 2017

שיעור עמידה ביעד

שיעור אשפוזים חוזרים

ינואר 2016

אחוז שינוי בין

התקופות

20.6%14.7%40.1%15.1%36.3% 888 183ד"ר בשארה אליאסחיפה ועמקים19.4%17.8%9.0%17.9%8.1% 1,069 207גליל מערבי

3.1%-17.3%17.3%0.3%17.9% 439 76ד"ר נורי יוליהכינרת12.1%-17.4%17.4%0.0%19.8% 679 118ד"ר חמוד חאתםגליל19.0%17.1%11.3%17.6%8.2% 3,075 584צפון

19.4%17.8%9.0%18.5%5.0% 10,936 2,121לאומית

2017חציון ראשון שנתי 2016

כמות אשפוזים

בשנה

שיעור מבוטחים עד

65גיל

שיעור מבוטחים 65מעל גיל

שיעור מבוטחים עד

65גיל

שיעור מבוטחים מעל 65גיל

1 76.20% 58.04%80.93%66.02%

2 14.95% 21.41%12.78%18.67%

3 4.79% 9.73% 3.63% 7.68%

4 1.74% 4.62% 1.45% 3.41%

9

מבחן תמיכה) –שיעור אשפוזים חוזרים לפי בתי חולים (על פי הגדרת אשפוז חוזר

ספקאשפוזים חוזרים (מונה )

סה"כ אשפוזים (מכנה )

שיעור אשפוזים חוזרים

2017יולי AFULA 23 116 19.8% ASAF

HAROFE 46 356 12.9% AUGUSTA

VICT 0 1 0.0% BARZILAI 132 715 18.5%

BELINSON 91 392 23.2% CARMEL 6 35 17.1% E.M.M.S 19 84 22.6%

EIN KAREM 29 210 13.8% FAMILY 21 84 25.0%

HAR HAZOFIM 10 57 17.5%

HASHARON 31 182 17.0% HILEL YAFE 102 543 18.8%

ICHILOV 160 713 22.4% KAPLAN 60 332 18.1% LANIADO 124 628 19.7%

MEIR 46 345 13.3% MUKASSED 0 1 0.0%

NAHARIA 190 977 19.4% PORIYA 43 281 15.3%

RAMBAM 86 463 18.6% ROTSHILD 77 372 20.7%

SANT JOSEF 4 37 10.8% SH.R.B. 28 134 20.9% SHAARE ZEDEK 45 305 14.8% SHIBA 197 821 24.0%

SOROKA 116 545 21.3% WOLFSON 107 559 19.1% YOSEFTAL 6 23 26.1%

ZIV 52 284 18.3% 19.3% 9595 1851 סכום כולל

10

של המחוז ארגוניהמבנה ה .2

פריסת השירותים 3.0 ברמה המחוזית –רשימת ספקי האשפוז נותני השירות 3.1

בתי חולים כללים:

בי"ח נהריה

בי"ח רמב"ם

בי"ח בני ציון

בי"ח כרמל

בי"ח עפולה

בי"ח זיו

בי"ח פוריה

נצרת -בי"ח "המשפחה הקדושה"

בי"ח צרפתי נצרת

בי"ח אנגלי נצרת

בי"ח איטלקי חיפה

מוסדות שיקום: פלימןבי"ח

בי"ח אלישע

נשר –בית בלב

בי"ח בני ציון

בי"ח נהריה

בי"ח פורייה

בי"ח העמק

11

מוסדות אשפוז לסיעודי מורכב:

נשר –"בית בלב"

חיפה -נוף הגפן

נצרת -בי"ח "המשפחה הקדושה"

שפרעם -בית אבות אלענייה

ירכא –"מול הנוף

מוסדות אשפוז לבריאות הנפש מזור

מעלה הכרמל

בי"ח רמב"ם

בי"ח העמק

בי"ח זיו

בי"ח נהריה

בי"ח אנגלי נצרת

12

נים חדשים שנפתחו מאז בקרה קודמתכמות מכו 3.2

כמות ספקים שנפתחו השירות

EEG 4

EMG 1

MRI 8

MOXO 4אבחוני

4 אופטיקה

1 אמבולנסים

2 גריאטריה

10 דיאטה

1 דימות

1 הידרותרפיה

13 התפתחות הילד

4 מכשירי שמיעה

2 ממוגרפיה

4 סדנאות

1 ספורט טיפולי

2 סקירת מערכות ושקיפות עורפית

9 פיזיותרפיה

11 פסיכותרפיה

1 אקו קרדיוגרפיה

1 ריפוי בדיבור

5 ריפוי בעיסוק

1 רנטגן

9 רפואה משולבת

1 שחייה טיפולית

1 שיניים

2 תרפיה באומנות

2 תרפיה במוזיקה

MOXO 1תרפיות ואבחוני

13

שנפתחו מאז בקרה קודמת:(נפש רשומה) מרפאות עצמאיות 3.3

טובא זנגריה

כפר מנדא

נחף

עין אל אסד

צפת זכרון משה

גוש חלב

עבליןא

שנסגרו מאז בקרה קודמת (נפש רשומה) מרפאות עצמאיות 3.4

חליסה

עין אל אסד

נצרת –אלספא

אקונומית-רשימת מרפאות בעלות הרכב אוכלוסייה ייחודי מבחינה תרבותית/סוציו 3.5

מעורב חרדי עם חילוני – צפת מאור חיים וצפת צליל

מעורב חרדי עם חילוני –רכסים

בטבריה ברובו עם אוכלוסייה חרדית קרית שמואל

חרדי כולו – המרכז הרפואי יבנאל

בכיסרא קיימת אוכלוסייה עם שיעור מחלות יתומות וגנטיות גבוה – כיסרא

14

זמינות שירותים .4 מנגנון לקביעת תורים דחופים 4.1

מוקד זימון תורים ארצי

מתקבל לטיפול בין עם על ידי אחות לביצוע טריאז' –בשעות הפעילות של המרכז הרפואי

ובמידת הצורך מתקבל לרופא הראשוני או ממתין לטיפול על ידי הרופא האישי

יוכנס מעבר לרשימת המוזמנים –על ידי רופא יועץ במקרים בהם נדרש טיפול דחוף

במידת הניתן םיהאלקטיבי

הבקרה לקביעת תור דחוף לטיפול במסגרת מרפאות החוץ בבתי החוליםמעורבות יחידת

במידת הצורך מופנה למוקד חירום/מיון – 24/7שירות –מוקד אחיות

משכי המתנה לתורים ומשאב אנושי: 4.2

תחום:מספר עובדים

מומחים %ממוצע ימי

המתנה

ממוצע מינימום ימי

המתנה

רפואת משפחה/פנימית

137

(25%)מומחים 33

1.4

מומחים ברפואת משפחה 8

מתמחים ברפואת משפחה. 7 5במרפאות שלב ב' ועוד 2

במרפאות שלב א

רופאי משפחה לאחר שלב 4 א בפנימית

רופאים מחליפים 20-כ ורופאי הסכם

מתמחים 5 1.12 .%)42מומחים ( 24 57 רפואת ילדים

שלב א' 3 2.95 9.45 )92.3%מומחים ( 36 39 רפואת נשים

13.77 24.98 מומחים 100% 12 כירורגיה

15

5.18 11.59 מומחים 100% 18 אורטופדיה

2 12.37 1 רופא תעסוקתי 31.25 43.23 מומחים 100% 5 נוירולוגיה

44.75 98.31 מומחים 100% 3 נוירולוג ילדים 21.38 23.76 מומחים 100% 8 קרדיולוגיה

32.2 47.8 ילדים 2 6גסטרואנטרולוגיה מומחים 100% 2 נפרולוגיה

- - רופא כאבנשלחו

מומחים לקורס כאב

3 רופא גריאטרעובד 1מומחים. 100%

כרופא משפחה

טיפולי בית

ממוצע מינימום ממוצע ימי המתנה מומחים % מספר עובדים תחום: ימי המתנה

רופא יחידה1

50%-גריאטר מומחה ב שעות 24 שעות 48-72 משרה

רופאי היחידה 4

4 אחות היחידהמשרה. 375%

אונקולוגיה +נפרולוגיה שעות 24 שעות 48-72

אין תקינה עו"סניתן מענה חלקי על ידי

העו"ס בקהילהבנושאים דחופים מענה טלפוני מיידי

ימים 5-7

אין תקינה פיזיותרפיה

פיזיותרפיסטים 2אחראים ביחידות

לטיפולי בית. השירות ניתן על ידי עצמאיים סטים פיזיותרפי בכל המחוז

שעות 48-72 מענה מנהלי מיידי

אין תקינה תזונההשירות ניתן על ידי

דיאטניות עצמאיות בכל המחוז

ימים ימים

16

בריאות הנפש

תחוםמספר המתנה ממוצע ימי מומחים % עובדים

מינימום ימי ממוצע המתנה

8 פסיכיאטרים100% 26.75 39.54 מומחים

פסיכיאטר 3 ילדים

100% 12.8 29.44 מומחים

9 -קליניים 19 פסיכולוגים

טיפול מבוגרים -בציפור הנפש 3-4חודשים וילדים 1-2

חודשים. 3 -חינוכי

מיידי 3 עו"ס מיידי קורס על 1 אחות 1 מינהל

סיעוד

מספר תחום: עובדים

101 אחיות

52 אקדמאיות

92 מוסמכות

9 מעשיות

17

מספר תחום: עובדים

מומחים %

(או בעלי הכשרה מיוחדת)

28 הכשרה על בסיסית מוכרת

לומדות 3

סיעוד חולה הסוכרת

גריאטריה

רפואה ראשונית וקהילה

אונקולוגיה

מניעת זיהומים

קליניתהדרכה

בריאות הנפש

בריאות הציבור

טיפול נמרץ

מנהל

אחיות ללא הגדרה של אחות 7אין תורים בסוכרת זמינות –אחות סוכרת

סוכרת

מוסמכות 15 16 אחיות יזם/נפש רשומה

שיניים

המעסיקים רופאי שיניים ושינניות. 2017מוקדי טיפול פעילים בשנת 95כ

אין לנו מידע על כמות השינניות בהעדר מספר רישיון משרה"ב המזהה אותן

רופאי שיניים 171מרפאות שיניים העוסקות בטיפול בילדי סל באמצעות 117 – 2017בשנת

הטיפולים –אין לנו הסכם עם רופאי שיניים בתחום רפואת שיניים מומחה רפואת הפה

מית עצמה ולא דרך מחלקת שינייםמבוצעים בהפניה לבית חולים במערכת לאו

18

עבודה סוציאלית

משרה 75% –עו"ס מחוזית

מתוכן עוסקות בבריאות הנפש 3עו"ס בקהילה, 7

פיהרתפיזיו

משרה שכיר 60% –פיזיותרפיסט מחוזי

לטיפולי ביתות פיזיותרפיסטים שכירים אחראים ביחיד 2

משרה 35%-כ –טיפולי בית ביחידה ל פיזיותרפיסטים שכיר 1

במגוון תחומי התמקצעות. שירות מחוזי נתמך מטפלים עצמאיים הן בקהילה והן בטיפולי הבית

ריפוי בעיסוק

שעות חודשיות 40-כ –מרפאה בעיסוק מחוזית עצמאית

שירות מחוזי נתמך מטפלים עצמאיים הן בקהילה והן בטיפולי הבית

קלינאות תקשורת

שעות חודשיות 20-כ –קלינאית תקשורת מחוזית עצמאית

שירות מחוזי נתמך מטפלים עצמאיים

תזונה

שעות חודשיות 32-כ –דיאטנית מחוזית עצמאית

במגוון תחומי התמקצעות שירות מחוזי נתמך מטפלים עצמאיים הן בקהילה והן בטיפולי הבית

19

רוקחות

רוקח מחוזי

משרות 58.43 –רוקחים 63

רוקחים מחליפים 6עוזר רוקח, 1

רוקחים מבצעים יעוץ רוקחי 14

מעבדה

כלל האחיות במחוז מבצעות דיגום.

אחת במחוז -דוגמת שאינה אחות

2017נתונים נכונים ליולי

בי"חמשך המתנה לתור פרוצדורות והדמיות

משך המתנה לתור דחוף רגיל

על פי החלטת הרופא (עד חודש) שנה קולונוסקופיה למבוגר נהריה

על פי החלטת הרופא (עד חודש) שנה אנדוסקופיה למבוגר

אין ראות ילדים כרגע ברונכוסקופיה לילד

יומיים -יום שבועיים -שבוע ברונכוסקופיה למבוגר

ארבעה -שלושה בדיקת אקו לב

שבוע -יום חודשים

שלושה -שבועיים ציסטוסקופיה למבוגרים

שלושה שבועות -שבועיים שבועות

בדיקת תפקודי ריאות

לילדים

ות ילדים יאאין ר

כרגע

שבוע שבוע בדיקת תפקודי ריאות

שבוע שבועיים בדיקת שמיעה לתינוקות

שבוע שלושה שבועות MRI -רגיל

MRI שבוע שבוע הרדמה עם

CT עד שבוע עשרה ימים

20

חודשיים (אין זמינות יש רופא אחד) -חודש וחצי חודשיים -דש וחצי חו U.S -בטן

שבועיים -שבוע חודשיים קולונוסקופיה למבוגר רמב"ם

שבועיים -שבוע חודשיים אנדוסקופיה למבוגר

ברונכוסקופיה לילד

עד חודש

במידה וקיימת המלצה מרופא רמב"ם ניתן לבצע

ימים באותו היום ואם לא אז תוך שבוע

שלושה -שבועיים ברונכוסקופיה למבוגר

שבוע שבועות

בדיקת אקו לב

דרך מיון חודש חודש וחצי ציסטוסקופיה למבוגרים

בדיקת תפקודי ריאות

לילדים

שלושה -שבועיים בדיקת תפקודי ריאות

שבוע שבועות

בסיס מקום פנויעל חודשיים -חודש וחצי בדיקת שמיעה לתינוקות

-חודש -אורטופדי MRI -רגיל

על בסיס מקום פנוי חודשיים

על בסיס מקום פנוי שבועיים -מוח/ע"ש

MRI על בסיס מקום פנוי עד חודשיים רדמהעם ה

MRI - חצי שנה ארתרו

CT שלושה -שבועיים

על בסיס מקום פנוי שבועות

בסיס מקום פנוי על חודשיים U.S -בטן

על בסיס מקום פנוי ארבעה חודשים קולונוסקופיה למבוגר אסותא חיפה

על בסיס מקום פנוי ארבעה חודשים אנדוסקופיה למבוגר

CT על בסיס מקום פנוי שבועיים -שבוע

עד שבוע עד שבוע CT מאר

עד שבוע עד שבוע U.S -בטן

שבוע שבועיים -שבוע קולונוסקופיה למבוגר אנגלי

שבוע שבועיים -שבוע אנדוסקופיה למבוגר

לא עושים ברונכוסקופיה לילד

21

לא עושים ברונכוסקופיה למבוגר

שבועיים חודש בדיקת אקו לב

לא עושים ציסטוסקופיה למבוגרים

בדיקת תפקודי ריאות

לא עושים לילדים

שבוע שבועיים -שבוע בדיקת תפקודי ריאות

לא עושים בדיקת שמיעה לתינוקות

לא עושים MRI -רגיל

MRI לא עושים הרדמה עם

CT שלושה -שבועיים

על בסיס מקום פנוי שבועות

על בסיס מקום פנוי ודשח U.S -בטן

וון בקופה:קמענה טלפוני מ 4.3

507או חיוג מקוצר * 1-700-507-507מוקד שירות הלקוחות: טל.

עברית, אנגלית, ערבית ורוסית. –מענה מונגש במספר שפות

ובימי שישי ובערבי חג בין השעות 22:30 - 7:00ה בין השעות -מוקד שרות הלקוחות פועל בימים א

7:00 - 13:00 .

רבעון 2016

מרץ) -(ינואר 1

רבעון 2016

יוני) -(אפריל 2

(יולי 3רבעון 2016

ספטמבר) -

4רבעון 2016

דצמבר) -(אוקטובר

נפחי פעילות

(שיחות נענות)1,165,988 1,047,222 1,003,807 1,510,513

זמני המתנה

למענה אנושי00:01:27 00:01:52 00:02:04 00:01:53

זמני

המתנה למענה

של צוות רפואי

(כאשר יש צורך

במענה רפואי)

00:02:06 00:02:06 00:01:36 00:01:32

22

אחיות ופרמדיקיםמופעל על ידי חברת ט.ר.ם על ידי – לטיפול חירום מוקד יעוץ טלפוני

מענה טלפוני בכל שעות היממה –לקוחות אשר מטופלים במסגרת צבר (הוספיס/שיקום)

ריתוק עובדים לקופה בשעת חירום: 4.4

126 –מספר רופאי משפחה המרותקים בשעת חירום

31 –מספר רופאי ילדים המרותקים בשעת חירום

4 –מספר רופאי נשים המרותקים בשעת חירום

104 –מספר אחיות המרותקים בשעת חירום

57 -בשעת חירום מספר עובדי מנהל מרותקים

58 -מספר רוקחים המרותקים בשעת חירום

10 -מספר עובדי מקצועות הבריאות המרותקים בשעות חירום

פניות הציבור .5

2014 2015 2016 חציון ראשון

שיעור 2017

49% 230 650 509 508 זכאויות סל

6% 28 102 126 93 זמינות

16% 74 152 177 153 יחס ומקצועיות

22% 102 134 123 140 שב"ן

7% 32 נהלים ומדיניות

69 72 71 אחר

466 1107 1007 965 סה"כ

23

2016 חציון ראשון

שיעור 2017

5% 15 אישורים רפואיים

10% 33 13% מכונים ומרפאות חוץ

40% 130 40% תרופות

2% 6 3% ניתוחים

2% 5 3% רפואת שיניים

4% 12 3% אביזרים רפואיים

2% 8 התפתחות הילד

3% 9 3% אמבולנס

5% 15 4% שיקום

5% 16 6% מיון

9% 28 4% הדמיה

2% תאונות עבודה

2% זכויות החולה

2% פרא רפואה

16% 52 15% אחר

329 סה"כ

במערכת הבריאות המטופל חווית .6 רופא אישי 6.1

מתן מענה אישי תוך הסתכלות כוללנית על המטופל

ניהול הטיפול הרפואי במטופל

שמירה על רצף טיפולי ומעקב לטווח ארוך

בנושאים on line-פיתוח אפשרות להתכתבות עם הרופא האישי בלבד באמצעות שירותי ה

הבאים:

24

וצאות מעבדה, בקשת הפנייה לבדיקות/יעוץ, בקשת מרשם לתרופות קבועות, בקשה להסבר ת

בקשה למכתב רפואי, שאלה רפואית כללית ולא לשם טיפול דחוף .

הטיפול בפנייה מהווה "ביקור רפואי" ומתועדת בתיק הרפואי הממוחשב של המטופל

ניתן לפתוח בו זמנית פנייה אחת בכל נושא.

קיים שירות של רופא סוכרת במחוז – וונתקרפואה מ 6.2

אמצעים טכנולוגייםשדרוג ופיתוח 6.3

קביעת תור לרופא האישי, קביעות תור לביצוע בדיקות –הרחבת ערוץ השירותים הדיגיטליים

מעבדה ואפשרות צפייה בתוצאות המעבדה, ביטול תורים

זימון תורים בערוץ הדיגיטלי

שירות נוח וזמין במרכז הרפואי –הוספת קיוסק מידע בחלק מהמרכזים הרפואיים

מערכת לניהול מענה טלפוני בסניפים לטובת שיפור המענה ושיפו השירותהתקנת

םימרשמים דיגיטלי

ם לביצוע בדיקות מעבדהיהפניות דיגיטלי

פעילות מכוונת שיפור שירות 6.4

.מונתה מנהלת תחום איכות השירות במחוז אשר כפופה למנהלת השירות בחטיבת לקוחות

קשרי לקוחות אזורי /תבכל אזור מונה מנהל

שיפור זמני המענה למטופל בתור ולתורמתבצעת פעילות מכוונת לשם

מענה מתקבל לנייד. ניתן להפיק – שיפור חוויות הלקוח בתהליך אישור התחייבויות

מקום באמצעות האפליקציה חייבויות בכל הת

קיום ישיבות קשר במרכזים הרפואיים

ביצוע הדרכות לנציגי קשרי – מערכתיות לצורך למידה ושיפוראיתור והצפת כשלים ובעיות

במרכזים הרפואיים לקוחות

ועדות ערר אזוריות ומחוזית

פרסום ציון שירות אחת לחודש כחלק מהציון במדד המשולב

פרסום ציון שירים

25

כלים להערכה ומדידה: 6.5

סקטור, ואיתור חולשות בכלסקר שביעות רצון טלפוני הכולל את ארבעת הסקטורים , מיפוי

סניף , אזור, מחוז ובניית תכנית עבודה לשיפור.

סקר רציף שמבוצע עבור לקוחות שביקרו בסניף ודוגם את חווית השירות ושביעות הרצון

מהביקור.

לטיפול מיידי בלקוחות שאינם שבעי רצון חזרה של מנהל סניף ללקוח עם פתרון smsסקר ב

עד יום למחרת

המענה הטלפוני בסניפים לשיפור זמן ההמתנהמדידת

מדידת זמני המתנה לרפואה ראשונית ויועצת

יוצג בהמשך– מבוצעות הדרכות מקצועיות ובתחום השירות לכלל הסקטורים

קידום בריאות ופעילויות ייחודיות : .7

מיכל ברכמן גב' מרגלית שילה וגב' משרה: 100% -שתי מקדמות בריאות בבלאומית,

קידום מדדי איכות 7.1

מהווה חלק מתחומי האחריות של מנהל המרכז הרפואי כחלק מהמודל המשולב.

לכל מדד נקבעו יעדים וניתן ציון.

בכל ביקור במרכז הרפואי נערך דיון בנוגע לביצוע מדדי האיכות במרכז הרפואי וביצוע פעילות

.לקידום בריאות

מעקב מובנה ועקבי יומי, שבועי וחודשי ברמת המחוז, מתבצעת עבודה סדורה על פי יעדים,

האזור והמרכז הרפואי.

דיון חודשי מתבצע בראשות הרופאה המחוזית בפורום רפואה בו משתתפים האח המחוזי,

הרופאים והאחיות האזוריים ועוד.

מעקב – ע"י האח המחוזיהפקת דוח שבועי – חיסון שפעת וחיסון כנגד דלקת ריאות

).86.20%ציון המחוז עומד על .(ביצוע

איתור ממאירות ע"י מינוף ביצוע ממוגרפיה +ספקים לביצוע ממוגרפיה במחוז 4השנה נוספו -סרטן שד

).59.67%(שיעור ביצוע במחוז הניידת

נערכות סדנאות בשיתוף עמותת אחת מתשע, האגודה למלחמה בסרטן, עמותת

(אחות מצוות הסיעוד המחוזי).בשבילך, שילוב מחלימת סרטן בסדנאות

26

ה הכללית בדגש על אוכלוסייה עם יהסדנאות נערכות לצוותים הרפואיים, ולאוכלוסי

הוצג בכנס איכות –הענות נמוכה לביצוע בדיקות לאיתור ממאירות (מגזר ערבי וחרדי)

בתחום צמצום פערים.

ר ביצוע קולונוסוקפיה או (שיעו ייעודי מונו נאמני בריאות אשר זכו לזמן – סרטן מעי גס

ח מעקב ביצוע "דו יאחת לשבוע מופק על ידי האח המחוז ).61.99% –דם סמוי בצואה

ערכות). (מתן ערכות והחזר

פעילות קידום בריאות 7.2 ברחבי המחוז. אחת לרבעון נבדק ביצוע במסגרת תחקיר רפואה – סדנאות לגמילה מעישון

שבוע בריאות העורשילוב רופאי העור במחוז בפעילות

פעילות קידום בריאות וימי בריאות לחולים סוכרתיים

סדנאות בישול לחולים סוכרתיים במסגרת ימי בריאות

מרפאת סוכרת ניידת באזור כנרת

במרכזים שילוב רופא עיניים לבדיקת פונדוס –קידום בריאות העין לחולים הסוכרתיים

בהם נצפה שיעור גבוה של חולים סוכרתיים.

םיסדנאות לירידה במשקל ולפני ניתוחים בריאטרי

קורסי החייאה למבוגרים, ילדים ותינוקות

פעילות קידום בריאות ומיצוי זכויות הקשיש

מתבצע על ידי צוות הסיעוד המחוזי והפיזיותרפיסטים –מניעת נפילות בקשישים

–מפעילות יזומה אשר התקיימה בשבוע הפיזיותרפיה העולמי בשוטף וכחלק

"מוסיפים חיים לשנים".

מרכז יום לקשיש –שת"פ עם רשויות ומתנסים

מיצוי זכויות –שילוב של עו"ס –פעילות לאוכלוסייה הקשישים בקרית אתא

קידום בריאות האשה שהיבמרכז בריאות הא –שה יקידום בריאות הא

דהקורסי הכנה ללי

קידום בריאות ותזונה לנשים במגזר החרדי בצפת וביבנאל

אירועי יום האישה בנצרת, פקיעין

27

הנגשה תרבותית

ערב לעולי אתיופיה ביוקנעם

הפקת חומר שיווקי באמהרית בנושא שפעת והריון

כנית מגשרים תרבותיים עבור החברה האתיופית במחוז צפון: ליווי מטופלים במפגש ת

.וסיוע בתרגוםעם הרופאים

הרצאות בבתי ספר במגזר הערבי בנושאים שונים (כגון: תזונה, הגיינה, בטיחות ועוד)

פעילות תזונה ברמאדן

, בחלקן שילוב פיזיותרפיסט להדרכה על ישיבה ימי בריאות לילדים העולים לכתה א'

נכונה

אירוע קידום בריאות בבית ג'אן ודאלית אל כרמל

RSVמרפאות פריפריות למתן חיסון

פירוט הפעילות –סדנאות מבחני תמיכה קידום בריאות

אזור מחוז יעד

שנתי כמות משתתפים

אחוז ביצוע

66.80% 4,397 6,582 סך הכל לאומית

81.86% 1,620 1,979 צפון סה"כ מחוז צפון

77.80% 417 536 חיפה והעמקים צפון סה"כ סדנאות

74.22% 311 419 ירידה במשקל + סוכרת

90.60% 106 117 מניעת עישון

63.90% 400 626 גליל מערבי צפון סה"כ סדנאות

72.99% 308 422 ירידה במשקל + סוכרת

45.10% 92 204 מניעת עישון

35.54% 156 439 כנרת צפון סה"כ סדנאות

39.70% 133 335 ירידה במשקל + סוכרת

22.12% 23 104 מניעת עישון

171.16% 647 378 גליל צפון סה"כ סדנאות

184.89% 612 331 ירידה במשקל + סוכרת

74.47% 35 47 מניעת עישון

28

פעילות בתחום המניעה וטיפול במחלת הסוכרת: 7.3

איתור מטופלים טרום סוכרתיים –מניעה

פרויקט אג"ח סוכרת

Social Financeהינו פרויקט חדשני הכולל שיתוף פעולה בין לאומית, ביטוח לאומי וחברת

Israel ומטרתו איתור לקוחות במצב טרום סוכרתי וצירופם לתכנית התערבות שמטרתה ,

.מניעת התפתחות מחלת הסוכרת

ורח ם תכנית לשינוי אלכל לקוח שימצא מתאים ויביעו את הסכמתו להצטרף לפרויקט תותא

סדרת מפגשים עם מאמן כושר אישי, דיאטנית אישית המגיעה לבית הלקוח, חיים הכוללת

והכל ללא תשלום. -וסדנאות שונות קבוצות כושר ותזונה

BMI -, ו) A1C )6-6.4 ( ,FPG )105-125 הלקוחות יבחרו על בסיס תוצאות בדיקות

אחרונות נמצאו בטווח שהוגדר.האחרונות, בתנאי שלפחות שתי בדיקות בשנתיים הבשנתיים

מתוכם, לקוחות מתאימים. 2,200 -מהפקת דו"ח עפ"י קריטריונים אלה נמצאו בכל הקופה כ

חיפה, ,מהישובים שישתתפו במחזור הראשון לקוחות 350 -הופקה רשימה מצומצמת של כ

נתניה וכעת אנו מצרפים גם את עכו, נהריה ויוקנעם.חדרה, אשקלון, באר שבע,

לקוחות ישובים נוספים ישתתפו בתכנית ההתערבות במחזורים הבאים.

לקוחות) ויידעו אותם על 350-נציגות מוקד ההתמחויות יפנו ללקוחות ברשימה המצומצמת (כ

לקוחות 150-המטרה להגיע ל התכנית באופן כללי. (לקוח שאינו ברשימה לא יכול להצטרף...).

שיצטרפו לתכנית במחזור הראשון.

נה במכתב ישיר לכלל הלקוחות הטרום סוכרתיים לצורך הגעה להדרכה ש חטיבת רפואה פרא

,ביצוע בדיקות מעבדה והמשך מעקב. נבנה רשם נתונים המציג את כמות המטופלים העונים להגדרת טרום סוכרת. .באזור נצרת פרויקט משולב עם עמותת עוצמה לאיתור וטיפול בחולים הטרום סוכרתיים חה ורופא הרות עם העמסת סוכר לא תקינה , נכנסות לתכנית מעקב של רופא משפנשים

, סגירת החל מהבקרה הקודמת,ניהול טיפול ומעקב גם מול צוות הסיעוד נשים ( הריון בסיכון )

לגבי כל הנשים שהתגלתה להם סכרת בהריון , הנחייה לביצוע העמסת סוכר חוזרת מעגל

לאחר לידה.

29

הסוכרתיהטיפול בחולה

רופא ואחות תוך מעורבות גורמים נוספים לפי –מתבצעת עבודה במתכונת מרפאה ראשונית

י הסוכרת אנו מתכוונים לוודא זימון יזום של חול 2018הצורך ( דיאטנית , עו"ס) . במהלך

לרופא ולאחות במקביל בכלל מרפאות המחוז.

במסגרת העבודה כל רופא אישי יכול להפיק רשימת של כלל החולים הסוכרתיים המשויכים

ב. הועברה פנייה לביצוע סינון על פי רמת האיזון ותאריך בדיקה -אליו. החולים מוצגים על פי הא

אחרון אצל הרופא האישי.

ולה מורכב הפרמטרים המגדירים ח – כחלק מפעילות יזומה קופתית הטיפול בחולה המורכב

, ריבוי תרופות, ריבוי ביקורים במרפאה, ריבוי אשפוזים וריבוי פניות סוכרת בלתי מאוזנתהינם:

מילוי שאלון על –שלב א' מבוטחים עונים על ההגדרה של חולה מורכב. 392למיון. במחוז צפון

קביעת תכנית –ביצוע). שלב ב' 96%ידי הרופא האישי אשר מגדיר את מורכבותו של החולה (

התערבות בהתאם לממצאים אשר עלו בעת מילוי השאלון.

. , משאבות אינסולין ועודGLP1 –הגברת הטיפול והפיקוח בחולים סוכרתיים בלתי מאוזנים

אחת לשבוע מופק דו"ח אשר משקף את מספר ההתערבויות של הסיעוד במחוז. מנהל הסיעוד

לשיפור הזימון היזום למעקב.המחוזי בשיתוף האחיות האזוריות פועלים

בוצעו 2017לטובת המיזם הוכשרו אחיות מהמחוז. במהלך –איתור דמנציה בחולים סוכרתיים

הערכות על ידי צוות הסיעוד במחוז. 115

המחוז הגביר את פריסת הדיאטניות במחוז כולל בטיפול הביתי .

לכל אזור.אחת ,בתכנית העבודה של המחוז להקים מרפאת סוכרת שניונית

מניעה שניונית של סיבוכי הסוכרת

זימון יזום לבדיקת עיניים של חולי הסוכרת מתבצעת באופן – סוכרתית איתור פגיעה עינית

–ובמסגרת ימי בריאות בהם מגיע רופא עיניים למרכז רפואי מוגדר שוטף במרכזים הרפואיים

גבוה וכך גם יחסית םיבהם שיעור החולים הסוכרתי (קטנים) לרוב לאותם מרכזים רפואיים

שיעור החולים הבלתי מאוזנים.ביצוע בדיקות שתן לאיתור פרוטאינוריה כחלק ממדדי האיכות. מתבצע – איתור פגיעה כלייתית

בשגרה. הורחב השירות הנפרולוגי במחוז.

וטאינוריה. ופר 1.5, קריאטנין מעל EGFR>60הופק דו"ח של כלל מבוטחי המחוז עם

.2018לתכנית העבודה של – ופן יזום לנפרולוג לאבחון וטיפולהמבוטחים יוזמנו בא

30

בדיקה ראשונית מתבצעת על ידי צוות הסיעוד המחוז. קיים אומדן ייעודי. – כף רגל סוכרתית

טיפול מתקדם בכף רגל סוכרתית מתבצע במרפאת הפצע בחיפה.

הודעה קופצת בתיק תמר אשר -של חולים סוכרתיים תמיכה ממוחשבת בניהול המעקב הרפואי

מזכירה לרופא ומקלה על הפקת הפניות לבדיקות מעקב של חולי סוכרת בהתאם להנחיות.

שיוך ים ובה מוקמים כלל החולים הסוכרתיים. ילצוות הסיעוד קיימת תכנית לניהול חולים כרונ

ר.המטופל לתכנית הטיפול מופיעה בדף הראשי של המטופל בתמ

מתבצע בשוטף. – איזון אופטימלי של גורמי סיכון כולל דיסליפידמיה, יל"ד והפסקת עישון

דו"חות ביצוע נבדקים על ידי הרופאים והאחיות המנהלים ברמת האזור וברמת המחוז.

מתבצעות סדנאות לגמילה מעישון ומתועד בתיק הרפואי המלצות להפסקת עישון.

ערך מדד

92.94 עישוןתיעוד סטטוס עישון

BMI 14-18 84.7

20-64 91.24

65-85 73.22

80.84 סוכרת

HIV 14-18 81.79

20-54 91.67

55-74 80.53

86.44 סוכרת

88.10 35-54 כולסטרול

55-74 77.66

השירות נתמך ממרפאות חוץ של בתי חולים, לא קיים – למבוגרים 1מרפאות סוכרת מסוג

אחיות , סדנאות רופאים ולהדרכות בשיתוף חברת סאנופי הדרכות ל – פליםלהעצמת מטפעולות

.סכרת

מחקר

2הוגשה הצעה לועדת המחקר בקופה לבדיקת שכיחות תסמונת קושינג בקרב חולי סוכרת מסוג בלתי מאוזנים.

31

בטיחות הטיפול 8.0 הרצאות לרופאים, אחיות ופרה רפואי

בכל חדר קיים פוסטר עם רשימת האירועים הטעונים דיווח

פרסום מקרים לומדים מטעיות במערכת.

נאמן ניהול סיכונים מבקר בסניפים, נצמד לרופאים ולאחיות בחדרי פעולות לראות כיצד

בנוסף לבקרות אצל מתבצעת הרשומה הרפואית על הדגימות שנשלחות למעבדה היסטולוגית.

ספקים.

קישור לטופס בפולס ולתמר ומופיע מס' הטלפון להתקשרות.קיים

רשומות רפואיות. 9

ית של רי במהלך ביקורי מידע, בדיקה אקראהרשומה הרפואית נבדקת על ידי הרופא האזו

תיקים ובמהלך טיפול בתלונות או אישורי תרופות/התחייבויות.

ואחת לשנתיים רופא יועץ. נוהל על הרופא האזורי לבקר לפחות אחת לשנה כל רופא ראשוני

).2017מפגשי המידע עודכן לאחרונה (יולי

32

רישום אנמנזה, –בעת ביקור המידע נדרש הרופא הראשוני להתייחס לנושא הרשומה הרפואית

תיעוד בדיקה גופנית, התייחסות לגורמי סיכון (כולל רגישות לתרופות), רישום אבחנה מתאימה

ודיון.

מפגשי מידע על ידי הרופאים האזוריים. 350-בוצעו כ 2017ן ראשון של וחציו 2016במהלך

התייחסות פרטנית לנושאים בדגש מיוחד: .10 –חובת תיעוד של גורמי סיכון ואורחות חיים בתיק הרפואי הממוחשב -: חוזר מנכ"ל 21/2011

קיים שדה ייעודי תיק הרפואי הממוחשב הן אצל הרופא והן אצל האחיות.

הרופאים והאחיות מחוייבים לתעד גורמי סיכון.

עם הכניסה לתיק הרפואי מופיעה התראה על תחומים שטרם הושלם לגביהם המידע כולל רגישות

לתרופות

במתקנים רפואיים בקהילה (Infection Control)מניעת זיהומים -חוזר מנהל רפואה :49/2011 ם הרפואיים.יענון תקופתי לצוותירמתבצע

ביוזמת רוענן נוהל מניעת זיהומים, שטיפת ידיים וחיטוי. –ריענון הנחיות ידע על ידי האח המחוזי

מכשירים תהליכי ניקוי , חיטוי ועיקור הסיעוד במחוז צפון נבנה כלי אבחון לכל מרכז רפואי כאשר,

רפואיים מנוהלים על ידי האחות במרכז הרפואי, כמו גם בחדרי הפעולות.

הוכנסו שיטות חיטוי וחומרי חיטוי במרכזים למתמרים וגינאליים ומתמרי א.א.ג.

האחות האזורית מבצעת בקרה על שמירת כללי העבודה בחדרי הטיפולים וחדרי הפעולות

פינוי הפסולת מבוצע על ידי ספק חיצונילאחר שהפסולת מרוכזת כנדרש, תהליך

אחיות מסיימות בימים אלו לימודים בקורס על בסיסי בנושא מניעת זיהומים. 3

ניהול מערך החייאה במתקן רפואי בקהילה -: חוזר מנהל רפואה 04/2012הרופאים והאחיות עוברים השתלמות בהחייאה על פי הנוהל. מערך ההשתלמות מנוהל

מרכזית.

ל מרכז רפואי ישנה עגלת החייאה אשר מתוחזקת על ידי האחות האחראית במרכז הרפואי. בכ

בקרה בקרת ציוד עגלת ההחייאה מבוצע באופן סדיר על ידי האחות האחראית במרכז הרפואי.

עיתית מתבצעת על ידי האחות האזורית והאח המחוזי.

33

תרגול המונחית על ידי צוותים מיומנים של תכנית -סימולציית מצבי חירום רפואיים בסניף

מד"א. תכנית זו בוצעה במספר מרכזים רפואיים גדולים במחוז. כלל אנשי הצוות במרפאה

מרכזים רפואיים גדולים במחוז. 6 -בוצע ב –מתורגלים, כל אחד בהתאם לתפקידו במרפאה.

.2018פעילות מתוכננת גם לשנת

של מחלות ממאירות : מניעה וגילוי מוקדם10/2012 7.1 -סעיף תואר בפרק קידום בריאות.

59.67 –ממוגרפיה

61.99 –דם סמוי בצואה ו/או קולונוסקופיה

6תואר בפירוט בסעיף - שיפור חווית המטופל במערכת הבריאות -: חוזר מנכל 6/2013

הוטמע סטנדרט שירות בלאומית

פולס –פותחה מערכת ניהול ידע

סקרי שביעות רצון לקוח מבוצעים בחתך סקטוראלי –איכות השירות

אמות המידה להתנהלות מרפאות ומכונים עצמאיים בקהילה -: חוזר מינהל רפואה 20/2013 מתבצעת בקרה מובנית על המרכזים הרפואיים ועל המכונים על ידי אחראי התחומים.

הרפואי. מנהלות האזורים מבצעות בקרה רבעונית על המרכז

.מנהלת המחוז מבצעת בקרה מובנית על המרכזים הרפואיים

אחראי התחומים מבצעים בקרה שוטפת על המכונים ושותפים לטיפול בליקויים השלמת בקרת ספקים בתחומים נוספים באחריות חטיבת רפואה ורכש ובקרה

טיפול בהקדמת תורים - 2חולים במלכוד " -סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים 03/2014:

תשלום פרטי עבור הקדמת תורים" במקרים דחופים ואיסור גבייתניתן לפנות להקדמת תור למוקד שירות לקוחות (מוקד זימון תורים), למנהל המרכז הרפואי, למנהל

קשרי לקוחות אזורי ולמנהלת יחידת הבקרה.

34

ח על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר דיוו -: חוזר מנהל רפואה 34/2014 – רפואי

לא היו דיווחים על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר רפואי

מנהל שירותי הרוקחות בחטיבת הרפואה מונה כאחראי למעקב תקופתי.

במשפחה, כנגד קטינים וחסרי ישע -אלימות ופגיעה מינית .11מתבצעות הדרכות שוטפות של העובדות הסוציאליות במסגרת הדרכות רופאים, אחיות,

מקצועות פרה רפואה.

.ישיבות הקשר במרכזים הרפואיים הדרכות מתבצעות במסגרת

גרם להגברת המודעות וכמות –מנהלי המרכזים הרפואיים מונו לתפקיד "נאמן אלימות"

הדיווחים

קיים פרוטוקול –צורה סדירה ועדת אלימות מחוזית מתכנסת ב

מקרים . פירוט ידווח בהמשך. 46דווחו 2017במהלך

יקוח ובקרה של הקופה: פ .12

על ידי מנהלות האזורים, מנהלת המחוז. אחת לרבעון מצטרף ראש –בקרת מרכזים רפואיים

חטיבת רפואה לסיור במרכזים רפואיים במחוז

בקרה מקצועית

רשומה רפואית, שימוש מושכל במשאבים, הכרות עם –מידע רופאים באמצעות ביקורי

המערכת הממוחשבת, ניהול החולה המורכב, שמרת רצף הטיפול...

. קיים תהלך בקרה מובנה ומסודר. בדיקת פעילות האחות במרכז הרפואי –אחיות

פעמיים בשנה מרועננים כלי הבקרה ודפי המפתח ומועלים לפולס. קיים לו"ז קבוע

בקרות וישיבות צוות.לביצוע

מתבצעת בקרה סדורה של הרוקח המחוזי, כמו כן מתקיימות בקרות עתיות –רוקחות

של משרד הבריאות

מתבצעת בקרה על נותני השירות במחוז –מקצועות הבריאות

ומנהלת סיעוד שירותי אשפוז במסגרת יחידת הבקרה –בקרה שוטפת על שירותים קנויים

טיפולי בית ארצית.

35

פיתוח הצוות: הדרכות והשתלמויות .13

מסלולי התמחות מוכרים הקיימים במחוז:

מתמחים בשלבים שונים של התמחות 6, 2017-סיימו התמחות ב 3 – רפואת משפחה

מתמחה 1 – עיניים

01.10.2017-מתמחים פעילים. רופא נוסף אמור להתחיל התמחות ב 4-ילדים

. חניכה ברפואת ילדים נערכו שלושה סבבי – בצפת המחוז לפקולטה לרפואה סינוף

לרפואת משפחה אז'ריםקליטה של סט

שיתוף פעולה עם הפקולטה לסיעוד בחיפה וקליטת סטודנטים –קליטת סטודנטיות לסיעוד לסיעוד מנורבגיה

קליטת סטודנטיות לתזונה

קליטת סטודנטית לעו"ס

פעמים בשנה, ולאחיות פעמיים בשנה. 3: מתקיימות השתלמויות החייאה לרופאים החייאה

במחוז. כמו כן התקיימה השתלמות החייאה לכלל הפיזיותרפסטים

מספר עובדים תחום

בתחום

עובדים מספר

שעברו הכשרת

ACLS שנים 3ב

האחרונות

העובדים שעברו שיעור

שנים 3ב ACLSהכשרת

האחרונות

80% 136 171 רופאים

04/2012סימוכין: חוזר מנהל רפואה

מספר עובדים תחום

בתחום

עובדים מספר

שעברו ריענון

החייאה בשנתיים

האחרונות

העובדים שעברו שיעור

שנים 2ריענון החייאה ב

האחרונות

100% 100 101 אחיות

04/2012ו חוזר מנהל רפואה 60/2005סימוכין: חוזר מנהל סיעוד

36

:השתלמות רופאים

כתות הדרכה ברפואת 3במחוז .תכנית השתלמות דו שבועית ברפואת משפחה ורפואת ילדים

כתות לרפואת ילדים 2-משפחה ו

מצ"ב נושאים אשר הועברו במסגרת תכנית ההכשרה:

, דימות : אבחון יתר ורפואה עודפת, הגישה לטיפול בכאבים כרוניים ואוסטיאוארטריטיסרפואת משפחה

הגישה לפריחות שכיחות, הגישה לטיפול -בחירה מושכלת בבדיקות תהודה מגנטית, רפואת עור -

במחלות המטואונקולגיות וחשיבותו של רופא המשפחה במעקב וטיפול, הגישה לטיפול בדיספפציה

צליאק ובעיות נבחרות בנושא גסטרו, מחלות עיניים שכיחות בקהילה, כאבי גב תחתון,

מפגשים, 3 –אוארטריטיס וברכיים, רפואת מגדר, סיור מכון אפוסתרפיה, מניעת אובדנות אוסטי

אלימות, רפואה פליאטיבית, עדכונים ברפואת עור יחד עם ילדים, חידושים באי ספיקת לב, גישה לבירור

אנמיה, הערכת הקשיש ומניעת שברים, חידושים בסרטן השד, עדכונים בסוכרת, ניהול סיכונים

ואה, טיפולים חדשים בהיפרכולסטרולמיה, תזונה מונעת החמרות ואשפוזים בחולי סוכרת ואס"ל, ברפ

אבחון,טיפול וניהול החולה הדימנטי, -כשירות תרבותית, עדכונים בברור וטיפול בפקקת ורידית, דמנציה

ועוד PA,FMF -תרגול אק"ג, החבר הטוב ביותר של הרופא ועדכונים בראומטולוגיה

ילדיםרפואת

השמנה בילדים, גדילה בילדים, אמצעי מניעה במתבגרים, הפרעה בתפקודי כבד ודלקות כבד בילדים,

חשיפה לאלרגניים, הגישה להידוצפלוס, גידולי מוח -תסמונת אכילה בררנית תזונה בגיל הינקות

ניים וסינוסיטיס, וקרניוסינוסטוזיס בילדים, הגישה לבירור אנמיה בילדים, הגישה לדלקת גרון, דלקת אוז

3 –תלונות הקשורות לאשך, סכרת בילדים ונוער, מקרים קליניים במחלות זיהומיות בילדים, אובדנות

מפגשים, עדכונים ברפואת ריאות בילדים, עדכונים ברפואת עור , טראומה בילדים, הזנחה והתעללות

מולדת + מחלת הירשפרונג, בילדים, התפשלות מעי +כאבי בטן ודלקת תוספתן בילדים, אטמות ושט

וחידושים, חיסוני ילדים בישראל, הפרעות במחזור: אמנוראה ודיסמנוראה. AGEהגישה לטיפול ב

הגשת מזון בעל פוטנציאל אלרגי, ומניעת הריון

אשר מאורגנים על ידי הנהלת הקופה כנסי סוף שבוע

במסגרת בתי חולים תיוהשתלמו

פליאצה –והטיפול בחולה הנוטה למות רצף טיפולי

אזוריים ומחוזיים – ואחיות אזוריות קורס ניהול למנהלים רפואיים

מתקיים אחת לרבעון – פורום רופאים ואחיות אזוריים

37

סיעוד -השתלמויות ופיתוח הצוות

מחוזיות בחלק מהמפגשים לגיבוש יות\הכשרה ניהולית לאחיות האזוריות והשתתפות האחים

.מדיניות ניהול

מחוזיים \תפות בפורום אחיות ורופאים אזוריים השת

תכנית הדרכה ייחודית בשילוב בית הספר לסיעוד בצפת אשר כללה הדרכות בנושא ניהול סיכונים,

טיפול פליאטיבי, מניעת זיהומים והדרכת מטופלים.

ניהול סיכונים

צוות בית הספר לסיעוד בצפתהדרכה על ידי

אחיות מהמחוז 5קורס פנימי של לאומית ברמת מרכז בהשתתפות

אחיות אזוריות ואחות 3אחיות ( 4בהשתתפות –קורס פנימי של לאומית יתקיים בחודש יוני

אחראית )

–איכות עם התרחשות מקרה ניהול סיכונים כוללת עריכת מבדק -פעילות ייחודית בניהול סיכונים

.הבנת הגורמים הפקת לקחים , הסקת מסקנות

כל אחות חדשה נדרשת לבצע לפני מבדק מעבדה. –בטיחות בחדר הטיפול

אבחון ואיתור חולי סכרת בסיכון לדמנציה -הדרכת דמנציה

הכשרת אחיות לדיגום מיקולוגי -מיקולוגיה

השלמת ידע לאחיות חדשות –גנומטר

תימשך 2017אחיות מהמחוז, במהלך 46הודרכו 2016לת הרפורמה בעם הכ -בריאות הנפש

ההדרכה לכיסוי מקסימלי של אחיות המקבלות ידע בנידון .

הדרכת מטפלים –פוריות ,נשים הרות , סכרת –הדרכות פנימיות באזורים בתחומים

ש ,אבטחת מידע ניהול סיכונים , בטיחות טיפול ובטיחות א –ביצוע לומדות ידע בנושאים שונים

,קבלת לידה בחירום , הדרכה בנושא אלימות .

בשיתוף חברת ניאופארם –סטומה

אחיות ) 2קורס מורחב שיב"א ( –סטומה

אחות אחת השתתפה –טיפול פליאטיבי בי"ח רמב"ם

ואחות אחות אזורית נוספת לומדת . אחות אזורית ואחות מג'דל כרום סיימו לימודים – תואר שני

מחליפה

אחות אחראית טיפת חלב סיימה לימודיה –תואר ראשון

מניעת זיהומים, הדרכה קלינית –אחות סיימה קורס ברפואה ראשונית, בתהליך –קורס על בסיסי

38

קורס מחנכי סוכרת

הדרכות מתוכננות : מפגשים בתחומי ידע נוספים 5-7 –תכנית הדרכה בי"ס לסיעוד צפת

אחיות מהמחוז 14מפגש ליווי הריון בי"ח העמק בהשתתפות

האח המחוזי הינו אחראי .ברמת מחוז ומרכז רפואי 11.16נערכה בקרה ב -שע"ח הדרכה בנושא

שע"ח במחוז.שעת חירום מלחמה בדגש על קביעת . וכשיר מלא למתאר המחוז ערוך באופן מיטביתוצאות הבקרה:

אירוע ביולוגי חריג בדגש על כשיר מלא למתאר למתאר רעידת אדמה. כשיר מלא מדיניות וגיבוש נהלים. נהלים והדרכת עובדים.

מנהל , רפואה , סיעוד, רוקחות , פרא רפואה –כל המחוז עבר הכנה והדרכה לפי סקטורים

176 –רופאים

105 -סיעוד

58 -רוקחים

53 -מנהל

12 -מקצועות הבריאות

: ההדרכהתחומי

קונבנציונלי, כימי, ביולוגי –מתארי מלחמה

רעידת אדמה

מזג אויר קיצון ושריפות

קורסים נוספים במהלך השנה בהשתתפות 3חלק מהמרכזים עברו הדרכה בנושא הג"א , מתוכננים

מנהלי מרכזים רפואיים

–תרגול שע"ח נערכו תרגילים במחוז בליווי אגף לשע"ח ופיקוד העורף הפעלת מטות מחוז ואזורים : אירוע ביולוגי ,אירוע כימי

התנהגות אזרחית בעת צפירת או אזעקה

39

הדרכות ביחידת הבקרההרצאות מחלקתיות –רופאי הבקרה משתתפים בכיתת הלימוד המחוזית ובהשתלמות בית חולים

ברמב"ם.

המחוזית במד"א בנוסף רופאי ואחיות הבקרה עומדים בחובת השתלמות ההחיאה

כלל עובדי הבקרה (מנהל, אחיות ורופאים) עברו הכשרה של מניעה ואיתור אלימות ועוסקים על פי כך

באיתור מקרי אלימות בקרב המאושפזים

אחיות הבקרה השתתפו במס' ימי עיון חיצוניים בנושאי: פצע, גריאטריה, טיפולים תוך ורידיים, סטומה,

.TPNתזונה,

הלימוד השנתית למערך הבקרה שכללה תכנים מגוונים בתחום ה השתתפו בתוכניתכל צוותי הבקר

עיסוקם, סימולציות וסדנאות שירות כמו גם הרצאות מקצועיות בנושאי תרופות, בריאות הנפש, כלכלה,

למידת עמיתים, התחייבויות וניהול סיכונים.

פיזיותרפיה

שני מפגשים מחוזיים:

ניהול סיכונים

החייאה

זיותרפיה בחולי סוכרתפי

2016כנס פיזיותרפיה ארצי בנובמבר

מתקיימים כנסים מחוזיים וארציים אחת לשנה

תזונה :פעמיים בשנה -כנס מחוזי

שייק, הדסה pro upהדסה רוקחות וטבע: , בריאטריה , הדרכת מיחשוב בתוכנת תמר, פולס ועוד

אחת לשנה כנס ארצי

שבריריות בתחום בריאות הנפש, והקשר לתזונהמבוא להפרעות פסיכיאטריות

מיינדפולנס: הכרות

מניעה וטיפול תזונתי –דמנציה

סויה, נוגדי חימצון – על הצרכן הישראלי בעידן הבריא –פנים רבות לה –בריאות

על בעיות אכילה והאכלה בגיל הרך

40

עו"ס+צוות מרפאת ציפור הנפש התערבות במצבי דחק

טיפול התנהגותי

התמודדות עם אבל ואובדן

רוקחותיון , דסוכרת, תרופות חדשות סדנת + מפגשים 5עודי למחוז צפון כלל יבית ספר לסוכרת י

והצגת מקרים

לימודי המשך ברוקחות ול"ד -וקשב ארצי קורס רוקחים מת

,קצועיים שונים לכל הרוקחיםשאלון חובה בנושאים מ -) פלא רוקחים (פינת למידה אישית

אחת לחודש.מתבצע

, שימוש במערכות מידע לצורך ייעוץ רוקח יזוםסדנאות תשאול והדרכה רוקחית

ימי עיון מקצועיים פעם ברבעון לרוקחים בפרויקט ייעוץ יזום -פורום ייעוץ רוקחי

ה יאי ספיקת לב, טיפול בהיפר ליפידמיה באוכלוסי ,מחלת לב איסכמית + פרפור פרוזדורים

הבריאה

נושאים נבחרים בפסיכיאטריה סכיזופרניה+ דיכאון 2017 1ון רבע

הדרכות רוקחים במפגשים אזוריים

.הדרכות רוקחים במפגשים מחוזיים כולל עדכון פקודת הרוקחים

השתלמות רוקחים כלל ארצית עד פעמיים בשנה

נאמני ניהול סיכונים

מפגש למידה ברמה ארצית

נוהל דווח ע אירוע חריג ותהליך – בניהול סיכונים ובטיחות הטיפולימים 3קורס פנים ארגוני של

הטיפול בארוע חריג בלאומית. סדנאת מעורבות באירוע חריג וניהול אירוע (סימולציה בהשתתפות

שחקנים).

כנס לכלל מבצעי הסקירות בלאומית – רפואת נשים

מינהל הדרכה בנושא זכויות חבר למנהלות קשרי לקוחות פינת למידה אישית למנהלי סניפים ונציגות קשרי לקוחות –חודשיפלא

מערך ישיבות קשר

41

מחזורים בשנה 2 -תוכנית הכשרה ארצית למנהלי מרכזים רפואיים חדשים

הדרכות בריאות הנפש בכל הסקטורים

סדנאות שירות לנציגות הקשר

יום הדרכה על מערכות תקציב ודש בורד למנהלים

אחת לחודש אישית) (פינת לימודפ.ל.א

ימי אוריינטציה ארציים

הועלה לפולס –על שירותי הקופה פריטי ידע 300נכתבו למעלה מ

הדרכות במרכזים הרפואיים -נהליםהדרכות פולס לנציגות ומ

תדריך שבועי

, אתר ללמידה ופיתוח מנהליםאפיון האתר -דנ"א

פיתוח מנהלים במוקד השירות הטלפוני

הטיפולשמירת רצף .14

רשומה י חלה על כלל נותני השירות בקופה ומתאפשרת בעזרת האחריות לשמירת הרצף הטיפול

.רפואית אחודה וזמינה

וז, ביקור במיון, מרפואת ומכונים. מוסדות גריאטרים טרם הזנה אוטומטית של סיכומי אשפ

התממשקו עם לאומית. אלישע בתהליך.

מטופלים מאושפזים וכאלו ששוחררו –הרפואי הממוחשב התראות יזומות בדף הראשי בתיק

מאשפוז

רשימות מאושפזים ומשוחררים מאשפוז מוצגות למנהלי המרכזים הרפואיים

קשר רציף של הצוות הסיעודי במרכז הרפואי עם המשתחררים והזמנתם לביקור במרפאה

וחררים מאשפוזדו"ח שבועי מופק ברמת המחוז למעקב אחר ביצוע פעילות התערבותית במש

ימים מהשחרור 4-7נבדקו בין 12%ימים, עוד 3נבדקו תוך מהמשוחררים 65.8%

מעורבות פעילה של המחוז בפרויקט "רצף הטיפול" במעברים בין בי"ח לקהילה

דו שיח שוטף בין צוותי יחידות הקשר בבתי החולים עם הרופאים האישיים.

ישיבה על מערכת הרשומה של בתי החולים (פרומתאוס) או התיקים הידניים ( במידה והרשומה

אינה ממוחשבת) , מעקב אחר אשפוזי מבוטחי הקופה .קשר שוטף עם הנהלת בית החולים ,

מנהלי המחלקות והמערך הסוציאלי בבית החולים על מנת לקדם טיפול במבוטחים ולוודא

ב"ר. ווידוא הגשה של תביעת נכות לבטל"א, הגשה לסל שיקום , שמטופלים בהתאם לנהלי מ

42

הפניית משפחות למרכזי מיל"ם. וידוא רצף טיפול והפניה של משוחררים מאשפוז להמשך

.מעקב במסגרת הקופה

מול כל בית חולים. (כמות תקנים מאוישים) -הרכב כוח האדם ביחידות הקשר לבתי החולים

60% -ביה"ח פוריה

140% -ביה"ח רמב"ם

50% -ביה"ח בני ציון

100% -ביה"ח נהריה

60% -ביה"ח זיו

10% -ביה"ח העמק

20% -ביה"ח כרמל

30% בנצרת בתי החולים

30% -ביה"ח מזור

40% ביה"ח מעלה הכרמל

מערך לטיפול בית ואשפוז בית: .15 צוותים הנותנים שירות רפואי למטופלים 4קיימת יחידת טיפולי בית במחוז המורכבת מ

לא קיים מערך של אשפוז בית. מרותקים בכל רחבי המחוז.

אופנים: 2טיפול שיקומי במסגרת הבית ניתן ב

. הפנייה לאשפוז במסגרת צבר 24/7פוז. ניתן ע" חברה חיצונית חלופה לאש -"שיקום צבר"

.באחריות בקרה. המטופלים לא נכנסים ליחידת טיפולי בית במהלך טיפול של צבר

ניתן ע" צוות היחידה לחולים שיקומיים ע" צוות רב מקצועי -שיקום במסגרת טיפולי בית

.י בביתטיפולדות ליחיה על ידילקו ע" ספקים חיצוניים. השירות ניתן בחלקו שכיר בח

טיפול הוספיס בבית הלקוח ניתן על ידי צבר ועל ידי היחידות לטיפולי בית במחוז.

שיקום/הוספיס. –מטופלים במסגרת צבר 199טופלו 2017בשנת

306פנייה לצבר), בוצעה –ביקורי רופא/אחות (לא ניתן להפריד לאור כשל מחשובי 1893

ביקורי 459-ביקורים של קלינאי תקשורת ו 107ביקורי פיזיותרפיה, 1225ביקורי עו"ס,

מרפאה בעיסוק.

43

)04.04.02.08.4008(על פי נוהל קופה : מבנה יחידת טיפולי הבית .א

מיקור חוץ משרה % תקינה מקצוע

מטופל 90-100לכל רופא/ה תקן מלא

לא קיים 400%

מטופל 90-100לכל אח/אחות תקן מלא

לא קיים 375%

אין הגדרה לתקינה פיזיותרפיסט/ית הלובנ

חיצוניים ספקים

0.25ב 1 שכיר משרה

כן

אין הגדרה לתקינה מרפא/ה בעיסוק הלובנ

כן ספקים חיצונים

אין הגדרה לתקינה קלינאי/ת תקשורת הלובנ

כן ספקים חיצונים

אין הגדרה לתקינה עו"ס הלובנ

לפי קריאה

אין משרה בלעדית ליחידה

לא קיים

אין הגדרה לתקינה דיאטן/נית הלובנ

כן ספקים חיצונים

לא קיים לא קיים לא קיים רוקח/ת

מבוצע ע" צוות שירותי מעבדה בבית המטופלסיעודי ורפואי של

היחידה ושל הסניפים

מבוצע ע" צוות סיעודי רפואי של

היחידה ושל הסניפים

קייםלא

לא קיים לא קיים מזכירה

אחר

פיזיו אחראי

לכל גזרה 25% 100%

אין תקן בלעדי לא מוגדר דיאטנית מחוזית לטיפולי בית

ספק חיצוני

אין תקן בלעדי לא מוגדר מרפאה בעיסוק מחוזית לטיפולי בית

ספק חיצוני

44

.364עומד על 2017בשנת מספר המטופלים הממוצע לחודש

, על בסיס דו"ח מובנה, מעיין)ספט' –ינואר (חודשים 2017למול 2016מספר הביקורים לפי מקצוע

2017 2016 קבוצת טיפול

מספר

מטופלים

שיעור מטופלים מספר מטופלים שיעור מטופלים

45.3% 387 37.8% 368 חולה שיקומי

45.3% 388 51.6% 503 חולה כרוני יציב

חולה כרוני בלתי

יציב

31 3.2% 18 2.1%

5.8% 50 6.0% 58 חולה הוספיס

1.3% 11 1.4% 14 חולים מונשמים

855 974 סה"כ מטופלים

2017מספר ביקורים 2016מספר ביקורים מקצוע

4,916 3,245 רופא/ה

2,145 1,639 אח/אחות

6,188 5,710 פיזיותרפיסט/ית

1,759 1,477 מרפא/ה בעיסוק

224 18 תקשורת קלינאי/ת

340 417 עו"ס

238 219 דיאטן/נית

אין אין רוקח/ת

שירותי מעבדה בבית המטופל

1,200

המטופלים פונים ליעוץ יש לפרט –יועצים למרפאות. אין רפואה יועצת

בטיפולי בית

45

-לבקרההחודשים הקודמים 6מספר ביקורים ב תחום טיפולי ביחידה סה"כ ביקורים של צוות רב מקצועי

הנתונים הינם על בסיס הערכה

200 פצעים

48 סטומה

ועוד 252 קלינטיקה, מדיקוויפ: ביקורים של חברות מונשמים

ביקורים של צוות היחידה 84

138 מוזנים אנטראלית

24 מוזנים פאראנטראלית

6 פול אנטיביוטייט

101 הוספיס בית

360 שיקום

530 כרוניים

2 מתן אנטיביוטיקה בבית

יש לפרט -אחר

היערכות לשעת חירום: .ב יחידה לטיפולי בית:

הטיפול ביחידה ניתן ע" צוותים של הקופה לא באמצעות חברה חיצונית

מונשמי בית ונתמכי מערכות נשימה: באמצעות מעיין) של לאחראי שעת חרום קיימת רשימת מטופלים זמינה ונגישה באופן מידי(

הינו גם רכז שעת חרום טיפולי ביתמונשמים) מנהל היחידה ל 7מטופלם מונשמים (כעת יש

.במחוז

46

אשר מוגדרות כמפעל חיוני השירות למונשמים ניתן ע" חברות קלינטיקה ומדיקוויפ ומנשם

ונותנות שירות גם בשעת חרום. ההתקשרות מול החברות הינה באמצעות מיילים וטלפונית עם

נציג קשרי לקוחות, מנהלים, טכנאיים ואחיות אחראיות לפי הצורך.

בכל מצב חרום מתבצע רענון נהלים, עדכון רשימות לקוחות (כולל נתמכי מערכות נשימה)

). בנוסף הרשימות מעוברות לכל 24/7בקשות ושמות כוננים של החברות (והעברת רשימת

בעלי התפקידים בקופה, כולל מטה, אזור , מרכזים רפואיים וצוותי היחידות בשטח

אוטיזם .16 מיפוי זמינות לאבחון ולטיפול לילדים עם אבחנת אוטיזם, בתחומי הטיפול: פיזיותרפיה,

מועבר בקובץ נפרד – פסיכולוגיה, עו"סריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת,

מבוטחים בעלי אבחנה 149 -בעלי אבחנת אוטיזם במחוז. 0-18מספר מבוטחים בגילאי

נדרש טיוב האבחנות.בספקטרום.

התפתחות הילד: .17 השירות ניתן על ידי מכונים מוכרים, יחידות מוכרות ומטפלים עצמאיים.

. אשר מופעל על ידי המחוז המחוז חסר מכון להתפתחות הילד

הקמת מכון –הוצגה תכנית לקידום ופיתוח תחום התפתחות הילד 2018בתכנית העבודה לשנת

להתפתחות הילד במחוז.

התקבל אישור עקרוני לתחילת התקשרות עם נותני שירות לשם פתיחת מרכז להתפתחות הילד

במחוז.

השרות במחוז. פריסת שירותים מחודשת, ואנו בתהליכי בנייה של נקלטה רופאה התפתחותית

קליטת מטפלים נוספים וקביעת נהלי עבודה תואמים.

בריאות השן .18

ילדים סיימו טיפול 2,403שנה כולל , 13ועד 0ילדים מגיל 8008טופלו במחוז צפון 2016בשנת

בשנה זאת.

נכללים בהרחבות סל מבוטחים במחוז הצפון בכל הגילאים קיבלו טיפול שיניים ה 41כ 2016בשנת

הבריאות על פי מצבם המזכה , רובם בזכאות אונקולוגית

במחוז בשנה הקודמת למועד –) עם מחלה אונקולוגית שטופלו 18מספר מבוגרים (מעל גיל

אין הפרדה בגילאים בשלב זה לנושא זה . -הבקרה

בהרדמה לילדים הזכאים.מוקדי טיפול נותנים עבור מבוטחי הקופה טיפולי שיניים 4לפחות

47

, יש ם המעסיקים פדודונטים במחוז צפוןמוקדי טיפול בהרדמה בבתי חולים ציבוריי 4מעבר ל

פדו נוספת הנותנת שירות למבוטחי הקופה שלא בדרך הרדמה מלאה. מומחית

רפואה תעסוקתית .19 קיים מנהל תחום בחטיבת רפואה. במחוז רופא תעסוקתי אחד.

וכרמיאל. , נצרת, נצרת עלית ם הרפואיים בעכו, חיפה, טבריההשירות ניתן במרכזי

ביקורים אצל הרופא התעסוקתי במחוז. 3,362 – 2017במהלך

. מהי רפואה תעסוקתית ודרכי ההפניה -לרופאי המחוז הועברה מצגת מפורטת - הדרכה

הועלתה לפולס.

אחת לרבעון .הרופא התעסוקתי משתתף בישיבות צוות המחלקה לרפואה תעסוקתית

- צמצום פערים ואי שוויון .20 )הבריאות במערכת ולשונית תרבותית והנגשה התאמה - 07/2011(סימוכין: חוזר מנכ"ל

פעולה עם עמותת אחת מתשע. פעילות מתמשכת בשיתוף –ממוגרפיה במגזר הדרוזי/דתי

הדרכה לצוות המרפאה, הדרכה לנשים בכפר ושילוב סיפור אישי של מחלימה מסרטן (אחות

מחוז צפון/עמותת אחת מתשע).

מדובר בפעילות מתמשכת במרכזים רפואים בהם שיעור ההענות לביצוע ממוגרפיה נמוך.

. 11/2016נס מצויינות בטיפול הפעילות הוצגה בכ

שיתוף –"מחלות גנטיות במגזר הדרוזי אינה גזירה משמים" –כנס בריאות במגזר הדרוזי

פעולה עם הנהלת בית חולים לגליל המערבי ושילוב מובילי דעת קהל בעדה הדרוזית

אורחות חיים וכיבוי אש שילוב של הרצאות בנושא סוכרת, –קידום בריאות הקשיש בבית ג'אן

שריפות והתמודדות עם שריפה –

במרכזים בהם שיעור הסוכרת גבוה –ימי קידום בריאות בתחום הסוכרת

לנשות יום בריאות אשר כלל הרצאה של רופאת נשים –קיום מודעות לסרטן צוואר הרחם

.טבריה וסובב טבריה

ת (דווח בפרק קודם) ארצינתמך פרויקט –דם סמוי בצואה –איתור ממאירות סרטן קולון

–ניהול שירות לחולים אונקולוגים

-כנית ליווי ותמיכה למטופלים אונקולוגים. מעקב אישי של מנהלת מרכז רפואי נווה שאנן ת

אחרי תהליך הטיפול של המטופל, יצירת קשר ומתן מידע על זכויותיו.

הקלה במתן התחייבויות, קביעות תורים, אישורי תרופות –שמירת קשר עם המטפל העיקרי

ועוד'..

48

עבודה סוציאלית .21 נפח ההפניות לטיפול עו"ס של מטופלים ביחידות לטיפולי בית ובמרפאות הסוכרת:

קיימת תקינת עו"ס ייעודית במחוז לשני התחומים הללו לא

התעברויות בחולים עם מחלה 295-התערבויות בתחום הבריאטריה ו 421בוצעו 2016בשנת

כרונית/סוכרת.

מטופלים נבדקו על ידי עובדת סוציאלית. 364-מ 124 – 2016בשנת

רפואה מקוונת – שירותי בריאות מרחוק .22

תחום סוכרת –במחוז השירות ניתן על ידי אנדוקרינולוג מומחה .ד"ר מרזון –אחראי קופתי

אתרים -השיקולים בבחירת האתרים . : בית ג'אן, ירכא ופקיעין בשלוש מרפאות השירות ניתן

גבוה.יים גבוה ושיעור הבלתי המאוזנים סוכרתהשיעור מרוחקים בהם

אפשרות להפיק מרשמים, כך שקיימת ואחוד) ממוחשבמר (תיק הרפואי הרישום מתבצע בת

הפניות ליועצים וניתן לשמור על רצף טיפולי מיטבי.

-היקף שימושים קיים

.מטופלים למפגש 10-כ –ביצוע מצוין –ירכא

.מטופלים למפגש 3-5 –בית ג'אן

מטופלים למפגש. 3-5 -פקיעין

פותח דוח מרכז לביקורי טלמדיסין

, פסיכיאטריה של הילד (מתקיים במחוז אחר נפרולוגייםתזונה לחולים שירותים עתידיים:

בלאומית).

49

יישום הרפורמה בבריאות הנפש: .23של רופאים ופסיכולוגים רחבה במחוז קיימת מרפאה מחוזית רב תחומית אחת. בנוסף קיימת פריסה

ופסיכולוגים באותו מרכז ים שלב רופאשתדלים ל. בתכנון השירות אנו מאשר הולכת ומתרחבת במחוז

אנו מתקשרים עם ספקים נותני שירות (כגון עמך, בתחום בריאות הנפשבאזור ללא שירות רפואי רפואי.

תלם, בתי חולים..) ופסיכולוגים עצמאיים.

פסיכיאטריה מבוגרים

מרכז רפואי שם

עכו, כרמיאל, נהריה, נצרת ד"ר כיאל גסאן

ביאליק, חיפה קרית ד"ר מירקין ויטלי

ג'דיידה, דיר חנא-מכר ד"ר נסאר אחמד

טבריה, צפת, קרית שמונה, חצור ד"ר גורביץ' יעקב

נשר ד"ר שסטקוב דיאנה

יוקנעם, כרמיאל ד"ר פרחאת אומימה

יוקנעם ד"ר שקרה טטיאנה

נווה שאנן חיפה ד"ק גרישין סבטלנה

פסיכיאטריה ילדים

תחום ברה"ן במחוז תמנהל –יוקנעם ד"ר דנה עמישר

יוקנעם, כרמיאל ד"ר פרחאת אומימה

חיפה, עכו ד"ר קוטליאר דינה

בתי ,עמותות ,ממשלתי ,מבוגרים לפי סוגי מרפאות: קופה/נתוני מטופלים ומגעים מפולחים קטינים

מצ"ב נתוני ביקורים (ולא מטופלים) .חולים כלליים

מרוכז לפי סוג ספק

-כמות ביקורים 2015 2מחצית

-כמות ביקורים 2016שנת

-כמות ביקורים 2017 1רבעון

מרפאה אחרת 961 2,092 514 ברה"ן

מרפאות בבתי"ח 727 2,533 1,211 כלליים

מרפאות חוץ 1,560 5,822 3,204 פסיכיאטריים

מרפאת קופת 2,046 7,669 5,393 חולים

616 2,088 1,100 עצמאיים 5,910 20,204 11,422 סכום כולל

50

כמות ת"ז 18ילדים עד גיל כמות

טיפוליםטיפולים למבוטח

2015 2מחצית 764

3,838 5.0

2016שנת 1,416

10,410 7.4

2017 1רבעון 668

3,309 5.0

כמות ת"ז18-99מבוגרים גיל כמות

טיפוליםטיפולים למבוטח

2015 2מחצית 2,617

11,422

4.4

2016שנת 3,990

20,204

5.1

2017 1רבעון 2,005

5,910

2.9

האשפוז מול צוות הסיעוד במחוז. במחוז בקשר של בקר מיושם בבריאות הנפש טיפול הרצף

ומול צעות מנהל הסיעוד ואחיות אזוריותבאמ, קורס פסיכיאטריה בקופההשתתפו ב מרבית האחיות

המרפאה המחוזית.

מרפאות ציבוריות (שיטת המנויים)ספקים פרטיים –מספר אפיקי טיפול 17הליכי אישור טופס

הראשוניות גם מטפלים בתוך המרפאות -ו(חוזה מול הספק) ומרפאת ציפור הנפש בקופה. כמ

השונות ואין צורך בהתחייבות לשם כך. הקופה שירות פסיכיאטרי במרפאות הפזורות . במחוז פרוס

בכל מרפאה (בנפרד לקטינים ולמבוגרים) -לפסיכותרפיה, לפסיכיאטר ,נתוני משכי המתנה לאינטייק

נרשם בפרק קודם –

לא מטפלים בחולים עם צו לטיפול מרפאתי – "כ) לפי מקום ביצועהתפלגות טיפול מרפאתי כפוי (טמ

כפוי. המרפאה אינה ערוכה לכך.

פעולות הדרכה והטמעת הרפורמה בקרב צוותי המרפאות הראשוניות והשניוניות, ובכלל זה לביסוס

בוצעו הדרכות לכלל הסקטורים המטפלים במחוז.: מערך בריאות הנפש כגורם מייעץ לצוות הרפואי

טיפול בחולה ןפעולות ופרויקטים מתוכננים לשיפור השירות לאזרח ולמיצוי זכויות מטופלים בברה"

.המטבולי

51

השירות המונע לפרט בטיפות חלב .24

שם היישוב

מבנה משולב או נפרד

מס' תינוקו ת

מס' פעוטו ת

מס' נשים הרות

מבנה תפעולי של המחוז בתחום

פיקוח ובקרה של הקופה

שמירת רצף הטיפול

שם המנהל/ת 29169 משולב קצרין

בשרות המונע: גב'

מיכל בן שיטרית

מספר תקני אחיות

בטיפות חלב במחוז:

0.29

בספטמבר

הייתה 2016

בקרה של משרד

הבריאות

קשר עם

גורמים בקהילה :

,לאכן/

השתתפות

בוועדות החלטה:

לאכן/

מצפה

נטופה

שם המנהל/ת 2279 משולב

בשרות המונע: גב'

מיכל בן שיטרית

מספר תקני אחיות

בטיפות חלב

0.05במחוז:

לא בוצע

לא 52223 נפרד יוקנעם

מקבלים

נשים

ניתן -הרות

בסניף

שם המנהל/ת

בשרות המונע: גב'

מיכל בן שיטרית

0.6תקני אחיות

הפיקוח

והבקרה

מתבצעות עי"

אחות אחראית

טיפות החלב

המגיעה

ליוקנעם

ורכסים מאזור

השרון.

נמצאת בקשר

עם אגף החינוך

בעיריית

יוקנעם . עם

איריס סלע. –הגב

ומוזמנת לעיתים

לישיבות היגוי

המתקיימות בעירייה

.

52

השירות המונע לפרט בטיפות חלב .25 פיתוח הצוות : הדרכות והשתלמויות

קיום הכשרות בשנתיים האחרונות (מספר מודרכים)

שם היישו

ב

אוכלוסי הי

איתור דיכאון

לומדת איתור אלימותבטיחות בדרכים

לומדת קבלת החלטות בנושא

חיסונים

קידום בריאות ופעילויות

ייחודיות בתחום זה

חווית המטופל במערכת הבריאות

השתתפות בסדנה אחיות קצרין

לאיתור אלימות +

סדנה לאיתור דיכאון

במסגרת השתלמות

–אחיות טיפת חלב

בלאומית שרותי

בירושלים –בריאות

לא בשנתיים האחרונות

לא בשנתיים האחרונות

אין פעילות ייחודית

לא בוצע

לא בשנתיים האחרונותרופאים מצפה נטופה

השתתפות בסדנה אחיות

לאיתור אלימות +

סדנה לאיתור דיכאון

במסגרת השתלמות

אין פעילות לא בשנתיים האחרונות ייחודית

לא בוצע

לא 1875 משולב רכסים

מקבלים

נשים

-הרות

ניתן

בסניף

שם המנהל/ת

בשרות המונע: גב'

מיכל בן שיטרית

0.2 –תקני אחיות

בישיבות היגוי .

עם עוד צוות רפואי

מקופות חולים

שונות

בישוב .לא

זומנה לוועדות

החלטה

53

–אחיות טיפת חלב

בלאומית שרותי

בירושלים –בריאות

לא בשנתיים האחרונותרופאים השתתפות בסדנה אחיות יקנעם

לאיתור אלימות +

סדנה לאיתור דיכאון

במסגרת השתלמות

–אחיות טיפת חלב

בלאומית שרותי

בירושלים –בריאות

עדכונים מקבלת סדיר בהשתלמויות

המתקיימות בלאומית ירושלים.–

סדנה לקידום ילד . -קשר הורה

להורים וילדים 0-3בגיל הרך

ש. הכוללות את האוכלוסייה האתיופית

הסדנה התקיימה בטיפת

חלב ביוקנעם בשיתוף הרווחה .

תזונה נבונה . 0-3לגילאי

קידום הקשר בין 10הורה לילדו (

משתתפים ) 15-

-ביצוע הדרכות ל לא בשנתיים האחרונותרופאים מטופלים 3עד 2 בין התורים . –

בנושאים מגוונים: , תזונה נבונה

בטיחות, וחשיבות החיסונים במניעת

מחלות

השתתפות בסדנה אחיותרכסים

לאיתור אלימות +

סדנה לאיתור דיכאון

במסגרת השתלמות

–אחיות טיפת חלב

בלאומית שרותי

בירושלים –בריאות

מקבלת עדכונים סדיר בהשתלמויות

המתקיימות בלאומית ירושלים.–

תזונה נבונה ש. 0-3לגילאי

קידום הקשר בין ההורה לילדו. (

8- 10 ) משתתפים

תולא בשנתיים האחרונרופאים

54

פיקוח ובקרה של הקופה קיימות ארבע טיפות חלבבמחוז צפון

מצפה נטופה,קצרין באזור כנרת, יוקנעם באזור חיפה עמקים ורכסים באזור גליל מערבי

נהל הסיעוד ( מנהל אזור ומנהלת סניף) ומקצועית למ חלב כפופות מנהלית לאזוריםהכול טיפות

מנהלת את כל מנהלת סיעוד, אח מחוזי, אחות אזורית ואחות טיפת חלב שהינה -בכול הרמות

הטיפול

לאחרונה הקופה מינתה אחראית טיפת חלב ארצית ,קיים שיתוף פעולה מקצועי וענייני כולל

האחות האזורית.ברמת

החלב בכול הקשור הקבלה, בתחום המנהלי הצוותים האזוריים עוקבים אחרי פעילות טיפת

זימוני תורים ומעקב לאחר רמת השירות ושביעות רצון הלקוחות

בהיבט המקצועי קיימת עבודה שיתופית ומעורבות כלל הגורמים המקצועיים

אחיות שולחות אחת לחודש לאחראית התחום דו"ח פעולות לגבי מספר מוזמנים שהגיעו

., וכן מספר תשאולים לגבי אלימות ודיכאון 2-6 בגילאי

ה לפחות אחת לשנה מגיע .אחראית טיפת חלב ארצית ,עושה בקרה על תיקי מטופלים מרחוק

,לתחנה, ללא קשר לבקרות משרד הבריאות

ות בקרות פנימיות כלליות של האחיות האזוריות ושל האח המחוזי. בנוסף מתקיימ

לאחרונה חוברו כול טיפות החלב לרשומה של משה"ב ,מחשבה בריאה. לצוות המקצועי במחוז

בקרה ישירה על הרשומה ,האופציה ניתנה (אח מחוזי ואחות אזורית) אין את האופציה לבצע

לממונה הארצית

כנס לתודעת השירות והבקרה במקביל לכול העשייה הנ"ל תחום מדדי האיכות בטיפת חלב נ

תייחסות רבה בקידומו. ומקבל ה רפואה בראשות ראש חטיבת רפואה עולה בתחקיר בקופה

נתוני משה"ב. נתונים אשר מתקבלים כלי מדידה פרטניים בתהליכי בדיקה. כעת מסתמכים על

בדיעבד.

לאחר כול בקרה רשמית אנו מקדמים מענה ה משה"ב מבקש נתונים לפני הבקרה. אחת לשנ

וטיפול בליקויים לפי משוב שמקבלים

55

איתור פעוטות אלימות

במשפחה

איתור דיכאון אחרי לידה

תינוקות חדשים

מעקב גיל רכסים שנתיים

מעקב גיל 3מעקב גיל 4-6

1 1 1

בוצע הוזמן בוצע הוזמן בוצע הוזמן

2 2 4 4 5 4

מעקב גיל קצרין שנתיים

מעקב גיל 3מעקב גיל 4-6

3 3 2

בוצע הוזמן בוצע הוזמן בוצע הוזמן

3 3 1412 4 4

מעקב מצפה נטופהגיל

שנתיים

מעקב 3גיל

מעקב -4גיל

6

מעקב גיל

שנתיים

מעקב 3גיל

מעקב -4גיל

6

1 1 3

בוצע הוזמן בוצע הוזמן בוצע הוזמן

2 - 1 2 - 1

יוקנעם

מעקב גיל

שנתיים

מעקב 3גיל

מעקב -4גיל

6

מעקב גיל

שנתיים

מעקב 3גיל

מעקב -4גיל

6

בוצע הוזמן בוצע הוזמן בוצע הוזמן

10 8 2510 176 2 2 2

נשים הרות משפחות פעוטותתינוקות

לא במסגרת טיפת חלב 139 35175 קצרין

לא במסגרת טיפת חלב 63 2077מצפה נטופה

42214 יוקנעם

1455 רכסים

56

קידום בריאות ופעילויות ייחודיות בתחום זה

ע"י צוות מרכז רפואי קצרין והאחות האזורית –הפנינג בריאות בחיספין ובמרום גולן

טיפת חלב יוקנעם:

0-3ילד להורים וילדים בגיל הרך -סדנא בנושא קידום קשר הורה 0-3יוצאי העדה האתיופית בגילאי הורים וילדים –קהל היעד

מספר מפגש

שם מרצה תוכן המפגש

הכרות, רקע כללי בנוגע לחשיבות האיתור המוקדם 1

עיכובים \והתייחסות מותאמת בכל מעגלי החיים, לקשיים

התפתחותיים. עקרונות בסיסיים לבניית סביבה

מותאמת במסגרת הביתית משפחתית

אורלי ברוך מרפאה

בעיסוק התפתחותית

וויסות תחושתי ואישי והשפעתו על תפקוד והתנהלות 2

הפעוט במסגרות החיים השונות. סקירה בסיסית של

מערכות החוש השונות, חשיבות האינטגרציה בין

לקויות אפשריות בוויסות, השפעתן המערכות השונות.

ואופן התייחסות ללקויות מסוג זה.

אורלי ברוך מרפאה

בעיסוק התפתחותית

שנים 3מאפייני התפתחות טיפוסית בגילאי לידה עד 3

בהתייחס לתחומי התפקוד השונים (מוטוריקה גסה,

מוטוריקה עדינה וגרפומוטוריקה, תפיסה וקוגניציה,

ורגש) ודגשים ורעיונות שפה, חברה התנהגות

ילד. -להסתכלות והתנסות הדדית אם

אורלי ברוך מרפאה

בעיסוק התפתחותית

טיפים ורעיונות לפעילויות ומשחקים בעלי "ערך 4

בבית התפתחותי מוסף", התאמת סביבת המשחק

לצרכים ההתפתחותיים ובמטרה לעודד המשך חקירה,

למידה והתנסות. שאלות ותשובות.

ברוך מרפאה אורלי

בעיסוק התפתחותית

הכרות ותאום ציפיות. 5

הרצאה בנושא הצרכים ההתפתחותיים של הילדים

והקשיים האפשריים בהורות.

אייזמן ילנה

CBTפסיכותרפיסית

)MSW(

57

הרצאה בנושא סמכות הורית, הצבת גבולות יעילים. 6

משמעת ללא עונשים

פעילות מהנה משותפת בין הורים וילדים

אייזמן ילנה

CBTפסיכותרפיסית

)MSW(

הרצאה ודיון בנושא חשיבות ההתפתחותית של המשחק 7

ילד-הדיאדי הורה

פעילות חווייתית משותפת הכוללת משחקים בין הורים

וילדים

אייזמן ילנה

CBTפסיכותרפיסית

)MSW(

הנקה, תרכובות מזון לתינוקות, מעבר למוצקים, רכיבי 8

גדילה אופטימלית, אוכל בריא ולא בריא, תזונה חיוניים,

אוכל מסורתי ואוכל תעשייתי

נועה בר זיו דיאטנית

קלינית

ופסיכותרפיסטית

מה תפקיד ההורים? תזונה והרגלי תזונה, מעברים, 9

ויסות וגבולות, מודל משפחתי וחשיבות הארוחה

המשפחתית, חשיבות הפעילות הגופנית.

נועה בר זיו דיאטנית

ית קלינ

ופסיכותרפיסטית

הטיפול בתינוק בימים הראשונים, בחודשים הראשונים 10

ובשנים הראשונות תוך מעקב אחר התפתחותו של

התינוק ובטיפול בבעיות בריאותיות שכיחות, כגון: כאבי

בטן וגאזים, אלרגיות, כאבי שיניים ואוזניים

-הילה ושי רביד

מטפלים ברפואה סינית

-הילה ושי רביד תינוקותעיסוי 11

מטפלים ברפואה סינית

58

חיסון עובדי בריאות: .26מבוסס על חוזרי משרד הבריאות העדכניים בנושא וההנחיות העדכניות של משרד הבריאות בנושא.

8.9.16, 8/2016העדכני ביותר "חיסון תלמידי מקצועות הבריאות ועובדי מערכת הבריאות", מס'

בריאות חיסונים עובדי במחוז

הערות כן/לא/מספר

האם מונה צוות אחראי .1

נושא חיסון עובדי בריאות? על

אם כן, מה הרכב הצוות? .א

אם לא, מדוע? .ב

כן

הרכב הצוות:

דרור אגסי –מנהל ארגון ומשאבי אנוש . 1

הורן-עינת גבאי –. אחות תעסווקתית מחוזית 2

לכמןאסתי –. אחות תעסוקתית לחסוני עובדים ארצית 3

האחות התעסוקתית

של המחוז מבצעת

חיסוני עובדים. מתן

החיסונים בהתאם

להוראת צוות המרפאה

התעסוקתית מתבצעים

במרפאות המחוז.

האם הצוות עבר הדרכה .2

(לציין מקום ההדרכה)?

הצוות המקצועי ע"י פרופ' רשפון התקיים בהנהלת הדרכת

הקופה

בוצעה ע"י המחלקה הדרכת הצוות המנהלי/משאבי אנוש

לרפואה תעסוקתית בקופה.

האם כל עובד חדש .3

מופנה לקבלת החיסונים?

כל עובד שכיר חדש מופנה לקבלת חיסונים. לכל עובד נבנית

תכנית חיסונים מומלצים בהתאם לתחום העיסוק. רופאים

עצמאיים נדרשים להביא אישור על ביצוע חיסונים.

אחוז העובדים שהשלימו .4

את תכנית החיסונים:

מהעובדים חדשים .א

עובדים וותיקים .ב

59

דיווח ללשכות הבריאות על מחלות זיהומיות המחייבות הודעה לפי חוק .27

ענון תקופתי לצוותם הרפואיים. ירמתבצע במסגרת ביקורי עומק

לרופארשימת המחלות, הנחיות הדיווח וטופס הדיווח זמינים

עמוד הבית > מידע שימושי (תפריט שמאלי) > מחלות זיהומיות –תמר

תיאור דרכי הדיווח ללשכת הבריאות העומדים לרשות המטפל

ההנחיות וטופס הדיווח נמצאים באתר המידע לרופא. הדיווח מתבצע באמצעות טלפון ו/או פקס

תמר > דף הבית > מידע שימושי

http://portal.leumit.co.il/medicine/pages/links.aspx

ועדות אתיקה .28 . 2017ועדת האתיקה הקופתית הוקמה באפריל

פרופ' אליעזר קיטאי, דר' יולנדה פרידריך, טובה כץ , תלמה פאר, אברהם –חברי ועדת האתיקה

מסלה ועו"ד דן שמי.

למבוטחים, טרם התכנסה כך שאין בשלב זה מה לדווח על סדרי עבודה, דרך הפצה ועדת האתיקה

נפחי פעילות וכו...

60

כיבוי אש: .29של נציבות הכבאות למרפאות ומכונים שנותנים שירותים למבוטחי יש לצרף אישורים עדכניים

יוצגו במהלך הבקרה – הקופה

מחוז צפון -בלאומית שרותי בריאות 15.02.2018בקרת משרד הבריאות התייחסות מחוז צפון לדוח

הנהלה רפואית

זמינות תורים

חשוב וראוי למדוד את התורים כולל השירות הקנוי מהרופאים העצמאיים ומרפאות בית החולים, לדוגמה בסקר לקוח סמוי,

או לחבר את כלל הרופאים שנותנים שירות למבוטחי המחוז במרפאות בקהילה, כדי לקבל תמונה מהימנה ולמקד את

הפעילות בפערים .

במרכזים הרפואיים עצמאיים נבדק יחד עם בדיקת הזמינות היזומה של רופאים זמינות תורים בשירות הקנוי מרופאים

שלנו.

זמינות תורים בבתי החולים מתבצעת לעיתים בהתאם לפניות נציגות/מנהלים או מנהלי קשרי לקוחות.

ריכוז דיווחים על מחלות מדבקות ופעילות ממוקדת:

יש לוודא, שאכן אין פערים בדיווח ללשכת הבריאות מהרופאים, ומתבצע הליך מובנה ומאורגן של ריכוז והעברת המידע

כנדרש, ע"י כלל הרופאים .

מונתה אחות אחראית למניעת זיהומים בחטיבת רפואה.

ם לרופאיםמבוצעיההנושא הועבר בהדרכה לרופאים הראשוניים. יוכנס גם לתכנים של ביקורי העומק

איתור נשים בסיכון לדיכאון בהריון ולאחר לידה:

באיזורים עם שיעור ילודה רב ראוי, לבחון את הצורך בפעילות יזומה וממוקדת, לאור שכיחות הבעיה ובמיוחד

, ולתת לכך דגש במפגש של ההנהלה מקרב כלל המקצועותחשוב לוודא שכל הרופאים קיבלו וקראו את דף המידע ,

פואית ברמות השונות עם הרופא . הר

מומלץ לכלול את הנושא באופן מובנה במסגרת ההשתלמויות בקופה לכלל הצוותים.

. הרופאים הראשוניים קיבלו הדרכה קצרה בנושא. יטופל במסגרת ישיבות הקשר לכלל רופאי הנשים במחוז הועבר במפגש

במרכזים הרפואיים.

זכויות החולה:וועדות אתיקה בהתאם לחוק

לפעול להעלאת המודעות בקרב הצוותים דחוף המשרד מברך על המודעות לקיום וועדת אתיקה בקופה ויש צורך

לדוגמה לאיידס, –הרפואיים, למטרת הכרת ההנחיות הרלוונטיות בחוק ובנהלים, לרבות הוועדות במשרד הבריאות

ולחובה החוקית לפנייה בסוגיות המתאימות .

.2018מאי -האתיקה בקופה התכנסה ב ועדת

חברי הועדה, נושאים אשר אמורים להעלות לוועדה וצורת – 07.03.2018-קיים מידע מפורט בפולס בנושא החל מ

.הפנייה

(:34/2014דיווח על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר רפואי )חוזר מנהל רפואה

נמסר, כי לא היו דיווחים על תופעות לוואי חמורות או בשכיחות חריגה מתכשיר רפואי עד כה. המעקב נמצא במסגרת

אחריות הרוקחות בהנהלת הקופה .

בדחיפות ומעת לעת, כי הרופאים מכירים את מערך הדיווח בקופה ובמשרד -לאור היעדר הדיווחים ,יש לוודא

הבריאות בהתאם לחוזר זה.

הנושא מטופל גם במסגרת המחוז. ארצית אשר מעדכנת מעת לעת את מערך הדיווח.אחראית ה תונמ

מוקד אישורים לתרופות והתחייבויות:

הקופה אומנם רשאית להפעיל מערך אישורים מקדים ,אולם יש לוודא, כי הפעילות שבו יעילה ואינה פוגעת

במתן הטיפול הרפואי או הבירור בזמן, ומאפשרת למטופל באופן יעיל לממש את זכאותו בהתאם לסל ובמסגרת

הביטוחים האחרים העומדים לרשותו.

הקיימות ולייעל את הטיפול. המנהליותראוי לרכז את הבעיות

ראוי לשקול את הצורך בהמשך הפניה לאישור מקדים, בבקשות אשר מרביתן המכריע מאושר, כדי לייעל.

לדוגמה ,בבדיקה מסוימת, הפניות של מטפל מומחה פרטני וכדומה.

ויחד עם זאת אומנם מחשוב יכול מאד לסייע ולהקל בריכוז המידע וקבלת ראייה מערכתית ויש לשאוף לכך,

הן של הצוות האדמיניסטרטיבי והן של הצוות המטפל , והזמן הנדרש עד לסיום הטיפול –,העבודה המושקעת

בבקשה והסרבול עבור המטופל, מחייבים פעילות מידית לשיפור וייעול.

הנגשת המידע לרופא המטפל ולמטופל עצמו.מרכז אישורים ויעוץ רפואי בלאומית מפתח באופן תדיר שיפורים למען –מאור •

שעות. 12מהבקשות מטופלות תוך 50%ימי עסקים כאשר כ 4מהבקשות להתחייבויות מטופלות תוך 96%למעלה מ

בתיק המטופל , הרופא האישי יכול לצפות בכל הבקשות והאישורים להתחייבויות ותרופות למטופל גם אם לא הוגשו על ידו ,

ופא המפנה עצמו.ולא כל שכן הר

כדי לבחון את ההתוויות לכל תרופה ותרופה. –לאתר משרד הבריאות כל הבריאות הרופא מקושר ממסך מרשמים

קודים מסוימים שוחררו מהצורך באישור מקדים ובמהלך השנה הקרובה תתבצע הפרדה בין הפניה ממוחשבת של רופא לזו של

ם נוספים מהצורך באישור מקדים וזאת על פי מקצוע הרופא המפנה.נציגת קשרי לקוחות דבר שיאפשר שחרור קודי

הנהלת המאור נמצאת בכל אזור פעם בשנה ונפגשת עם רופאים ראשוניים ושניוניים כדי ללמוד מהם מה ניתן לשפר וכן כדי

בפרט.להדריך אותם על השיפורים שנעשו בתיק המטופל מתוך מטרה להקל על הרופא בעבודתו בכלל ומול המאור

במהלך השנה עתיד להיפתח בהדרגה , מוקד ספקים .

מוקד זה עתיד לטפל בבעיות של מטופלים בזמן אמת בבתי חולים ולאחר מכן מוקד זה עתיד לטפל גם באי אישור של בקשות

בקוד לא נכון על ידי בתי החולים ובכך לחסוך בירוקרטיה מיותרת למטופל. בשל מחלוקות על שימוש

. 29.05.2017זועבי בביקורו במאור ביום ורים אלו הוצגו לרוח עבדאללה חלק משיפ

מן הראוי לציין כי במחוז צפון , לאחר ברור עם משרד הבריאות לא נדרש ייצוג למאור בהיותו גוף ארצי ומתנהל בצורה זהה מול

כל המחוזות.

סבן , המנהלת הרפואית של המאור אשר הסבירה , נכחה דר דינה 22.03.2018בבקרה של משרד הבריאות במחוז דרום ב

ופרטה בפני דר הדר אלעד את הראיה הכוללנית של המאור .

רצף טיפולי וטיפול רב מקצועי בקהילה:

מרותקים ומטופלים במסגרת טיפולי בית:

את היקפי ההפניות לטיפול רב מקצועי הרושם, שיש מקום לנטר שילוב מטפלים ממקצועות הבריאות בהתאם לצורך: •

נמסר, עבודה סוציאלית: oוכוללני.. לדוגמה, במטופלים המציגים בעיות ומאפיינים מסוימים כדי לוודא מתן טיפול מיטבי

אינו מכיר קריטריונים להפניה לעו"ס. כמו כן, -אולם בתשאול הרופא –שהרופא או האחות ביחידה מפנים לפי הצורך

אין עו"ס –שמדובר במחוז בו הרמה הסוציואקונומית נמוכה ובחולים מרותקים לביתם וסובלים ממחלות כרוניות למרות

ייעודית לטיפולי הבית ולא פותחו קריטריונים להפנייה ע,י הרופא/אחות לעו"ס .

נון ידע לצוותים. קיים נוהל טיפולי בית בו מוגדרים תחומי האחריות של העובדים הסוציאלים ביחידה. יבוצע רע •

עיקר שישנם דוחות של קיום הביקור אולם לא מהות הטיפול שניתן בביקור .נמסר , טופלים ע"י ספק חיצוני , צבר:מ

נמסר, כי בשלבי פיתוח דוח לבקרת איכות על השירות .. השירות ניתן ע"י חברת צבר

בשירות שניתן ואיכותו באופן פרטני לכל לקוח.מתקבלים סיכומי טיפול מצבר בתיק הרפואי הממוחשב כך שניתן לצפות •

בוצע טיוב נתונים, דיווח וקליטה מתאימים אשר מאפשרים בדיקת פעילות בצבר על פי תחום השירות.

פותח דוח לבקרה כוללנית על סך המטופלים על ידי צבר ובחינת השירותים הפרה רפואיים אשר ניתנים למטופלים

ויאפשר בדיקה של היקף השירותים על פי תחום השירות ויאפשר בחינה פרטנית במסגרת צבר. הדוח עבר שדרוג

ז.ועית של מנהל התחום המקצועי במחומקצ

דיאטניות:

דובר על הצורך בבקרה על שירות התזונה הניתן ע,י ספקים חיצוניים בטיפולי הבית. פותח דוח של צבר 2015בבקרה ב •

, שאין כרגע ביקורים מדווחים, השאלה שנבחנת עתה היא האם לא בוצעו ביקורים למחוז על היקף השירות, והסתבר למחוז

כלל או שלא דווחו.

לאור העובדה כי לא דווחו ביקורים של דיאטנית במסגרת הטיפול בצבר פנתה מנהלת התחום במחוז לצבר בנושא. מנהלת •

חת לחודש לטובת בקרה על איכות הטיפול. התחום המחוזית תקבל את רשימת המטופלים במסגרת צבר בצורה סדורה א

ילודים ופגים:

הילודים הללו, מטופלים כנדרש ובהתאם להנחיות, לאלתר! כלנדרש לוודא, כי •

כדוגמת מצב בו זמינות רופא ילדים מומחה הינה נמוכה באיזור מסוים ,ומצופה כי -לעיתים, יש ונדרש פתרון נקודתי

המחוז יסביר להורים את החשיבות הרפואית בטיפול ע"י רופא ילדים מומחה, ויגבש יחד עימם מענה נקודתי העונה

להנחיות, במיוחד לאור ההיקפים הנמוכים .

20/2016מונתה אחות בריאות הציבור אשר תעסוק בהסדרת הרצף הטיפולי בילוד המורכב על פי נוהל משרד הבריאות •

ם:סוכרת ילדי

ילדים המטופלים ברמב"ם, לא ידוע על מדדי האיזון והיקף הטיפול הרב מקצועי בהם ורצף טיפולי עם 44נמסר על כ •

השירות בקהילה

הן באופן פרטני והן מתוך דו"ח מדדי איכות. נתוני האיזון ידועים לגבי כל ילד המטופל בבתי החולים •

מטה: ,רפואה

שאומר שיש ניהול מקרים דחופים בתחום רפואת עיניים אינו מוסדר. כל מטופלמעל חודש, -זמינות רופא העיניים שנבדק

לו בעיה דחופה, מתקבל על בסיס הצהרתו, בהתאם להחלטת המזכירה וזמינות הרופאים.

והטמעת נהלים והנחיות בקרב רופאים יועצים ע"י רופא מרחבי . אין כיום בקרה מובנית על רפואה יועצת

כחלק מנוהל ביקורי העומק שמבצעים הרופאים האזוריים תבוצע בקרה מובנית גל על הרפואה היועצת.

הקופה. בוצע לרפואת נשים, עיניים. בכל מפגש כמובן מדברים גם על נהלי –מתקיימים מפגשים עתיים על פי תחומי התמחות

ניסוח השילוט ותגי זיהוי מטעה, היות שלא ניתן להבין אם הרופא מומחה או לא .

שמפורטות י יאות לגבי שימוש בתואר מומחה כפפי הנחיות משרד הבר-: יש לפעול לתיקון השילוט והתגים עלהנחייה

- https://www.health.gov.il/hozer/mk21_2014.pdf - 21/2014בחוזר מנהל רפואה

ףל ויבוקר באופן שוטיטופ

. קיום הועדה והדרך לפנות אליה לא מוכר לרופאים שנבדקו – ועדות אתיקה

. 2017ועדת האתיקה הוקמה בלאומית באפריל

הועדה, נושאים חברי – 07.03.2018-ס בנושא החל מ.קיים מידע מפורט בפול2018מאי -ועדת האתיקה בקופה התכנסה ב

לוועדה וצורת הפנייה.אשר אמורים להעלות

רצף הטיפול בתחום בריאות הנפש

נות העדר נגישות מידע של רופא מטפל בקופה למידע הקשור לתחום בריאות הנפש, לפעמים גם האבח •

מהרופא , דורש בדיקה והתייחסות היות שהעדר המידע מקשה על הרופאים הראשוניים בטיפול מוסתרות

בחולים בתחום בריאות הנפש.

קיים נגישות הרופא האישי למידע הקשור לתחום בריאות הנפש בהתאם לכללי משרד הבריאות. •

שירות רפואי במרחק סביר

ול הסביר בחולים כרוניים ם נהריה, מקשה על הטיפהעדר הסדר בחירה של לאומית בנהריה עם בית חולי •

לטיפול שגרתי ותכוף במרפאות בית חולים, כגון חולי דיאליזה או פגים . הזקוקים

המטופלים מופנים לחיפה, ובמצבים של מחלות הדורשות טיפול תכוף זה לא סביר.

טופלים אשר זקוקים לטיפול כרוני שגרתי בבית ללאומית שירותי בריאות קיימים הסדרי בחירה ידועים יחד עם זאת מ •

, מטופלים אשר קיימת חשיבות לרצף הטיפולי IVFחולים נהריה מופנים לבית החולים לדוגמא: פגים, אונקולוגיה,

כמובן מטופלים בבית החולים . כמו כן גם לנושא זמינות התורים בבתי החולים הנוספים במחוז חשיבות באישור

לים ללא הסכם בחירה.הטיפול בבית חו

קיימת אפשרות לקבלת מידע על אשפוז בבתי חולים בזמן אמת אך יש עיכובים בקבלת מכתב שחרור בזמן •

ימים ויותר.( קיימים עיכובים של העברת 3אמת ניתן לקבל רק בחלק קטן מן בתי החולים, לרוב בעיכוב של

ימים ויותר. 7מידע על ביקור מטופל במרפאות חוץ של בתי החולים)

י החולים מעבירים מידע בכלל התחומים. כאשר עולה סוגיה של חסר מידע מטופל באופן ישיר בין מרבית בת

הנהלת הקופה (מערכות מידע) ובתי החולים.

אה לדם סמוי או ממוגרפיה לא קיימת אפשרות להשוות את ביצוע המדדים הלאומיים כגון היקף בדיקת צו

המרפאה . ברמה של

לכל מדד ניתן לבדוק ביצוע ברמת יצוע המדדים הלאומיים ברמה של מרפאה.קיימת אפשרות להשוות את ב

מרפאה, אזור, מחוז וקופה.

במרפאת דלית אל כרמל היה חסר שלט מפורט מחוץ למרפאה על מוקד תורנויות לילה ושירותים הניתנים בשעות •

מעבר לשעות פעילות המרפאה.

טופל

:רשומה רפואית

יש להקפיד לתעד ברשומה רפואית אנמנזה רפואית רלוונטית, בדיקה גופנית רלוונטית, דיון ותוכנית •

.וטיפול בהתאם לתלונה/בעיה עיקריתלהמשך בירור

איכות הרשומה הרפואית הינו מרכיב עיקרי בדיון המתקיים בין הרופא האזורי לרופא האישי

חה לקבל מידע על ביקור מטופל שלו במוקד רפואה דחופה או ראוי לבנות מנגנון הקופה המאפשר לרופא משפ •

במלר"ד

במידה ומדובר במלר"ד או מוקד לרפואה דחופה כגון טרם, ביקור רופא הרופא הראשוני מקבל מידע בדחיפה

ומוצג לרופא בדף הבית של התיק הרפואי הממחושב.

מטופל עם מחלות כרוניות בהתאם לחוזר מנהל יש לנקוט צעדים למען שיפור איכות הטיפול התרופתי המשולב ב •

" "ניהול הטיפול התרופתי במטופל עם מחלות כרוניות 03/2013הרפואה

תבצעות הדרכות לרופאים הראשוניים הן במסגרת תכנית ההשתלמות והן במפגשים אזוריים ופרטנייםמ

במכתבי הפנייה להתייעצות וטיפול אצל מטפל נוסף, יש להקפיד לציין את השאלה הספציפית שלגביה •

הרופא המפנה מבקש לקבל ייעוץ

מטופל באופן שוטף בין הרופא האזורי והרופא הראשוני

באחריות הקופה ליידע מטופל המופנה לבדיקה )בדיקת גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, מבחן מאמץ, אקו לב וכו'( •

אודות אופן עריכת הבדיקה

הועבר לבדיקה וטיפול של חטיבת רפואה

יש להעלות את המודעות של אנשי הצוות במרפאות בנוגע לאפשרות לשימוש במוקד התרגום במסגרת •

–ותרבותית הנגשה לשונית

09/2018לאומית פרסמה מכרז לאיתור מוקד תרגום רפואי. צפי סגירת המכרז

תהליך אישור מקדים:

: כאשר רופא מפיק מרשם או הפנייה לתרופה/ בדיקה/טיפול נדרש אישור מקדים באופן קיים מנגנון הקופה

אוטומטי מופיע טופס בקשה לאישור וכל התהליך הוא אוטומטי דרך התוכנה הממוחשבת. קיימת מנגנון הקופה של

"מעקב אישורים". רופא המטפל מקבל את התשובה כמכתב בתכנה ממוחשבת. במידה והתשובה אינה חיובית אז היא

ל התהליך הוא ממוחשב ומתועד ברשומה. מנומקת, ובנוסף, קיימת אפשרות ערעור על תשובת )השלילית( המוקד. כ

. במקרים מסוימים גם רופא מטפל מודיע למטופלSMS -המטופל מקבל את התשובה )גם חיובית וגם שלילית( ב

לציין כי, רק דרך רופא מטפל ניתן להגיש/לעקוב/לטפל בבקשה. אין בקשות אשר מקורן איננו הרופא שהוא מצוות הקופה,

חולים. לדוגמה רופא בית

חיובית מגיעה למטופל. בעת שניתנתניתן לעקוב, להגיש ולטפל בבקשות גם על ידי הנציגות במרכזים הרפואיים. תשובה

תשובה שלילית המטופל מקבל מסרון אשר מודיע למטופל לגשת לרופא במרכז הרפואי

צמצום ביורוקרטיה כחלק מרפורמת "המטופל במרכז:"

. קיים במרפאות מוקד המסייע למטופל בהקדמת תורים במקרה שהרופא מציין בהפניה שמדובר בתור דחוףלא •

.במוקד זימון תורים בלאומיתבנציגים במרכזים הרפואיים, מנהלי קשרי לקוחות אזוריים ועזר יניתן לה

ע"פ דיווח הרופאים לא קיים בקופה תהליך מובנה העוזר לרופא בצמצום ביורוקרטיה. •

לאומית שירותי בריאות עוסקת בצמצום הבירוקרטיה המטופלת על רופאי המשפחה. לדוגמא: הוצאת תרופות רבות

שיש צורך בפחות מהצורך באישור מקדים לפני ניפוק תרופה. הארכת משך התקוף של האישור לתרופות כרוניות כך

בקשות חוזרות לאישור. שיפור ממשקי העבודה מול מרכז האישורים הארצי. העברת אישורים לאחיות כאשר החוק

מאפשר זאת (למשל הדרכה לסייעות רפואיות לילדים חולים).

ריאטריה וטיפולי בית ג

השירות הגריאטרי

מומלץ לפעול למינוי גריאטר ארצי ומחוזי.

יש לפעול לשיפור זמינות השירות הגריאטרי במחוז.

הורחבה פריסת השירות לשני סניפים נוספים ( עכו ונהריה). מתבצע וידוא הגעה לשיפור ההגעה וזמינות התורים.

ראוי לבצע איתור יזום של זקנים עריריים שבאופן פתאומי הפסיקו לבקר במרפאה.

יזום של קשישים שלא מגיעים למרכז הרפואי. המטופלים יוזמנו לביקור באזור כנרת הוחל בביצוע פיילוט לאיתור

ביקורי בית. יבוצעו במרכז הרפואי או

הערכה גריאטרית כוללנית

–"ביצוע הערכה גריאטרית כוללנית בקהילה." – 12/2007יש לפעול ליישום מלא של חוזר מנהל רפואה מס ' •

כולל השתתפות קבועה בביצוע הערכה מקצועית כמו דיאטנית קלינית, נוהל ההערכה גריאטרית כוללנית מיושם

מרפאה בעיסוק, אחות גריאטרית ורופאה גריאטרית. מתוכנן לצרף לצוות גם פיזיותרפיסט למקרים המתאימים.

הערכות גריאטריות בבית הלקוח מבוצעות באופן חלקי על ידי היחידה קיימת אפשרות ליעוץ זמין רוקח קליני.

פולי בית.לטי

בנושא ניהול הטיפול התרופתי במטופלים עם 3/2013יש להמשיך לפעול ליישום ראוי של חוזר מנהל הרפואה •

מחלות כרוניות.

קיימות התרעות אוטומטיות לגבי עקביות צריכת תרופות כרוניות על ידי המטופל

יימת אינטראקציה חמורה בין מובנת של אינטראקציה בין תרופות תוך כדי ביקור. כאשר קבדיקה שוטפת

תרופות לא ניתן להמשיך בסגירת הביקור.

מקצועי מורחבים, הכוללים הממצאים וההמלצות -מומלץ למסור למטופלים סיכומי ייעוץ רפואי, סיעודי והרב •

מתהליך האבחון . הנובעות

הצוות הרב מקצועי המטופלים אשר נבדקים במרפאה מקבלים מכתב מפורט אשר כולל את כל ההמלצות של

וזאת לאחר דיון של הצוות על כל מטופל שנבדק במרפאה. כלל ההמלצות מתועדות בתיק הרפואי כולל העברת

המידע באופן אקטיבי לרופא האישי . כמן כן מתוכנן זימון הרופא האישי לישיבת הצוות של המרפאה להערכה

.גריאטרית כוללנית

– לטיפולי ביתיחידה

מקצועי ביחידת הגליל בגריאטריה, טיפולי בית ובתחומים נוספים -מומלץ לפעול להכשרת הצוות הרפואי, הסיעודי והרב •

הרלוונטיים לטיפול במבוטחים קשישים.

בוצעו הדרכות לצוות רב מקצועי ביחידה לטיפולי בית: שיטות להפחתת נפילות הגורמת לירידה תפקודית, הפחתה

מוש בתרופות שינה, התאמות דיור, בדיקות חושים, מעורבות עו"ס לשיפור קשר עם מוסדות הרווחה.בשי

מקצועי נוסף ולאפשר מעורבותו הפעילה במתן המענה הטיפולי למטופלי היחידה. -מומלץ לפעול לגיוס צוות רב •

מקצועי בהשתתפות של נציגים ממקצועות הבריאות הרלוונטיים למצב המטופל והטיפול בו . -יש לקיים דיונים בצוות רב

בבדיקה וטיפול חטיבת רפואה

יבוצעורידי בביתו של חולה." -"הנחיות לטיפול תוך 70/2002יש לפעול ליישום מלא של חוזר מנהל הרפואה •

מקצועי באיתור הקשישים בסיכון להתעמרות ו/או -אים הראשוניים והצוות הרביש לשפר את מודעות ומיומנות הרופ •

תועבר הדרכה הזנחה.

.מתבצע איתור דכאון על ידי הסיעוד במהלך ביקוריש לשפר איתור רפואי וסיעודי של הקשישים בסיכון לדיכאון. •

ה לטיפולי בית, ע"פ הדרישות המפורטות יש לבנות נהלים פנימיים והנחיות עבודה מובנות המסדירים את עבודת היחיד •

. ון נהלים שנתי בקרב הצוות המטפלבחוזרים ובנהלים של משרד הבריאות. יש להקפיד על ריענ

קיים נוהל פנימי והנחיות עבודה המסדרה אתת עבודה היחידה לטיפולי בית.

מונתה אחראית תחום בחטיבת רפואה בהנהלת הקופה. כמו כן

- ליחידה לטיפולי ביתקליטת המטופל •

קליטת מטופלים ליחידה ואפיון המטופלים אשר נקלטים ליחידה נמצא כעת בבדיקה.

לפניות דחופות של מטופלים בשעות ערב/לילה שבתות וחגים זהה למענה אשר ניתן לכלל מבוטחי הקופה.מענה ה

לי בית זהה לכלל מבוטחי הקופה בין אם מנגנון העברת מידע בין מוקדי רפואה דחופה וצוות המטפל ביחידה לטיפו

עצמאים או מרותקים לביתם

לא הוצג מענה מוסדר לפניות דחופות של המטופלים המקבלים טיפול תוך ורידי ,כנדרש - מענה לפניות דחופות •

70/2002המפורטות בחוזר מנהל הרפואה בהנחיות

המטפלים. הטענה . בכל מקרה הנוהל יודגש שוב לכלל הצוותיםלא ברורה

יש לשפר זמינות הייעוץ והטיפול התזונתי למטופלים מרותקים לביתם ביחידה – מענה בתחום הטיפול התזונתי •

לטיפולי בית באזור גליל. נצפה כי מזה כחצי שנה לא מתאפשר יעוץ בתחום הטיפול התזונתי למטופלים מרותקים

לא בוצע יעוץ תזונתי גם למטופלים לגביהם קיימות לביתם. מבדיקת רשומות רפואיות של מספר מטופלים, עלה כי

התוויות ברורות לביצוע הייעוץ.

יבוצע מעקב שוטף של מנהלת התחום במחוז.פריסת השירות במחוזה עודכנה.

ראוי לאפשר הערכה ויעוץ בתחום עבודה סוציאלית לכל המטופלים החדשים – מענה בתחום עבודה סוציאלית •

המתקבלים לטיפול ביחידה.

כמות המטופלים אשר נבדקים על ידי השירות הסוציאלי עולה משנה לשנה. נעשים מאמצים לאפשר הערכה של כלל

המטופלים .

רכה רוקחית למטופלי היחידה הרלוונטיים. דווח כי לא מתבצע מומלץ לפעול לביצוע הע –מענה בתחום רוקחות קלינית •

יעוץ בתחום רוקחות קלינית למטופלי היחידה.

.ניתן לקבל יעוץ של רוקח קליני למטופלי היחידה במידת הצורך

יש לשפר איתור, אומדן, טיפול ומעקב אחרי כאב אצל המטופלים בסיכון. מבדיקת מספר הרשומות – טיפול בכאב •

הרפואיות של מטופלים קשישים, עלה כי הטיפול בכאב מתבצע ללא שימוש בכלי הערכה מובנים ברפואה וסיעוד, ולא

מו כן ,חסרה התייחסות למידת מתקיים מעבר מידע מתועד בנוגע לממצאים אודות הכאב בין הרפואה והסיעוד. כ

ההשפעה של הטיפול המוצע על רמת הכאב.

קיים אומדן כאב מובנה בתיק הרפואי הסיעודי והמידע נגיש לכלל הצוותים הרפואיים מאחר והתיק הרפואי הממוחשב

הינו תיק אחוד

בריאות השן

דנטלית של לאומית ובה מכלול הזכאויות של כל מבוטח בתחום בריאות -בכל מרפאת כאב מוצבת לפחות קאפה

השן.

עודכנו -מרפאות שיניים אינן מעודכנות בדרכי דיווח על אירוע חריג

-הערכה של סיכון עששת -ליקויים בתיעוד ברשומות הרפואיות

בכל פעם שמשנה מרפאת –לאומית כל מבוטח בלאומית שמטפל בשיניים באמצעות מרפאות השיניים בהסכם עם

משוב התשלום לרופא מפרט את דיווח סיכון העששת שהוא –מבוצע סיכון עששת המופיע במערכת –שיניים

דיווח.

בהעדר ביצוע סיכון עששת אין כניסה למערכת הדיווח על טיפולים.

טופל -באחת המרפאות נמצא בלון חמצן פג תוקף ולא בגודל המתאים

טופל -לב . חסר תכשיר לחיטוי הידיים במרפאות לא מבצעים ניטור כימי לאוטוק

בריאות הנפש

יבוצע באופן קבוע –. 2017הערכות לכלל עובדי המרפאה אינן מבוצעות מדי שנה, קיימים הערכות רק בשנת •

חודשים. 6בתיקי רופאים לא מבוצעת הערכה תקופתית מתועדת בכתב אחת ל •

הוגשה בקשה למשרד הבריאות למציאת הדרישה המדוייקת של המשרד לתיעוד חצי שנתי ולא נמצא מסמך תקף

הועברה לרופאים בקשה לעבור על תיקי המטופלים בכדי לעקוב אחר מטופלים שאינם מבקרים באופן קבוע כזה.

במרפאה.

–עודי להערכה תקופתית אין מקום יי מערכת ממוחשבת אינה מותאמת לתיק פסיכיאטרי, כך למשל •

הכתיבה הרפואית בקופה נעשית בתיק ממוחשב תמ"ר.

נעשו התאמות מיוחדות ע"י וועדה משותפת לקופה וגורמי ברה"ן לצורך התאמת התמ"ר לכתיבת הרשומה

בברה"ן

יישום הרפורמה: במערך לא מתקיים מעקב אחר ביצוע החלטות סל שיקום, יש להקים מערך למעקב אחרי •

החלטות סל שיקום ברמה מחוזית.

טפסים לוועדות סל שיקום. 90 2017במחוז צפון הוגשו בשנת

את זכאותם. איש מיצו 66איש נמצאו זכאים לשיקום בתחום אחד לפחות, 75מתוכם -איש הגיעו לוועדה 87

הוגדרה עוס"ית אחראית במרפאה לעניין סל שיקום.

בהמשך לדיונים קודמים עובדים סוציאלים של הקופה ימשיכו למלא מסמכי הפניה לוועדות סל שיקום ויגיעו

להציג את המטופל בוועדות.

לאחר מכן גורם מהקופה מקשר בין המטופל ליזמים המתאימים.

וליווי שבועי של מטופל מורכב, על וועדת סל שיקום לאשר מנהל מקרה כחלק באם ידרש טיפול אינטנסיבי

משירותי סל שיקום.

באופן כללי כל מבוטח בקופה, אם או ללא סל שיקום, אשר נדרש לייעוץ מחודש בנושא בריאות הנפש או סל

דכנת לגורמי סל שיקום.לפי הצורך תבוצע פניה מעו. ורם סוציאלי או גורם ברה"ן בקופהשיקום מוזמן לפנות לג

רפואה תעסוקתית

בתכני ליבה יש לעבות את מערך ההדרכה לרופאים ראשוניים בנושא רפואה תעסוקתית כך שיעסוק גם •

-של הרפואה התעסוקתית

הועבר למחלקת הדרכה. הוכנס כקישור בתיק התמר.

תעסוקתי באמצעות אתר -: בקרוב תושק שירות "ייעוץ מדומה" של ראש השירות הרפואיהערה •

בקרוב יושק שירות "ייעוץ וירטואלי" לרופאים ראשוניים מול רפואה תעסוקתית הלאומית.

אין היכרות עם שדות רישום משלח היד של המטופל . •

ה מהעבר. הנושא הועבר לבדיקת תעדוף שדה משלח יד קיים במערכת, אך אינו מאפשר לשמור פרטי תעסוק

וטיפול מול מערכות המחשוב של הקופה (דרך ד"ר מץ).

הרופאה טרם דיווחה על מחלת מקצוע לרשם מחלות מקצוע . •

באופן לאחר ההכשרה הנ"ל ותחת החניכה של הרופא התעסוקתי המחוזי, אפשר יהיה להטיל רישום ודיווח ש

ו אחרת, רופאים ראשוניים אינם מודעים לנושא ואינם מדווחים על חשד כלל ארצי וללא קשר לקופה זאת א

למחלות מקצוע. נערכים דיונים בפורומים שונים של מועצות ברפואה תעסוקתית, על מנת למצוא דרכים

תעסוקתיים . -למחלת מקצוע על הרופאים הראשוניים או על המומחים שאינם רופאיםלהגביר את המודעות

. ייעודי לרישום אנמנזה תעסוקתית. אף לא היה רישום אנמנזה במלל חופשיחסר שדה •שדה ייעודי של אנמנזה תעסוקתית, אינו קיים במערכות של קופות אחרות. ניתן לשקול מול מערכות המחשוב

של הקופה הוספת שדה זה.

גישה ושימוש בספרות מקצועית •

אית מקוונת או לספרות מקצועית מקוונת . , אך לא לעיתונות רפוDynamedיש גישה למערכת

: לצייד את הרופאים בגישה אלקטרונית לספרות המקצועית וכן למספר ספרים מרכזיים בתחום . המלצה

הדרכה בלבד. בוצע רענון Dynamedבמערכת הממוחשבת בלאומית שירותי בריאות , יש גישה למאגר רפואי של

לרופאים התעסוקתיים של הקופה, לגבי הגישה למערכת זאת. הנושא ידוע באגף רפואה (כרגע לא בתעדוף

תקציבי).

סיווג ורישום אורחות החיים דורש שיפור: •

שעות בשבוע 3שעות בשבוע, מעל 3-1שעה בשבוע , 1: מחולק לקטגוריות של עד עילות גופניתפ

דקות( של פעילות בעצימות 150שעות) 2.5אירובית מדברות על ,כאשר ההמלצות לגבי פעילות

( או שילוב high intensityדקות של פעילות בעצימות גבוהה) 75( או moderate intensityבינונית)

ביניהם. רצוי גם לתעד ביצוע פעילות לבניית כוח )ההמלצה היא לבצע לפחות שני משכים בשבוע, כאשר

רוב קבוצות השרירים הגדולות. בכל אחת מפעילים את

+/שבוע( שיתעד שתייה 7+/שבוע ונשים 14: יש מדד דיכוטומי. אין פירוט כמויות )גברים שתיית אלכוהול

4)גברים( או 5(: שתיית לפחות binge drinkingכבדה. רצוי ליצור גם אפשרות לרשום שתיית בולמוס)

)נשים( משקאות בתוך שעתיים.

BMIות הצוות לגבי מיקום השדה . : חוסר התמצא

: אין תיעוד ייעוץ לעובדים . חיסונים

–סוקתייםוכן לרופאים הראשוניים. : לאפיין שדות אלו עבור הרופאים התעהמלצה

מדובר בהערה כללית (לא ספציפית לרפואה תעסוקתית) לגבי אופן רישום נתוני אורחות חיים במערכת.

להתייחסות מערכות מחשב ואגף רפואת משפחה.

: אינו קיים. עדיין עובדים עם פקסים וסריקת מסמכים לרשומה הרפואית .פנקס בריאות ממוחשב •

הועבר למערכות מידע לפיתוח

מפעל/תיעוד ביקורים במפעליםתיק •

למסד "תיק מפעל" ברשומה הרפואית, לוודא שמתעדים כלל הביקורים במקומות העבודה, וחלוקתם לפי

אופי הביקור

אם יש קושי לבצע די ביקורי ההיכרות במפעלים, אזי כברירת מחדל יש לשקול לבקש מממונה הבטיחות

וח את התמונות/סרטים למרפאה התעסוקתית. במפעל לצלם את תחנות העבודה העיקריות ולשל

( למקומות עבודה המחויבים להיבדק על פי outreachלאורך תקופה של כחמש שנים יש לבצע יישוג)

צפי היקף וחומרת החשיפה של עובדיהם, אך עובדיהם אינם מוזמנים להיבדק כי המעסיקים לא ניטרו

את החשיפות כמתבקש בתקנות או לא דווחו על תוצאות הניטור למעבדה הראשית של משרד העבודה.

ולל כתובתו( כדי לאפשר לכל מחוז של הקופה לשם כך, נכון לבנות שדה המגדיר את מקום העבודה )כ

להתחקות אחר מקומות עבודה מועדים שטרם בדקו את עובדיהם .

O:\SubjectOriented\Occupational Medicineקיימים תיקי מפעל במערכת הממוחשבת. בכתובת:

files\ .מפעלים

האחות התעסוקתית היא מנהלת את הקשר מול מקומות העבודה, כפי שמתבצע גם ביתר הקופות.

הרופאים התעסוקתיים בקופ"ח לאומית, הינם רופאים מומחים מנוסים, המכירים היטב את המפעלים במחוז בו הם

ם באזורם, ולכן אצלנו עובדים (זאת בשונה מקופות אחרות, שם עובדים מתמחים, שעדיין אינם מכירים את המפעלי

הצורך בביקורי מפעל אינו גבוה. במידת הצורך הרופאים יוצאים לביקור במפעלים.

יש לציין, כי הרופאים התעסוקתיים הודרכו לתגבר ביקורים ודיווחים על סיורי מפעל.

ו להפנות את יש להדגיש כי החוק קובע כי האחריות הראשית על בריאות העובדים, הינה על המעסיק. באחריות

העובדים החשופים לחומרים מסוכנים לבדיקות תקופתיות כפי שקבוע בחוק. אין באפשרות הקופות לעקוב אחר כל

העובדים והמפעלים בארץ לגבי היקפי החשיפות של העובדים בהם.

נהלים •

בסך 14רים) יש לכתוב נהלי עבודה עבור כל אחד מהתהליכים המבוק אין נהלים כתובים באף תחום שנבדק.

מתבצע הליך כתיבת נהלים בקופה

רצף טיפולי/תקשורת •

אין דיגול של הפניות כדי ליידע את הרופאים שממתינים להם. המטופלים משמשים בלדרים של

מכתבים למטפלים ממקצועות אחרים .

: לפתח מערכת שתתריע בפני הרופאים התעסוקתיים שהפנייה מרופא עמית ממתינה להם המלצה

וכן להרחיב מערכות המחשוב כדי לייתר את הצורך בבלדרות של המטופל.

לא מוכרת מערכת בקופה כלשהי שמודיעה לרופאים מומחים שקיימות אליהן הפניות. ההליך המקובל הוא

ע תור לרופא המומחה ומגיע להיבדק. שרופא מוציא הפניה. המטופל קוב

היכרות עם נושאים בטיחות הטיפול וניהול סיכונים •

יש הכרה עם נהלי ניהול הסיכונים של הקופה, אך אין עדיין נוהל ולא התקיימה הדרכה בנושא המעקב

אחר מקרים חריגים הדורשים מעקב מיוחד .

ים עוברים את ההדרכות בתחום זה ומכירים : על הגורמים האחראיים בקופה לוודא שהצוותהמלצה

את הנהלים הרלוונטיים .

הרופא התעסוקתי במחוז יקבל הדרכה פרטנית ממנהל תחום בטיחות הטיפול וניהול סיכונים

במחוז

הצוות לא קבל הדרכות בתחומים הללו. : הדרכת איתור וזיהוי אלימות •

זיהוי אלימות אחת לשנה.כלל הרופאים התעסוקתיים עוברים הדרכה בנושאי

שנתית הכוללת נושאים מקצועיים -שנתית. יש לבנות תכנית רב-חסרה תכנית הדרכה כוללנית ורב: תכנית הדרכה •

חיוניים, כולל מניעה ראשונית ושניונית.

מפגשים בשנה של כלל מערך הרפואה התעסוקתית של הקופה, כולל 4קיימת תוכנית הדרכה שנתית של

ים, סיורים במפעלים והדרכות מקצועיות חיצוניות.תכנים מקצועי

מתקיימת, אך אין תכנית סדורה. קופתי: -בקרה ופיקוח תוך •

: יש לגבש תהליך בקרה שנתית סדורה, כולל יידוע צוותי המרפאות לגבי המדדים שייבדקו ויעדי השיפור הנחייה

המיוחלים .

השוטפים של הרופאים, ובמקרים פרטניים לפי הצורך. לגבי הליך בקרה מתקיים באופן סדיר כל העת על הרישומים

קביעת מדדים ויעדים, אני לא מכיר תוכנית כזאת בקופות אחרות. ביקשתי מס' פעמים דוגמאות למדדים ולא נעניתי.

במידה ומדובר במדדי זמן המתנה בין פניית המבוטח עד למפגש עם הרופא/ה התעסוקתי/ת, הרי שככל הידוע לי,

ת שירותי בריאות מובילה בזמינות. לאומי

התפתחות הילד

נמצאים בתהליך איתור מטפלים ושינוי מבנה במרכז רפואי קרית ביאליק פתיחת מכון במחוז. •

פתיחת שלוחות במחוז ביוקנעם ובקריית ביאליק על פי הנדרש )מידע במדריך המקוון ליחידות להתפתחות •

נסיון לאיתור אנשי מקצוע באזור מג'דל שאמס פתיחת שלוחה בחברה הערבית באזור מג'דל שמס. הילד.(

נמצא בסדר העדיפות המחוזי אך מאוד קשה לביצוע

. בתכנון במרכז בביאליקהנגשת השירות במערך התפתחות הילד גם בשעות הבוקר •

בהתאם ליכולות – כמות הספקים בהסדרהיקף עבודתם והתאמת אחוזי המשרה של הצוותים המחוזיים בהתאם ל •

המחוז ואישור הנהלת הקופה

יועבר קידום אבחונים משולבים הנעשים ע"י רופא ומקצועות הבריאות או הצוות הפסיכוסוציאלי במתקני הקופה. •

לחטיבת רפואה לבדיקת התכנות

סיעוד ובטיחות המטופל

הנהלת הסיעוד

. למטופלים עם מחלות כרוניות לביצוע מעקב במאור חיים ע"י האחות אין זימון יזום •

האחיות במחוז מבצעות זימון יזום של מטופלים בתחומים רבים (גנומטר,סוכרת, מחלות כרוניות, חולים מורכבים

אחיות מוסמכות אקדמיות לשדרוג הטיפול הסיעודי במבוטחי הקופה. 2נקלטו –ועוד..). באופן פרטני לצפת

לא קיימות לומדות לנושאים שונים בלאומית. •

מספר לומדות אשר חייבים לבצעם לפי תדירות ספציפית.קיימות

כל אחות חדשה וכל אחות אחת לשנה –לומדת בטיחות/אש

כל אחות חדשה וכל אחות אחת לשנה –לומדת אבטחת מידע

כל אחות חדשה וכל אחות במחוז –לומדת ניהול סיכונים

כל אחות חדשה וכל אחות אחת לשנתיים –ה בחירום לומדת ליד

כל אחות חדשה וכל אחות אחת לשנה –מצגת אלימות

דית ע"פ טיפולים ולא לפי מטופלים הרשומה הסיעו. WEBרשומה רפואית היום אינה בממשק •

. הטעמה תסתיים במהלך WEBרשומה רפואית בממשק –במהלך חודש יוני הוחל בהטמעה של תוכנת אור

.2018חודש ספט'

אחיות מדריכות קליניות שאינן יכולות להכשיר את כל האחיות החדשות במחוז, לכן לעיתים הכשרת 3 •

אחות חדשה מתבצעת ע"י אחיות ללא הכשרה בהדרכה קלינית.

אחיות הדרכה קלינית. 4בשנה האחרונה סיימו עוד

מספר אחיות ביצעו קורס ממוקד אשר פותח על ידי מנהלת הסיעוד ומחלקת הדרכה לטובת קליטת

אחות חדשה לעבודה.

קיים מעקב והדרכה מרחוק של המדריכות הקליניות על האחיות החדשות בנוסף למעקב צמוד של

האחות האזורית והאח המחוזי

, לדברי האחות האזורית אין בכלל בקופ"ח ,לדברי האחות רק אם יש חסר נוהל פנימי של ביקורי בית •

הפניה של רופא הן יוצאות לביקורי בית למרותקים במטרה של לקיחת דמים בלבד.

בית בקופה למעט נוהל יחידה לטיפולי בית. קיימות ביקוריאין נוהל עדכני המגדיר צורך מקצועי לביצועי

יים מעקב צמוד יקורי בית והם אינם לדיגום בלבד כפי שרשום מעלה. קהנחיות עבודה פנימיות לביצוע ב

של האחיות האזוריות והאח המחוזי למתן מענה בבית המטופל כולל בקרת איכות.

כולל הוראות למתן אדרנלין. אדרנלין בעגלת החייאה בקופסא שקופה. ערכת אדרנלין חסרה בעמדת חיסונים •

הליקוי בצפת תוקן

-לא היו בקופסאות עם שם החיסון ותוקף. חיסון בוסטריקס היה בסלסלה עם חומר אחר חיסונים במקרר •, 2014של אגף הרוקחות, ינואר 126בהתאם לחוזר יש לבצע -קבלת החלטות לגבי חיסונים. במרכז רפואי בצפת

בטופס בדיקת טמפרטורת מקרר חסרה שעת הבדיקה. אין מערכת התרעה במקרר. . 11.11.2015עדכון פחי יש להוסיף אמצעי בטיחות לצד הדפיברילטור. רופות בארון תרופות אינן מסודרות בחלקן לפי תוקף. ת

כלל הליקויים טופלו –אשפה בחדר אחיות ללא פתיחה רגלית

במרכז רפואי מאור חיים . עת פתיחת בקבוקי תמיסות אינהלציהחסר ש •

מצ"ב–קיים נוהל קופתי אשר מגדיר את תוקף אחסון תרופות בחדר האחות

הערות תוקף לאחר פתיחה תרופהALCOXIDINE פתיחת לאחר חודשים 6 עד

לראשונה הבקבוק

Cetrin מיועד למיהול Savior first aid עד תאריך התפוגה Septal scrub Septadine

חודשיים עד תאריך התפוגה

Polydine solution Polysept solution Iodo vit Iodi flor

שנים) 3חודשים ( 36 חודש

חודשים 6 עד תאריך התפוגה

Polydine ointment IODO-VIT OINT 15 POLYSEPT OINT 50 G

חודשים 36 חודשים 6

חודש

SILVEROL CREAM 30 לשמור בקירור לאחר יום הפתיחה

White soft paraffin Softon

עד תאריך התפוגה

Bactroban ointment Mupirucin teva

ימים מהפתיחה 10 חודשים 6

SYNTHOMYCINE 3 % CHLORPHENICOL SKIN 3%

עד תאריך התפוגה חודש

BUDICORT RESPULES 12 לשמור במצב אנכי, באריזה שעות

1 MG/2ML

BUDESONIDE STERIN 1MG/2ML

(אם נשארה לשימוש מיידי תכולה יש להשליך)

המקורית. לאחר פתיחת 3המעטפה להשתמש תוך

חודשים. כנ"ל

TERBULIN RESP SOLUTION BRICALIN RESP SOL

חודשים 3 חודשים 3

Aerovent solution Apovent solution

חודש חודש

Ventolin solution חודש Movex solution 4 חודשים Fenistil drops 6 חודשים Optalgin drops v-dalgin drops

עד תאריך התפוגה חודשים 6

Biafin עד תאריך התפוגה ESRACAIN GEL NON-

STERILE חודשים 6

שעות 24 מים לאינהלציה . קיימת אפשרות לדווח רגישות לתרופות, קבוצת תרופות –דיווח רגישות •

.זון, תרופות תהייה אפשרית באורהבקשה להרחיב בתעוד לרגישות לקבוצות מ

תוקן. - , אינם תואמים לנוהל65הקריטריונים באומדן נפילות בקרב אנשים מעל גיל אומדן נפילות •

. 2018אוקט' -תכנת הדיווח של הסיעוד מתעדכנת. סיום הטמעה בכלל המחוז במהלך חודש ספט' –רשומות רפואיות •

נושא הרישום והתיעוד מודגש לכלל הצוותים במחוז

חיסוני עובדים

כיסוי חיסון של עובדים נמוך מאוד:

חוסנו. 2016מאלה שהתקבלו בשנת %41 .א

חוסנו . 2017מאלה שהתקבלו בשנת %56 .ב

מעובדי בריאות העובדים עם ילדים חוסנו. %60 .ג

חודשים 3לתיקון תוך –אין נתונים על כיסוי חיסוני עובדים וותיקים

חודשים 3לתיקון תוך –אין תכנית להעלאת אחוז כיסוי חיסון עובדים חדשים וותיקים

המבוקרים לא יכלו להציב יעדים לשיפור הכיסוי החיסוני של העובדים במהלך שנה זו, גם במהלך הבקרה

הוקמה תוכנת מחשב המאפשרת מעקב אחר ביצוע חיסונים של העובדים. לראשונה בקופ"ח רק במהלך שנה זאת, •סוכמו נתוני החיסוניות של כלל העובדים והוצגו למשרד הבריאות. מטבע הדברים, 03/2018לאומית, רק בחודש

במועד הבקרה, לא היו בידינו הנתונים המלאים על מנת שנוכל להציגם.

ונים של עובדים ותיקים והם משולבים כמדד בתחקירים הרפואיים של המחוזות לצורך שיפור כיום קיימים נתוני חיס • מתמשך. כאמור, הליך השיפור החל רק השנה, והצפי הוא לשיפור הדרגתי.

בהשוואה –(מדובר בנתון גבוה 70%כיום אחוז העובדים עם ילדים של מחוז צפון שקיבלו חיסון שעלת עומד על •, 100%-). אנו שואפים כמובן ל56%, בהשוואה ל"כללית" עם 89%ושני רק ל"מכבי" שעומדת על -לקופות אחרות

ולכן רשימות ספציפיות של העובדים שטרם השלימו חיסונים הופצו למחוז להמשך טיפול אישי מול אותם עובדים.

דים החדשים. במקביל אנו פועלים ליישום תוכנית חדשה למעקב הדוק יותר על השלמת חיסוני העוב •

)טיפות חלב(מתן שרות מונע לפרט

יטופלאין לאחיות בשירות המונע במרפאות תכניות עבודה שנתיות. •

ין, מצפה נטופה, יוקנעם ורכסיםקצרמרפאות. 4 -אחיות ב 2ופלים ע"י השירות המונע של כלל המחוז ניתן למט •

.לאור זאת, נשאלת השאלה האם הכשירות המקצועית שלהן למתן שירות אחיות אלה עובדות גם בשירות הקורטיבי

מונע היא מיטבית.

האחיות הארצית לא מכירה אירועים חריגים שאירעו בשירות המונע בשנים האחרונות. מדווחת שאין דיווחים בתחום זה של העשייה הסיעודית.

הקורטיבי, לא ע"י הממונה על הטיפול המונע, ו/או הערכת העובד לאחיות אלה נעשית ע"י הממונה על הטיפול •

יבוצעשילוב ביניהם.

השירותים מעבר לשעות הפעילות השגרתיות של המרפאות

השירות מעבר לשעות הפעילות השגרתיות של המרפאות ניתן על ידי מספר מוקדים במחוז. הוחל בבקרות נקודות לשיפור:

.2018שגרה אשר יועמקו במהלך

המוקד התבקש להעביר לאחר הבקרה את הרישיונות והמסמכים .מנהל

במוקד אין תעודות של הרופאים המועסקים במוקד ושל הצוות הפרארפואי שמעידים כי -ACLSהכשרות בביצוע

יטופל מול מנהלי המוקדים -חיסוני עובדים

תזונה

טיפולי בית:

קיים אחוז נמוך של הפניות לדיאטניות ומספר ביקורים אינו גבוה וגם תדירות של פעם בשנה . •

ראוי שיהיה מעקב מתמשך יותר ולפעול להעלות את אחוז ההפניות לדיאטניות .

מיד לאחר הבקרה נערכו צעדים להעלאת אחוז ההפניות בעזרת השתתפות הדיאטנית במחוזית פרק זמן לתיקון מידי.

בישיבות אזוריות

לא קיימת דיאטנית לריכוז התחום כחלק האינטגרלי מצוות היחידה. •

מומלץ שתהיה דיאטנית רכזת התחום שתשתתף בצוות הרב מקצועי ותיתן הנחייה מקצועית לכל הדיאטניות שעושות

ביקורי בית .

להחלטת חטיבת רפואהפרק זמן לתיקון מידי.

סוכרת וטרום סוכרת

. יש לפעול להגדלת ההפניות לדיאטניות . %13 - מאד נמוך של הפניות לדיאטניותאחוז •

שלא 9נבנה תהליך לפנייה יזומה אל מטופלים בלתי מאוזנים עם המוגלובין מסוכרר מעל – פרק זמן לתיקון מידי.

נבדקו בשנה האחרונה על ידי דיאטנית

ה . יש לבצע בקרה על החבר –"אין בקרה על חברת "צבר •

הוחל בביצוע ונרשם בתחילת הדיווח. פרק זמן לתיקון מידי.

תחום "התזונה" בקידום בריאות לא מבוקר ע"י דיאטנית •

ש צורך במעורבות של הדיאטנית המחוזית. חשוב שהדיאטנית המחוזית תהיה מעורבת בכל הקבוצות בתחום י

התזונה, כמו: בריאטריה, סוכרת, ירידת משקל ועוד .

הוחל בקשר ישיר של הדיאטנית המחוזית עם הדיאטנית המרכזת את נושא הקבוצות.פרק זמן לתיקון מידי.

הדיאטנית הראשית בלבד יכולה להוציא מרשמים רפואיים .נמסר, כי בקרוב יינתנו הרשאות גם לדיאטניות – מזון ייעודי •

בביקורי בית .

במהלך החודשים הקרובים הרשאות להפקת מרשמים רפואיים. הדיאטנית אשר מבצעות ביקורי בית אמורות לקבל

שיקום

מערך השיקום הביתי

השירות ניתן ע"י חברת "צבר" . ו"שיקום נגיש . " הצוות המקצועי של חברת "צבר" כולל רופא, אחות , •

פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, תזונאים וקלינאי תקשורת . כל ניירת רפואית של מטופל שיקומי נבדקת ע"י רופא

ל . בתום תקופת השיקום שניתנה ע"י השיקום של החברה שמאשר גם את התכנית הטיפולית שנבנתה עבור המטופ

חברת צבר, המטופל מקבל המשך שיקום ע"י צוותים מקצועיים של הקופה .

קיים פער במתן שירות למבוטחים: נמצא כי הטיפול הזמין היחיד הניתן מידית למטופל הינו

פיזיותרפיה. לא ניתן טיפול ריפוי בעיסוק למעט התאמת דיור במסגרת טיפולי בית, ולטיפול של קלינאי תקשורת יש

ספק בודד(. במקרים -להמתין זמן רב ).במסגרת טיפולי בית ישנם מעט מטופלים המקבלים שירות של קלינאי תקשורת

טפלים. וניתן טיפול רב מקצועי, לא קיים קשר בין אנשי הצוות המ

השיקום הביתי במחוז ניתן ברובו על ידי חברת צ"בר או על ידי היחידה לטיפולי בית. שיקום נגיש אינו מהווה יותר ספק

של לאומית , התאחדו עם חברת צב"ר. לאחרונה הורחבה פריסת המרפאים בעיסוק במחוז וניתן לתת מענה איכותי.

בעיסוק המחוזית והן על ידי המרפאה בעיסוק במוקד האישורים. לגבי הטיפול בריפוי בעיסוק מבוקר על ידי המרפאה

ריפוי בדיבור אכן קיים חסר ספקים אך במידה ונידרש טיפול רב מקצועי אנחנו מפנים את המטופל לשיקום במסגרת

חברת "צבר".

יאות שניתנות נמצא כי קיים מעקב חלקי של צוות הקופה על ההמלצות הרפואיות, סיעודיות ושל מקצועות הבר •

במכתבי השחרור משיקום ב"צבר" , אין יישום המלצות ולא ניתן חלק קריטי מהטיפול הרפואי הנדרש.

לא ברורה לי כלל האמירה כי קיים מעקב חלקי של צוות הקופה על המלצות צב"ר. במידה ומופנה להמשך טיפול על

שחרור מצב"ר לקהילה. לאור זאת יבנה תהליך ידי היחידה מתקיים מעקב אחר ההמלצות הרפואיות. קיים פער ב

מוסדר של הפנייה מ"צבר" לרופא האישי.

טיפוליקלינאי תקשורת משולבים כיועצים בצוותים של טיפולי בית במחוז אולם אינם מהווים חלק אינטגרלי מצוותי •

ותקשורת )שפה ודיבור( . הם אינם בית. אין קריטריונים ברורים לשילובם בטיפול בחולים הסובלים מהפרעות בליעה

חלק מצוותי הטיפול הקבועים בחולים הזקוקים למענה בתחומי עיסוקם. כמו כן, קלינאית התקשורת המחוזית כלל

יטופלה מעורבת בתחום מבחינה מקצועית. אינ

. בהיעדר עו"ס , לא קיים כל תהליך של מיצוי זכויות למטופלים •

לטיפולי בית אך השירות הסוציאלי מעורב ונותן מענה בהתאם ליכולת המערך. אמנם אין עו"ס יעודית ביחידות

הרשומה הרפואית של חברת צבר ממוחשבת, תיק אחוד לכל המטפלים, הרשומה מקצועית ואיכותית, עונה על כל •

דרישות הנוהל .התיק מוטמע ברשומה הרפואית של הקופה ונגיש לכל הצוות המטפל .הסיכום מועבר לכל הגורמים

ביחס למטרות השיקומיות . הרלוונטיים בקופה . קיים מעקב שוטף של החברה על התקדמות המטופל

לא קיימת התייחסות של חלק מהגורמים הרלוונטיים בקופה להמלצות ונמנע טיפול חיוני מהמבוטחים .

לא ברורה לנו כלל האמירה כי לא קיימת התייחסות של חלק מהגורמים הרלוונטים בקופה להמלצות ונמנע טיפול

בקרת איכות סדורה יקבל כל אחראי תחום במחוז רשימה של חיוני מהמבוטח. למרות האמור לעיל על מנת להבטיח

כלל המטופלים המופנים לצבר כך גם בעת סיום השיקום בצבר והעברת המטופל לקהילה.

קיים במחוז מעקב לגבי מספר המבוטחים שהופנו לשיקום וכמות "חבילות הטיפולים" שקיבלו . •

הילה( ניתן ע"י אחיות הקשר בבית החולים שעברו הכשרה אישור הפניה לשיקום )במסגרת אשפוז או במסגרת הק

בנושא. המשך מתן טיפולי שיקום בית ומעקב על עבודת הספק ניתן ע"י פיזיותרפיסטית ממוקד האישורים של הקופה

לציין ,לא היה נציג של חברת "שיקום נגיש" בבקרה, ולא נבדקה רשומה של שאמונה על התחום ברמה הארצית.

ספק זה. לדברי המחוז אחוז הטיפולים הניתנים ע"י ספק זה מינורי .

בזמן הבקרה לא היו מטופלים בשיקום נגיש וכעת כבר לא רלוונטי מאחר ושיקום נגיש התאחדו עם חברת צבר.

מרפאת שיקום בחיפה. זמינות המרפאה טובה)המתנה של כשבועיים(. תיקון הערה במחוז קיימת - מרפאות שיקום •

מבקרה קודמת.

-המשך שיקום בקהילה •

כשהמבוטח עובר להמשך שיקום בקהילה הניתן ע"י צוות של הקופה נמצא כי לא קיים רצף טיפולי שיקומי במקצועות

הבריאות מלבד הפיזיותרפיה .

בקשות להתחייבות על מנת להבטיח הגעה מהירה של 2הבקרה פותחת באופן ישיר בפיזיותרפיה יחידת

הפיזיותרפיסט לבית המטופל. בשאר המקרים בהם נדרש טיפול פרטני אחר בנוסף לפיזיותרפיה יחידת הבקרה

מפנה את המטופל ליחידת טיפולי הבית הרלוונטית . לאחר ביקור המטופל מפנים למקצועות הבריאות הנוספים

הנדרשים כך שרצף הטיפול נשמר.

בקשות להתחייבות על מנת להבטיח הגעה 2בפיזיותרפיה יחידת הבקרה פותחת באופן ישיר

. יש למנות איש מקצוע ניהול התחום הוא כלכלי בלבדאין ניהול מקצועי לשיקום ברמת המחוז . -רמת המחוזב • . מתחום השיקום או הפיזיותרפיה שינהל את נושא השיקום ברמת המחוז

קיימת מעורבות של הפיזיותרפיסט המחוזי בתחום השיקום ברמת המחוז. לגבי מינוי ניהולי ההמלצות הועברו

להנהלת הקופה.

יותרפיה . יש לוודא מתן טיפול ע"י כלל אין רצף טיפולי שיקומי במקצועות הבריאות מלבד הפיז -ברמת המחוז •

מקצועות הבריאות ועם מינימום המתנה .

נתנה התייחסות בסעיף קודם.

. לא קיימת בקופה מדיניות שיקום ברמה הארצית – ברמת הקופה מדיניות שיקום קופתית •

ברמה הארצית בהובלת אנשי מקצוע מתחום יש לפעול בדחיפות לבניית ולמיסוד מדיניות שיקום קופתית

מודבר בהערה להנהלת הקופה. -השיקום

שירותי מעבדה

בירור ומעקב מקצועי אחר ביצוע בדיקות מעבדתיות בבית המטופלים באמצעות קבלן חיצוני. •

סוכם כי כלל המטופלים המרותקים לביתם עם כלל הצוותים של היחידות לטיפולי בית בדיון מחוזי

ינוהלו על ידי היחידה לטיפולי בית לצורך מעקב אשר נדגמים ו/או מטופלים על ידי קבלן חיצוני

ובקרה על הטיפול הניתן. קיים תעוד ברשומה הממוחשבת מה הטיפול אשר ניתן למטופל.

ISO 901:2015סיום תהליך ההתעדה של מערך המעבדות בהתאמה לדרישות •

ממתינים לתעודה הרשמית ממכון התקנים. –התעדת המעבדה המרכזית הושלמה

פיזיותרפיה

קיים מאגר מידע מעודכן של ספקי הפיזיותרפיה כולל כתובות וטלפונים אך ללא - התאמה לרשום באתר האינטרנט • ימים ושעות פעילות של מכונים.

נתוני המכונים בקופה יעודכנו כולל שעות ימים ושעות פעילות. במכונים חיצוניים מצוין מספר הטלפון לתיאום תורים.

בהחלטת הנהלת הקופה תלויהרשומה במכוני הקופה ממוחשבת, אבל לא מובנית . :הרשומה הרפואית •

: יש להקפיד על ביצוע בקרה פנימית מתועדת על הרשומה הרפואית בתוך בקרה מקצועית על איכות השירות •

המכונים.

מתבצע בשוטף וגם הוצג במהלך הבקרהומאז 2017הפיזיותרפיסט המחוזי החל את עבודתו בשלהי אפריל

לאחרונה אושר ביצוע קבוצות הפעלה. יכנס לתכנית העבודה של הפיזיותרפיסט המחוזי קבוצות הפעלה: •

קיימת במכוני הקופה. ביקור ראשון מתואם על ידי מוקד זימון תורים ויתר המפגשים - זימון תורים מרכזית מערכת •

ישירות על ידי הפיזיותרפיסט . המערכת הינה מרכזית וכל נציג/ה יכול לראות את זמינות המטפלים.

: יש לברך על השיפור בניהול ופיקוח על תקנים פיזיותרפיסטים אחראי מחוזי ואחראים ביחידה להמשך טיפול •

השירות. יחד עם זאת, לאור הפריסה הגיאוגרפית הרחבה במחוז נראה כי יש צורך במשרה מלאה כדי לאפשר

כן לפיזיותרפיסט המחוזי לעמוד בכלל המטלות והדרישות. כבר ניכרים השיפורים באיכות ומקצועיות בשירות ועל

להחלטת הנהלת לאומית שירותי בריאות - רצוי לשקול העסקתו במשרה מלאה

ריפוי בעיסוק

זמינות תורים : תור ראשון פנוי למטפל/ספק: •

מנגנון ההפניות בתהליך בקרה פנימית לאור כניסתה לתפקיד של מחוזית חדשה.

אופן חיפוש המכונים יטופל מול מערכות מידעהתאמה לרשום באתר האינטרנט •

מטופל באופן ישיר מול ידי ביד. –ליקוי באבטחת מידע •

יוזמות מקומיות של ספקי שירות לפרסם ולהפיץ חומרים הקשורים לטיפול למטופלים. •

בעיקרון היוזמה מבורכת אך יש לקיים תהליך של האחדת החומרים ברמה המחוזית ורצוי הארצית, לדאוג הנחייה:

ולא כאלה שיכולים להוות הפרת זכויות יוצרים וכד' ללוגו, פרטי פנייה נראות טובה, להשתמש בצילומי הקופה

יבוצע איחוד של כלל החומרים ונראות יצוגית

כרגע לא במודעות .ראוי לכלול כבר בתכניות העבודה הקרובות: התייחסות לדיכאון לאחר לידה •

הנושא יבדק ויילמד ברמה הארצית בסיוע משה"ב

קלינאית תקשורת

זמינות השירות בתחום התפתחות הילד: •

זמינות התורים הולכת ומתקצרת במרבית האזורים. נמצא במעקב של הקלינאית תקשורת המחוזית.

:5זמינות השירות בתחום בדיקות השמיעה לילדים עד גיל •

לילדים על סמך נתונים שנאספו במהלך הבקרה והן מתשאול במהלך הבקרה נמצא כי התורים לבדיקות שמיעה

חודשים. חשוב להדגיש, כי תורים ארוכים אלו מונעים מילדים לקבל טיפול בזמן ולכך עלולות להיות 3עומדים על

השלכות שליליות על בריאותם והתפתחותם.

מתבצע בשוטףיש לדאוג לשפר את זמינות התורים לבדיקות שמיעה לילדים בכל רחבי המחוז. הנחייה :

: בתחום השמיעהים פרטיים בקרת ספק •

יחד עם הגדלת המשרה 2018אצל ספקים פרטיים בתחום השמיעה החל מחודש מאי הוחל בביצוע בקרות

של הקלינאית תקשורת המחוזית .

המשאבים שהוקצו לקלינאית התקשורת המחוזית הם של חמש שעות שבועיות בלבד . משאבי ניהול ובקרה: •

: ראוי להגדיל את משאבי ניהול התחום במחוז על ידי קלינאית התקשורת המחוזית, לאור הפריסה הנחייה

הגיאוגרפית הגדולה מאד והפערים בשטח .

שבועיותשעות 8 –שעות חודשיות 40-רחבה לכפלה והוהעסקתה של הקלינאית תקשורת המחוזית הו

כגון: לאחר אירועים מוחיים, מבוגרים הזקוקים ,השירות בתחום הטיפול בהפרעות שפה ודיבור במבוגרים •

לשיקום בקהילה מבוסס על ספק בודד .קלינאית התקשורת המחוזית לא מפקחת מקצועית עליו או על השירות

ככל שניתן. יבוצע –. יש צורך לבקר את השירות ולהרחיבו בהתאם לצרכי האוכלוסייה הנחייה: . שנותן

כיועצים בצוותים של טיפולי בית במחוז אולם אינם מהווים חלק אינטגרלי קלינאי תקשורת משולבים •אין קריטריונים ברורים לשילובם בטיפול בחולים הסובלים מהפרעות בליעה ותקשורת טיפולי בית. מצוותי

)שפה ודיבור(. הם אינם חלק מצוותי הטיפול הקבועים בחולים הזקוקים למענה בתחומי עיסוקם .כמו כן,

נאית התקשורת המחוזית כלל אינה מעורבת בתחום מבחינה מקצועית . קלי

במסגרת קידום ופיתוח שירות של טיפולי בית במחוז יש מקום להרחיב את השירות להעסיק קלינאית הנחייה:

. תקשורת כחלק מצוות רב מקצועי וראוי לקדם את השירות ולבקר אותו מבחינה מקצועית

הוחל בהרחבת השירות של קלינאי תקשורת ביחידה לטיפולי בית במחוז כמטפלים עצמאים או כחלק ממסגרת

.שיקומית

באחריות מנהלת תחום טיפולי בית בחטיבת –כתיב נוהל הפנייה לשילוב קלינאי תקשורת בטיפול במרותקי הבית

רפואה.

כמו שעות פעילות של ספקים בתחום . : המידע הקיים באתר הקופה חסרים פרטיםמידע באתר הקופה •

יש לדאוג לכלול באתר הקופה מידע מלא שיקל על קהל המבוטחים להתמצא ולאתר שירות המתאים להם . הנחייה:

באתר רשומה דרך ההתקשרות עם הספק. לגבי שעות פעילות שינויים שמבצעים הספקים בשעות הפעילות

ה לדווח על שעות הפעילות.אינם נקלטים באופן ממוכן ולכן מאוד קש

הערה זו מופנית להנהלת הקופה: •

העדרה של קלינאית תקשורת ראשית של הקופה אשר אמורה לקדם את השירות, להתוות את דרכו המקצועית בכל

כגון ילדים ומבוגרים, מרותקים –תחומי המקצוע ובהתאם לצרכים המגוונים של האוכלוסייה בקופה

וניידים, מיקוד בחברות בעלות מאפיינים ייחודים ועוד ,מקשה על פעילותה ותפקודה של קלינאית התקשורת

המחוזית.

יש חשיבות רבה במינוי קלינאית תקשורת ראשית בקופה ,בדחיפות, כדי לקדם את השירות ואת בריאות

המטופלים ,כפי שקיים בכל שאר הקופות.

רוקחות

הורחב סל התרופות במספר ישובים בצפון, בימים אלו -למבוטחים בישובים מרוחקים שפור אספקת תרופות •

מבקשים לקדם בית מרקחת בבוקעתה.

היתרונות והצורך ברוקח קליני ברורים, עד כה לאומית לא מצאה את המקור התקציבי לנושא. נשמח : רוקחים קליניים •

תסיים את עבודתה ובין המלצותיה תכניס מבחני תמיכה לרוקחות מאוד אם הוועדה שהוקמה בנושא הרוקחות הקלינית

הקלינית.

מחשובי בעת הצורך בתהליך. \אחד מרוקחי הייעוץ הרוקחי היזום ישולב במתן מענה טלפוני :סוכרת וטיפולי בית •

הדחופה יצאה פנייה למוקדי הרפואה): אמות מידה להפעלת מוקד לשרותי רפואה דחופה בקהילה(דרישה לאייש רוקח •

)26/2017לגבי עמידה בחוזר אמות מידה להפעלת מוקד לשירותי רפואה דחופה בקהילה (

: רוקחות לשכת הבריאות מחוז חיפה ממצאים לשיפור •

מענה המלצה לתקון ממצא

אין תוכנית מסודרת להשתלמויות

של רוקחים

ההשתלמות יש להתאים את תוכנית

בהתחשב בצרכי הרוקחים ותוך מתן

מענה הולם לצרכי העבודה בבית מרקחת

קיימת תוכנית של קורסים

והשתלמויות לרוקחים.

במידת האפשר על פי תוכנית

העבודה מאושר לרוקחים לצאת

להשתלמויות חיצוניות

יש להתאים את מערכת רישום המרשמים רשום לא נכון במרשמים להכנות

לתת מענה לרשום הוראות מינון בכדי

נכונות ומדויקות על ידי הרופאים

נמצא בתהליך שינוי: שינוי

התהליך של ההזמנה והסימון,

בבדיקה מול מג'ר בנצי רודל

ממשה"ב.

ניפוק מוצרים מוגמרים של הכנות

שלא ע"פ הנוהל

יש להעדיף שימוש בתכשיר מסחרי מוכן

ם יש להקפיד על ניפוק תכשירים מוגמרי

132של הכנות העונים על דרישות נוהל

הדרישה להכנות דרך מעיין חיים

הינה רק בעבור הכנות מיוחדות

שלא רשומות בארץ ולא ניתן

להשיג כלל או במקרה של טיפול

דחוף בתרופה נדירה, ולאחר

שמוצו כל שאר האפשרויות.

שינוע תרופות בין בתי מרקחת

נעשה ברכבים רגילים ובעזרת

ם וצידניות לא ולידיםארגזי

יש לחתום על הסכם עם חברת השילוח

שיענה על צרכי הקופה ובהתאם לדרישות

משה"ב

נרכשו מארזים ואלידיים לטובת

שינוע פנימי נעזרים בספק חיצוני

מרשמים עד הבית .

קיים נספח איכות בהסכם

העבודה עם הספק

מענה המלצה לתיקון ממצא

קיימת מעורבות חלקית או שלא

כלל של הרוקחים בנושא סוכרת

וטיפולי בית

יש להגדיר תהליכים מסודרים המערבים

את הרוקחים בנושא הסוכרת וטיפולי הבית

ישנה מעורבות רוקחית

במסגרת פורום ייעוץ רוקחי

כולל מתן ייעוץ טלפוני במקרה

הצורך

אין מעקב אחר מצבים בהם

מטופלים מוותרים על תכשיר

רפואי

לעקוב ולנהל דיווחים מסוג זה על מנת יש

לזהות בעיות ותופעות לוואי הקשורות

בנטילת הטיפול התרופתי

במקרים בהם מטופל מוותר על

טיפול תרופתי עקב חוסר

אפשרות כלכלית, הרוקחים

פונים למנהל הסניף להמשך

טיפול מול עו"ס, הרופא המטפל

יכול לראות במערכת השוואה

ק ולוודא בין הרישום לניפו

היענות לטיפול

נוהל פנימי לניטור טמפ' וטיפול

בחריגות אינו מעודכן

יש לעדכן הנוהל בנושא ולוודא יישום

בשטח

נכתב נוהל פנימי צפוי

להתפרסם בחודש יולי

אי יכולת הרוקח להציג פנקס

מרשמים ממוחשב

הדוח קיים במערכת, בוצע יש לבצע הדרכה לרוקחים

ריענון

בית מרקחת ממצאים לשיפור :רמת •

מענה המלצה לתיקון ממצא

אי עמידה בדרישות .1

. 126נוהל

מקרר התרופות לא

מחובר לחייגן

ולמערכת גיבוי

יש לשקול שימוש במערכת

התראות עם מסרונים או חייגן

בטיפול בחודש יוני תחל פריסת

מערכת בקרת טמפרטורה כולל

לרוקחים בזמן SMSהודעות

אמת.

אין תיעוד טמפרטורה .2

במעבדה

יש לתעד את הטמפרטורה

במעבדה

טופל

חדר ייעוץ רוקחי סגור .3

והכניסה אליו חסומה

יש להשתמש בחדר לייעודו

ולדאוג כי השרות יהיה זמין

ונגיש לכלל המטופלים

טופל חדר ייעוץ זמין

יש להתאים את בתי המרקחת 131אי עמידה בנוהל .4

שאינם עומדים בנוהל ולהגדיר

לוחות זמנים לכך

הנושא בטיפול אך כפוף לאישור

תקציבי לפיכך לא ניתן

להתחייב ללוחות זמנים, ניתנת

עדיפות להתאמת הנוהל בבתי

המרקחת הגדולים .

לא GSLעמדת .5

מסומנת וללא אוגדן

עלונים

יש לסמן את עמדת התרופות

בהתאם ולדאוג לאוגדן עלונים

לשירות המטופלים

טופל

אחסון תרופות שלא .6

בהתאם לתקנות .

יש לדאוג לאחסון מבודל של

התרופות ולשקול רכישת מקרר

מחסו סודר, התרופות נשמרות

בתנאים נאותים.

מדפי אחסון במחסן

ובמקרר עמוסים

בתרופות

ת עבודה ברמת המחוז מתקיימ תרופות נוסף

לבחינת הוספת מקררים בבתי

המרקחת, (סוף אוגוסט)

לא מתבצעת בדיקת .7

מרשמיים ידניים

יש להגדיר נוהל לבדיקת

מרשמים ידניים בסוף משמרת

ולא בזמן ניפוק

חודדו נהלים בנושא ההנחיה

קיימת בנוהל ניפוק מרשמים

רטיבות /נזילה .8

במעבדה

יש לתקן את הנזילה ולצבוע

מחדש

נזילה טופלה מייד.

מדף החזרות לא .9

מסומן

טופל יש לשלט את מדף ההחזרות

:חודשים 6ביצוע תוך •

הפיקוח מטעם הקופה אינו בודק את איכות השירות והמקצועיות שניתנים למבוטחים:

נקלטה רוקחת בחצי משרה לטובת בקרת מניעת אובדן בבתי המרקחת, חלק מתפקידה כולל ביקורות סמויות או

סמויות גלויות בבתי המרקחת, במידה ונתקלת באירוע שירותי או איכותי חריג, סוכם כי ידווח למשה"ב.

:ביצוע תוך שנה •

נרקוטיות.נפעל להרחבת סל התרופות במגזר הפרטי בדגש על הוספת תרופות

הקופה מקדמת הרחבת סלים בנקודות שבהם נדרש העניין על פי סדרי עדיפויות שנקבעים על פי זמינות ואילוצי

תקציב

אוטיזם

לא ברור מדוע לא הועבר המידע, דוגמת רשימת הספקים והמטפלים בהחזרים עבור מבוטחים עם אבחנת •

אוטיזם של לאומית.

הנתונים שנדרשנו אליהם הועברו למשרד הבריאות.לא ברורה לנו ההערה כי כלל •

רפואי ופסיכולוגי באופן מערכתי במחוז לא ASDהמידע אודות הזמינות לאבחון ראשוני לקבלת אבחנת •

בהשלמת החומרים לאחר הבקרה .יתירה מזו, נראה שלקופה אין מידע אודות מצב ההמתנה נתקבל גם

לתורים בקופה אלא רק את רשימות ההמתנה שהספקים מעבירים אליה כך שחסרים נתונים אודות רשימות

–לאבחונים וטיפולים. הקופהההמתנה מטעם

ההערה. הנתונים הועברו למשרד נוברורה ל אשר מתבצעת מעת לעת. לא לקופה יש תמונה מלאה של זמינות •

הבריאות.

( להגעה למבוטחים לשם Reaching Outאין רפרנט תחום אוטיזם במחוז וחסרה עבודה בתחום היישוג) •

עידוד מיצוי זכויות. בהמשך להערות הקודמות הוספת הרפרנט היא גם מחויבת המציאות מכיוון שעניין זה

ההמתנה ואחר המבוטחים הנשלחים לטיפולים אצל ספקים ובהחזרים. יאפשר לקופה מעקב אחר רשימות

נמצא בתהליך הסדרה בחטיבת רפואה.

פסיכולוגיה

בעשייה המחוזית. גם מונתה פסיכולוגית ארצית אשר תעסוקאין פסיכולוג מחוזי ולא ארצי. •

לא קיימים בקופת חולים, במחוז צפון )ובמישור הארצי(, שירותי פסיכולוגיה למעט בבריאות הנפש. יש •

הכרח להקים מערך פסיכולוגיה ולפתח שירותים של פסיכולוגיה רפואית ושיקומית במרפאות הראשוניות

ובמכונים.

, כדי להבטיח שהשירות יש לקיים בקרות סדירות ובתדירות, גבוהה מהקיימת, של הקופה על הספקים •

יבוצע -. והרשומה עומדים בסטנדרטים ובנהלים. במיוחד בלט הצורך בתלם אורנים

עבודה סוציאלית

התקינה הנמוכה של השירות הסוציאלי אינה מאפשרת לעובדות להקצות זמן לאיתור יזום יתור יזום:א •

קיים שירות מגיב.אין שירות יזום של אוכלוסיות מיוחדות כמו חולים סוכרתיים .

"סית במסגרת היחידה לטיפולי בית מומלץ לגבש התוויות ברורות להפניית מטופלים לעורצף הטיפול: •

בעדכון התוויות הפנית מטופלי יחידות בית לעובדת סוציאלית מופיעות בנוהל טיפולי בית. נעשית עבודה

להפניה לטיפול עו"ס. לאחר עדכון הנוהל יערכו מפגשי הטמעה לצוותי היחידות הנוהל לרבות חידוד ההתויות

לטיפולי בית.

.דית בנושא ולגבש נהלים פנימיים יש לקיים הכשרה ייעו אלימות כלפי צוות: •

קיימים נוהלים פנימיים ואף חודדו למרכזים הרפואיים.

ולפלח אותם, עובדה המקשה על פיתוח תוכנת "תמר", אינה מאפשרת לאתר נתונים פיקוח ובקרה: •

פילוח נתוני התערבות ממוחשב ישקל במסגרת תכנון תיקי מקצועות הבריאות.תכניות ייחודיות .

מכשירי שיקום וניידות

ובהתאם לאמות המידה: בבקרה נמצא 1/2014יש להקפיד להמליץ על פי נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות •

כי יש המלצת יתר של מיטות ומכשירים נוספים. יש לשים לב במיוחד להמלצות על מיטות ורמות תפקוד של

אולם לא תמיד יש כיסאות גלגלים .צוות הבקרה התרשם, מביצוע הערכה כוללנית המצורפת למפרטים, יתוקןהלימה בין התיאור לבין המכשיר שהומלץ .

צא בתיקייה אחרת ודו"ח סיעודי לאבתיק הפונה נמצא רק המפרט למכשיר )מערכת תמר(. המידע הרפואי נמ

יש לסרוק לתיק פונה ממוחשב את כל המסמכים הרלבנטיים: דו"ח רפואי מפורט, מופיע כלל במערכת . יבוצע סיעודי, המלצה למכשיר.דו"ח

ביקור הבית נערך מעל לא קיימת עמידה בלוחות זמנים בפניות למכשירים: בבדיקת תיקי מבוטחים ,

. 7/2013ממועד ההפניה הרפואית, לא בהתאם ללוחות הזמנים שנקבעו בחוזר מנהל רפואה מס ' ימים10

שירים והן את ההדרכה שניתנה בבתי יש לתעד בתיק הממוחשב הן את ביצוע המעקב אחר קבלת מכ

יבוצע המבוטחים .

קידום בריאות

מקדמות בריאות במשרה מלאה, 2מערך קידום בריאות של הקופה כולל בסה"כ - מערך קידום בריאות •

. הרושם הוא, שיש צורך באיוש תקן נוסףהפועלות מול המחוזות השונים והסניפים .

בתהליך קליטה של מקדמת בריאות נוספתבימים אלו הקופה נמצאת

היעדר פתרון מערכתי לנושא תרגום לשוני מחייב פתרונות מאולתרים, כגון - הנגשה שפתית/מוקד תרגום •

יש צורך במציאת פתרון מערכתי וכולל, הסתמכות על צוות רפואי או מנהלי ,הדובר את השפה הדרושה. כמקובל.

.09/2018ד תרגום רפואי. צפי סגירת המכרז לאומית פרסמה מכרז לאיתור מוק

תוכנית הגביה ופיקוח על השב"ן

בבדיקה שנערכה נמצא כי לא קיים מידע באתר החיצוני של הקופה בדבר "הסדרי בחירה" בהתאם לחוזר •

". 2005 -"יישום תקנות ביטוח בריאות ממלכתי )הסדרי בחירה בין נותני שירותים( תשס"ה - 6/2011

הועבר קיימת אפשרות של איתור שירותים, אך אפשרות זו לא נותנת מענה מלא ליישום החוזר האמור.

למחלקת שירות לטיפול

האפשרות לטיפול פרטי בזמינות בבדיקה שנערכה נמצא כי הקופה לא תולה את -בתחום התפתחות הילד •

מידע זה לא נגיש למבוטחים באתרהתורים, אלא מאפשרת לגשת לטיפול פרטי מהשלב הראשון, אך . לא קיים מידע באתר החיצוני של הקופה בדבר האפשרות לפנות למטפל פרטי בתחום התפתחות הקופה

במסגרת החזר לנהוג אל מול הקופה הילד במסגרת החזר, כיצד על המבוטח המעוניין לפנות למטפל פרטי

הן בדבר אישור המטפל והן בדבר בקשה להחזר .

הטיפולים בתחום התפתחות הילד מאושרים לספקי הסדר. במידה וזמינות הטיפול אינה משביעת רצון

ומעבר לרשום בנוהל אנו מאפשרים טיפול במסגרת החזר. הנושא מטופל ברמת מאו"ר

מהיעד בעלון הרבעוני %5מסך המכירות ועוד OTC – %1.5חים עבור רכישת נמצא כי קיים תגמול לרוק •

התגמול מתבטא בתוספת למשכורת של העובדים בבית המרקחת באופן יחסי על פי שעות העבודה –

"איסור תגמול כספי לעובדי הקופה על גיוס – 8/2016באותה התקופה. מכאן שהקופה אינה עומדת בחוזר

מבוטחים לשב"ן."

הנושא נבדק ומטופל ברמת הנהלת הקופה.

התגמול מתבטא בימי גיבוש –נמצא כי קיים תגמול צוותי לבית המרקחת בדבר גיוס מבוטחים לשב"ן •

"איסור תגמול כספי לעובדי הקופה על – 8/2016,מסעדה וכדמ'. מכאן שהקופה אינה עומדת בחוזר

גיוס מבוטחים לשב"ן."

הינו על תגמול אישי ואכן התגמול האישי על גיוס מבוטחים לשב"ן בוטל האיסור בהנחיות משה"ב

בהתאם לחוזר משרד הבריאות. הפעילות הנעשית בלאומית הינה תחרות בין המרכזים ומנוהלת

ברמה ארצית. הפרס ינתן למרכזים הרפואיים הזוכים באמצעות המחוז ומיועד לפעילות

אישי של העובדים.הדרכה/רכישות ציוד לסניף ולא לתגמול

אגף רפואה קהילתית משרד הבריאות

39רחוב ירמיהו 1176. ת.ד

9101002ירושלים KEHILA@moh.health.gov.il

02-5655961 פקס: 02-5080722 טל:

Division of Community MedicineMinistry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem KEHILA@moh.health.gov.il Tel: 02-5080722 Fax: 02-5655961

י"א באב, התשע"ח

2018יולי 23 416194318סימוכין:

לכבוד, הרפואה חטיבת ראש, וינקר שלמה' פרופ

מר זיו ויסמונסקי, מנהל המחוז ד"ר יולנדה פרידריך, הרופאה המחוזית

לאומית

שלום רב,

בלאומית צפון בקרה סיכום לדוח םלתשובתכ בהמשך המשרד הנחיותהנדון: סימוכין: דוח הבקרה תשובתכם אלינו בדוא"ל

. משרד הבריאות רואה מחוז הצפוןתודה על העברת תשובתכם לדו"ח הבקרה שנערכה בבבקרות מנוף לשיפור השירות למבוטחים, ומברך על פעילות הקופה להטמעת מרבית הערות

! הבקרה, במקצועות ובתחומים השונים

להלן הנחיות המשרד והתייחסויות צוותי הבקרה, ככל שנדרשת, בהמשך לתשובתכם:

אין התייחסות לרוב הנושאים :השירותים מעבר לשעות הפעילות השגרתיות של המרפאות חריגה מסמכויות . לדוגמה, שהועלו בבקרת המוקדים טרם כרמיאל ומלר"מ טבריה

רופאים וצוות פרארפואי בטרם כרמיאל, ניהול ובקרת רישיונות ותעודות של הצגת מטפלים, וחיסונים, ניהול רפואי חסר וצוות חסר במוקד מלר"מ טבריה ACLSהסמים, תעודות ביצוע

ועוד, כמפורט בדו"ח הבקרה!

לא קיימים בקופת חולים, במחוז צפון " סעיףללא הופיעה כלל תשובת הקופה : פסיכולוגיה פסיכולוגיה למעט בבריאות הנפש. יש הכרח להקים מערך , שירותי)ובמישור הארצי(

פסיכולוגיה ולפתח שירותים של פסיכולוגיה רפואית ושיקומית במרפאות הראשוניות יש להעביר את תשובתכם המפורטת לכך. ."ובמכונים

אגף רפואה קהילתית משרד הבריאות

39רחוב ירמיהו 1176. ת.ד

9101002ירושלים KEHILA@moh.health.gov.il

02-5655961 פקס: 02-5080722 טל:

Division of Community MedicineMinistry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem KEHILA@moh.health.gov.il Tel: 02-5080722 Fax: 02-5655961

קלינאות תקשורת o :זמינות השירות

ד מברך על המשר תקשורת בתחום התפתחות הילד:זמינות התורים לקלינאי "זמינות התורים הולכת ומתקצרת במרבית כך, שלפי תשובת הקופה

נודה לפירוט האזורים. נמצא במעקב של הקלינאית תקשורת המחוזית".הפעולות שננקטו וננקטות על ידי כלל הגורמים במטרה לשפר את הזמינות

באזורים כמתואר בדוח. יפורדא שוויש לכי הקופה להנחיית תשובת זמינות התורים לבדיקות שמיעה לילדים:

כי העניין "מתבצע, זמינות התורים לבדיקות שמיעה לילדים בכל רחבי המחוזפעולות שנעשו לשיפור הזמינות חשובה, יחד עם זאת, נודה לקבלת פירוט ה בשוטף"

ובכלל זה יעדים ולוחות זמנים.המשרד מברך . ורת בטיפולי הבית ובשיקוםשהרחבת שירות בתחום קלינאות התק

על התחלת הפעילות למיסוד השירות במסגרת טיפולי הבית, והמשרד ישמח לקבל הנהלים להפניה כמו כן, ראוי לוודא, כי כתיבת הרחבת השירות. פרטים על

לינאית התקשורת המחוזית.עם קלקלינאית תקשורת יהיה בשילוב מקצועי מלא " תמוהה. רות באתר הקופהמידע אינו מעודכן על השישתשובת הקופה לכך ,

באתר רשומה דרך ההתקשרות עם הספק. לגבי שעות פעילות שינויים שמבצעים הספקים בשעות הפעילות אינם נקלטים באופן ממוכן ולכן מאוד

ראוי, שהקופה תנגיש את מתן השירות קשה לדווח על שעות הפעילות". על ספקי השירות למטופל, , גם בקלינאות תקשורת, ותעביר לו מידע עדכני

.שלה, ולא תטיל זאת על המטופלo :בקרה ופיקוח

תשובת הקופה לא מקובלת! בקרה ופיקוח מקצועי על השירות למבוגרים: "יבוצע - לא מספק ואינו מבוקר מקצועית התשובה על הממצא, כי השירות

בקר באופן מקצועי את השירות הקופה נדרשת למספקת. ככל שניתן". אינה הניתן, כולל היקפו ואיכותו המקצועית, לאלתר!

התנאים הסביבתיים ואיכות התיעודהקופה לא התייחסה להערה בדבר ספקית שירות במתקן הקופה. ההערה בעינה תבבקרה שנערכה אצל קלינאי

.ויש לוודא תיקון בהתאם עומדת

אגף רפואה קהילתית משרד הבריאות

39רחוב ירמיהו 1176. ת.ד

9101002ירושלים KEHILA@moh.health.gov.il

02-5655961 פקס: 02-5080722 טל:

Division of Community MedicineMinistry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem KEHILA@moh.health.gov.il Tel: 02-5080722 Fax: 02-5655961

. המשרד מברך על כך, שהקופה עובדים נמוך מאודהן כיסוי חיסונמצא, ש: חיסוני עובדים ותוכניות של העובדים ןתוכנת מחשב המאפשרת מעקב אחר ביצוע חיסוהקימה לאחרונה

בבקרה עלה כי לא נקבעו יעדים העבודה ליישום חוזר שירותי בריאות הציבור בנושא , עם זאת, מדידים לשנה זו ולשנים הבאות.

)טיפות חלב(מתן שרות מונע לפרט o : ראוי שיהיו הן ברמה המחוזית והן ברמה הפרטנית של כל תחנה תכניות עבודה שנתיות o :נמצא, שאין תיעוד של דיווח לאירועים חריגים במשך שנים. תשובת הקופה ניהול סיכונים-

אין , והאחות הארצית לא מכירה אירועים חריגים שאירעו בשירות המונע בשנים האחרונותשהיעדר הדיווח תמוה ולאו דווקא מצביע על היעדר ים בתחום זה של העשייה הסיעודית.דיווח

אירועים לדיווח, ולכן הרושם הוא, שיש לוודא הטמעה טובה יותר בקרב האחיות בשירות המונע מהו אירוע חריג שיש לדווח על כך.

בברכה,

ד"ר איריס לייטרסדורף מנהלת המחלקה לבקרה על קופות החולים

העתקים טוב, מנכ"ל משרד הבריאות -מר משה בר סימן

, המשנה למנכ"ל משרד הבריאות איתמר גרוטופרופ' רפואה חטיבת זרא, ראש ד"ר ורד ע

רבקה שפר, ראש מינהל שירותי בריאות הציבורד"ר הצפוןלשכת הבריאות מחוז ת,מחוזיה הרופאד"ר מיכל כהן דר, ה

פרופ' שמואל רשפון, הרופא המחוזי, לשכת בריאות מחוז חיפה ד"ר יוני דובנוב, סגן הרופא המחוזי, לשכת הבריאות מחוז חיפה

אחות ראשית ארצית וראשת מינהל הסיעוד דר' שושי גולדברג, ראש חטיבת הרגולציה, מוריס דורפמןמר

גב' רויטל טופר, סמנכ"לית לפיקוח על קופו"ח ושב"ן ד"ר הדר אלעד, מנהל האגף לרפואה קהילתית

ד"ר ניבה אזוז ליברמן, מנהלת המחלקה לנהלים וסטנדרטים בקהילה שירותים רפואיים בקהילה גב' שרית יערי, מנהלת מחלקה לבקרה על

ממונה ארצי יישום סטנדרטים רפואה קהילתיתמר אביב אוחנה, לאומית ל"מנכ, ניסים אלון מר

ונציג ההנהלה הראשית לבקרות ,רפואההחטיבת ב ד"ר ערן מץ, מנהל המחלקה לרפואת קהילה