| 1

Краткое Руководство Dräger по ИВЛОписание режимов вентиляции и функций аппаратуры

| 3 СОДЕРЖАНИЕ

Содержание

PC-BIPAP в сравнении с PC-ACУправление по давлению – бифазное положительное давление в дыхательных путях в сравнении с управлением по давлению – управление вспомогательной вентиляциейPC-APRV (Управление по давлению – вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях)VC-MMV + Autoflow Управление по объему – принудительный минутный объем + AutoFlowATC™ – Автоматическая компенсация сопротивления трубкиSPN-PPS (Пропорциональная поддержка давлением) SmartCare®P0.1 – Измерение давления окклюзииКомпенсация утечкиNIV (Неинвазивная вентиляция)Вариабельная PS (Вариабельная поддержка давлением)PEEPi (внутреннее ПДКВ/AutoPEEP) Низкопоточный маневрРежимы вентиляции Примечания

04 – 06

07 – 08

09 – 10

11 – 1314 – 1516 – 2223 – 2425 – 2728 – 3031 – 3334 – 3637 – 3839 – 4041 – 42

4 | PC-BIPAP В СРАВНЕНИИ С PC-AC

PC-BIPAP vs. PC-ACУправление по давлению – бифазное положительное давление в дыхательных путях в сравнении с управлением по давлению – управление вспомогательной вентиляцией

PC-AC (BIPAP ASSIST) – инициируемые аппаратом или пациентом механические вдохи с синхронизацией вдоха

– спонтанное дыхание возможно в любое время – резервная частота

PC-BIPAP

| 5 PC-BIPAP В СРАВНЕНИИ С PC-AC

С PC-BIPAP пациент может дышать самостоятельно в любое время, при этом количество принудительных вдохов настроено предварительно. В данном режиме принудительные вдохи дополняют как синхронизацию вдоха, так и синхронизацию выдоха с дыхательными попытками пациента. Если принудительный вдох сокращается вследствие синхронизации выдоха, то длительность последующего принудительного вдоха увеличивается. Синхронизация вдоха сокращает фазу выдоха. В этом случае, последующее время выдоха увеличивается за счет пропущенного времени. Благодаря этому частота принудительной вентиляции легких (f) остается постоянной. Инициируемый аппаратом ИВЛ вдох применяется в том случае, если во время триггерного окна вдоха не было зафиксировано самостоятельное дыхание пациента. При самостоятельном дыхании на уровне PEEP пациенту может быть предоставлена поддержка давлением (PS).

Рис. 1 (PC-BIPAP с принудительной и спонтанной ИВЛ)

D-7

523-

2014

6 | PC-BIPAP В СРАВНЕНИИ С PC-AC

Рис. 2 (PC-AC с инициируемой и неинициируемой ИВЛ)

D-7

529-

2014

С PC-AC каждая дыхательная попытка пациента, зафиксированная на уровне PEEP, инициирует принудительную ИВЛ. Это означает, что пациент сам определяет длительность и количество принудительных механических вдохов. Чтобы предоставить пациенту достаточное время для выдоха, нельзя инициировать следующий принудительный вдох сразу после механического вдоха. Принудительная ИВЛ (резервная частота) применяется в том случае, если по истечении времени выдоха не был инициирован механический вдох.

| 7 PC-APRV

В PC-APRV самостоятельное дыхание пациента происходит на веpxнем ypовне давления Phigh. Этот уровень давления Phigh поддерживается в течение Thigh. Чтобы достичь активного выдоха, давление сбрасывается на период Tlow до Plow. Краткосрочный сброс давления до Plow на период Tlow обеспечивает удаление CO2. Чередование двух уровней давления инициируется аппаратом и регулируется по времени. Объем воздуха (VT), выдыхаемый во время фазы покоя, является результатом разницы давления между Plow и Phigh и механических свойств легких пациента. Если резистанс или комплайнс легких меняется во время вентиляции легких, доставленный дыхательный объем (VT) и, таким образом, минутный объем MV также могут варьироваться.

При активации опции AutoRelease длительность сброса давления определяется графиком потока выдоха. Настройка окончания выдоха определяет процентное соотношение, при котором поток выдыхаемого воздуха не должен достигать максимального значения, чтобы давление при вентиляции снова вернулось на более высокий уровень.

PC- APRV(Управление по давлению – вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях)

– с контролем давления – регулируемое по времени – инициируемое аппаратом – спонтанное дыхание при постоянном положительном давлении и с короткими периодами сбросами давления (снимок экрана)

8 | PC-APRV

Рис. 1 (PC-APRV с подключенной опцией AutoRelease и измеренным в секундах Tlow)

D-7

540-

2014

Рис. 2 (PC-APRV со спонтанным дыханием на уровне Phigh)

D-7

539-

2014

| 9 VC-MMV + AUTOFLOW

VC-MMV + AutoFlowУправление по объему – принудительный минутный объем + AutoFlow

– вентиляция с управлением по объему для поддержания принуди-тельного минутного объема

– искусственная вентиляция легких автоматически и постепенно сокращается, по мере увеличения спонтанного дыхания, которое доступно пациенту в любое время

– способствует автоматической процедуре отлучения, сокращая частоту ИВЛ и

– необходимое для вентиляции давление

VC-MMV функционирует так же, что и VC-SIMV; однако, принудительная вентиляция осуществляется только если спонтанное дыхание не достаточно и не обеспечивается заданный минутный объем. Достаточное спонтанное дыхание сокращает количество принудительных вдохов. Режим VC-MMV гарантирует получение пациентом заданного минимального объема MV (MV=VT*f). Механически инициируемое, регулируемое по времени дыхание синхронизируется с дыхательными усилиями пациента. Таким образом всегда есть возможность дышать самостоятельно на уровне PEEP. Если при спонтанном дыхании пациента достигается заданный минутный объем, то принудительная вентиляция не выполняется. То есть заданной частотой дыхания (f) является максимальное количество принудительных вдохов. Доступна поддержка давлением (PS) во время спонтанного дыхания на уровне PEEP. Каждая усилие вдоха пациента на уровне PEEP, соответствующая параметрам триггера, инициирует искусственную вентиляцию с PS. Время, количество и продолжительность механических вдохов с поддержкой давлением определяются пациентом.

10 | VC-MMV + AUTOFLOW

Рис. 1 (от 100%-ой вентиляции до 100%-го спонтанного дыхания)

Рис. 1 (от 100%-ой вентиляции до 100%-го спонтанного дыхания)

D-7

5-28

-201

4

t

MV

Заданный MV

Спонтанное дыхание отсутствует

Начало спонтанного дыхания

Достаточное спонтанное дыхание

Принудительный MVMV при спонт. дыхании

Для всех принудительных вдохов с управлением по объему функция AutoFlow (AF) гарантирует выполнение заданного дыхательного объема (VT) с минимальным уровнем необходимого давления. В случае изменения резистанса (R) или комплайнса (C), давление постепенно регулируется для обеспечения заданного дыхательного объема. Адаптация давления и потока происходит автоматически. Пациент может дышать спонтанно в течение всего дыхательного цикла, а также во время вдоха и выдоха.

| 11 ATC

Трубка, служащая искусственным источником сопротивлением в дыхательных путях, является основной причиной увеличения дыхательных усилий пациента. Автоматическая компенсация сопротивления трубки является дополнением для всех режимов вентиляции и обеспечивает точную компенсацию работы дыхания пациента, предлагая несложные опции настройки. Дыхательные усилия пациента не должны ощущаться, как интубация. Газ, проходящий по трубке, создает различное давление (ΔP tube) в начале и конце трубки [Рис. 1]. Такая разница давления должна стимулировать работу дыхательных мышц для создания большего отрицательного давления в легких. Однако, повышение давления в начале трубки может компенсировать работу дыхания пациента для преодоления разницы давлений. Это означает, что давление в начале трубки также должно постоянно адаптироваться к соответствующему потоку газа. Текущая разница давлений рассчитана на основе потока газа, измеренного аппаратом ИВЛ. Автоматическая компенсация сопротивления трубки может быть активирована для любого режима вентиляции. В первую очередь необходимо задать размеры трубок. Уровень компенсации (обычно 100 %) можно использовать для

ATCАвтоматическая компенсация сопротивления трубки

– позволяет сохранить заданное давление в дыxательныx пyтяx и в трахее

– вычисляется и отображается на основе математической модели трубки, заданного типа трубки и внутреннего диаметра трубки (давление в трахее)

– может быть активирована для любого режиме вентиляции

12 | ATC

Paw

P trachea

P mus

Paw

P trachea

P mus

P tube

без ATC с ATC

P tube

Рис. 1 Без ATC, для пациента следует применить трубку ΔP. С ATC, аппарат ИВЛ генерирует именно это изменение давления (ΔP),

предоставляя пациенту облегчение.

D-3

6800

-201

5

Paw

P trachea

P mus

Paw

P trachea

P mus

P tube

без ATC с ATC

P tube

точной регулировки настроек соответствующей трубки, чтобы предотвратить возникновение избыточной компенсации. Длина трубки имеет небольшое значение для величины сопротивления, особенно для коротких трубок, поэтому этот параметр не задается.

Компенсация сопротивления трубки осуществляется как для вдоха, так и для выдоха. [см. рис. 3] Для компенсации выдоха давление в системе трубок падает при необходимости до уровня давления окружающей среды, чтобы облегчить пациенту выдох. Управление не позволяет трахеальному давлению опускаться ниже заданного уровня давления CPAP.

| 13 ATC

delta P tube

Flow10 20 30 40 50 60 70 80

5

10

15

20

25

PS

Разница давления между коннектором и открытым концом трубки с ID=7.5 mm

Избыточная PS

недостаточная PS

Рис. 2 Заданная поддержка давлением (PS) в сравнении с поддержкой давлением, принципиально необходимой (синяя линия) для компенсации сопротивления трубки.

D-3

6777

-201

5

Рис. 3 Профиль давления для компенсации сопротивления трубки во время вдоха и выдоха.

Paw

Flow

PEEP

Ptrach

t

t

Давление в тройнике

Трахеальное давление

14 | SPN-PPS

SPN-PPS Спонтанное дыхание с пропорциональной поддержкой давлением

– осуществляет инициированную пациентом поддержку давлением соразмерно дыхательным усилиям пациента

– уровень поддержки работы дыхания может быть задан отдельно для рестриктивного или обструктивного типа дыхательных нарушений

В идеальном случае для SPN-PPS поддержка давлением должна быть соразмерна дыхательным усилиям пациента. При неглубоком дыхании пациента ему оказывается небольшая поддержка. При глубоком дыхании поддержка оказывается в большем объеме. Полный объем поддержки зависит от установки значений параметров для поддержки потоком и поддержки объемом, а также от пациента. Можно комбинировать два типа поддержки давлением, поддержку давлением пропорционально объему (поддержка объемом) и поддержку давлением пропорционально потоку (поддержка потоком). При правильной настройке постоянно адаптируется и компенсируется только дыхательная активность, повышенная в результате болезни, – физиологическая дыхательная активность по-прежнему осуществляется только пациентом. Поддержка потоком помогает преодолеть сопротивление (R), а поддержка давлением является пропорциональной потоку. В отличие от этого, поддержка объемом компенсирует эластическое сопротивление (C), вызванное уменьшенной эластичностью легких. Поддержка давлением пропорциональна дыхательному объему. Взаимосвязь между дыхательными попытками и поддержкой давлением остается постоянной при одних и тех же настройках, в то время как поддержка

| 15 SPN-PPS

Рис. 1 Правила для поддержки потоком и объемом

t

t

Paw

Flow

VT

PEEP

t

t

t

Paw

Flow

VT

PEEP

Подд. объемом: профиль давления при вдохе пропорционален дыхательному объему VT.

Подд. потоком: профиль давления пропорционален потоку.

Рис. 2 SPN-PPS, типичное давление и график потока

D-7

526-

2014

Вдох Выдох Вдох Выдох

давлением изменяется для каждого вдоха. Если не было зафиксировано спонтанное дыхание, то механическая поддержка прекращается. По этой причине должны осуществляться достаточный мониторинг апноэ и мониторинг минутного объема.

16 | SMARTCARE

SmartCare

– это автоматический клинический протокол. – уменьшает поддержку давлением, на основе средних значений измерений частоты спонтанного дыхания, дыхательного объема и ETCO2, до тех пор, пока самый низкий уровень не будет достигнут.

– может сократить общую продолжительность вентиляции до 33 %, а пребывание в отделении интенсивной терапии на 20 %1

SmartCare/PS – автоматизированный клинический протокол, который был разработан для стабилизации спонтанного дыхания пациента в «зоне комфорта» и автоматического сокращения респираторной поддержки. Пациент должен быть готов к отлучению, т.e. необходимо наличие стабильной гемодинамики, достаточной оксигенации и спонтанного дыхания. SmartCare/PS помогает удерживать пациента в диапазоне «нормальной вентиляции» и возвращает пациента «на правильный путь» в случае изменения дыхания. Состояние вентиляции пациента классифицируется по одному из восьми различных диагнозов, которые определяются тремя ключевыми параметрами. Это частота спонтанного дыхания (RRspon), дыхательный объем (VT) и содержание CO2 (ETCO2). Этот протокол выполняется во время всех фаз процесса SmartCare/PS. Кроме того, уровень PS постепенно сокращается во время фазы «адаптации», в то время как постоянные пробы подтверждают, может ли пациент переносить новый уровень. В этом случае, уровень PS будет уменьшаться, в противном случае, PS вернется к не оптимальному для пациента уровню. Оптимальный уровень предполагает постепенное и прямое сокращение PS до достижения самого нижнего уровня.

| 17 SMARTCARE

Недостаточная вентиляция Гиповентиляция

Сил

ьное

тах

ипно

э

Тахи

пноэ

Необъяснимая гипервентиляция

Нормальная вентиляция Гипервентиляция

fspn15 bpm30 bpm35 bpm

20 mmHg

55 mmHg

ETCO2

Рис. 1 Диаграмма диагностики основывается на ключевых параметрах

D-3

6778

-201

5

Нет

Экстубация?

ПоддержкаНаблюдениеАдаптацияСтарт

Кратчайший путь

Регресс в случае постоянной нестабильности

Автоматический протокол

Активность пользователя

Рис. 2 Принцип действия – индивидуальные фазы во время процесса с применением SmartCare®

D-3

6779

-201

5

1 Lellouche, F. et al.; a Multicenter Randomized Trial of Computer-driven Protocolized Weaning from Mechanical Ventilation. am J Respir Crit Care Med. Vol. 174. pp 894 -900, 2006 – Результаты европейского мультицентрового рандомизированного исследования 144 пациентов, демонстрирующего улучшение дыхательного статуса больных, у которых к началу процедуры отлучения от ИВЛ отсутствовали ОРДС и неврологические нарушения, а также наблюдалась стабильная гемодинамика.

18 | SMARTCARE

1.ПАЦИЕНТa) Установите рост пациента;

это определяет идеальную массу тела (IBW), из которой вычисляется нижний предел дыхательного объема (VT).

b) Установите максимальное допустимое значение PEEP и концентрацию кислорода при вдохе для начала теста на спонтанное дыхание.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

SmartCare/PS можно запустить при любой настройке PEEP в диапазоне от 0 до 20 мбар и с любой выбранной концентрацией FiO2. Тест на спонтанное дыхание начинается сразу после создания давления целевой поддержки (ΔPsupp цель, см 2.), и после того, как PEEP и заданные пользователем значения FiO2 были достигнуты или находятся ниже нижнего значения.

БЫСТРЫЙ ЗАПУСК

Выбор «правильного» пациента очень важен. SmartCare/PS идеально подходит для пациентов с первичными рестриктивными проблемами и предполагающих более длительный срок отлучения от ИВЛ. SmartCare/PS не может заменить врача. Преимущество SmartCare/PS заключается в непрерывности мониторинга пациента, и способности изменять поддержку давлением гораздо чаще, чем это было бы возможно вручную. Перед началом процедуры отлучения с аппаратом SmartCare/PS у пациента должна быть стабильная гемодинамика, ИВЛ в режиме SPN-CPAP/PS (опционально с ATC), а PEEP должно составлять ≤ 20 мбар.

| 19 SMARTCARE

Доступ к дыхательным путям, тип увлажнения

ΔPsupp цель

IBW

Пациент трахеотомирован, активное увлажнение/отсутствие увлажнения, ATC ВЫКЛ.

5 мбаp ≥ 36 кг

Пациент эндотрахеально интубирован, активное увлажнение/отсутствие увлажнения, ATC ВЫКЛ.

7 мбаp ≥ 36 кг

Пациент трахеотомирован, фильтр ВТО, ATC ВЫКЛ.

9 мбаp ≥ 36 кг

Пациент эндотрахеально интубирован, фильтр ВТО, ATC ВЫКЛ.

10 мбаp ≥ 36 кг

Пациент трахеотомирован или интубирован, активное увлажнение, ATC ВКЛ.

0 мбаp ≥ 36 кг

Пациент трахеотомирован или интубирован, фильтр ВТО, ATC ВКЛ.

5 мбаp ≥ 36 кг

Если врач предпочитает задать целевые значения для поддержки давлением, которые отличаются от приведенных в таблице, он может ввести «неправильные» характеристики (например, «трахеотомирован» вместо «интубирован») для того, чтобы генерировать другие целевые значения для поддержки давлением.

2. ДОСТУП К ДЫХАТЕЛЬ-НЫМ ПУТЯМ

Эти настройки определяют целевую поддержку давлением, при которой начинается тест на спонтанное дыхание (при условии, что уровень PEEP и FiO2 также находится ниже установленных значений – см. 1). Следующая таблица изображает зависимости для разных состояний при ИВЛ.

20 | SMARTCARE

3. АНАМНЕЗВыбор ХОБЛ и неврологических нарушений для автоматической адаптации к верхнему пределу для etCO2 и частоты дыхания (RR).

Настройка ХОБЛ «Да» означает, что SmartCare/PS продолжает считать допустимыми значения etCO2, которые меньше или равны 64 мм рт.ст. (8,5 кПа). Это также может быть необходимо для пациентов с пермиссивной гиперкарпнией. Настройка «Да» для неврологических нарушений означает, что SmartCare/PS продолжает считать допустимой частоту дыхания до 34/мин. Это также может быть необходимо для пациентов с более активным дыхательным центром.

4. НОЧНОЙ РЕЖИМПроцедура отлучения не осуществляется во время выбранного периода времени, т.e., SmartCare/PS оказывает поддержку давлением, которая была достигнута до начала ночного режима. Однако, аппарат SmartCare/PS будет увеличивать поддержку давлением, если состояние пациента станет хуже.

Ночной режим также можно настроить таким образом, чтобы дать пациенту возможность отдохнуть от отлучения. Ночной режим можно также настроить или выключить во время действующей процедуры.

| 21 SMARTCARE

5. ИЗМЕНЕНИЕ РЕКОМЕН-ДАЦИИ

Расширенная функциональ-ность для индивидуальных протоколов отлучения.

Это позволит вам определить индивидуальную зону респираторного комфорта для пациента. Заданные значения анамнеза (см 3.) не имеют влияния в случае изменения рекомендации.

6. НАЧАЛО ПРОЦЕССАИзмерение потока, измерение CO2 и вентиляция при апноэ должны быть включены.

Следующая иконка появляется в строке заголовка сразу после успешного начала процесса SmartCare/PS.

22 | SMARTCARE

СОВЕТЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

– Пределы тревоги должны быть установлены выше и ниже предельных значений SmartCare/PS (см. руководство по эксплуатации).

– Тревога при апноэ ведет к отмене процесса SmartCare/PS. Таким образом, возможные разъединения должны быть короче, чем установленное время апноэ.

– Для SmartCare/PS требуется выполнить измерения CO2 (установите кювету CO2, направив ее вверх, чтобы предотвратить скапливание влаги или секрета, например, между тройником и фильтром ТВО или по вертикали)

– Настройте определенный просмотр для SmartCare/PS с наличием соответствующей требуемой информации (значения SmartCare/PS, состояние и тренды).

– Используйте функцию Обогащения O2, чтобы выполнить процедуру санации. Это временно отключает SmartCare/PS и предоставляет пациенту время для восстановления.

– SmartCare/PS подходит для взрослых и педиатрических пациентов. Дополнительная информация на сайте: www.draeger.com/smartcare

| 23 P0.1 – ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИИ

Во время процедуры P0.1, после выдоха аппарат ИВЛ кратковременно закрывает клапан вдоха и измеряет давление в дыхательных путях, образованное дыхательным усилием в течение 100 мс [рис . 1]. На давление не влияют реакции физиологической компенсации, напр., рефлективная остановка дыхания или увеличение дыхательной активности в течение 100 мс. Такое давление также существенно зависит от мышечной силы диафрагмы. В результате отрицательное давление в полости рта P0.1 по прошествии 0,1 секунды является показателем нервно-мышечной активности дыхательного центра1. Аппарат ИВЛ отображает значение разности измеренного давления [рис. 2]. Для пациентов со здоровыми легкими и спокойным дыханием, значение P.01 находится в диапазоне от 3 до 4 мбар (от 3 до 4 смH2O). Более высокое значение P0.1 отражает высокую дыхательную активность, которую можно поддерживать только в течение ограниченного времени. Значение P0.1 выше 6 мбар (6 смH2O), напр., для пациентов с ХОБЛ, отражает усталость дыхательных мышц. Как показано на рисунке 1, 100 мс начинается как только было измерено отрицательное давление –0,5 мбар (см H2O) во время попытки вдоха при PEEP/CPAP. Второе значение давления определяется по истечении 100 мс. Клапан вдоха соответственно открыт. Пациент может снова дышать нормально. Значение разницы давления „P2 – P1“ определяет давление окклюзии P0.1.

P0.1 – Измерение давления окклюзии

– измерение давления окклюзии в начале вдоxа. – является показателем нервно-мышечной активности дыхательного центра1

24 | P0.1 – ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИИ

1 Oczenski W (ed). Atmen-Atemhilfen. 8. Auflage 2008 Tobin MJ (ed). Principles and Practice of Mechanical ventilation. Second Edition. McGraw-Hill, New York, 2006, Sasson CSH, et al. Airway Occlusion Pressure : An important Indicator for successful weaning in patients with Chronic obstructive pulmonary disease. AM Respir Dis. 1987;135:107-113

Рис. 1 Принцип действия измерения P0.1

P0.1

P1

P2

Paw

PEEPt

(–0.5cm H2O)

Клапан вдоха закрыт

Рис. 2 структура дисплея во время измерения P0.1

D-7

524-

2014

Нормальное значение1:P0.1 = от 1 до 4 мбаp P0.1 > 6 мбаp индикация возможной усталости дыхательных

мышц, высокая вероятность неудачной процедуры отлучения

–0.5 мбаp

Клапан вдоха открыт 100 ms

| 25 КОМПЕНСАЦИЯ УТЕЧКИ

Аппарат ИВЛ определяет разницу между дозированным потоком вдоха и потоком измеряемым во время выдоха. Эта разница определяет размер утечки и отображается в виде минутного объема утечки MVleak и относительной утечки % (MVleak к MV). При вычислении корректировки утечки учитывается давление в дыхательном контуре. Процентное соотношение потери объема при вдохе больше, чем потеря объема при выдохе, а давление при вдохе увеличивается. Минутный объем утечки MVleak также учитывает утечки при вдохе. Во время вентиляции с управлением по объему аппарат ИВЛ создает дополнительный объем для компенсации утечки. Аппарат ИВЛ компенсирует потери заданного дыхательного объема Vt до 100 %. Измеренный объем и значения потока отображены с компенсацией утечки. Исключением является измеренный минутный объем на выдохе, а также измеренные значения, маркированные как вдох или выдох (VTi и VTe). Порог триггера потока на вдохе и критерий прекращения вдоха применяются к потоку, скорректированному с учетом утечки, в то время как обе настройки непрерывно адаптируются к утечке.

Компенсация утечки

– утечки компенсируются при вентиляции с управлением по объему и давлению

– триггер потока на вдохе и критерии прекращения вдоха для поддержки давлением адаптируются автоматически

– утечка компенсации отображает весь объем и поток измеренных значений с компенсацией утечки

26 | КОМПЕНСАЦИЯ УТЕЧКИ

Vt Дыхательный объем, с учетом утечки Vti Дыхательный объем на вдохе, без учета утечки Vte Дыхательный объем на выдохе, без учета утечки Mv Минутный объемMvi Минутный объем на вдохе, без учета утечкиMve Минутный объем на выдохе, суммарный,

без учета утечкиMvleak Минутный объем утечки

(на основе среднего значения давления)

| 27 КОМПЕНСАЦИЯ УТЕЧКИ

Рис. 1 Пример на экране с VC-AC, большая утечка без компенсации утечки

D-7

522-

2014

Рис. 2 Пример на экране с VC-AC, большая утечка с компенсацией утечки

D-7

541-

2014

28 | NIV

NIVНеинвазивная ИВЛ

– во всех режимах вентиляции – со всесторонним мониторингом – с адаптацией аварийных сигналов – с автоматической компенсацией утечки

При вентиляции легких у взрослых или детей неинвазивная ИВЛ может помочь избежать интубации.1 В других случаях она оказывает поддержку при процедуре отлучения интубированных пациентов. Дополнительная возможность масочной вентиляции на этапе отлучения помогает улучшить рабочие процессы и способствует уменьшению риска интубации.1

Лишние аварийные сигналы, необходимые для инвазивной вентиляции, можно заблокировать во время неинвазивной ИВЛ. В результате, необязательные настройки тревог могут быть отключены. (Например, MV низ., VTi высок. и мониторинг апноэ).Компенсация утечек является важной функцией при неинвазивной ИВЛ. При активированной компенсации утечки пациент всегда получает заданный дыхательный объем Vt (т.е. для дыхательного объема учитывается объем утечки). Триггер потока и критерии прекращения вдоха постоянно адаптируются с учетом утечки. Кроме того, заданный уровень давления поддерживается в случае утечки.

Профилактика

Стабилизация Отлучение

Восстановление Неинвазивная вентиляция

Инвазивная вентиляция

Рис. 1 Ход вентиляции

D-3

6780

-201

5

| 29 NIV

При отсоединении маски, функция Anti-Air Shower (доступна с Evita XL и Evita Infinity V500) обнаруживает отсоединение и снижает до минимума поток газа, поступаемый от аппарата ИВЛ. Это уменьшает риск возможной контаминации персонала и окружающей среды.

1 Ferrer M; am J respir crit care Med vol 168. pp 1438–1444, 2003

Профилактика

Стабилизация Отлучение

Восстановление Неинвазивная вентиляция

Инвазивная вентиляция

30 | NIV

Рис. 3 Пример на экране PC-AC для действующей NIV

D-7

530-

2014

Рис. 2 Пример окна настройки SPN/CPAP/PS для активированной NIV

D-7

532-

2014

| 31 ВАРИАБЕЛЬНАЯ PS

«Вариабельная поддержка давлением» произвольно генерирует варианты поддержки давлением. Это изменяет дыхательный объем независимо от спонтанных дыхательных попыток пациента, так как для каждого вдоха применяются различные уровни поддержки давлением. Базовый принцип спонтанного дыхания с поддержкой давлением действует в обычном порядке и не изменяется.Соответствующая поддержка давлением (ΔPsupp) настроена с самого начала. Величина изменчивости определяется в виде процентного соотношения установленной поддержки давлением (PS) и может варьироваться от 0 % до 100 %. Например, заданная поддержка давлением 10 мбар и ее изменение на 50 % обеспечивает минимальную поддержку давлением 5 мбар и максимальную поддержку давлением 15 мбар. В результате изменения поддержки давлением, для каждого вдоха обеспечиваются различные дыхательные объемы и различные уровни давления при ИВЛ. Максимальную поддержку давлением, которая может быть достигнута при изменении, ограничивает максимальное давление в дыхательных путях (Pmax). Нижний порог изменения определен заданным уровнем CPAP.

Вариабельная PSВариабельная поддержка давлением (неравномерная вариабельная вентиляция)

– это автоматическое варьирование поддержки давлением (PS) в SPN-CPAP/PS

– произвольно изменяет поддерживающее давление в пределах определенного диапазона изменчивости.

– поддерживает физиологическую неравномерность спонтанного дыхания

32 | ВАРИАБЕЛЬНАЯ PS

Объем давления при вентиляции не зависит от дыхательных попыток пациента.

Изменение поддержки давлением, созданное вариабельной PS, независимо от дыхательных попыток пациента ведет к повышенной изменчивости дыхательного объема (VT) по сравнению с обычной ИВЛ с управлением по давлению. Кроме того, вариабельная PS может улучшить оксигенацию и привести к перераспределению легочного кровопотока.1

1 M. Gama de Abreu et al Noisy pressure support ventilation: A pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008 vol. 36, no.3

| 33 ВАРИАБЕЛЬНАЯ PS

Рис. 1 Экран для SPN-CPAP/PS с вариабельной поддержкой давлением

D-7

537-

2014

Рис. 2 Окно настройки для вариабельной поддержки давлением

D-5

2617

-201

2

34 | PEEPi

PEEPiВнутреннее PEEP (внутреннее ПДКВ/AutoPEEP)

– является фактическим давлением в легких в конце выдоха – добавляется к PEEP, заданному на аппарате ИВЛ

Существуют различные объяснения, почему суммарный объем на вдохе может быть впоследствии не равен объему на выдохе. Нефизиологический объем, сохраняемый в легких, приводит к внутреннему ПДКВ. Чрезмерно короткие интервалы выдоха, препятствия или медленные отделы легких являются, по-видимому, основной причиной.При процедуре измерения определяется объем, который остается в легких (Vtrap). Измерение внутреннего ПДКВ выполняется двухфазово. Аппарат ИВЛ закрывает клапан вдоха и выдоха в течение первой фазы измерения. Это означает, что в дыхательный контур не может проникнуть вдыхаемый воздух, и никакой другой воздух не может выйти из дыхательного контура. Выравнивание давления между легкими и системой ИВЛ происходит во время данной фазы измерения. Этот профиль давления измеряется аппаратом ИВЛ. Дыхательная активность пациента во время процедуры может исказить значения измерений.Первая фаза измерения завершается:

– если профиль давления не показывает каких-либо изменений. Начальное значение равно значению PEEP, а значение в конце фазы измерения является внутренним ПДКВ.

В конце первой фазы измерения, аппарат ИВЛ открывает клапан выдоха и измеряет поток на выдохе, который создается с помощью внутреннего ПДКВ во время второй фазы измерения. Давление в легких уравновешивается до PEEP.

| 35 PEEPi

вторая фаза измерения завершается: – если значение экспираторного потока вернулось к 0. Измеренный поток соответствует объему, созданному в легких за счет внутреннего ПДКВ (Vtrap).

Эффективное ПДКВ (суммарное ПДКВ) = PEEP (установленное ПДКВ) + PEEPi (внутреннее ПДКВ)

Рис. 1 Принцип действия измерения внутреннего ПДКВ

Vtrap

Paw

PEEP

Flow

t

t

PEEPi

Вдох и выдох клапан закрыт Клапан выд. открыт

Первая фаза измеренияВторая фаза измерения

36 | PEEPi

Рис. 2 Пример на экране измерения внутреннего ПДКВ

D-7

525-

2014

| 37 НИЗКОПОТОЧНЫЙ МАНЕВР

Медленное заполнения легких низким постоянным потоком (как правило, от 4 до 10 л/мин1 определяет эластичность петли PV (давление-объем). Этот практически статический процесс хорошо отображает соотношение со статическим методом «Супер-шприц», при наличии низкого потока. Петля может быть записана только для вдоха или для вдоха и выдоха. Два курсора можно перемещать по петле PV, чтобы определить на графике для вдыхаемого газа нижнюю точку перегиба (LIP) или верхнюю точку перегиба (UIP), а также критическое давление при подключении (CCP) или точку максимальной кривизны (PMC) на графике для выдыхаемого газа. Это также можно использовать для расчета статического компляйнса.

Пользователь может определить поток газа, максимальное созданное давление и максимальный созданный объем для процедуры. Пользователь может также задать начальное давление, которое, как правило, значительно ниже заданного ПДКВ.

Получение достоверных данных возможно только при отсутствии спонтанного дыхания пациента.

1 Blanc Q, sab JM, Philit F, Langevin B, Thouret JM, Noel P, Robert D, Guérin c. Inspiratory pressure-volume curves obtained using automated low constant flow inflation and automated occlusion methods in arDs patients with a new device. Intensive Care Med. 2002 Jul;28(7):990-4. epub 2002 Jun 12.

Низкопоточный маневр

– может фактически зарегистрировать статическую петлю PV на вдохе и выдохе

– может предоставить информацию для установки PEEP и Pinsp

38 | НИЗКОПОТОЧНЫЙ МАНЕВР

PMC

UIP

LIP

Давление

ml

0 10 20 30 40 50 60 70

0

Традиционная интерпретация:Перерастяжение легких, следует оставаться ниже этой точки с Pinsp / Pplat!

Более общепринятая сейчас интерпретация:завершение рекрутмента и/или возможно в некоторых случаях, перерастяжение легких, Pplat следует быть меньше этого значения.

Традиционная интерпретация:легкие полностью раскрыты в этой точке, адаптировать ПДКВ выше этой точки.

Более общепринятая сейчас интерпретация:Раскрытие альвеол с таким женачальным давлением, которое развивается грудной клеткой.

Традиционная интерпретация: малозначимо, так как трудно получить.

Более общепринятая сейчас интерпретация: значимое значение, особенно в отношении выдоха (следует учитывать для установки ПДКВ), вероятно, свидетельствует о ПДКВ, которое необходимо для поддержания эффекта рекрутмента, в зависимости от истории объема.

Рис. 1 Информация по низкопоточному маневру

D-7

485-

2014

Рис. 2 Пример оценки соответствующего измерения низкого потока на экране меню

D-9

096-

2009

| 39 РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ

Вентиляция в отделениях интенсивной терапии для взрослых

Вентиляция в отделениях интенсивной терапии для новорожденных

Режимы вентиляции с управлением по давлениюПредыдущая IPPV/ IPPVassist/номенклатура CMV CMVassist SIMV MMVНовая VC-CMV VC-AC VC-SIMV VC-MMVноменклатура

Режимы вентиляции с управлением по давлениюПредыдущая BIPAPassist/ BIPAP/ номенклатура PCV+assist PCV+ APRVНовая PC-CMV PC-AC PC-SIMV PC-BIPAP PC-APRV PC-PSVноменклатура

Режимы с поддержкой спонтанного дыханияПредыдущая CPAP/ASB/ PPSноменклатура CPAP/PS Новая номенклатура SPN-CPAP/PS SPN-CPAP/VS SPN-PPS

Режимы вентиляции с управлением по давлениюПредыдущая номенклатура IPPV SIPPV SIMV PSV CPAP-HFНовая номенклатура PC-CMV PC-AC PC-SIMV PC-APRV PC-PSV PC-HFO PC-MMV

Режимы с поддержкой спонтанного дыханияПредыдущая номенклатура CPAPНоваяноменклатура SPN-CPAP/PS SPN-CPAP/VS SPN-PPS SPN-CPAP

40 | РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ

Более подробную информацию (например, материалы по обращению с нашей продук-цией, буклеты и практикумы) можно найти на сайте www.draeger.com в разделе «База знаний».

Вентиляция при анестезии

Режимы вентиляции с управлением по объемуПредыдущая IPPV SIMVноменклатура Новая Управление по объему – CMV Управление по объему – SIMVноменклатура

Режимы вентиляции с управлением по давлениюПредыдущая PCV номенклатура Новая Управление по давлению – CMV Управление по давлению – BIPAPноменклатура

Режимы спонтанной и вспомогательной вентиляцииПредыдущая Ручной Спонт. номенклатура Новая Управление по давлению – CPAP Ручной/Спонтноменклатура

| 41 ПРИМЕЧАНИЯ

Примечания

42 | ПРИМЕЧАНИЯ

90 6

9 86

7 |

15.1

0-1

| C

omm

unic

atio

ns &

Sal

es M

arke

ting

| PP

| P

R |

LE

| ©

201

5 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

ШТАБ-КВАРТИРАDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Германия

www.draeger.com

РОССИЯООО «Дрегер»Преображенская площадь, д.8.Бизнес Центр ПРЕО8, блок «Б», 12 этажМосква, Россия, 107061Тел +7 495 775 15-20Факс +7 495 775 15-21www.draeger.ru

СЕРВИСНЫЙ ЦЕНТРЭлектрозаводская ул., д.33, стр.4Москва, Россия, 107076Тел +7 495 775 15-20Факс +7 495 662-72-23www.draeger.ru

Производитель:Drägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53 – 5523558 Lübeck, Германия

Найдите вашего регионального торгового представителя на: www.draeger.com/contact