Научное обоснование системы Damon

Содержание

Сравнение силы трения на стадии нивелирования в различных комбинациях самолигирующих брекетов и дуг на специально изготовленном типодонте.

Kim TK, Kim KD, Baek SH. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 187:e15-e24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 1

Сравнение расширения верхнего зубного ряда и изменения наклона моляров при быстром небном расширении и при использовании системы Damon.Mikulencak D. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132:562. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 2

Использование самолигирующих и традиционных брекетов при лечении скученности на нижней челюсти. Проспективное исследование зубоальвеолярных изменений и оценка длительности лечения.

Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132(2):208-215 . . . . . . . . . . . . Page 3

Изменения пародонта при быстром небном расширении с дентально-небной опорой и с дентальной опорой. Исследование с использованием компьютерной томографии.

Pandis N, Strigou S, Eliades T. Orthod Craniofacial Res 9, 2006; 193-198 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 4

Эффективность лечения при использовании традиционных и самолигирующих брекетов: влияние размера дуги и материала.Turnbull NR, Birnie DJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131(3):395-399 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 6

Исследование состояния пародонта и микрофлоры при использовании двух видов лигатур: металлических и эластических.

Dentofacial Orthop 2008; 134(4):506-512 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 7

Клинический случай: расширение на системе Damon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 8

Примеры клинических случаев: 1 класс, 2 класс, 3 класс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10

ВЫДЕРЖКИ ИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Часть 2

Торк верхних резцов при лечении традиционными и самолигирующими брекетами. Проспективное исследование.

Turnbull NR, Birnie DJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131(3):395-399 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5

Comparison of frictional forces during the initial leveling stage in various combinations of self-ligating brackets and archwires with a custom-designed typodont system

A comparison of maxillary arch width and molar tipping changes between rapid maxillary expansion and fixed appliance vs. the Damon System

Self-ligating vs. conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: A prospective clinical trial of treatment duration and dental effects

Periodontal effects of rapid maxillary expansion with tooth-tissue-borne and tooth-borne expanders: A computed tomography evaluation

Maxillary incisor torque with conventional and self-ligating brackets: A prospective trial

Treatment efficiency of conventional vs self-ligating brackets: Effects of archwire size and material

Periodontal and microbiologic evaluation of two methods of archwire ligation: Ligature wires and elastomeric rings

Case Study: Transverse posterior adaptation with the Damon System

Case Highlights: Class I, Class II, Class III

Сравнить силу трения в различных видах самолигирующих брекетов, дуг и сплавов, измерить степень перемещения дуги на начальной стадии выравнивания.

Измерение силы трения проводилось на специально изготовленном типодонте, включающем пластиковые зубы и металлическую рамку, которая может смещаться вверх и вниз, вперед и назад для моделирования скученности и неровности зубов, а также симуляции движения при их выравнивании.Исследование включало следующие брекет-системы: Damon 2, Damon 3, In-Ovation® R, Speed™, Time® 2, SmartClip™, Clarity™ and Mini-Diamond™. Тестирование брекетов SmartClip было исключено, так как брекет SmartClip не мог жестко удерживать дугу, как это требовалось для исследования. Для этапа начального нивелирования и выравнивания использовались аустенитные .014 и .016 Ni-Ti и CuNi-Ti дуги.

• Выявлена значительная разница в силе трения в зависимости от типабрекета, материала дуги и размера и степени перемещения дуги втиподонтах с верхним и нижним зубным рядом.

• На типодонте верхнего зубного ряда сила трения в брекетах Damon 2 иDamon 3 была значительно ниже, чем в остальных, хотя степень скученностибыла выше.

• На типодонте нижнего зубного ряда сила трения в брекетах Damon and In-Ovation была ниже, чем в остальных. Однако, авторы отмечают, что приконтакте дуги с клипсой в активном самолигирующем брекете (как In-Ovation)сила трения увеличивается, что может выражаться в замедленииперемещения зубов или отсутствия их перемещения вообще.

• Крышка брекета Damon Q в закрытом состоянии не уменьшает просветпаза. Клипса активного самолигирующего брекета, напротив, уменьшаютглубину и размеры паза при закрытии брекета, что может создавать трениепри соприкосновении дуги с пазом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ – ТРЕНИЕ

1

In-Ovation is registered by GAC International, Inc. Time is registered by American Orthodontics. Speed is a trademark of Strite Industries. SmartClip and Clarity are registered by 3M Unitek.

Цель:

Методология:

Результаты:

Выводы: Брекеты Damon образуют меньшую силу трения по сравнению с другими брекетами. Пассивная крышка брекетов Damon «возможно наиболее эффективна в отношении трения».

Сравнение силы трения на стадии нивелирования в различных комбинациях самолигирующих брекетов и дуг на специально изготовленном типодонте.

Kim TK, Kim KD, Baek SH. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 187:e15-e24

2

Сравнение изменения ширины верхнего зубного ряда и наклона моляров при быстром небном расширении и при использовании системы Damon.

СОЗДАНИЕ ФОРМЫ ДУГИ (РАСШИРЕНИЕ) – КОНТРОЛЬ - КАЧЕСТВО КОНЕЧНОГО РЕЗУЛЬТАТА

• Клинически и статистически значимые изменения по ширине зубного рядапосле лечения наблюдались в области моляров и премоляров.

• Значимых изменений в области клыков не замечено.

• Изменение наклона моляров после лечения на системе Damon обратнопропорционально исходной ширине зубной дуги по молярам.

• В сравнении с результатами предыдущих исследований по быстромунебному расширению разницы по степени отклонения моляров необнаружено.

Цель:

Методология:

Результаты:

Расширение на системе Damon сравнимо с результатами быстрого небного расширения, без различий по степени отклонения моляров.

Выводы:

Исследовать изменение ширины зубного ряда при использовании системы Damon и оценить изменение наклона моляров по сравнению с быстрым небным расширением.

Ретроспективное исследование 30-ти пациентов, у которых производилось расширение на системе Damon.Проводились измерения расстояния между премолярами, молярами и клыками верхней челюсти, а также оценивался наклон верхних моляров.

Mikulencak D. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132:562

3

СОЗДАНИЕ ФОРМЫ ДУГИ (РАСШИРЕНИЕ) – КОНТРОЛЬ - КАЧЕСТВО КОНЕЧНОГО РЕЗУЛЬТАТА – СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ

• Выравнивание скученности на системе Damon (индекс несоответствиябольше 5) происходило в 2,7 раза быстрее, чем на традиционных брекетах.

• В группе Damon расширение по молярам оказалось статистическибольше, нежели в группе традиционных брекетов.

• Статистически значимых различий по увеличению протрузии нижнихрезцов выявлено не было.

Цель:

Методология:

Результаты:

Степень расширения по молярам при лечении на системе Damon больше, чем при лечении на традиционных брекет-системах, при этом нет значимой разницы по изменению наклона резцов.

Использование самолигирующих и традиционных брекетов при лечении скученности на нижней челюсти. Проспективное исследование зубоальвеолярных изменений и оценка длительности лечения.

Сравнить сроки выравнивания скученности на нижней челюсти при использовании самолигирующих и традиционных брекетов.

Исследование включало в себя 54 пациента, лечение которых проводилось без удаления, с постоянным прикусом со всем прорезавшимися зубами, без трем на нижней челюсти, с индексом несоответствия (irregularity index) больше 2 на нижней челюсти, и без какого-либо использования вне- или внутриротовых аппаратов. Пациенты случайным образом были распределены на 2 группы: одна группа проходила лечение на системе Damon, вторая – на традиционных брекетах с 22-м пазом.

Выводы:

Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132(2):208-215

4

СОЗДАНИЕ ФОРМЫ ДУГИ (РАСШИРЕНИЕ) – КАЧЕСТВО КОНЕЧНОГО РЕЗУЛЬТАТА

Изменения пародонта при быстром небном расширении с дентально-небной опорой и с дентальной опорой. Исследование с использованием компьютерной томографии.

• При использовании аппаратов для быстрого небного расширенияпроисходит уменьшение толщины щечной кортикальной пластинки опорныхзубов от 0.6 до 0.9мм и увеличение толщины небной от 0.8 до 1.3мм.• Увеличение толщины с язычной кортикальной пластинки боковых зубовверхней челюсти больше в группе с дентальной опорой, чем в группе сдентально-небной опорой.• Использование аппаратов для быстрого небного расширения вызывалопоявление костных дегисценций вестибулярно, особенно у пациентов стонкой костной костной кортикальной пластинкой.• При использовании аппарата для расширения с дентальной опоройнаблюдается большее снижение уровня костной ткани с щечной стороны упервых премоляров, чем при использовании аппаратов с дентально-небнойопорой.

Цель:

Методология:

Результаты:

Обсуждение: Большие силы, воздействующие на опорные зубы от аппаратов для быстрого небного расширения, приводят к гиалинизации периодонтальных связок.Первые премоляры расположены в такой части альвеолярного гребня, которая обычно сужается кпереди, и при из корпусном движении в щечную сторону может произойти перфорация костной ткани.Исследование Ванарсдалля (Vanarsdall) показало, что 20% пациентов с быстрым небным расширением имели рецессии десны спустя 10 лет после лечения. Для сравнения – из пациентов, лечившихся без аппаратов для расширения, только 6% имели рецессии.

Оценить изменения пародонта при использовании двух различных типов быстрого небного расширения.

В исследовании участвовали восемь женщин в возрасте от 11 до 14 лет с окклюзией по 1-му или 2-му классу с односторонним или двусторонним перекрестным прикусом.Половина пациентов проходила лечение с расширением с дентально-небной опорой с аппаратами типа Haas, другая половина – с дентальной опорой аппаратами типа Hyrax.Компьютерная томография проводилась до начала этапа расширения и после 3-х месяцев ретенционного периода после снятия расширяющего аппарата.

Быстрое небное расширение уменьшает толщину и высоту щечной кортикальной пластинки, а также вызывает появление дегисценций в этой области.

Выводы:

Pandis N, Strigou S, Eliades T. Orthod Craniofacial Res 9, 2006; 193-198

5

РЕАЛИЗАЦИЯ ТОРКА

Торк верхних резцов при лечении традиционными и самолигирующими брекетами. Проспективное исследование.

• Не было обнаружено различий по средним значениям двух углов в группахс различными брекет-системами.• Удаления зубов или тип брекета статистически не влияют на итоговыйрезультат.

Цель:

Методология:

Результаты:

Проверить гипотезу о том, что способ фиксации дуги в брекетах влияет на вестибуло-оральный наклон верхних резцов в случаях с удалениями и без при лечении на самолигирующих и традиционных брекетах.

Рандомизированное клиническое исследование, со случайным распределением исследуемых признаков.

105 пациентов были разделены на 2 группы в зависимости от того, проводилось ли лечение с удалением или без. Эти группы включали две подгруппы – с самолигирующими брекетами и традиционными с одинаковым размером паза и прописью.

Величина вестибуло-орального наклона верхних резцов измерялась до и после лечения во всех группах.

Итоговое измерение – углы от линий Sella-Nasion и Nasion-A к продольной оси верхнего резца.

Во всех случаях (с удалением и без) реализация торка самолигирующих брекетов в отношении верхних резцов примерно такая же, как и традиционных.

Выводы:

Turnbull NR, Birnie DJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131(3):395-399

6

EFFICIENCY

Эффективность лечения при использовании традиционных и самолигирующих брекетов: влияние размера дуги и материала.

• Время установки (P <0,001) и снятия (P <0,01) дуг в системе Damonоказалось значительно меньше по сравнению с традиционными системами.• «Лигирование» дуги в самолигирующей системе оказалось в раза быстрее.• Открывание брекета Damon было на одну секунду быстрее (из расчета на 1брекет), чем снятие эластических лигатур с брекетов mini-twin, а закрывание– на две секунды быстрее (из расчета на 1 брекет).• Эта разница во времени лигирования в системе Damon и традиционныхсистемах была более выраженной для большего размера дуг на болеепоздних этапах лечения.

Цель:

Методология:

Результаты:

Оценить скорость замены дуг в самолигирующей брекет-системе и традиционной с эластическими лигатурами на различных этапах ортодонтического лечения с различными видами и размерами дуг.

Проспективный анализ количества времени, затраченного на снятие и установку дуг для 131 пациента, проходящих лечение как на самолигирующих, так и на традиционных брекетах.

Исследование проводилось на ортодонтическом отделении районной больницы в Великобритании.

Основное измерение – время, затраченное на снятие и установку эластических лигатур или открывание/закрывание самолигирующих брекетов в двух группах пациентов: с самолигирующими брекетами Damon2 и традиционными брекетами mini-twin (Orthos).

Также оценивалось влияние размера и материала дуги на время лигирования.

Измерения проводились одним исследователем, имеющим опыт в использовании самолигирующих и традиционных брекет-систем.

Тип брекета и размер дуги имеют статистически значимое влияние на скорость лигирования и длительность всего посещения. Система Damon позволяет быстрее и эффективнее снимать и устанавливать дугу на этапах ортодонтического лечения.

Выводы:

Turnbull NR, Birnie DJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131(3):395-399

7

ГИГИЕНА-БЕЗОПАСНОСТЬ

Оценка состояния пародонта и микрофлоры при использовании двух видов лигатур: металлических и эластических.

Цель:

Методология:

Результаты:

Оценить возможные пародонтальные и микробиологические изменения от использования двух видов ортодонтических лигатур: эластических и металлических.

Оценивались следующие параметры: индекс гигиены, индекс кровоточивости десны, глубина зубодесневого прикрепления, микрофлора полости рта в области верхних вторых премоляров и нижних боковых резцов. В исследовании участвовали 14 пациентов без клинических признаков гингивита до лечения и спустя 6 мес от начала лечения.

Каждая дуга фиксировалась с одной стороны челюсти эластическими лигатурами, а с другой – металлическими.

Для обнаружения Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia и P. nigrescens использовался ПЦР-анализ.

При использовании эластических лигатур результаты по индексам гигиены и кровоточивости были хуже, чем при использовании металлических лигатур, а также положительные реакции на T fosythia и P nigrescens (P<0.05)

Эластические лигатуры могут быть связаны с увеличением патогенных для пародонта микроорганизмов и негативно влиять на состояние десны.

Выводы:

Dentofacial Orthop 2008; 134(4):506-512

СОЗДАНИЕ ФОРМЫ ДУГИ (РАСШИРЕНИЕ) – ЭФФЕКТИВНОСТЬ – КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА – БЕЗОПАСНОСТЬ

Пациент: Возраст: 16 лет, 5 мес.Диагноз: 2 класс по Энглю, двусторонний перекрестный прикус, сильная скученность в переднем отделе верхней челюсти.Время лечения: 22 мес, 3 недели.Доктор: Дуайт Дэймон.

1 Damon D. Three keys to non-extraction therapy. Ortho Tribune 2006; 1(3).2 Mikulencak D. A comparison of maxillary arch width and molar tipping changes between rapid maxillary expansion and fixed appliance

vs. the Damon system. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132:562.3 Garib DG, Henriques JFC, Janson G, de Freitas MR, Fernandes AY. Periodontal effects of rapid maxillary expansion with tooth-tissue-borne

and tooth-borne expanders: A computed tomography evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129(6):749-758.4 Vanarsdall RL Jr. Periodontal/orthodontic interrelationships. In: Graber TM, Vanarsdall RL, editors. Orthodontics: current principle and techniques. 2nd ed. St Louis: Mosby; 1994. p. 712-49.

5 Ferris T, Alexander RG, Boley J, Buschang PH. Long-term stability of combined rapid palatal expansion-lip bumper therapy followed by full fixed appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128(3):310-325.

6 Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. Self-ligating vs. conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: A prospective clinical trial of treatment duration and dental effects. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 132(2):208-215.

Имеется большое количество научных подтверждений того, что сила для ортодонтического перемещения зубов может быть большой настолько, чтобы не перекрывать капилляры периодонтальной связки. Эффективные силы – например, используемые в системе Damon – позволяют производить расширение в боковых участках для выравнивания скученности без дополнительных приспособлений, таких как RPE (быстрое небное расширение) и с меньшим количеством удалений.Исследование Mikulencak показало, что система Damon обеспечивает расширение, сравнимое с аппаратами для быстрого небного расширения, при этом нет значимой разницы по отклонению моляров. RPE может приводить к уменьшению толщины и высоты щечной кортикальной пластинки, а также приводить к появлению дегисценций (стр 4).

В дополнение ко всему, у пациентов с RPE чаще появляются рецессии десны, а большой объем расширения может привести к рецидивам.В сравнении с традиционными брекетами система Damon позволяет достичь большего расширения по молярам на нижней челюсти без значимой протрузии резцов (стр 5).Следующий клинический случай показывает, как малоинвазивная система Damon может перевести выравнивание скученности в переднем отделе в расширение в боковых отделах (адаптацию кости, мышц, мягких тканей). Лечение на системе Damon позволяет значительно увеличить ширину в боковых участках без использования RPE, дистализаторов, лицевой дуги или хирургии.

Начало лечения

13 месяцев

Завершение лечения

8

Клинический случай: расширение в боковых участках при использовании системы Damon.

_____________________________________________________ ___________________________________________________

________________________________________________________ ___________________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________________

СОЗДАНИЕ ФОРМЫ ДУГИ (РАСШИРЕНИЕ) – ЭФФЕКТИВНОСТЬ – КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА – БЕЗОПАСНОСТЬ

Начальное межмолярное расстояние увеличилось с 44мм до 53мм, расширение – 9мм.

Межклыковое расстояние на нижней челюсти осталось прежним – 27мм, клыки не отклонились вестибулярно при выравнивании скученности.

48 MM(11 MM CHANGE)

53 MM(9 MM CHANGE)

Наличие костной ткани вокруг щечной и язычной поверхностей корней

Верхние первые премоляры

Анализ снимков КТ сотен завершенных пациентов, таких как A.H. показал, что система Damon позволяет достичь расширения в боковых участках, сохраняя при этом вертикальное положение моляров, с правильным их расположением в кости, по центру альвеолярного гребня. Возможность достигать стабильного расширения в боковых участках, позволяет снизить необходимость использования более инвазивных техник, таких как быстрое небное расширение, удаления зубов и хирургическая коррекция.

Верхние вторые премоляры

Верхние первые моляры.

Наложение ТРГ до и после лечения.

Положение резцов после лечения показывает, что при выравнивании скученности наклон передней группы зубов не увеличился.

42.5 MM(12 MM CHANGE)

9

Начало лечения Завершение лечения

Расстояние от первого моляра до наружной поверхности резцов осталось примерно тем же, дистализация моляров не произошла.

Верхняя челюсть

ЭФФЕКТИВНОСТЬ – КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА – СРОК ЛЕЧЕНИЯ

10

T.B.-M.II класс, 2-й подкласс Без удаления

Процесс лечения – 6 посещений (12 месяцев)

T.B.Сильная скученность, открытый прикус, перекрестный прикус в боковом отделе, узкое небо

Завершение лечения – 8 посещений (16 месяцев)

Процесс лечения – 6 посещений (12 месяцев)

Завершение лечения – 10 посещений (18 месяцев)

J.F.I класс, сильная скученность, дистопия клыков, без удаления

R.J.III скелетный класс –умеренная скученность, дефицит средней трети лица

11

Процесс лечения – 6 посещений (14 месяцев)

Завершение лечения – 12 посещений (22 месяца)

Процесс лечения – 8 посещений (16 месяцев)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ – КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА – СРОК ЛЕЧЕНИЯ