Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7
DESCRIPTION
Лекции по клинической психологии психология абнормального патопсихология Шизофрения лекция 8 часть 7 Лечение шизофрении итоги 8 занятия ссылки (с) Игорь Клейнер шизофрения просто о сложном матройд позитиваTRANSCRIPT
![Page 1: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/1.jpg)
Лекция 8 часть 7
Клейнер Игорь
магистр естественных наук (Haifa university)
эксперт в области психологии восприятия
и алгоритмов искусственного интеллекта
АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
![Page 2: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/2.jpg)
ШИЗОФРЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕКАРСТВА
• Хлорпромазин (производное фенотиазина)
• Первое антипсихотическое лекарство
• Впервые пациенты перестали проводить длительное время
в госпитале
• Эффективен для лечения позитивных симптомов
• Побочные эффекты - («Паркинсон»)
• Нейролептик - побочные эффекты, похожие на эффекты
других неврологических заболеваний
![Page 3: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/3.jpg)
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА
ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ
• Переворот в лечении шизофрении
• Нашли широкое применение
• Включают в себя: фенотиазины, бутирофеноны (галопередол) и
тиоксантены (тиотиксен)
• Снижают проявление позитивных симптомов
• Блокируют рецепторы дофамина D2 в лимбической системе
• Почти не влияют на негативные симптомы
![Page 4: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/4.jpg)
ЛЕКАРСТВА СТАТИСТИКА
• Лекарства первого поколения не оказывают положительного
влияния примерно на 30% заболевших
• В течении первых двух лет около 50% людей перестают
принимать лекарства из за их побочных эффектов (Liberman
2005)
• Прием поддерживающих доз уменьшает вероятность
возникновения рецидива(Wang 2010)
![Page 5: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/5.jpg)
ЛЕКАРСТВА – ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• Седативный эффект
• Головокружение
• Нечеткое зрение
• Усталость
• Сексуальные нарушения
• Экстрапирамидальные нарушения – нарушения двигательной
сферы
• Дистония
• Дискинезия
![Page 6: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/6.jpg)
ЛЕКАРСТВА – ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• Экстрапирамидальные эффекты («Паркинсон»)
• Тремор
• Ригидность мышц
• Странные движения лица, шеи, сильный мышечный тремор
• Сложность в инициации движении
• Tardive dyskinesia - поздняя дискенизия( затрагивает 10-20%
пожилых пациентов, использующих лекарства первого
поколения) (Sweet 1995)
• Злокачественный нейролептический синдром – 1%(возможен
летальный исход)
![Page 7: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/8.jpg)
ЛЕКАРСТВА
• Учитывая риск побочных эффектов АРА, рекомендует начинать
прием лекарств с минимальной дозировки (АРА 2004)
![Page 9: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/9.jpg)
ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ
• Вторая волна исследований (25 лет назад)
• Клозапин:
• механизм действия до конца не понятен
• влияет также на рецепторы сератонина
• побочные эффекты
• нарушения работы иммунной системы – 1%(Meltzer 1993)
![Page 10: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/10.jpg)
ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ
• Оланзапин
• Рисперидон
• Поздние исследования опровергли заявления, о превосходстве
лекарств второго поколения (Komossa 2009) (Conley 2001)
(Jones 2006)
![Page 11: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/11.jpg)
ЛЕКАРСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ
• Побочные эффекты
• Экстрапирамидальные нарушения
• Набор веса (Cohen 2010)
• Повышенный уровень холестерина
• Повышенный уровень глюкозы (причина или следствие)
• Риск панкреатита
• Агранулацитоз – опасное падение уровня лейкоцитов
![Page 12: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/12.jpg)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ИТОГИ
• Несмотря на побочные эффекты, лекарства остаются одним из
значимых элементов лечения
• Ученые продолжают работу и разработку новых средств
• Как правило врачи начинают лечение с назначения минимально
допустимой терапевтической дозы
![Page 13: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/13.jpg)
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОМОЩИ
• Терапия средой
• Жетонная система
• Психотерапия
• Социотерапия
• Семейная терапия
• Тренировка необходимых навыков и умений
• Когнитивная терапия
(Dixon 2010)
![Page 14: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/14.jpg)
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• У пациентов, получающих комбинированное лечение –
лекарства и психосоциальную поддержку:
• реже случались рецидивы
• они лучше восстанавливались
• реже прекращали прием лекарств (Guo 2010)
![Page 15: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/15.jpg)
ТРЕНИРОВКА СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ
• Обучение паттернам успешного поведения в различных
социальных ситуациях
• беседа с психиатром
• прохождение интервью
• обращение с просьбой о помощи
• поведение в ресторане
• чтение газет
• Обучение, как правило проходил в группах, ролевые игры
(Heinssen 2000)
![Page 16: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/16.jpg)
СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ
• Многие заболевшие живут со своими семьями
• Поведение родственников может влиять на риск рецидива
• Семейная терапия включает:
• образовательные лекции о заболевании
• лекции о лекарствах и их влиянии
• лекции о том, как вести себя с заболевшими членами семьи
• расширение социальных связей
(Fallon 1982) (Liberman 1998) ( Penn 1996)
![Page 17: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/17.jpg)
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Раньше,полагали, что бесполезно пытаться повлиять на
когнитивные нарушения, такие как бред и галлюцинации
• Новые исследования показывают, что иногда, когнитивно-
поведенческая терапия может помочь (Fowler 2000, Tarrier 2008)
![Page 18: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/18.jpg)
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Заболевших поощряют, тестировать и подвергать сомнению
свои идеи
• КПТ иногда помогает уменьшить влияние негативных симптомов
• Одно из последних метаисследований показало умеренную
пользу КПТ, для лечение позитивных, негативных симптомов и
расстройств настроения (Wykes 2008)
![Page 19: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/19.jpg)
ПСИХОПРОСВЕЩЕНИЕ
• Психопросвещение вкупе с медикаментозным лечением,
улучшает прогноз, снижает риск рецидива, увеличивает период
между госпитализацией (Xia 2011)
• Психопросвещение включает:
• история заболевания
• симптомы
• способы лечения и их продолжительность
• факторы риска
![Page 20: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/20.jpg)
ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ
• Учережедния помогают пациенту, путем создания подходящей социальной среды и климата
• Среда и климат, помогают обрести самоуважение, чувство личной вовлеченности и ответственности
• Пациенты могут вести собственную жизнь, самостоятельно принимать решения
• Атмосфера, взаимоуважения и поддержки
![Page 21: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/21.jpg)
ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ
• Терапия средой используется на Западе и в Америке
• Лонгитюдные исследования показали преимущество данной
программы (Paul 1977)
• Терапия средой, часто применяется в сочетании с другими
лечебными подходами (Dobson)
![Page 22: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/22.jpg)
ЖЕТОННАЯ СИСТЕМА
• Применение техник оперантного обуславливания для помощи
больным с шизофренией (Aylon 1963)
• Пациент получает подкрепление\награждение каждый раз, когда
ведет себя нужным\правильным образом
• Жетоны\награждения можно использовать для приобретения
привилегий и приятных вещей
• Жетонная система показала определенные успехи
• Критика – что меняется поведение человека или его способность
имитировать желаемое поведение?
![Page 23: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/23.jpg)
МАЙКЛ ЛАУДОР
![Page 24: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/24.jpg)
WISCONSIN CARD SORTING TEST
http://www.millisecond.com/download/library/v3/CardSort/CardSortTest.web
![Page 25: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/25.jpg)
WISCONSIN CARD SORTING TEST
• Нейропсихологический тест, проверяющий гибкость к
изменениям в задании и подкреплении
• http://www.youtube.com/watch?v=iJ9MAuDcFgA
![Page 26: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/26.jpg)
ШИЗОФРЕНИЯ ДИАГНОСТИКА
ВИРТУАЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ
![Page 27: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/27.jpg)
ГИБРИДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ
![Page 28: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/28.jpg)
ГИБРИДНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ
• Patients with schizophrenia are biased toward low spatial frequency
to decode facial expression at a glance (Neuropsychologia 48)
![Page 29: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/30.jpg)
ЛИТЕРАТУРА
![Page 31: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/31.jpg)
ЗА КАДРОМ
![Page 32: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Клиническая психология - Шизофрения лекция 8 часть 7](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020105/5593f5091a28ab43278b4775/html5/thumbnails/33.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
• Скоро – видео курс – «Шизофрения просто о сложном»
http://www.youtube.com/user/igorkle1
• Вопросы и пожелания [email protected]