NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 6–72003

Академик Б. В. Петровский: «Вот вам трипостулата моей школы: предупреждение боли,бережное отношение к крови – не терять ни однойкапли, реконструктивный подход к операции».

НАУКАИ ПРАКТИКА

95 летакадемику

Б. В. Петровскому

40 летРНЦХ РАМН

СТР. 4–7

ЛЕКАРСТВА ИМЕДИЦИНСКАЯ

ТЕХНИКА

СТР. 9–13

Н. Н. ФИЛАТОВ

ЭПИДСИТУАЦИЯВ МОСКВЕ

СТР. 8

2 6–7.2003 СЕГОДНЯ TODAY

В июле корпорация General Electricвпервые провела в России «День GE» –корпоративный форум, организованныйв рамках ее общеевропейской програм-мы. Этот день явился важной вехой вразвитии деятельности корпорации нароссийском рынке: в нем приняли учас-тие президент и председатель Совета ди-ректоров General Electric г-н Джефф Им-мельт, а также высшее руководство кор-порации из Европы и США.

Более 100 лет корпорация General Electricудивляет мир своими техническими новаци-ями. Ее деятельность охватывает огромныйсектор мировой экономики: от производстваавиационных двигателей, турбин и пласт-масс до оказания финансовых услуг, от раз-работки методов визуализации в медицинедо создания телевизионных программ.15 тысяч ее сотрудников работают болеечем в 100 странах, где действуют десяткиее дочерних предприятий и филиалов.

В начале 30-х годов прошлого века ком-пания поставила в СССР электрооборудо-вание для высоковольтной лаборатории Ле-нинградского электротехнического институ-та, первые генераторы для Днепрогэс –тоже были ее производства. Правда, откры-тия представительства компании ждатьпришлось довольно долго – оно появилосьв Москве в 1974 году. А вот с конца 80-хGeneral Electric активизировала свою дея-тельность, сегодня она имеет офисы во мно-гих городах России и странах СНГ.

Традиционно большое внимание корпора-ция уделяет медицине. Подразделение GEMedical Systems (GE Медицинские системы)обеспечивает учреждения здравоохране-ния по всему миру высококачественным ме-

дицинским оборудованием и технологиямипрактически по всем важнейшим разделам.Ее диагностическое оборудование успешнодействует в Медицинском Центре в Каза-ни, в Московской Медицинской Академииим. И. М. Сеченова и многих других лечеб-ных учреждений России. Очень важныймомент – все медицинское оборудование,поставляемое на наш рынок, устанавлива-ется и обслуживается специалистами ком-пании, которые проводят и обучение меди-цинского персонала.

Сегодня GE Medical Systems разрабаты-вает, производит и поставляет магнитно-ре-зонансное оборудование, компьютерные то-мографы, системы для маммографическихи кардиологических исследований, а такжеприборы, используемые в ультразвуковоймедицине и радиологии. Кроме того, пред-лагается широкий спектр вариантов в об-ласти цифровой обработки данных для ис-пользования в информационных сетях ле-чебных учреждений, системы мониторингаза состоянием пациента и многое другое.

Первый ощутимый прорыв по разделу ме-дицины был сделан компанией в 1896 году.

Сотрудник GE Илайю Томсон разработалэлектрический прибор, с помощью которо-го продемонстрировал возможность приме-нения стереоскопических «рентгеновских»снимков для диагностики переломов костейи определения инородных предметов в телечеловека. Обратите внимание: с моментаоткрытия Вильгельма Конрада РентгенаХ-лучей прошел всего один год! И сегодняспециалисты компании стараются работатьна острие технического прогресса, опере-жая по большинству позиций своих конку-рентов. Отличительной чертой техники, раз-

работанной GЕ МedicalSystems, является то,что, даже находясь засотни километров отбольного, врач можетв режиме реальноговремени провести ком-плексную диагностикупациента, поставитьдиагноз и назначитьлечение: для этогонужно лишь нажать наклавишу компьютера.

В ТОТ ДЕНЬ В МОСКВЕ БЫЛА ОТЛИЧНАЯПОГОДА…

ДУМА ДУМАЕТ О НАУКЕВ Государственной Думе прошли

парламентские слушания на тему«Законодательное обеспечение раз-вития медицинской науки».

Если перед распадом СССР финан-сирование научных исследований в об-ласти медицины составляло 77,6% не-обходимой суммы, то в 90-х годах вы-деление бюджетных средств на наукузначительно сократилось и, как прави-ло, не превышало 20% от потребности.Нельзя сказать, что сейчас положениеизменилось кардинальным образом, ноуже то, что слушания проводились дву-мя комитетами Думы – по охране здо-ровья и спорту и по образованию и на-уке, факт, безусловно, положительный.

В ходе слушаний был выработан рядрекомендаций. Среди них, в частности,выделение дополнительных средств впроекте федерального бюджета на2004 год на замену устаревшего обо-рудования научных организаций РАМН.Президент GE Джефф Иммельт и глава представительства

GE Medical Systems в России Валерий Курас

ПОЗДРАВЛЯЕМ!Профессор кафедры анестезиологии

и реаниматологии РМАПО Н. Е. Буровза создание нового направления в ме-дицине награжден Национальной пре-мией «Призвание», которая вручаетсялучшим врачам России.

Благодаря ему появился новый ме-тод обезболивания природным газомксеноном, основной особенностью ко-торого является экологическая чисто-та, безвредность для больного и пер-сонала, отличное управление глубинойанестезии.

36–7.2003ВРАЧ DOCTOR

Цель форума – привлечь внимания власт-ных структур, широкой общественности к про-блеме социально значимых болезней у детей.Это заболевания, которые условно выделеныв отдельную группу в связи с высокими мате-риальными затратами на их лечение и выпла-ту пособий по инвалидности. Сюда относят по-роки развития, онкологическую патологию,болезни крови (гемофлия, апластическая ане-мия), нервной системы (ДЦП, рассеянныйсклероз), эндокринной системы (сахарныйдиабет), а также туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция.

По прогнозам Госкомстата общая числен-ность детей к 2005 году сократится до25 миллионов. Итоги проведенной в прошломгоду диспансеризации неутешительны – толь-ко 34% детей с определенными оговоркамиможно считать здоровыми, 617 тысяч – инва-лиды, больными рождаются до 40%. Статис-тика, впрочем, не учитывает здоровье беспри-зорников, армия которых, по данным Генпро-куратуры, насчитывает около 2 миллионов.

Как отметила в своем выступлении замес-титель председателя Комитета Госдумы поохране здоровья и спорту Татьяна Яковлева,в соответствии с постановлением Правитель-ства РФ, дети до трехлетнего возраста, а измногодетных семей – до 6 лет, должны бес-платно обеспечиваться лекарствами. Однако

ни в одном регионе страны эта норма не вы-держивается.

Финансирование покрывает только 10% отпотребности больных страдающих гемофили-ей, отсутствует регистр пациентов страдаю-щих этим заболеванием. Большие проблемыс лечением детей с муковисцидозом, болез-нью Гоше, гипофизарным нанизмом. В насто-ящее время для 150 наследственных болез-ней разработаны эффективные методы лече-ния, позволяющие избежать инвалидизацииребенка. Но обходятся они очень дорого. На-пример, стоимость курса стандартной интер-фероно-терапии больного гепатитом обычносоставляет от 4,5 до 6 тысяч долларов США.Врегионах нет средств для приобретения этихлекарств.

Эти вопросы, по мнению Татьяны Яковле-вой, целесообразно решать либо путем цент-рализованных закупок современных препара-тов, либо, проводя лечение таких больных, вспециализированных медицинских учрежде-ниях федерального уровня.

Выступления ученых-медиков на форумелишь подтвердили не такую уж оригинальнуюмысль: нашим специалистам известны новей-шие методы лечения самых сложных заболе-ваний детей, дело, как всегда, упирается вфинансы.

Дмитрий Виноградов

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!Межрегиональная общественная орга-

низация «Альянс клинических химиотера-певтов и микробиологов» приглашает Васпринять участие в работе V Российскойконференции «Современные проблемыантимикробной химиотерапии», котораябудет проходить 2–3 октября 2003 г. вМоскве на базе Российской академии го-сударственной службы при ПрезидентеРоссийской Федерации по адресу: Моск-ва, Проспект Вернадского, 84.

Основные темы конференции:• Новые тенденции антибактериальной те-

рапии;• Проблемы резистентности инфекционных

возбудителей;• Новые пути решения проблемы инвазив-

ных микозов;• Актуальные проблемы вирусных инфекций

для врачей общей практики;• Оптимизация лечения тяжелых инфекций

в хирургии и интенсивной терапии;• Урогенитальные инфекции;• Оценка эффективности антибактериаль-

ных препаратов при внебольничных и гос-питальных инфекциях;

• Инфекции дыхательных путей в амбула-торной практике;

Организационный секретариат:Телефон/факс (095) 234 9892, 111–51–55;E-mail:smolkina@mtu-net.ru.Более подробная информация на сайте:www.antimicrob.ru

КОМУ ЖАЛОВАТЬСЯ?

В связи с участившимися жалобами граж-дан на некачественное оказание платныхмедицинских услуг в коммерческих медицин-ских учреждениях г. Москвы, распоряжени-ем Совета предпринимателей при Мэре иПравительстве Москвы, поручениями Конт-рольно-координационной комиссии и Коми-тета Здравоохранения создана Медико-экс-пертная комиссия Совета предпринимателейпри Мэре и Правительстве Москвы.

Ее целью является независимая экспер-тиза качества предлагаемых на рынке плат-ных медицинских услуг в, а также степеньнадежности самих поставщиков этих услуг.

Организована «горячая линия», по кото-рой граждане имеют возможность напра-вить свои жалобы на работу коммерческихмедицинских учреждений.

Телефон «горячей линии»: (095)265–04–87. Можно воспользоваться пей-джером тел. (095) 975 0111 для абонента«98500».

В Москве прошел II Россий-ский форум «Дети и лекар-ства». Как и в предыдущийраз, его устроителями сталиКомитет Госдумы по охранездоровья и спорту, МинздравРФ, Союз педиатров России,Научный центр здоровья де-тей РАМН, Международныйфонд охраны здоровья мате-ри и ребенка, другие обще-ственные, политические икоммерческие организации.

ФОРУМ «ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА»

50 ЛУЧШИХ БАДВышел в свет первый выпуск Сборника аннотаций на эффективные нелекарственные оздорови-

тельные продукты, подготовленный специалистами Консультативного Центра по биологчески ак-тивным добавкам к пище и другим нелекарственным оздоровительным продуктам Российской Ака-демии Естественных Наук. Он содержит достоверную информацию о 50 зарегистрированных в на-шей стране продуктах, воздействие которых на организм человека соответствует данным, указан-ным в их описаниях. Книга будет хорошим ориентиром в море биологически активных добавок.

Консультативный Центр РАЕН расположен в павильоне № 13 «Здоровье» ВВЦ. Работает с10.00до 18.00, без перерыва и выходных. Тел.: 748–51–27.

Ольга Будная

4 6–7.2003 ВРАЧ DOCTOR

Академик Б. В. Петровский:«Человеческое счастье и счастье хирурга не одно и тоже. Много

размышлял об этом Н. И. Пирогов. Он различал три вида «хирурги-ческого счастья»: слепой случай, ловкость в выборе благоприятныхобстоятельств и результат таланта и глубоких знаний. Идеал, к ко-торому надо всемерно стремиться, но который нелегко достижим,Н. И. Пирогов видит в третьем виде «хирургического счастья», свя-занном со способностью и знанием, а мы добавим – с честным иответственным отношением к больному. Чем выше возможности хи-рургии, тем больше требований и к самим хирургам».

«Сегодня многие люди, даже врачи, забыли нужды военного вре-мени. Несмотря на кажущееся устранение опасности войны, нам,медикам, нужно о ней помнить. Требуется в значительной степениулучшить подготовку всех врачей по военной медицине, совершен-ствовать методы борьбы с шоком, инфекцией, методы лечения ра-неных. Население должно знать необходимые для спасения жизниприемы – закрытый массаж сердца и искусственное дыхание, нало-жение жгута, иммобилизацию конечностей. Следует освежить зна-ния методов само- и взаимопомощи при ожогах, и отморожениях,отравлениях угарным газом, наложение повязок на раны. Особенноважны эти знания для военнослужащих, милиционеров, шахтеров,строителей. Начинать эту подготовку лучше всего в школе, в ВУ-Зах, техникумах.

Я поддерживаю предложение о введении в средних школах во-енного дела для юношей и «Обеспечение безопасности жизнедея-тельности» для девушек.

К сожалению, войны не кончаются, взрывы и выстрелы раздают-ся у ворот нашего дома…»

Сегодня мы дадим слово людям, которые много лет знаютего по совместной работе. Каков он в глазах своих коллег?

Слово доктору медицинских наук Ю. Я. Рабиновичу, верномупомощнику, работающему с Борисом Васильевичем 40 лет.

– Юлиан Яковлевич! Несмотря на свой достаточно преклон-ный возраст Борис Васильевич продолжает работать, он явля-ется почетным директором РНЦХ. Что это дает Центру?

– Он настолько большая личность в хирургии, науке и жизни, по-этому одно только то, что он приходит в свой кабинет, присутствуетна конференциях, задает вопросы – является очень большим де-лом. Его любят слушать наши студенты, аспиранты, врачи, с нимконсультируются по поводу сложных больных. Он высказывает своюточку зрения, и к ней очень и очень прислушиваются.

Очень часто я привожу к нему курсантов, которые съезжаются кнам со всех концов России и стран СНГ. Они задают ему вопросы, аон очень интересно отвечает – у него на все есть своя точка зрения,свои взгляды. Я вижу, что эти встречи производят на курсантов ог-ромное впечатление. Он вспоминает эпизоды из своей жизни, извоенной практики. Как-то он заметил, что НИИ им. Н. В. Склифосов-ского по типу своей работы сегодня превратился в медсанбат воен-ного времени: к ним стали поступать больные с множественнымиогнестрельными ранениями. Так что Борис Васильевич не зря на-звал одну из своих книг – «Военно-городская хирургия», там он ана-лизирует нашу усложнившуюся в этом отношении жизнь.

Старые сотрудники Минздрава с восторгом вспоминают время,когда он был министром, говорят, что тогда работалось прекрас-но. К его заслугам относят и то, что по его инициативе в 25 облас-тях нашей страны были построены крупные областные больницы.В Туле, например, открылась тогда не просто больница, а настоя-щий дворец медицины. Рядом были построены дома для медицин-ского персонала, общежития. Все было продумано! Строительствомощной больницы, обеспечение ее кадрами – это стиль академикаПетровского.

В 70-е годы, будучи министром, он добился, чтобы лучших труже-ников-медиков наградили высокими наградами страны. 72 врача по-лучили звание Героев социалистического труда. И среди этих вра-чей был мой учитель главный хирург и главный врач Яснополянскойобластной больницы кандидат медицинских наук И. П. Чулков.

К нему приходят иногда старые больные, которые помнят его исчитают действующим лекарем. Он тоже помнит этих больных, по-мнит свои операции во всех подробностях. Когда кто-то из этих боль-ных нуждается в помощи – он старается помочь.

Есть у нас музей, где создана специальная комната Бориса Васи-льевича. К его 95-летию экспозиция эта значительно расширена,появились материалы из его детских и юношеских лет. Там пред-ставлена фотография отца, земского врача, специалиста на все руки.Вообще, музей очень хороший, он имеет огромное воспитательноезначение, и такого музея в Москве нет ни у кого.

27�го июня 2003 года академику Борису ВасильевичуПетровскому исполнилось 95 лет. Ученый с мировым именем,блистательный хирург, человек с высокими моральнымипринципами, государственным мышлением, блестящийорганизатор – таков наш юбиляр.

Редакция от души поздравляет Бориса Васильевича с днемрождения, желаем ему здоровья, бодрости, счастья!

56–7.2003ВРАЧ DOCTOR

– Если случается серьезный конфликт, как Борис Василье-вич его разрешает?

– Он всегда старается подойти объективно, но со строгостью. Унего всегда был тезис: «Не делайте ту операцию, которую вы нестанете делать своему родственнику». Он всегда это подчеркивал.Операция должна быть взвешенной, она может быть сложной, рис-кованной, но риск не должен быть за счет больного. С другой сторо-ны, он никогда не был консерватором, всегда поддерживал все нов-шества. Когда мы с М. И. Перельманом начинали реконструктивнуюхирургию трахеи и бронхов, он поддерживал эти серьезные опера-ции. Так же было, когда в Институте начались пересадки почек –без поддержки Бориса Васильевича вряд ли мы имели бы сейчаспрекрасное отделение трансплантации органов.

За большие заслуги перед российскоймедицинской наукой и в связи с 95� летиемакадемик Борис Васильевич ПетровскийУказом Президента В.В. Путина от 4 июня2003 года награжден орденом СвятогоАпостола Андрея Первозванного.

– Все врачи ходят под Богом. Если что-то случается, защи-щает ли академик Петровский своих докторов?

– До последнего, пока не добьется победы. Вот пример. Когда яучился в институте, моими однокурсниками были Осиповы – Люд-мила Петровна и Валентин Петрович. Людмила Петровна уже по-том стала членом-корреспондентом РАМН, известным микробио-логом, специалистом по антибиотикам, Валентин Петрович – одиниз пионеров искусственного кровообращения, благодаря ему мыимеем целый ряд отечественных моделей аппаратов искусствен-ного кровообращения. Мемориальная доска с именем Заслужен-ного деятеля науки установлена в отделении искусственного кро-вообращения РНЦХ. Но этой колоссальной по значимости работымогло бы и не быть. С Осиповым случилось несчастье – после круп-ной автомобильной аварии он оказался под следствием, хотя были не виноват. Борис Васильевич, зная этого человека, на высокомуровне ходатайствовал о смягчении наказания. Это длилось меся-ца три или четыре, наконец, врача освободили из-под стражи – досуда дело не дошло. А ведь судьба человека могла сломаться водну секунду.

– А как Борис Васильевич относится к врачебным ошибкам?– Там где есть вина врача – он наказывает очень сурово,

но при этом никогда ничего личного в его решениях не было.И он всегда требует: прежде чем решиться на большую исложную операцию – необходимо обсудить ее коллегиаль-но. Были всякие случаи. Но у него железное кредо: меди-цинская активность должна соответствовать диагнозу. По-ставил диагноз – действуй в полном объеме.

– Есть вещи, которые он, будучи руководителем, непрощал?

– Были такие случаи. Не прощал он аморальных поступ-ков со стороны сотрудников, даже если это были отлич-ные специалисты. Он считал, что врач должен быть мо-рально безупречен, дорожить честью учреждения, в кото-ром работает. В таких случаях он клал на стол лист чистойбумаги и просил написать заявление об уходе. Сразу же.Хотя мелкие проступки мог, конечно, и простить.

Академик Б. А. Константинов, директор РНЦХ РАМН:«Пожалуй, немногие крупнейшие российские хирурги ХХ века обладают та-

кой уникальной широтой возможностей – умением заглянуть в будущее и иреализовать задачи, важность которых выявляется спустя многие годы. На-конец, мало кто может предъявить столь внушительный перечень оригиналь-ных разработок, смелых идей и добиться реализации важнейших из них. Бо-рис Васильевич – исследователь исключительно широкого диапазона, огром-ного клинического и хирургического опыта. Его справедливо считают однимиз основоположников реконструктивного и восстановительного направлениясовременной хирургии. Он – один из авторитетнейших торакальных и кардио-хирургов, специалистов в области лечения заболеваний сосудистой системы,органов брюшной полости, трансплантологии.

Борис Васильевич, как всегда, удивительно трудолюбив, обладает исклю-чительной целеустремленностью, которая сочетается с требовательностью,душевной щедростью, отзывчивостью, вниманием.

В России только несколько человек, будучи хирургами, активно встречаютприближающиеся 100 лет своей жизни. Дай Бог, чтобы Учитель как можнодольше был в их числе.

6 6–7.2003 ВРАЧ DOCTOR

Российский научный центр хирургииРАМН отмечает свое сорокалетие. Этоодно из крупнейших научно�исследовательских учреждений России.Он был основан в 1963 году академиком

Борисом Васильевичем Петровским, который ируководил им до 1988 года. В 1989 году Центрвозглавил выдающийся кардиохирург, академикРАМН, лауреат Государственных премий Б. А.Константинов. РНЦХ насчитывает сегодня 15клинических отделений на 400 коек, двареанимационных отделения, почти четыре десятканаучно�диагностических лабораторий ивспомогательных служб, есть и клинической база вГКБ № 20 на 240 коек. В состав Центра входят пятькафедр в ММА им. И. М. Сеченова. Здесьпроводится обучение врачей в клиническойординатуре, аспирантуре и докторантуре, многиеврачи России и СНГ повышают квалификацию наразличных курсах, приобретают специализацию вразных областях хирургии.

Разнообразны направления деятельности Центра. Это реконструктивнаякардиохирургия, хирургия аорты и ее ветвей, клиническая трансплантация(сердца, печени, почек), восстановительная хирургия пищевода, пластичес-кая микрохирургия, новые виды анестезиологического обеспечения рекон-структивных операций и методов интенсивной терапии, «мониторинг безо-пасности» в реконструктивной хирургии.

В лечебном процессе используются новейшие технологии, которые по-зволяют достигать блестящих результатов в лечении больных со сложней-шей патологией.

Среди наиболее значимых достижений специалистов центра можно от-метить развитие сердечной хирургии, особенно коронарной, аневризм

40 ЛЕТ РОССИЙСКОМУНАУЧНОМУ ЦЕНТРУ ХИРУРГИИ РАМН

76–7.2003ВРАЧ DOCTOR

сердца, искусственных клапанов сердца. Разработка кардиоон-кологии и большого количества оперативных вмешательств приопухолях сердца (177 операций). Успешная пересадка органовпочки, сердца, печени; организация первых в стране микрохи-рургических отделений реплантации конечностей и пальцев,аутотрансплантации, пластики – многие тысячи вмешательств.Внедрение в практику эндоскопической хирургии – лапароско-пического удаления желчного пузыря, реконструктивных опера-ции на пищеводе при раке и кардиоспазме. Инициатива в созда-нии отделений реанимации (первое в стране – в Центре), новыеметоды реанимации. Приоритет в создании крупнейшего в мирецентра гипербарической оксигенации, первые операции в баро-камере, организация массовых отделений ГБО в стране, теоре-тическая разработка проблемы.

Все эти инициативные и приоритетные направление за после-днее десятилетие продолжают развиваться, принося сотрудни-кам Центра заслуженную славу, а тысячам больных сложней-шей патологией – избавление от страданий. Многие операциисделаны впервые не только в нашей стране, но и в мире. Важ-нейшим начинанием Центра является создание в 1988 году врамках подготовки к трансплантации сердца Этического коми-тета РНЦХ РАМН – первого такого комитета в системе медицин-ской науки и здравоохранения Российской Федерации. Предсе-датель Этического комитета – академик Б. В. Петровский.

РНЦХ продолжает оставаться крупнейшим в стране многопро-фильным научно-исследовательским учреждением, сочетающимнаучную, педагогическую, лечебную и организационно-методичес-кую функцию в области хирургии и смежных областей.

И сегодня основным стратегическим направлением РНЦХ ос-тается «реконструктивная хирургия», которая органически со-четается с концепцией: «Больной – прежде всего».

Являясь головным учреждением Межведомственного науч-ного совета по хирургии России, Центр одной из своих главныхзадач считает оказание специализированной медицинской по-мощи. К примеру, с 1980 по 2001 год здесь пролечено более 85тысяч человек, проконсультировано – более 1,5 миллиона, вы-полнено более 75 тысяч операций, из них более семи тысяч – вусловиях искусственного кровообращения. Впечатляющие циф-ры! За ними стоит поистине титанический труд. Немаловажно ито, что благодаря применению новых высокоэффективных хи-рургических и диагностических технологий за последние годыобщая операционная летальность снизилась с 7,3% до 1,6%! Иэто при том, что сюда берут на лечение самых сложных и тяже-лых больных.

Только за последние годы сотрудниками центра подготовле-но и издано 476 монографий, книг и учебников, семь руководствпо широкому кругу научных проблем, опубликовано более 1000статей в зарубежных изданиях.

Свой юбилей РНЦХ встречает на пике научного и практичес-кого успеха, сохранив и приумножив свой потенциал, продол-жая оставаться флагманом мировой и отечественной медици-ны. Пожелаем же его сотрудникам, чтобы все их самые смелыемечты сбывались. В конце концов, от этого зависит здоровье ижизнь огромного числа наших с вами соотечественников.

РНЦХ, так держать!Редакция благодарит коллег из информационного

вестника «Хирург» за предоставленные материала. ФотоВ. Бахарева и В. Афанасьева

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРЕМИЯРФ ЗА 2002 ГОД ПРИСУЖДЕНА

ПРОФЕССОРУ Ю. В. БЕЛОВУ

Это премия за комплексное научное исследование «Разработ-ка основных положений проблемы хирургического лечения анев-ризм восходящего отдела и дуги аорты».

В составе авторского коллектива В. И. Шумаков, Л. А. Бокерия,Г. И. Цукерман, М. Л. Семеновский, В. В. Соколов, А. И. Малашен-ко, А. В. Покровский.

Несколько лет специалисты отделения хирургии аорты отра-батывали протокол обеспечения безопасности реконструктивныхопераций на всех отделах аорты. Было пролечено более 1100 боль-ных, 920 из которых были оперированы.

Больных с аневризмами дуги аорты и ее торакоабдоминально-го отдела, расслаивающими аневризмами на большом протяже-нии, вплоть до бифуркации, оперировали с применением техно-логии «сухой аорты».

Государственная премия получена за беспрецедентные резуль-таты хирургической коррекции этих смертельных заболеваний.

БИОДИАЛИЗ – ПРОРЫВВ XXI ВЕК

Лечение почечной недостаточности сейчас не проблема. Пробле-мой является коррекция печеночной недостаточности. Методов те-рапии этой патологии нет. Созданная в Германии молекулярно-ад-сорбционно-рециркуляторная система МАРС – очень дорога, одинсеанс обходится в 4 тысячи долларов.

Зав. лабораторией гемодиализа В. А. Максименко и ведущий на-учный сотрудник В. Л. Эвентов запатентовали оригинальную мето-дику устройства для детоксикации с помощью здорового организма.Новым является регенерация и коррекция транспортной среды. Вкачестве «биообъекта» могут выступать лабораторные животные,родственники пациентов или добровольцы.

В экспериментах удалось оценить эффективность биодиализа припочечной недостаточности. Во второй серии у животных перевязы-вали общий желчный проток и на следующие сутки начинали биоди-ализ (5–6 часов сеанс). Удалось достичь стабилизации билирубина,содержание электролитов, глюкозы и КЩС у «больной» и биообъек-та оставалось в пределах нормы.

Применение биодиализа – несомненный шаг вперед в проблемелечения органной недостаточности.

8 6–7.2003 ЛЕКАРСТВА MEDICINE

СИТУАЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ

– Николай Николаевич, какие инфекциипредставляют на ваш взгляд опасностьдля населения города?

– С января по май в столице было более1,5 миллионов случаев инфекционных и пара-зитарных заболеваний, правда, подавляющеебольшинство – 92,9% от общего числа забо-левших приходится на долю ОРВИ и гриппа.Кроме того, в первом полугодии в городе заре-гистрировано 12 случаев заболеваний брюш-ным тифом, почти все заболевшие – приез-жие из республик СНГ – Таджикистана, Азер-байджана, Узбекистана, Киргизии. Более по-ловины случаев заболевания малярией (всего67 случаев) также завозные – это, в основном,люди неработающие или занимающиеся тор-говлей на рынках.

В Центральном регионе России сохраняет-ся напряженная эпизоотическая обстановкапо бешенству. Существует постоянная угро-за завоза инфекции на территорию городаживотными, которых москвичи вывозят непривитыми на дачи, охоту, отдых на природе.В Подмосковье наиболее неблагополучнымиявляются районы: Можайский, Подольский,Каширский, Рузский.

Несмотря на наметившееся в этом году сни-жение, остается напряженной ситуация и позаболеваемости дифтерией – регистрируют-ся тяжелые формы клинического течениядифтерии, со смертельными исходами: за пол-года умерли трое взрослых.

– А по каким нозологиям есть улучше-ние показателей?

– Снижается заболеваемость дизентери-ей, вирусным гепатитом «А». Отмечаетсятенденция и к снижению заболеваемости ви-русными гепатитами В и С – на 38,8 и 12,8%

соответственно. Учитывая, что приоритетнымнаправлением в профилактике гепатита Вявляется вакцинация, в 2003 году в городепрививки получили более 160 тысяч человек.

За счет средств Правительства Москвы в2003 году была завершена начатая в 2002 годутретья широкомасштабная кампания по имму-низации против гепатита В школьников 7-хклассов.

В городе реализуется целевая комплекснаяпрограмма по предупреждению распростра-нения заболевания, передаваемого вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),которая позволила сдержать распростране-ние эпидемии.

– Как обстоят дела с так называемымидетскими инфекциями?

– В первую очередь хочу сказать о кори.Судя по ситуации, текущий год будет годомочередного периодического подъема ее забо-леваемости: если за весь 2002 год было заре-гистрировано 154 случая, то за 5 месяцев это-го года – уже 234. Какие меры предпринима-ются?

В прошлом году началась реализация «На-циональной программы элиминации кори» врамках программы ВОЗ «Здоровье XXI века».Разработана концепция элиминации кори в го-роде, которая в настоящее время находитсяна утверждении в Правительстве Москвы.

По-прежнему одним из наиболее массовыхзаболеваний детей остается краснуха. Одна-ко в этом году, наблюдается снижение забо-леваемости: по сравнению с аналогичным пе-риодом прошлого года – в 14,4 раза. К сожа-лению, в связи с отсутствием отечественнойвакцины против краснухи, профилактика этойинфекции в Москве до 1999 года практическине проводилась. В прошлом году возрастныеконтингенты прививаемых против краснухибыли расширены (в отличие от Национально-го календаря прививок). Иммунизировалисьдети с 1 года до 4-х лет включительно, дети6-ти лет, не болевшие краснухой перед поступ-лением в школу, а также девочки 8-х – 9-хклассов общеобразовательных школ. Только

в прошлом году было привито более 177 ты-сяч детей.

По сравнению с аналогичным периодомпрошлого года уменьшилась на 47,6% и забо-леваемость скарлатиной.

– Несколько слов о реализации програм-мы «Неотложные меры борьбы с туберку-лезом».

– В лечебно – профилактических учрежде-ниях города, в были установлены 122 мало-дозовых цифровых стационарных и 13 пере-движных флюорографов, что позволило по-высить эффективность выявления заболева-ния. Показатель заболеваемости впервыевыявленным туберкулезом детей и взрос-лых, вместе взятых, составил 16,9 против 16,7на 100 тысяч населения за аналогичный пе-риод 2002 года. Среди детей заболеваемостьнезначительно снизилась, показатель на100 тысяч детского населения составил 1,1.

Но проблема своевременного выявлениябольных туберкулезом продолжает оставать-ся очень острой.

– Как обстоят дела с лекарственнымобеспечением города?

– В текущем году в Москве осложниласьситуация с обеспеченностью города медицин-скими иммунобиологическими препаратами, втом числе вакциной против гепатита В.

В соответствии с письмом Российскогообъединения «Медтехснаб», по распределе-нию Минздрава России, в рамках Националь-ного календаря профилактических прививок,на 2003 год Москве выделено только 105 ты-сяч доз вакцины против гепатита В., вместозаявленных 192 тысяч для иммунизации но-ворожденных.

Что же касается лекарственных средствнепосредственно для лечения инфекционныхболезней – дефицита в городе нет. Так жекак и средств для дезинфекции и стерилиза-ции. При выборе последних (а он сейчас край-не многообразен) нужно строго руководство-ваться сопровождающими документами –сертификатами, инструкциями по примене-нию и т. д.

В этом году и врачам, и населению пришлось немалоповолноваться в связи с напряжённой ситуацией по «атипичнойпневмонии». К счастью в России был зарегистрирован всегоодин случай тяжелого острого респираторного синдрома вАмурской области, а в Москве не было ни одного. Гораздоактуальнее, чем «атипичная пневмония», для столицыоказались другие завезенные и местные болезни. На вопросыкорреспондента отвечает Главный государственныйсанитарный врач города Москвы Н. Н. Филатов.

96–7.2003ЛЕКАРСТВА MEDICINE

ЦЕФЕПИМ – ЭФФЕКТИВНЫЙ ЦЕФАЛОСПОРИНОВЫЙАНТИБИОТИК IV ПОКОЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙС. В. Яковлев, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Цефалоспориновые антибиотики, прежде все-го препараты III поколения, в настоящее времязанимают ведущее место при лечении госпиталь-ных инфекций различной локализации. Широкийспектр антибактериальной активности, хорошиефармакокинетические характеристики, низкаятоксичность, хорошая сочетаемость с другими ан-тибактериальными препаратами делают их сред-ствами выбора при многих инфекциях. В то жевремя ограничением применения цефалоспори-нов III поколения становится все более широкоераспространение резистентных к ним штаммовмикроорганизмов. Особенно эта проблема сталаактуальна в последние годы из-за частого приме-нения цефалоспоринов, иногда неоправданногои бесконтрольного.

Увеличение частоты продукции грамотрица-тельными бактериями различных бета-лактамази, как результат, снижение клинической эффек-тивности цефалоспоринов II и III поколений сти-мулировали поиск новых антибиотиков, которыепозволили бы преодолеть проблему мультирези-стентности грамотрицательных возбудителейгоспитальных инфекций. Этот поиск привел к по-явлению в середине 90-х годов антибиотиков, ко-торые были отнесены к препаратам IV поколе-ния. В настоящее время один из таких препара-тов – цефепим прочно занял ведущее место влечении инфекций в стационаре.

Особенностью химической структуры молеку-лы цефалоспоринов IV поколения является нали-чие одновременно отрицательного и положитель-ного зарядов. Цефемовое ядро антибиотиков не-сет отрицательный заряд. Четвертичный азот цик-лопентопиридиновой группы несет положитель-ный заряд и придает молекуле биполярную струк-туру, которая обеспечивает быстрое проникнове-ние антибиотиков через наружную мембрану гра-мотрицательных бактерий и соединение с пени-циллинсвязывающими белками, что снижает ве-роятность их гидролиза бета-лактамазами, лока-лизующимися в периплазматическом простран-стве. Кроме того, положительный заряд служитпроводником молекулы для нахождения благо-приятной позиции в пориновом канале бактери-альной клетки. Аминотиазолин-метокси-имино-группа, прикрепленная в 7-м положении цефемо-вого ядра, оказывает более выраженное дей-ствие на грамотрицательные микробы и придаетустойчивость к бета-лактамазам.

Эти свойства цефепима (быстрое проникнове-ние через наружную мембрану бактерий, низкоесродство к бета-лактамазам и эффективное свя-зывание с пенициллинсвязывающими белками)обеспечивают их активность в отношении грамот-

рицательных бактерий, в том числе штаммов, ре-зистентных к цефалоспоринам III поколения.

Кроме того, цефепим обладает широким, хо-рошо сбалансированным антимикробным спект-ром, который сочетает активность цефалоспори-нов I-II поколения в отношении грамположитель-ных бактерий с высокой активностью в отноше-нии грамотрицательных бактерий цефалоспори-нов III поколения.

Активность цефепима в отношении грамотри-цательных бактерий не уступает или превышаеттаковую наиболее активных цефалоспоринов IIIпоколения (цефотаксима и цефтриаксона) и срав-нима с активностью фторхинолонов и карбапене-мов. Цефепим, так же как цефтазидим и цефопе-разон, проявляет активность в отношении Р.aeruginosa.

Активность цефалоспоринов IV поколения в от-ношении стафилококков сравнима с активностьюцефалоспоринов I и II поколений и превосходитцефалоспорины III поколения. Цефепим высоко-активен в отношении пневмококков, в том числештаммов, устойчивых к пенициллину.

Наиболее важное отличие цефепима от цефа-лоспоринов III поколения заключается в том, чтопрепарат сохраняет активность в отношении мно-гих штаммов грамотрицательных бактерий, устой-чивых к препаратам III поколения. В частности,это важно для Епtеrоbacter sрр., Citrobacter freundiiSerratia spp., Morganella morganii продуцирующиххромосомные бета-лактамазы класса С, инакти-вирующих цефалоспорины III поколения, при этомцефепим сохраняет полную клиническую эффек-тивность. По нашим данным (в печати), цефепимпроявляет активность и против госпитальныхштаммов энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (прежде всего,Klebsiella spp., E.coli), при этом клиническая эф-фективность цефепима составляет 91%, в то вре-мя как эффективность фторхинолонов и цефалос-поринов III поколения не превышает 50%.

В контролируемых клинических исследовани-ях показана высокая эффективность цефепимапри лечении различных инфекций в стационаре,в том числе наиболее тяжелых – пневмонии убольных, находящихся на ИВЛ, перитонита, сеп-сиса, фебрильной нейтропении. В сравнительныхисследованиях было показано, что цефепим неуступает в клинической и бактериологической эф-фективности препаратам сравнения (цефтазиди-му и имипенему) при лечении пневмонии, перито-нита и инфекций в отделениях реанимации и ин-тенсивной терапии (ОРИТ).

Второе важное значение цефепима заключа-ется в использовании этого препарата в схемах

ротации в ОРИТ. Известно, что широкое исполь-зование определенных антибиотиков (в частно-сти, цефалоспоринов III поколения) приводит к бы-строй селекции в отделении устойчивых штаммовэнтеробактерий, что сопровождается снижениемих клинической эффективности. Показано, что пе-риодическая ротация антибиотиков в ОРИТ, т. е.временная замена одной группы препаратов надругую, замедляет формирование и распростра-нение устойчивости. В частности, замена цефа-лоспоринов III поколения в схемах эмпирическойтерапии на цефепим является одним из возмож-ных путей ограничения резистентности в стацио-наре, прежде всего в отделениях реанимации иинтенсивной терапии.

Какими в настоящее время представляютсяперспективы использования цефепима в клини-ке?

В первую очередь цефепим показан для эмпи-рической терапии (при неустановленном возбуди-теле) серьезных госпитальных инфекций, учиты-вая широкий антимикробный спектр и невысокийуровень резистентности грамотрицательных бак-терий. К таким инфекциям относятся госпиталь-ная пневмония, в том числе у больных, находя-щихся на ИВЛ, сепсис, интраабдоминальные ин-фекции (в последнем случае необходимо сочетатьс метронидазолом), инфекции у онкологическихбольных, инфекции у больных с агранулоцитозом.

Другая важная область применения цефепи-ма – в случае наличия в лечебном учреждениивысокого уровня резистентности грамотрицатель-ных бактерий к цефалоспоринам III поколения,прежде всего (Епtеrоbacter sрр., Serratiamarcescens, а также других Епterobacteriaceae). Вэтом случае целесообразна замена в больничныхформулярах цефалоспоринов III поколения, ис-пользуемых в качестве средств 1-го ряда эмпи-рической терапии, на цефалоспорины IV поколе-ния, по крайней мере в ОРИТ. Это тем более оп-равдано, что стоимость суточной дозы цефепимав нашей стране сопоставима со стоимостью цеф-тазидима. Кроме того, цефепим на основании ре-зультатов контролируемых исследований дажепри тяжелых инфекциях может назначаться врежиме монотерапии (без аминогликозидов), заисключением больных с нейтропенией (+ амика-цин) или смешанных аэробно-анаэробных инфек-ций (+ метронидазол).

Таким образом, цефалоспорин IV поколенияцефепим является высокоэффективным и пер-спективным препаратом для лечения госпиталь-ных инфекций и представляется рациональнымболее широкое его использование в клиничес-кой практике.

10 6–7.2003

Шведский концерн «GETINGE» – один из мировых лидеров вобласти производства стерилизационного, моечно�дезинфекционного, операционного и фармацевтическогооборудования. Эту компанию хорошо знают в России – вот ужеболее 25 лет ее оборудование успешно эксплуатируетсяведущими клиническими центрами и фармацевтическимипредприятиями. Центральное стерилизационное отделение,оснащенное оборудованием компании «GETINGE», есть, кстати,и в РНЦХ РАМН.

Продукцию этого концерна на рынке России и СНГпредставляет группа компаний «ФАРМСТЕР». Президенткомпаний�поставщиков И. И. Тарлыков, передавая этотматериал для публикации, попросил сделать небольшоедобавление. Он сказал:

– Пользуясь случаем, от имени своих коллег хочу поздравитьБориса Васильевича Петровского и коллектив НЦХ РАМН сдвумя замечательными юбилеями. Главное пожелание – несдавать позиций в науке, постоянно двигаться вперед, рождатьновые идеи. Ваши достижения – маяки для производителей ипоставщиков медицинской продукции.

Деятельность современных больницнемыслима без мероприятий по профи-лактике внутрибольничных инфекций.Традиционно качественное и надежноеоборудование «GETINGE» используюткрупнейшие производители лекарств илучшие клиники более чем в 100 странахмира. Мы горды тем, что представляемэту компанию. Хочу подчеркнуть – по-ставляется не только оборудование, но итехнологии, применение которых оправ-дано со всех позиций – и клинической, иэпидемиологической, и экономической.Если больница захочет модернизировать,например, Центральное стерилизацион-ное отделение, то мы сделаем все, начи-ная от разработки проекта и заканчиваясдачей объекта «под ключ». Точно так-же можно поступить и при создании со-временных операционных, прачечных идезинфекционных блоков. С нашей сто-роны обязательна техническая поддерж-ка, обучение персонала, гарантийное ипослегарантийное обслуживание.

Опыт работы ведущих специалистов«ФАРМСТЕР» – более 10 лет. За это вре-мя реализованы проекты переоснащения,реконструкции и комплексного оснащенияболее 150 объектов здравоохранения ифармацевтической промышленности. Ком-плексное оснащение лечебных учрежде-ний оборудованием GETINGE – оптималь-ное решение задачи предупреждения гос-питальной инфекции и послеоперационных

осложнений, принципиально новый уро-вень организации медико-технологическо-го процесса. Сегодня уже можно с циф-рами в руках доказать, что средства вло-женные в гигиенические, дезинфекцион-ные, стерилизационные системы, в орга-низацию санитарно – гигиенического ре-жима и внедрение современных техноло-гий «чистых» помещений существенно со-кращают гигантские затраты на каче-ственную медицинскую помощь.

Надо сказать, что помимо этой компа-нии мы официально представляем и дру-гие зарубежные фирмы, например,«PLUMAT»(Германия), «ELECTROLUX»(Швеция), «BROWNE» (Англия) «SPS»(Франция). Так что выбор большой, всятехника соответствует современным ев-ропейским и мировым требованиям истандартам (ISO 9001), зарегистрирова-на Минздравом России и сертифицирова-на Госстандартом РФ, одобрена и реко-мендована к применению органами Гос-санэпиднадзора. Важный момент – онаадаптирована к условиям России и СНГ.

Что же конкретно мы можем предло-жить?

Конечно же, наш основной профиль –оснащение ЦСО, операционных и боль-ничных прачечных. Мы предлагаем ши-рокий спектр оборудования для стерили-зации и дезинфекции – от простейшихпаровых стерилизаторов – до газовымхэтиленоксидных для обработки термола-

бильных изделий. В нашем ассортимен-те – уникальные моечно-дезинфекцион-ные установки для обработки инструмен-тов, анестезиологического оборудования,предметов ухода за больными, которыев десятки раз упрощают труд медицинс-кого персонала. В комплект к этому – обо-рудование для обеспечения технологиипроцесса – упаковочные столы для инст-рументов и белья, средства транспорти-ровки, стерилизационные корзины и под-доны, термозапаивающие машины, меди-цинская упаковка и индикаторы для сте-рилизации инструментов и белья, и мно-гое многое другое.

В последнее десятилетие в лечеб-но-профилактических учрежденияхособенно остро встала проблема ути-лизации медицинских отходов. Высо-кие требования предъявляются к тех-нологиям, обеспечивающим их безо-пасность. В настоящее время мыпредлагаем совершенно новый методутилизации медицинских отходов, ос-нованный на их измельчении и па-ровой стерилизации.

Более подробную информацию Высможете получить, обратившись внашу компанию «ФАРМСТЕР» по теле-фону – 782 91 52 (многоканальный),факсу – 231 29 55, адрес электроннойпочты: info@pharmster.com.

Наш офис находится по адресу: Моск-ва, ул. Вавилова 5, корп. 3, офис 304–307.

ЛУЧШИМ ХИРУРГАМ – ЛУЧШУЮ ТЕХНИКУ!

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА MEDICAL EQUIPMENT

116–7.2003

ТЕМАТИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ И СИМПОЗИУМЫПО АКТУАЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ХИРУРГИИ

И ДИАГНОСТИКИПлан проведения тематических семинаров

во II половине 2003 года

13–24 октября семинар: «Диагностика и лечение хронической венозной не-достаточности нижних конечностей». Руководитель: проф.А. В. Гавриленко

13–24 октября семинар: «Реконструктивная и воссстановительная хирургияжелчных путей, печени и поджелудочной железы». Руково-дители: д. м. н. О. Г. Скипенко, проф. Мовчун

13–24 октября семинар: «Расширенная лимфаденэктомия при раке желудкаи пищевода». Руководители: чл. корр. РАМН А. Ф. Черноусов,проф. В. А. Андрианов

13–24 октября семинар: «Современные аспекты реконструктивной хирургииаорты и ее ветвей». Руководитель – проф. Ю. В. Белов

13–24 октября семинар: «Хирургия портальной гипертензии». Руководитель –проф. А. К. Ерамишанцев

20–31 октября семинар: «Аллопластика паховых и послеоперационныхгрыж». Руководитель – проф. А. Д. Тимошин

23 октября симпозиум: «Аллопластика паховых грыж и традиционная гер-ниопластика: преимущества и недостатки». С изданием мате-риалов симпозиума. Руководитель – проф. А. Д. Тимошин

17–28 ноября семинар: «Принципы диагностики и терапии острых и хрони-ческих болевых синдромов». Руководители: проф. В. Н. Цыбу-ляк, д.м.н. А. В. Гнездилов.

17–28 ноября семинар: «Малоинвазивные вмешательства в общей хирур-гии». Руководитель – проф. А. Д. Тимошин

17–28 ноября семинар: «Регионарная анестезия в современной клиничес-кой практике». Руководители: проф. В. А.Светлов, д.м.н.С. П. Козлов.

17–28 ноября семинар: «Проблемы безопасности в современной анестези-ологии». Руководители: акад. РАМН А. А. Бунятян, к.м.н. Е. В. Фле-ров.

17–28 ноября семинар: «Современные аспекты анестезиологического обес-печения операций на сердце и сосудах». Руководители: акад.РАМН А. А. Бунятян, д.м.н. Н. А. Трекова.

1–12 декабря семинар: «Пластика пищевода при раке и ожоговых стрикту-рах». Руководители: чл. корр. РАМН проф. А. Ф. Черноусов, проф.В. А. Андрианов.

1–12 декабря семинар усовершенствования хирургов-пульмонологов. Ру-ководители: акад. РАМН М. И. Перельман, проф. Л. М. Гудовский.

Обучение платное. Ориентировочная стоимость – 300 долл. США.

Заявки присылать по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер.,д. 2, РНЦХ РАМН, Центр последипломной подготовки медицинских кадров,комн. А-712. Тел.: 246 9292, факс: 245 8988.

МИР БЕЗ СЛЕЗВ Московской областной детской психонев-

рологической больнице, которой в этом годуисполняется 100 лет, стартовала благотвори-тельная программа Внешторгбанка «Мир безслез».

Программа предусматривает финансовую под-держку учреждений детского здравоохранения иимеет долгосрочный и адресный характер. Напервом этапе в центре внимания Программы бу-дут больницы для пациентов с диагнозом ДЦП.Таким пациентам требуется не только дорогосто-ящее лечение, но и специальная мебель. Поэто-му Внешторгбанк приобрел и передал в дар боль-нице специальные кровати, тумбочки и другую из-готовленную на заказ мебель.

В акции приняли участие Вице-президент ОАОВнешторгбанк В.Титов, ведущая программы «Спо-койной ночи, малыши!» О. Федорова, руководи-тель клиники детской неврологии МОНИКИ име-ни М. Ф. Владимирского профессор, доктор ме-дицинских наук М. Лобов, заведующий лаборато-рией биомедицинского исследования Институтабиохимии имени А. Н. Баха РАН, профессор, док-тор биологических наук С. Шишкин, заведующаяотделом медицинских проблем материнства идетства Министерства здравоохранения Москов-ской области Е. Кандабарова.

До конца текущего года планируется проведе-ние еще двух акций в рамках Программы.

ЧАРОЗЕТТА – ДЛЯЖЕНЩИН РОССИИВ Мариотт Гранд Отеле состоялась презен-

тация нового контрацептивного препарата,разработанного голландской фармацевтичес-кой компанией Органон, известной своимиинновационными разработками в области ги-некологии.

Новинка принципиально отличается от боль-шинства существующих гормональных противо-зачаточных средств: это пока единственный кон-трацептив, который не содержит гормонов-эстро-генов. В отличие от обычных таблеток, которыесодержат два гормона – эстроген и прогестаген,препарат Чарозетта совсем не содержит эстро-гена (0) – и содержит очень маленькую дозу вто-рого гормона – прогестагена (всего 75 мкг). Темне менее, этот препарат так же надежно защи-щает от нежелательной беременности, как и ос-тальные. Новый контрацептив может использо-ваться всеми женщинами, но особенно хорошоона подходит тем, кому за 30 лет, так как в этомвозрасте особенно важно, чтобы гормональнаянагрузка на организм была минимальной. Един-ственное условие: прежде, чем отправляться ваптеку, необходимо проконсультироваться с ги-некологом, ведь у каждой таблетки есть свои ог-раничения: например, из-за минимальной дозыгормонов меняется характер менструаций, онимогут стать менее регулярными – и только врачможет определить, что именно максимально по-лезно организму женщины.

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

12 6–7.2003 ЛЕКАРСТВА MEDICINE

К ВОПРОСУ О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ САНИТАРНО1ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ

С. Б. Селиванов, Заслуженный деятель здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук,доцент, Главный санитарный врач УИС Минюста России

На сегодняшний день в нашей стране сложи-лась напряженная санитарно- эпидемиологичес-кая обстановка. Увеличение числа людей без оп-ределенного места жительства, лиц страдающихнаркоманией приводит к значительному росту рас-пространения таких заболеваний как вирусныегепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекции и других неменее опасных заболеваний. По данным Всемир-ной организации здравоохранения тенденция кбольшему распространению гепатитов сохраняет-ся во всем мире. Россия уже вошла в первую де-сятку стран с самой высокой распространеннос-тью туберкулеза и вирусов гепатитов В и С.

Но особенно тревожным является тот факт, чтов нашей стране люди подвергаются опасностизаражения именно в медицинских учреждениях.

Проведенные в 2002 и 2003 годах проверкиорганизации медико-санитарного обеспечения внекоторых регионах выявили грубые нарушениясанитарно-эпидемиологического режима. Недо-статочно внимания уделяется профилактике со-циально значимых инфекций, важное место в ко-торой занимает проведение дезинфекционныхмероприятий. Но и это еще не самое страшное.Дело в том, что дезинфектанты, используемые впрактической деятельности, в большинстве сво-ем являются морально устаревшими и характе-ризуются низкой эффективностью в отношениипатогенных бактерий и вирусов, в том числе и внут-рибольничных инфекций. А наряду с этим не ис-пользуются современные эффективные средствапрофилактики, которые прошли апробацию всложных санитарно-эпидемиологических услови-ях, и применение которых является одним из фак-торов, обеспечивающих улучшение санитарно-эпи-демиологической обстановки. И это не смотря нато, что в соответствии с требованиями Федераль-ного закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитар-но-эпидемиологическом благополучии населе-ния», необходимо проводить качественные дезин-фекционные мероприятия, отдавая предпочтениесредствам, обладающим высоким дезинфициру-ющим эффектом, в том числе в отношении воз-будителей туберкулеза, вирусных инфекций игрибковых заболеваний. Поэтому надежность де-зинфицирующих препаратов при проведении об-работки поверхностей, предметов медицинскогоназначения, белья, посуды и т. п. является наи-главнейшим критерием при выборе из более чемсотни дезинфицирующих средств, зарегистриро-ванных в нашей стране.

Одним из таких дезинфицирующих средствявляется «Дезофран» производства ОАО «Ас-фарма».

«Дезофран» не содержит хлора, фенола иальдегидов, экологически безвреден. Действую-щими веществами являются полигексаметилен-гуанидин гидрохлорид и N,N-бис-(3-аминопропил)додециламин.

Приятного голубого цвета, это средство обла-дает моющими свойствами и дезодорирующимэффектом с легким лимонным запахом. «Дезоф-ран» отнесен к 4 классу малоопасных соедине-ний, в связи с чем, при работе с рабочими ра-створами препарата, из средств индивидуальнойзащиты используют только резиновые перчатки.Обработка поверхностей в лечебно-профилакти-ческих учреждениях (ЛПУ) возможна в присут-ствии больных. Не вызывает коррозии металлов,не портит обрабатываемые поверхности, не ме-няет структуру и цвет тканей, кожи, дерева, пла-стмасс, резины, полимеров, красок.

Средство обладает антимикробным действиемв отношении грамотрицательных и грамположи-тельных бактерий, (включая микобактерии тубер-кулеза), вирусов, (включая вирусы гепатитов иВИЧ), грибов рода Кандида и дерматофитии.

«Дезофран» предназначен для:– дезинфекции поверхностей в помещениях,

жесткой мебели, санитарно-технического обо-рудования, белья, посуды, уборочного мате-риала, предметов ухода за больными;

– дезинфекции и предстерилизационной очист-ки (в том числе совмещенных в один процесс)изделий медицинского назначения из различ-ных материалов, включая стоматологическиеинструменты, жесткие и гибкие эндоскопы иинструменты к ним, при инфекциях бактери-альной (включая туберкулез), вирусной (вклю-чая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) и грибковой(кандидозы и дерматофитии) этиологии в ЛПУ;

– дезинфекции в детских учреждениях, на пред-приятиях общественного питания, предприя-тиях торговли, пищевой и мясомолочной про-мышленности, коммунальных объектах, в ве-теринарии и т. д.Использование дезинфицирующего средства

«Дезофран» выгодно экономически, т. к. концен-трация рабочего раствора составляет всего от0,5% до 7,0% в зависимости от вида объекта иэтиологии инфекции, при этом рабочие раство-ры используются многократно.

Мне не хотелось бы приводить здесь узкоспе-циальные данные по изучению этого препара-та, но считаю необходимым обратить вниманиена действие «Дезофрана» в отношении устой-чивых к дезинфицирующим средствам внутри-больничных инфекций, таких как золотистый

стафилококк, синегнойная палочка и др. Обез-зараживание поверхностей, окрашенных масля-ной краской, линолеума, метлахской плитки,пластика, кафеля, обеспечивают растворысредства в концентрации 0,5% в течение30–60 мин или 1,0% в течение 30 мин. Эффек-тивность «Дезофрана» при предстерилизацион-ной очистке изделий мед. назначения, не совме-щенной с их дезинфекцией, обеспечивается кон-центрацией раствора по препарату от 0,2% свременем замачивания 15 мин.

В заключение приведу лишь несколько мне-ний об использовании дез. средства «Дезофран».

Начальник Центра Государственного Санитар-но-эпидемиологического Надзора (ЦГСЭН) приГлавном Управлении Исполнения Наказаний Ми-нистерства Юстиции Российской Федерации(ГУИН МЮ РФ) по Нижегородской обл. В. Пере-возчиков: «… Имеющийся опыт использованияданного средства согласно методическим реко-мендациям и испытания в лаборатории позволя-ет с уверенностью рекомендовать «Дезофран»для использования на объектах учреждений уго-ловно-исполнительной системы (УИС).»

Заместитель начальника Главного Военно-медицинского Управления Министерства Обо-роны России, генерал-лейтенант медицинскойслужбы В.Гуляев: «…В ходе апробации установ-лено, что при высокой эффективности препа-рат имеет ряд преимуществ: низкая токсич-ность, стабильность рабочих растворов, выра-женные моющие свойства, отсутствие коррозиии фиксирующего действия, возможность при-менения препарата в присутствии больных, низ-кий расход и высокая экономичность использо-вания.»

Главная медсестра родильного дома № 27г. Москвы И. Коштева: «…Препарат всем оченьпонравился. Он хорошо растворяется в воде, удо-бен в применении, имеет приятный запах и хоро-шие моющие свойства. «Дезофран» не фикси-рует кровь на изделиях медицинского назначе-ния, инструменты при дезинфекции не темнеют.При работе с препаратом у персонала не заме-чено аллергических реакций.»

Все это позволяет с уверенностью говорить отом, что «Дезофран» является дезинфектантомнового поколения, и в полной мере заслуживаетправо быть взятым на вооружение в борьбе сразличного рода инфекциями при проведениисанитарно-эпидемиологических мероприятий.Можно только поддержать появление подобныхсредств на Российском рынке и пожелать, что-бы этих средств было больше.

136–7.2003

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: РЕЗУЛЬТАТЫКЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ ПРЕПАРАТА

ФИТОРЕНУМВ. В. Махов, к. м. н.

Мочекаменная болезнь – одно из самыхраспространенных хронических заболеваний.Едва ли не все регионы нашей страны можноназвать эндемичными по мочекаменной бо-лезни. Еще сравнительно недавно основнымсредством устранения камней была хирурги-ческая операция, а сейчас все шире применя-ются щадящие технологии, например такие,как контактная и дистанционная литотрипсия,эндоскопические методики. Параллельно сэтими методами все более широкую популяр-ность завоевывают консервативные методы,в том числе и фармакотерапия.

Трава Шилинтонг является одним из ста-рейших в мире средств консервативного ле-чения мочекаменной болезни, а также воспа-лительных заболеваний почек и мочевыводя-щих путей. Впервые это растение упомянутов Китайской фармакопее более тысячи лет на-зад. В восточной медицине ее применяли ввиде отвара, обладавшего диуретическим,противовоспалительным, камнерастворяю-щим и камнеизгоняющим действием. В евро-пейской классификации эта трава называет-ся «Desmodium styracifolium».

Именно трава Шилинтонг стала единствен-ным компонентом нового препарата для ле-чения мочекаменной болезни, получившегоназвание «Фиторенум». Это средство разра-ботано специалистами Вьетнамского Фарма-цевтического акционерного общества «ОРС».Продукцию этого предприятия знает почтикаждый россиянин – в советские временаФАО «ОРС» поставляло на наш рынок знаме-нитый бальзам «Золотая звезда». Фиторенумстал первым в мире препаратом травы Ши-линтонг, изготовленным по самому жесткомуиз стандартов промышленной фармакологии –GMP.

Первыми с Фиторенумом познакомилисьспециалисты Клиники урологии Уральской го-сударственной медицинской академии. Уралзанимает одно из первых мест в стране пораспространенности мочекаменной болезни,а уральская школа урологии пользуется зас-луженным авторитетом в России.

Целью исследования, проведенного про-фессором В. Н. Журавлевым и доцентомИ. В. Баженовым, было сравнение эффектив-ности монотерапии окисью магния, которая

уже много лет применяется российскими уро-логами, и комплексной терапии окисью маг-ния и Фиторенумом. Одна группа пациентовполучала окись магния по 0,25 три раза в день,а другая – окись магния и Фиторенум по 3 дра-же на прием также три раза в день. В иссле-довании участвовали пациенты с размеромкамней от 0,5 до 2,5 сантиметров.

Результаты терапии распределились сле-дующим образом: в группе, получавшей окисьмагния, 20 процентов пациентов полностьюизбавились от камней, у 20 процентов размеркамней уменьшился, и у 60 процентов лече-ние эффекта не дало.

В группе из 20-ти пациентов, получавшихФиторенум, результаты были значительнолучше. 55 процентов пациентов выздоровели,т. е. камни у них либо растворились, либо ото-шли, у 30-ти процентов камни уменьшились вразмере, и лишь 15 процентов пациентов эф-фекта не получили. Однако даже у этих па-циентов был отмечен целый ряд дополнитель-ных эффектов. Так, например, если в началеисследования лейкоцитурия в анализе мочи«5–10 в поле зрения» была выявлена у14 больных, «10–20» у 4 больных, а нормаль-ный анализ мочи лишь у двоих, то в конце ле-чения нормальный анализ мочи имели 12 па-циентов, а лейкоцитурия «5–10» была выяв-лена только у восьмерых. Изменения цветамочи в виде помутнения исходно имелись ушестерых. Через 7 дней лечения помутнениемочи у этих пациентов выявлено не было.

При опросе субъективных ощущений вовремя лечения данной группы больных у 16-тиотмечено снижение болей в поясничной об-ласти, а у 18-ти – улучшение общего самочув-ствия и повышение работоспособности.

У одной из пациенток в ходе лечения Фи-торенумом была выявлена аллергическая ре-акция в виде кожной сыпи на руках. После се-мидневного перерыва в лечении и уменьше-ния дозы препарата эти явления прошли, алечение имело положительный эффект.

Как действует Фиторенум? Во-первых, ус-тановлено его диуретическое действие. Во-вторых, Фиторенум, как видно из результатовисследования Журавлева/Баженова, облада-ет очевидным противовоспалительным дей-ствием. В-третьих, он увеличивает пиковые

скорости движения мочи по мочеточнику иимеет спазмолитическое действие, что, безус-ловно, облегчает отхождение камней. Крометого, при ультразвуковом исследовании почеку пациентов было отмечено усиление перис-тальтики лоханки почки через 30 минут послеприема Фиторенума.

Вывод из проведенного уральскими учены-ми исследования звучит так: «Препарат«ФИТОРЕНУМ» (Шилинтонг), предложенныйдля лечения мочекаменной болезни оказал по-ложительный эффект у 85% больных в видеотхождения конкрементов, их растворения иуменьшения размеров. Данный препарат мо-жет быть использован как лечебное средстводля лечения мочекаменной болезни, как ввиде самостоятельного метода лечения, таки в режиме сочетанной терапии».

В настоящее время уральские урологи уженакопили хороший опыт применения Фиторе-нума в сочетании с ударно-волновой литот-рипсией. При применении Фиторенума последробления камней удается предотвратить по-явление «каменных дорожек», уменьшить вос-палительные явления и добиться более быст-рого отхождения фрагментов камня.

Надеемся, в ближайшее время Фиторенумзаймет достойное место в арсенале урологоввсей России.

Получить более подробную информа-цию о данном исследовании Вы можете вмосковском представительстве ФАО«ОРС». Тел. (095)254–46–63, 254–17–74.

ЛЕКАРСТВА MEDICINE

14 6–7.2003 БИБЛИОТЕКА LIBRARY

КУПЕЧЕСКАЯ

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬВведенная Екатериной II указом от 7 ноября 1775 года

система управления губерний Всероссийской Империи пре�дусматривала создание в каждой губернии особых приказовобщественного призрения, которым вменялась в обязанностьзабота о всех категориях нуждающихся. Приказы обязаны былиоткрывать училища, приюты, богадельни, строить больницыи т. д. Этим же указом предусматривалось создание при каж�дом Верхнем земском суде особых органов, получивших на�звание «Дворянской опеки» и «Городового сиротского суда».

Дворянская опека – сословный орган, призванный осуще�ствлять попечение о малолетних сиротах, оставшихся послесмерти родителей дворянского звания, а также о вдовах иих имущественных делах.

Забота об оказании помощи нуждающимся других сосло�вий выражена в XXI главе «Учреждений для управления гу�берний», получившей название «О городовом Сиротском Судеи его должности». Сиротский суд учреждался в каждом го�родском магистрате под председательством городского го�ловы. В обязанности Сиротского суда входила забота о вдо�вах и детях купеческих и мещанских, оставшихся после му�жей и родителей без призрения. Если малолетние оказыва�лись круглыми сиротами, то Городовой сиротский суд обя�зывался поместить этих детей, «судя по состоянию их», или«в общественные для сирых училища или у доброхотныхлюдей, дабы они научились науке или промыслу, или ремес�лу, и предоставлен был им способ учиниться добрыми граж�данами», а неимущим вдовам Сиротский суд подыскивал «при�станища, пропитание или работу, приличную их состоянию».

Желая повысить самодеятельную активность различных об�щественных слоев, правительство в 1785 г. издало «Городо�вое положение», которым ввело сословные разряды: дворян�ство, духовенство, купечество, мещанство, крестьянство. Каж�дое сословие на правах самоуправления обязано было за�ботиться о нетрудоспособных членах своего сообщества.

Естественно, что потребности в социальной помощи и воз�можности ее удовлетворения в каждом сословии были неодинаковыми. Самые нижние слои населения – ремесленни�ки, сезонные рабочие на отхожих промыслах, крестьяне боль�ше всего страдали от всевозможных социальных потрясенийи стихийных бедствий, но именно они располагали наимень�шими возможностями организовать в рамках своего сосло�вия решение проблемы социальной помощи.

Положение удавалось несколько выправить за счет суще�ствовавшей в русском обществе идеи братского единениявсех слоев на основе христианского человеколюбия и мило�сердия. В соответствии с этим, купечество, располагая боль�шими по сравнению с другими сословиями материальнымисредствами, не ограничивало свои благотворительные уст�ремления узко сословными рамками. Купеческие богадельнинаходились либо в семейном наследственном ведении илипередавались в городское управление, но неизменным ус�ловием их существования был положенный в банк капитал,проценты с которого шли на содержание определенного числа

призреваемых. Большая часть создаваемых купцами благотво�рительных учреждений принимала всех нуждающихся, неза�висимо от социального происхождения и вероисповедания.

В ведении купеческой управы Москвы в 1900 году нахо�дилось 12 богаделен, странноприимный дом для монахинь иодна больница. Один из благотворительных комплексов ку�печеского общества располагался на территории, занимае�мой ныне Институтом хирургии им. А. В. Вишневского (Б. Сер�пуховская, 27). Начало было положено братьями Михаилом,Алексеем и Василием Герасимовичами Солодовниковыми,крупнейшими в Москве торговцами мануфактурным товаром.На принадлежащей им земле Солодовниковы открыли бога�дельню на 150 мест. В течение ряда лет это заведение былона полном обеспечении жертвователей, а в 1874 г. согласновысочайше утвержденному уставу перешло в ведение купе�ческой управы. Попечителем Солодовниковской богадельнимного лет состоял отец К. С. Станиславского Сергей Влади�мирович Алексеев.

По соседству с Солодовниковской богадельней в 1891 г.на средства, собранные по добровольной подписке, былапостроена больница купеческого общества, названная Алек�сандровской в честь наследника Александра Александрови�ча. Проектирование больницы было поручено архитекторуА. С. Каминскому (зятю П. М. Третьякова). Для разработкинаиболее рационального проекта А. С. Каминский вместе сдоктором Покровским был командирован за границу. Они по�сетили Берлин, Лейпциг, Париж и другие города, где изуча�ли архитектуру благотворительных учреждений. Больница пред�назначалась для бесплатного лечения больных обоего пола,без различия званий и состояний, не моложе 16 лет, христи�анского вероисповедания. На лечение принимались больные,страдающие хроническими болезнями, излечение которыхбыло признано невозможным или сомнительным. Сейчас вздании бывшей Александровской больницы размещаются раз�личные административные и хозяйственные службы Институ�

Да ведают потомки православныхЗемли родной минувшую судьбу.

А. С. Пушкин

156–7.2003БИБЛИОТЕКА LIBRARY

та хирургии им. А. В. Вишневского (корпус № 1, Серпухов�ская ул., 27).

В 1893 г. на участке, принадлежавшем Солодовниковскойбогадельне, было начато строительство еще одного домапризрения на 100 человек. Открытие дома состоялось21 января 1896 г. По условиям завещания богадельня быланазвана именем жертвовательницы московской купчихи Тать�яны Гурьевны Гурьевой, которая помимо строительства домавыделила еще 200 тысяч рублей в качестве неприкосновен�ного фонда для обеспечения содержания богадельни с про�центов. Сейчас в здании бывшего Дома призрения им. Т. Г. Гу�рьевой размещается Ожоговый центр Института Хирургииим. А. В. Вишневского.

В 1905 г. на территории, примыкавшей к Солодовниковс�кой и Гурьевской богадельням, была построена еще однабогадельня. Она была основана на средства, завещанныеП. М. Третьяковым, известным филантропом и меценатом, ос�нователем Третьяковской галереи. Проектировал здание ака�демик архитектуры С. У. Соловьев. Здание торцом выходитна Б.Серпуховскую улицу. Построенное в мотивах русскогонационального зодчества, здание было сказочно живописным.К сожалению, при постройке новой институтской башни в1960�х гг. был разрушен красивый центральный ризалит сромантическими башенками трехглавой церкви, которая орга�низовывала всю композицию, придавая сооружению особуюживописность и привлекательность.

Одновременно со строительством третьяковской богадель�ни, С. У. Соловьев спроектировал приют для вдов и сиротхудожников, на устройство которого П. М. Третьяков заве�щал 150 тысяч рублей. Приют был построен и открыт в1912 году неподалеку от Третьяковской галереи (Лаврушин�ский пер., 3).

После революции богадельни купеческого общества наСерпуховской улице были превращены в больницу им.Н. А. Семашко. В 1936 г. в зданиях бывших купеческих бога�делен открылись клиники Всесоюзного института эксперимен�тальной и клинической медицины. Это был прообраз буду�щей Академии медицинских наук. Его начало было положеноАлександром Ольденбургским, по инициативе которого в1890 г. на базе Пастеровской станции в Петербурге был созданинститут экспериментальной медицины. В 1944 г. на основеВсесоюзного института экспериментальной и клинической ме�дицины была создана Академия медицинских наук СССР.

Павел Власов

НЕ ПЕРЕСТАЮ УВАЖАТЬ ВРАЧЕЙТеперь, когда после тех тяжелых сен-

тябрьских дней прошло довольно длитель-ное время, нет смысла никого обвинять впроисшедшем, доискиваться истины, по-скольку ушедшего из жизни не вернешь, ав том, что медицина многого не может – при-шлось с сожалением убедиться на примерестраданий близкого человека.

История эта началась буднично, но к своему трагическому фи-налу стала разворачиваться так стремительно, что было как-то непо себе от темпа происходящих событий и впечатлений.

Участковый врач, выслушав больную, направил ее в консульта-ционный центр, где быстро провели обследование и поставили не-утешительный диагноз. Потом было направление в профильнуюбольницу, предложение сделать тяжелейшую, учитывая пожилойвозраст и состояние больной, операцию. Причем, нас, родственни-ков, не уговаривали, наоборот, предлагали сделать выбор: с такимдиагнозам можно еще какое-то время нормально жить, но, в слу-чае обострения, операцию пришлось бы делать, но уже с меньшейвероятностью успеха.

Согласие было дано, операция прошла удачно, больная в поло-женный срок встала на ноги, а затем была выписана домой. Одна-ко спустя неделю стояние стало ухудшаться, и ее пришлось сновавезти в ту же больницу. Все девять дней, пока она находилась влечебной палате, врачи пытались понять – что же произошло, по-чему возникло осложнение? Предлагали сделать повторную опе-рацию, однако больная и родственники отказались. Врачи продол-жали какие-то медицинские мероприятия, но развязка была близ-ка, к нашей горечи и боли.

За то время, что мне привелось быть в больнице рядом с близ-ким человеком, увидел и перечувствовал многое. И телевизион-ные съемки городского телеканала, в то время когда я возил ка-талку с больной из палаты в коридор, и томительное сидение втемном коридоре рядом с лифтом, который поднимался и опускал-ся, увозя одних на операцию, а других возвращая в палату. Виделя и то, как одни сестры буквально сдергивали больную с кровати,чтобы отвезти ее в процедурный кабинет; и как медленно, акку-ратно меняли рубашку и простыни другие сестры, чтобы не причи-нить страдающему человеку дополнительную боль.

Закончить эту не саму приятную историю хочу словами о враче,который в ТОТ момент исполнял обязанности зав. отделением. Емуприходилось выдерживать громадное психологическое давление, по-скольку он оказался между желанием родственников знать правдуи корпоративными правилами. Ему хватило мужества, профессио-нализма, честности и порядочности, чтобы, не выходя за пределымедицинской этики, сказать нам то, что можно сказать. Мне хоте-лось узнать подробности – у меня были основания предполагать,что врач знает больше, чем говорит – но слышал то, что было умес-тно говорить в данном случае. И вот только теперь, когда произо-шедшее воспринимается не так болезненно, начал понимать, чтоврач, который был моложе меня по возрасту, на самом деле посту-пил очень мудро. Он был прав и в том, что говорил, и в том, чего неговорил, не имел право сказать, при всем сочувствии к человеку,помочь которому было уже не в его силах. И потому я сегодня готовподать врачу руку, в знак уважения и благодарности.

Думаю, что эти слова могут сказать своим врачам сотни другихпациентов, но на это не каждый может решиться.

Илья Абель

16 6–7.2003

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489 от 16.02.1996. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Галина Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.medicus.ru; EDmail: hospital47@mtuDnet.ru

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в типографии издательства «Красная Звезда»Подписано в печать 24.07.2003 г. Объем 1 п.л. Тираж 10000 экз. Заказ № 2109

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

МОЗАИКА MOSAIC

Фирма «Медстиль» – разработчики изготовитель современной

медицинской одежды – предлагаетсвою продукцию, удостоенную

Золотых и Платиновых Знаковкачества ХХI века.

Вас приятно удивят не только наш ассортименти разнообразие моделей, но и цены.

127521, Москва, 17-й проезд Марьиной рощи,дом 9а, е-mail: medstyle@medstyle.ru;http://www.medstyle.ru;телефон/факс: (095) 218–63–63, 219–82–35

ГУ НАУЧНО6ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ РАМН

Уважаемые коллеги!26–27 сентября 2003 г. в Москве в ГУ НИИглазных болезней РАМН состоится юбилей�ный симпозиум «Актуальные проблемы оф�тальмологии», посвященный 30�летию обра�зования института.

Основные научные направления:• Реконструктивная микрохирургия переднего отрезка глаза.• Реконструктивная микрохирургия заднего отрезка глаза.• Современные достижения в коррекции различных видов ано�

малии рефракции.• Глаукома.• Оптимизация мониторинга диагностики и лечения заболе�

ваний глаз.• Новое в диагностике и лечении вирусных заболеваний глаз.

Справки по тел./факс (095) 248–06–79,е6mail: info@eyeacademy.ru

:

,,

,117292, , . , . 61, 64

: (095) 135-91-64, e-mail: conf@lycos.ru. www. travmatology.narod.ru

.

-

" "

30 – 1 2003 .

:, , - , . 84

:

;

;

;

;

- .