영양 주사 치료 Base

대한밸런스의학회 부회장 김동환

• Biochemical individuality: the interaction of our unique genetics, diet and

environmental factors (toxins, pollutants, mental stress, and physical activity) can

modulate our genes determining the expression of them.

• Patient-centered treatment: treatment is directed to the patient rather than the

disease, a different paradigm to that of the western medicine approach.

• Nutritional balance and bioavailability of nutrients: It is important to supply

nutrients in adequate quantities and in balance with all others, leading to an

optimization of their absorption and utilization by the cells.

• Web-like interconnections of physiological factors: all functions of our body are

interconnected. The Functional Therapy considers the interrelationship of all internal

biochemical process rather than individual systems functioning autonomously and

without effect on each other. For example, we now know that immunological

dysfunctions can promote cardiovascular disease, that dietary imbalances can cause

hormonal disturbances, and that environmental exposures can precipitate neurologic

syndromes such as Parkinson's disease

• Health as a positive vitality - not merely the absence of disease

안전 : 멸균 주사 요법

유리 파편 오염을 제거하기 위해 필터 주사기 사용 고려

수액에 주사제를 혼합하는 동

안에 미생물 오염을 방지하기

위한 클린 벤치

앰플

가장 흔한 정맥주사요법의 부작용

• 바늘을 찌르는 행위로 인한 통증, 부종, 발적, 혈종(혈관이 터지는 경우 발생, 지혈이 잘 안되어 발생 등) 및 주

사바늘 과민반응이 있을 수 있다. 주사바늘에 대한 두려움이나 공포가 있는 경우에는 일시적 쇼크도 일어날 가능

성이 있어, 안정적인 분위기와 환자가 너무 예민해 있지 않는지 배려있는 시술이 필요하다.

• 각각의 정맥 주사용 영양소에 따른 과민반응이 있을 수 있다. 개개인의 면역학적인 반응으로 드물게 발생한다.

이런 경우에는 발생 후에나 과민반응의 부작용을 알 수 있어 맞는 사람이 이에 대한 이해가 필요하며, 의료진은

바로 과민반응에 대한 적절한 치료를 할 수 있다. 또한, 향후 이에 대한 과민반응을 모두가 숙지하여 다시는 투여

되지 않도록 하는 것이 올바르다.

• 고농도의 영양 수액을 일반적인 수액치료보다 좀 더 빠르게 정맥 주사하는 것이 정맥영양주사요법의 필요한 술

기방법이다. 그러나, 이로 인해 심장기능이 안 좋은 상태인 경우나, 혈압이 높은 경우, 나이가 많은 경우 등에서 흔

하게 혈압이 상승하고 두통을 호소하는 경우가 발생한다. 이러한 경우는 바로 정맥 주사 하는 것을 중단하

고, 혈압을 체크하여 확인한 후 환자 상태가 안정되는 것을 확인 후에 정맥 주사 속도를 천천히 하도록 한다.

• 감염에 대한 우려가 있다. 가장 심각할 수 있는 부작용이다. 이를 예방하기 위해선 철저한 제품관리, 주사관리가

필요하다.

정맥 혈관 주사하기 전과 후

영양학적 문제로 꼭 해결해야 할 것 3가지

1. 최적의 위장 소화기계의 건강

2. 건강한 간 기능

3. 건강한 세포막

올바른 식생활 개인 맞춤 건기식

영양 교육

영양 주사제의 필요 정맥 혈관 영양 주사

최선의 약물치료 임상 영양 강의

P N T

4 main causes of leaky gut

1. Poor diet

2. Chronic stress

3. Toxin overload

4. Bacterial imbalance

Heal Leaky Gut

• REMOVE foods and factors that damage the gut

• REPLACE with healing foods

• REPAIR with specific supplements

• REBALANCE with probiotics

Copyright®

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숙달된 전문가가 알아야 할 사항들

1. 환자의 혈관의 상태를 인지할 수 있어야 한다. (해부학적 지식과 손가락의 촉감 감각)

2. 혈관 상태에 따른 주사 바늘을 선택할 수 있어야 한다. (바늘의 굵기와 형태)

3. 멸균, 무균 작업에 대한 확실한 숙지와 이해가 필요하다. (가장 중요한 사항 중 하나)

4. 정맥 주사에 필요한 제품과 장비, 의료도구에 대한 관리를 할 줄 알아야 한다.

5. 생체징후 측정이 가능해야 한다. (혈압, 맥박, 체온, 호흡 등을 체크할 줄 안다.)

6. 주사 바늘을 올바르게 정맥혈관에 삽입할 줄 알아야 한다. (이론과 경험)

7. 정맥 주사하는 동안 환자 상태에 대한 감시와 관리를 해야 한다.

8. 정맥 주사 중에 발생할 수 있는 부작용과 처치 등에 대한 전문적인 이해가 있어야 한다.

9. 정맥 주사 후 처치를 이해해야 한다.

오스몰 농도에 따라 분류

• 고장액 (Hypertonic fluid) : 375 mOsm/L 이상의 농도로 만들어진 수액으로 미네랄 공급을 하고,

대부분의 멀티 비타민과 미네랄 영양주사요법이 여기에 해당한다. 농도가 높아서 삼투압 작용에

의하여 세포외 액이 혈장 내로 이동한다. 마이어스 칵테일 수액은 보통 600-1200mOsm/L 범위에

서 만들어져 사용된다. 혈장의 볼륨의 상승으로 심장기능에 무리가 될 수 있다. 혈관벽을 자극한

다. 주사속도는 보통 분당 1-4ml로 천천히 주입하도록 한다.

• 등장액 (Isotonic fluid) : 240-375mOsm/L 범위의 농도로 만들어진 수액으로 일반적으로 사용하

는 생리식염수, 포도당 수액이 여기에 해당한다. 수액의 이동은 일어나지 않아 들어간 용량만큼

혈장 볼륨이 늘어나 심장질환이나 신장질환인 경우에 주의를 요한다.

• 저장액 (Hypotonic fluid) : 240mOsml/L 미만의 농도의 수액으로 혈장 에서 간질 공간으로 용액

이 이동하여 세포를 수화시킨다. 혈장 볼륨은 줄어들게 된다. 반생리식염수 (0.45% NaCl)이 오스

몰 160mOsm/L로 여기에 해당한다. 혈압이 낮은 환자에게는 피해야 다. 저혈압을 악화시켜 쇼크

를 유발할 수도 있다.

환자 성명 : 나이/성별 /증상/기대 :

영양 주사명(성분명) mg/mL mL mOsm/mL mOsm*VolLaennec(종합 아미노산, 기타) 4 0.288 1.152메가그린(아스코르빈산) 500mg 10 5.34 53.4푸르설타민 (Vit B1) 5mg 10 2.22 22.2히시파겐(글리시진, 글라이신,시스테인) 2,20,1mg 20 0.298 5.96지씨비타오 (Vit B5) 250mg 2 1.931 3.862메가비타식스 (Vit B6) 50mg 1 0.473 0.473지씨비타일이 (Vit B12) 2.5mg 1 0.183 0.183메가네슘 (10% MgSO4) 100mg 5 0.424 2.12지씨카르틴(L-Carnitine) 200mg 0 2.158 0지씨콜린(Apo-choline) 250mg 0 1.915 0지씨징크 4.4mg 0 0지씨트레이스(구리,아연,망간,크롬) 3.93/22/1.54/0.05mg 2 0Sterile Water 100ml 0 0 0Sterile Water 500ml 0 0 00.9% 생리식염수 110ml 0 0.296 00.9% 생리식염수 250ml 250 0.296 745% 포도당 110ml 0.291 05% 포도당 250ml 0 0.291 0Totals: 305 163.35

최종 오스몰 농도 : mOsm/L 536

영양 주사명(성분명) mg/mL mL mOsm/mL mOsm*Vol

지씨타치온(주사용수5ml용해) 120mg 0.721 0지씨타치온(생리식염수5ml용해) 120mg 5 0.983 4.915Sterile water 100ml 0 00.9% 생리식염수110ml 105 0.296 31.08Totals: 0 110 0 35.995

최종 오스몰 농도 : mOsm/L 327

영양 주사명(성분명) mg/mL mL mOsm/mL mOsm*Vol

지씨치옥트산(Lipoic Acid) 5mg 5 0.339 1.6950.9% 생리식염수110ml 0 0.296 05% 포도당 110ml 105 0.291 30.555Totals: 110 32.25

최종 오스몰 농도 : mOsm/L 293

Personalized Nutritional Therapy (Injection type)

A/B x 1000= Total mOsm/L A B

mL x mOsm/ml =mOsm*Vol

오스몰 계산하는 방법

비급여 수액 비급여 영양주사제 비급여 진료 단순피로, 비만, 노화 등 인정 비급여 질환의 치료

total amount of volume mOsm divided by Total amount of fluid volume x 1000 = _____mOsm/L

칵테일 주사 혼합하는 원칙 1. 제품 보관 사항 준수 2. 무균작업의 중요성 인식 3. 각각의 제품을 바로 혼합하지 않도록 한다. 4. 다른 주사기를 이용한 수액 혼합이 필수적인 경우 : 미네랄 성분

(Mg, Ca, Zn, Se, Trace mineral) , 탄산수소 나트륨 – 시간이 지날수록 침전물이 발생한다. 방치해 두지 말것…

5. 가능한 혼합하지 않고 단지 수액에 혼합해 사용해야 할 성분 : Glutathione, Lipoic Acid, Phosphatidylcholine(PPC)

6. 혼합 완료 후 침전물이나 고무조각 오염 등이 없는지를 꼭 먼저 확인하는 습관을 들이도록 한다.

7. 칵테일을 미리 만들어 보관하는 것은 금기 사항이다.

히시파겐 + 멀티 트레이스 미네랄

비타민 C + Se

Lipoic Acid + Mg

Minerals + Sodium Bicarbonate

수액에 혼합 전에 하나의 주사기 안에서 침전물이 생기는 경우

• < 600 mOsm/L normally well tolerated by most patients • 600-1200 tolerated by most patients if rate is adjusted to their comfort • > 1200 mOsm/L tolerance is variable; pH becomes very important • All ranges are patient dependent

Osmolarity Ranges for Infusion

방울 수 /초 총 수액 양 / 한 시간 1 180ml (3ml/min) 2 360ml (6ml/min) 3 540ml (9ml/min)

주사 속도

42방울/15초 - 500ml/hr

통증 해결하기

• Fluid 양을 늘린다. (Osm낮춘다. SW 추가)

• Hydration을 시킨다. (생수 마시기)

• Heating Pad (수액 온도를 올린다. 40도 정도)

• Gentle pressure or rubbing (통증 예민도를 낮춘다.)

• Bicarbonate 3-10cc (pH 보정)

• Change I.V. site (손상으로 수액 투여 중단)

• 예민한 환자 경우 :

– 정주 속도를 느리게 한다.

– 가능한 큰 혈관을 확보한다.

– 가는 바늘을 사용한다. (25G)