dado e informação o dado é o resultado da observação (representação) de um evento, enquanto a...
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INTEROPERABILIDADE DE SISTEMAS
E PADRÕES DE COMUNICAÇÃO EM SAÚDE
Paulo Mazzoncini de Azevedo MarquesCentro de Ciências das Imagens e Física MédicaFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP
Dado, Informação e Comunicação
Dado e Informação O dado é o resultado da observação
(representação) de um evento, enquanto a informação é o modo como um dado é organizado para orientar uma questão ou uma decisão.
Comunicação É o processo genérico de tradução da
informação de um domínio para um ou mais domínios através de um meio (físico, digital, etc)
É o processo de troca de informação e idéias. Um processo ativo que envolve codificação, transmissão, decodificação de mensagens
O que é interoperabilidade ?
INTEROPERABILIDADE
FUNCIONALINTEROPERABILIDADE
SEMÂNTICA
“Habilidade de 2 ou mais sistemas ou componentes
de trocar informação e usar a informação que foi
trocada”
[IEEE Standard Computer Dictionary: A Compilation
of IEEE Standard Computer Glossaries, IEEE, 1990]
Padrões de Comunicação em Saúde
Por que Padrões ?
Melhoria da comunicação entre prestadores da assistência, governo e fontes pagadoras;
Maior facilidade na obtenção de informação para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde;
Habilidade para executar análise custo-benefício de investimentos na área da saúde;
Transferência de informação na rede de atenção levando a menor custo e maior qualidade na assistência;
Possibilidade de comparação e análise de desempenho institucional, levando à otimização de recursos e aumento da qualidade.
Definição de Padrão
“ É um documento estabelecido por consenso e
aprovado por um grupo reconhecido, que define para uso
geral e repetido um conjunto de regras, protocolos ou
características de processos com o objetivo de ordenar
e organizar atividades em contextos específicos para o
benefício de todos ”
International Standards Organization - ISO
ISO - International Standards Organization ISO/TC 215 -Health Information and Communications
Technology CEN - European Committee for Standardization
CEN/TC 251 -Health Informatics ANSI - American National Standards Institute
HL7, ACR/NEMA DICOM, ASC X12, ASTM, IEEE ABNT – Associação Brasileira de Normas Técnicas
CEEIS – Comissão de Estudo Especial de Informática em Saúde
Organizações Padronizadoras
Padrões básicos necessários
Transmissão / comunicação e Conteúdo DICOM HL7 LOINC, ASTM E1238 TISS, TUSS
Vocabulários CID, CIF, ICPC (OMS) SNOMED CT NANDA, NIC, HHCC (Enfermagem)
Segurança HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability
Act) SBIS/CFM
Padrão DICOM
Digital Imaging and Communication in Medicine
ACR- American College of Radiology NEMA-National Electrical Manufacturers
Association 1983: formaram um comitê para desenvolver
um padrão: que promovesse a comunicação da informação de
imagem digital sem considerar o fabricante; que facilitasse o desenvolvimento e expansão do PACS
(Picture Archiving & Communication System); que permitisse a criação de bancos de dados para
informação de diagnósticos; que interrogasse esses B.D. por equipamentos
distribuídos geograficamente, local ou remotos.
DICOM
Rede de alta velocidade
HIS/MIS
Arquivamento
Modalidade de Imagem
Web-based RIS/PACS/EMR
RIS
Estação de visualização
HL-7
DICOM
PACS
Firewall
PACSDB
DICOM
RAID
Reconhecimento de voz
Picture Archiving and Communication System - PACS
A meta inicial para o desenvolvimento de um padrão para a transmissão e armazenamento de imagens digitais foi permitir a recuperação de imagens e informações associadas de equipamentos diversos em um formato específico, que seria o mesmo para qualquer fabricante;
A essência do padrão DICOM é que ele prescreve um conjunto uniforme e bem compreendido de regras para a comunicação de imagens digitais.
Fundamentos do DICOM
MAGN
ETOM
Information Management
System
Storage, Query/Retrieve, Study Component
Query/Retrieve, Patient & Study Management
Query/RetrieveResults Management
Print Management
Media ExchangeLiteBox
Domínio de Aplicação do DICOM
File Meta information• Meta info version (0x0001)
• SOP class (DICOMDIR)• Xfer Syntax (Ex: Little Endian Explicit)
Directory information• Descriptor (Ex: README)
• First dir Record• Last dir Record
Patient 1 directory Record• Pointer to other patients (Pat2, Pat3..)• Lower level dir (STUDY1, STUDY2...)
• Name• ID
• Date of Birth• Sex
Patient 2...
Patient 3...
Patient x...
Study 1 directory Record• Pointer to other studies (Stud2, Stud3..)
• Lower level dir (Series1, Series2...)• Description
• UID• Date and time
• Study ID
Study x...
Study 3...
Study 2...
Image 1 directory Record• Pointer to other studies (Image1, Image2..)
• No lower level dir • File ID (Ex: XA0001.dcm)
• Xfer Syntax UID in file (Litle End., JPEG, etc..)• Image Type (Original, Primary, Planes...)
• Image number (Ex: 102)• Samples per pixel (1)
• Photometric interpretation (Monochrome2, ...)• Number of Rows, Columns, etc...
Image 3...
Image 2...
Image x...
Estrutura do DICOM
Attribute Name Tag Attribute DescriptionPatient Name (0010,0010) Nome completo e legal do
pacientePatient ID (0010,0020) Identificação primária do hospital
ou código para o pacienteIssuer of Pat. ID (0010,0020) Nome da instituição que emitiu o
Pat. IDOther Pat.IDs (0010,1000) Outros números ou códigos que
identificam o pacientePatient’s birth name (0010,1005) Nome de nascimento do pacientePatient’s mother’s birth name (0010,1060) Nome da mãe do pacienteMedical record locator (0010,1090) Um identificador genérico que
localiza o registro para umpaciente
Attribute Name Tag Attribute Description Study Id (0020,0010) Identificador de estudo gerado pelo
usuário ou equipamento Study instance UID (0020,000D) Identificador único para o estudo Referenced Series sequence (0008,1115) Sequencia de itens repetidos, onde
cada item inclue o atributo de zero ou mais séries
Modality (0008,0060) Tipo do equipamento que adquiriu os dados usados para criar as imagens para este estudo
Study description (0008,1030) Descrição ou classificação do estudo)
Procedure Code Sequence (0008,1032) Sequência do tipo de procedimento realizado
Performing physician’s name (0008,1050) Nome do médico que realiza o estudo
Ex2: Study Module
Ex1: Patient Module
Tabela IMDInformation Module Definition
Elemento 1 Elemento 2 Elemento 3 ...... Elemento x
ordem de transmissão
TAG VR Valuelength
Value Field
Elemento de dado:
Campo opcional- depende de Sintaxe de Transferência negociada entre duas aplicações
• Tag: um par ordenado de 16 bits (uint) representando o Número do Grupo e o Número do Elemento• VR:uma sequência de caracteres de 2 bytes. O VR de um dado Data Element Tag deverá ser definido no
Dicionário de Dados (parte 6 do padrão)• VL: um número inteiro (uint) de 16 ou 32 bits contendo o número explícito de bytes do Value Field OU o valor
FFFFFFFFH que determina um Value Field de tamanho indefinido.• Value Field:um número par de bytes contendo os valores do Elemento de dados. O tipo de dado é
determinado pelo VR. Pode ser delimitado por Itens Delimitadores de Sequência quando VR for de tamanho indef.
DICOM – estrutura de elementos e comunicação
Verification - Serviço para verificar uma comunicação DICOM DICOM Ping ou C-ECHO
MWM – Modality Worklist Management – Tráfego de informações com o servidor Worklist (Ex. nome do paciente, tipo de estudo, data de nascimento , numero de registro, etc.)
MPPS – Modality Performed Procedure Step – Monitora os passos do exame e do paciente (ex. Exame agendado, exame realizado, exame impresso, exame assinado, etc.).
C-Store – Envio do exame para outro local (Ex. Armazenamento no DICOM Server e envio para Workstation).
Storage Commitment – Confirma se todas as imagens do exame foram transferidas para o destino.
Print – Impressão das imagens em impressora DICOM.
Query/Retrive – Pesquisa no banco de dados e transferência do arquivo.
Sete classes de serviços DICOM relevantes - opcionais de Compra
Documentação técnica (Hardware e Software) com instrução para cada componente DICOM Descreve os serviços DICOM suportados Prever possíveis funcionalidades
Deve-se especificar os serviços DICOM na proposta de compra, pois são vendidos separadamente como opcionais
A compra de um equipamento não-DICOM ou sem o serviço DICOM pode significar o isolamento do equipamento no momento da integração com outros sistemas.
DICOM Conformance Statement
Padrão HL7
Health Level Seven
O que é HL7
É uma organização voluntária, sem fins lucrativos, voltada para o desenvolvimento de padrões e especificações para permitir troca de informações entre sistemas de informações de saúde.
É certificada (Accredited Standards Developing Organization) desde 1994 pelo ANSI para desenvolver padrões para a área da saúde.
Health Level Seven – é um protocolo internacional para intercâmbio de dados eletrônicos em todos os ambientes da área da saúde, integrando informações de natureza clínica e administrativa.
O Termo “Level 7” refere-se ao mais alto nível do modelo de comunicação do Open System Interconnection (OSI) da ISO (International Organization for Standardization)
ISO desenvolveu OSI RM Open Systems Interconnection Reference Model Sete níveis de modelo de comunicação Cada um tem uma função bem definida O sétimo nível deu origem ao HL7
O que significa Hl7
1 Físico (RJ45)
2 Enlace (Ethernet)
3 Rede (IP)
4 Transporte (TCP-IP)
Comunicação
6 Apresentação(MLP)
5 Sessão (Socket)
Função 7 Aplicação
Modelo de Comunicação em 7 níveis OSI
ativa ou desativa a transmissão elétrica e mecânica de canais para vários equipamentos
serve para transferência de blocos de dados entre terminais conectados fisicamente
fornece roteador e switch de mensagens entre nodos adjacentes na rede
fornece um canal de transmissão de ponta a ponta
abre comunicação, estabelece dialogo e mantém a conecção, incluindo controle para a transferência de mensagens
assegura que a mensagem foi transferida em um formato interpretável
A camada de aplicação, a única parte do sistema aparente para o usuário, fornece serviço que facilita a troca de informações
HL7 - Cobertura
laboratório radiologia farmácia administração medicina nuclear nutrição terapia respiratória Fisioterapia ECG EEG Sumário de alta Relato de cirurgia Anotações clínicas Evolução
Prescrições médicas Relatos Evolução do paciente Repositório de dados
médicos Planejamento de
cuidados Agendamento Saúde pública Estudos especiais Administração de
clientes
Uso Conteúdo
MSH|^~\&|ADMIN|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001|P|2.4|<cr>
EVN|A01|198808181123||<cr>
PID|1||PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS||JONES^WILLIAM^A^III||19610615|M||C|1200NELMSTREET^^GREENSBORO^NC^27401‑1020|GL|(919)379-1212|(919)271-3434||M||PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A|123456789|987654^NC|<cr>
NK1|1|JONES^BARBARA^K|WI^WIFE||||NK^NEXTOFKIN<cr>
PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^LEBAUER^SIDNEY^J.|||SUR||||ADM|A0|<cr>
PatientWilliamA.Jones,IIIwasadmittedonAugust18,1988at11:23a.m.
TobeattendedbydoctorSidneyJ.Lebauer(#004777)forsurgery(SUR).
Hehasbeenassignedtoroom2012,bed01onnursingunit2000.Hisnextofkinishiswife,BarbaraK.Jones.
Mensagem HL7
ADT^A01^ADT_A01 ADT Message ChapterMSH Message Header 2EVN Event Type 3PID Patient Identification 3[ PD1 ] Additional Demographics 3[{ ROL }] Role 12[{ NK1 }] Next of Kin / Associated Parties 3 PV1 Patient Visit 3[ PV2 ] Patient Visit - Additional Info. 3[{ ROL }] Role 12[{ DB1 }] Disability Information 3[{ OBX }] Observation/Result 7[{ AL1 }] Allergy Information 3[{ DG1 }] Diagnosis Information 6[ DRG ] Diagnosis Related Group 6[{ PR1 Procedures 6 [{ ROL }] Role 12}][{ GT1 }] Guarantor 6[{ IN1 Insurance 6 [ IN2 ] Insurance Additional Info. 6 [{ IN3 }] Insurance Additional Info - Cert. 6 [{ ROL }] Role 12}][ ACC ] Accident Information 6[ UB1 ] Universal Bill Information 6[ UB2 ] Universal Bill 92 Information 6[ PDA ] Patient Death and Autopsy 3
HL7v2.43.3.1
MensagemDefinida
porsegmentos
[]Opcional
{}Podeserrepetida
ADT^A01 v2.4(Admission, Discharge and Transfer)
MSH|^~\&|ADMIN|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001|P|2.4<cr>
EVN|A01|198808181123<cr>
PID|1||PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS||JONES^WILLIAM^A^III||19610615|M||C|1200NELMSTREET^^GREENSBORO^NC^27401‑1020|GL|(919)379-1212|(919)271-3434||M||PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A|123456789|987654^NC|<cr>
NK1|1|JONES^BARBARA^K|WI^WIFE||||NK^NEXTOFKIN<cr>
PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^LEBAUER^SIDNEY^J.|||SUR||||ADM|A0|<cr>
SEQ LEN DT OPT RP/# TBL# ITEM# ELEMENTNAME
1 4 SI O 00104 SetID-PatientID2 20 CX O 00105 PatientID(ExternalID)3 20 CX R Y 00106 PatientID(InternalID)4 20 CX O Y 00107 AlternatePatientID-PID5 48 XPN R Y 00108 PatientName6 48 XPN O 00109 Mother’sMaidenName7 26 TS O 00110 Date/TimeofBirth8 1 IS O 0001 00111 Sex
9 48 XPN O Y 00112 PatientAlias10 1 IS O 0005 00113 Race
11 106 XAD O Y 00114 PatientAddress12 4 IS O 00115 CountyCode13 40 XTN O Y 00116 PhoneNumber-Home
PID – Patient IDentification
Padrão LOINC
Logical Observation Identifiers, Names and Codes
www.loinc.org
LOINC
coleção de nomes (termos) e códigos para a identificação de resultados de laboratório e observações clínicas
uso nos padrões HL7 e ASTM E1238
vocabulário de estrutura multiaxial e explícita (composição de novos termos)
possui mais de 25.000
LOINC - Classes
Bioquímica
Urina
Toxicologia
Hematologia
Microbiologia
Antibiograma
Susceptibilties
Immunologia/Serologia
Genética Molecular
Contagem de Células
Alergia
Banco de Sangue
Marcadores celulares
Testes de Pele
Coagulação
Citologia
Testes Fertilidade
Antígenos HLA
Patologia Cirúrgica
LOINC - Usos
Em Solicitação de Exames Em Instrumentos de investigação Para Relatórios ou laudos com texto livre e
observações discretas Para Relatórios de Clinical Trials Para colocar anexos nas mensagens HIPAA Para definir exames de laboratório de
notificação obrigatória em saúde pública Para definir variáveis utilizadas em regras de
controle de qualidade Para o RES
Padrão TISS
Troca de Informaçõesem Saúde Suplementar
ANS - Padrão TISS
Guia de Consulta
Guia de Serviços Profissionais/Serviço Auxiliar
Diagnóstico e Terapia
Guia de Solicitação de Internação
Guia de Resumo de Internação
Guia de Honorário Individual
Guia de Tratamento odontológico
Guia de Outras Despesas
ANS - Padrão TISS
Autorização de Procedimentos
Eligibilidade (c/biometria)
Cancelamento de Guia
Re-apresentação de Guia
Demonstrativos Pagamentos
Demonstrativos Glosas
ANS - Padrão TISS
A Sample Workflow
E.InformaçõessobreopacientesãoenviadasparaoSistemadeinformaçãodaRadiologia(RIS)pormeiodeumatransaçãoHL7.
F.Sefornecessáriootrabalhodelaboratório,oHISenviaasinformaçõesdospacientesviaHL7-ADTepedidosviaHL7-ORM.
G.HISenviapedidodeexamedeimagemparaoRISviaHL7-ORM.
H.OEqupamentorequistaaWorklistdoRISviaDICOM-MWL.I.EquipamentoenviainformaçãosobreoprocedimentorealizadoparaoRISviaDICOM-MPPS.
J.RISenviainformaçãosobreQuando,Como,eQualpassodoprocedimentofoicompletadoparaoHISviaHL7-ORM
K.RISenvianotificaçãodeprocedimentorealizadoaoPACSviaDICOM-MPPS-NOTIFY.L.PACSrequisitainformaçãosobreoprocedimentorealizadoaoRISviaDICOM-MPPS-RETRIEVE.M.EquipamentoenviaimagensparaoPACSviaDICOM-STORE.N.EquipamentorequisitaaoPACSinformaçãoquandotodasasImagensforamarmazenadasviaDICOM-STORAGE-COMMITMENT.O.Depoisdetodasasimagensseremarquivadas,oPACSnotificaoequipamentoviaDICOM-STORAGE-COMMITMENT-NOTIFICATION.
P.Query/RetrieveQ.OPACSenviaimagenseinformaçõesaestaçãodevisualizaçãoDaRadiologiaR.Radiologistareavaliaainformaçãoeditaolaudo,S.Query/Retrieve.T.RespostaaoQuery/Retrieve,Normalmente,oWebServerpossui
odiagnósticodoexamejáintegradoasimagensU.LaudofinaléenviadoparaPACSeRISparasuadistribuiçãoapropriada.Taldistribuiçãopodeocorrerdediferentesmaneiras.V.Seumlaboratórioexternofoiutilizado,acobrançapodesertransmitidaviaopadrãoASTM(EUA)TIIS/TUSS(Brasil).
W.OsresultadospodemserarmazenadosnoRIS
A. PacientesprocuramosmédicosquedeterminamqueAlgumexamedeimagensdeveserrealizado
B.SolicitaçãodoexameéencaminhadaparaoAdministrador
C.InformaçõesdospacientesedoexameaserrealizadoSãoinseridosnoSIH
D.Oagendamentodoexameérealizado.
Exemplo de Interoperabilidade
ModalityWorklist(MWL)
ModalityPerformedProcedureStep
(MPPS)
StorageCommitment MPPS
Retrieve
StoreImages
PatientAdmittance
(ADT)Ordered
Procedure(ORM)
Query/Retrieve
StoreImages
MPPSNotify Procedure
Complete
ADT/ORM
Lab/ResultsORU
ASTMResultados
Query/Retrie
veStoreImage
s
RISEquipamento
Visualização
Laudo
HIS
PACS
Lab
WEBServer
DICOMHL7
E
FF
GHI
JK
L
MN
P
Q
R
ST
U
V
WO
StoreReportSRorORU
ORU
Padrões de Vocabulários
Vocabulários em Saúde
Definem os termos a serem utilizados na descrição
da informação em saúde.
Os vocabulários são sistemas de classificação que
adotam alguma lógica específica na sua
construção, como por exemplo, estrutura em
árvore (hierarquias) de generalização e
especialização
CIDClassificação Internacional de Doenças
mais conhecido e utilizado vocabulário em saúde no mundo
atualmente está na versão 10 mas muitas organizações ainda utilizam a versão 9
classifica as doenças de acordo com a topografia e outros critérios
http://www.who.int/whosis/icd10
http://www.datasus.gov.br/cid10/cid10.htm
CIFClassificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
Oferece a base científica para a compreensão e o estudo dos determinantes da saúde, dos resultados e das condições relacionadas com a saúde;
Estabelece uma linguagem comum para a descrição da saúde e dos estados relacionados com a saúde;
Permite a comparação de dados entre países, entre disciplinas relacionadas com os cuidados de saúde, entre serviços, e em diferentes momentos ao longo do tempo;
Proporciona um esquema de codificação para sistemas de informação de saúde.
http://www.grunenthal.pt/cw/pt_PT/pdf/cw_pt_pt_icpc2.pdf
ICPCInternational Classification for Primary Care
WONCA (Confederação Internacional dos Médicos de Família)
Mundialmente utilizada, sendo muito difundida na Europa e hoje está traduzida em mais de 16 línguas, inclusive o português
Tabela de estrutura biaxial, com quase 1.500 termos classificados
SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms)
organismo (L) topografia (T)morfologia (M)
doença (D)
função (F)
agentes químicos (C)
agentes físicos (A)
contexto social (S)
ocupação (J)
procedimentos (P)
modificadores gerais (G)
www.snomed.org
SNOMED
Exemplo : “Houve internação de emergência (P0-10100) de
um cozinheiro de navio (J-53150) apresentando febre (F-03003) e calafrios (F-03260). Achou-se uma inflamação aguda (M-41000) da mucosa gástrica (T-57010) e duodenal (T-58210), causada por Vibrio cholerae (L-26204). O diagnóstico é cólera (DE-11600)”.
Vocabulários em Enfermagem
NANDA - North American Diagnoses Association -
www.nanda.org
NIC - Nursing Intervention Classification Sytems -
http://www.ncvhs.hhs.gov/970416w4.htm
HHCC - Home Health Care Classification
www.omahasystem.org
Padrões de Segurança, Privacidade, Confidencialidade
Busca de equilíbrio entre a necessidade de acesso e a privacidade
Tendência de usar níveis de segurança Tópicos principais :
Integridade e consistência da informação Garante que os dados foram coletados
corretamente Garantia que os dados não podem ser
alterados Autenticação do usuário
Garantia que o usuário é quem diz ser. LEVE, FORTE
Privacidade e Confidencialidade Garantia do sigilo dos dados Garantia de proteção de acesso
Segurança, Privacidade, Confidencialidade
Resolução CFM nº 1.639/2002
Aprova as
"Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do
Prontuário Médico“
http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm
Resolução do CFM sobre o PEP
Objetivo Central: As organizações de saúde que quiserem substituir o
registro em papel pelo registro digital, deverão utilizar sistemas que atendam os requisitos abaixo:
1. Integridade da Informação e Qualidade do Serviço2.Cópia de Segurança3.Bancos de Dados4.Privacidade e Confidencialidade5.Autenticação6.Auditoria7.Transmissão de Dados8.Certificação do Software
Órgão Certificador
Padrões de Interoperabilidade em Saúde no Brasil
MS PORTARIA No- 2.073, DE 31 DE AGOSTO DE 2011
DEFINIÇÃO E ADOÇÃO DOS PADRÕES DE INTEROPERABILIDADE
DE INFORMAÇÕES DE SAÚDE - CATÁLOGO DE SERVIÇOS:
Para a interoperabilidade entre os sistemas dos SUS
será utilizada a tecnologia Web Service, no padrão
SOAP 1.1 (Simple Object Access Protocol) ou superior.
Para a garantia de segurança e integridade de
informações será adotado o padrão WS-Security para
criptografia e assinatura digital das informações.
MS PORTARIA No- 2.073, DE 31 DE AGOSTO DE 2011
CATÁLOGO DE PADRÕES DE INFORMAÇÃO:
Sistemas legados - XML Schemas
Registro Eletrônico em Saúde (RES) – OpenEHR
Resultados e solicitações de exames - HL7
Termos clínicos – SNOMED CT
Saúde suplementar – TISS
Arquitetura do documento clínico – HL7 CDA
Exames de imagem – DICOM
Exames laboratoriais - LOINC
Outros : CID, CIAP-2, TUSS e CBHPM e tabela SUS.
OBRIGADO !