ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α hΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/vivliothiki gia... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/1.jpg)
ΟΒΑΡΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΣΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ-
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
Βαςιλειάδθσ ΜιχάλθσΕπιμ.Β’ ΜΕΘ «Θεαγζνειου» Αντικαρκινικοφ
Νοςοκομείου Θεςςαλονίκθσ
![Page 2: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Σι ζπεται;1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 3: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/3.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 4: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Οριςμόσ αιμορραγίασ
• Μαηικι αιμορραγία:
Απϊλεια 100% όγκου αίματοσ ςε 24 h
ι απϊλεια 50% όγκου αίματοσ ςε 3 h
ι απϊλεια 150ml/min ςε 20 min
• οβαρι αιμορραγίαΑπϊλεια >2l το πρϊτο μετεγχ/κό 24ωρο
Χειρουργικό ςτοιχείο
Αιματολογικό/Πθκτικό ςτοιχείο
Μεταβολικζσ διαταραχζσ
![Page 5: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Επίπτωςθ διεγχειρθτικισ αιμορραγίασ
• ΚΡΧ: 5-7% μετεγχ/κά
• Γενικι Χειρουργικι: 1,9% (ΛΑΠ Χολ/μι)
• Γυναικολογικά: 3,9% (ΦΣ), 6,4% (ΚΣ)
• Ορκοπαιδικά: 2-6,3% (ολ. Αρκροπλαςτικζσ)
• Ουρολογικά: 4-8% (TURP)
• Σραφμα: 30-40%
![Page 6: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Αιμορραγία ςυγκαλυμμζνθ
• Κάταγμα ιςχίου
• Σρϊςθ μιτρασ
• Οπιςκοπεριτοναϊκό αιμάτωμα
• Ριξθ ενδοκοιλιακϊν ςυμπαγϊν οργάνων
![Page 7: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Αςκενείσ με κίνδυνο διεγχειρθτικισαιμορραγίασ
• Αςκενείσ υπο αντιπθκτικι/αντιαιμοπεταλιακι αγωγι (βαρφαρίνθ, κλοπιδογρζλθ)
• Αςκενείσ με• επαναλαμβανόμενεσ χειρουργικζσ επεμβάςεισ
• ογκολογικζσ επεμβάςεισ
• Επεμβάςεισ ΚΡΧ, ΝΡΧ, ΑΓΓΧ
• Νεφροπακείσ
• Πολυτραυματίεσ
![Page 8: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/8.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 9: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/9.jpg)
ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ/ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ
• Καταπλθξία=πρωταρχικά μιτοχονδριακι βλάβθ
• Χωρίσ Ο2, τα μιτοχόνδρια μετατρζπουν τθν «καφςιμθ φλθ» ςε γαλακτικό οξφ
• Δυςλειτουργία του κφκλου Krebs
![Page 10: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/10.jpg)
• Πρϊιμθ καταπλθξία
– κελετικοί μφεσ και ςπλαγχνικά όργανα επθρεάηονται πρϊτα
– Παραγωγι γαλακτικοφ
• Αναηωογόνθςθ
– Η απόδοςθ πυρουβικοφ (γλυκόλυςθ) μπορεί να υπερκεράςει τον κφκλο krebs
![Page 11: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/11.jpg)
ΤΣΗΜΑΣΙΚΗ ΑΝΣΙΔΡΑΗ
• αφξθςθ τθσ ςυμπακθτικισ διζγερςθσ
– επι, νορεπι, κορτικο-, ρενίνθσ και γλουκαγόνου
– γλυκογονόλυςθ και λιπόλυςθ
– Μετατροπι γλυκόηθσ, ΕΛΟ ςε τρικαρβοξυλικό οξφ
![Page 12: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/12.jpg)
υςτθματικι φλεγμονϊδθσ αντίδραςθ
• Απελευκζρωςθ ενδοτοξινϊν
• Παραγωγι κυττοκινϊν, ΝΟ
• Βλάβθ από ελεφκερεσ ρίηεσ οξυγόνου
• Αυξθμζνθ διαπερατότθτα ενδοκθλίου
• Ανεπάρκεια πολλαπλϊν οργάνων
![Page 13: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Τποογκαιμικι καταπλθξία ςθπτικι καταπλθξία
• Καταπλθξία: υπόταςθ, μειωμζνθ αιμάτωςθ ιςτϊν, ιςχαιμία
• πλαγχνικι κυκλοφορία: διαταραχζσ ακεραιότθτασ ςπλαγχνικοφ βλεννογόνου
• Μετατόπιςθ (translocation) ενδογενϊν βακτθρίων/ενδοτοξινϊν ςτθ ςυςτθματικι κυκλοφορία
• υςτθματικι φλεγμονϊδθσ αντίδραςθ (SIRS)
• θπτικι καταπλθξία
![Page 14: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Η κανατθφόροσ τριάδα
Αιμορραγία Διαταραχζσ πθκτικοφ
Οξζωςθ Τποκερμία
![Page 15: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/15.jpg)
ΤΠΟΘΕΡΜΙΑ
• Θερμοκραςία υγρϊν (απαραίτθτων για αναηωογόνθςθ)
• Ζκκεςθ ςϊματοσ
– Μεγάλθ τομι, μεγάλθ διάρκεια επζμβαςθσ
• Απϊλεια αίματοσ, ελαττωμζνθ κατανάλωςθ
Ο2 και ελαττωμζνθ παραγωγι κερμότθτασ
![Page 16: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/16.jpg)
ΤΠΟΘΕΡΜΙΑ
• 100% κνθτότθτα αν κερμοκραςία κορμοφ < 320 C
• Επιβάρυνςθ καρδιακισ λειτουργίασ
• Διαταραχζσ πθκτικοφ μθχανιςμοφ:
– Ο καταρράκτθσ τθσ πιξθσ είναι εξαρτϊμενοσ από τθ
κερμοκραςία,
– Ινωδόλυςθ, Διαταραχζσ αιμοπεταλίων
![Page 17: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Οξζωςθ
• Αναερόβιοσ μεταβολιςμόσ=παραγωγι γαλακτικϊν
• Αποτυχία να ομαλοποιθκοφν τα γαλακτικά ςε <48h, κνθτότθτα μεταξφ 86 to 100%
• υςτθματικζσ επιδράςεισ: ςυςταλτικότθτα, επθρεαςμζνθ απάντθςθ ςτισ κατεχολαμίνεσ και κοιλιακζσ αρρυκμίεσ
• Επιδείνωςθ πθκτικϊν διαταραχϊν
![Page 18: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Διαταραχζσ πθκτικοφ μθχανιςμοφ
• ΑΡΑΙΩΗ παραγόντων πιξθσ
– Dilutional coagulopathy
• Αραίωςθ+υποκερμία=ακροιςτικι βλάβθ
• Τπερβολικι κατανάλωςθ παραγόντων (αιμόςταςθ-πιξθ)
![Page 19: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/19.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 20: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/20.jpg)
Αιμορραγικι καταπλθξία(αρχικι μθ αντιρροποφμενθ φάςθ)
![Page 21: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/21.jpg)
Κατάταξθ αιμορραγικισ καταπλθξίασ
1. Σάξθ Ι (0-15%)
– Ήπια ταχυκαρδία, κ.φ: ΑΠ, ΔΠ, ΑΑ
2. Σάξθ II (15-30%)
– Κ>100/λ, ταχφπνοια, ΔΠ
3. Σάξθ III (30-40%)
– Σαχυκαρδία, ταχφπνοια, ΑΠ, ολιγουρία
4. Σάξθ IV (>40%)
– Άμεςοσ κίνδυνοσ για τθ ηωι
![Page 22: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Επίδραςθ απϊλειασ αίματοσ ςτθν ΑΠ
Προςαρμογι από Guyton και Crowell, 1961
![Page 23: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/23.jpg)
American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support classification of haemorrhage severity
Haemorrhage severity ACS/ATLS classificationa Class I Class II Class III Class IV
< 15% 15-30% 30-40% >40%
Blood loss (ml) <750 750–1,500 1,500–2,000 >2,000
Pulse rate (per minute) <100 >100 >120 >140
Blood pressure Normal Normal Decreased Decreased
Pulse pressure (mm Hg) Normal Decreased Decreased Decreased
Respiratory rate (per minute) 14–20 20–30 30–40 >40
Urine output (ml/hour) >30 20–30 5–15 Negligible
Central nervous system (mental status) Slightly anxiousMildly
anxiousAnxious, confused
Lethargic
aValues are estimated for a 70-kg adult. Table reprinted with permission from the American College of Surgeons [26]. ACS/ATLS, American College of Surgeons/Advanced Trauma Life Support.
Spahn et al. Critical Care 2007 11:R17 doi:10.1186/cc5686
![Page 24: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/24.jpg)
ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΣΕ ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ• ΑΠ: <110mmHg
• Φλεβοκομβική ηασςκαπδία: >90 b/min
• Ρςθμόρ αναπνοών: <7 or >29 αν/min
• Ρςθμόρ διούπηζηρ: <0.5ml/kg/hr
• Μεηαβολική οξέυζη: [HCO3]<31mEq/L or έλλειμμα
βάζηρ>3mEq/L
• Υποξαιμία (PaO2): 0-50σπ: <90mmHg; 51-70σπ: <80mmHg;
>71σπ <70mmHg;
• Κλινική εικόνα αγγειοζύζπαζηρ και αδπενεπγικήρ διέγεπζηρ
• Ωσπόηηηα, εθίδπυζη, τςσπό δέπμα
• Διαηαπασέρ ΚΝ: ανηζςσία, λήθαπγορ, κώμα
![Page 25: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/25.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 26: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Πρϊιμθ αντιμετϊπιςθ
• κζςθ αςκενοφσ (κεφάλι κάτω-πόδια πάνω)
• χοριγθςθ επιπρόςκετου οξυγόνου
• εφαρμογι κερμαντικϊν μζςων (κουβζρτεσ, ηεςτοί οροί)
• τοποκζτθςθ φλεβοκακετιρων (2 των 14G)
– εφαρμογι αςκϊν πίεςθσ ςτα ενδοφλζβια υγρά
• τοποκζτθςθ ουροκακετιρα
![Page 27: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/27.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 28: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Damage control surgery
![Page 29: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/29.jpg)
Damage control
• Φάςθ I
– Ζλεγχοσ αιμορραγίασ και αποφυγι επιμολφνςεων
• Φάςθ II (Ανάνθψθ)
– διόρκωςθ υποκερμίασ, οξζωςθσ και πθκτικϊν διαταραχϊν
• Φάςθ III (Επιςτροφι ςτο Χ/Ο)
– Σελικι επιδιόρκωςθ
• Μετεγχειρθτικι φροντίδαAnesth.Analg 2009;108:1760-68Crit.Care Med.2008;36:S267-74
![Page 30: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Διαδικαςία ελζγχου βλάβθσ(Damage control surgery)
• ABC
• Απειλθτικι για τθ ηωι αιμορραγία:
Τπερεπείγον (;) Χ/Ο
• κερμ, αναπλιρωςθ πθκτικϊν παραγόντων
• Ζναρξθ-πότε;;; (δεν υπάρχουν ςαφείσ και
τεκμθριωμζνεσ οδθγίεσ)
![Page 31: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/31.jpg)
• Άμεςθ πίεςθ
– Packing, αιμοςτατικζσ λαβίδεσ (αφαίρεςθ πότε;;)
– Μαλάξεισ μιτρασ
• Απολίνωςθ αγγείων (ζςω λαγόνιεσ αρτ, μθτριαίεσ)
• Σοπικοί αιμοςτατικοί παράγοντεσ
– Fibrin sealants. Αποτελεςματικότθτα: λίγεσ RCTs
• Συπικι ςφγκλειςθ
– φνδρομο κοιλιακοφ διαμερίςματοσ
– ARDS, MOF
• φγκλειςθ δζρματοσ, mesh
![Page 32: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Η διακριτικότθτα ςυχνά καλφτερθ από τθν ανδρεία(Discretion is better part than valour)
![Page 33: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/34.jpg)
πλινασ
• Διατιρθςθ
– Σο κλειδί είναι θ κινθτοποίθςι του εκτόσ τομισ
• Κακυςτερθμζνθ ριξθ???
• Δεδομζνα διατιρθςθσ ςπλινα ??
![Page 35: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Μπορεί να προλθφκεί ωσ ζνα βακμό μια διεγχειρθτικι αιμορραγία;;;;
![Page 36: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Προεγχειρθτικι εκτίμθςθ ρίςκου αιμορραγίασ
![Page 37: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/37.jpg)
Πρόλθψθ παραγόντων διεγχειρθτικισαιμορραγίασ
• ACC/AHA: διακοπι κλοπιδογρζλθσ 5 θμζρεσ προ χειρουργείου (εάν είναι δυνατόν)
Ann Thorac Surg 2005; 79: 1454-1462
• ACCP 2008: διακοπι ανταγωνιςτϊν βιταμίνθσ Κ περίπου 5 θμερϊν (Grade 1B), ϊςτε να ομαλοποιθκεί ο INR.– ε παραμονι υψθλοφ INR (>1,5) 1-2 μζρεσ προ Χ/Ο, προτείνουμε
χοριγθςθ μικρισ δόςθσ 1-2 mg βιτ Κ per os (Grade 2C).
– Η επανζναρξθ μπορεί να γίνει περίπου 12-24h μετά τθσ επζμβαςθσ και κατόπιν ικανοποιθτικισ αιμόςταςθσ (Grade 1C).
![Page 38: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/38.jpg)
1. ΑΙΣΙΑ-ΔΙΑΓΝΩΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
2. ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ/ΚΑΣΑΠΛΗΞΙΑ
3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
4. ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
5. ΚΤΡΙΑ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ
I. ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ
II. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ
6. ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
![Page 39: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Φαρμακολογικι αντιμετϊπιςθ αιμορραγίασ
• Τποςτθρικτικι
– Χοριγθςθ υγρϊν, παραγϊγων αίματοσ
• Επεμβατικι-αντιαιμορραγικι
– Προαιμοςτατικοί
![Page 40: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/40.jpg)
Τγρά αναηωογόνθςθσ
• Κρυςταλλοειδι vs Κολλοειδι
• Ιςοτονικά vs Τπερτονικά
• Ολικό αίμα vs ςυμπυκνωμζνα ερυκρά
• Θζματα όγκου υγρϊν
– Small volume resuscitation, “do not pop the clot”
![Page 41: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Προηγείται η
αιμόσταση,
ακολουθεί η
υποκατάσταση
![Page 42: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/42.jpg)
Practice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists
Anesthesiology - Volume 105, Issue 1 (July 2006)
• Χοριγθςθ RBCs αν Hb < 6gr
• Δεν χορθγοφνται RBCs αν Hb > 10gr
• Δικαιολογείται μετάγγιςθ ςε οξεία απϊλεια > 1500ml ι 30% όγκου
αίματοσ
• υνιςτάται μετάγγιςθ ςε αιφνίδια απϊλεια αίματοσ και ανζφικτο
άμεςο προςδιοριςμό Hb
• Δικαιολογείται μετάγγιςθ ςε αςκενείσ
•με Hb <7g, θλικίασ >65, με χρόνιεσ πακιςεισ καρδιαγγειακοφ και αναπνευςτικοφ
ςυςτιματοσ
• ε αςκενείσ με Hb 7-10g εξατομίκευςθ απόφαςθσ
![Page 43: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/43.jpg)
Παράγωγα αίματοσ
• Φρζςκο κατεψυγμζνο πλάςμα (fresh frozen plasma)
– Πότε; Πόςο;
• Ινωδογόνο: ελαττϊνεται αμζςωσ• Χοριγθςθ ινωδογόνου ι κρυοκακιηιματοσ αν fib< 1gr/lt
• Αιμοπετάλια
![Page 44: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/44.jpg)
υςχζτιςθ αναλογίασ FFP/RBCs με τθ κνθτότθτα ςε μαηικι μετάγγιςθ
J.Trauma 2007;63:805-13
![Page 45: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Crit.Care 2007;11:R17 J.Thromb.Haemost. 2008; 6:622-31
ΤΜΠΤΚΝΩΜΑ ΤΜΠΛΕΓΜΑΣΟ ΠΡΟΘΡΟΜΒΙΝΗ (PCC-prothrombin complex concentrate)
• Περιζχει παράγοντεσ II, VII,IX, X + πρωτείνεσ C και S
• Η περιεκτικότθτα ςε αυτοφσ τουσ παράγοντεσ είναι 25 φορζσ μεγαλφτερθ από του FFP
Κίνδυνοσ θρομβοεμβολικών επειςοδίων - DIC
![Page 46: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/46.jpg)
ΧΟΡΗΓΗΗ ΤΓΡΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΩΝ ΑΙΜΑΣΟ
Anesth.Analg. 2009 ,108: 1760-68
![Page 47: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/47.jpg)
Προαιμοςτατικοί παράγοντεσ
• Αντιϊνωδολυτικά– Ανάλογα λυςίνθσ
• Σρανεξαμικό Οξφ (Transamin)
• E-αμινοκαπροϊκό οξφ: απόςυρςθ από πολλζσ χϊρεσ ΕΕ
– Απροτινίνθ: Απόςυρςθ 11/5/2007
![Page 48: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/48.jpg)
Προαιμοςτατικοί παράγοντεσ
• Πρωταμίνθ
• Δεςμοπρεςςίνθ (DDAVP)
• Αναςυνδυαςμζνοσ παράγοντασ VII (rVIIa)
![Page 49: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/49.jpg)
1. Initiation phase
![Page 50: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/50.jpg)
2. Amplification phase
![Page 51: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/51.jpg)
3. Propagation phase
![Page 52: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/53.jpg)
Management of bleeding following major trauma:
a European guideline
Critical Care 2007, 11:R17doi:10.1186/cc5686
![Page 54: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/54.jpg)
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
1. Η διεγχειρθτικι αιμορραγία μπορεί εφκολα να οδθγιςει με πολφπλοκουσ, αλλά ςυχνά αντιμετωπίςιμουσ μθχανιςμοφσ ςτθν καταπλθξία (υποογκαιμικι-ςθπτικι) με μεγάλθ κνθτότθτα
2. Σα απλά μζτρα ςτο πρϊιμο ςτάδιο, όταν γίνονται ζγκαιρα, μποροφν να προλάβουν τον καταρράκτθ των επιπλοκϊν
![Page 55: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/55.jpg)
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ
3. Η αντιμετϊπιςθ, αρχικά είναι χειρουργικι (damage control) και μετά ςε ςυνδυαςμό με φαρμακολογικοφσ, υποςτθρικτικοφσ ι και προαιμοςτατικοφσ, παράγοντεσ
4. Η ψυχραιμία και θ εκτίμθςθ τθσ ςτιγμισ, θ κοινι λογικι και οι ενθμερωμζνεσ γνϊςεισ (κατευκυντιριεσ;;) μποροφν να «γυρίςουν» μια δυνθτικά κανατθφόρα κατάςταςθ
![Page 56: ΒΑΗ ΔΕΓΕΗΗ ΑΑΓΑ ΑΑΓΗ Α HΑΗΑmedicalmate.gr/img/cms/Vivliothiki Gia... · Crit.Care Med.2008;36:S267-74. ... Therapies: An Updated Report by the American Society](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042207/5eaa0365daf82e14f044d0a2/html5/thumbnails/56.jpg)
ασ ευχαριςτϊ για τθν υπομονι ςασ
ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΣΕ:
ΙΓΑ ΣΑ ΑΙΜΑΣΑ!!