Топографски области на горния...
TRANSCRIPT
Топографски области на горния крайник
Топографски области на горния крайник
Области на горния крайник� Рамо
Regio deltoidea
� Мишница
Regio brachialis anterior et posterior
� Лакът
Regio cubitalis anterior et posterior
� Предмишница
Regio antebrachialis anterior et posterior
� Китка
Regio carpalis anterior et posterior
� Ръка
Palma et dorsum manus
Digiti manus
Области на горния крайник
Regio deltoideaRegio brachialis anterior et posteriorRegio cubitalis anterior et posteriorRegio antebrachialis anterior et
posteriorRegio carpalis anterior et posteriorPalma et dorsum manusDigiti manus
Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
Области на горния крайник� Regio deltoideaСъответства на разположението на m. deltoideus.
Кожа – гладка и подвижна.
Подкожие – n. cutaneus brachii lateralis sup. (n. axillaris)
Fascia deltoidea – 2 листа:
• повърхностен
• дълбок
M. deltoideus
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп:
• n. axillaris
• a., v. circumflexa humeri posterior
• r. deltoideus (a. profunda brachii)
� Bursae subdeltoidea et subacromialis
Spatium subdeltoideum – съдово-нервен сноп
Комуникации на областта -� Foramen axillare laterale� Foramen axillare mediale
Зона на намалена чувствителност при увреждане на n. axillaris
Изкълчване – luxatio art. humeri
“симптом на пагон”
Подмишнична областRegio axillaris
Напречен срез през средата на мишницата
Мишница
Напречен срез през средата на мишницата
Проксимален разрез Дистален разрез
Предна област на мишницата Regio brachialis anterior
Граници
Топографски ориентири
Външен релеф
Съдържание
Повърхностна анатомия
• m. biceps brachii – надлъжна изпъкналост
− sulcus bicipitalis medialis− sulcus bicipitalis lateralis
Повърхностни елементиКожа – гладка и подвижна.Подкожие:• v. basilica , n. cut. antebrachii
med.• v. cephalica , n. cut. brachii lat.
inferior
Предно костно-фасциално леговище
- мускули- съдово-нервен сноп:• a., v. brachialis
• клонове на plexus brachialis:n. medianus
n. musculocutaneusn. ulnarisn. radialisn. cut. brachii medialisn. cut. antebrachii medialis
Повърхностна анатомия
• M. triceps brachii- caput longum, medialis, lateralis
Повърхностни елементи
Кожа относително дебела и подвижна
Подкожна тъкан - добре изразена
– n. cutaneus brachii posterior
– n. cutaneus brachii lateralis inferior
– n. cutaneus antebrachii posterior
(от n. radialis)
Задна област на мишницата
Дълбоки структури - субфасциално
А. Fascia brachialis- Дебела, изтънява дистално върху tendo m. triceps brachii
Б. Съдово-нервни снопове
1. Горен - в canalis humeromuscularis , затворен между:
- sulcus n. radialis
- медиална и латерална глава на m. triceps brachii
- n. radialis - заляга плътно върху костта
- rr. musculares
- nn. cutanei
- a. profunda brachii
- a. collateralis media
- a. collateralis radialis
2. Долен - n. ulnaris, a. collateralis ulnaris inferior
Canalis humeromuscularis
Долен съдово-нервен сноп –медиален изглед
Увреждане на n. radialis
Лакътна област - cubitus
Граници
Топографски ориентири
Отдели
Външен релеф
Съдържание
Слоеве на лакътна област
Венозен слой1 v. cephalica2 v. basilica3 v. mediana cubiti
Апоневротичен слой1 aponeurosis m. bicipis br.2 tendo m. biceps brachii
Съдово-нервен слой1 a. brachialis
2 n. medianus
Мускулен слой 1 m. supinator 2 m. brachialis
3 tendo m. biceps brachii
Костен слой1 humerus 2 radius
3 ulna
Предна лакътна област
Повърхностна анатомия
Медиала, средна и латерална изпъкналости
Медиална и латерална бразда
Повърхностни елементи
• Латерална бразда - v. cephalica, n. cutaneus
antebrachii lateralis
• Медиална бразда - v. basilica, n. cutaneus
antebrachii medialis
• V. mediana cubiti – И-анастомоза
v. mediana antebrachii -
v. mediana cephalica и
v. mediana basilica
М-анастомоза
ляв крайник
Дълбоки структури - субфасциално
А. МускулиФлексори на предмишница - медиална
изпъкналост
Екстензори на предмишница - латерална изпъкналост
Мишнични мускули, mm. biceps, brachialis -средна изпъкналост
Б. Лакътна ямка - fossacubitalis
Граници
- m. brachioradialis (латерално)
-m. pronator teres (медиално)
Дъно - m. brachialis и част от m.
supinator
Съдържание- сухожилие на m. biceps
brachii, bursa bicipitoradialis
Дълбоки структури - субфасциално
В. Съдове и нерви
Медиален съдово-нервен сноп - м/у m. biceps brachii и pronator teres
- a.v. brachialis, n. medianus
Латерален съдово-нервен сноп - м/у m. brachialis и brachioradialis
- n. radialis, a. collateralis radialis, a.
recurrens radialis
Супинаторен канал(ляв крайник, латерален
изглед)
Дълбоки структури - субфасциално
В. Съдове и нерви
Медиален съдово-нервен сноп - м/у m. biceps brachii и pronator teres
- a.v. brachialis, n. medianus
Латерален съдово-нервен сноп - м/у m. brachialis и brachioradialis
- n. radialis, a. collateralis radialis, a.
recurrens radialis
Проводна анестезия в лакътната област
Предмишница
Граници
Топографски ориентири
Отдели
Външен релеф
Съдържание
Regio antebrachialis anteriorГраници – граничи с лакътна област проксимално и с китковата област дистално.Външен релеф – проксимално две изпъкналости. Дистално – надлъжно изпъкват сухожилията на:m. brachioradialis
m. flexor carpi radialis
m. palmaris longusm. flexor digitorum superficialis
m. flexor carpi ulnaris
Между тях се оформят бразди• радиална• улнарна• срединна
Regio antebrachialis anteriorКожа – тънка и подвижна.Подкожие – повърхностни съдове и нерви:• v. cephalica, v. basilica, v. mediana antebrachii• n. cutaneus antebrachii lateralis et medialisФасция
Мускули – разположени в четири слоя:
1. m. brachioradialis + m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris
2. m. flexor digitorum superficialis3. m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus
4. m. pronator quadratus Пространство на Парона
Regio antebrachialis anteriorСъдово-нервни снопове:Радиален сноп – a. radialis, r. superficialis на n. radialis
Улнарен сноп– a. ulnaris, n. ulnaris
Срединни снопове:
- повърхностен – n. medianus, a. mediana
- дълбок – a. interossea anterior, n. interosseus anterior (от n. medianus)
Regio antebrachialis posteriorКожа – по-дебелаПодкожие – повърхностни съдове и нерви:• започват v. cephalica, v. basilica,• n. cutaneus antebrachii posteriorФасция
Мускули – разположени в два слоя:
1. mm. extensores carpi radiales (longus et brevis) + m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris
2. m. supinator, m. abductor pollicis longus, mm. extensores pollicis (brevis et longus), m. extensor indicis
Regio antebrachialis posteriorСъдово-нервен сноп:- aa. et vv. interosseae posteriores
- r. profundus на n. radialis
Предна киткова област
Retinaculum flexorum – фиброзна плочка между os pisiforme, hamulus ossis hamati и osscaphoideum, os trapezium .
� Canalis carpi- n. medianus
� Canalis carpi radialis
� Canalis carpi ulnaris- a. ulnaris, r. palmaris n. ulnaris
Длан на ръката – palma manus
Граници
Топографски ориентири
Отдели
Външен релеф
Съдържание
Повърхностна анатомия- Медиално и латерално възвишение и средна
вдлъбнатост
- Флексионни бразди- Комисурални възглавнички
Повърхностни елементиКожа- плътна, неокосмена
- заловена за дланната апоневроза - срединно
- мастна тъкан в областта на възвишенията
- r. palmaris (n. medianus), r. cutaneus palmaris(ulnaris)
Aponeurosis palmaris - плътна фиброзна тъкан
- повърхностен слой - сухожилни влакна от m. palmaris longus, апоневрозни крачета (дистално)
- дълбок слой - напречни фиброзни влакна (дистално)
- комисурални отвори - странично преминава във
фасциите на тенар и хипотенар
Контрактура на Dupuytren– задебеление наAponeurosis palmaris
Дълбоки (субапоневротични) отдели
Медиалната и латерална междумускулни прегради и
Дланната междукостна фасция (в/у mm. Interosseipalmares) формират
- Три фасциални леговища - латерално, медиално и средно
Фасциални леговища - латерално, медиално и средно
Латерално (тенарно) леговищеМускули - 4 слоя
- M. abductor pollicis brevis- M. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis (caput superfic.)- M. flexor pollicis brevis (caput profundus)- M. adductor pollicis
Нерви - r. muscularis n. medianus (забранена зона!)Съдове - r. palmaris superficialis
от a. radialis
Медиално (хипотенарно) леговище
Мускули - 2 слоя
- Повърхностен - m. abductor digiti minimi,
flexor digiti minimi
- Дълбок - m. opponens digiti minimi
Нерви - повърхностни и дълбоки клонове
на n. ulnaris
Съдове - повърхностни и дълбоки клонове
на a. ulnaris
Увреждане на n. ulnaris
Средно фасциално леговище
Сухожилно-мускулен слой, който включва:- mm. flexores digitorum superficialis et profundus- mm. lumbricales
- vagina synovialis communis flexorum
Две съединителнотъканни пространства:
а. Повърхностно - под дланната апоневроза
- arcus palmaris superficialis - aa. digitales palmares communes
- n. medianus - nn. digitales palmares communis
- r. palmaris n. ulnaris - n. digitalis palmaris communis IV и n. digitalis palmaris proprius V
Междуфасциални канали - дистално от пространството
- mm. lumbricales, a. n. palmares digitales comm. et pr opriae
vagina synovialis communis flexorum
Средно фасциално леговище
б. Дълбоко (подсухожилно) пространство
- комуникации:
с предмишница - проксимално през canalis carpi
с повърхностно пространство - междуфасциални канали
�най-дълбоко - под fascia palmaris interossea се разполагат:
- arcus palmaris profundus - a. radialis + r. profundus a. ulnaris
- aa. metacarpales palmares - aa. digitales palmares communes
- дълбок клон на r. palmaris n. ulnaris , които инервира -
- mm. hypothenari, mm. interossei, m. adductor pollic is и mm.
lumbricales III - IV.