11  

แนวปฏบตการใชยา Granulocyte colony-stimulating factor with febrile neutropenia

อาจารยพจตรา เลกดารงกล

ผชวยศาสตราจารยจงจต เสนหา

อาจารยธนษฐา สมย

ลขตโดย อ.ดร. วชชดา เจรญกจการ

โรคมะเรงเปนปญหาทางสาธารณสขทสาคญของประเทศไทย จากสถตการเสยชวตของประชากรไทย

ตงแตป 2545 พบวาการเสยชวตของผปวยดวยโรคมะเรงมากเปนอนดบ 1 และมแนวโนมทจะเพมมากขน

เรอย แมในปจจบนวทยาการดานการรกษาโรคมะเรงไดเจรญรดหนาไปมาก มการพฒนาวธการรกษาอยาง

ตอเนองทชวยใหผปวยมะเรงมอตราการรอดชวตมากขน แตอยางไรกตามกยงพบผลขางเคยงทไมพงประสงค

หลายประการ เชน กดการทางานของไขกระดก ทาใหเกดภาวะโลหตจาง ภาวะเกลดเลอดตา และภาวะเมด

เลอดขาวตา เปนตน ภาวะเมดเลอดขาวตาทาใหผปวยมโอกาสเกดการตดเชอไดงาย ซงมผลกระทบตอ

ประสทธภาพของการรกษาและคณภาพชวตของผปวย โดยเฉพาะการเกดไขในภาวะเมดเลอดขาวตา

(Febrile Neutropenia: FN) ทเปนหนงในปญหาทสาคญของผปวยโรคมะเรง ระหวางการไดรบการรกษาดวย

ยาเคมบาบด ซงหากเกดภาวะ FN แลวนนยอมสงผลให ระยะเวลาวนนอนในโรงพยาบาลของผปวยนานมาก

ขน คาใชจายทเพมสงขน การใชยาปฏชวนะทมากขน รวมถงการใหยาเคมบาบดในครงตอไปตองลาชาออกไป

และแนวโนมของอตราการเสยชวตทสงขน ดงนน อาจารยพจตรา เลกดารงกล ซงเชยวชาญในการดแลผปวย

โรคมะเรงโดยเฉพาะปญหามะเรงเมดเลอดขาว จงนาประเดนนเขามาแลกเปลยนเรยนรกบชาวอายรศาสตร

โดยมทมงานของ COE มะเรงเขารวมแลกเปลยนเรยนรทสาคญ ไดแก รองศาสตราจารย คนงนจ พงษถาวร

กมล ผชวยศาสตราจารยจงจต เสนหาและอาจารยธนษฐา สมย ซงมเนอหาสรปไดดงน

ปจจยทมความสมพนธตอตอการเกดภาวะ Febrile Neutropenia มดงตอไปน

- อายทมากกวาหรอเทากบ 65 ป ซงพบวาผทอายมากกวา 65 ปขนไมมความแตกตางในเรองความ

เสยง กลาวคอ อายทเพมขนมากกวา 65 ปไมไดมความเสยงเพมขนเมอเทยบกบผทมอาย 65 ป

- ผปวยทมโรครวม เชน โรคหวใจเปนตน

- มระดบ serum albumin นอยกวา 3.5 mg/dl

- ชนดของยาเคมบาบดทไดรบ

- ขนาดของยาเคมบาบดทไดรบ

- ระดบ Hb ทตากวา 12

การวนจฉยภาวะ Febrile Neutropenia จะตองม 2 ภาวะนรวมกน

 

 

1.

2.

ลดก

เกดภ

Orga

โดยป

ดงน

ภาวะไข คอ

มากกวาหรเท

เมดเลอดขาว

Neutrophil

500/mm3 ใน

การใช G

การเกดภาวะ

ภาวะ Febrile

anisation fo

ประเมนจากแ

ภาวะทมอณ

ทากบ 38 องศ

วชนดนวโทรฟ

Count: AN

นเวลาตอมา

Granulocyte

Neutropeni

e Neutrope

or Research

แบบประเมนต

ณหภมทางชอง

ศาเซลเซยส น

ฟลตา (Neu

C) < 500/m

e colony-sti

a หรอ ระยะ

enia นอยลง

and Treatm

ตอไปน ซง

งปาก มากกว

นานมากกวาห

utropenia)

mm3 หรอ <

imulating fa

เวลาการเกด

ซงจากแนวป

ment of Ca

ความเสยง

าหรอเทากบ

หรอเทากบ 1 ช

โดยจานวนส

1000/mm3

actor (G-CSF

Neutropeni

ฎบตการใช G

ancer(EORTC

ตอการเกดปร

38.3 องศาเ

ชวโมง

สมบรณของนว3 และมแนวโ

F) เปนทางเล

ia ใหสนลง ท

G-CSF ในป 2

C) ไดกาหนดแ

ระเมนจากยาเ

เซลเซยส 1

วโทรฟล (A

โนมทจะลดล

ลอกหนงทเชอ

ทาใหความเส

2010 ของ E

แนวทางการใ

เคมบาบดทผป

 

12 

ครง หรอ

Absolute

งเหลอ <

วาจะชวย

ยงตอการ

uropean

ใช G-CSF

ปวยไดรบ

 

 

 

13 

 

 

โดยประ

Neutrop

NeutropNeutropผปวยทค

*

ะเมนจากยาเค

penia และกา

แตอยางไรกตpenia ไดกตาpenia ของผปครอบคลมมาก*************

คมบาบดทไดร

ารใชยา G-CS

ตามแมจะพบวาม พยาบาลใปวยโดยใชแบกยงขน และล************

รบ เทยบ

SF ดงน

วาในปจจบน ในฐานะผดแลบประเมนอนดปญหาการเก

*************

กบตารางการ

G-CSF มบทบลหลก ยงคงตอประกอบดวยกด Febrile N*************

รประเมนความ

บาทสาคญทชองประเมนควกไดเชน แบบ

Neutropenia*************

มเสยงตอการ

ชวยลดการเกดามเสยงตอกา

บประเมน MAa ใหไดผลดทส*************

เกดภาวะ

ดภาวะ Febriารเกดภาวะ FASCC เพอใหกสด ************

 

14 

Febrile

ile Febrile การดแล

**