第四章 局部血液循环障碍 (disturbance of local blood circulation)
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第四章 局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation). 三峡大学医学院病理教研室 2012 、12. 第三节 血栓形成 ( Thrombosis ) (病理性的血液凝固过程). 一、 血栓形成 概念: 活体 心脏、血管内, 血液发生凝固 或血液某些 成分析出、凝集 形成 固体质块 的 过程 称血栓形成。形成的 固体质块 叫 血栓 (Thrombus). 二,主要内容 一) 正常的 血液凝固 和止血 二) 血栓形成的条件和机制 三) 血栓的 形态学 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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第四章 局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation)
三峡大学医学院病理教研室 2012 、 12
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第三节 血栓形成( Thrombosis ) (病理性的血液凝固过程)
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一、血栓形成概念: 活体心脏、血管内,血液发生凝固或
血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓(Thrombus)
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二,主要内容• 一)正常的血液凝固和止血• 二)血栓形成的条件和机制• 三)血栓的形态学• 四)血栓的结局
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• 正常情况血液凝固参与的三个主要因素的作用
• 1 )凝血系统• 2 )血管壁• 3 )血小板
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国际命名的凝血因子
编号 中文名 英文名
因子Ⅰ 纤维蛋白原 fibrinogen 因子Ⅱ 凝血酶原 prothrombin因子Ⅲ 组织因子(外) tissue thromboplastin 因子Ⅳ 钙离子 Ca2+
因子Ⅴ 前加速素 proaccelerin 因子Ⅶ 前转变素 proconvertin因子Ⅷ 抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子Ⅸ 血浆凝血活酶成分 PTC 因子Ⅹ Stuart-Prower factor因子Ⅺ 血浆凝血活酶前质 PTA 因子Ⅻ 接触因子(内 ) contact factor 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing
国际命名的凝血因子
编号 中文名 英文名
因子Ⅰ 纤维蛋白原 fibrinogen 因子Ⅱ 凝血酶原 prothrombin因子Ⅲ 组织因子(外) tissue thromboplastin 因子Ⅳ 钙离子 Ca2+
因子Ⅴ 前加速素 proaccelerin 因子Ⅶ 前转变素 proconvertin因子Ⅷ 抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子Ⅸ 血浆凝血活酶成分 PTC 因子Ⅹ Stuart-Prower factor因子Ⅺ 血浆凝血活酶前质 PTA 因子Ⅻ 接触因子(内 ) contact factor 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing
凝血系统:
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( 2 )内皮细胞的促凝作用(内皮损伤):
• 1 )分泌纤维蛋白溶解酶原的激活物的抑制因子( PAIs ) ------ 抑制纤维蛋白溶解
• 2 )在凝血过程的启动中,血小板的活化最重要 ---- 表现为以下三种连续的反应
粘附反应 ---- 释放反应 ---- 粘集反应
• 3 )暴露出内皮下的胶原 --- 启动内源性凝血过程 ;
• 4 )与此同时,内皮细胞释放组织因子Ⅲ启动外源性凝血过程
•
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血管壁内皮细胞(双重作用)
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图 血栓形成过程示意图
正常血凝过程
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二) 血栓形成条件及机制(一)心血管内膜损伤:
血栓形成的最重要条件
内皮损伤、血小板粘集示意图
血栓形成的三要素
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轴流有形成分边流血浆带
(二)血流状态改变 : 血流缓慢 , 涡流 ,
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• A: 血流缓慢:(1)由于轴流变宽,甚至消失,使血小板易
靠边粘附。(2)血流缓慢冲击力减弱,少量被激活的 凝
血因子,血小板不易被冲走,达到凝血 所需浓度。
(3)血流缓慢,内皮细胞缺氧,可发生变性或坏死脱落,内皮下 胶原暴露。
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B: 常见情况• 1 )如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉血栓 :动脉血栓 =4 : 1 , 2 )多见于夜间熟睡,心衰,大手术或长期卧
床的病人。• 下肢血栓 :上肢血栓 =3 : 1
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下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿
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• (三)血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多,或纤溶系统的活性降低,导致血液的高凝状态
1. 遗传性 : (临床上罕见)第Ⅴ因子基因突变→使 protein C 失去抗凝抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝血酶Ⅲ、蛋白 C 、 S 缺乏)
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2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 应激状态 使促凝因子释放,使血液称高凝状态(临床多见)
3. DIC 及游走性血栓性脉管炎(及游走性血栓性脉管炎( TrausseauTrausseau 综综
合征)合征)
上述血栓形成的条件往往是同时存在的,但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。
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三)、血栓形成过程及血栓形态• (一)血栓形成过程 • 1. 血小板牢固粘着于血管
内膜 ( 不可逆 ) 形成血栓头。• 2. 血小板粘集形成不规则
的梁状或珊瑚状,血小板小梁边缘粘附白细胞 --- 血小板梁间由大量红细胞和纤维蛋白网填充
静脉瓣形成涡流血栓形成过程示意图
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图 骼静脉内混合血栓形成
头
体
尾( 二 ) 血栓的类型(肉眼和组成)和形态( 二 ) 血栓的类型(肉眼和组成)和形态
白色血栓
混合血栓
红色血栓红色血栓
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• 1. 白色血栓(析出性血栓):血流快
• 部位 : 动脉内、心瓣膜和静脉血栓头
• 肉眼 : 呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落(粟粒大小 --- 风湿心瓣膜病)
镜下 : 由血小板及少量纤维蛋白组成
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白色血栓白色血栓
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动脉内白色血栓
血小板
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心瓣膜白色血栓红染无结构的血小板
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• 2. 混合血栓 :
部位:延续性血栓的体部。 肉眼:灰红相间 , 表面波纹状 , 与血
管壁粘连。 镜下:由血小板梁纤维蛋白网、大量
红细胞和白细胞组成
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混合血栓
积聚的血小板
大量红细胞和白细胞
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3 ,红色血栓 : 血流停止 部位:主见于静脉内 , 延续性血栓尾部。 肉眼:红色,有一定的弹性与血管壁无粘连 镜下:由纤维蛋白网大量红细胞组成。
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静脉血栓
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• 4. 透明血栓 :
部位:组织或器官的毛细血管内,见于 DIC(弥散性血管内凝血)时
镜下:主要由纤维蛋白构成
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播散性血管内凝血综合征
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1. 软化溶解 吸收(小) 脱落(大)→栓子→栓塞(机 体的影响)
→ 梗死
2. 机化→再通 3. 钙化→血管内结石
三、血栓的结局
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血栓的机化
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血栓机化再通
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1. 阻塞血管 :
动脉内血栓形成→梗死 静脉内血栓形成→淤血水肿、出血、坏死2. 心瓣膜赘生物 ( 血栓 )→ 瓣膜病3. 血栓脱落→栓塞→梗死4. 广泛出血→ DIC ,休克
1. 阻塞血管 :
动脉内血栓形成→梗死 静脉内血栓形成→淤血水肿、出血、坏死2. 心瓣膜赘生物 ( 血栓 )→ 瓣膜病3. 血栓脱落→栓塞→梗死4. 广泛出血→ DIC ,休克
不利不利
有利 : TB (结核)、溃疡病出血时止血,防止感染蔓延防止感染蔓延
五、血栓对机体影响
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第四节 栓塞 (Embolism)
概念:在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血运行阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子( emblous )。 栓子可以是固体、液体或气体。 最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。罕见的是脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。
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图 栓子运行途径与栓塞模式图
•1. V 系统和右心栓子 : 栓塞在肺动脉 2. A 系统和左心栓子 : 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子:栓塞到肝内门静脉分枝 4. 交叉栓塞:5. 逆流栓塞:
一、栓子运行途经
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(一)血栓栓塞: 1. 肺动脉栓塞: 95%以上栓子来自下肢膝以上的深部静脉,
二、栓塞的类型及对机体的影响
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肺栓塞时血流变化示意图
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肺动脉鞍状栓塞图 肺动脉主干栓塞
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肺出血性梗死 ( Prof. Orr提供)
肺出血性梗死
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2.体循环动脉栓塞: 80%栓子来自左心常见于亚急性感染
性心内膜炎,二尖瓣狭窄时左心房附壁血 栓和心肌梗死的附壁血栓。
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栓子小、少 不严重 肺动脉栓塞 原有严重淤血 肺出血性梗死 栓子大或小而多 休克、猝死血栓栓塞
大循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾等梗死
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•(二) 脂肪栓塞 : • 主见于长骨骨折,脂肪组织严重挫伤、脂肪肝,脂肪滴脂肪滴入血阻塞血管
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脂肪栓塞
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(三)气体栓塞: 1. 空气栓塞:大量空气入血。 2. 减压病(沉箱病):在高压环 境急速转到低压环境时,原溶 解在血液内的气体迅速游离形 成气泡,阻塞心血管。 3. 影响—死亡、梗死、疼痛
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• (四)羊水栓塞: 分娩过程中一罕见严重合并症
• 病变 : 肺小 A 和毛细血管内有羊水 成份 ( 角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液 )
后果 : 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子 ( 女 ) 双亡
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• (五)其它栓塞 : 肿瘤细胞、细菌(感染栓塞)、寄生虫及其卵等栓塞。
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癌细胞(肺)栓塞
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第五节 梗死 (Infarction)
•概念 : 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死。
• 梗死一般是由于动脉的阻塞引起的局部组织缺血性坏死称梗死。但静脉阻塞,使局部血流停滞缺氧,也可引起梗死。
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一 .梗死的原因和条件(绝大多数是动脉的阻塞)
• ( 一)梗死的原因:
• 1. 内塞 : 2. 外压 : 3. 痉挛 :
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( 二)梗死形成条件 1 、血流阻断 2 、不能建立有效侧支循环 3. 局部组织对缺血和缺和缺 O2O2 的敏感程
度: 4. 血氧饱和度:
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二、梗死的病变及类型• ( 一 ) 梗死的病变 ( 形态特征 )
肉眼 : 不同组织或器官而有差异。• 锥体形—脾、肾、肺
• 地图形—心肌• 节段形 —肠
1 形状
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稍硬—凝固性坏死(心、脾、肾) 软—液化性坏死(脑)
红色梗死(多)— 出血性梗死 白色梗死(少)— 贫血性梗死
4. 时间 --新鲜时隆起,陈旧性下陷变硬
2. 质地
3. 颜色
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• 1. 贫血性梗死 (anemic infract):• 概念 : 发生于组织结构致密、蛋白丰富和侧枝循环不充分的实质器管。
• 条件 : 当动脉分支阻塞时 , 静脉回流好,局部组织缺血缺氧。
• 常见器官 : 如心、肾、脾等。
( 二 ) 梗死类型
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肉眼 :三角形 , 地图状 . 灰白色
充血和出血带镜下:细胞已经死亡,组织轮廓犹存,晚期可有
肉芽组织及疤痕形成。另外脑组织的贫血性梗死为液化性坏死(特殊)
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脾贫血性梗死
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肾贫血性梗死 (
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图 肾贫血性梗死 --- 模式图
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2. 出血性梗死( hemorrhagic infract ) 概念 :
条件 : 严重淤血、组织疏松,双重血供常见器官: 1) 肺 2) 肠(小儿肠套叠,成人肠梗阻)肉眼 :三角形 .节段性 . 暗红色镜下 :组织坏死 +出血
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肺出血性梗死 ( Prof. Orr提供)
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• 3.按其有无细菌感染分为败血性梗死和单纯性梗死(无感染性梗死) 败血性梗死 : (septic infarct)脓毒败血症时 , 含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。
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三、梗死的结局及对机体影响
1. 梗死对机体影响与梗死的器官(心,脑) 、部位(心内膜与穿透性)、梗死的范围面积有关。
2. 梗死的结局 (相当于复习)• 1) 溶解、吸收• 2) 机化 • 3) 包裹 • 4) 钙化
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1 、脾肾小范围影响不大 脾 ----刺痛, 肾 ----腰痛血尿
2 、心脑 功能障碍 危及生命
3 、肺肠 +腐败菌 坏疽 肺 ----胸痛、咯血, 肠 ----穿孔 腹膜炎