به نام خداوند جان و خرد - gums.ac.ir form.pdf · 3 حرط ييارجا لماوع...
TRANSCRIPT
1
جان و خرد نام خداونده ب
النيگ يدرمان -يوخدمات بهداشت يدانشگاه علوم پزشك
يمعاونت پژوهش
*يس طرح پژوهشيش نويفرم پ
(PROPOSAL) عنوان طرح:
طرح دهندگان : ينام و نام خانوادگ
: /واحديقاتيدانشكده/ مركز تحق
شنهاد:يخ پيرتا
قبل از تکميل اين فرم جزوه دستورالعمل اجرايی طرح پژوهشی *
را به دقت مطالعه فرمائيد.
2
*دانشگاه يپژوهش يدر شورا يبررس يبرا يقاتيتحق يفرم ارسال طرحها
:شوديل ميتكم ارائه دهنده طرح يآموزش ر گروهيله مدين بخش بوسيا
…… رئيس مرکز تحقيقات /دانشكده يمعاون محترم پژوهش
كميسالم عل
……………………… تحت عنوان يقاتيس طرح تحقيش نويك فقره پيوست يبه پ
………………/ خانم يله آقايوسه كه ب
ن گروه يا يدر شورا………… خ يده است و در تارشم يه و تنظيته
. شوديحضورتان ارسال مه ب قرار گرفته است بيو تصو يمورد بررس
يصوص قراردادن طرح فوق در دستوركار شوراخواهشمند است درخ
د.يياقدامات الزم را مبذول فرما يپژوهش
مدير گروه
نام و امضا
معاون پژوهشی دانشکده ياا رئايس مر از تقايااات له يوسه ن بخش بيا
:شوديل ميتكم واحد ارائه دهنده طرح
دانشگاه يمعاون محترم پژوهش
كميسالم عل
……………………… تحت عنوان يقاتيس طرح تحقيش نويك فقره پيوست يبه پ
………………/ خانم يله آقايوسه كه ب
يپژوهش يدر شورا………… خ يه است و در تارشدم يتنظه و يته
ه ب قرار گرفته است بيو تصو يمورد بررسدانشکده / مرکز تحقيقات
. خواهشمند است درخصوص قراردادن طرح فوق در شوديحضورتان ارسال م
د.يياقدامات الزم را مبذول فرما دانشگاه يپژوهش يدستوركار شورا
سمت :
نام و امضا
در مورد واحدهای وابسته به دانشگاه که شورای پژوهشی فعال *
باال نبوده و پيش نويس طرح پژوهشی يهاز به تکميل فرمندارند نيا
را با نامه رسمی باالترين مقام مسئول واحد به معاونت پژوهشی
دانشگاه ارسال نمايند.
3
طرح يياطالعات مربوط به عوامل اجرا -الف
نفر باشد الزم است هركدام كيش از يتوجه : چنانچه طرح دهنده ب
. نندل ين قسمت را تكمياطورجداگانه ه شان بياز ا
طرح دهنده : ينام و نام خانوادگ -1
: يرتبه علم -2
محل خدمت: -3
محل خدمت: ينشان -4
تلفن محل خدمت: -5
ك:يپست الكترون ينشان -6
:يفور يامهايع و پيسر يدسترس يا تلفن براي ينشان -7
ساانس باه يب از ليطرح دهنده به ترت يليو سوابق تحص يدرجات علم -8
د شوبعد ذكر
ا محل يدانشگاه يوتخصص يليرشته تحص يليتحص درجه
ل يتحص
افتيسال در كشور
-- يد؟ بليق را گذرانده ايروش تحق يا تا كنون دوره هايآ -9
د.ييل فرماير را تكميدر صورت پاسخ مثبت، جدول ز --ريخ
دوره يبرگزارمحل خيتار ارائه شده يسطح دوره ونوع آموزشها
4
داشته يكه طرح دهنده قبال در آن همكار يقاتيتحق يسابقه طرحها - 11
ا هم اكنون درحال اجرادارد ، ذكر شود.يو
مااادت محل اجرا عنوان طرح
اجرا
ينوع همكار ت طرحيوضع
طرح : يمشخصات همكاران اصل - 12
يرد
ف
ام و نام ن
يخانوادگ
يامضامهرو ينوع همكار يدرجه علم شغل
همكار
5
مشخاصات طرح يخالصه - ب
: عناوان طرح
طرح : يير اجرايمد
: / واحدياتقيدانشاكده / مركز تحق
ط پژوهش : يمح گاروه :
مدت اجرا :
طرح : يو اهداف كاربرد ان مسالهيب يخالصه
طرح : يروش اجارا يخالصه
ها نهيهز يخالصه
لاير سافرتم ينهيهز لاير يپرسنل ينهيهز
و هاشيآزما ينهيهز
يخدمات تخصص
لاير لاير گريد يهانهيهز
ل يمواد و وسا ينهيهز
يمصرف
ل يوسا ينهيهز لاير
يرمصرفيغ لاير
جمع ل )به حروف(
...........................................................................
لاير .............................
)به عدد(
...........................................................................
............................... لاير
6
يوهشاطالعات مربوط به طرح پژ – ج
: يعنوان طرح به فارس – 13
: يسيعنوان طرح به انگل - 14
نوع طرح: -11
يكاربرد ياديبن
(HSRجامعه نگر )
د از صفحات اضافه يتوانياز مي)درصورت نطرح : يه و ضرورت اجراالان مسيب - 16
بط با موضوع طرح ضميمه شود(معتبر و مرت يمستندعلم 3بهتر يابيارز يبرا د.يياستفاده نما
های پژوهشی دانشگاه قارار دارد؟ تيا طرح شما در راستای اولويآ -17
مربوطاه را ناام ير مجموعاهياات و زيدر صورت پاسخ مثبت عنوان اولو
هااای پژوهشاای در سااايت دانشااگاه موجااود اولويت يد: )کتابچااهيااببر
باشد.(می
7
متون : يسابقه طرح و بررس - 18
ب ورود در متن درج گاردد( يترته )بمنابع مورد استفاده فهرست – 19
:
8
طرح: يكلاهداف - 22
طرح : يژهيو اهداف – 21
طرح : يف كاربردااهد - 22
:ا سواالت پژوهش )باتوجه به اهداف طرح( ي اتيفرض – 23
9
.:دييرا مشخص فرما مطالعهع نو - 24
از جزوه دساتورالعمل 1-يل فرم و جدولمتوضيحات راهنمای تک )باتوجه بهروش اجرا : - 25
از يادرصورت ن .دين قسمت شرح دهيهرنوع مطالعه را در ا يراموارد الزم ب اجرايی طرح پژوهشی،
(.دييد از صفحات اضافه استفاده نمايتوانيم
روش محاسبه حجم نمونه و تعدادآن:-26
: يمالحظات اخالق-27
ييکارآزما يطرح ها يت نامه آگاهانه برايم نمونه فرم رضاي)تنظ
است. يدارند ضرور يانسان يه آزمودنک يقاتيتحق يو طرح ها ينيبال
ق مندرج در يگانه اخالق در تحق 26 ين فرم از کدهايا يطراح يبرا
ياز برايو موارد مورد ن يس طرح پژوهشيش نويپ ييدستورالعمل اجرا
الن يگ يت دانشگاه علوم پزشکيت نامه آگاهانه واقع در سايک رضاي
. د(ياستفاده فرمائ يقات و فناوري/معاونت تحق
:طرح وروش كاهش آنها يياجرا يهاتيمحدود -28
کارآزمايي باليني و کارآزمايي نيمه (Ecological) بوم شناختي
تجربي
Clinical trial- Quasi experimental
Descriptive – Cross) مقطعي -توصيفي
sectional)
(Experimental) تجربي
Analytic – Cross) مقطعي –تحليلي
sectional)
Diagnostic)آزمون هاي تشخيصي ارزيابي
test evaluation)
(Qualitative) کيفي Case Control) ( مورد شاهدي
روش هاي متفرقه (Cohort) همگروهي
11
رها :يجدول متغ -29
در
يف
عنوان
ريمتغ
اسينوع و ما ناش
ف يتعر
ياتيعمل
واحد/حا
لت
اندازه
ل يريگقتسم
ه تسباو
لصا
ي
مز
ي هن
اي
هلخادم
رگ
يفيك يكم
پي
و هتس
سسگ
هت
م سا ي
بتر
ه ا
ي
چارچوب گانت: – 32
يهاتيفعال فيرد
ق يتقا يياجرا
كيبه تفك
طول
مدت
زمان اجرا به ماه
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 11 12 ......
1
2
3
4
5
6
7
8
9
توجه :
شود. يطرح محسوب نم ين فرم جزو زمان اجرايل ايس طرح و تكميش نويپ يزمان طراح -1
ن الزم است يرد. بنابر ايپذ يگانت مصوب صورت مچارچوب افت گزارشها با توجه به يدر -2
د.ين جدول مشخص نمايطرح را در ا يهاطرح زمان ارائه گزارش يمجر
ت امور يريطرح و حوزه مد يير اجرايمد يب آن، با هماهنگيزمان شروع طرح بعد از تصو -3
شود. ين اعتبار در نظر گرفته ميو از هنگام تام يپژوهش
11
هانهياطالعات مربوط به هز – دال زان اشتغي( باذكر مشخصات كامل و مي)پرسنل يكارمند ينهيهز -31
ها :آن يهرفرد و حق الزحمه
در
يف
زان يم تينوع فعال يرتبه علم نام فرد
ت ) يفعال
ساعت(
زان حق يم
ق به يالتحق
هر ساعت يازا
()لايرجمع
1 2 3 4 5 6 7
)به حروف( )به عدد( : يپرسنل ينه هايجمع هز
لاير
ست در يبا يباشد كه م يات ميمشمول مال يپرسنل يحق الزحمه 12%
نفع كسر شود. يهنگام پرداخت به افراد ذ
گر يا ديكه توسط دانشگاه و يها وخدمات تخصصشينه آزمايهز-32
رد:يگ يموسسات صورت متعداد كل دفعات س دهندهيمركزسرو يا خدمات تخصصيش يموضوع آزما
شيآزما
هر دفعه ينه برايهز
شيآزما
( جمع ) لاير
)به عدد( )به حروف(: شهايآزما ينه هايجمع هز
لاير
ا خارج ين طرح از داخل يد از اعتبار ايكه با يليفهرست وسا -33
شود: يداريكشور خرشركت فروشنده کشور سازندهشرکت نام دستگاه
يرانيا
تعد
اد
الزم
مت كليق مت واحديق
)به حروف( :)به عدد( وسايل ينه هايجمع هز
لاير
12
مواد مصرفی: -34 يشركت فروشنده کشور سازندهشرکت نام دستگاه
يرانيا
تعد
اد
الزم
مت كليق مت واحديق
)به )به عدد( مواد مصرفی: ينه هايجمع هز
لاير حروف(
مسافرت : ينهيهز -35
مقصدطرح و يتعداد مسافرت در مدت اجرا
منظور آن
يلهينوع وس
هينقل نه به لايريهز تعداد افراد
: )به عدد( مسافرت ينه هايجمع هز
)به حروف( لاير
:گريد ينه هايهز -36
ر اوراقيتكث ينه هايهز
لاير
ر موارديسا
لاير
گريد ينه هايجمع هز
لاير
طرح : ينه هايجمع هز -37
ر يل غيوسا ينهيهز لاير يپرسنل ينهيهز
يمصرف لاير
هاو شيآزماينهيزه
يخصصتخدمات
لاير لاير مسافرت ينهيهز
ل يمواد و وسا ينهيهز
يمصرف
لاير لاير گريد ينه هايهز
)به عدد( )به حروف( :جمع كل
لاير
چناااد مرکااازی چند مرکزی داخلی :يمشار ت يهاطرح
خارجیمه يضم ييالف دستورالعمل اجرا – 3ها براساس بند حگونه طرنيمستندات الزم ا
شود.
نه ها ذكر شود(ي)در جداول هز گر كمك خواهد شديكه از منابع د يمبلغ
.لاير…………………………
شود : ين آن درخواست ميطرح كه تام ينه هايمانده هزيباق
.لاير…………………………
س يش ناويله صحت مطالب مندرج در پيوسنيبد جزوه دستورالعمل اجرايی طرح پژوهشایبا مطالعه
ق صرفا به صورتين تحقيكه ام ارد ياعالم م و نمودهد يرا تائ
النيگ يدر دانشگاه علوم پزشك يقاتيك طرح تحقي
بصورت مشترك با ……
ارائه شده است. ……ان نامه در يدر قالب پا
م وناام نا
يخانوادگ
ی طرحير اجرايمد يامضا مهر و