๗ หม ๑,๐๖๕ หลง

๒๕ ตร.กม.

๑๓ ตาบล ๑๕๕ หมบาน ๓๕,๔๒๐ หลง ๖๔๑ ตร.กม.

โครงสรางประชากร

75ป ข นไป

70-74 ป

65-69 ป

60-64 ป

55-59 ป

50-54 ป

45-49 ป

40-44 ป

35-39 ป

30-34 ป

25-29 ป

20-24 ป

15-19 ป

10-14 ป

5-9 ป

0-4 ป

หญง 62,262 คน

ชาย 58,842 คน

ท งหมด 121,104 คน

โรงพยาบาลอทอง รพช. ระดบ M2 ขนาด 150 เตยง โรงพยาบาลเอกชน 2 แหง (รพ.ธนบร-อทอง/รพ.วภาวดปยราษฎร)

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 22 แหง

ชอหอผปวย จานวนเตยง

อายรกรรม 35

ศลยกรรม 30

สตกรรม 15

กมารเวชกรรม 32

ผปวยหนก (ICU) 6

พเศษบรรหาร – แจมใส 2 16

พเศษบรรหาร – แจมใส 3 16

รวมทงสน 150

บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข

บคลากร จานวน (คน)

ควรม (คน) บคลากร จานวน

(คน) ควรม (คน)

แพทยประจา 21 คน 38.35 ทนตแพทย 6 คน 10

เภสชกร 16 คน 14.89 พยาบาลวชาชพ 120 คน 155.26

พยาบาลเทคนค 2 คน - พนกงานราชการ 2 คน -

ลกจางประจา 18 คน - เจาหนาทอ น ๆ 303 คน -

บคลากรของโรงพยาบาลอทอง ท งหมด 489 คน

บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข

สาขาแพทยเฉพาะทาง จานวน อายรกรรม 3 คน ศลยกรรม - คน สตกรรม 2 คน กมารเวชกรรม 2 คน ออรโธปดกส กาลงเรยน 2 คน - คน ศลยกรรมชองปากและMaxillofacial 1 คน โสต ศอ นาสก 1 คน (สปดาหละวน) วสญญ เรยน ป 1 1 คน

อตรากาลงแพทยเฉพาะทางแยกรายสาขา

ตาแหนง ท งหมด ขาราชการ พนกงานราชการ

พนกงาน กระทรวง

ลกจาง เงนบารง

นกวชาการสาธารณสข 36 36 พยาบาลวชาชพ 1 1 พยาบาลวชาชพ(เวชปฏบต) 27 27 เจาพนกงานสาธารณสขชมชน 36 21 13 2 เจาพนกงานทนตสาธารณสข 2 2 นกการแพทยแผนไทย 1 1 นกวชาการการเงนและบญช 1 1 นกวชาการคอมพวเตอร 1 1 พนกงานชวยการพยาบาล 20 18 2 พนกงานชวยการพยาบาล(นวดไทย)

20 15 5

พนกงานสถานท 1 1

บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข

บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข รวมท งเครอขาย

แพทย 21 คน

ทนตแพทย 6 คน

เภสชกร 16 คน

พยาบาลวชาชพ 148 คน

เจาหนาทสาธารณสขอนๆ 87 คน

อาสาสมครสาธารณสขประจาหมบาน อสม. 2,445 คน

แพทยหญงสมพศ จาปาเงน

ผอานวยการโรงพยาบาลอทอง ประธาน CUP

นายคารณ ครนนาใจ

สาธารณสขอาเภออทอง

รองประธาน CUP

แผนทยทธศาสตรสาธารณสข คปสอ.อทอง

(ปย.1) พฒนาระบบบรการสขภาพแบบผสมผสานโดย

การมสวนรวมของภาคเครอขาย (SO)

วสยทศน: “เครอขายบรการสขภาพช นนาดานการบรหารจดการระบบสขภาพอาเภออยางย งยน ป 2563”

(ฉบบปรบปรง 9 ธ.ค.58 )

(ปย.4) เพมประสทธภาพการบรหารจดการระบบการเงนการคลง (WT)

(ปย.3) บรหารจดการทรพยากรบคคลอยางสมดลและย งยน (WO)

(ปย.2) บรหารเครอขายระบบสขภาพอาเภออยางมประสทธภาพ

(ST)

พนธกจ 1.พฒนาระบบบรการสขภาพแบบผสมผสานอยางมคณภาพ 2. บรหารระบบสขภาพโดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย 3. เพ มสมรรถนะบคลากรดานสขภาพของเครอขาย 4. เสรมสรางความเขมแขงของภาคเครอขายในการพฒนาระบบสขภาพ 5. พฒนาระบบสารสนเทศดานสาธารณสข 6. บรหารการเงนการคลงอยางมประสทธภาพ 7. สนบสนนดานวชาการ นวตกรรม และการวจย

สงเสรมการดแลสขภาพ ดวยการแพทยแบบผสมผสาน

ระบบบรการสขภาพไดมาตรฐาน ไรรอยตอ

พฒนาระบบเฝาระวงโรค/ภยสขภาพและตอบโตภาวะ

ฉกเฉน

เพมประสทธภาพการจดการดานการเงนการคลง

ระบบขอมลสารสนเทศมประสทธภาพและเชอมโยง

ท งเครอขาย

เสรมสรางสมรรถนะของบคลากรดานสขภาพ

เครอขายบรการสขภาพ มคณภาพ

ภาคเครอขายเขมแขงและย งยน ประชาชน มสขภาวะ

บรหารทรพยากรโดยใชหลกธรรมาภบาล

พฒนาศกยภาพดานการวจย และนวตกรรม ตาม

บรบทของพนท

ประ

สทธผ

ล ค

ณภ

าพ

ประ

สทธภ

าพ

พฒ

นาอ

งคก

ร

(ปย.1) บรหารระบบบรการสขภาพแบบ

ผสมผสานโดยมงเนนผลสมฤทธ (SO)

วสยทศน: “โรงพยาบาลชมชนแมขายทเปนเลศดานบรการสขภาพแบบผสมผสานระดบประเทศในป 2563”

(ฉบบปรบปรง 10ส.ค.58 )

(ปย.4) สรางเสรมคณภาพชวตของบคลากรและประชาชน โดยการม

สวนรวมของชมชนและภาคเครอขาย (WT)

(ปย.3) เพมประสทธภาพระบบบรหารจดการและ

ทรพยากรมงสองคกรแหงการเรยนร (WO)

(ปย.2) ยกระดบคณภาพ และ มาตรฐาน เครอขายบรการ

สขภาพ ( ST )

พนธกจ 1. ใหบรการสขภาพแบบบรณาการ ตามศกยภาพโรงพยาบาลชมชนแมขาย 2. ผสมผสานการแพทยแผนไทยเพอการบรการสขภาพแบบครบวงจร 3. รวมมอกบเครอขายในการบรหารจดการระบบสขภาพชมชนแบบย งยน 4. บรหารจดการองคกรโดยใชหลกธรรมาภบาลและมงเนนผลสมฤทธ 5. สงเสรม สนบสนน การวจยดานสขภาพ และประยกตใชตามบรบท 6. เสรมสรางศกยภาพองคกรแหงการเรยนร มงสการพฒนาอยางตอเนอง

สงเสรมการดแลสขภาพ ดวยการแพทยแบบ

ผสมผสาน

ระบบบรการสขภาพไดมาตรฐาน

พฒนาระบบเฝาระวงและตอบโตภาวะ

ฉกเฉน

เพมประสทธภาพการจดการดานการเงนการคลง

บรหารจดการสงแวดลอมเพอสขภาพ

พฒนาเทคโนโลยและระบบสารสนเทศ

บรหารทรพยากรบคคลและเครอขายบรการ

เครอขายบรการสขภาพ มคณภาพ

ภาคเครอขายเขมแขงและย งยน ประชาชน มสขภาวะ

สงเสรมการมสวนรวมของภาค

เครอขายและภาคประชาชน

บรหารทรพยากรโดยใชหลกธรรมาภบาล

เสรมสรางศกยภาพดานการวจย และนวตกรรม

ประ

สทธผ

ล ค

ณภ

าพ

ประ

สทธภ

าพ

พฒ

นาอ

งคก

ร

2555 2556 2557 2558OPD 1,002 1,000 1,011 1,041

1,002 1,000 1,011 1,041

0200400600800

10001200

(ราย)

2555 2556 2557 2558OPD 246,568 247,090 247,648 247,172

246,568 247,090 247,648 247,172

50,000100,000150,000200,000250,000300,000

(ราย)

HT DM Ac.Pharyngitis Dental caries Ac.Bronchitis

2555 25,219 25,500 9,490 3,463 3,7722556 25,124 24,458 9,210 3,410 2,7842557 25,729 24,226 2,763 2,980 2,7622558 25,285 24,427 6,391 5,010 4,163

25,285 24,427

6,391 5,010 4,163

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

สถต 5 อนดบโรคผปวยนอกทกแผนก ป 2555-2558

07/02/59

2555 2556 2557 2558IPD 9,086 8,854 8,986 9,396

9,086 8,854

8,986

9,396

8,400 8,600 8,800 9,000 9,200 9,400 9,600

2555 2556 2557 2558IPD 101 97 98 99

101 97 98 99

020406080

100120

ผปวยใน/ป

ผปวยใน/วน

ราย

ราย

อตราปวย 5 อนดบแรก โรคหลกของผปวยใน

Diarrhea Pneumonia Ac.Bronchitis Neonataljaundice

Ac.Pharyngitis

2555 699 561 571 413 2732556 780 510 589 421 3092557 759 525 491 423 2742558 837 600 561 373 331

837

600 561

373 331

0100200300400500600700800900

(ราย)

โรคสาคญผปวยใน

510

438 453

338

267 280 295

310 341

262 266 271

130 93

141

76

23

85 56

109 110

9 6 8 0

100

200

300

400

500

600

ป2556 ป2557 ป2558

Diarrhea(เดก)

อบตเหตการจรจร

Pneumonia(เดก)

DM

Head Injury

DHF(เดก)

AMI

Birth asphyxia

สถตการเสยชวตของผปวยใน 5 อนดบแยกรายโรค

07/02/59

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Pneumonia CA Pneumonitisdue to

infection

Stroke MI

2555

2556

2557

2558

(ราย)

2555 2556 2557 2558 2559(3mo)ประเทศ 89.94 62.2เขต 5 81.51 55.2จ.สพรรณบร 89.34 60.32รพ.อทอง 67.60 64.85 65.58 62.76 79.1

67.60 64.85 65.58 62.76

79.1

0102030405060708090

100

เปรยบเทยบอตราการครองเตยง

Ortho Stroke Neuro-med Appendicitis GI-surg2556 163 175 111 171 1362557 472 200 131 139 1872558 431 181 169 155 208

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Case Mixed Index(CMI) ป2555-2558

0.87

0.79

0.81 0.80

0.74

0.76

0.78

0.8

0.82

0.84

0.86

0.88

ป2555 ป2556 ป2557 ป2558

CMI

ป2555 ป2556 ป2557 ป2558

ปพ.ศ. กลมโรคผาตด กลมโรคไมผาตด

จานวน CMI จานวน CMI

ป2555 1,316 2.4460 7,119 0.5311

ป2556 2,416 2.7578 6,438 0.5897

ป2557 908 2.7376 8,617 0.6148

ป2558 844 2.4367 8,174 0.6508

CMIแยกกลมโรคผาตด/ไมผาตด ป2555-ป2558

1.สาขาโรคหวใจ

สภาพปญหา

- รพศ.มสมรรถนะสงขนสามารถใหการปรกษาแกรพ.ในเครอขาย โดยใชระบบ

ไลนกรป

- โรงพยาบาลอทองมอายรแพทยสามารถให SK แกผปวยโรคกลามเนอหวใจตาย

เฉยบพลนชนด STEMI ได

-โรงพยาบาลอทองจดต ง warfarin clinic ต งแตป 2553

-ในป2558 พบผปวย major bleed 1 รายจงปรบระบบการนด ไมพบ ผปวย

major bleed อก

ตวชวด 2556 2557 2558 2559

จานวนผปวยSTEMI 17 16 12 1

จานวนผปวยSTEMI เสยชวต 1 5 2 1

รอยละผปวยSTEMI เสยชวต 5.88 31.25 16.67 100

จานวนผปวย STEMI ไดรบ SK 9 4 3 0

รอยละผปวยSTEMI ไดรบ SK 52.94 25.00 25.00 0.00

อตราการเสยชวตของผปวย STEMI โรงพยาบาลอทอง

ผลการพฒนา - อตราการเสยชวตผปวย STEMI ลดลงเชนกน ยกเวนป 2559 พบ STEMI เพยงรายเดยวและเสยชวต - อตราผปวย STEMI ไดรบการเปดหลอดเลอดหวใจเพมรอยละ 52.94ในป 2557 เปน 68.75 ในป 2558 - เจาหนาทรพ.สต.สามารถประสานสงตอผปวยสงสย STEMI ได

การเชอมโยงกบเครอขาย

- ประสานงานกบ เจาหนาทรพสต./อสม. /เพอใหความร ตดปาย

ประชาสมพนธและใชเสยงตามสาย/การใหความร ในกลมเสยงเนนการมา

รบบรการทนเวลา

– ประชาสมพนธบรการ 1669 จดทา sticker warning signs MI แจกให

กลมเสยงและมระบบการใหคาปรกษาผานระบบ ไลนกรป/ โทรศพท

ระหวางจนท.รพ.สต.กบทมสหวชาชพของร.พ.อทอง

2. สาขาอบตเหต มาตรการ 1.การพฒนาระบบสขภาพทไมใชอบตเหต (Non-trauma Emergency) STEMI, Sepsis, Stroke และ Respiratory distress 2. การเขาถงบรการงานอบตเหตและฉกเฉนจงหวดสพรรณบร 3.การกาหนดจดเสยงในอาเภออทอง 4. มการสารวจ FR ในพนทท สามารถปฏบตงานไดจรง และสรปปญหาพนทม FR แตไมสามารถทาใหผรบบรการเขาถงได 5.การพฒนาการระบบดานการแพทยและสาธารณสข ในสถานการณภยพบต (Disaster)

47248 44147 42133 43651

3641 6758 6607 6943 7209

569

2555 2556 2557 2558 2559(ตค-ธค)

Non Trauma Trauma

1607 1410

1789

1614 1604 1741

374

ป2553 ป2554 ป2555 ป2556 ป2557 ป2558 ป2559(ตค-ธค)

จานวนผปวยเสยชวตจากอบตเหตจราจร

38 35 42

35

39

25

5 ป.2553 ป.2554 ป2555 ป.2556 ป.2557 ป2558 ป2559(ตค-ธค)

ป2558 จดเสยงท งหมดม 7จด แกไขแลว 4จด 1.โคงหนองมะขอ ทาลกระนาดสะดด 2.โคงวดคอกวว ตดไฟขางถนน 3.หอนาฬกา ตดกลองวงจรปด 4.แยกหนารร.ยอแซฟอปถมธ ทาปายเตอนชวงเวลาเลยวรถหนาประตวด ป2559 กาลงดาเนนการ3จด 1.จดกลบรถหนารร.อทองศกษาลย - ใชยางรถยนตตดกรวยยางทาสขาวแดง 2.แยกหนาคารแลค - ใชยางรถยนตตดกรวยยางทาสขาวแดง 3.จดกลบรถหนาโรงงานไทยฟด - ทางบรษทไทยฟดทาทจอดรถเพมในโรงงาน เนนวนยจราจรกบพนกงาน สวนขยายไหลทางใชงบประมาณมากยงไมสามารถทาได หลงมการแกไขจดดงกลาวยงไมพบอบตเหต การประสานงานรวมกบ เครอขาย รพ.สต. อปท. กภย แขวงการทาง ตารวจ - ซอมแผนรวมกน คนหาจดเสยง และสงตอผปวย

การคดกรอง และคนหาโรคมะเรงเตานม

ป 2558 จานวน

คดกรอง 21,837(71.25)

พบผดปกต 47(0.59)

เปนมะเรง 8(0.10)

การคดกรองและคนหามะเรงปากมดลก

สะสม 58-59

รอยละ 80%

คดกรอง 23.26

สะสม 58-59 รอยละ

40 %(2ป)

คดกรอง 34.29

ป 2558 จานวน

คดกรอง 7,837(29.20)

พบผดปกต Low grade High grade

30(0.38) 15(0.19) 15(0.19)

เปนมะเรง 6(0.07)

ผปวยมะเรง Palliative Care ทอยในความดแล

CA breast จานวน 11 ราย (อนดบ 3 ของผปวยมะเรงทเยยมท งหมด) CA Cx จานวน 4 ราย (อนดบ 7 ของผปวยมะเรงทเยยมท งหมด)

ปญหาในการดาเนนงาน

1.ระบบฐานขอมลมะเรง(Thai Cancer Base)

-รพช.ไมไดเปนผวนจฉย จงไมมการลงขอมลในฐานขอมล

2.ขาดการประสานงานการตดตามผลการวนจฉยจงยงไม

สามารถวเคราะหอตราการตรวจพบมะเรงระยะ 1,2

แนวทางการแกไข เพมการประสานขอมลกบ รพศ.โดยการตอบกลบใบสงตว

4. ทารกแรกเกด มาตรการ - สรางเสรมศกยภาพบคลากร - พฒนาสถานบรการใหมคณภาพมาตรฐาน - พฒนาระบบการrefer ไรรอยตอ/เพม Auto refer back

การเชอมโยงกบชมชน -โดยมทม MCH BOARD ประชมและวางแผนรวมกน ทก 3 เดอน - ประสานงานกบเครอขายโดยใช PM กลมวยแมและเดก - จดตง ANC คณภาพ คนหาหญงตงครรภให ANC กอน 12 สปดาห

ผลสาเรจ เกณฑ ป 58 ป 59 3 เดอน

อตราตายทารกแรกเกด≤28วน

< 5: 1,000 เกดมชพ

0 0

5. สาขาไต

สถานการณ 1.ผปวย CKD ในโรงพยาบาลอทองมประมาณ 4,459 ราย คดเปน รอยละ 34.91 CKD Stage 1 = 680 ราย 5.33 % CKD Stage 2 = 2,088 ราย 16.34 % CKD Stage 3 = 1,063 ราย 8.32 % CKD Stage 4 = 495 ราย 3.88 % CKD Stage 5 = 133 ราย 1.04 % 2.ยงคงมปญหาการจด CKD คลนกใหควบคม CKD Stage 3 เพอชะลอการเสอมของไตใน คลนก เบาหวาน และความดนโลหตสง 3.สงตอผปวย Stage 4-5 ไปยงโรงพยาบาลศนยเจาพระยายมราชเพอเตรยมการ dialysis และพบแพทยเฉพาะทางสาขาไต ผปวยทไปไมได จะดแลโดยแพทยอายรกรรม

การเชอมโยงกบเครอขาย 1.การคนหากลมเสยง ในกลมปวยกลม DM , HT ลดจานวนผปวยโรค ไตรายใหม 2.ปรบเปลยนพฤตกรรม กลม CKD Stage 3 3.รพ.สต. คดกรอง eGFR ถาคา < 60 cc/min ใหสงกลบรบการรกษา ท รพ.

6. สาขาตา ป 2559 ไตรมาสแรก - REFER Blinding Cataract รพศ.เจาพระยายมราช 40 ราย - ผาตดตอกระจก 39 ราย - ผาตดเปลอกตา 1 ราย - ผาตดตอเนอ 1 ราย

ป 2559 ไตรมาสแรก - คดกรอง DR ท งหมด 1,322 คน ไดรบการลงรหสโรค 530 ราย - NO DR 374 ราย - Mid NPDR 61 ราย - Mod NPDR 7 ราย - Severe NPDR 13 ราย - PDR 8 ราย

การเชอมโยงกบเครอขาย - คดกรองจอประสาทตาในผปวย DM และตอกระจก รวมกบ รพ.สต. - ผปวยทผานการคดกรอง ตาตอกระจก ขนทะเบยนรกษา ผาตดตอกระจกท รพ.อทอง - ผปวยทวนจฉย DR สงตอ รพศ. แผนพฒนา - NODE ตา ท รพ.อทอง เร มผาตด กพ.59 - สงบคลากรเขารบการอบรมเฉพาะทาง ตา

ประชากรท งอาเภอ 121,104 คน

• ทนตแพทย 8 คน( ปฎบตงาน 6 คน,ลาศกษาตอ 2 คน ) • ทนตาภบาล 7 คน โรงพยาบาล 3 คน รพ.สต. 4 คน

ชวยราชการ วสส.1คน ปรบเปลยนสายงาน 1 คน • มการอบรมเจาหนาท ใน รพ.สต. - ชวยงาน เดก 0-3 ป (WBC) - การรกษาเบองตน

รพ.สต. 22 แหง

ตวชวด เปา 59 อ.อทอง 58 หมายเหต

1.รอยละฟนผของเดก 3 ป ≤50 % 70.6 % เฉพาะในศนยเดกเลก อบต.

68.3 % ท งอาเภอรวมเอกชน

2. รอยละฟนผของเดก 12 ป ≤50 % 27.8 %

3.ผสงอายมฟนคสบ 4 ค 60 % 56 %

4. การเขาถงบรการสขภาพชองปากทกกลมอาย 30 % 17.7 % 7.4 %(ตค.58-ธค.58)

• พบเดก0-3ปฟนผเรวข น • ผปกครองไมสามารถแปรงฟนใหเดกได • ปรมาณเดกรบวคซน+ผปกครองมจานวนมากสถานทคบแคบ

0 คนพามาไมไดเลยงด 12.5

0 คนพามาเปนผเลยงด 83.3

0 รบวคซนทอ น 8.3

0 สขภาพ 4.5 0 ดแลเดกหลายคน 9 0 ทางานยง 4.5 0 เดกไมใหความรวมมอ

59 - สงสาร - ราคาญ 0 ขเกยจ 18.1 0 แปรงผดวธ 27.2 0 คนในครอบครวตอตาน

13.6

0 แปรงบางวน 54.1

0 แปรงทกวน 45.8

- เชา 37.5 - เยน 12.5 - เชาเยน 33.3

0 พอ/แม 37.5 0 ญาต 16.6 0 พอ/แม/ญาต

46

ฟนผ

1. สงขอมลพฤตกรรมการดแลฟนเดก & รอยละฟนผของเดก 3 ปใน ศนย เดกเลก ใหแตละรพ.สต เพอพฒนาคณภาพกจกรรมในคลนคWBC

2. ทาอยางไรคณภาพกจกรรมจะเกด 3. สรางการมสวนรวมของผปกครองไดอยางไร เชน - การตรวจฟนลก พรอมบนทกในสมดสชมพ โดยผปกครอง - แปรงฟนแลวดวาฟนลกสะอาดไหม 4. แตละสถานบรการปรบตาม ปญหาและบรบทของตนเอง 5. สนบสนนสอทางลบใหทก รพ.สต.(ตามคารองขอ)

8. สขภาพจต จตเวช และ ยาเสพตด Suicide : ปจจบนอตราการฆาตวตายสาเรจอยท 6.09 ตอแสนประชากร (เกณฑ 6.5)

ปจจยเสยงทสาคญ - ผสงอายปวยโรคเรอรงและตองพงพง 33 %

- การปวยดวยโรคซมเศรา 22%

-การปวยทางจตและใชสรา/สารเสพตด 22%

Violence : การกระทารนแรงตอตนเองและผอ นของในกลมผปวยจตเวช

ปจจยเสยงทสาคญ - การใชสารเสพตดและ/หรอสรา(แบบตด) 60%

- การขาดการรกษาและมอาการกาเรบรนแรง 20%

Developmental problem

ปจจยเสยงทสาคญ - สมาธส น 10%

- ภาวะสตปญญาบกพรอง 10%

- โรคหรอความพการทางกาย 10%

output outcome

-ผปวยโรคจตเขาถงบรการเพมข น (ป 56 = 263คน, ป57= 297คน, ป 58 = 305คน)

- การสงตอผปวยจตเวชนอกเขตลดลง (ป 56= 92 คน,ป 57= 32 คน, ป 58 = 9 คน )

- ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ เพมข น (ป 56 = 350คน, ป57= 396คน, ป 58 = 469 คน)

การจดบรการจตเวช

-ในโรงพยาบาล -- บรการคดกรองอาการซมเศราในผสงอาย ผปวยโรคเรอรง ผปวยจตเภท -บรการผปวยจตเวชฉกเฉนทมอาการทางกายแบบผปวยใน - บรการกระตนพฒนาการ (นกจตวทยา) -บรการผปวยนอกจตเวชเดก (กมารแพทย) -คลนกผปวยนอกยาเสพตด -คลนกผปวยจตเวชผใหญ -คลนกใหการปรกษา (psychosocial clinic)

ในชมชน - ลงเยยมผปวยจตเวชซบซอน - ลงคดกรองอาการซมเศรา ในกลมโรคเรอรง และญาตผปวยตดเตยง รวมกบเครอขายชมชนเทศบาลบานดอน - ลงคดกรอง ความเสยงตอโรคจต ในพนท เทศบาลตาบลอทอง

งานบาบดยาเสพตด

-ปงบประมาณ 2558 - ผปวยบาบด - ระบบสมครใจ 8 ราย ครบโปรแกรม 8 ราย - ตดตามหลงการบาบด 3 เดอน ไมเสพซา 100 % ระบบบงคบ 35 ราย ครบโปรแกรม 30 ราย (ตดตามโดยสานกคมประพฤต )

-ปงบประมาณ 2559 - ผปวยบาบด - ระบบสมครใจ 1 ราย (กาลงบาบด) - ระบบบงคบ 3 ราย (กาลงบาบด)

มาตรการ 1. พฒนาศกยภาพของทมผดแลผปวยเดกภาวะวกฤตทางเดนหายใจมงเนนการเฝาระวง การ Detect และการดแลผปวยก งวกฤตได 2. พฒนาระบบสงตอ. 3. จดทาแผนการใชทรพยากรรวมกนในเครอขายโดยใชระบบพเลยง 4. ตดตามเยยมใหคาแนะนาและใหกาลงใจโรงพยาบาลในเครอขาย เพอการแลกเปลยนเรยนร

มาตรการ Auto refer back 1 พฒนาศกยภาพการดแลผปวยเดกใชเครองชวยหายใจ. 2.จดทาแผนฝกทกษะการใชเครองชวยหายใจและการดแลผปวยเดกภาวะวกฤต 3.ระบบdirect consult

ผลสาเรจสาขากมาร (small success)

เกณฑ ผลงาน (ไตรมาสแรก) %

1.Auto refer back 100% 100

2.สงตอภายในจงหวด/ในเขต 100% 100%

3.รพ.M2ดแลเดกใสเคร องชวยหายใจได(Palliative)

100% ไมมผปวย

4.ฝกทกษะการดแล 100% 80%

มาตรการ

1.เพมประสทธภาพการวนจฉยประเมนผปวยไสต งโดยใช Alvarado score รวมกบเครอขายสพรรณบร 2.เขารวมโครงการ Training แพทย ในการผาตดไสต งในระหวางวนท 14-25 ธนวาคม 2558 3. ผาตดโดยสตแพทย 2 คน และแพทยใชทน 1 คน 4. ระบบ Consult ศลยแพทย 5. ใชหลกเกณฑในการสงตอ ของ Service Plan สาขาหลกศลยกรรม เขตบรการสขภาพท 5 ในผปวยรายทซบซอน

รพ.เปาหมาย ผลงานไตรมาสแรก (ต.ค.58-ธ.ค.58)

Refer Out ผาตด (%) รพ.อทอง 68 5 7.35

2.เพมผาตดไสต งได 10% ภายใน 3 เดอน สามารถผาตดไสต งได 50% ใน 1 ป

1.ลดการสงตอผปวยไสต งอยางนอย 25% ลดลงจากปท ผานมา

เปาหมาย ผลงาน

ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 (ต.ค.-ม.ค.)

Appendicitis 87.74 72.06 Appendix Rupture 8.39 8.82 Miss Diagnosis 12.26 27.94

มาตรการ

1. รพ.อทอง refer รพ.สงฆราช ตามแนวทางทกาหนด

2. ระบบ consult ผาน ระบบ Line, โทรศพท

3. อบรมแพทย CPG Non displace Fracture (อบรมแลว 2 รน 2556 และ2557 )

4. โครงการพเยยมนองโดยทมออรโธปดกส รพ. สมเดจพระสงฆราชองคท 17

small success (ผลสาเรจ)

ป 2558 %

ผลงาน ป 2559 (ไตรมาสแรก)

%

1.ใหการดแล non displaced fracture ใน รพ. ต งแต M2 ลงไป (เปาหมาย 25% ของ non displaced fracture ในจงหวด)

49.76 46.81

มาตรการ

1. Node ในการใชบรการ ไดแกรพ.สมเดจพระสงฆราชองคท 17 2. มระบบการฝากครรภคณภาพ การคดกรองครรภ ครรภเสยงทกรายการ ลดการเสยชวตจากการ

ตงครรภและคลอดบตร 3. การจดระบบหองคลอดคณภาพ การสารองยาและเลอดในหนวยบรการ 4. การพฒนาระบบฐานขอมล ระบบการใหคาปรกษาผาน line และ Internet

ผลสาเรจ (small success) เกณฑ ป 58

ผลงาน (ไตรมาส

แรก) 1. อตรามารดาตาย 15:แสน

การเกดมชพ

0 0

2. อตราการตกเลอดหลงคลอด

<5 % 3.45 3.16

3. Caesarean section ใน รพ. M2

100 % 99.16 100

มาตรการจงหวด

มาตรการ Sepsis 1.จดทาแผนพฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคตดเชอในจงหวดสพรรณบร 2.จดตงคณะกรรมการแผนพฒนาโรคตดเชอในจงหวดสพรรณบร 3.จดทาฐานขอมล 4.กาหนด KPI รวมกน 5.ใหความรเรอง Sepsis มาตรการ Respiration in Palliative care 1.สงผปวยทใชเครองชวยหายใจกลบ ทกรพ. 2.รพช. ทมเตยง ICU ไดแก รพ.ศรประจนต 4 เตยง รพ.อทอง 6 เตยง 3.มระบบหมนเวยนเครองชวยหายใจใน รพ.ทกแหง

small success (ผลสาเรจ) 3 ด.% ผลงาน (ไตรมาสแรก) %

1.อตราการเสยชวตดวยโรคตดเชอ (Sepsis) ≤ 20 % ≤ 24 % 14.9 %

2.มระบบ Sepsis Fast track ในทก รพ. 1 ระบบ 100 %

3. รพ. ในจงหวดสามารถดแลรกษาสาหรบผปวยทไดรบการวนจฉย Palliative care ทใชเครองชวยหายใจได

1 แหง

100 %

10 .สาขาโรคไมตดตอ (NCD)

ผลสาเรจ %NCD (small success) ผลงาน (ไตรมาสแรก) %

- คดกรองเบาหวานและความดนโลหตสง 90.29

- DMทคมนาตาลในเลอดได(เปาหมาย>รอยละ40) 44.72

- HTทควบคมความดนโลหตได(เปาหมาย>รอยละ50 58.42

-DM/HTทสงไปรพ.สต. (เปาหมาย>รอยละ50) 43.77 - กลมเสยงสงตอCVD >รอยละ30ในDM/HTไดรบการปรบ

เปลยนแปลงพฤตกรรม(>รอยละ50) 85.0 / 70.0

- คดกรองภาวะแทรกซอนทางไต DM/HT(รอยละ 60) 46.81 / 35.11

-พฒนา NCD , CAPD , CKD คณภาพ ในรปแบบเครอขายทงรพ.และรพ.สต -ระบบสารสนเทศ กาลงดาเนนการ ปรบปรง โปรแกรม CVD Risk เปน Thai CV Risk Score -ม Care manager และ System manager -ใชงบบรจาค, อปท.,เงนบารงของสถานบรการ,เงน สปสช. และงบกองทนโรคเรอรง -พฒนาทมประเมน NCD คณภาพอบรม โดยผานเกณฑ ในระดบด ดาเนนการ สรพ.สต อบรม อสม. เชยวชาญดานการดแลผปวย DM HT Stroke STEMI

Stoke

สภาพปญหา รพศ.เพงเร ม Stroke fast track ทาใหผปวยและญาตยงไมทราบ ผปวยสงอายขาดผดแลจงประชาสมพนธแกชมชนเนนกลมเสยงบรการ 1669

ขอมล/ตวชวด 2557 2558 2559 อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 10.08 8.57 10.20 จานวนผปวยStroke ทสงตอรบบรการทรพศ.ทนเวลา

2 3 3

จานวนผปวยStroke ทไดรบยาละลายลมเลอด 1 1 1

การเชอมโยงกบเครอขาย - มระบบ Stoke Fast tract รพ.สต. สามารถคดกรองกลมเสยง CVD Risk และปรบเปลยนพฤตกรรม - เพมการจดทา sticker warning signs Stroke แจกใหกลมเสยง และประชาสมพนธใหผปวยทอยใกลรพศ.เขารบบรการท รพศ.โดยไมตองผานรพ.อทอง

COPD 1. อตรา RE-ADMIT คดเปน รอยละ 8 2. อตรา RE- VISIT คดเปน รอยละ 12.7 - สนบสนนยาเฉพาะราย Pt COPD ทม HT/DM รวม รบยาท รพ.สต

• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย /

ประยกต • จนท.รพ.สต , อสม • แกนนาชมชน

• วตถดบท มคณภาพ • สถานท เคร องมอ • บคลากรมความร

เพยงพอ

• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย/

ประยกต • แพทยแผนปจจบน • ผชวยแพทยแผนไทย • พยาบาล • ฯลฯ

• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย/ประยกต • แพทยแผนปจจบน • ผชวยแพทยแผนไทย • พยาบาล • ฯลฯ

การใหบรการผปวยนอก(OPDคขนาน / OPD แผนไทย)

การใหบรการผปวยใน (IPD)

การดแลผปวยในชมชน (ตดบาน

ตดเตยง ผพการ)

การผลต/กระจายยา

สมนไพรทไดมาตรฐานและ

เพยงพอ

5. งานวจยและนวตกรรม

6. งานวชาการ งานสอนและ

ประชาสมพนธ

การพฒนางานแพทยแผนไทย อยางครบวงจร

1. 2.

3. 4.

115 รายการ ED 64 NED 51

๑. จด OPD คขนาน และคลนกแพทยแผนไทยรบอรณ ตรวจโดยแพทยแผนไทย/

แพทยแผนไทยประยกต แบบ One stop service

๒. จด OPD แพทยแผนปจจบน ซ งแพทยสามารถสงจายยาสมนไพรใหแกผปวย

ได ทาใหผปวยสะดวกขน ไมตองเขารบบรการทง ๒ แผนก (พฤกษาสปา และ

คลนกแพทยแผนไทย เดม)

๓. ทแผนกแพทยแผนไทย (พฤกษาสปา และ คลนกแพทยแผนไทย เดม)

ทง 2 แผนกยอย ผปวยสามารถเลอกขอรบบรการตรวจรกษาทแผนกไดโดยไม

ตองผานแพทยแผนปจจบน เนองจากโรงพยาบาลอทองมแพทยแผนไทยทมใบ

ประกอบโรคศลปแพทยแผนไทยประยกต และแพทยแผนไทยสาขาเวชกรรมไทย

4. บรการตรวจผปวย IPD รวมกบ แพทย เภสช และพยาบาล

การจดบรการแพทยแผนไทย

ผปลกสมนไพร สงวตถดบ

หมอพนบาน , วด ถายทอดองคความร

โรงพยาบาลตางๆ รพ.สต. หนวยงานตางๆ

มหาวทยาลย ,โรงเรยน

5.การสรางเครอขาย ท เขมแขง

ปจจยแหงความสาเรจ(ตอ)

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทย ฯ

19.72

17.78

12.40

23.25

18.06

14.12

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

รพ.สต ทงหมด รพ.อทอง รวม

ป 2558

ไตรมาส1 (2559)

ขอมลจาก Health scrip

ทมระดบชมชน 155 ทม

ทมระดบตาบล 24 ทม ทมระดบอาเภอ 11 ทม

1) สดสวนจานวนผปวย โรคเบาหวานและความดนโลหตสงไปรบบรการท รพ.สต.

2557 ๗๖.๖๕

2559 ๔๒.๕๘

2558 ๕๔.๕๙

2) การจดบรการของทมหมอครอบครว ในกลมเปาหมาย ผสงอาย ผพการ ผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง และการดแลเดกทมพฒนาการลาชา

2558

2.1.ผสงอายตดเตยง จานวน ๒๑๘ ราย ไดรบการเยยมบาน จานวน ๒๑๘ ราย (100%) 2.2.กลมผพการทตองไดรบการดแล มจานวน ๓๔๓ ราย ไดรบการดแล มจานวน ๓๔๓ ราย (๑๐๐%) 2.3.ผปวยทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง จานวน ๙๔ ราย ไดรบการดแล มจานวน ๙๔ ราย (๑๐๐%) 2.4.เดก 0-5 ป มพฒนาการลาชา จานวน ๕๔ ราย ไดรบการสงเสรมกระตนพฒนาการ จานวน ๕๔ ราย (๑๐๐%)

Clip Video จานวน ๑๔ เรอง และเรองเลา จานวน ๖ เรอง

3.การใชบรการผปวยนอก (OPD) ทหนวยบรการปฐมภม ป 2558 รอยละ 71.38 ป 2559 รอยละ 34.47 (เปาหมาย 60%)

4.การใหบรการดานเวชศาสตรชมชน รพ.สต.ทมแพทยออกไปใหบรการดานเวชศาสตรชมชนอยาง

นอยเดอนละ 1 คร ง จานวน 6 แหง รอยละ 27.27 (ไมนอยกวา 50)

ประเดนทนาเสนอการดแลสขภาพรวมกนของ DHS ป 2558 1.สงอาย

2.ไขเลอดออก 3. Palliative Care

ประเดนทนาเสนอการดแลสขภาพรวมกนของ DHS ป 2559 1.โรคเรอรง (HT/DM)

2.พฒนาการเดก 3. วณโรค

ป 2558 ไดรบรางวล คปสอ. DHS ดเดนระดบจงหวด รางวล รพ.สต.ดเดน รองชนะเลศอนดบ 1 จงหวดสพรรณบร

ปญหาอปสรรค

1.ความเชอมโยงระบบขอมลและกระบวนการใหบรการ ภายใน

เครอขายยงไมครอบคลม ครบถวน สมบรณ

2.การดาเนนงานเพอขบเคลอนเครอขายสขภาพระดบอาเภอ

(DHS) ยงไมครอบคลมทกพนทและทกภาคสวน

ระบบการดแล ผปวย PALLIATIVE CARE รวมกบเครอขาย - มกองทนเพอลมหายใจ ในการสนบสนนเครองมอแพทย ใหกบ รพ.สต. และผปวยทตองดแลในชมชน

1. พฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan บรณาการ

รวมกบ ระบบสขภาพอาเภอ DHS

2.พฒนา DATA CENTER เครอขาย เพอเชอมโยงขอมล

ปญหาอปสรรค

1.ความเชอมโยงระบบขอมลและกระบวนการใหบรการ ภายในเครอขายยงไมครอบคลม ครบถวน สมบรณ

2.การดาเนนงานเพอขบเคลอนเครอขายสขภาพระดบอาเภอ (DHS) ยงไมครอบคลมทกพนทและทกภาคสวน