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© Adelina García
Adelina García Roldán Enfermera, IBCLC Miembro Grupo Formación IHAN
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PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
� ESCASO AUMENTO DE PESO DEBIDO A ¿DIFICULTADES DE SUCCION?
� DOLOR POR ¿DIFICULTADES DE SUCCION?
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SUCCION CORRECTA � Una perfecta sincronía de las funciones
sensorial y motora con conductas de alimentación voluntaria y reflexiva que coordinan la succión, deglución y respiración y permiten a un bebé transferir la leche del pecho de manera eficaz.
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PREMISA BASICA � RESPIRACION � SUCCION � DEGLUCION
COORDINADAS
CLAVE
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PREMISAS BASICAS � “ Un nacimiento espontaneo de un bebé
a término con una mamá con el periné intacto” Linda J Smith
� Un buen agarre � Una colocación correcta � El Contacto Piel con Piel
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� Una vía aérea no comprometida � Coordinación de los músculos
orofaringeos y fuerza suficiente para obtener leche del pecho
� Habilidad psicomotora para emitir las señales de que necesita alimentarse.
El bebé ha de ser capaz de mamar
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Estructuras relacionadas con el proceso
22 huesos articulados por 34
suturas
60 músculos voluntarios e
involuntarios que mueven la lengua,
mandíbula, epiglotis, estructuras
respiratorias y cara
C1, C2 y C3 Involucrados en el
proceso
Pares craneales V, VII. IX. X , XI y XII
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� Después del parto , la succión y el llanto ayudan a expandir la bóveda craneal permitiendo que los huesos se alineen en la primera o segunda semana postparto.
DOLOR
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Posibles complicaciones derivadas del parto
� Plagiocefalia � Asimetría craneal � Cefalohematoma que puede dar lugar a
plagiocefalia � Compresión del nervio
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© Adelina García 10
El rol del hueso Hioides y los músculos de la lengua
http://image.slidesharecdn.com/sistemadigestivo-urogenitales-131016112359-phpapp02/95/sistema-digestivo-y-urogenitales-8-638.jpg?cb=1382097065
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BIOMECANICA DE LA SUCCION
� La parte anterior de la lengua se mueve como un cuerpo rígido durante el amamantamiento � La parte posterior ondula con un
movimiento peristáltico
David Elad, DSc
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BIOMECANICA DE LA SUCCION
� Las oscilaciones en la cavidad bucal bajo presiones inferiores a la atmosférica son necesarias para la extracción de leche del pecho.
David Elad, DSc
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La lengua ocupa toda la boca Los carrillos, es decir los maseteros del RN poseen un acumulo de tejido a diposo El paladar blando , la lengua, la faringe y la laringe estan proximos La laringe esta ascendida El maxilar inferior es pequeño
CAVIDAD ORAL DEL RN: CARACTERISTICAS
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REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO RELACIONADOS CON LA LACTANCIA
Reflejo de búsqueda Reflejo de succión Reflejo de deglución
SUCCION Se observa desde la semana 13 de gestación. Chupar y lamer es un acto de placer relacionado con la boca.
DEGLUCION Presente desde la semana 8 de gestación. Función vital.
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La succión nutritiva coordinada de forma refleja con la
deglución a partir de la 32 SG y madura progresivamente entre
la 32 y la 40. Ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas para respirar . El niño
coordina perfectamente succión-‐deglución – respiración
Presente de la 18-‐24 SG . Calma . Ayuda al desarrollo
de la succión nutriPva Ciclo de 3 a 5 succiones
seguido de una pausa de la misma duración para
respirar . No es capaz de coordinar succión-‐
respiración
S. NUTRITIVA S. NO NUTRITIVA
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• Prematuros
• CIR (Crecimiento Intrauterino Retrasado)
• Hipertónicos/Hipotónicos (S.Down, S.Pierre Robin…..)
BEBES SUSCEPTIBLES DE SUCCION INMADURA
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• Bebés prematuros tardíos
• Anomalías de la cavidad oral
• Separación madre-bebé
• Anestesia y analgesia en el parto
• Bebés estresados o muy manipulados
BEBES SUSCEPTIBLES DE SUCCION NO EFICIENTE
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• Ojival • Normal Paladar • Palatina • Labial Fisuras • Lingual • labial Frenillo
VALORACION CAVIDAD ORAL DEL RN
Mandibula Asimetría Macroglosia
Mov. Lengua Mov. Compensatorios
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Movimientos compensatorios � Son recursos que desarrollan los niños para ayudarse a mamar y contrarrestar las dificultades que les causa el frenillo corto
� Sellan el pecho ejerciendo una presión excesiva con los labios, lo que les causa ampollas labiales, sobre todo en el labio superior.
Ampolla de succión
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Movimientos compensatorios � Comprimen la encía contra el pezón y causan traumaPsmos y mal drenaje, lo que a su vez favorece la aparición de infecciones.
� Maman abriendo poco la boca para evitar que el pezón se les escape, lo que causa mala transferencia de leche y mal drenaje de la mama, lo que puede ocasionar dolor e infecciones a la madre (masPPs).
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¿QUÉ DEBEMOS HACER COMO PROFESIONALES?
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• 1-Aceptar lo que la madre piensa o siente • 2-‐ Reconocer lo que la madre y el niño están haciendo bien y elogiándola
• 3-‐ Dar ayuda prácPca • 4-‐ Dar información perPnente y corta. • 5-‐Usar un lenguaje sencillo • 6-‐ Hacer sugerencias en lugar de dar órdenes
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� Aspecto global : aletargado, alerta, inquieto… � Cara (asimetría, retrognaPa pronunciada, micrognaPa), cavidad oral (paladar frenillo labial)
� Lengua: elevación, extensión, frenillo, grande, corta…
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© Adelina García
� AcPtud del bebé y de la madre � Ciclos de succión (rápidos o lentos) � Deglución (inaudible o al atragantamiento) � Eyección de leche: pobre o sobreabundancia � Observar el pezón tras la toma ( blanco, aplastado, redondeado…)
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© Adelina García
Mother-Baby Assesment (MBA)
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© Adelina García Infant Breastfeeding Assessment Tool Method (IBFAT):
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LATCH
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Observación de la OMS - Breastfeeding Observation Form
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� Minimizar o aliviar los síntomas mientras se mejora o madura la succión.
� Derivar a profesionales expertos, terapeutas funcionales, sacro-‐craneales…
� Apoyo conPnuo � Mejorar la posición � Agarre asimétrico � Agarre y succión más contenida
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� Masaje perioral de las ramas mandibulares (desde el cóndilo de la arPculación témporo-‐mandibular -‐ cerquita de la oreja, a nivel de las sienes – hasta el mentón)
� Masaje del músculo cuadrado del mentón.
� Masaje de las encías (sobre todo, la inferior) desde atrás hacia delante
� Masaje de la base de la lengua
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Masaje perioral
Imagen tomada de : www.albalactanciamaterna.org
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Barrido en carrillos: Masaje perioral de las ramas mandibulares (desde el cóndilo de la articulación témporo-mandibular - cerquita de la oreja, a nivel de las sienes – hasta el mentón)
Masaje de las encías (sobre todo, la inferior) desde atrás hacia delante: Con dedos índice y pulgar, ejercer presión media de forma circular en la zona de carrillos
Fuente: Lactalmería y Amamanta Asturias
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© Adelina García
Fuente: Lactalmería y Amamanta Asturias
Entre los dedos índice y pulgar, protuir el labio inferior y superior alternando (como pellizquitos) de forma rápida pero suave.
Masaje del músculo cuadrado del mentón: Con el dedo índice, trazar círculos alrededor de la musculatura labial con presión media
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© Adelina García
Pamela Heselev, IBCLC � Incorporación de la evaluación Muévete
Bebé Muévete Esto es en realidad un programa de ejercicios. Los objetivos de este programa son identificar y manejar los traumas de nacimiento del bebé, para ayudarlo a desarrollar estabilidad en posición prona, también para ayudar al bebé a desarrollar el movimiento simétrico, espontáneo, y periódico de las extremidades. Y alienta las posturas flexionadas, relajadas de la columna vertebral. Y todas estas cosas se combinan para mejorar la lactancia materna.
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© Adelina García Traducido de http://otnotes.blogspots.com
Posiciones((más(fáciles( Para((los(bebés(que(giran(la(cabeza(a(la(DERECHA(
Posiciones(más(difíciles(
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Pecho&Izquierdo& Rugby&Caballito&&
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¿QUE PODEMOS HACER EN CASO DE TORTICOLIS?
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� La lactancia materna comienza de forma complicada.
� Evaluación de la situación � Exploración de la díada de forma holísPca. ¿Problema de maduración? Comportamiento habitual de los bebés prematuros tardíos y postmaduros.
� CPP � Extracción efecPva y suplementación.
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En estos casos hemos de ASEGURAR LA INGESTA DE LECHE Pero sin olvidar que esto no soluciona ni elimina el problema.
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