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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
1Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
De l’évaluation de la prise en charge du cancer du colon …
à un chemin clinique
Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, JF QUARANTA
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
2Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
CHOIX DE LA PATHOLOGIE
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• Le cancer du colon est au premier rang des cancers pour l’ensemble de la population, hommes et femmes confondus
• Problème de Santé Publique
• La lutte contre le cancer fait l’objet d’une mobilisation nationale, traduite dans le Plan cancer 2003 – 2007
Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Programme personnalisé des soins (PPS) Délais de prise en charge
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
3Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
OBJECTIFS DE L’ETUDE EPP
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• Être en conformité avec le plan cancer
• Comparer les pratiques de la prise en charge du cancer du colon avec les recommandations du thésaurus du réseau ONCAZUR (novembre 2004)
Garantir à tous les patients une prise en charge optimale
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
4Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
MATERIEL ET METHODES
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• approche processus
• fiche de recueil élaborée à partir du thésaurus
• étude rétrospective
• novembre 2004 - novembre 2005
• 28 patients
• statistiques descriptives
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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Prise en Charge Diagnostique et Thérapeutique du Cancer du COLON
Référentiel ONCAZUR
organisation
-Symptômes-ATCDs-Dépistage (Hémocult II)
-Symptômes-ATCDs-Dépistage (Hémocult II)
Généraliste
-Lettre d’orientation-Provenance du patient
-Lettre d’orientation-Provenance du patient
-Interrogatoire-Examen clinique-Coloscopie-Biopsie
-Interrogatoire-Examen clinique-Coloscopie-Biopsie
Spécialiste
Compte-rendu : -examen clinique-coloscopie -imagerie -anatomo-pathologie
Compte-rendu : -examen clinique-coloscopie -imagerie -anatomo-pathologie
-Bilan d’extension (biologie, imagerie)-Cs pré-anesthésique(bilan d’opérabilité)-Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux)
-Bilan d’extension (biologie, imagerie)-Cs pré-anesthésique(bilan d’opérabilité)-Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux)
Spécialiste
Délai :-examen d’imagerie-examen d’anatomo-pathologie
Délai :-examen d’imagerie-examen d’anatomo-pathologie
-Chirurgie -Chimiothérapie-Radiothérapie
-Chirurgie -Chimiothérapie-Radiothérapie
ChirurgienChimiothérapeute
-Compte-renduopératoire-Compte-rendu RCP-Protocole de chimiothérapie -radiothérapie
-Compte-renduopératoire-Compte-rendu RCP-Protocole de chimiothérapie -radiothérapie
-Examen clinique -Examens d’imagerie(téléthorax, échographie abdominale)-Coloscopie
-Examen clinique -Examens d’imagerie(téléthorax, échographie abdominale)-Coloscopie
Spécialiste
Délai de surveillance :-consultation-radiologie- imagerie-coloscopie
Délai de surveillance :-consultation-radiologie- imagerie-coloscopie
-Évaluation du processus-Compte-rendu d’évaluation-Actions d’amélioration
-Évaluation du processus-Compte-rendu d’évaluation-Actions d’amélioration
CPEPP
Élaboration de
l’évaluation médicale
Élaboration de
l’évaluation médicale
RCP
Consultation ou
Urgences
Phase diagnostique
Phase post- diagnostique
Phase thérapeutique
Phase surveillance
Évaluation
Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global
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Examens d'imagerie réalisés
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INDICATEURS RETENUS
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• Délai entre la réalisation des examens d’imagerie et l’obtention des résultats
• Délai entre la pose du diagnostic et la prise en charge thérapeutique
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TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
7Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
Base de données
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
8Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
EXAMENS D’IMAGERIE
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• 29% d’échographies abdominales exclusives réaliséesréalisation conforme au thésaurus
• 38% de TDM abdominales en 1ére intention réaliséesréalisation non conforme au thésaurus
Délai TDM 12 jours0
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
EXAMENS D'IMAGERIE REALISES
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
9Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
• 57% du dosage ACE réalisé dosage conforme au thésaurus
• 36% du dosage CA19.9 réalisé dosage non conforme au thésaurus
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ACE réalisés CA19.9 réalisés Pas de marqueurs
DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
10Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
CHIRURGIE
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• 96% de laparotomie
• 96% de chirurgie curative
• 100% de compte rendus opératoires retrouvés
• 5% de curage ganglionnaire
non conforme au thésaurus 0
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< 8 entre 8 et 12 > 12
GANGLIONS ANALYSES
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TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
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ANATOMO-PATHOLOGIE
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• 100% des comptes-rendus d’anatomo-pathologie de la pièce opératoire retrouvés dans les dossiers patient
• 100% des tumeurs classées selon la classification TNM
Délai d’obtention des résultats 6 jours
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
12Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
CHIMIOTHERAPIE
CHIMIOTHERAPIE DECIDEE
Chimiothérapie néo-adjuvante
6%
Chimiothérapie palliative
6%
Chimiothérapie adjuvante
88%
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés• 63% chimiothérapies proposées
• 35% chimiothérapies réalisées
• 100% de protocoles conformes au thésaurus
indication chimiothérapie : recommandations respectées
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
13Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés78% de RCP réalisées
• 72% avec document écrit• 28% sans document écrit
pratique de la RCP avec compte-rendu écrit systématique
Délai prise en charge thérapeutique 18 jours
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REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
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TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
14Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
ACTIONS D’AMELIORATION
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
Mettre en place la consultation d’annonce
Mettre en place le programme de soins personnalisé
Finaliser le chemin clinique sur les phases thérapeutiques de la prise en charge
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Echo-abdominalexlusive
TDM abdominalexclusif
Echo-abdo+TDMabdo
Examens d'imagerie réalisés
15Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006
PHASE THERAPEUTIQUERCP
CHEMIN CLINIQUE DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU COLON
ANESTHESIEANESTHESIE CHIRURGIECHIRURGIE
ANATOMO -
PATHOLOGIE
ANATOMO -
PATHOLOGIE
CHIMIO -
THERAPIE
CHIMIO -
THERAPIESURVEILLANCESURVEILLANCE
CONCERTATION
PLURI -DISCIPLINAIRE
CONCERTATION
PLURI -DISCIPLINAIRE
- Consultation pré-anesthésique
- Bilan d’opérabilité
- Consentement du patient
- Consultation pré-anesthésique
- Bilan d’opérabilité
- Consentement du patient
Compte-rendu :
- Identification patient- Arguments de l’indication- Pathologies associées- Diagnostic per-opératoire- Descriptif geste réalisé et gestes associés- Particularités du geste opératoire- Appréciation de la qualité de l’intervention- Curage ganglionnaire
Compte-rendu :
- Identification patient- Arguments de l’indication- Pathologies associées- Diagnostic per-opératoire- Descriptif geste réalisé et gestes associés- Particularités du geste opératoire- Appréciation de la qualité de l’intervention- Curage ganglionnaire
Compte-rendu :
- Mesure marges de résection- Classification histologique de l’OMS- Extension pariétale, ganglionnaire et métastatique classification TNM- Existence d’emboles lymphatiques, vasculaires ou périnerveux- Étude curage ganglionnaire
Compte-rendu :
- Mesure marges de résection- Classification histologique de l’OMS- Extension pariétale, ganglionnaire et métastatique classification TNM- Existence d’emboles lymphatiques, vasculaires ou périnerveux- Étude curage ganglionnaire
- Consultation d’oncologie
- Pose d’un DVI (cathéter à chambre implantable)
- Type de protocole prévu
- Nombre de cures
- Consultation d’oncologie
- Pose d’un DVI (cathéter à chambre implantable)
- Type de protocole prévu
- Nombre de cures
Délai de surveillance :
- Consultation
- Radiologie
- Imagerie
- Coloscopie
Délai de surveillance :
- Consultation
- Radiologie
- Imagerie
- Coloscopie
- Identification patient- Date de la RCP- Médecins présents- Médecin traitant- Type de RCP- Motif de concertation- Comorbidités- Capacité de vie (OMS)- Localisation de la tumeur primitive- Classification TNM- Score histologique
- Identification patient- Date de la RCP- Médecins présents- Médecin traitant- Type de RCP- Motif de concertation- Comorbidités- Capacité de vie (OMS)- Localisation de la tumeur primitive- Classification TNM- Score histologique
Évaluation des délais de prise en charge
Consultationde
proposition deTRT
Programme Personnalisé de Soins / Soins de supports
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