预防医学系 刘玉梅 lym216510@163.com

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农药（ pesticides）是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物 , 并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等 .

农药按化学性质可分为：有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。

接触机会：农药的生产、运输、销售、使用整个过程均可能造成农药中毒。

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有机磷农药（ organophosphorous pesticides ）

有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂，其中内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等常见，对硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。 除敌百虫外，多为油状液体，工业品显黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。 注：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。因此，敌百虫中毒时禁用碱性液体处理。

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有机磷农药中毒在我国的现状

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毒理 有机磷农药可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，经皮吸收常是职业性中毒的主要途径。 吸收后的农药以肝脏含量最高，也可通过血脑屏障进人脑组织。 转化：氧化（毒性↑）与水解（毒性↓）两种方式。 体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出。

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中毒机制：

抑制胆碱酯酶 (ChE)活性 有机磷农药毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶 (ChE）活性 , 使其失去分解乙酰胆碱 ACh)的能力，导致乙酚胆碱在体内聚集，引起胆碱能神经过度兴奋，出现一系列中毒症状。

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⒉临床表现●急性中毒 临床表现可分为三类 ⑴毒蕈碱样症状：出现较早，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸困难等。 ⑵烟碱样症状 （中度中毒）：患者出现全身紧束感，眼、舌、颈部肌肉震颤，痉挛，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。 ⑶中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、烦燥不安、意识模糊、惊厥、昏迷等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。

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有少数患者在急性中毒恢复后，经 4-45天潜伏期，开始出现感觉障碍，继而下肢无力直至瘫痪等周围神经病，称迟发性多发性周围神经病； 也有少数重症患者在急性中毒症状消失后，出现中间期肌无力综合征表现，其症状可持续 4-18天。●慢性中毒 多见于农药生产工人，胆碱酯酶活力明显降低，但症状一般较轻，以中毒性类神经征为主。●致敏作用和皮肤损害 有些有机磷农药具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏性皮炎。

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⒊诊断 依据确切的短时间、大剂量职业接触史，典型的临床表现（如大蒜臭味、瞳孔缩小、大汗、分泌物增多、肌肉震颤、意识模糊等），结合全血 ChE活性和尿中有机磷代谢物化验检查，参考环境与皮肤污染检测，进行综合分析，并排除其他疾病，方可诊断为急性中毒。

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⒋治疗 重点在于排毒和解毒。 1 、 清除毒物。立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水 或 5%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）、清水、温清水 ( 忌用热水 ) 彻底清洗皮肤、头发、指甲； 眼部受污染，应迅速用清水或 2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入 1％后马托品数滴；口服中毒者，用温水或 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗出液无农药味为止。 2 、解毒药物。迅速给予解毒药物，轻度中毒者可单独给予阿托品（早期、足量、反复给药） ; 中、重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂 ( 如氯磷定、解磷定 ) 两者并用。 3 、对症治疗

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口服中毒的洗胃

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氨基甲酸酯类农药 常用作杀虫剂。常用的有呋喃丹、西维因、速灭威、涕灭威、异丙威等。 经消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收。 与 ChE发生可逆性结合，形成疏松复合体，易水解， ChE复能快，为短暂而可逆性抑制。

中毒临床表现与有机磷相似，以毒蕈碱样症状为明显。病情较轻、病程短、恢复较快。

治疗：阿托品剂量小、时间短，常规应用； 单纯中毒时禁用肟类复能剂。

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拟除虫菊酯类农药 杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解。 中毒类（Ⅱ型）含氰基，如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可）。 低毒类（Ⅰ型），不含氰基，多用于卫生杀虫。 主要经呼吸道、消化道吸收，其次是经皮肤吸收。代谢迅速，无蓄积性。 神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。 急性中毒出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、肌束震颤，面部发痒或烧灼感，皮肤丘疹，重者有阵发性抽搐。未发现人类慢性中毒。