1

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ НАО «ФОНД СОЦИАЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

на 2017- 2021 ГОДЫ

2

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................................................... 5

2. АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ .......................................................................................................................10 2.1. СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .......................................................................10 2.2. СТРУКТУРА РАСХОДОВ .............................................................................................................................13 2.3. СТРУКТУРА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ .............................................................................14 2.4. СТРУКТУРА ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОСМС И

РАЗМЕР СТАВОК ................................................................................................................................................15 2.5. ДИЗАЙН ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ПАКЕТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОСМС ......16 2.6. ЦИФРОВИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..................................................................................................17 2.7. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕТИ ПОСТАВЩИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ .........................................18 2.8. PEST-АНАЛИЗ ............................................................................................................................................19

3. АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ .................................................................................................................23 3.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ .........................................................................................................23 3.2. ДОСТИЖЕНИЯ ПЕРВОГО ГОДА ................................................................................................................23

УЧАСТИЕ В ФОРМИРОВАНИИ РЕГУЛЯТОРНОЙ СРЕДЫ ........................................................23 АККУМУЛИРОВАНИЕ СРЕДСТВ .............................................................................................25 ЗАКУП МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ..............................................................................................26 ПОСТРОЕНИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ .......................................................................................28 РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ .........................................................................29 ФОРМИРОВАНИЕ КОММУНИКАЦИОННОГО КАНАЛА .........................................................30

3.3. ФИНАНСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ...................................................................................................................32 3.4. АНАЛИЗ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРЕДЫДУЩЕЙ СТРАТЕГИИ ..................................32 3.5. SWOT – АНАЛИЗ ........................................................................................................................................33

4. МИССИЯ, ВИДЕНИЕ, СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ И ИНДИКАТОРЫ .........................................................38 4.1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ........................................................................................................................................39 4.2. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ ............................................................................................................39

5. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ........................................................................................................43 5.1. ВЛИЯНИЕ НА СУЩЕСТВУЮЩУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОНДА....................................................................43 5.2. РАЗВИТИЕ ФОНДА В КАЧЕСТВЕ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ЗАКУПЩИКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ..............44

ЗАДАЧА 1.1: РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ..........................45 ЗАДАЧА 1.2: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЗАКУПА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.................................47

5.3. МАКСИМАЛЬНОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМУ ОСМС ........................................................49 ЗАДАЧА 2.1: РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ДЛЯ УПЛАТЫ ПЛАТЕЖЕЙ В СИСТЕМЕ ОСМС ..50 ЗАДАЧА 2.2: РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОЙ КОММУНИКАЦИОННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ .........51

5.4. ЦИФРОВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ...............................................................................................................53 ЗАДАЧА 3.1: ЦИФРОВИЗАЦИЯ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ ФОНДА ..............................................53 ЗАДАЧА 3.2. ЦИФРОВИЗАЦИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛАНИРОВАНИЯ, ЗАКУПА и

МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА И ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ..............................................54

6. КОРПОРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ .............................................................................................................57 6.1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ ФОНДА ...............................................................................................57

ФИНАНСОВАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ФОНДА ...............................................................................57 СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ .......................................................................................58 РАЗВИТИЕ ЭФФЕКТИВНОГО GR-МЕНЕДЖМЕНТА .................................................................59 HR – СТРАТЕГИЯ .....................................................................................................................60

6.2. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ..........................................................................................................62 6.3. РИСКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОВЛИЯТЬ НА РЕАЛИЗАЦИЮ СТРАТЕГИИ .................................................62

4

6.4. МЕХАНИЗМ ОБНОВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ ..................................................................................................63

7. ВЫВОДЫ .....................................................................................................................................................64

8. ПРИЛОЖЕНИЯ ...........................................................................................................................................65 8.1. ИНДИКАТОРЫ СТРАТЕГИИ .......................................................................................................................65

5

1. ВВЕДЕНИЕ

Глава государства, в своем Послании народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» поставил новую стратегическую цель дальнейшего развития страны – вхождение в число 30 наиболее развитых стран мира к 2050 году. План нации «100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ» раскрывает эту стратегию и определяет основные меры модернизации системы здравоохранения, среди которых – введение в Республике Казахстан обязательного социального медицинского страхования населения (далее – ОСМС).

Внедрению ОСМС предшествовал пакет последовательных реформ в сфере финансирования и управления здравоохранения, направленные на развитие конкуренции в отрасли, внедрение международно-признанных стандартов управления и способов оплаты медицинских услуг, стимулирующих непрерывное повышение качества и эффективности.

Реализованы Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы, Государственная программа развития здравоохранения на 2011-2015 годы «СаламаттыҚазақстан», совместный Проект Правительства Республики Казахстан и Всемирного Банка «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан», с 2016 года начата реализация Государственной программы развития здравоохранения РК«Денсаулық» на 2016-2019 годы.

По итогам реализации программных документов в сфере финансирования здравоохранения были достигнуты определенные результаты.С 2010 года поэтапно проводилась консолидация расходов на ГОБМП на республиканском уровне. С участием международных экспертов были внедрены передовые методы оплаты за услуги ГОБМП: клинико-затратные группы, комплексный подушевой норматив, глобальный бюджет и т.д., а также заложены основы для их дальнейшего развития. Началось развитие конкуренции на рынке услуг ГОБМП, доля частных медицинских организаций в структуре поставщиков услуг ГОБМП в 2017 году составил порядка 36% (в 2010 году – 12%).

История образования и деятельности Фонда, как единого закупщика медицинских услуг, началась с принятием Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 годаи созданием некоммерческого акционерногообщества«Фонд социального медицинского страхования» со стопроцентным участием государства в его капитале, предусмотренное вПостановлении Правительства Республики Казахстан от 1 июля 2016 года №389.

Фонд был определен единым закупщиком медицинских услуг в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

6

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года № 193-IV и другими нормативными документами. Данный статус предполагает деятельность Фонда по аккумулированию отчислений и взносов в системе обязательного социального медицинского страхования, оплату услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – система ОСМС), а также в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - в рамках ГОБМП).

Фонд осуществляет деятельность по ведению учета потребителей медицинских услуг в системе ОСМС, учета субъектов здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи в системе ОСМС и в рамках ГОБМП, а также по созданию и развитию информационной системы и электронных информационных ресурсов системы ОСМС, технологически связанные с государственной монополией. Отношения с государством направлены на поддержание прозрачности по основной деятельности и обеспечение финансовой устойчивости системы ОСМС.

Фонд, управляющего пакетом акций которого является Министерство здравоохранения Республики Казахстан (далее – Регулятор), участвует в государственных программах развития здравоохранения и руководствуется всеми нормативными документами Регулятора, применимыек егодеятельности. В частности, основой для разработки новой Стратегии развития Фонда является Подписание Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам налогообложения», Послание Президента РК от 10 января 2018 года.

Предыдущая версия стратегии развития была утверждена Советом Директоров от 24 апреля 2017 года и охватывала период до 2021 года. Многие выводы и положения, отраженные в предшествующей стратегии развития Фондасохраняют своюактуальность и отражены в обновленной версии стратегии развития. Вместе с тем, ряд факторов обусловили необходимость актуализации стратегии в 2018 году, а именно:

изменения регуляторной среды, которым предшествовал перенос полноценного функционирования системы ОСМС на 2019 год; новые инициативы, озвученные в Послании Президента РК от 10 января 2018 года: - разработка новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), определяющей четкие границы обязательств государства; - повышение доступности и эффективности медицинской помощи через интеграцию информационных систем, использованиямобильных цифровых приложений, внедренияэлектронных паспортов здоровья, переход на «безбумажные» больницы; - разработка новой редакции Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» и других обозначенных задач.

7

Фонд продолжит начатые преобразования и инициирует новые для того, чтобы в полной мере воспользоваться возможностями, возникающиепо перспективным направлениям.

Выбор приоритетных целей Стратегии развития обусловлен четко сформировавшимися глобальными тенденциями, в частности, ростом расходов на здравоохранение, необходимостью трансформации потребления медицинских услуг, ростом ожидания населения от системы здравоохранения. Основными приоритетными целями являются развитие Фонда в качествестратегического закупщика медицинских услуг, максимальное вовлечение населения в систему ОСМС и цифровая трансформация. Внутренние изменения (корпоративное управление) должны повысить эффективность реализации задач, соответствующих целей.

8

ГЛАВА 2.

АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

9

Сохраняется низкий уровень финансирования

сектора ПМСП в Казахстане (95 долл. США на 1

жителя) по сравнению с другими странами (Эстония

– 231 долл. США, Словения – 369 долл. США, ОЭСР –

558 долл. США)

В Казахстане сохраняется высокий уровень частных

расходов на здравоохранение (38,7% в 2009 году;

40,9% в 2016 году), что гораздо выше, чем в

развитых странах (ОЭСР – 19,6%; ЕС – 16,3%)

Численность детского населения увеличится на

9,5%, достигнув 6,2 млн. человек, на 15,7% возрастет

численность граждан старше 60 лет, составив к 2021

году 2,3 млн. человек

Продолжительность жизни за последние десять лет

увеличилась до 72 лет, однако это ниже, чем в

странах-членах ОЭСР (более 80 лет)

Высокий объем и нерационально высокий

удельный вес расходов на стационарный сектор,

неразвитость сектора ПМСП создают давление на

финансовую устойчивость системы финансирования

здравоохранения Казахстана

10

2. АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Фонд находится под прямым влиянием различных факторов внешней среды. Динамичный рост расходов на оказание медицинских услуг, изменение структуры потребления, связанное с изменением медико-демографических показателей, демографической структуры населения,необходимость активного развития цифровых технологий в отрасли полностью меняют предыдущую парадигму деятельности по закупу медицинских услуг.

Активное развитие новых медицинских технологий и их трансферт в страну, а также рост ожидания населения, повышение конкуренции среди поставщиков медицинских услуг за счет увеличения количества частных медицинских организаций в рамках ГОБМП и в системе ОСМС существенно влияет на способность к устойчивому функционированию системы ОСМС. Централизациясистемы финансирования представляет новые возможности и риски для процесса закупа медицинских услуг, в виде балансирования между объемом покрытия государственныхгарантий и страхового пакета услуг для населения и реализации тарифной политики. Данные факторы побуждают Фонд трансформироваться для получения преимуществ от новых возможностей.

2.1. СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Динамика структуры потребления в разрезе форм медицинской помощи демонстрирует устойчивость доли и рост потребления стационарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь, несмотря на последовательные действия Регулятора,направленные на расширения услуг на первичном звене и повышения качества, не стала преобладающей в совокупной структурепотребления медицинской помощи. Сдерживание потребления стационарной помощи осуществлялось активным внедрением стационарозамещающих технологий, расширением перечня амбулаторно-лекарственных средств.

С внедрением в 2010 году права выбора больницы количество граждан, воспользовавшихся свободным выбором стационара при плановой госпитализации, в период с 2010 по 2016 годы возросло в 1,5 раза, с 513,8 тыс. до 806 тыс. человек.А в 2017 году уже 903 тыс.человек воспользовались правом свободного выбора при госпитализации в круглосуточные стационары РК.

Активно развиваются стационарозамещающие технологии с помощью которых в 2017 году было пролечено 1 308,5 тыс. человек (2013 год – 995,9 тыс. человек).

Наблюдается устойчивая тенденция роста количества посещений, обращений населения в амбулаторно– поликлинические организации(График 1). Доля

11

количества экстренной стационарной помощи также демонстрирует устойчивость в среднем 70% от общего количества стационарной помощи.

ГРАФИК 1. Количество посещений и вызовов скорой помощи, тыс.

Одной из причин, сдерживающих улучшение здоровья населения, является нереализованный потенциал ПМСП, позволяющий в наиболее полной мере обеспечить всеобщий охват населения медицинской помощью в точке первого контакта человека со системой здравоохранения.

В республике не развиты индивидуальные и групповые практики ПМСП. Сохраняется низкий уровень финансирования сектора ПМСП в Казахстане (95 долл. США на 1 жителя) по сравнению с другими странами (Эстония – 231 долл. США, Словения – 369 долл. США, ОЭСР – 558 долл. США).

Несмотря на сокращение коечного фонда на 14 тыс. единиц, в Республике Казахстан показатели обеспеченности больничными койками выше, чем в странах ОЭСР на 20%.

Более продолжительная средняя длительность пребывания в стационаре (10,1 дня в РК и 8,6 в ОЭСР) и недостаточная дифференциация коечного фонда по уровню интенсивности лечения создают финансовую нагрузку на бюджет здравоохранения: на долю стационаров приходится более 60% бюджета системы здравоохранения. В 13% случаях планового стационарного лечения медицинская помощь могла бы быть оказана в условиях дневного стационара, в 5% случаев лечения в дневном стационаре медицинская помощь могла бы быть предоставлена в условиях амбулаторно-поликлинической помощи.

100,010 99,281 100,405104,565 103,617

106,937111,491

116,785 115,885 113,837 112,936107,766

110,769

4,559 4,659 4,816 4,917 4,9785,447

5,7816,176

6,570 6,5817,049 7,078

7,584

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,00 0

120,00 0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Число посещений к врачам АПО, тыс. Выполнено выездов скорой помощи, тыс.

12

13

2.2. СТРУКТУРА РАСХОДОВ

Размеры бюджетных инвестиций в здравоохранение РК существенно ниже, чем в развитых странах.

Уровень общих расходов на здравоохранение в Казахстане (3,4% от ВВП в 2016 году) все еще отстает от аналогичных показателей стран-членов ОЭСР (8,7% от ВВП)(График 2).

ГРАФИК 2.Общие расходы на здравоохранение от ВВП, %

Доля расходов на здравоохранение, в структуре общих государственных расходов, в Казахстане равна 10%, что на 3,4% ниже, чем в Европейском регионе.

Как следствие, в Казахстане сохраняется высокий уровень частных расходов на здравоохранение (38,7% в 2009 году; 40,9% в 2016 году), что гораздо выше, чем в развитых странах (ОЭСР – 19,6%; ЕС – 16,3%). По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ) уровень расходов населения свыше 20% является признаком низкой финансовой устойчивости системы здравоохранения и характеризует повышенный риск для населения(График 3).

14

ГРАФИК 3.Структура расходов здравоохранения в разрезе источников, %

2.3. СТРУКТУРА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ

В течение ближайших 5-ти лет будет нарастать давление на систему

здравоохранения за счет увеличения общего количества населения, а также

увеличения численности детей и пожилых граждан, являющихся наиболее

интенсивными потребителями медицинских услуг.

Согласно прогнозам Комитета по статистике Министерства национальной

экономики Республики Казахстан численность населения республики к 2021

году увеличится на 4,6% с 17,4 млн. человек до 18,8 млн.человек. При этом

изменится возрастная структура населения, численность детского населения

увеличится на 9,5%, достигнув 6,2 млн. человек, на 15,7% возрастет

численность граждан старше 60 лет, составив к 2021 году 2,3 млн. человек.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Продолжительность жизни за последние десять лет увеличилась до 72 лет,

однако это ниже, чем в странах-членах ОЭСР (более 80 лет).

Материнская смертность снизилась в 3,5 раза за 10 лет, однако этот

показатель почти в два раза превышает показатель развитых стран.

Младенческая смертность снизилась до 8,6 на 1000 родившихся. В структуре

младенческой смертности лидируют – состояния перинатального периода, в

том числе сепсис, врожденные пороки развития, несчастные случаи и

пневмония.

15

В структуре причин общей смертности населения страны, как и в мире,

лидируют: болезни системы кровообращения (инфаркты и инсульты), болезни

органов дыхания, злокачественные новообразования и травмы (График 4).

Вместе с тем, пятилетняя выживаемость по трем основным направлениям

скрининга – рак шейки матки, рак молочной железы и колоректальный рак в

РКниже, чем в странах-членах ОЭСР (50,2% и 91% соответственно).

Смертность от травм и отравлений снизилась вдвое за десять лет, но в

настоящее время она в 13 раз выше, чем в странах-членах ОЭСР.

ГРАФИК 4.Структура смертности по причинам, %

2.4. СТРУКТУРА ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ

ОСМС И РАЗМЕР СТАВОК

На 1 января 2018 года численность потенциальных потребителей медицинских

услуг в системе ОСМС (учитывая статус занятости) составила 17,9 млн.

человек, среди которых:

работники 4,75 млн. человек (25%); индивидуальные предприниматели и другие самостоятельно занятые

граждане, занятость которых формализована – 1,07 млн. человек (6%); граждане, за которых взносы уплачивает государство (кроме

военнослужащих) – 9,97 млн. человек (56%); военнослужащие и приравненные к ним группы – 0,21 млн. человек (1%); прочие граждане, занятость которых не формализована – 2,27 млн.

человек (12%).

Высокий удельный вес граждан, освобожденных от уплаты взносов (из которых

наибольшую долю занимают дети 56,6% и пенсионеры 20,1%) нивелирован

государственной гарантией по уплате взносов за них. Но вместе тем, граждане,

занятость которых не формализована, возможная нестабильность уплаты

16

взносов со стороны индивидуальных предпринимателей, существующий

высокий объем и нерационально высокий удельный вес расходов на

стационарный сектор, неразвитость сектора ПМСП могут оказывать давление

на финансовую устойчивость системы ОСМС. Это, в свою очередь, требует от

Фонда разработки необходимых мер по сдерживанию избыточных расходов, а

также системы прогнозирования и создания эффективно функционирующей

системы управления рисками, и внутреннего контроля.

Модель ОСМС Республики Казахстан предусматривает следующее

распределение финансовой ответственности:

Государство оплачивает взносы за 14 категорий граждан – в 2020 году 4% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемый уполномоченным органом в области государственной статистики (п. 2,3 статьи 26 Закона «Об обязательном медицинском страховании»).

Отчисления работодателей за ОСМС: 1,5% в 2018-2019 годах, г., 2% - с 2020 года, в том числе ИП и КХ, имеющих наемных работников.

С целью смягчения налоговой нагрузки предусмотрено снижение социального налога пропорционально ставке отчислений за ОСМС.

Физ.лица освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года. Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам гражданско-

правового характера, снижены до 1% от начисленного дохода в 2020 году и 2% - в 2021 году. Взносы с их дохода в 2018 – 2019 годах не удерживаются.

ИП не будут платить взносы за себя как ИП в 2018-2019 годах, и будут продолжать оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников (1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года)

С дохода наемных работников взносы будут удерживать и оплачивать работодатели (1% в 2020 году, г., 2% - в 2021 году)

Лица, не попадающие в вышеуказанные категории, могут оплачивать взносы в размере 5% от одного МЗП.

2.5. ДИЗАЙН ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ПАКЕТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В

СИСТЕМЕ ОСМС

При формировании перечней ГОБМП и ОСМС не урегулирован процесс

формирования соответствующих перечней, отсутствуют критерии отбора услуг

и технологий для включения или исключения из перечней.

Неформализованный процесс применения критериев (1) важности с точки

зрения бремени заболевания, (2) экономической эффективности, (3)

финансового бремени для домохозяйств, (4) социального консенсуса по

приоритетам и (5) финансовой обеспеченности на этапах включения в перечень

ГОБМП и ОСМС медицинских технологий создает негативные стимулы и риск

17

финансовой неустойчивости системы финансирования здравоохранения.

Данные факторы привели к формированию историческоготренда, когда

практика взаимоотношений с поставщиками медицинских услуг была

ориентирована на освоение бюджета, низкой инвестиционной

привлекательности отрасли, в том числе низкой заинтересованности частных

поставщиков к оказанию медицинских услуг населению в рамках ГОБМП.

Влияние данного фактора усиливается негибкой тарифной политикой, а также в

структуру тарифов не включается износ основных средств, что затрудняет

эффективное использование оборудования и создает неравные условия для

государственных и частных поставщиков

2.6. ЦИФРОВИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

С 2005 по 2015 год в республике был реализован проект «Создание единой

информационной системы здравоохранения». В настоящее время по всей

республике в онлайн-режиме функционируют 22 информационные системы.

Цифровизация здравоохранения реализуется как отдельная инициатива по

проекту «Модернизация системы здравоохранения». Согласно Дорожной карте

по цифровизации здравоохранения, до конца года запланировано пилотное

внедрение Единой интеграционной платформы, в рамках которой каждый

гражданин РК будет иметь свою ячейку – электронный паспорт здоровья. Также

будет автоматизирована деятельность отдельных служб: Фонда медицинского

страхования, общественного здоровья и в сфере лекарственного обеспечения.

Регулятор обеспечил разработку и внедрение ряда информационных систем,

направленных на накопление статистической, аналитической и финансовой

информации здравоохранения (далее – IT-инфраструктуры). Данные

программные комплексы обеспечивают сбор данных в соответствии с

утвержденной учетно-отчетной документацией.

Медицинские работники и население являются при этом опосредованными

бенефициарами, так как эффект от внедрения данных информационных систем

отражается преимущественно на национальном уровне в виде более

эффективных и обоснованных политических и управленческих решений.Также,

посредством цифровизации планируется увеличение производительности

труда медицинских работников и повышение удовлетворенности населения

медицинскими услугами.

Необходимо отметить, что наличие IT-инфраструктуры электронного

здравоохранения, ориентированной на сопровождение процесса оказания

ГОБМП и формирование медицинской статистики в полной мере не покрывает

потребностей системы ОСМС. Недостаточно развиты такие компоненты, как

интеграция баз данных отдельных государственных органов с базой данных

Государственной корпорации «Правительство для граждан».

18

2.7. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕТИ ПОСТАВЩИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В настоящее время в Республике медицинские услуги населению оказывают

8 154 объектов здравоохранения (6 950 объектов (85,2%) – государственные,

1 204 (14,8%) – частные). Износ зданий медицинских организаций составляет

более 50%, половина из них эксплуатируется более 30 лет. Перегруженность

амбулаторно-поликлинических организаций - 35%. Уровень оснащенности

медицинской техникой составляет 70,1%, износ оборудования - свыше 35%.

В целях рационального распределения финансовых ресурсов, достижения

лучших результатов в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной

помощи, Регулятором совместно с Акиматами регионов разрабатывается

Единый перспективный план развития инфраструктуры здравоохранения,

который предусматривает:

развитие социально-ориентированной первичной медико-санитарной помощи с улучшением доступности для населения:

1) разукрупнение участков врача общей практики, развитие семейной медицины;

2) 20-ти минутная доступность до медицинского объекта и приближение квалифицированной врачебной помощи на селе

реструктуризацию больничного сектора: 1) объединение монопрофильных стационаров (больниц, диспансеров) в

многопрофильные; 2) перепрофилирование коек в востребованные профили.

внедрение в систему здравоохранения механизмов государственно-частного партнерства.

19

2.8. PEST-АНАЛИЗ

№ ГРУППА ФАКТОРОВ

ВЛИЯНИЕ +/-

1 (P) Политические

+ Обязательный характер ОСМС, что способствует максимальному охвату граждан страхованием и сокращает вероятность уклонения от уплаты взносов и отчислений на ОСМС. + Регламентация деятельности ОСМС и Фонда нормативными правовыми актами, что обеспечивает общественный контроль и достижение консенсуса в ключевых вопросах развития и функционирования системы ОСМС. - Избыточное государственное регулирование, препятствующее реализации частной инициативы. Действующие нормативные правовые акты, регламентирующие обязательность определенного состава штатного персонала, площадей служебных помещений ограничивают автономность государственных и оперативность частных медицинских организаций, препятствуют формированию оптимальных тарифов и способствуют поддержанию избыточных расходов.

2 (E)Экономические

+Целевой характер средств ОСМС. Законодательно установленные ограничения в использовании средств ОСМС гарантируют их сохранность и защищают от изъятия на иные цели. - Вероятность развития экономической рецессии. Расходы на здравоохранение, как правило, растут во времена экономического спада. Это может негативно повлиять на общие затраты Фонда по финансированию медицинской помощи, следовательно, на его платежеспособность.

3 (S) Социальные

+ Благоприятная возрастная структура населения (относительно высокая доля лиц трудоспособного возраста и относительно низкая доля лиц старше 65 лет). В сравнении с развитыми странами,в Казахстане возрастная структура населения является относительно молодым. + Необходимость повышения доступности и качества медицинской помощи. Планирование потребности в медицинской помощи на основе оценки реальных потребностей, а не содержания инфраструктуры, предоставит основу для принятия решений - Вероятность развития экономической рецессии. Расходы на здравоохранение, как правило, растут во времена экономического спада. Это может негативно

20

повлиять на общие затраты на медицинское обслуживание Фонда, следовательно, на его платежеспособность

4 (T) Технологические

+ Доступ к консультационным услугам и технической помощи в рамках совместного Проекта Правительства Республики Казахстан и МБРР «Социальное медицинское страхование: повышение доступности, качества, экономической эффективности и финансовой защиты» - Недостаточный уровень развития IT-систем. Незрелость или отсутствие таких компонентов информационной системы, как детализированный учет отдельных категорий потребителей медицинских услуг, администрирование возвратов ошибочных платежей в Фонд, планирование потребности в медицинской помощи, автоматизированная оценка результатов деятельности поставщиков, персонифицированный учет потребления медицинских услуг и т.д. ограничивают эффективность деятельности Фонда.

21

ГЛАВА 3.

АНАЛИЗ

ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ

22

Отчисления и взносы работодателей и ИП в 2017

году составило около 34,6 млрд.тенге.

Количестволиц, за которых поступили отчисления и

взносы, составило5,1 млн.человек

В базу данных субъектов здравоохранения в 2018

году подализаявки 1655

медицинскихорганизаций, из которых 48%

(799) частные

В ПМСП прикреплено 18 млн. человек

Созданы 16 филиалов Фонда в регионах

23

3. АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ

НАО «ФСМС» предоставляет полный спектр услуг по аккумулированию отчислений и взносов, закупу медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Фонд имеет обширную филиальную сеть в стране, состоящую из 16 филиалов. Сеть охватывает всю территорию Республики Казахстан.

За 2017 годФонд добился определенных успехов в достижении стратегических целей, поставленных в предыдущей Стратегии. Однако, в связи с переносом сроков полноценного внедрения ОСМС на 2020 год, и повлекшим за этим изменения регуляторной среды требуется адаптировать стратегию развития Фонда для максимального использования возможностей и преимуществ.

3.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Фонд, как единый закупщик медицинских услуг осуществляет полный цикл услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Фонд оказывает услуги по аккумулированию средств, формированию долгосрочного плана закупа медицинской помощи, отбору поставщиков медицинских услуг, заключению договоров с поставщиками, мониторингу объема и качества оказываемых медицинских услуг населению и оплате поставщикам за оказанные медицинские услуги по тарифам, определенные Регулятором.

Общий объем бюджетных средств, предусмотренный на закуп медицинских услуг в рамках ГОБМП на 2018 год, составил 946 млрд. тенге. Средства предназначены на закуп услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП. Фонд осуществляет закуп услуг за счет средств, предусмотренные в государственном задании.

3.2. ДОСТИЖЕНИЯ ПЕРВОГОГОДА

Реализуя стратегию развития на 2017-2021 годы, Фонд предпринял ряд шагов, направленных на достижение своих долгосрочных стратегических целей. Данные шаги обеспечили формирование благоприятной регуляторной среды, заложили основы для модернизации процессов по эффективному управлению собственными средствами идальнейшему развитию Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг.

УЧАСТИЕ В ФОРМИРОВАНИИ РЕГУЛЯТОРНОЙ СРЕДЫ

Важнейшим направлением становления Фонда стало активное участие в разработке законодательной базы по вопросам ОСМС. Разработка проектов нормативных правовых актов, а также последующие согласования

24

сопровождались в тесном взаимодействии с Регулятором в рамках исполнения мероприятий Дорожной карты по внедрению ОСМС.

Вместе с тем, необходимо отметить, что участие в разработке законодательной базы по вопросам регулирования ОСМС, проходило в два этапа. По итогампервого этапа был принят пакет законодательных актов, который предусматривал начало функционирования системы ОСМС с 2018 года. Результатом второго этапа явилось принятие закона и подзаконной базы, предусматривающие перенос полноценного внедрения ОСМС на 2020 год.

На первом этапе Фонд принимал активное участие в разработке проекта Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовые сферы». Параллельно Фонд был задействован в разработке проектов подзаконных нормативных актов: Правила формирования резервов и порядок использования средств ФСМС на покрытие непредвиденных расходов. Определение предельной процентной ставки комиссионного вознаграждения. Порядок исчисления и перечисления отчислений и взносов. Предложения по перечням ГОБМП и медицинской помощи в системе ОСМС. Правила закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Внесение изменений и дополнений в правила прикрепления граждан к организациям ПМСП. Стандарты и регламент государственных услуг в системе ОСМС. Правила предоставления трансфертов Фонду. На втором этапе участие Фонда в разработке законодательной базы по вопросам ОСМС осуществлялось в рамках утвержденной (новой) Дорожной карты по внедрению обязательного социального медицинского страхования на 4 квартал 2017 года и 2018 – 2019 годы, утвержденной в связи с одобрением Президентом РК инициативы Правительства РК по переносу сроков полноценного внедрения ОСМС на 2020 год. Фонд принимал участие в разработке проектов Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам налогообложения» и соответствующих проектов нормативных правовых актов: Правил прикрепления граждан в рамках ГОБМП и в системе ОСМС к организациям первичной медико-санитарной помощи. Правил проведения экспертизы объемов и качества оказания медицинских услуг, мониторинга исполнения договорных обязательств, оплаты затрат субъектам здравоохранения в рамках ГОБМП. Правил оплаты субъектам здравоохранения в рамках ГОБМП. Типовой формы договора на оказание ГОБМП и платных услуг в организациях здравоохранения, предусмотрев соответствующие приложения.

25

Размер предельной величины процентной ставки комиссионного вознаграждения, получаемого от активов Фонда социального медицинского страхования на 2018 год. Вышеуказанное участие осуществлялось путем проведения финансовых расчетов, подготовки аналитической информации, выявления общественной потребности в правовой регламентации соответствующих вопросов, определения правообразующих факторов: экономических, политических, социальных, экологических и иных, а также подготовки первоначальных текстов проектов, доработки проектов и внесением их на рассмотрения Регулятора, государственных органов, Правительства и Парламента РК.

АККУМУЛИРОВАНИЕ СРЕДСТВ

С июля 2017 год Фонд начал осуществлять аккумулирование платежей. По данным на 22 января 2018 года, отчисления и взносы работодателей и индивидуальных предпринимателей в НАО «Фонд социального медицинского страхования» составили около 34,6 млрд. тенге. Количество лиц, за которых поступили отчисления и взносы, составило 5,1 млн. человек.Показатели соответствуют прогнозным ожиданиям Фонда социального медицинского страхования на текущий период.По уплате отчислений и взносов лидируют города Алматы и Астана, а также Карагандинская и Восточно-Казахстанская области (рисунок 1).

РИСУНОК 1.Показатели по аккумулированию средств за 2017 год

Согласно Закону об ОСМС, государство гарантирует сохранность активов Фонда. Все денежные поступления за ОСМС хранятся на счете Фонда в Национальном Банке, который обеспечивает их сохранность и управляет ими до начала закупа медицинских услуг в рамках пакета ОСМС. Перечень финансовых инструментов был определен постановлением Правительства еще в 2016 году (№210 от 14.04.2016 г.).

26

ЗАКУП МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

В соответствии с действующим законодательством, Фонд закупает пакет медицинских услуг в рамках ГОБМП для всего населения страны, закуп медицинских услуг в системе ОСМС начнется с 2020 года.

С 7 сентября 2017 года на сайте Фонда и управлений здравоохранения регионов размещено приглашение для участников рынка о включении их в Единую базу потенциальных поставщиков. Медицинские организации, желающие оказывать медицинские услуги в рамках ГОБМП в 2018 году, подали заявки на включение в список поставщиков медицинских услуг.

В базу данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг в 2018 году, подализаявки 1655медицинских организаций, из которых 48% (799) являются частными.

Фондом проведены обширные работы по разработкеплана закупа медицинской помощи в рамках ГОБМП, который затем был утвержденРегулятором. На 2018 год в структуре плана закупа медицинской помощи в рамках ГОБМП на амбулаторно-поликлиническую помощь предусмотрено 257 млрд. тенге, на стационарную помощь 263 млрд.тенге (рисунок 2).

РИСУНОК 2.План закупа медицинской помощи в рамках ГОБМП на 2018 год

Значительно улучшились возможности по прикреплению граждан к участковым организациям ПМСП. Больше частных клиник привлеченык обслуживанию населения, договора были заключены с поставщиками медицинских услуг,к которымприкрепились 1 500 и более граждан в городе (1 000 и более на селе). Ранее, для заключения договора требовалосьприкрепление более 2 500 человек. Нововведение направлено на повышениедоступности и качества медицинских услуг (рисунок 3).

27

РИСУНОК 3.Кампанияпо прикреплению в 2017 году

В пределах предусмотренных средств в плане закупа медицинской помощи в рамках ГОБМП на 2018 год были заключены договора с поставщиками медицинских услуг. Договора заключены на конкурсной основе с медицинскими организациями, вошедшие в Единую базу. Размещение объемов между поставщиками медицинских услуг осуществлялась с участием постоянно действующих комиссийпо закупу медицинских услуг в областях и на уровне республики, которые состоят из представителей НПП «Атамекен», Национальной палатыздравоохранения, профсоюзов, НПО, представляющие интересы пациентов и субъектов здравоохранения. Такая конфигурация позволила провести конкурсный отбор максимально прозрачно, а все участники конкурса были равноудалены от процесса принятия решений (рисунок 4).

РИСУНОК 4Размещение объемов и заключение договоров

28

ПОСТРОЕНИЕ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ

В 2017 году Фондом начата формализация бизнес-процессов, выстраивание технологических процессов, касающихся аккумулирования средств и закупа медицинских услуг. Проведены работы по формализации бизнес-процессов возврата отчислений и взносов, оплаты медицинских услуг в рамках ГОБМП, мониторинга исполнения договоров, комплексногопланирования доходов и расходов Фонда, тарифообразования для услуг медицинской помощи, установления и администрирования комиссионного вознаграждения.

Разработаны внутренние нормы,регламентирующие финансовое управление Фонда:

учетная политика; налоговая учетная политика; правила оплаты труда и премирования работников,членов Правления; положения о представительских расходах; правила заключения, согласования и мониторинга исполнения договоров

государственных закупок.

Деятельность Фонда осуществляется в строгом соответствии с законодательством. Финансовая отчетность Фонда составляется по стандартам МСФО и аудит осуществляется независимой организацией. Кроме того, предусмотрены формы отчетности для государственных органов с целью контроля деятельности Фонда.

Определены основные процессы вертикального и горизонтального взаимодействия между структурными подразделениями, а также в целях повышения операционной эффективности управленческого процесса формализованы:

Положения о структурных подразделениях Фонда и должностных инструкциях работников Фонда;

Правила трудового распорядка; Кодекс корпоративного управления Фонда; Кодекс этики; Регламент работы; Положения об урегулировании конфликтов; Правила разработки, мониторинга и оценки исполнения операционного

плана; Операционный план на 2017 год; Ключевые показатели деятельности ФСМС; Правила оказания социальной поддержки работникам.

Фондом проведена работа по выстраиванию системы управления рисками, которая предполагает постоянный, всесторонний анализ совокупности имеющихся рисков, их идентификацию, оценку и выработку мер по нивелированию рисков.

29

Политикауправления рисками Фонда направлена на эффективное функционирование системы риск-менеджмента, которая позволяет эффективно управлять и распределять по приоритетным направлениям ресурсы за счет идентификации, оценки, управления и мониторинга рисков.

Важным направлением явились работы по построению системы управления репутацией Фонда, политики раскрытия информации, политики информационной безопасности,политики управления рисками, нарушения антикоррупционного и иного законодательства РК в деятельности Фонда.

Созданы 16 филиаловфонда в регионах. Реализован отбор, наем, адаптация сотрудников в филиалах ФСМС согласно утвержденной структуре и штатной численности.

Формирование устойчивого бизнес-взаимодействия между структурными подразделениями, филиалами Фонда, а также с основными заинтересованными сторонами осуществлялось в условиях изменения регуляторной среды, которое прямо и косвенно влияло на внутренние процессы. Фондом формализованы взаимоотношения с основанными участниками:

Утвержден регламент взаимодействия между ФСМС и МЗ РК Инструкция информационного взаимодействия по обмену данными

между государственными органами в рамках ОСМС (утвержденная совместным Приказом МЗ РК №571 от 31.07.2017 г.)

РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

За первый год Фондом проделана комплексная работа на этапе становления информационной системы ОСМС и собственной корпоративной информационной системы.

Проведен анализ действующих информационных систем здравоохранения РК, разработаны предложения по модернизации информационных систем Регулятора для эффективной интеграции с ИС Фонда, интеграции с базами государственных органов.

В рамках разработки и внедрения компонентов ИС Фонда запущена в эксплуатацию интеграция по выводу поступающих платежей в личный кабинет на Портале электронного правительства.

Для интероперабельности бизнеса-процесса Фонда по приему, обработке и возврату отчислений/взносов/пени по отчислениям/взносам по ОСМС/ГОБМП заключен договор с Национальным банком РК (№220 от 20.04.2017г.). Вместе с тем для построения компонентов платежной информационной системы Фонда по приему, обработке, возврату отчислений и взносов на ОСМС разработано и утверждено соглашение по порядку взаимодействия НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и Фондом от 26 июля 2017 года.

30

На этапе становления Фонда, собственная ИТ-инфраструктура соответствует базовому уровню зрелости, который характеризуется наличием большого количества процессов, выполняемых вручную, минимальной централизацией управления, высокой зависимостью от стандартов и политик безопасности, отсутствием либо невозможностью организации соблюдения стандартов ИТ, в части процессов эксплуатации и сопровождения, в том числе резервного копирования данных.

Развитие программного обеспечения будет осуществляться в соответствиис потребностью структурных подразделений. С 2017 года по начало 2018 года проводилась пилотная эксплуатация унификации управленческого процесса, в частности внедренасистема электронного документооборота. Системанаправленана оптимизацию организации документооборота – сокращения количества и повышения качества издаваемых документов, интеграциис внешними информационными ресурсами.

Фондом в 2017 году утверждена IT стратегия, которая определяет направления развития на 2017 – 2021 годы по построению целевой информационнойи технической инфраструктуры Фонда.

ФОРМИРОВАНИЕ КОММУНИКАЦИОННОГО КАНАЛА

Политика информационной открытости стала основой для формирования эффективного взаимодействия с общественностью.

Фондом, совместно с Регулятором и местными исполнительными органами проведена широкомасштабная информационная кампания среди населения, работодателей, медицинского сообщества и других заинтересованных сторон. Информационная кампания сопровождалась замерами и анализом данных о медиапотреблении.

Целью данной кампании явилось максимальное разъяснение проводимых реформ в системе финансирования здравоохранения РК, информирование различных групп населения о задачах и принципах функционирования ОСМС, их правах и обязанностях в системе ОСМС, а также ГОБМП. Результатами реализации медиа-плана явилась масштабная информационно-разъяснительная работа:

Подготовлены аудио, - видеоролики для ротации в эфире республиканских и региональных телеканалов, радиостанциях, в сети Интернет

Освещены мероприятия по информационно-разъяснительной работе с общественностью

Обеспечено проведение разъяснительной работы через Сall-центры Государственной корпорации«Правительство для граждан» (ЕКЦ АО «НИТ» при МИК РК)

Организованы пресс-мероприятия (брифинги, пресс-конференции, пресс-туры) по вопросам освещения хода внедрения ОСМС,

31

администрирования взносов и отчислений, функционирования ФСМС с участием руководителей Регулятора, Фонда, медицинских организаций и научно-исследовательских организаций, Управлений здравоохранений.

Разработаны информационные материалы (вопрос - ответ, месседжи, тезисы, презентации), рекламно-информационная продукция (буклеты, брошюры, листовки, плакаты) по категориям целевой аудитории для распространения в общественных местах, медицинских организациях, госучреждениях, в ходе проведения конференций, семинаров, выставок, форумов и т.д.

Разработаны механизмы обратной связи с населением, направленные на оперативное разрешение вопросов и конфликтных ситуаций. Разработан и утвержден Регламент взаимодействия между Единым контакт-центром АО «Национальные информационные технологии» и Фондом по вопросам оказания услуг по информированию и консультированию потребителей по деятельности НАО «Фонд социального медицинского страхования» в сфере обязательного социального медицинского страхования.В рамках совместной работы с Единым контакт-центром по вопросам оказания государственных услуг 1414 (ЕКЦ 1414) зафиксировано следующее количество принятых звонков по вопросам ОСМС:

май 2017 года - 1650, июнь 2017 года - 2625, июль 2017 года - 5033, август 2017 года - 6795, сентябрь 2017 года - 2970, октябрь 2017 года - 3146, ноябрь 2017 года - 2554, декабрь 2017 года – 1827.

Всего по 31 декабря 2017 года - 26 600 звонков.

Создан веб-сайт Фонда, интегрированный с личным кабинетом пользователя портала электронного правительства. Обновленный сайт fms.kz с более удобным пользовательским интерфейсом запущен в работу 21 июля 2017 года, официальная презентация состоялась 1 августа 2017 года в ходе заседания Правительства РК.

В рамках развития каналов коммуникаций с клиентамипосредством социальных сетей,достигнут максимальный охват поколичеству подписчиков официальных аккаунтов ФСМС.

По состоянию на 30.10.2017 года, согласно выгрузке, статистических данных из социальных сетей, общее количество подписчиковна всех аккаунтах составило 6852. (в тч: ФБ – 5216, Инстаграм – 1348, ВК – 193, Youtube – 95).

32

3.3. ФИНАНСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Фонд не имеет в качестве основной цели извлечение дохода и не распределяет полученный чистый доход между участниками. Сформирован уставной капитал в размере 106 млн. тенге за счет средств республиканского бюджета.

Фонд осуществляет деятельность за счет комиссионного вознаграждения, получаемого от активов. Предельная величина размера процентной ставки комиссионного вознаграждения ежегодно устанавливается Правительством Республики Казахстан.

Собственные средства (имущество) Фонда формируются и состоят из уставного капитала фонда, комиссионного вознаграждения и иных поступлений в Фонд, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

В 2017 году Фонд осуществлял деятельность за счет комиссионного вознаграждения и средств за оказание услуг государственного задания «Формирование методологических основ функционирования системы обязательного социального медицинского страхования и систем единого плательщика гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» в рамках Договора №2 от 28 марта 2017 года между Фондом и МЗ РК (далее – государственное задание).

Размер комиссионного вознагражденияутвержден Постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 сентября 2017 года № 548 "Об установлении предельной величины процентной ставки комиссионного вознаграждения, получаемого от активов фонда социального медицинского страхования, на 2017 год» и составил 6,85%.

3.4. АНАЛИЗ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРЕДЫДУЩЕЙ СТРАТЕГИИ

Причиной обновления стратегии развития Фонда является изменения регуляторных норм, в совокупности,повлекшие перенос внедрения полноценного функционирования системы ОСМС на 2020 год.

В 2017 году предусмотрено достижение нескольких индикаторов Стратегии развития Фонда.Анализ достижения индикаторов Стратегии развития демонстрирует, что в целом индикаторы стратегии развития были достигнуты.

Размер комиссионного вознаграждения соответствует финансовым потребностям Фонда по основной деятельности (план 7%, факт 6,85%). Требуемый уровень резервов на непредвиденные расходы (3% от годового поступления активов) превысил ожидания (план 1 803,8 млн. тенге, факт 2 681,7 млн. тенге). Вместе с тем, Фондом принято активное участие в разработке краткосрочного и среднесрочного плана развития способов оплаты медицинских услуг, утверждаемого Регулятором. Активность обусловлено непосредственным влиянием методов оплат медицинских услуг на процессы

33

закупа медицинских услуг Фонда. Фондом разработаны индикаторы качества медицинских услуг на уровне поставщика, которые были учтены в разработке договоров между Фондом и поставщиками медицинских услуг.Также, Фонд активно принимал участие в доработке существующих IT систем Регулятора.

Необходимо отметить, что данные для расчета фактического значения некоторых индикаторов на начало 2018 года не опубликованы на официальных источниках, ипосле будут уточнены фактические значения индикаторов. К таковым индикаторам отнесены следующие:

соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате РК за счет совершенствования дифференцированной оплаты труда

соотношение средней заработной платы средних медицинских работников к средней заработной плате РК за счет совершенствования дифференцированной оплаты труда

требуемый уровень резервов на непредвиденные расходы (3% от годового поступления активов, млн. тенге)

3.5. SWOT – АНАЛИЗ

СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

Монопольное положение Фонда

Обширная сеть филиалов

Низкий уровень формализации бизнес-

процессов

Неразвитая ИТ- инфраструктура

ВОЗМОЖНОСТИ УГРОЗЫ

Устойчивое финансирование.

Накопленный опыт

централизованного закупа

медицинских услуг

Высокое ожидание потребителей и

низкая вовлеченность самозанятых

Вероятность развития экономической

рецессии.

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

Развитие Фонда в качестве

стратегического закупщика

Внедрение цифровых технологий

Активный GRи PR

Формирование устойчивой экосистемы и

развитие конкуренций среди поставщиков

медицинских услуг

Операционная эффективность

Совершенствование процессов закупа

медицинской помощи

Максимальная цифровизация процессов Фонда

Совершенствование коммуникационного

канала с основными заинтересованными

сторонами

СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ

34

1. Монопольное положение Фонда. Отсутствие конкуренции между страховщиками по сбору взносов и отчислений обеспечивает справедливое перераспределение рисков на уровне страны, способствует улучшению доступности медицинской помощи для наиболее интенсивных потребителей услуг (дети, пожилые граждане), а также сдерживает рост расходов на администрирование ОСМС.

2. Обширная сеть филиалов – Фонд располагает сетью из 16 филиалов, которые позволяют обеспечивать полный охват Казахстана.

СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

1. Низкий уровень формализациибизнес-процессов, на этапе становления Фонда, формализация бизнес-процессов и построение бизнес-взаимодействия соответствует базовому уровню зрелости, который характеризуется наличием большого количества процессов, выполняемых вручную, с минимальной централизацией управления, высокой зависимостью от стандартов.

2. Неразвитая ИТ- инфраструктура,незрелость или отсутствие таких компонентов информационной системы, как детализированный учет отдельных категорий потребителей медицинских услуг, администрирование возвратов ошибочных платежей в Фонд, планирование потребности в медицинской помощи, автоматизированная оценка результатов деятельности поставщиков, персонифицированный учет потребления медицинских услуг и т.д. ограничивают эффективность деятельности Фонда.

ВОЗМОЖНОСТИ

1. Устойчивое финансирование: возможные изменения демографической ситуации и колебания в экономике нивелируемы через применение механизма контрцикличности, который способствует гибкому и устойчивому государственному финансированию.

2. Накопленный опыт централизованного закупа медицинских услуг,практика выбора поставщика и оплаты за медицинскую помощь Комитетом оплаты медицинских услуг, проводимая с 2010 года, создали необходимую базу для развития конкуренции среди поставщиков и становления Фонда в качестве стратегического закупщика медицинской помощи.

УГРОЗЫ

1. Высокое ожидание потребителей и низкая вовлеченность самозанятых- это связано с декларируемой политикой Регулятора по обеспечению медицинской помощи и устойчивым дефицитом финансирования здравоохранения, а также с предстоящей оптимизацией ГОБМП.

2. Вероятность развития экономической рецессии. Расходы на здравоохранение, как правило, растут во время экономического спада. Это

35

может негативно повлиять на общие затраты на медицинское обслуживание Фонда, следовательно, на его платежеспособность.

36

ГЛАВА 4.

МИССИЯ, ВИДЕНИЕ,

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ

ЦЕЛИ И КПД

37

Миссия

- обеспечение равного доступа населения к

медицинской помощи с доказанной эффективностью;

- финансовая защита населения от непредвиденно

высоких расходов на медицинскую помощь;

- осуществление закупок медицинской помощи на

основе сбалансированности гарантий и обязательств.

Видение

Фонд – финансово устойчивая организация,

осуществляющая стратегические закупки

эффективной и качественной медицинской помощи в

интересах пациентов

Индикаторы стратегии развития Фонда полностью

соответствуют ожиданиям Единственного Акционера

38

4. МИССИЯ, ВИДЕНИЕ,СТРАТЕГИЧЕСКИЕ

ЦЕЛИ и ИНДИКАТОРЫ

МИССИЯ

- обеспечение равного доступа населения к медицинской помощи с доказанной эффективностью; - финансовая защита населения от непредвиденно высоких расходов на медицинскую помощь; - осуществление закупок медицинской помощи на основе сбалансированности гарантий и обязательств.

ВИДЕНИЕ

Фонд – финансово устойчивая организация, осуществляющая стратегические закупки эффективной и качественной медицинской помощи в интересах пациентов.

Обновленная стратегия развития содержит цели и задачи, направленные на улучшение результатов деятельности Фонда. Задачи по реструктуризации потребления медицинских услуг, дальнейшейреализации потенциала единого закупщика медицинских услуг направлены на достижение цели по развитию Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг. Задачи по развитию инфраструктуры для уплаты платежей в системе ОСМС, развитию устойчивой коммуникационной инфраструктуры направлены на достижение цели помаксимальному вовлечению населения в систему ОСМС. Задачи по цифровизации бизнес-процессовФондаи элементов цикла планирования и закупа медицинских услугнаправлены на достижение цели по цифровой трансформации.

СООТВЕТСТВИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ПРОГРАММАМ РАЗВИТИЯ

Глава государства, в своем Послании народу Казахстана «Стратегия

«Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства»

поставил новую стратегическую цель дальнейшего развития страны – создание

современной и эффективной системы здравоохранения длявхождения в число

30 наиболее развитых стран мира к 2050 году.

Для достижения среднесрочных целей в соответствие со Стратегическим

планом развития РК до 2025 года будет создана эффективная система

финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг, основанная на

приоритетном развитии социально ориентированной первичной медико-

санитарной помощи.

Для усиления финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе

принципа солидарной ответственности государства, работодателей и граждан

39

по Плану нации «100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных

реформ» как основная мера модернизации системы здравоохранения

предусмотрено введение в Республике Казахстан обязательного социального

медицинского страхования населения (далее – ОСМС).

Внедрению ОСМС предшествовал пакет последовательных реформ в сфере финансирования и управления здравоохранения, направленные на развитие конкуренции в отрасли, внедрение международно-признанных стандартов управления и способов оплаты медицинских услуг, стимулирующих непрерывное повышение качества и эффективности. Данная стратегия также включает в себя мероприятия по реализации программной цели 2 в Государственной программе развития здравоохранения на 2017 – 2019 гг. «Денсаулық» «Модернизация национальной системы здравоохранения, ориентированной на эффективность, финансовую устойчивость и поддержку социально-экономического роста».

Также, актуализированная стратегия развития Фонда содержит задачи, поставленные перед отраслью в Стратегическом плане развития МЗ РК на 2017 -2021 гг.

В Послании народу Казахстана от 10 января 2018 года Главой государства отмечена необходимость поэтапного внедрения ОСМС и максимального вовлечения населения в систему ОСМС.

4.1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Реализация Миссии и Видения Фонда будет обеспечена за счет достижения трех стратегических целей: 1. Развитие Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг 2. Максимальное вовлечение населения в систему ОСМС 3. Цифровая трансформация

4.2. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ

Целевые стратегическиеиндикаторы, соответствующие миссии и видению Фондабудут взяты за основу при разработке корпоративных КПД, а индикаторы задач – при разработке функциональных КПД(рисунок 5).

40

РИСУНОК 5 Взаимосвязь между стратегией развития и КПД

Успешная реализация стратегии развития будет иметь положительный эффект на стратегическихиндикаторах Фонда (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. ВЛИЯНИЕ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ НА ИНДИКАТОРЫ

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ 2017

ФАКТ 2018 2019 2020 2021

1

.

Доля плановой госпитализации

пациентов в круглосуточные

стационары, лечение которых

возможно в условиях дневного

стационара (% от объема плановой

стационарной помощи за отчетный

период)

- не более

10,0%

не более

8,0%

не более

7,0%

не более

5,0%

2

.

Доля населения, за которую ФСМС

получил отчисления и взносы* (%

от соответствующего контингента,

за который поступают взносы и

отчисления в установленные

Законом сроки)

80 80 81 82 83

3

.

Автоматизация процесса

заключения договоров с

поставщиками медицинских услуг

(%)

-

Разработано

техническое

задание по

автоматизации

процесса

заключения

договора с

поставщиками

услуг ПМСП,

КДП,

стационарной,

стационарозаме

щающей помощи

с

использованием

ЭЦП.

Автоматизиров

ан процесс

заключения

договора с

поставщиками

услуг ПМСП,

КДП,

стационарной,

стационарозам

ещающей

помощи с

использование

м ЭЦП.

Автоматизи

рован

процесс

заключения

договора с

поставщика

ми услуг

оказывающ

их скорую

медицинску

ю помощь

Функциони

рует

единый

модуль

управлени

я

процессом

заключени

я

договоров

41

4

.

Автоматизация процесса

мониторинга качества и объема

медицинских услуг

-

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь,

медицинская

помощь

онкологическим

больным,

больным

туберкулезом,

медико-

социальной

помощи лицам,

страдающим

психическими

расстройствами

(заболеваниями),

алкоголизмом,

наркоманией и

токсикоманией

Скорая

медицинская

помощь.

Автоматизиров

ан процесс

мониторинга

индикаторов

качества

стационарной,

стационарозам

ещающей

медицинской

помощи, ПМСП

и КДП

Патологоан

атомическа

я

диагностика

, заготовка

крови

Автомати

мизирован

функцион

ал

мониторин

га

качества и

объема

медицинск

их услуг

42

ГЛАВА 5.

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

43

5. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Стремительно растущие расходы на здравоохранение Республики Казахстани изменения структуры потребления медицинских услуг, связанных с изменением медико-демографических показателей и демографической структуры населения Республики Казахстан, а также развитие медицинских технологий несут в себе как угрозы, так и возможности для деятельности Фонда. Традиционная бизнес-модель пассивного закупа медицинских услуг (возмещение затрат) изживает себя, на смену созрела необходимость реализации модели стратегического закупа медицинских услуг. На основании анализа рекомендаций международных консультантов, привлеченных в рамках реализации проекта по «Передаче технологий и проведениюинституциональной реформы в секторездравоохранения Республики Казахстан», а также анализа сильных и слабых сторон,Фонд в своей новой стратегии развития фокусируется на трех ключевых целях: 1. развитие Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг; 2. максимальное вовлечение населения в систему ОСМС; 3. цифровая трансформация.

Указанные цели взаимосвязаны:развитие Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услугпризвано увязать распределение ресурсов с потребностями населения и приоритетами их удовлетворения, способствовать внутренним преобразованиям в системе оказания медицинской помощи и стимулировать развитие рыночных отношений в здравоохранении. Данные инициативы достижимы в условиях реализации принципа солидарной ответственности посредством максимального вовлечения населения в систему ОСМС. Эффективное функционирование бизнес-модели стратегического закупщика зависит от степени цифровизации бизнес-процессов.

5.1. ВЛИЯНИЕ НА СУЩЕСТВУЮЩУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОНДА

Главными целями стратегических задач являются использование новых возможностей, возникающие перед Фондом, и повышение адаптивности под регуляторные условия. При этомосновная деятельность, предусмотренная законодательством, будет развиваться в дальнейшем.

В сегменте основной деятельности, важным фактором является необходимость обеспечения доступности медицинских услуг для населения и улучшения качества медицинской помощи.Цели будут достигаться через реализацию стратегических задач по реструктуризации потребления медицинских услуг и совершенствованию закупа медицинских услуг,развитии инфраструктуры для уплаты платежей в системе ОСМС, развитию устойчивой коммуникационной инфраструктуры, и цифровизации бизнес-процессов Фонда и планированию и закупа медицинских услуг.

44

5.2. ЦЕЛЬ 1: РАЗВИТИЕ ФОНДА В КАЧЕСТВЕ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ЗАКУПЩИКА

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Концепция стратегической закупки медицинской помощи базируется на трех функциях систем финансирования здравоохранения (рисунок 5): Сбор средств Аккумулирование финансовых средств Закупка медицинской помощи

РИСУНОК 5. Функции системы здравоохранения

Основные направления развития Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг призваны решить в среднесрочной перспективе следующие задачи: увязать распределение финансовых средств с потребностями населения и

приоритетами,предусмотренные в государственной политике в области здравоохранения;

сбалансировать объемы аккумулированных средств с объемами закупаемых медицинских услуг;

способствовать трансформации потребления в системе оказания медицинской помощи;

стимулировать развитие рыночных отношений в здравоохранении и конкуренции.

Логическим продолжением предыдущих последовательных реформ в секторе здравоохранения является развитие и совершенствование функций стратегического закупщика. Отказ от принципа содержания медицинских организаций (т. е. финансирования их деятельности за готовность к оказанию услуг) и переход к оплате реальных объемов и качества медицинских услуг в соответствии с выбором населения ("деньги следуют за пациентом") найдет свое продолжение в наращивании и развитии договорных отношений между

45

Фондом и поставщиками медицинских услуг.

Вышеуказанное предполагает наращивание компетенций Фонда как квалифицированного игрока среди участников системы финансирования здравоохранения и обеспечения медицинской помощи в стране. Фондом будет усилена работа по трансформации потребления медицинской помощи и развитию политики закупа медицинских услуг.

ЗАДАЧА1.1: РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Цель:увеличить совокупную долю расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь,стационарнозамещающую помощьпутем эффективной организации работы первичного звена здравоохранения.

Эффект:увеличение совокупной доли расходов на профилактические услуги и повышение доступности медицинской помощи, формирование резервов для расширения амбулаторно - лекарственного обеспечения.

Ключевые риски: Неспособность Фонда повысить эффективность влияния на повышение

уровня потребления профилактических услуг; Государственное регулирование основными инструментами, влияющие на

процесс трансформации: утверждение перечней ГОБМП и медицинской помощи в системе ОСМС, разработка и утверждение тарифов на медицинские услуги, утверждение плана закупа медицинской помощи.

Данная задача предполагает комплекс мер, напрямую реализуемые Фондом и требующие активное участие Фонда в процессах, реализуемые Регулятором.

Построение Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг потребует соблюдения баланса между доходами и расходами по активам Фонда на следующих уровнях: на уровне сбора средств механизмом обеспечения финансовой

устойчивости системы финансирования будет проводиться балансировка между размером ставок, объемами ГОБМП и ОСМС;

на уровне планирования объемов, основной акцент будет сделан на повышении доступности гражданам наиболее эффективнойПМСП и стационарозамещающей помощи;

объемы потребления плановой стационарной помощи будут регулироваться путем установления предельных объемов госпитализациина этапе ежегодной разработки плана закупа медицинской помощи;

участие в разработке перечня высокотехнологичной медицинской помощи, приоритет будет предоставляться услугам, имеющим наиболее высокую потребность;

меры по стимулированию применения генерических лекарственных средств на амбулаторном уровне для граждан с заболеваниями,

46

имеющиенаибольшее социальное значение или существенно влияющие на демографические показатели;

участие в реализации тарифной политики, в частности на стационарное лечение заболеваний, по которым медицинские услуги могут быть оказаны на амбулаторно-поликлиническом уровне;

будет осуществляться контроль достижения целевых результатов деятельностина уровне мониторинга исполнения договорных обязательств.

Для покрытия непредвиденных затрат будут сформированы резервы в объеме, не превышающие 3% от размера активов Фонда. Эти резервы могут быть использованы на непредвиденные расходы, которые невозможно запланировать при формировании расходов в системе ОСМС и связанных с ростом потребления медицинских услуг в связи с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера.

Совместно с Регулятором, Фонд будет на регулярной основе проводить ревизию перечней медицинской помощи, оказываемые в рамках ОСМС и ГОБМП. Для этого Фондом будут выработаны соответствующие предложения по включению или исключению из перечней различных медицинских услуг.

Основным механизмом повышения доступности медицинской помощи станет концентрация средств ОСМС и ГОБМП на уровне ПМСП, в максимальной близости к пациенту.

Расширение охвата будет осуществляться системно и включать максимально допустимый на амбулаторном уровне спектр услуг: услуги ПМСП, стационарозамещающей помощи и амбулаторное лекарственное обеспечение.

Фонд будет поддерживать совершенствование клинической практики, используя в качестве эталона при проведении контроля объемов и качества, клинические протоколы и стандарты (алгоритмы) оказания медицинской помощи, одобренные Регулятором и Объединенной комиссией. Совместно с Регулятором будут совершенствоваться тарифы и внедряться поправочные коэффициенты для стимулирования трансферта новых технологий.

Фонд примет участие в обновлении перечня лекарственных средствдля бесплатного обеспечения на амбулаторном уровне. Обновленный перечень будет включать только лекарственные средства с доказанной эффективностью для лечения заболеваний, имеющих наибольшее социальное значение или существенно влияющих на демографические показатели.

Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского будет осуществляться на основе Казахстанского национального лекарственного формуляра.

47

ЗАДАЧА 1.2: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЗАКУПА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Цель: формирование развитой и устойчивой бизнес-архитектуры Фонда,осуществляющий эффективный закуп медицинских услуг.

Эффект: финансирование взаимосвязано с потребностями населения, способствует повышению качества медицинских услуг и стимулирует развитие рыночных отношений в здравоохранении.

Ключевые риски: малый опыт работы по построению долгосрочного плана закупа

медицинских услуг, отбору поставщиков и размещению объемов для поставщиков;

не унифицированная система управления качеством медицинских услуг; непривлекательные тарифы на медицинские услуги, в том числе

тарифы,не предусматривающие расходы на обновление основных средств.

Развитие Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг требует регулярного предоставления исчерпывающей информации о движении финансовых потоков, деятельности поставщиков медицинской помощи, состоянии здоровья населения для принятия своевременных управленческих решений.

Совершенствование процесса планирования объемов медицинской помощи будет сосредоточена на построении действенной методологии планирования, основанной на оценке потребностей населения в медицинских технологиях. Оценка потребностей будет осуществляться путем проведения регулярных исследований распространенности заболеваний и смертности, ежегодных актуарных расчетов, а также учитывать региональные различия. При этом первое исследование распространенности заболеваний и смертности будет проведено на II этапе на основе международных стандартов в рамках Проекта «Социальное медицинское страхование: повышение доступности, качества, экономической эффективности и финансовой защиты».

Повышение доступности медицинской помощи будет также осуществляться за счет расширения объемов закупа стационарозамещающей помощи. Основной акцент в работе дневных стационаров будет сделан на лечении заболеваний, управляемых на амбулаторном уровне, проведении плановых малоинвазивных хирургических операций.

Совместно с Регулятором будет проведена работа по совершенствованию тарифов на приоритетные виды медицинской помощи и технологий и обновление основных средств. Будет рассмотрен вопрос внедрения дифференцированных тарифов для индивидуальных и малокомплектных практик ПМСП.

Политика закупа медицинской помощи будет учитывать эти приоритеты,

48

совершенствуя квалификационные требования для отбора поставщиков услуг ПМСП и стационарозамещающей помощи. Будет поддерживаться разукрупнение организаций ПМСП, особенно путем развития индивидуальных и групповых врачебных практик.

В 2017 годусформирована база данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС (далее – база данных). Дальнейшее совершенствование процесса отбора поставщиков и размещения объёма медицинских услуг будет осуществляться поэтапным внедрением объективных количественно измеримых критериев.

Конкуренция среди поставщиков медицинских услуг будет далее поддерживаться за счет реализации пациентами права выбора, рейтинговой оценки деятельности медицинских организаций и прозрачной тарифной политики. Будет учитываться наличие в медицинских организациях медицинских информационных систем и их интеграция с отраслевыми информационными системами.

В то же время, в отношении ряда поставщиков медицинских услуг будет решен вопрос о прямом заключении договора. Этот способ будет использован в случаях отсутствия конкуренции ввиду: высокой капиталоемкости – уникальные дорогостоящие медицинские

услуги; государственного регулирования соответствующего сектора –

медицинская помощь при психических расстройствах, инфекционных заболеваниях, и т.д.;

высокой специализации и специфичности услуг – патологическая анатомия, служба крови.

Работа по выстраиванию системы мониторинга за исполнением поставщиками медицинских услуг договорных обязательств будет построена на основе следующих принципов: законность и прозрачность механизмов мониторинга; удовлетворенность пациентов оказанными услугами; полнотаоказания медицинской помощи; раннее выявление и предотвращение дефектов оказания медицинской

помощи; равенство субъектов здравоохранения.

Целью мониторинга станет улучшение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи. Предметом мониторинга будут следующие параметры: подтверждение факта, обоснованности и исходов оказания медицинской

помощи или потребления медицинских услуг; потоки пациентов в рамках ГОБМП и ОСМС в разрезе форм медицинской

помощи; анализ показателей деятельности поставщиков медицинских услуг

(например, средняя длительность лечения, работа койки, структура

49

пролеченных больных и т.д.); фактические затраты поставщиков медицинских услуг для регулярной

актуализации тарифов за медицинские услуги.

Сбор данных будет автоматизирован для исключения возможности необоснованной корректировки данных и недобросовестного поведенияпоставщика. Процедуры мониторинга, в большинстве случаев, будут проводиться в удаленном режиме, в т.ч. в перекрестном формате, когда контроль части случаев оказания медицинской помощи в одном регионе будет проводится специалистами из другого региона. С этой целью, по мере зрелости информационных систем будет регулярно совершенствоваться форматно-логический контроль для выявления критических случаев.

Результаты мониторинга качества и объема медицинской помощи будут использованы для формирования рейтинга поставщиков медицинских услуг. Данный рейтинг будет формироваться на полугодовой основе и размещаться на веб-сайте Фонда с 2-го полугодия 2018 года. Кроме того, на основе информации, накопленной в ходе мониторинга Фондом, будут разрабатываться предложения для Регулятора, Объединенной комиссии и других заинтересованных сторон по улучшению эффективности системы оказания медицинской помощи и совершенствованию клинической практики. Механизмом мониторинга качества и объема станет включение в договоры на оказание медицинской помощи целевых индикаторов деятельности, направленных на улучшение здоровья граждан. Индикаторы будут совершенствоваться ежегодно по мере развития информационных систем.

5.3. ЦЕЛЬ 2: МАКСИМАЛЬНОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМУ ОСМС

Финансовая устойчивость системы ОСМСоснована на расширении источников финансирования. Одним из важных механизмов является солидарное финансирование всеми социальными партнерами (государством, работодателями и гражданами).

В целях обеспечения устойчивости финансирования и стимулирования солидарной ответственности Фондом будет продолжена работа по совершенствованию системы идентификации статуса потребителей медицинской помощи и системы учета поступлений и возвратов платежей в системе ОСМС.

Фонд продолжит реализацию политику информационной открытости, которая стала основой для формирования эффективного взаимодействия с общественностью. Фондом будет продолжено развитие устойчивой коммуникационной инфраструктуры и повышение эффективности

функционирования коммуникационных каналов.

50

ЗАДАЧА 2.1:РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ДЛЯ УПЛАТЫ ПЛАТЕЖЕЙ В СИСТЕМЕ

ОСМС

Цель: создание устойчивой инфраструктуры по управлению потоком платежей в системе ОСМС, а также функционирование системы учета поступлений и возвратов платежей в системе ОСМС с устойчивым каналом обмена данными,соответствующиепотребностям Фонда.

Эффект: Фонд использует достоверную и полную информацию по поступлениям и возвратам в системе ОСМС для принятия стратегических и тактических решений в вопросе обеспечения финансовой устойчивости системы ОСМС.

Ключевые риски: Низкий охват учета самозанятых граждан; Эффективность интероперабельностиИТ систем государственных органов

не зависит от Фонда. Неспособность Фонда повысить эффективность влияния на

совершенствование канала по обмену данными;

Фонд будет активно участвовать в совершенствовании системы учета поступлений и возвратов платежей.

Продолжатся работы по развитию инфраструктуры для уплаты платежей в систему ОСМС. Гражданам, в особенности сельским жителям, станут доступными различные каналы осуществления платежей в систему ОСМС – различные платежные терминалы, личные кабинеты банков и АО «Казпочта», оплата при помощи мобильной связи и т.д.

Будет продолжена совместная работа с государственной корпорацией «Правительство для граждан»посбору данных из автоматизированной системы «Учет обязательных социальных отчислений и пенсионных взносов», которая помогает плательщикам в формировании платежных поручений по обязательным отчислениям и взносам.

Будет продолжена работа по совершенствованию системы администрирования ошибочных платежей, подлежащих возврату Фондом плательщикам отчислений и взносов на ОСМС.

Фонд примет участие в разработке и принятии необходимых стандартов и регламентов государственных услуг, которые позволят каждому гражданину получить необходимую информацию обо всей истории платежей в систему ОСМС через ЦОНы. В последующем, эта информация будет доступна всем гражданам в личном кабинете портала «Электронного правительства».

По мере развития корпоративного веб-сайта Фонда, история платежей в систему ОСМС будет также отображаться в личном кабинете веб-сайта Фонда.

51

В соответствии с поручением Главы государства от 10 сентября 2017 года № 17-61-22.122 о фактической проработке вопросов по учету доходов, уплате налогов и участию самозанятого населения в системах пенсионного обеспечения, социального и медицинского страхования утвержден План организационных мероприятий (Дорожная карта) на 2018-2019 годы по формализации и вовлечению неформально занятого населения в экономику страны, и соответственно в систему обязательного социального медицинского страхования.

В рамках реализации Дорожной карты Фонд будет задействован в мероприятиях по определению порядка налогообложения самозанятого населения, включая обязательные отчисления на ОСМС, в частности по выработке предложений по налогообложению категории самостоятельно занятых, имеющих доходы ниже предельного налогооблагаемого дохода, и выработке предложений по снижению ставок пенсионных взносов и отчислений в ЕНПФ, ГФСС и ФСМС для категории самостоятельно занятых, имеющих доходы ниже предельного налогооблагаемого дохода.

Также, Фонд будет участвовать в координации работы по цифровизации служб, обеспечивающих регистрацию самозанятых и безработных граждан, в частности координация работы ЦГО по обеспечению актуальности сведений эталонных баз (ГБД ФЛ, ГБД РН и ГБД АР) данных государственных органов.

ЗАДАЧА 2.2: РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОЙ КОММУНИКАЦИОННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

Цель: повысить информированность социальных партнеров об их правах и обязанностях в рамках ГОБМП и системе ОСМС

Эффект: различные группы населения информированыо задачах и принципах функционирования ОСМС, их правах и обязанностях в системе ОСМС, а также ГОБМП.

Ключевые риски: Изменения регуляторной среды по вопросам ОСМС; Повторный перенос сроков внедрения системы ОСМС.

Фондом, совместно с Регуляторомпродолжится широкомасштабная информационная кампания среди населения, работодателей, медицинского сообщества и других заинтересованных сторон. Информационная кампания будет основана на объективных замерах среди целевых групп (репутационный аудит), данных о медиапотреблении и иных исследований потребительских предпочтений для целей формирования корректных планов работ в области массовых коммуникаций.

Одной из сложных задач данной кампаниибудет формирование лояльного общественного мнения и доверия к системе ОСМС. При проведении кампании будут использованы культурные и коммуникационные модели, применимые к

52

различным категориям граждан. Особый акцент в информационной кампании будет сделан на расширение охвата ОСМС экономически неактивного населения.

При постановке целей настоящей стратегии и их достижении, ФСМС принимает во внимание интересы основных социальных партнеров и для структурирования работы в этом направлении нацелен на успешное развитие устойчивых партнерских связей в долгосрочной перспективе.

Налаживание устойчивых партнерских связей с широким кругом стейкхолдеров предполагает:

концептуализацию и внедрение в Фонде «репутационного менеджмента» и репутационной экспертизы проектов, предполагающих массовую коммуникацию;

развитие стратегических коммуникаций, предполагающие интеграцию функций GR, PR, внутренних коммуникаций и/или управления изменениями, где применимо;

создание и развитие собственной инфраструктуры коммуникаций с адекватным для коммуникационных задач Фонда охватом.

Чувствительность деятельности Фонда, связанная с обеспечением качественной медицинской помощью для всего населения Казахстана при одновременном сохранении финансовой устойчивости системы ОСМС и нацеленность Фонда на постепенное наращивание в пакете предоставляемых услуг профилактических и скрининговых мероприятий, выводит в число главных коммуникационных приоритетов повышение информированности социальных партнеров об их правах, обязанностях и возможностях в медицине.

Реализация этой задачи предполагает коммуникационную работу по следующим блокам вопросов: Финансовая грамотность. В среднесрочной перспективе будет

проводиться работа по повышению осведомленности населения о возможностях и преимуществах социального медицинского страхования, которые помогут сократить личные траты граждан на медицинские услуги. В краткосрочной перспективе в фокусе необходимо держать вопросы информирования населения о возможностях в рамках пакета ГОБМП и поставщиках Фонда, с акцентом на наиболее успешные организации с высоким кредитом доверия;

Рост гражданской активности. В среднесрочной перспективе эта работа предполагает активное вовлечение общества в диалог с Фондом и медицинским бизнесом по вопросам улучшения сервиса и качества оказываемых медицинских услуг. В долгосрочной перспективе коммуникационная работа будет нацелена на поиск возможностей совместного решения системных проблем с профильными НПО и популяризацию наиболее эффективных из них; развитию диалога о солидарной природе социального страхования на более глубоком, ценностном уровне.

53

Просвещение. Это долгосрочная коммуникационная задача и основной ее целью является изменение подходов к профилактике – самому слабому звену в нынешней системе заботе о здоровье с тем, чтобы сохранить качество жизни людей и снизить давление на бюджет государства, возрастающее по мере роста числа пациентов, поступающих на экстренное и дорогостоящее лечение.

5.4. ЦЕЛЬ 3: ЦИФРОВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ

На сегодня, для эффективного функционирования целевой модели интеграционного взаимодействия информационной системы Фонда с информационными системами НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан», информационными системами Регулятора, внешними финансовыми информационными системами требуется большие усилия: человеческий ресурс и финансовые инвестиции.

ЗАДАЧА3.1: ЦИФРОВИЗАЦИЯ БИЗНЕС-ПРОЦЕССОВ ФОНДА

Цель: развитиекорпоративной информационной системы

Эффект: В Фонде обеспечена прозрачность бизнеса посредством автоматизированных бизнес-процессов.

Ключевые риски: Дефицит средств для инвестиций; Неспособность Фондаформализовать, оцифровать бизнес-процессы Большая изменчивость сроков по исполнению задач, влияющие на сроки

реализации и пересмотр запланированных целевых мероприятий.

Для эффективного функционирования бизнес-модели Фонда, а также эффективной реализации основной деятельности Фонда по аккумулированию и закупу медицинских услуг,Фонд планирует реализовать масштабную работу по построению целевой информационной и технической инфраструктуры. Данные работы предусмотрены в утвержденной ИТ стратегии Фонда.

Цифровизация бизнес-процессов Фонда будет осуществляться в условиях сжатых сроков, высокой потребности бизнеса и постоянного совершенствования бизнес-процессов Фонда.

Внутрикорпоративная информационная система по степени автоматизации будет полнофункциональной. Поддержка корпоративного управления будет характеризоваться уровнем стратегического управления, которое будет базироваться на развитой информационной системе управления и системе поддержки принятия решений. По уровню адаптации выбрана стратегия «симбиоза», когда будут использоваться как уникальные информационные решения (программные продукты) в условиях отсутствия на рынке продуктов соответствующие потребностям бизнес направлений, так и адаптируемые,

54

которыепозволят создать модифицируемую и гибкую КИС.

Основнымизадачами по развитию КИС будут автоматизация основных процессов Фонда, бизнес-взаимодействия между структурными подразделениями и 16 филиалами Фонда. КИС Фонда будет включать себя следующие блоки:

Сопровождениебизнес-взаимодействия и коммуникации с другими партнерами и участниками системы;

финансовый учет и планирование; управление персоналом.

Финансовый блок будет связан с остальными, в том числе с бизнес-процессами по аккумулированию финансовых средств в рамках ОСМС, планированию объемов медицинской помощи и закупу медицинских услуг, а также будет иметь учетную функцию: бухгалтерский и управленческий учет, соответствующий отечественным и международным стандартам. Это обеспечит повышение прозрачности деятельности.

ЗАДАЧА 3.2:ЦИФРОВИЗАЦИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛАНИРОВАНИЯ, ЗАКУПА и

МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА И ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Цель: Создание Корпоративной информационной системы

Эффект: В Фонде функционирует корпоративная информационная система, которая взаимодействует с другими информационными системами.

Ключевые риски: Государственное регулирование вопросов, связанных с модернизацией

информационных систем здравоохранения; Неспособность бизнеса автоматизировать цикл планирования и закупа

медицинских услуг

В рамках достижения стратегии развития Фонд ставит перед собой цель автоматизировать процессы цикла планирования и закупа медицинских услуг, в том числе по администрированию платежей в системе ОСМС и учету статуса страхования.

Автоматизация планирования объема медицинских услуг будет реализована поэтапно. Будут автоматизированы процессы сбора и обработкипервичных данных в разрезе медпомощи. Далее, будет автоматизирован процесс планирования объемов медицинской помощи и процесс формирования проекта плана закупа медицинской помощи.

Автоматизация процесса по отбору поставщиков медицинских услуг и размещение объемов медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМСпредусматривают автоматизацию подпроцессов, начиная сподачи заявок от потенциальных поставщиков медицинских услуг, оценки потенциальных

55

возможностей субъектов здравоохранения, подавших заявки на планируемые объемы до автоматизацииподпроцесса размещения объемов медицинских услуг с применением критериев для организаций, оказывающих ПМСП, консультативно – диагностическую помощь, стационарную, стационарозамещающую медицинскую помощь.

В рамках комплексной автоматизации процесса заключения договоров будет функционировать единый модуль управления процессом заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

Автоматизация мониторинга качества и объема медицинских услуг включает такие подпроцессы как оценка удовлетворенности потребителей медицинских услуг в разрезе поставщиков медицинских услуг, мониторинг индикаторов качества стационарной, стационарозамещающей медицинской помощи, ПМСП и консультативно-диагностической медицинской помощи, оценки рисков деятельности поставщиков.

Будет усовершенствована автоматизация процесса оплаты за медицинскиеуслуги, в том числе процессы цикла формирования платежных документов: выставление, прием и обработка счетов-реестров формирование протокола исполнения договора по закупу услуг формирование акта оказанных услуг сверка сумм, принимаемых к оплате с индивидуальным планом

финансирования по платежам и формированиезаявки на оплату формирование реестра на оплату и формирование платежных поручений формированиеотчетов об исполнении плана закупа медицинских услуг и

об исполнении индивидуального плана финансирования по платежам. Вышеприведенные работы по автоматизации будут осуществлены в тесном взаимодействии между ИТ подразделением Фонда и владельцами бизнес-процессов.

56

ГЛАВА 6.

КОРПОРАТИВНОЕ

УПРАВЛЕНИЕ

57

6. КОРПОРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

6.1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ ФОНДА

Функциональные стратегии Фонда в области обеспечения финансовой устойчивости Фонда, совершенствования системы управления рисками,развития эффективного GR-менеджмента и HR - стратегии направлены на обеспечении реализации стратегических целей и задач.

ФИНАНСОВАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ФОНДА

Стратегия по обеспечению финансовой устойчивости Фонда является частью общей стратегии развития Фонда. Система управления финансами будет нацелена на эффективное использование собственным оборотным капиталом посредством оптимальной финансовой модели управления.

Вместе с тем, построение оптимальной финансовой модели управления Фонда требует комплексных работ по совершенствованию структуры и процесса функционирования системы управления финансами с учетом внешних факторов влияющих на устойчивость Фонда. Совершенствование будет направленона формирование эффективной организационной структуры управления финансами с учетом потребности организации, финансовых инструментов для оперативного принятия управленческих решений, в том числе применение передовых технических средств. Это обеспечит прозрачность и эффективность финансовых отношений и эффективное использование финансовых ресурсов.

На основе передового международного опыта организации систем финансового управления в фондах социального медицинского страхования, будет проведена работа по совершенствованию политики и механизмов мониторинга и оценки деятельности, внутреннего контроля, информационной безопасности, внутренней безопасности, по борьбе с мошенничеством, в том числе антикоррупционной политики. Также будет обновлена бюджетная политика Фонда и политика по управлению финансовыми ресурсами и казначейскими операциями Фонда.

Параллельно с построением и формализацией бизнес-процессов Фонда, в том числе и связей, будут определены ключевые процессы, которые позволят определить финансовый результат. Порядок формирования финансовых результатов, а также распределение ответственности за достижение общего результата даст возможность выстроить иерархическую систему центров финансовой ответственности Фонда (далее – ЦФО). ЦФО позволит совершенствовать процессы управления и постановки системы управленческого учета и бюджетирования.

58

Вместе с выделением и классификацией центров финансовой ответственности Фондом предусмотрены мероприятия по модернизации состава, содержания и форматов управленческой отчетности, классификаторов управленческого учета, а также автоматизацииуправленческого учета.

Инвестиционная деятельность Фонда осуществляется путем размещения

активов фонда в финансовые инструменты через Национальный Банк Республики Казахстан на основании договора доверительного управления активами, заключаемого между фондом и Национальным Банком Республики Казахстан согласно Закону ОСМС (далее – договор доверительного управления).

Инвестиционная стратегия Фонда будет направленана обеспечение сохранности активов Фонда и получение инвестиционного дохода в условиях и ограничениях, предусмотренных Законом ОСМС. В данном направлении Фонд будет осуществлять работу по совершенствованию разработки проекта договора доверительного управления с учетом приемлемого уровня доходности к уровню принимаемого риска.

Для формирования эффективной инвестиционной стратегии Фонда будет определены параметры портфеля, которые обеспечат высокую ликвидность. Фонд будет осуществлятьнепрерывный мониторинг инвестиционного дохода, в том числе ликвидности активов и безопасности вложений в рамках выстроенной системы управления рисками.

По результату системного мониторинга Фондом будет осуществлены оценка достижения целей инвестиционной стратегии и пересмотр параметров портфеля.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ

В рамках совершенствования системы управления рисками будет разработана политика по управлению финансовыми рисками Фонда на основе международного опыта, анализе и оценке существующей системы управления рисками Фонда.

Параллельно будут проведены работы по планированию бюджета в рамках ГОБМП и системы ОСМС на основе потребностей населения. По данному направлению Фондом предусмотрены работы по разработке методики планирования бюджета, инструмента моделирования бюджета, ориентированного как на результат, так и на финансовую устойчивость Фонда.

Вместе с тем Фондом совместно с экспертами Всемирного Банка в рамках Проекта планируются работы по определению макроэкономических, демографических, эпидемиологических параметров, влияющих на потребление медицинской помощи и формированию бюджета в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

59

Необходимость усиления работы по построению оптимальной финансовой модели управления обусловлена внешними факторами, такими как зависимостью устойчивости объемов денежных потоков от макроэкономической конъюнктуры. По данному направлению Фондом будут проведены работы по построению системы прогнозирования доходов и совершенствованию механизмов сбора в рамках ОСМС, включая пересмотр актуарной модели до 2030 года.

РАЗВИТИЕ ЭФФЕКТИВНОГО GR-МЕНЕДЖМЕНТА (взаимодействие с органами

государственной власти)

Развернувшиеся непосредственно в период старта реформы ОСМС

общественные дискуссии 2017 года наглядно продемонстрировали взаимосвязь

между достижением основных результатов деятельности Фонда от

удовлетворенности различных групп заинтересованных сторон, которые так или

иначе апеллируют к государственной власти как основному центру принятия

решений.

Кроме того, необходимо принимать во внимание многоступенчатую систему

государственного контроляза деятельностью Фонда, наличие акционера,

выполняющего две конфликтующие по природе функции – акционера и

регулятора, и в целом, сложность регуляторной среды, в которой осуществляет

свою работу Фонд.

При этом перед Фондом стоят задачи по внедрению ведущих практик

корпоративного управления, меры по совершенствованию формирования

перечня медицинских услуг, тарифообразования на медицинские услуги, закупа

медицинских услуг, в том числе методов оплаты на медицинские услуги.

Все эти факторы предопределяют необходимость включения в список

ключевых приоритетов Фонда создание GR-функции. Развитие функции

подразумевает разработку собственной стратегии (концепции) работы с

государственными органами с измеримой системой оценки эффективности ее

работы, формирование и развитие квалифицированной команды по связям с

государственными органами, обучение основам GR всех заинтересованных

структурных подразделений.

В рамках выполнения этой задачи Фонд будет стремится систематизировать и

регламентировать работу на основе лучших казахстанских и мировых практик

корпоративного управления.

Фонд намерен развивать возможности информационных систем для

минимизации затрат временных и финансовых ресурсов на предоставление

отчетности, согласованиядокументов и прочих наиболее

ресурсоемкихопераций.Команда GR будет анализировать, формировать

60

предложения и добиваться улучшения регуляторной среды в интересах

пациентов.

В целях выстраивания эффективного взаимодействия с основными группами

принятия решений Фонд разработает комплексную коммуникационную

политику, основанную на независимых исследованиях по международным

признанным методикам измерения общественного мнения и аудита репутации.

Важной особенностью этого документа станет концептуальное описание и

этапы внедрения системы эффективного управления репутацией

(«репутационного менеджмента»), репутационной экспертизы проектов,

предполагающих массовую коммуникацию, принципов интеграции функций GR,

PR, внутренних коммуникаций и/или управления изменениями, где применимо.

Ключевым признаком коммуникационной политики станет ее адаптивность,

предполагающая пересмотр тактических планов и краткосрочных КПД с учетом

ежегодно обновляемых данных исследований или репутационного аудита о

настроениях, ожиданиях, уровне восприятия деятельности Фонда

заинтересованными сторонами.

Целью Политики, исходя из изложенных стратегических направлений, станет

формирование положительного имиджа Фонда как эффективного института,

целью которого является обеспечение населения качественной медицинской

помощью, позиционирование его как катализатора позитивных изменений в

сфере здравоохранения, действующего на принципах открытости и

прозрачности в условиях усложнения задач, вытекающих из планов

государства по внедрению ОСМС.

Для реализации коммуникационной политики Фонда будет создана собственная

инфраструктура коммуникаций. Для обеспечения адекватного для

коммуникационных задач Фонда охвата, инфраструктура коммуникаций будет

постоянно развиваться на основе последних трендов и

изменениймедиапредпочтений целевых аудиторий, отслеживаемых на основе

репутационного аудита и/или других исследований.

Политика будет описывать механизмы оперативного реагирования на

репутационные кризисы. Фонд идентифицирует наиболее вероятные и/или

часто возникающие репутационные кризисы, ранжирует их по потенциалу

влияния на репутацию Фонда по ключевым признакам, систематизирует

принимаемые меры по нивелированию последствий кризиса с тем, чтобы

запустить защитныемеханизмы в приемлемые сроки.

HR – СТРАТЕГИЯ

HR - стратегия определяет целевые параметры необходимых Фонду трудовых ресурсов, способы привлечения, развития и удержания работников, а также

61

методы организации труда, наилучшим образом позволяющие бизнес-подразделениям выполнять поставленные задачи.

Развитие функции управления человеческими ресурсами Фонда будет идти по пяти направлениям: организационная структура, создание самообучающейся организации, создание стратегического и цифрового бренда работодателя, развитие системы управления эффективностью, модернизация HR-услуг (их стандартизация, кастомизация и цифровизация).

В рамках реализации текущей стратегии, Фонд будет развивать и привлекать кадры с необходимыми компетенциями в соответствии с выбранной бизнес-моделью и новой стратегией. В частности, для успешной цифровой трансформации будут востребованы сотрудники с высокими ИТ навыками и навыками работы с большими данными. Более того, менеджера центрального аппарата должны быть способны достигать стратегическую цель по совершенствованию функции Фонда как стратегического закупщика. Это позволит успешно реализовать запланированные стратегические задачи и достичь плановые показатели.

Организационная структура для скорости, гибкости и адаптивности

Организации будущего предполагают работу «сети команд». Лучшие компании построены вокруг систем, которые побуждают команды и отдельных людей встречаться друг с другом, прозрачно обмениваться информацией и переходить от команды к команде в зависимости от проблемы, которую необходимо решить.

Lifelonglearning – самообучающаяся организация

Период жизненного цикла навыков стремительно уменьшается, предъявляя огромные требования к обучению в цифровую эпоху. В то же время, благодаря цифровым технологиям повышается доступность высококачественного контента и цифровых моделей его предоставления, предлагающих сотрудникам постоянный доступ к обучающему материалу. HR-стратегия предполагает построение целостной системы, позволяющей оценивать, планировать и реализовывать обучение с помощью удобных дистанционных систем, в зависимости от карьерных потребностей сотрудников и способствующей формированию культуры междисциплинарных команд, внутреннего тренерства и роста.

Создание стратегического и цифрового бренда работодателя

В сегодняшнем прозрачном цифровом мире бренд компании как работодателя должен быть как очень заметным, так и привлекательным, потому что кандидаты сейчас часто находят работодателя, а не наоборот.

Одним из основных факторов является общий опыт работы уже существующего персонала, который должен демонстрировать высокий уровень вовлеченности

62

и сильные возможности карьерного роста. Необходимо продвижение бренда работодателя наравне с продвижением продуктов и услуг. Цифровые каналы будут использоваться как для продвижения бренда Фонда как работодателя, так и для отбора кандидатов (онлайн интервью, симуляции, игры, школы).

Наилучшая комбинация для управления эффективностью

Будет внедрен удобный автоматизированный процесс постановки, сбора и обработки результатов оценки, который предполагает более открытую, прозрачную, мобильную и цифровую постановку целей, легкое отслеживание прогресса, обеспечение непрерывной обратной связи, развертывание данных/аналитики, простую интеграцию с другими системами.

Такой процесс позволит, в частности, перейти от оценки индивидуальных достижений к оценке вклада работника в команду и влияния команды на достижение общих бизнес-целей. Одним из возможностей такой системы управления эффективностью - постоянный пересмотр переменного вознаграждения в зависимости от потребности бизнеса

Стандартизация, цифровизация и кастомизация HR-услуг и HR-аналитики

Стандартизация и цифровизация HR-услуг обеспечивают цельную картину, которую представляет бренд и обещают сохранять ее на протяжении всего жизненного цикла работника. Кастомизация HR-услуг предполагает, что для каждой группы работников, персонализируется услуга под потребности внутренних клиентов. HR-аналитика необходима для принятия управленческих решений по развитию бизнеса или оптимизации затрат.

В итоге, на основе анализа данных достигается поддержка бизнес-стратегии оптимальными и оперативными решениями по персоналу.

6.2. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Фонд нацелен на эффективное использование собственных средств. Вне зависимости от объема инвестиций, в том числе на развитие ITинфраструктуры, структура финансирования проектов будет обусловлена целью сохранить финансовую устойчивость. Фонд будет пользоваться следующими источниками финансирования проектов, в рамках действующего законодательства: собственные средства, формирующие за счет комиссионного

вознаграждения, получаемого от активов; иных поступлений в Фонд, не запрещенных законодательством

Республики Казахстан.

6.3. РИСКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОВЛИЯТЬ НА РЕАЛИЗАЦИЮ СТРАТЕГИИ

63

Основными рисками, влияющими на реализацию прогнозных показателей стратегических КПД, являются изменения макроэкономических показателей и государственное регулирование деятельностиФонда.

Кроме того, деятельность Фондаподвержена ряду рисков неспецифического характера, которые включают риск недофинансирования, риск невыполнения обязательств поставщиками медицинских услуг, риски увеличения проектов для построения ITинфраструктуры, в том числе риск не достижения заданных параметров (техническая неосуществимость проектов по построению целевой информационной и технической инфраструктуры на этапе его реализации), производственные, управленческие риски, риск дефицита специалистов, административный риск и риск форс-мажорных обстоятельств. Описание этих рисков и соответствующих анти-рисковых мероприятий (карта рисков) содержится в соответствующем внутреннем документе.

6.4. МЕХАНИЗМ ОБНОВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ

Каждый год проходит процесс рассмотрения статуса реализации Стратегии развития, в том числе с учетом реализации потенциальных рисков. Предпосылкой для пересмотра данной Стратегии может послужить существенное изменение содержащихся в ней предположений, в том числе: существенное изменение регуляторной базы; значительное изменение структуры Фонда и/или акционеров (помимо

изменений, предусмотренных Стратегией); кардинальное или существенное изменение внешней бизнес и

макросреды, изменениетенденций развития отрасли здравоохранения, изменение ожиданий Регулятора.

В случае возникновения предпосылок Совет директоров Фонда инициирует процесс пересмотра Стратегии развития Фонда.

64

7. ВЫВОДЫ

Фонд сегодня активно развивается, в то же время имеет некоторые недостатки в операционной деятельности и бизнес модели. Фонд достиг значительного прогресса с момента создания.

Однако, стремительно изменяющееся социально-экономическое, социально-демографическое положение и рост потребления населением медицинских услуг ведут к необходимости дальнейшей трансформации Фонда для осуществления стратегических закупок эффективной и качественной медицинской помощи в интересах пациентов. Традиционная модель бизнеса,возмещение затрат за оказанные медицинские услуги изжила себя, на смену ей приходят новые, более гибкие бизнес-модели. На основании тщательного анализа лучшего международного опыта, а также своих сильных и слабых сторон,Фонд в своей новой стратегии планирует сфокусироваться на трех ключевых приоритетах: развитие Фонда в качестве стратегического закупщика медицинских услуг, максимальное вовлечение населения в систему ОСМС и цифровая трансформация.

Развитые функции стратегического закупщика позволят Фонду быть высококвалифицированным игроком, который знает, что закупать для населения, закупает у квалифицированных поставщиков медицинских услуг, осуществляет эффективный мониторинг качества и объема медицинских услуг в интересах населения и обеспечивает прозрачность движения денежных средств. Вовлечение населения в систему ОСМС позволит на практике реализовать принципы солидарной ответственности, предусмотренные в государственной политике в области здравоохранения и социальной защиты. Цифровая трансформация даст Фонду возможность использовать передовые технологии, что повысит качество и эффективность процесса аккумулирования, планирования и закупа медицинских услуг.

Фонд будет выступать омбудсменом в защите прав и интересов потребителей медицинских услуг в рамках ГОБМП И ОСМС. Это накладывает большую ответственность на Фонд и, в то же время, вдохновляет коллектив Фонда на динамичные преобразования, которые позволят Фонду соответствовать ожиданиям потребителей медицинских услуг, поставщиков медицинских услуг, в условиях быстро меняющихся технологических возможностей и предпочтений основных заинтересованных сторон системы финансирования здравоохранения Республики Казахстан.

65

8. ПРИЛОЖЕНИЯ

8.1. ИНДИКАТОРЫ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ