א קלח | תששע · שרפומה קורה תומכ • (buffering capacity( הצמוח לש...
TRANSCRIPT
חלק א| עששת הדרכה עבור רופאי ילדים -בריאות השן
?מה נלמד
חלק א| עששת
:ביחידת הלימוד נלמד על
התפתחות העששת
עששת ילדות מוקדמת
מניעת עששת
1
2
3
:מחלת העששת
מולטיפקטוריאלית , זיהומית, מחלה כרונית•
פוגעת בשיניים מכל סוג ובכל גיל•
פוגעת בכל רקמות השן •
העששת הפיכה וניתנת לריפוי בשלבים המוקדמים •
ללא טיפול יכולה לגרום להרס מוחלט של השן•
(בעולם המערבי 35% -לעומת כ)בישראל התנסו בעששת 5מהילדים בגיל 60% -כ•
עששת הקדמה
חלק א|
התפתחות עששת
: התקדמות העששת מושפעת מ
השן •
החיידקים•
הרגלי תזונה•
זמן•
אקסטרינסייםהחיידקים מפרקים סוכרים •
נוצרות חומצות אורגניות , כאשר יש הצפה של סוכרים•
יש יציאה של מינרלים מתוך 5.5 -של הרוק יורד מתחת ל Ph -כאשר ה•
מינרליזציה -דה –( הרקמות הקשות של השן)האמייל והדנטין
, pH -בעקבות סתירת החומצה על ידי הרוק ועליה ב: התהליך דינמי•
מינרליזציה -רה –יש חזרה של מינרלים לרקמות הקשות
במינרלים ' גרעון'נוצר , לפני שהחלמה התרחשה, בהצפות סוכר תדירות•
שברקמה
פתוגנזה
מינרליזציה-גורמים התורמים לתהליך הדה
כמות גבוהה של חיידקים•
תדירות גבוהה של סוכרים הניתנים להתססה•
ירידה בכמות ואיכות הרוק•
מינרליזציה-גורמים התורמים לתהליך הרה
היגיינה אוראלית טובה -הפחתה בכמות החיידקים •
צריכה נמוכה של סוכרים הניתנים להתססה•
(השתיהכאשר יש הפלרה של מי )רוק בעל יכולת סתירת חומצות ומקור לפלואוריד •
פתוגנזה מינרליזציה-מינרליזציה ורה-דה
,Streptococcus mutans: החיידקים המעורבים בהתפתחות עששת הם•
Lactobacillis sp
דרגת אלימות שונה S. Mutansלזנים שונים של•
החיידקית בפה התינוק מתחילה להיווצר בטרם בקיעת השיניים הפלורה•
:מקורם של החיידקים מהמטפל העיקרי•
שיתוף מברשת שיניים‒
טעימת מזון ושתיה לפני הגשתם לתינוק‒
מוצץ שנפל לרצפה על ידי רוק" ניקוי"‒
התינוק מכניס אצבעות לפיו של מבוגר‒
מומלץ , AAPD (American Association of Pediatric Dentistry) -על פי הנחיות ה
להימנע מהעברת חיידקים מהמטפל העיקרי לילד
התפתחות עששת חיידקים
מינרליזציה ולעששת קשור ישירות לתדירות החשיפה לסוכר-הסיכון לדה•
קסיליטול< עמילן מבושל < פרוקטוז < גלוקוז < סוכרוז : פוטנציאל קריוגני•
מידת הדביקות והמסיסות קובעת את זמן הפינוי של הסוכר מהפה•
התפתחות עששת סוכר
:גורמים בשן המשפיעים על התפתחות העששת
שן עם היפופלזיה , שן בשנתיים ראשונות לאחר הבקיעה: עובי האמייל ומידת הסתיידותו•
ושן נשירה מועדות יותר לפגיעה
י "עמדת השן בקשת וצפיפות המשנן משפיעים על יכולת הניקוי העצמית ומידת השטיפה ע•
הרוק
התפתחות עששת השן
כמות הרוק המופרש •
buffering capacity))יכולת סתירה של חומצה : איכות•
המגבילים את התרבות החיידקים בפה ( Lysosyme)ואנזימים ( IgA)מכיל נוגדנים •
ובכך –פוספט וקלציום , (כאשר יש הפלרה של מי השתייה)משמש כמקור לפלואוריד •
מינרליזציה-מסייע לרה
( תופעות לוואי של תרופות או נזק לבלוטות הרוק, כתוצאה ממחלה)הפחתת כמות הרוק •
מגדילה את הסיכון לעששת
התפתחות עששת הרוק
עששת ילדות מוקדמת
6עששת לפני גיל : הגדרה•
:בגיל הרך השיניים בסיכון גבוה יותר לעששת•
בקיעה מוקדמת‒
אמייל דק ופחות מסוייד‒
(חותכות עליונות)חוסר הגנה על ידי הרוק ‒
(טוחנות)חרירים וחריצים עמוקים ‒
טבילת מוצץ בדבש , עשירה בסוכרים( מבקבוק)תזונה –אטיולוגיה •
:הנגעים נוצרים בתהליך דומה לרגיל אך במהירות גדולה מהרגיל•
,מוגבלים לשכבת האמייל, נגעים לבנים לאורך קו החניכיים - Iשלב ‒
White spot lesion -ללא תחושת כאב
התקדמות העששת לדנטין ותלונה על רגישות לשינויי טמפרטורה וכאב - IIשלב ‒
דלקת המלווה בכאב חזק הדורשת טיפול –התקדמות העששת למוך השן - IIIשלב ‒
שורש
!!!נגע עששתי בשן חותכת עליונה מהווה סימן אזהרה•
Early Childhood Caries -עששת ילדות מוקדמת
גורמים סביבתיים
אקונומי נמוך-מצב סוציו•
חוסר ידע והשכלה בקרב ההורים•
נגישות מוגבלת לטיפול דנטלי•
חשיפה נמוכה לפלואוריד•
אצל ההורים S. Mutansרמה גבוהה של חיידק •
עששת פעילה אצל הורים ואחים•
( מעבר למדינה או יבשת אחרת)מהגרים •
גורמי סיכון
Early Childhood Caries -עששת ילדות מוקדמת
גורמים התפתחותיים
ילד עם צרכים מיוחדים•
(ג"ק 2.5-פחות מ)משקל לידה נמוך •
מחלות סיסטמיות הגורמות לירידה בכמות הרוק וליובש פה•
והיפומינרליזציה היפופלזיהפגיעה התפתחותית באמייל כגון •
גורמי סיכון
Early Childhood Caries -עששת ילדות מוקדמת
גורמים התנהגותיים
תזונה לקויה•
: צריכת סוכרים ומזון דביק בתדירות גבוהה כגון•
האכלה תכופה בבקבוק ‒
האכלה לילית לאחר בקיעת שיניים ‒
צריכה רבה של חטיפים בין הארוחות‒
טבילת מוצץ בממתיקים כגון דבש או סירופ ממותק•
צריכה מרובה של תרופות המכילות סוכרוז•
היגיינה אורלית לקויה•
גורמי סיכון
Early Childhood Caries -עששת ילדות מוקדמת
כאב•
קושי באכילה •
קושי בדיבור•
כולל אבצסים ופיסטולות, זיהומים בפה•
הפרעות בריכוז , הפרעות שינה•
הרס ואובדן שיניים•
נזק לשיניים קבועות•
ביקורים תכופים במרפאת השיניים ובחדר מיון•
השפעה על בריאות הילד
Early Childhood Caries -עששת ילדות מוקדמת
עששת לא מטופלת עלולה להגיע למוך השן ואף להתפשט לרקמות סביב חוד השן •
(אבצס)ולגרום למורסה ( אפיקליות-פרי)
:הסימנים הקליניים בשלב מתקדם יהיו לרוב•
נפיחות אקסטרה אוראלית-
בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות ורגישות למישוש-
השן הפגועה וכאבים חזקים בניקושבאזור הפה נפיחות בחלל -
נפיחות קלינית משמעותית המלווה בחום גבוה מצריכה הפנייה לחדר מיון וטיפול •
אנטיביוטי דרך הוריד
ניתן לאבחן בתוך הפה , לעיתים גם בהעדר סימנים חיצוניים כגון נפיחות ואדמומיות•
אשר דרכה מתבצע ניקוז המוגלה , בסמוך לשן הפגועה( sinus tract) פיסטולה
חודית-מהרקמה הסב
לאבחון וטיפולהשיניים לרופא הילד יש להפנות את •
סיבוכים אפשרייםDental Abscess
מניעת עששת
: הרגלי אכילה נכונים
אכילת ארוחות מסודרות במהלך היום •
הפחתה בצריכת משקאות ממותקים במהלך היום•
הורדת שתייה ממותקת לפני שינה ובלילה•
הפחתה בצריכת חטיפים•
ירקות ודגנים מלאים, אכילת פירות•
:צחצוח שיניים
פעמיים ביום, החל מבקיעת השן הראשונה•
7עד גיל -צחצוח שיניים על ידי ההורים•
ראש המברשת מתאים לגיל, מברשת ישרה ובעלת ידית נוחה לאחיזה•
עד גיל שנתיים וכגרגר אפונה מגיל שנתיים עד שש smear -כמות משחה כ•
המלצה כללית להשתמש במשחה המכילה פלואוריד רק אחרי גיל שנתיים•
מניעת עששת
מניעת העברת חיידקים קריוגניים מההורים
: חשיפה לפלואוריד
מי שתיה•
משחות שיניים •
6לילדים מעל גיל –שטיפות פה •
:מניעה ראשונית במרפאת השיניים
ביקורת שגרתית במרפאת השיניים החל מבקיעת השן הראשונה•
הערכת סיכון לעששת •
הסרת רובד החיידקים על ידי שיננית •
ל'ג, לכה: פלואוריד טופיקלי•
איטום חריצים•
:מניעה שניונית במרפאת השיניים
טיפול בנגעי עששת בשלב מוקדם ככל האפשר•
מניעת עששת
שאלות חזרה
שאלות תרגול וחזרה
?מינרליזציה של שכבת האמייל-מה מהבאים תורם לרה
כמות רוק מספקת
האכלות תכופות מבקבוק
כמות גדולה של חיידקים בפה
צריכה נמוכה של פירות וירקות
חלק א| עששת
1
שאלות תרגול וחזרה
?בהתפתחות עששת מעורבאיזה מהחיידקים הבאים אינו
Lactobacillis sp.
S. Mutans
E.Coli
S. Sobrinus
חלק א| עששת
2
שאלות תרגול וחזרה
?מה מהבאים מקטין את הסיכון לעששת
האכלה לילית מבקבוק לאחר בקיעת שיניים
צריכת מזון דביק
אכילת ארוחות מסודרות והקטנת כמות החטיפים בין הארוחות
טבילת המוצץ בסירופ ממותק
חלק א| עששת
3
שאלות תרגול וחזרה
?מי מהבאים נמצא בסיכון מוגבר לעששת ילדות מוקדמת
ילד שלהוריו השכלה תיכונית
ילד הצורך מי ברז מופלרים
ג"ק 2.7במשקל 36ילד שנולד בשבוע
ילד מישוב בדואי מרוחק
חלק א| עששת
4
מקורות מידע
חלק א| עששת
1. http://www2.aap.org/oralhealth/pact/ch1_intro.cfm
We are thankful to the AAP for allowing us to use materials from the
PACT program
משרד הבריאות –האגף לבריאות השן : ייעוץ מדעי. 2
הילדיםרופאי איגוד
;ד.4; ג.3; ג.2; א.1: פתרון שאלות התרגול