ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

Учебно-методическое пособие для студентов

УФА

2013

1

УДК 614.833/88:355.415.6]-082(07) ББК 51.1(2Рос),236

О 64

Рецензенты: Зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей

среды Башкирского государственного университета д.м.н., профессор З. А. Янгуразова

Зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Саратовского государственного медицинского университета

к.м.н., доцент С. А. Сидельников

О 64 Организация медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени: уч.-метод. пособие для студентов / В. Т. Кайбышев, Р. Р. Мурзин, Р. Н. Кильдебекова, А. Л. Федотов, Р. Ф. Саяхов – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013 г. – 163 с.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с Госу-дарственным образовательным стандартом высшего профессионального образования специалистов с высшим медицинским образованием по спе-циальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» (2000 г.) и типовой программой по дисциплине Экстремальная и военная медицина «Медицина катастроф» (2007 г.).

В учебно-методическом пособии в соответствии с современными на-учными представлениями рассмотрены задачи и организация Всероссий-ской службы медицины катастроф, особое внимание уделено организации и умению оказания всех видов медицинской помощи пораженным в чрез-вычайных ситуациях мирного времени, выполнению функциональных обя-занностей специалистов в составе специальных формирований здраво-охранения и службы медицины катастроф.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечеб-ного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов.

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

УДК 614.833/88:355.415.6]-082(07)

ББК 51.1(2Рос),236

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013.

2

3

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………….….6

Глава 1. Организационная структура и основы деятельности

всероссийской службы медицины катастроф……………….…….7

Глава 2. Задачи, организационная структура и основы деятельности

всероссийской службы медицины катастроф……………………30

Глава 3. Медицинская защита населения и спасателей

в чрезвычайных ситуациях………………………………………..68

Глава 4. Подготовка лечебно-профилактического учреждения

к работе в чрезвычайных ситуациях………………………………89

Глава 5. Организация лечебно-профилактического обеспечения

населения в чрезвычайных ситуациях…………………………..106

Глава 6. Медицинская служба вооруженных сил

РФ в чрезвычайных ситуациях…………………………………...137

Список литературы………………………………………………………….150

Вопросы для самоподготовки студентов………………………...………..151

Тестовые задания…………………………………………………………....152

Ситуационные задачи…………………………………………………….....156

Эталоны ответов к ситуационным задачам………………………………..159

4

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИ-2 - аптечка индивидуальная

АОХВ - аварийно опасное химическое вещество

ББ - больничная база

БДП - бригада доврачебной помощи

БС - бактериальное средство

БСМП - бригада специализированной медицинской помощи

ВРП - временный распределительный пункт

ВСБ - врачебно-сестринская бригада

ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф

ВЦМК - Всероссийский центр медицины катастроф

ИПП - индивидуальный противохимический пакет

КПП - контрольно-пропускной пункт

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛЭН - лечебно-эвакуационное направление

МГП - марка гражданского противогаза

МО - медицинский отряд

МОСН - медицинский отряд специального назначения

МРП - медицинский распределительный пункт

МСГО - медицинская служба гражданской обороны

МСИЗ - медицинское средство индивидуальной защиты

ОВ - отравляющее вещество

ООИ - особо опасная инфекция

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПМГ - полевой многопрофильный госпиталь

ПМП - пункт медицинской помощи

ППИ - пакет перевязочный индивидуальный

ППЭ - промежуточный пункт эвакуации

ПРУ - противорадиационное укрытие

ПСО - площадка специальной обработки

ПСС - поисково-спасательная служба

ПЭП - приемный эвакуационный пункт

РВ - радиоактивное вещество

5

СИЗ - средство индивидуальной защиты

СКП - санитарно-контрольный пункт

СП - сортировочный пост

СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия

СПЭБ - специализированная противоэпидемическая бригада

СЭБ - санитарно-эпидемическая бригада

СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд

СЭП - сборный эвакуационный пункт

ФВУ - фильтровентиляционная установка

ЧПК - чрезвычайная противоэпидемическая комиссия

6

ВВЕДЕНИЕ

Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в послед-

ние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными чело-

веческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традици-

онными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской по-

мощи при чрезвычайных ситуациях.

Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуа-

ций в системе аварийно-спасательных и других неотложных работ включа-

ет проведение комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-

гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению не-

посредственной опасности для жизни и здоровья людей, созданию благо-

приятных условий для успешного их последующего лечения и реабилита-

ции, а также по восстановлению жизнеобеспечения населения. Выполне-

ние этих мероприятий является приоритетной задачей Единой государст-

венной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Постановлением Правительства РФ № 420 от 03.05.1994г. была соз-

дана всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая разра-

батывает методические подходы по организации и порядку действия ме-

дицинских формирований и учреждений при чрезвычайных ситуациях.

Проблемы организации медицинского обеспечения населения в

чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов ме-

дицинских вузов и врачей различных специальностей и в основу положено

изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрез-

вычайных ситуациях мирного и военного времени.

До настоящего времени недостаточно учебных материалов по этим

важнейшим вопросам, отражающих современные взгляды данной пробле-

мы и мы попытались этот пробел восполнить изданием данного пособия.

Авторы на основе собственного опыта преподавания, используя ру-

ководящие документы и методические материалы по службе медицины ка-

тастроф, предприняли попытку оказать методическую помощь студентам в

формировании системных знаний, практических навыков и умений по ор-

ганизации оказания экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях

мирного и военного времени.

7

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

И ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕРОССИЙСКОЙ

СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

1.1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций

мирного времени. Основные понятия, определения

и классификация чрезвычайных ситуаций

Аварии, катастрофы, стихийные бедствия, происшедшие в последние

годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человече-

скими жертвами, обусловили необходимость пересмотра многих традици-

онных подходов к организации и оказанию медицинской помощи в чрез-

вычайных ситуациях. При этом важное значение имеет также одинаковое

понимание терминов, определений и толкований, используемых в офици-

альных документах и литературных источниках.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной

территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, ка-

тастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия,

эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных средств по-

ражения, которые могут повлечь за собой человеческие жертвы, ущерб

здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные ма-

териальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сло-

жившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы,

опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных

действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления

значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий

жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-

санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за

пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы

медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС.

Авария - опасное техногенное происшествие, создающее на объекте,

определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей,

приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспорт-

8

ных средств и нарушению производственного или транспортного процес-

са, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.

Катастрофа - внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой

человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтоже-

ние объектов и других материальных ценностей в значительных размерах,

а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия - опасные природные явления или процессы

геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, био-

сферного и другого происхождения, масштабы которых могут вызывать

катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением

жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материаль-

ных ценностей, поражением или гибелью людей.

Стихийные бедствия могут служить причиной различных аварий и

катастроф.

По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на:

• биолого-социальные (инфекционная заболеваемость людей, сель-

скохозяйственных животных, поражения растений болезнями и вредите-

лями, голод, терроризм);

• военные (военные конфликты, войны);

• природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цунами, ополз-

ни, селевые потоки и др.);

• техногенные (радиационные, химические, биологические аварии;

пожары и взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооруже-

ниях; затопление, крушение (аварии транспортных средств);

• экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере).

Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от коли-

чества людей, пораженных в этих ситуациях; а также лиц, у которых были

нарушены условия жизнедеятельности; от нанесенного материального

ущерба, и с учетом зон распространения ЧС (табл.1).

9

Таблица 1

Классификация чрезвычайных ситуаций природного

и техногенного характера *

Масштаб ЧС Количество пораженных,

чел

Зона распространения ЧС

Материальный ущерб, руб.

Локальная До 10 В пределах территории, объекта

до 100 тысяч

Муниципальная До 50 В пределах населенного пункта, города, района

до 5 млн.

Межмуниципаль-ная

В пределах 2 и более поселений

5 млн.

Региональная В пределах двух субъ-ектов РФ

5-500 млн.

Межрегиональная В пределах более двух и более субъектов РФ

5-500 млн.

Федеральная Выходит за пределы РФ свыше 500 млн. * Постановление правительства РФ от 17.05.2011г. № 376 "О класси-

фикации ЧС природного и техногенного характера"

Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механиче-

ского, термического, радиационного, химического, биологического (бакте-

риологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами

ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной

среды, а также объектов народного хозяйства.

Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные

поражения людей.

Динамические (механические) факторы в результате непосредст-

венного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбра-

сывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы,

действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней,

осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и

закрытых травм.

Термические факторы - в результате воздействия высоких темпера-

тур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего

воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание орга-

низма; при низких - переохлаждение организма и отморожения.

10

Радиационные факторы - при авариях на радиационно опасных

объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия иони-

зирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая

и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных

веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт

- поражения внутренних органов.

Химические факторы – аварийно опасные химические вещества,

боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя

на людей при химических авариях, применении химического оружия, вы-

зывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.

Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бакте-

рии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и рас-

пространение которых возможны при авариях на биологически опасных

объектах, а в военных условиях при применении противником они могут

привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массо-

вым отравлениям.

Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на лю-

дей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижени-

ем работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в от-

дельных случаях - более серьезными расстройствами.

Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС на человека и

окружающую среду зависит не только от интенсивности, но и от продол-

жительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени). При

этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные пораже-

ния. Поражения различных анатомических областей (например, груди и

живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля, оскол-

ки и др.), называют сочетанными, а поражения одной анатомической об-

ласти в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух

местах) - множественными; поражения двумя и более травмирующими

агентами (например, механическая сила и ионизирующее излучение) отно-

сят к комбинированным.

Предупреждение ЧС - это комплекс мероприятий, проводимых за-

благовременно и направленных на максимально возможное уменьшение

риска возникновения ЧС, а также сохранение здоровья людей, снижение

11

размеров ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их

возникновения.

Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные

работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение

жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окру-

жающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию

зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная об-

становка.

1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это

комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и ор-

ганизацию медико-санитарного обеспечения.

Включает:

- величину и характер возникших санитарных потерь;

- нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи;

- условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне

ЧС;

- санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обста-

новку, сложившуюся в результате ЧС;

- выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилакти-

ческих, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и

учреждений снабжения медицинским имуществом;

- нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих

к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий

ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого

в результате непосредственного или опосредованного воздействия пора-

жающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвоз-

вратные и санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погиб-

шие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап

медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вес-

12

ти. Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболев-

шие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Структура санитарных потерь это распределение пораженных

(больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые,

тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации

поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне

и зависят от многочисленных факторов, и прежде всего от характера, мас-

штаба и интенсивности ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне

ЧС, плотности и характера его размещения, своевременности оповещения

и обеспеченности средствами защиты, готовности населения к действиям

при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

На территории Российской Федерации имеется большое количество

потенциально опасных (в плане возможности возникновения ЧС) объектов

(табл. 2).

Величина потерь населения в ЧС часто значительно увеличивается в

результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться,

падение с высоты и др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возни-

кает от неправильных действий людей и паники.

Таблица 2

Распределение некоторых потенциально опасных объектов

в регионах РФ

Кол-во потенциально опасных объектов Регион Радиаци-

онные Гидродина-мические

Химические Взрыво-, по-жароопасные

Центральный 23 487 787 4372 Уральский 12 15 372 1230 Приволжский 5 16 492 1000 Северо-Кавказский - 23 749 539 Северо-Западный 11 14 351 363 Западно-Сибирский 1 2 396 250 Дальневосточный 5 21 329 154 Восточно-Сибирский

1 3 104 128

Забайкальский - 234 73 103 Всего: 58 815 3653 8130

13

Очевидно, что структура санитарных потерь не только в различных

ЧС, но и в каждой ЧС может существенно отличаться. При химических и

радиационных авариях преобладают соответственно поражения химиче-

скими веществами и ионизирующим излучением; одновременно часть по-

раженных может получить различные травмы. Высказанное положение

подтверждается данными о структуре поражений в ЧС, при которых веду-

щими были механические и термические факторы.

Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей, о

чем необходимо помнить, является появление большого числа пораженных

с психоневрологическим стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они на-

блюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и

до 64% - при землетрясениях.

Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается

незначительно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто на-

рушается течение беременности, и наступают преждевременные роды.

Последствия ЧС мирного времени приобретают трагический харак-

тер в связи с выходом из строя лечебно-профилактических учреждений

(ЛПУ) стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значи-

тельно осложняет условия оказания медицинской помощи и лечение пора-

женных.

В зонах (районах) ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-

гигиеническое и санитарно-эпидемическое состояние, возникает реальная

угроза возникновения и роста инфекционной патологии.

1.3. Определение, задачи, принципы построения

и функционирования Единой государственной системы

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятель-

ности населения и уменьшения ущерба народному хозяйству, а в случае их

возникновения - для ликвидации последствий на основании постановления

Правительства Российской Федерации в стране создана Единая государст-

венная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

(РСЧС).

В соответствии с Федеральным законом от 21.12.94 № 68-ФЗ «О за-

щите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и

14

техногенного характера» РСЧС объединяет органы управления, силы и

средства федеральных органов исполнительной власти субъектов Россий-

ской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, в пол-

номочия которых входит решение вопросов по защите населения и терри-

торий от ЧС.

Основными задачами РСЧС являются:

• разработка и реализация правовых и экономических норм по обес-

печению защиты населения и территорий от ЧС;

• проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и

повышение устойчивости функционирования организаций, а также объек-

тов социального назначения в ЧС;

• создание и обеспечение готовности к действиям органов управле-

ния, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и

ликвидации ЧС;

• сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты

населения и территорий от ЧС;

• подготовка населения к действиям в ЧС;

• прогнозирование и оценка социально-экономических последствий

ЧС;

• создание резервов финансовых и материальных ресурсов для лик-

видации ЧС;

• осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в

области защиты населения и территорий от ЧС;

• ликвидация ЧС;

• осуществление мероприятий по социальной защите населения, по-

страдавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;

• реализация прав и обязанностей населения в области защиты от

ЧС, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

• международное сотрудничество в области защиты населения и

территорий от ЧС.

В основе построения и функционирования РСЧС лежат следую-

щие принципы:

• защите от ЧС подлежит все население Российской Федерации, а

также иностранные граждане и лица без гражданства, территории, объекты

экономики, материальные и культурные ценности Российской Федерации;

15

• организация и проведение мероприятий по предупреждению и ли-

квидации ЧС является обязательной функцией федеральных органов ис-

полнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, орга-

нов местного самоуправления, а также предприятий, учреждений и органи-

заций независимо от их организационно-правовых форм и форм собствен-

ности (далее организации);

• реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС

осуществляется с учетом разделения предметов ведения, полномочий и от-

ветственности между федеральными органами исполнительной власти, ор-

ганами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и орга-

нами местного самоуправления;

• заблаговременное и дифференцированное планирование меро-

приятий по защите населения и территорий от ЧС и их непрерывное осу-

ществление как в мирное, так и в военное время с учетом разумной доста-

точности их объемов и сроков реализации;

• согласованность и комплексность подхода к проведению мероприя-

тий по защите населения и территорий от ЧС и по гражданской обороне

(ГО);

• соответствие организационной структуры РСЧС государственному

устройству Российской Федерации и решаемым задачам.

В мирное время органы управления, силы и средства РСЧС участ-

вуют в подготовке государства к ведению гражданской обороны по сле-

дующим основным направлениям:

• обучение населения способам защиты от опасностей, возникаю-

щих при ведении военных действий или вследствие этих действий;

• разработка и осуществление мер, направленных на сохранение

объектов, необходимых для устойчивого функционирования экономики и

выживания населения в военное время;

• создание и поддержание в готовности фонда защитных сооруже-

ний и средств индивидуальной защиты;

• заблаговременная подготовка к эвакуационным мероприятиям, а

также подготовка районов эвакуации населения;

• совершенствование систем оповещения населения;

• планирование мероприятий ГО;

• обеспечение готовности сил и средств к ведению ГО, создание и

содержание в целях ГО запасов материально-технических, продовольст-

венных, медицинских и иных средств.

С момента объявления состояния войны, фактического начала воен-

ных действий или введения Президентом Российской Федерации военного

положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее ме-

стностях РСЧС переводится на функционирование в условиях военного

времени. Порядок перевода и режимы функционирования РСЧС в услови-

ях военного времени устанавливаются Правительством Российской Феде-

рации.

1.4. Организация Единой государственной системы предупреждения

и ликвидации чрезвычайных ситуаций

РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и

имеет четыре уровня управления: федеральный, территориальный, мест-

ный, объектовый (рис. 1).

Рис. 1. Структурная организация Единой государственной системы

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

16

17

Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах Россий-

ской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их тер-

риторий и состоят из звеньев, соответствующих административно-

территориальному делению этих территорий (республиканские, краевые,

областные, городские, районные и др.).

Задачи, организация состав сил и средств, порядок функционирова-

ния территориальных подсистем определяются положениями об этих под-

системах, утверждаемыми руководителями органов исполнительной вла-

сти субъектов Российской Федерации.

Задачи, которые возлагаются на РСЧС в целом, звенья РСЧС выпол-

няют с учетом особенностей своих территорий.

Функциональные подсистемы РСЧС (службы) создаются феде-

ральными органами исполнительной власти в министерствах, ведомствах и

организациях Российской Федерации (независимо от форм собственности),

имеющих в своем составе органы управления, силы и средства для реше-

ния специальных задач по защите населения и территорий от ЧС в сфере

их деятельности и порученных им отраслях экономики.

В целях решения комплекса специальных задач по защите населения

и территорий от опасностей различного характера (в том числе от возни-

кающих при ведении военных действий или вследствие этих действий) фе-

деральными органами исполнительной власти организуются соответст-

вующие федеральные службы предупреждения и ликвидации ЧС:

• служба медицины катастроф (Минздрав России);

• служба охраны общественного порядка (МВД России);

• противопожарная служба (МЧС России);

• служба защиты сельскохозяйственных животных и растений

(Минсельхоз России);

• государственная спасательная служба (МЧС России);

• служба надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой

(Роспотребнадзор);

• служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет);

• служба экологической безопасности (Госкомэкология России);

• противопаводковая служба (Минприроды России);

• служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России);

18

• служба поиска и спасения на море (Минтранс России);

• транспортная служба (Минтранс России);

• служба защиты лесов от пожаров, болезней и вредителей лесной

растительности (Рослесхоз);

• служба мониторинга чрезвычайных ситуаций (МЧС России).

Аналогичные или подобные службы могут создаваться на террито-

риальном, местном и объектовом уровнях.

Силы и средства различных министерств и ведомств, предназначен-

ные для решения аналогичных задач, могут объединяться в единую служ-

бу. Примером такого объединения является Всероссийская служба меди-

цины катастроф (ВСМК).

Общее руководство функционированием РСЧС осуществляется Пра-

вительством Российской Федерации.

Непосредственное руководство функционированием РСЧС возлага-

ется на Министерство Российской Федерации по делам гражданской обо-

роны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

бедствий (МЧС России).

Все уровни управления РСЧС имеют:

• постоянно действующие органы повседневного управления, спе-

циально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и

территорий от ЧС (далее - органы управления по делам ГОЧС);

• органы обеспечения оперативного управления (пункты управле-

ния);

• силы и средства;

• резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи,

оповещения и информационного обеспечения.

Постоянно действующими органами повседневного управления

РСЧС являются:

• на федеральном уровне - МЧС России;

• на территориальном уровне, охватывающем территорию субъек-

та Российской Федерации, - органы управления по делам ГОЧС, создавае-

мые в составе или при органах исполнительной власти субъектов Россий-

ской Федерации;

• на местном уровне, охватывающем территорию района, города

19

(района в городе), населенного пункта, - органы управления по делам

ГОЧС, создаваемые в составе или при органах местного самоуправления;

• па объектовом уровне (в организациях) - отделы, секторы (или

специально назначенные лица) по делам ГОЧС.

Руководители постоянно действующих органов повседневного

управления РСЧС по должности являются заместителями руководителей

соответствующих органов исполнительной власти, органов местного само-

управления, организаций по вопросам защиты населения и территорий от

ЧС.

В целях обеспечения непрерывного оперативного управления РСЧС,

сбора, обработки и передачи оперативной информации имеются дежурно-

диспетчерские службы.

Органы обеспечения непрерывного оперативного управления разме-

щаются на пунктах повседневного управления, оснащаемых соответст-

вующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи ин-

формации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к ис-

пользованию.

Управление РСЧС заключается в целенаправленной деятельности

руководящего состава и органов управления по развитию и совершенство-

ванию РСЧС, поддержанию ее территориальных и функциональных под-

систем в готовности к решению возложенных задач и практическому их

выполнению в повседневной деятельности, при угрозе возникновения и

при возникновении ЧС.

В целях координации деятельности территориальных и функцио-

нальных подсистем на всех уровнях управления РСЧС создаются комиссии

по чрезвычайным ситуациям (КЧС), которые являются коллегиальными

(совещательными) органами:

• на федеральном уровне - Межведомственная комиссия по преду-

преждению и ликвидации ЧС и ведомственные (межведомственные) КЧС в

федеральных органах исполнительной власти;

• на территориальном уровне - КЧС органов исполнительной вла-

сти субъектов Российской Федерации;

• на местном уровне - КЧС органов местного самоуправления;

• на объектовом уровне (в организациях) - объектовая КЧС, созда-

20

ваемая в зависимости от объема решаемых задач.

Для руководства силами и средствами МЧС России, дислоцирован-

ными на территории нескольких субъектов Российской Федерации, а также

координации деятельности соответствующих территориальных органов

управления по делам ГОЧС, организации взаимодействия территориаль-

ных КЧС функционируют региональные центры по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

бедствий МЧС России (далее - региональные центры).

1.5. Режимы функционирования Единой государственной системы

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

В зависимости от обстановки, масштабов прогнозируемой или воз-

никшей ЧС природного и техногенного характера решением соответст-

вующего руководителя органа исполнительной власти в пределах соответ-

ствующей конкретной территории устанавливаются следующие режимы

функционирования РСЧС:

• режим повседневной деятельности - при нормальной производ-

ственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бак-

териологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке,

при отсутствии эпидемий, эпизоотии, эпифитотий и пожаров;

• режим повышенной готовности - при ухудшении производст-

венно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бакте-

риологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при

получении прогноза о возможности возникновения ЧС;

• режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время

ликвидации ЧС природного и техногенного характера.

В зависимости от режима функционирования РСЧС проводит сле-

дующие мероприятия.

В режиме повседневной деятельности осуществляются:

• наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной

среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих

к ним территориях;

• планирование и выполнение целевых и научно-технических про-

грамм и мер по предотвращению ЧС природного и техногенного характе-

21

ра, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возмож-

ных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функциониро-

вания промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС природного и

техногенного характера;

• создание и поддержание в готовности сил и средств ликвидации

последствий ЧС;

• совершенствование подготовки органов управления по делам

ГОЧС, сил и средств к действиям в ЧС природного и техногенного харак-

тера, организация обучения населения способам защиты и действиям при

этих ситуациях;

• создание и пополнение резервов финансовых и материально-

технических ресурсов для ликвидации ЧС природного и техногенного ха-

рактера;

• осуществление целевых видов страхования;

• участие в проведении заблаговременных мероприятий по подго-

товке к ведению ГО.

В режиме повседневной деятельности управление РСЧС осуществ-

ляется из пунктов постоянного расположения органов повседневного

управления.

В режиме повышенной готовности осуществляются:

• формирование при необходимости оперативных групп для выяв-

ления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возмож-

ной ЧС, выработка предложений по ее нормализации;

• усиление дежурно-диспетчерских служб;

• усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей при-

родной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и приле-

гающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения

ЧС природного и техногенного характера и их масштабов;

• принятие мер по защите населения и окружающей природной сре-

ды, по обеспечению устойчивости функционирования промышленных

объектов в ЧС;

• приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение пла-

нов их действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый рай-

он действий.

22

В режиме повышенной готовности управление РСЧС осуществляет-

ся из пунктов постоянного расположения органов повседневного управле-

ния и (при необходимости) из вспомогательных пунктов управления (под-

вижных и стационарных).

В режиме чрезвычайной ситуации осуществляются:

• выдвижение оперативных групп в район ЧС;

• разведка зоны ЧС;

• уточнение решения по ликвидации ЧС;

• организация ликвидации ЧС, защиты населения и территорий,

проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, эвакуация

населения;

• организация работ по обеспечению устойчивого функционирова-

ния отраслей экономики и промышленных объектов, первоочередному

жизнеобеспечению пострадавшего населения, оказанию экстренной меди-

цинской помощи, проведению других неотложных мероприятий;

• непрерывный контроль за состоянием окружающей природной

среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и прилегающих

к ним территориях.

В режиме чрезвычайной ситуации управление РСЧС осуществляется

из пунктов повседневного управления и вспомогательных пунктов управ-

ления (подвижных и стационарных) в зависимости от развития ЧС.

1.6. Задачи и состав сил и средств Единой государственной системы

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Основными задачами сил и средств РСЧС являются:

• осуществление мониторинга, наблюдения и лабораторного кон-

троля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опас-

ных объектов с целью прогнозирования ЧС природного и техногенного ха-

рактера, своевременное доведение мониторинговой, прогнозной и другой

информации до органов управления РСЧС;

• ликвидация ЧС, проведение аварийно-спасательных и других не-

отложных работ в ЧС;

• проведение эвакуационных мероприятий из зон ЧС в безопасные

районы;

23

• проведение работ по первоочередному жизнеобеспечению населе-

ния, пострадавшего в ЧС, в том числе медицинское обслуживание, вклю-

чая оказание первой медицинской помощи, предоставление временного

жилья и принятие других неотложных мер в области защиты населения и

территорий в ЧС;

• восстановление и поддержание общественного порядка в зонах

ЧС;

• поддержание формирований в постоянной готовности к действиям

в ЧС, обучение и повышение профессиональной квалификации личного

состава;

• разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС.

В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства наблюдения и

контроля, силы и средства ликвидации ЧС.

Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:

• военизированные и невоенизированные противопожарные, поис-

ковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, восстанови-

тельные и аварийно технические формирования федеральных органов ис-

полнительной власти;

• формирования и учреждения ВСМК;

• формирования ветеринарной службы и службы защиты растений

Минсельхозпрода России;

• военизированные службы по активному воздействию на гидроме-

теорологические процессы Федеральной службы России по гидрометеоро-

логии и мониторингу окружающей среды;

• формирования ГО Российской Федерации территориального, ме-

стного и объектового уровней;

• специально подготовленные силы и средства войск ГО Российской

Федерации, других войск и воинских формирований, предназначенные для

ликвидации ЧС;

• аварийно-технические центры Министерства Российской Федера-

ции по атомной энергетике;

• службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения поле-

тов гражданской авиации Федеральной авиационной службы России;

• восстановительные и пожарные поезда МПС России;

24

• аварийно-спасательные службы и формирования Федеральной

службы морского флота России, Федеральной службы речного флота Рос-

сии, других федеральных органов исполнительной власти.

Аварийно-спасательные формирования укомплектовываются с уче-

том обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех су-

ток.

1.7. Силы и средства ликвидации

чрезвычайных ситуаций МЧС России

Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и сред-

ства постоянной готовности МЧС России: Центр управления в кризисных

ситуациях (Москва); Государственный Центральный аэромобильный спа-

сательный отряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), пе-

речень которых утверждается соответствующим федеральным органом ис-

полнительной власти; Центр специального назначения (Москва); авиацию

МЧС России; сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей

войск ГО Российской Федерации.

Решениями руководителей организаций на базе служб и подразделе-

ний (строительных, медицинских, химических, ремонтных и др.) могут со-

здаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназна-

ченные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных ра-

бот в ЧС.

Центральный аэромобильный спасательный отряд (Центроспас)

основное подразделением экстренного реагирования на ЧС, предназначен-

ным для оперативного выполнения первоочередных поисково-

спасательных работ как в России, так и за рубежом, оказания пораженным

медицинской помощи, их эвакуации из района ЧС и для доставки гумани-

тарных грузов.

Отряд располагает разнообразной специальной техникой и оборудо-

ванием.

В Центроспасе организовано круглосуточное дежурство спасателей и

необходимых специалистов. Время готовности к вылету подразделений

Центроспаса не превышает 30 мин с момента их оповещения.

Поисково-спасательная служба (ПСС) объединяет несколько де-

25

сятков региональных ПСС и поисково-спасательные отряды общей чис-

ленностью около 2 тыс. чел. При возникновении крупномасштабных ЧС к

ним могут присоединиться около 2 тыс. спасателей-общественников.

Поисково-спасательная служба предназначена для проведения поис-

ково-спасательных работ в ЧС; оказания пораженным первой медицинской

помощи и их эвакуации в лечебные учреждения; проведения профилакти-

ческих мероприятий, направленных на снижение или устранение опасно-

сти для жизни и здоровья граждан.

Формирования ПСС способны в сроки от 15 мин до 2 ч после полу-

чения сигнала о ЧС выдвинуться в район бедствия с необходимым инстру-

ментом и оборудованием, а по прибытии туда - немедленно приступить к

работам.

Дальнейшее развитие ПСС планируется осуществлять в направлении

совершенствования структуры и увеличения общей штатной численности

для обеспечения круглосуточного дежурства спасателей. Намечается со-

вместно с администрацией субъектов Российской Федерации разработать и

реализовать программу создания новых ПСС.

Центр специального назначения (далее - Центр) создан и предна-

значен для работы в особых условиях, когда ЧС отличаются особой спе-

цификой, а их ликвидация связана с работой в труднодоступной местно-

сти, в условиях, сопряженных с повышенным риском для жизни спасате-

лей, необходимостью выполнения пиротехнических работ и т.д. Бывает и

так, что к этому риску добавляется опасность, связанная с криминальными

элементами, устремляющимися к месту ЧС с целью поживиться на чужом

горе. На Центр возложены следующие задачи:

• проведение первоочередных аварийно-спасательных и других не-

отложных работ особой сложности в труднодоступной местности, с десан-

тированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;

• проведение первоочередных спасательных работ на воде и под во-

дой с использованием легководолазного снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи;

• выполнение подрывных и пиротехнических работ;

• осуществление мероприятий по защите людей, материальных и

культурных ценностей, объектов экономики в районах ЧС;

26

• обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гумани-

тарной помощи, безопасности граждан, материальных и культурных цен-

ностей при их эвакуации из районов ЧС;

• обеспечение безопасности работников МЧС России, других мини-

стерств и ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.

Авиация МЧС России является одной из важнейших составляющих

сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобильность и эффектив-

ность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следую-

щие задачи:

• проведение авиационно-спасательных операций: поиск и обнару-

жение пострадавших при возникновении ЧС; наведение наземных поиско-

во-спасательных сил на объекты поиска; десантирование парашютным и

посадочным способами спасательных групп; эвакуация пострадавших из

зон бедствия на суше и водной поверхности;

• осуществление специальных авиационных работ: тушение пожа-

ров; ведение воздушной, инженерной, радиационной, химической и по-

жарной разведки и мониторинга местности; обработка объектов химиче-

скими и биологическими препаратами; монтажные и демонтажные работы;

обеспечение управления и связи: управление силами и средствами с воз-

душных пунктов управления; ретрансляция связи между наземными пунк-

тами управления и спасательными формированиями;

• осуществление воздушных перевозок: доставка в зоны ЧС сил и

средств, необходимых для проведения поисковых, аварийно-спасательных

работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов

министерств и ведомств, а также грузов гуманитарной помощи и матери-

ально-технических ресурсов; эвакуация пострадавшего населения, вывоз

уникального оборудования и ценностей из зон бедствия; доставка сил и

средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарно-

го реагирования в назначенные районы.

Войска гражданской обороны при угрозе и возникновении ЧС ре-

шают следующие задачи:

• ведение общей и специальной разведки в очагах поражения, зонах

загрязнения (заражения) и катастрофического затопления, а также на мар-

шрутах выдвижения к ним; проведение аварийно-спасательных и других

неотложных работ.

27

1.8. Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации

последствий чрезвычайных ситуаций Единой государственной

системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Предупреждение ЧС обеспечивается заблаговременным проведением

органами управления, силами и средствами федеральных органов испол-

нительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской

Федерации, органами местного самоуправления и организациями, в пол-

номочия которых входит решение вопросов по защите населения и терри-

торий от ЧС, комплекса организационных, инженерно-технических и спе-

циальных мероприятий, направленных на максимально возможное умень-

шение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей,

снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных

потерь в случае их возникновения.

Данный комплекс включает:

•организацию мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля

за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных

объектов;

• прогнозирование ЧС;

• оценку риска возникновения ЧС;

• организацию государственной экспертизы в области защиты насе-

ления и территорий от ЧС;

• организацию и проведение государственного надзора и контроля в

области защиты населения и территорий от ЧС;

• участие в лицензировании видов деятельности в области промыш-

ленной безопасности и декларировании безопасности промышленных объ-

ектов;

• планирование и осуществление комплекса превентивных меро-

приятий, направленных на предупреждение ЧС;

• создание и совершенствование нормативной правовой базы в об-

ласти защиты населения и территорий от ЧС;

• экономическое регулирование деятельности по снижению риска

возникновения ЧС;

• создание и использование резервов финансовых и материальных

ресурсов для предупреждения и ликвидации ЧС.

28

При возникновении ЧС в зависимости от их характера и масштабов

защита населения может осуществляться по следующим основным на-

правлениям (в комплексе или отдельно):

• локализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих фак-

торов ее источника;

• ограничение (запрет) доступа в зону ЧС;

• рассредоточение и (или) эвакуация из зоны ЧС;

• укрытие в защитных сооружениях;

• обеспечение средствами индивидуальной защиты;

• медицинское (в том числе медицинские мероприятия по защите) и

другие виды первоочередного жизнеобеспечения.

В ликвидации последствий ЧС могут принимать участие обществен-

ные организации, объединения и граждане под руководством соответст-

вующих органов управления по делам ГОЧС, при наличии у участников

ликвидации соответствующей подготовки, подтвержденной в аттестацион-

ном порядке.

На все министерства и ведомства, привлекаемые к работам в системе

РСЧС, возлагаются определенные задачи.

Основными задачами Минздрава России являются:

• обеспечение функционирования и развития службы медицины ка-

тастроф Минздрава России, службы надзора за санитарно-

эпидемиологической обстановкой и поддержание их в состоянии готовно-

сти;

• организация разработки научно-методических основ подготовки

ВСМК и ее работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,

организация взаимодействия входящих в нее сил и средств, а также подго-

товка, усовершенствование и аттестация специалистов ВСМК;

• создание и организация работы федеральной и региональных меж-

ведомственных координационных комиссий ВСМК;

• разработка, внедрение и совершенствование методов и средств

оказания медицинской помощи и лечения пораженных (больных) с учетом

характера ЧС;

• организация и координация работ по оказанию медицинской по-

мощи пораженным (больным) в зонах ЧС;

29

• координация работ по эвакуации пораженных (больных) из зон

ЧС;

• обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для лик-

видации ЧС;

• сбор, обобщение, анализ и представление органам государствен-

ной власти и органам управления РСЧС данных о пораженных (больных) в

зонах ЧС;

• участие в организации и осуществление оперативного контроля

измерений радиоактивного и химического загрязнения в зонах ЧС;

• наблюдение, оценка и прогнозирование санитарно-

эпидемиологической обстановки на территории Российской Федерации;

• предупреждение, выявление и пресечение нарушения требований

санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населе-

ния;

• участие в организации и выполнении санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС силами ведомственных

формирований постоянной готовности;

• создание резервов медицинского имущества, лекарственных, сани-

тарно-гигиенических и противоэпидемических средств, рациональное их

размещение и поддержание в готовности;

• разработка методических основ обучения и подготовки населения

к оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Таким образом, в общей системе РСЧС на Минздрав России возло-

жены головные функции в решении вопросов организации медико-

санитарного обеспечения населения в ЧС.

30

Глава 2. ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА

И ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ

МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

2.1. История создания Всероссийской службы медицины катастроф

Принято считать, что медицина катастроф как новое научно-

практическое направление медицины и здравоохранения выделилась в 70-х

годах XX столетия.

В 1971 г. Генеральной ассамблеей ООН организован Исполнитель-

ный комитет ВОЗ по оказанию помощи при стихийных бедствиях

(ЮНДРО). В его составе постоянно функционируют сектор здравоохране-

ния в чрезвычайных ситуациях и оперативная группа по стихийным и дру-

гим бедствиям. Постоянные комитеты (отделы) по оказанию чрезвычайной

помощи имеются во всех региональных бюро ВОЗ.

В 1975 г. в Женеве организовано Международное общество медици-

ны катастроф (МОМК), в которое были приняты около 30 государств.

В конце 80-х годов в СССР произошло много крупных ЧС, сопрово-

ждавшихся большими человеческими жертвами. Опыт ликвидации их по-

следствий показал, что система здравоохранения, а также МС ГО, наце-

ленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных

потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоя-

нии в условиях ЧС своевременно и качественно выполнить необходимый

комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения.

Начало создания службы медицины катастроф (экстренной медицин-

ской помощи) в СССР было положено постановлением Совета Минист-

ров СССР от 07.04.90 № 339 «О создании в стране службы экстренной

медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях». В постановлении оп-

ределялось:

• Министерству здравоохранения СССР - организовать в 1990 г. 6

центров экстренной медицинской помощи, возложив на них подготовку

службы к действиям в ЧС, планирование, организацию и проведение науч-

ных и опытно-конструкторских работ с учетом местных условий; создать

при центрах резерв медицинской техники, медикаментов, транспорта,

средств связи и других ресурсов;

31

• организовать в союзных, автономных республиках, областях и

краевых центрах республиканские и областные (краевые) центры экстрен-

ной медицинской помощи;

• Министерству обороны СССР - сформировать в 1990 г. 4 много-

функциональных отряда специального назначения;

• осуществить в течение 1990-1991 гг. на местных базах обязатель-

ную подготовку всех врачей клинических специальностей по диагностике

и оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях.

В развитие требований этого постановления приказом Министер-

ства здравоохранения СССР от 14.05.90 № 193 были определены органи-

зационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи

на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения,

подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая готовность

службы к работе в ЧС и необходимую мобильность ее сил и средств к вы-

движению в районы ЧС. В структуре службы предлагалось иметь центры

экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бри-

гады постоянной готовности (БСМП), станции (отделения) скорой меди-

цинской помощи и станции (отделения) экстренной и планово-

консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).

В постановлении Правительства Российской Федерации от

03.05.94 № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Фе-

дерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных

ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катаст-

рофами» было регламентировано создание единой Всероссийской служ-

бы медицины катастроф (ВСМК), функционально объединяющей служ-

бы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также

медицинские силы и средства МПС, МВД России, других министерств и

ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий

ЧС. В развитие данного постановления было разработано «Положение о

Всероссийской службе медицины катастроф», которое было утвер-

ждено постановлением Правительства Российской Федерации от

28.02.96 N° 195.

Правительство Российской Федерации подтвердило приоритетное

значение службы медицины катастроф в решении задачи по сохранению

32

жизни и здоровья населения в ЧС. Таким образом, в настоящее время в ме-

дицинской науке и в системе здравоохранения нашей страны имеется три

самостоятельных направления, занимающихся проблемами медицинского

(медико-санитарного) обеспечения в ЧС.

Вопросы медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской

Федерации в военное время разрабатывает военная медицина, а комплекс

практических мероприятий выполняет медицинская служба Минобороны

России.

Разработка научных основ медицинского обеспечения населения

страны в военное время и выполнение комплекса соответствующих прак-

тических мероприятий возложены на МСГО.

Самым «молодым» разделом медицинской науки и отраслью систе-

мы здравоохранения являются соответственно медицина катастроф и

служба медицины катастроф - теория и практика медико-санитарного

обеспечения населения страны в ЧС мирного времени.

В последнее время довольно настойчиво высказываются мнения о

целесообразности создания на базе МСГО и службы медицины катастроф

единого органа, предназначенной для медико-санитарного обеспечения на-

селения в ЧС мирного и военного времени. Обусловливается это тем, что

обе эти службы создаются и возглавляются Минздравом России, имеют

схожее предназначение и решают во многом одинаковые задачи. В основ-

ном аналогичны базы их создания, условия деятельности и применяемые

организационные формы медико-санитарного обеспечения. В настоящее

время эта проблема изучается, но практического решения еще не нашла.

2.2. Определение и задачи

Всероссийской службы медицины катастроф

Медицина катастроф является отраслью медицины и представляет

собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, на-

правленные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при ава-

риях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и

лечение поражений (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение

и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - функцио-

33

нальная подсистема Единой государственной системы предупреждения и

ликвидации чрезвычайных ситуаций функционально объединяющая служ-

бы медицины катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также

силы и средства МПС, МВД России и других федеральных органов испол-

нительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных

последствий ЧС.

Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства

здравоохранения Российской Федерации.

Служба медицины катастроф Минздрава России - организацион-

но-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Феде-

рации, предназначенная для организации и осуществления медико-

санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени.

Основными задачами ВСМС являются:

• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения

населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных воо-

руженных конфликтах и террористических актах;

• создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствова-

ние органов управления, формирований и учреждений службы к действиям

в ЧС;

• создание и рациональное использование резервов медицинского

имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспече-

ние экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации послед-

ствий ЧС;

• подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их

аттестация;

• разработка методических основ обучения и участие населения и

спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

• участие в выявлении источников ЧС, которые могут быть причина-

ми неблагоприятных медико-санитарных последствий и в организации по-

стоянного медико-санитарного контроля за ними;

• проведении комплекса мероприятий по недопущению или умень-

шению тяжести возможных ЧС;

• осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в

области защиты населения и территорий в ЧС;

34

• разработке и осуществлении мер по социальной защите населения;

• проведении гуманитарных акций;

• научно-исследовательская работа и международное сотрудничество

в области медицины катастроф.

Учитывая, что основой ВСМК является служба медицины катастроф

Минздрава России, указанные задачи в равной мере относятся и к ней. Формировании ВСМК - медицинские подразделения (группы, бри-

гады и др.) и медицинские подвижные формирования (госпитали, отряды и

др.), предназначенные для выдвижения в зону (район) ЧС и выполнения

там своих штатных задач.

Учреждения ВСМК - медицинские учреждения, выполняющие свои

штатные задачи в системе ВСМК в местах постоянной дислокации.

Нештатные формирования ВСМК - медицинские подразделения

(группы, бригады и др.),формируемые на базе больниц, поликлиник, стан-

ций скорой медицинской помощи, центров санэпиднадзора, не входящие в

штаты центров медицины катастроф и выполняющие задачи в системе

ВСМК.

2.3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф организована на приня-

тых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания меди-

цинской помощи населению. Основными из них являются следующие.

Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается со-

ответствующими указами Президента России, постановлениями Прави-

тельства Российской Федерации и созданием в стране Единой государст-

венной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вышеуказанные документы определили защиту населения и медико-

санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государственную задачу.

Принцип основного функционального предназначения сил и

средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им

средства могут быть использованы для решения соответствующих задач и

имеют определенное функциональное предназначение - для оказания дов-

рачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной

медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-

35

гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С уче-

том особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть раз-

личные формирования.

Принцип материальной заинтересованности и ответственности

личного состава формирований и учреждений службы, задействованных

для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого

принципа может быть осуществлена различными мерами поощрения.

Мобильность, оперативность и постоянная готовность формиро-

ваний и учреждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных

медицинских формирований, находящихся в постоянной готовности и спо-

собных работать автономно; регулярными тренировками их личного со-

става и его высоким профессионализмом; использованием для доставки

сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации пораженных современных

скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества и меди-

каментов; совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечи-

вающей своевременность получения информации о возникновении ЧС,

сложившейся обстановке и оперативность использования сил и средств

службы медицины катастроф.

Юридическая и социальная защищенность медицинских и дру-

гих специалистов службы. Этот принцип реализуется в соответствии с

Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спа-

сателей», принятым Государственной Думой 14.07.95. Личный состав

службы медицины катастроф участвует в ликвидации медико-санитарных

последствий межнациональных конфликтов только на добровольных нача-

лах (по контракту).

Всеобщая подготовка населения и лиц с профессиями повышен-

ного риска, к действиям в различных ЧС по оказанию первой медицин-

ской помощи пораженным, правилам адекватного поведения реализуется

созданием четкой системы подготовки населения и учебно-методической

базы.

Всероссийской службы медицины катастроф. Она создана с уче-

том возлагаемых на нее задач, структуры РСЧС и требований «Положения

о Всероссийской службе медицины катастроф».

Как видно из рис. 2, 3, ВСМК объединяет службы медицины катаст-

роф Минздрава, Минобороны России, а также предназначенные для лик-

видации медико-санитарных последствий ЧС силы и средства МВД и МПС

России, других федеральных органов исполнительной власти. Служба ор-

ганизована на федеральном, региональном, территориальном, местном и

объектовом уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления,

формирования и учреждения.

Рис. 2. Организация Всероссийской службы медицины катастроф

федерального и регионального уровня.

36

Рис. 3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф

территориального, местного и объектового уровней.

Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации)

включает: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава

37

38

России (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями

и учреждениями, Департамент по санитарно-эпидемиологическому надзо-

ру Минздрава России, Федеральный центр государственного санитарно-

эпидемиологического надзора со специализированными формированиями

и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбио-

экстрем», Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские фор-

мирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России;

учреждения и формирования центрального подчинения МВД нештатные

формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств

и ведомств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации ме-

дико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультатив-

ной, скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:

• филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатны-

ми формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-

Западный, Центральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский,

Дальневосточный);

• межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсан-

эпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора ре-

гионального уровня с входящими в них формированиями;

формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и

МПС России, других министерств и ведомств, предназначенными для уча-

стия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиниче-

скими и научными базами.

Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Россий-

ской Федерации - республик, краев, областей, национальных округов, гг.

Москвы и Санкт-Петербурга) представлен:

• территориальными центрами медицины катастроф с входящими в

них штатными формированиями;

• центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входя-

щими в них формированиями;

• нештатными формированиями ВСМК;

• формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ве-

домств, расположенными на данной территории и предназначенными для

39

участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-

санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной ме-

дицинской помощи населению.

Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов,

городских районов) включает:

• центры медицины катастроф (там, где они создаются) или станции

(подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них формиро-

ваниями других ЛПУ), выполняющие функции органов управления служ-

бы медицины катастроф;

• центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие са-

нитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической раз-

ведки;

• формирования постоянной готовности военно-медицинских учреж-

дений, формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федераль-

ного управления медико-биологических и экстремальных проблем при

Минздраве России, другие федеральные органы исполнительной власти,

участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ли-

квидации ЧС;

• лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для ме-

дико-санитарного обеспечения в ЧС.

Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает:

• должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в

ЧС;

• медицинские формирования;

• подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;

• лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для ме-

дико-санитарного обеспечения в ЧС.

При создании и совершенствовании ВСМК особое внимание уделя-

ется территориальному, местному и объектовому уровням службы, так как

именно от готовности и успеха работы этих уровней зависит эффектив-

ность медико-санитарного обеспечения населения в различных ЧС. Следу-

ет отметить, что данная тенденция имеет место во всей РСЧС.

Руководителем ВСМК на федеральном уровне является председатель

40

федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК, на

региональном, территориальном и местном уровнях - председатели соот-

ветствующих межведомственных координационных комиссий ВСМК.

Служба медицины катастроф Минздрава России является осно-

вой ВСМК и организационно-функциональной отраслью системы здраво-

охранения Российской Федерации. Она выполняет свои задачи совместно с

Департаментом Госсанэпиднадзора при взаимодействии с Федеральным

управлением «Медбиоэкстрем», органами управления и учреждениями

других отраслей здравоохранения (лечебно-профилактическими, обеспе-

чения лекарственными средствами и медтехникой, подготовки кадров,

МСГО и др.).

Начальником службы медицины катастроф Минздрава России явля-

ется Министр здравоохранения и социального развития Российской Феде-

рации. Непосредственное руководство службой осуществляет первый за-

меститель Министра здравоохранения и социального развития Российской

Федерации. Начальником службы медицины катастроф на региональном

уровне является представитель Министра здравоохранения и социального

развития в федеральном округе. Начальниками служб медицины катастроф

на территориальном и местном уровнях являются руководители органов

управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной

власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здраво-

охранения.

Служба медицины катастроф Минобороны России является мощ-

ной ведомственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо под-

готовлена к работе в различных ЧС. Служба в основном ориентирована на

ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в районах размещения

войск и военно-стратегических объектов. Однако, как показывает опыт,

формирования службы медицины катастроф Минобороны России привле-

каются к работе и при возникновении ЧС в других районах.

Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет

Главное военно-медицинское управление Минобороны России.

В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят:

органы военного управления; должностные лица; медицинские отряды

специального назначения; формирования, силы и средства медицинских

41

воинских частей и учреждений Минобороны России, медицинских военно-

учебных заведений и научно-исследовательских организаций, предназна-

ченные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Для выполнения аналогичных функций и участия в решении общих

задач ВСМК в системе МВД и МПС России также имеются специальные

органы управления, формирования и учреждения.

Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а

также использования формирований и учреждений, входящих в состав

ВСМК, возлагается на службу медицины катастроф Минздрава России, ко-

торая обеспечивает:

• разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;

• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов

ВСМК;

• разработку методических основ подготовки населения к оказанию

первой медицинской помощи в ЧС;

руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации ме-

дико-санитарных последствий ЧС.

2.4. Органы управления Всероссийской службой медицины катастроф

На федеральном уровне органом управления является ВЦМК «За-

щита» Минздрава России. ВЦМК «Защита» - государственное многопро-

фильное головное учреждение службы медицины катастроф Минздрава

России особого типа, выполняющее функции органа управления ВСМК и

службы медицины катастроф Минздрава России федерального и регио-

нального уровней, образовательного, научно-исследовательского и лечеб-

но-профилактического учреждения. Основными его подразделениями яв-

ляются:

• управление;

• штаб ВСМК;

• филиалы ВЦМК «Защита» в семи федеральных округах;

• клиника медицины катастроф с полевым многопрофильным гос-

питалем (ПМГ);

• отделение экстренной и планово-консультативной медицинской

помощи (санитарная авиация);

42

• институт проблем медицины катастроф;

• центр медицинской экспертизы и реабилитации;

• отдел медицинского снабжения со складом резерва Минздрава

России для ЧС и другие подразделения.

В особых случаях по решению Минздрава России филиалы могут со-

здаваться в отдельных субъектах Российской Федерации медико-

санитарных последствий ЧС, осуществляют разработку и организуют вы-

полнение федеральных целевых и научно-исследовательских программ по

совершенствованию и повышению готовности ВСМК.

ВЦМК «Защита» является рабочим органом Федеральной межведом-

ственной координационной комиссии ВСМК.

Постоянным (штатным) органом военного управления службой ме-

дицины катастроф Минобороны России является Всеармейский центр

медицины катастроф Минобороны России, который организован и

функционирует при Главном военно-медицинском управлении.

В медицинском управлении МВД России для организации мероприя-

тий по предупреждению и ликвидации ЧС - группа организации медицин-

ской помощи в ЧС.

В МПС России общую координацию и контроль за проведением не-

обходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противо-

эпидемических мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Де-

партамент здравоохранения МПС России через отдел оперативно-

распорядительной службы.

На региональном уровне органами управления службы медицины

катастроф являются филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК). Они обеспечива-

ют выполнение задач ВЦМК «Защита» на региональном и территориаль-

ном уровнях, мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения,

его медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС.

Главными обстоятельствами, определяющими целесообразность су-

ществования регионального уровня службы, являются, во-первых, наличие

такого уровня в РСЧС и, во-вторых, совпадение границ регионов с грани-

цами федеральных округов. Это позволяет соблюсти вертикаль управления

ВСМК как подсистемы РСЧС и успешно взаимодействовать с силами и

средствами медицинской службы военного округа.

43

В своей деятельности филиал ВЦМК «Защита», как уже указывалось,

выполняет функции штаба ВСМК региона и подчиняется ВЦМК «Защи-

та».

По оперативно-тактическим вопросам в пределах выполняемых за-

дач филиал руководствуется документами регионального центра по делам

гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Организационно-штатная структура филиала ВЦМК «Защита», пере-

чень, количество, состав формирований службы медицины катастроф и

клинической базы центра определяются с учетом прогнозируемой медико-

тактической обстановки, материально-технических и кадровых возможно-

стей региона и утверждаются Минздравом России.

Основными подразделениями региональных филиалов ВЦМК «За-

щита» являются:

• штаб;

• подвижный медицинский отряд с бригадами специализированной

медицинской помощи;

• отдел медицинского снабжения;

• отдел материально-технического и транспортного обеспечения.

Филиал ВЦМК «Защита» осуществляет взаимодействие с имеющи-

мися на территории региона органами управления, формированиями и уч-

реждениями Минобороны, МЧС, Госсанэпиднадзора, МВД, МПС России и

других федеральных органов исполнительной власти, участвующих в со-

ответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации последст-

вий ЧС.

Органами управления, силами и средствами Госсанэпиднадзора Рос-

сии на региональном уровне являются:

• межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиени-

ческой экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Рос-

сийской Федерации;

• центры регионального уровня - научно-исследовательские инсти-

туты эпидемиологии и микробиологии;

• координационные центры госсанэпидслужбы регионального уров-

ня - центры Госсанэпиднадзора в гг. Москва и Санкт-Петербург, в Красно-

ярском и Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Но-

44

восибирской, Читинской областях;

• центры регионального и территориального уровней - противочум-

ные станции;

• центры Госсанэпиднадзора на транспорте.

На территориальном уровне органом управления службой медици-

ны катастроф является территориальный центр медицины катастроф

(ТЦМК). Он подчиняется руководителю территориального органа управ-

ления здравоохранением, а по оперативно-тактическим вопросам в преде-

лах выполняемых задач ТЦМК руководствуется документами территори-

ального штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и

чрезвычайным ситуациям.

База создания и организационно-штатная структура ТЦМК утвер-

ждаются по представлению руководителя органа управления здравоохра-

нением органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Подвижные формирования (госпиталь, отряд) создаются на клиниче-

ской базе центра медицины катастроф. Они предназначены для оператив-

ного выдвижения в зону ЧС, оказания квалифицированной и специализи-

рованной медицинской помощи пострадавшему населению. В режиме по-

вседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание

квалифицированной и специализированной медицинской помощи в районе

постоянной дислокации и экстренной консультативной медицинской по-

мощи населению.

ТЦМК выполняет функции штаба службы медицины катастроф тер-

ритории, осуществляет взаимодействие с органами управления, формиро-

ваниями и учреждениями других министерств и ведомств, участвующих в

соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации послед-

ствий ЧС на территории данного субъекта Российской Федерации, руково-

дит службами медицины катастроф местного и объектового уровней. Они

обязаны поддерживать в постоянной готовности к работе силы и средства

службы медицины катастроф территориального, местного и объектового

уровней.

Органами управления силами и средствами Госсанэпиднадзора Рос-

сии на территориальном уровне являются центры Госсанэпиднадзора в

республиках, краях, областях, городах федерального значения, автоном-

45

ных областях, автономных образованиях, в том числе центры регионально-

го уровня, расположенные на данной территории.

В Минобороны, МВД, МПС России, других министерствах и ведом-

ствах органами управления силами и средствами службы медицины ката-

строф на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях

являются руководители (начальники) или специально назначенные ими

должностные лица органов управления соответствующих ведомственных

медицинских служб.

2.5. Формирования и учреждения

службы медицины катастроф Минздрава России

Формирования службы медицины катастроф Минздрава России

представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами.

Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечивают-

ся по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования

предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать ав-

тономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих

в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Формирования службы

медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатны-

ми и нештатными.

Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за

счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.

Нештатные формирования создаются на базе медицинских образова-

тельных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и сани-

тарно-

профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях

службы медицины катастроф. Обеспечение их готовности к работе возла-

гается на руководителей соответствующих учреждений. При возникнове-

нии ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов

управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.

Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием

службы медицины катастроф является Полевой многопрофильный гос-

питаль (ПМГ) ВЦМК «Защита». Он предназначен для выдвижения в зону

ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с

46

элементами специализированной медицинской помощи пораженным, под-

готовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных,

а также амбулаторной помощи населению. При полном развертывании

госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализа-

ции нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150

коек.

К штатным подразделениям госпиталя относятся:

- управление;

- основные подразделения представлены в составе 6 отделений - мо-

дулей:

· сортировочно-диагностическое;

· хирургическое;

· анестезиологическое;

· терапевтическое;

· нефрологическое (детоксикации);

· гипербарической оксигенации;

- подразделения обеспечения:

· аптека;

· инженерно-техническое отделение;

· отдел материально-технического обеспечения.

Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад

(сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования,

общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохи-

рургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракор-

поральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекцион-

ная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады фор-

мируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных

учреждений.

Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В

зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различ-

ного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический,

радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или

многопрофильный.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) мо-

гут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными форми-

47

рованиями службы медицины катастроф и предназначены для специализа-

ции или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в

ликвидации последствий ЧС.

Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка по-

раженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;

оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лече-

ние нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуа-

ции в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической

помощи пораженным в ЛПУ.

Бригады формируются органами управления здравоохранением на

базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных

и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц

скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-

исследовательских институтов и специализированных центров медицин-

ского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специали-

стов на добровольной основе.

Назначение и изменение основного состава и дублеров персонала

БСМП осуществляются приказами руководителя учреждения-

формирователя.

В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности

БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находят-

ся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра ме-

дицины катастроф.

В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в

праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по гра-

фику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по со-

гласованию с центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельно-

стью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.

Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются ис-

ходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряже-

ния. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.

Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным специ-

альным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по

принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Иму-

48

щество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в

специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.

Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответствен-

ность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложен-

ных на них задач.

Эти требования в равной степени относятся к руководителям учреж-

дений, на которых возложены задачи создания других формирований

службы медицины катастроф.

В соответствии с типовым положением о бригадах специализирован-

ной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип

бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хи-

рургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские

хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, ток-

сико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП.

Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифициро-

ванной и специализированной медицинской помощи пораженным хирур-

гического профиля.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-

инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоко-

вую терапию; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех

видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и

брюшной полостей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи

пораженным с синдромом длительного сдавления, повреждением магист-

ральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой па-

тологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатоми-

ческих образований; антибактериальную терапию и др.

Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-

анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, меди-

цинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) -

всего 8 чел.

За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмеша-

тельств.

Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифи-

цированной и специализированной медицинской помощи пораженным с

49

механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного

аппарата, и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-

инструментальное обследование пораженных, комплексную противошоко-

вую терапию, иммобилизацию и обезболивание, операции остеосинтеза,

различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям, ане-

стезиологические и реанимационные мероприятия.

Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-

травматолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицин-

ских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевя-

зочная (гипсовая) - всего 7 чел.

За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмеша-

тельств.

Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифи-

цированной и специализированной медицинской помощи пораженным с

травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающим-

ся в хирургической помощи.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-

инструментальное обследование пораженных; первичную хирургическую

обработку ран мягких тканей головы; устранение вдавленных переломов

костей свода черепа; наложение трепанационных отверстий; резекционные

костно-пластические трепанации; остановку внутричерепного кровотече-

ния, удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга и ино-

родных тел; декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на по-

звоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и

спинного мозга; анестезиологические и реанимационные мероприятия и

др.

Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейро-

хирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных сестры и меди-

цинская сестра-анестезист - всего 6 чел.

В течение 12 ч работы бригада проводит до 6 оперативных вмеша-

тельств.

Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и

специализированной медицинской помощи пораженным с термическими

50

поражениями. Объем медицинской помощи бригады включает: проведение

(продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока;

интенсивную инфузионно-трансфузионную дезинтоксикационную тера-

пию; трахеостомию при ожогах дыхательных путей; лампасные разрезы

при циркулярных ожогах груди, затрудняющих дыхание, и конечностей (с

нарушением кровоснабжения); проведение (продолжение) мероприятий по

профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности, ин-

фекционных осложнений и др.

Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-комбустиолог),

врач-хирург-комбустиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операцион-

ных медицинских сестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.

Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квали-

фицированной и специализированной хирургической помощи детям и их

лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник медицинских ВУ-

Зов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских

детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля.

Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП

обусловлена тем, что среди пораженных в ЧС в среднем 25% составляют

дети.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-

инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоко-

вую терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вме-

шательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого

таза; хирургическую помощь при переломах костей, синдроме длительного

сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибактери-

альную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и

др.

Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-

траматолог-ортопед детский, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операци-

онные медицинские сестры, 2 медицинские сестры-анестезистки и меди-

цинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.

За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмеша-

тельств.

51

Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организа-

ции и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-

гинекологической помощи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и

их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инстру-

ментальное обследование; комплексную противошоковую терапию; вы-

скабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиоло-

гии; принятие неосложненных (неотложных) и патологических родов, в

том числе оперативным путем через естественные родовые пути и кесаре-

во сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гине-

кологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экстир-

пации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия;

трансфузионную и антибактериальную терапию и др.

Состав бригады: руководитель (врач-акушер-гинеколог), врач-

акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая

операционная сестра, 2 медицинские сестры (анестезист и детская) - всего

7 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Трансфузиодогическая БСМП предназначена для проведения инфу-

зионно-трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза,

гемодиализа и гемо-сорбции пораженным. Бригада создается на базе ин-

ститутов (станций) переливания крови, гематологических центров.

Объем медицинской помощи бригады включает: проведение транс-

фузионной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции;

определение групповой и резус-принадлежности крови доноров и постра-

давших; проведение биологической пробы и пробы на совместимость при

переливании крови и ее компонентов; медицинское освидетельствование

доноров; заготовку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач-хирург-

трансфузиолог, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров,

врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ,

заготовка крови, плазмаферез), медицинская сестра-анестезист и фельд-

шер-лаборант - всего 8 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

52

Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и

оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи

и лечения пораженных аварийноопасными химическим веществами и от-

равляющими веществами. Создается на базе токсикологических центров,

токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц.

Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объек-

тами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отде-

ление интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При

отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за соответствующими

объектами решением территориальных или местных органов здравоохра-

нения.

Объем медицинской помощи бригады включает: мероприятия интен-

сивной терапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидот-

ную терапию; интенсивную детоксикацию; симптоматическое лечение ос-

ложнений соматогенной фазы.

Состав бригады: руководитель (врач-анестезиолог-реаниматолог-

токсиколог), врач-терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) и

фельдшер (медицинская сестра) - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.

Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказа-

ния квалифицированной и специализированной медицинской помощи по-

раженным с острыми реактивными психозами и другими психическими

расстройствами в ЧС. Она создается па базе психиатрических больниц и

диспансеров.

Объем медицинской помощи бригады в зависимости от места работы

включает: дифференциально-диагностическую оценку психических рас-

стройств; купирование реактивных состояний; психолого-психиат-

рическую помощь при стрессовых состояниях; адекватную терапию пора-

женных с реактивными психозами и выраженными невротическими рас-

стройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и специализи-

рованных медицинских учреждениях; профилактику невротических, асте-

нических, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения

и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы.

Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и

53

психофизиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.

Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализиро-

ванной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Создает-

ся на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные

отделения.

Объем медицинской помощи бригады включает: введение лечебных

сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную

терапию антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; де-

зинтоксикационную терапию, введение десенсибилизирующих препара-

тов; симптоматическое лечение и др.

Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), 2 врача (тера-

певт-инфекционист и педиатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным.

Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС,

при необходимости могут усиливаться и другими БСМП: анестезиологи-

ческими, реаниматологическими, офтальмологическими, оториноларинго-

логическими, челюстно-лице-вой хирургии, терапевтическими, педиатри-

ческими, лабораторно-диагностическими. Все эти бригады возглавляются

врачами соответствующих специальностей, имеют еще 2-3 врачей и 3-5

средних медицинских работников.

В состав санитарно-токсикологической БСМП входят: руководи-

тель (врач-гигиенист), врач-токсиколог, 2 химика-аналитика, инженер по

электронной технике -всего 5 чел.

Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-

гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной медицине, врача-

лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста

- всего 7 чел.

К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным

для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебные

выездные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские

бригады.

Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи соз-

даются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской по-

54

мощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка

пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме

и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.

Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и

медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел. На ос-

нащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно

табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильны-

ми формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для

оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицин-

ской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они соз-

даются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участко-

вых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра,

2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.

Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских

бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю.

Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в

специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями прово-

дится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или ре-

шением администрации города (района).

За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи

50 пораженным.

Основными формированиями, предназначенными для оказания дов-

рачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи и фельдшер-

ские линейные бригады скорой медицинской помощи.

Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицин-

скими формированиями здравоохранения, предназначенными для меди-

цинской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и

подготовки к эвакуации Они создаются и укомплектовываются согласно

табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения

на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также

поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в

55

очаге ЧС (на границе очага).

На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя

объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2

медицинские сестры, водитель-санитар - всего 3—4 чел.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи

создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской

помощи.

Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар

и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные уклад-

ки, укомплектованные согласно табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России яв-

ляются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выпол-

няющие свои задачи на местах постоянной дислокации.

2.6. Формирования и учреждения Минобороны,

входящие во Всероссийскую службу медицины катастроф

Служба медицины катастроф Минобороны России на федераль-

ном уровне в своем составе имеет:

• медицинский отряд специального назначения центрального под-

чинения;

• нештатные бригады специализированной медицинской помощи;

• врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов

лечебно-профилактических учреждений центрального подчинения, воен-

ных учебных заведений и научно-исследовательских организаций меди-

цинской службы;

• резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного

и центральных военных клинических госпиталей;

• запасы текущего медицинского имущества центральных медицин-

ских складов;

• воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вертоле-

ты), наземные (санитарно-транспортные средства медицинских воинских

56

частей и учреждений центрального подчинения), эвакуационные средства,

используемые в интересах службы.

На региональном и территориальном уровнях (на уровне округа, ви-

да Вооруженных Сил, флота) служба представлена:

• медицинскими отрядами специального назначения округов (фло-

тов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;

• нештатными бригадами специализированной медицинской помо-

щи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специали-

стов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учрежде-

ний округов (видов Вооруженных Сил, флотов), медицинских военных

учебных заведений; резервными койками военных госпиталей округов

(видов Вооруженных Сил, флотов);

• запасами текущего медицинского имущества на медицинских

складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);

• воздушными (операционно-реанимационные самолеты и вертоле-

ты), морскими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационны-

ми средствами, наземными санитарно-транспортными средствами меди-

цинских воинских частей и учреждений, используемыми в интересах

службы.

На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: де-

журными силами и средствами медицинской службы; нештатными брига-

дами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими

бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профи-

лактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, воен-

но-учебных заведений медицинской службы; запасами текущего медицин-

ского имущества медицинских складов; медицинскими эвакуационными

средствами (штатными санитарно-транспортными средствами медицин-

ских воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выде-

ляемыми начальником гарнизона).

Органы управления медицинской службой Вооруженных Сил Рос-

сийской Федерации, медицинские воинские части и учреждения службы в

зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС

функционируют в общепринятых режимах.

Основным формированием службы медицины катастроф Миноборо-

57

ны России, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализи-

рованной медицинской помощи в ЧС, является медицинский отряд специ-

ального назначения (МОСН). По своей сути МОСН - это многопрофиль-

ный, мобильный полевой госпиталь. Основными подразделениями отряда

являются: приемно-сортировочное, хирургическое (операционно-реанима-

ционное), госпитальное (на 100 коек), лабораторное отделения; рентгенов-

ский кабинет и 5 медицинских групп (общехирургическая, травматологи-

ческая, ожоговая, психоневрологическая, токсико-радиологическая, ин-

фекционных болезней). Отряд способен принять и оказать медицинскую

помощь 300 пораженным за сутки, в течение 16 ч работы может быть вы-

полнено до 60 сложных хирургических вмешательств. При автономном

режиме работы в течение 5 суток отряд обеспечивает оказание экстренной

медицинской помощи 1200 пораженным.

На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России

на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреж-

дений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организа-

ций медицинской службы создаются следующие нештатные формирова-

ния.

Врачебно-сестринские бригады предназначены для оказания пер-

вой врачебной помощи; создаются в военных госпиталях, санаториях из

расчета: при мощности учреждения до 200 коек - одна бригада, от 200 до

400 коек - две; более 400 - две и на каждые 100 штатных коек свыше 400 -

еще одна бригада. В составе бригады 5-7 медицинских работников (2 вра-

ча, 3-5 медицинских сестер). Для обеспечения бригады выделяется сани-

тарный автомобиль.

Бригады специализированной медицинской помощи предназна-

чены для усиления МОСН и военных лечебных учреждений, осуществ-

ляющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях

мощностью 500 и более коек, а также в клиниках медицинских военных

учебных заведений. В составе каждой бригады - 3-5 медицинских работни-

ков (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).

Подвижные группы специалистов создаются в санитарно-

профилактических учреждениях для участия в организации и проведении

комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС радиацион-

58

ного и химического характера, по предупреждению возникновения и рас-

пространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск. В

учреждениях центрального подчинения они состоят из 10-12 специалистов

(4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников), в санитарно-

эпидемиологических отрядах округов (флотов) - из 8-10 специалистов (3-4

врача, 5-6 средних медицинских работников), а в санитарно-

эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных

противочумных отрядах - из 4-6 специалистов (1-2 врача,

3-4 средних медицинских работника). Для обеспечения работы группам

выделяется необходимое медицинское имущество и специальная техника.

2.7. Организация и основы деятельности государственной санитарно-

эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях

В соответствии с постановлением Правительства Российской Феде-

рации от 03.08.96 № 924 «О силах и средствах единой государственной си-

стемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» учрежде-

ния и формирования госсанэпидслужбы России в Единой государственной

системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществ-

ляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе

сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды,

за обстановкой на социально опасных объектах и прилегающих к ним тер-

риториях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье насе-

ления, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля

(СНЛК). Положениями о ВСМК и СМК Минздрава России этим формиро-

ваниям определены задачи по организации и проведению санитарно-

гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприя-

тий.

В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России

регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсан-

эпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, .5 проти-

вочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочум-

ных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в

зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-

эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпи-

59

демических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.

Межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и ги-

гиенической экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Вос-

тока Российской Федерации - научно-практические центры по чрезвы-

чайным ситуациям и гигиенической экспертизе в гг. Москве и Новосибир-

ске - обеспечивают: оказание практической помощи центрам Госсанэпид-

надзора при проведении гигиенической экспертизы, формирование групп

экспертов, разработку методических указаний по планированию и прове-

дению гигиенических мероприятий в ЧС.

Центры регионального уровня решают следующие задачи:

• научно-исследовательские институты эпидемиологии и микробио-

логии обеспечивают оказание практической помощи центрам Госсанэпид-

надзора в расследовании эпидемических ситуаций, в индикации и иденти-

фикации возбудителей инфекционных заболеваний; подготовку специали-

стов госсанэпидслужбы для работы в условиях эпидемического очага;

формирование групп экспертов;

• научно-исследовательские институты гигиены оказывают практи-

ческую помощь центрам Госсанэпиднадзора в вопросах профилактики и

диагностики поражений АОХВ.

Координационные центры госсанэпидслужбы регионального

уровня - центры Госсанэпиднадзора в гг. Москве и Санкт-Петербурге, в

Красноярском и Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердлов-

ской, Новосибирской, Читинской областях - осуществляют координацию и

организацию взаимодействия центров Госсанэпиднадзора с соответствую-

щими центрами МЧС России и другими органами управления, формирова-

ниями и учреждениями ВСМК.

Центры регионального и территориального уровня (противочумные

станции) выполняют функции региональных и территориальных центров

по особо опасным инфекциям и обеспечивают: формирование и поддержа-

ние в состоянии готовности специализированных противоэпидемических

бригад для работы в очагах инфекционных заболеваний различной этиоло-

гии; индикацию и идентификацию возбудителей чумы, холеры и других

опасных инфекций.

Центры Госсанэпиднадзора на транспорте осуществляют: санитарно-

60

эпидемиологический надзор за состоянием транспортных средств, водных

и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов; надзор за проведе-

нием карантинно-обсервационных мероприятий; экспертизу и лаборатор-

ный контроль, а также принимают участие в выявлении источников зара-

жения (загрязнения), его масштабов и причин, формировании бригад

(групп).

Центры территориального уровня - центры Госсанэпиднадзора в

республиках, автономных образованиях, краях, областях и городах (в том

числе перечисленные центры регионального уровня, расположенные на

данной территории) - должны осуществлять:

• государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гигие-

нически значимыми объектами из «группы риска», за санитарным состоя-

нием объектов окружающей природной среды, продовольственного сырья

и продуктов питания;

• эпидемиологический контроль за питанием, водоснабжением, бы-

товыми условиями пострадавшего (пораженного) населения;

• проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом

очаге;

• формирование санитарно-эпидемиологических бригад постоянной

готовности, а при необходимости - санэпидотрядов;

• отбор и доставку проб для исследования на возбудителей I-II

групп (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки Ласса,

Марбурга, Эбола и ряд других контагиозных инфекций), на токсические

вещества;

• индикация возбудителей инфекционных заболеваний III-IV групп

(столбняк, шигеллезы, дифтерия и ряд других инфекций);

• подготовку специалистов, проведение учений и тренировок;

• определение токсичных веществ, индикацию возбудителей, опре-

деление радиоактивной загрязненности.

• Центры местного уровня (центры Госсанэпиднадзора в районах)

должны осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический

надзор за эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска»;

• контроль за питанием, водоснабжением;

• проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпи-

61

демическом очаге;

• формирование групп эпидемиологической разведки.

Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются цен-

трами Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации из сотруд-

ников учреждений госсанэпидслужбы, а также за счет функционального

объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологиче-

ской) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Центры Гос-

санэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, создают

СЭБ. СЭО является мобильным формированием постоянной готовности,

способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных под-

разделений (бригад). Состав СЭО, количество и численный состав бригад

определяются руководством учреждения-формирователя. В целях реализа-

ции специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады с

участием экспертов для предварительной оценки ситуации и определения

полноты развертывания бригад или отряда.

Ответственность за готовность СЭО к действиям в ЧС возлагается на

главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирующего отряд.

Готовность СЭО к работе в ЧС в отрыве от базы формирования - 24 ч

(бригад -12 ч). Для работы бригад на месте этот срок не должен превышать

2-4 ч. В составе СЭО (типовом) предусматриваются: начальник СЭО (за-

меститель главного врача центра Госсанэпиднадзора), врач по радиацион-

ной гигиене, инженер-радиолог, 2 врача по общей гигиене, врач-

эпидемиолог (паразитолог, энтомолог), 2 врача-дезинфекциониста, 2 вра-

ча-лаборанта, 2 врача-бактериолога (вирусолога), 2 техника-дозиметриста,

помощник санитарного врача (фельдшер), помощник эпидемиолога, лабо-

рант-химик (средней квалификации), лаборант-микробиолог (средней ква-

лификации), инструктор-дезинфектор, 2 водителя автотранспорта - всего

21 чел.

Состав санитарно-эпидемиологических бригад:

• эпидемиологическая - начальник (врач), врач-эпидемиолог, по-

мощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель ав-

тотранспорта всего 5 чел.;

радиологическая - начальник (врач), врач по радиационной гигиене,

помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель

62

автотранспорта - всего 5 чел.;

• санитарно-гигиеническая (токсикологическая) - начальник (врач),

санитарный врач-токсиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-

лаборант), лаборант-химик (средней квалификации), водитель автотранс-

порта - всего 5 чел.

Специализированная противоэпидемическая бригада(СПЭБ) яв-

ляется подвижным автономным формированием постоянной готовности,

предназначенным для проведения противоэпидемических и профилактиче-

ских мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемических си-

туаций или при угрозе их возникновения.

Подчиняются СПЭБ непосредственно Департаменту Госсанэпиднад-

зора Минздрава России и являются его представителями в зонах деятель-

ности.

Бригады формируются на базе противочумных учреждений. Количе-

ство СПЭБ, формирующие их базовые учреждения и организационную

штатную структуру определяет Департамент Госсанэпиднадзора.

Организационно-штатная структура СПЭБ: управление (2 чел.) - на-

чальник (врач), помощник начальника; эпидемиологическое отделение с

зоопаразитологической группой (12 чел.) - начальник (заместитель началь-

ника СПЭБ), санитарный врач, 3 врача-эпидемиолога, врач-инфекционист,

зоолог, паразитолог, 3 помощника эпидемиолога (лаборанта), дезинфектор;

бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел.) - на-

чальник, 6 врачей-бактериологов, 9 лаборантов (фельдшеров-лаборантов),

лаборант-средовар, 4 санитара, 2 автоклавщика, инженер-механик, врач-

вирусолог, лаборант-вирусолог - всего 40 чел.

На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей,

кроме специализированных бригад, могут быть сформированы группы

экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.

2.8. Режимы функционирования

Всероссийской службы медицины катастроф

В соответствии с положениями, принятыми РСЧС, ВСМК организует

свою работу в соответствии с тремя режимами функционирования: повсе-

дневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

63

Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие

основные мероприятия:

• участие в организации и осуществлении наблюдения за средой оби-

тания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане

возможных медико-санитарных последствий ЧС, снижения воздействия на

здоровье населения при их возникновении, участие в повышении уровня

медицинской защиты населения и в его обучении правилам профилактики

поражений и оказания первой медицинской помощи;

• планирование медико-санитарного обеспечения населения при

возникновении ЧС;

• организация и обеспечение постоянного эффективного функцио-

нирования дежурно-диспетчерской службы;

• обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной

медицинской помощи населению и организация их работы;

• организация и проведение санитарно-гигиенических и противо-

эпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникно-

вения эпидемических очагов;

• создание и поддержание готовности органов управления, форми-

рований и учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного

состава;

• поддержание взаимодействия между входящими в службу меди-

цины катастроф данного уровня органами управления, формированиями и

учреждениями, 6создание резервов медицинского имущества, его накопле-

ние, освежение, контроль за хранением и правильным использованием;

• разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-

техническому обеспечению службы и его совершенствованию, включаю-

щему оснащение формирований и учреждений необходимыми материаль-

ными средствами и техническими приспособлениями, позволяющими ор-

ганизовать работу в условиях любых ЧС;

• создание, поддержание на установленном уровне, контроль за ис-

пользованием финансовых и материально-технических ресурсов, предна-

значенных для обеспечения работы службы;

• участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-

спасательных формирований РСЧС.

64

Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспе-

чить быстрый и полноценный переход в другие режимы функционирова-

ния.

Отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (са-

нитарная авиация) являются постоянно действующими подразделениями

службы медицины катастроф. Они выполняют свои непосредственные за-

дачи в соответствии с предназначением и одновременно с этим проводят

мероприятия по подготовке к действиям в ЧС, определяют порядок ис-

пользования специалистов и санитарной авиации при ликвидации медико-

санитарных последствий ЧС.

Ведущая роль в проведении санитарно-гигиенических и противоэпи-

демических мероприятий принадлежит центрам Госсанэпиднадзора и под-

ведомственным им учреждениям и формированиям. На них возлагается

обеспечение территориального центра медицины катастроф своевремен-

ной информацией о санитарно-гигиенической и эпидемиологической об-

становке на обеспечиваемой территории (населенный пункт, объект), про-

водимых мероприятиях по предупреждению возникновения массовых ин-

фекционных заболеваний среди населения, разработке предложений по ор-

ганизации мероприятий в зонах возникших ЧС. Территориальные центры

Госсанэпиднадзора являются ведущими по отношению к противоэпидеми-

ческим учреждениям ведомственного подчинения, входящим в службу ме-

дицины катастроф и расположенным в границах территории субъекта Рос-

сийской Федерации.

При создании резерва медицинского имущества руководствуются

Положением об организации медицинского снабжения формирований и

учреждений службы медицины катастроф, утвержденным Минздравом

России в 1997 г.

В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие

основные мероприятия:

• оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор

личного состава органов управления, формирований и учреждений службы

медицины катастроф;

• усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод при необходи-

мости на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала

65

центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспече-

ние транспортными средствами и связью;

• анализ причин, обусловивших введение режима повышенной го-

товности, прогнозирование возможного развития обстановки и подготовка

предложений председателю межведомственной координационной комис-

сии службы медицины катастроф по содержанию и организации мероприя-

тий;

• уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в

ЧС с учетом возникшей обстановки и прогноза ее изменений, уточнение

запланированных мероприятий; участие в подготовке населения к дейст-

виям при возникновении возможной ЧС; уточнение потребности в меди-

цинских средствах

индивидуальной защиты, подготовка к их выдаче личному составу

службы медицины катастроф и населению, обучение порядку их примене-

ния;

• проверка готовности к использованию материально-технических

ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение; проведе-

ние мероприятий по сокращению сроков выдачи имущества медицинским

формированиям службы, пополнению недостающим оснащением;

• уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС, а

также между органами управления, учреждениями и организациями мини-

стерств и ведомств, силы которых входят в состав службы медицины ката-

строф;

• усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиоло-

гической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения мас-

совых инфекционных заболеваний, анализ информации о санитарно-

эпидемиологической обстановке на территории возможной ЧС, разработка

предложений по организации и проведению комплекса противоэпидемиче-

ских мероприятий по предупреждению возникновения массовых инфекци-

онных заболеваний и их ликвидации.

В режиме повышенной готовности организуется обмен информацией

по обстановке, состоянию готовности сил и средств к проведению меро-

приятий по ослаблению воздействия поражающих факторов источника

возможной ЧС, совместному использованию формирований и учреждений

66

различных министерств и ведомств при возникновении ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации служба проводит следующие ос-

новные мероприятия:

• оповещение личного состава органов управления, формирований и

учреждений службы медицины катастроф о введении режима чрезвычай-

ной ситуации;

• сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ее оценка и

доклад председателю межведомственной координационной комиссии

ВСМК, внесение предложений по организации медико-санитарного обес-

печения населения при ликвидации последствий ЧС;

• введение в действие (по указанию председателя межведомствен-

ной координационной комиссии ВСМК) соответствующих разделов (по-

ложений) плана медико-санитарного обеспечения населения (с учетом ха-

рактера ЧС);

• немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра

медицины катастроф (органов управления здравоохранения), формирова-

ний и учреждений службы;

• организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими

формированиями РСЧС, работающими в зоне (очаге) ЧС, участие в оказа-

нии пораженным медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) ЧС;

• организация и осуществление мероприятий медико-санитарного

обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и проти-

воэпидемических, а также по снабжению медицинским имуществом), воз-

лагаемых на службу медицины катастроф;

• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения

личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации

последствий ЧС, и эвакуируемого населения;

• организация и проведение судебно-медицинской экспертизы по-

гибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том

числе во взаимодействии с органами МВД России);

• организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите

персонала аварийных объектов и участников ликвидации ЧС, медицинско-

го контроля за состоянием здоровья персонала формирований и учрежде-

ний, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

67

• непрерывное и оперативное управление формированиями и учре-

ждениями службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных по-

следствий ЧС, их финансовое, материально-техническое обеспечение и

снабжение медицинским имуществом, ведение учетных и отчетных доку-

ментов.

Опыт, накопленный ВСМК, позволяет высказать ряд рекомендаций

по порядку выполнения мероприятий режима чрезвычайной ситуации.

При введении этого режима в первую очередь по возможности при-

нимаются меры по получению данных об обстановке в ЧС, созданию ус-

тойчивой системы управления, контролю за готовностью формирований,

предназначенных для работы в зоне (очаге) ЧС, и их выдвижению.

Для своевременного сбора достоверной информации об обстановке

используются все возможные источники.

Содержание, объем медицинской помощи пораженным и порядок ее

оказания в зоне (очаге) ЧС и за ее пределами определяются в зависимости

от вида и масштаба ЧС, от наличия сил и средств, условий медико-

санитарного обеспечения, при обязательном учете официальных требова-

ний к организации лечебно-эвакуационного обеспечения.

68

Глава 3. МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ

И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

3.1. Определение и мероприятия медицинской защиты

Эффективность защиты населения и спасателей в чрезвычайных си-

туациях (ЧС) использованием различных организационных, инженерно-

технических и специальных (в том числе медицинских) мероприятий с

учетом особенностей воздействия поражающего фактора ЧС. При этом ме-

роприятия медицинской защиты проводятся практически во всех ЧС.

Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (орга-

низуемых) службой медицины катастроф и медицинской службой граж-

данской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослаб-

ления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Ме-

дицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспе-

чения.

Мероприятия по медицинской защите включают:

• содействие в обеспечении индивидуальными средствами профи-

лактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специ-

альной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для оказания первой

медицинской помощи, а также участие в обучении правилам и приемам

пользования ими;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздей-

ствия поражающих факторов ЧС;

• разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и

выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и

спасателей;

• участие в психологической подготовке населения и спасателей;

• организацию и соблюдение санитарного режима на этапах меди-

цинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения

пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защит-

ных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы

медицины катастроф и МСГО.

69

3.2. Медицинские средства индивидуальной защиты

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекар-

ственные средства и медицинское имущество, предназначенные для вы-

полнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия

неблагоприятных факторов ЧС.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предна-

значены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и

спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов

ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологическо-

го) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае

необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли

бы предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск

таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изу-

чением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется

отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных

свойств, возможности применения при массовых потерях.

Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС яв-

ляются:

• возможность их заблаговременного применения до начала воздей-

ствия поражающих факторов;

• простые методики применения и возможность хранения населени-

ем и спасателями;

• эффективность защитного действия;

• исключение неблагоприятных последствий применения населени-

ем и спасателями (в том числе и необоснованного);

• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стои-

мость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, воз-

можность последующего использования в практике здравоохранения при

освежении созданных запасов, возможность производства для полного

обеспечения ими населения и спасателей).

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

• используемые при радиационных авариях;

• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях

70

различными токсичными веществами;

• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ос-

лабления поражающего воздействия на организм токсинов;

• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной

специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических ве-

ществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты),

антидоты (средства защиты от воздействия 0В и АОХВ), противобактери-

альные средства (антибиотики, вакцины, сыворотки) и средства специаль-

ной обработки.

Медицинские средства противорадиационной защиты подразде-

ляются на три группы.

Средства профилактики радиационных поражений при внешнем

облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего

излучения используют медикаментозные средства, которые принято назы-

вать радиозащитными препаратами, или радиопротекторами.

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет

собой дисульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Реко-

мендуемая доза - 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-

60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность ра-

диозащитного действия - 4-5 ч.

Б-190 представляет собой разработанное на основе индралина гете-

роциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится

к радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для чело-

века - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно

разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до

предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч.

Допускается повторный прием с интервалом в 1 ч.

Радиозащитный эффект Б-190 проявляется, как правило, при кратко-

временном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-

излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с боль-

шой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в

условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со

71

средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений и

сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на орга-

низм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышен-

ная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с

другими медицинскими средствами противорадиационной защиты, в част-

ности со средствами профилактики первичной реакции на облучение. Пре-

парат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие ви-

ды профессиональной деятельности специалистов различного профиля и

хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

Препарат йодид калия 0,25 в пенале 3 табл. для защиты щитовидной

железы. При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздей-

ствия низкоинтенсивного излучения на радиактивно загрязненной местно-

сти при дозах радиации 150-200 мЗв назначают прежде всего средства суб-

стратной терапии, способствующие ускорению пострадиационных репара-

тивных процессов в организме. С этой целью возможно применение ри-

боксина, амитетравита, тетрафолевита и препаратов с янтарной кислотой.

В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индоме-

тафен, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного -

излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

Средства предупреждения или ослабления первичной реакции ор-

ганизма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). РДТ-77 – произ-

водное диэтилстильбэстрола – радиопротектор пролонгированного дейст-

вия. К ним относятся:

- диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрами-

да и 0,002г психостимулятора сиднокарба);

- этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал,

динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин);

- латран, эффективное противорвотное средство (таблетки 4мг, на

прием 2 таблетки при рвоте).

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпо-

рации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно).

Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предот-

вращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, ад-

сорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения

72

изотопов стронция и бария применяют адсобар, полисурьмин, высоко-

окисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаля-

цию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препара-

ты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наи-

более эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская

лазурь.

Подобно пентацину, дитацин связывает в устойчивые водораствори-

мые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и

др.

Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвот-

ные средства, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях

РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма:

соли лимонной, молочной, уксусной кислот), проводиться промывание же-

лудка. Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозолей и обра-

зуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем

всасываются и выводятся с мочой наряду с комплексонами для выведения

из организма солей урана и полония используется унитиол.

Многие лекарственные средства являются не только средствами ме-

дицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицин-

ской помощи и лечения радиационных поражений, а именно:

• адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) -

препараты элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пче-

линый яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстрак-

ты моллюсков (мидий);

• стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.;

• стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид,

другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные

препараты;

• антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в

сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при луче-

вых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиаци-

онных поражениях используются по назначению врача, и только те средст-

ва, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться на-

73

селением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи

при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным меро-

приятием в этом случае является санитарная обработка в максимально

ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно

применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра соляной кислоты или цитрата

натрия).

Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохими-

ческой защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физиче-

ского или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие анта-

гонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эф-

фекта от антидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для

фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атро-

пин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстера-

зы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов

являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для

люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит унитиол.

При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Проти-

воядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлораце-

тофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же

после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и

оксида углерода (ацизол) следует применять непосредственно перед вхо-

дом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их

внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при

массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки

это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением произ-

водятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инст-

рукцией.

Противобактериальные средства подразделяются на средства экс-

тренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам

неспецифической профилактики относятся антибиотики широкого спектра

действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилакти-

ки - антибиотики целенаправленного спектра действия, сыворотки, вакци-

ны, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств включены в табельную индивиду-

альную аптечку.

К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), ин-

дивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), па-

кет перевязочный индивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомо-

щи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов

и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномас-

штабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и

т.п.).

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения

или снижения действия различных поражающих факторов, а также для

профилактики развития шока при травматических повреждениях (рис. 4).

74

Рис. 4. Аптечка индивидуальная. 1 - противоболевое средство;

2 - средство при отравлении ФОВ; 3 - антибактериалыюе средство № 2;

4 - радиационно-защитное средство № 1; 5 - противобактериальное сред-

ство № 1; 6 - радиационно-защитное средство № 2; 7 - противорвотное

средство.

Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по

форме и окраске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом фу-

тляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое ле-

карство находится в строго определенном месте, что позволяет быстро

найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендует-

ся хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких

лекарственных форм.

Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в

зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (ко-

мандира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вло-

женной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомят-

ся в процессе обучения.

Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарст-

венных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот,

проявления отрицательного воздействия передозировки.

В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик 1 мл с 2% раствором

промедола (рис. 5). Промедол – наркотический анальгетик, применяется

для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, об-

ширными ранами, размозжением тканей и ожогами.

Рис. 5. Шприц-тюбик. 1 – общий вид; 2 – поворот иглы до упора;

3 – снятие колпачка; 4 – укол.

75

76

Шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходи-

мо прикрепить к повязке или одежде на видном месте.

В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилакти-

ческим антидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается

по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять

еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не

ранее чем через 5-6 ч.

В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с про-

тивобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфади-

метоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принима-

ется при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облуче-

ния, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В

1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня - по 4 таб. в день.

В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета,

содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом).

За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб.

При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.

В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с

противобактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве

средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных забо-

леваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе

бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью

профилактики гнойных осложнений. Первый прием - 5 таб., повторно (че-

рез 6 ч) еще 5. Могут быть использованы современные антибиотики (кеф-

зол, цефобид, цифран и т.п.).

В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содер-

жащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таб. по 0,25 г).

Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г,

то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения

радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) по-

сле еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием

калия йодида (по 0,125 г) необходимо заменить перхлоратом калия - 0,75 г

(3 таб. по 0,25 г).

Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой

77

йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).

Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защит-

ного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала посту-

пления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов сни-

жается на 25-30%, а через 5-6 ч -на 50%. В более поздние сроки примене-

ние препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты

йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного

изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.

В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором

находится одно из противорвотных средств – этаперазин, латран или ди-

метпрамид (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения,

возниконвении рвоты после контузии и сотрясении головного мозга. При

продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по

1 таб. через 3-4 ч.

Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один

прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исклю-

чение составляет антибактериальное средство, которое у детей старше

8 лет применяют в полной дозе.

В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего дейст-

вия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика,

эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению до-

полнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа

элениума, сибазона, фенозепама).

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10,

ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью

обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-

нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жид-

костью, четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофа-

новую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфици-

рующим действием (рис. 6).

Рис. 6. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8).

При обнаружении капель АОХВ и 0В на коже, одежде или СИЗ не-

обходимо:

• вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;

• протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверх-

ность маски противогаза;

• смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет

одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;

• обильно смочить еще один тампон и промокательными движе-

ниями пропитать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и 0В.

При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и

следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это про-

изошло, необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5% раствором хлора-

мина.

В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металличе-

ском баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и

обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия 0В (входа в за-

78

грязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает

также дезинфицирующим действием.

Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно

после попадания на них АОХВ и 0В. Обработка, произведенная в течение 5

мин после воздействия, может полностью предотвратить поражение.

ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий сал-

фетки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более

целенаправленно и экономно расходовать средство.

При отсутствии индивидуального противохимического пакета час-

тичную специальную обработку можно произвести 5% раствором аммиака,

1,0% раствором хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средст-

вами.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназна-

чен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую

поверхность. Он содержит стерильный перевязочный материал, который

заключен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатан-

ным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю -

из бумаги (рис. 7). В складке внутренней оболочки имеется безопасная бу-

лавка.

Рис. 7. Пакет перевязочный индивидуальный.

Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, пре-

дохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Мате-

риал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и

длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером

17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним под-

вижно и может свободно передвигаться по длине бинта,

В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пени-

стая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха

(открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (гермети-

79

80

зирующая) повязка. Для этого используется прорезиненная оболочка, ко-

торая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, по-

крывается подушечками и плотно прибинтовывается.

Развивающимся направлением медицинской защиты населения и

спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской

защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факто-

ров, а также их сочетания с химическими и другими факторами, имеющи-

ми место в ЧС.

● В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышен-

ной температуры при проведении аварийно-спасательных работ исполь-

зуются лекарственные препараты - антипиретики.

Известны лекарственные средства, повышающие пассивную рези-

стентность организма к действию высокой температуры окружающей сре-

ды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограни-

чение двигательной активности и потребления кислорода тканями, усиле-

ние испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными

лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС

в условиях повышенной температуры (в том числе при использовании изо-

лирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые

могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого

уровня работоспособности, предотвращение тяжелых исходов гипертер-

мии.

Предпочтительными антипиретиками в условиях ограничения испа-

рительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значи-

тельных объемов физической работы являются лекарственные средства с

умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обла-

дающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответст-

вуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.

● Отечественными и зарубежными исследователями ведется актив-

ный поиск препаратов, повышающих холодоустойчивость организма, -

фригопротекторов.

В настоящее время намечены три основных пути фармакологической

коррекции состояний, связанных с переохлаждением.

- Первый и наиболее распространенный связан с усилением тепло-

81

продукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов представителем

является сиднокарб с глутаминовой кислотой;

- второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения - яктон

(янтарная соль тонибраловой кислоты);

- третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения хо-

лода за счет применения препаратов, существенно снижающих мышечную

активность и блокирующих чувствительность организма к переохлажде-

нию - комбинация диазепама с натрия оксибутиратом.

При выполнении физической работы на холоде наиболее благопри-

ятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сидно-

карб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Дан-

ные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, уст-

раняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-

сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэробные про-

цессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубин-

ных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное дей-

ствие.

● В настоящее время проводятся исследования по изысканию воз-

можности применения фармакологических средств для профилактики

неблагоприятного воздействия шума на организм человека. По данным

исследований, препаратами, повышающими устойчивость человека к воздей-

ствию импульсного шума и поддерживающими работоспособность, являются

антигипоксант-олифен, актопротектор-бемитил и кавинтон – также обладаю-

щий ноотрпным действием. Перспективным является изыскание лекарствен-

ных средств, повышающих устойчивость человека к сочетанному воздейст-

вию разных по природе неблагоприятных факторов, характерных для ЧС.

Химические и физические факторы могут вызвать ряд универсальных пато-

логических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, нарушение энергопродук-

ции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обу-

словливает возможность использования лекарственных средств из различных

классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности

для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетании воздей-

ствия токсичных веществ и физических факторов.

Проблема повышения защитных свойств организма путем совершен-

82

ствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработке.

Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, проти-

воядия и антимикробные препараты, более совершенные формы и способы

их применения, более широкие возможности их производства в стране и ис-

пользования в профилактических целях населением и спасателями.

3.3. Медико–психологическая защита населения и спасателей

в чрезвычайных ситуациях

По мнению экспертов ВОЗ, рост числа психических нарушений, в

том числе возникших при ЧС, в последние годы достиг значительных

масштабов. В России за последние десять лет также отмечается увеличение

распространенности пограничных расстройств — в 2,7 раза (с 87 до 237 на

1000 чел.), психозов — в 1,7 раза (с 16,5 до 28 на 1000 чел.).

В значительной мере группа населения с пограничными психиче-

скими расстройствами увеличивается за счет лиц, пострадавших при ло-

кальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших

вынужденными переселенцами, впавших в нищету.

В настоящее время считается признанным, что психические нару-

шения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий раз-

личных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц,

имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими

стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов,

составляет не менее 10 млн человек. В происхождении этих нарушений

значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение

психической устойчивости.

Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирую-

щих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические рас-

стройства имеют часто хроническое или рецидивирующее развитие. Об

этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц, пере-

живших трагедию Чернобыля, Спитака, Буденновска. Такие факторы, как

потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и

близких в результате ЧС, не только способствуют переходу психических

нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-

социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят

83

прямые эффекты катастрофы.

Именно поэтому своевременное оказание медицинской помощи

пораженным с психоневрологическими расстройствами является чрезвы-

чайно актуальным.

По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедст-

вий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% по-

раженных. У 70-80% из них, т.е. у подавляющего большинства, непосред-

ственно после начала того или иного катастрофического воздействия воз-

никают непсихотические расстройства — острые психологически понят-

ные реакции.

Опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах

показал целесообразность выделения доклинического (психологического)

уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как

проявление острого периода.

При этом если психотический уровень расстройств (аффективно-

шоковые и реактивные психозы), по данным разных авторов, составлял

1-5%, пограничный (невротические реакции и состояния) — 15-25%, а

психологический 75-85%.

3.4. Клиника и диагностика

посттравматических стрессовых расстройств

Стрессовое расстройство может возникнуть независимо от премор-

бидных личностных качеств. Отсутствует иммунитет против стресса. У

каждого существует строго индивидуальная «точка перегрузки», по дости-

жении которой компенсаторные системы не выдерживают и психоэмо-

циональное напряжение сопровождается срывом психической адаптации.

Воздействие на организм и личность человека целого комплекса

неблагоприятных факторов ЧС приводит в большинстве случаев к психи-

ческой травме. Воздействие стрессоров способствует заострению черт ха-

рактера и деформации стиля поведения.

Длительное пребывание в неблагоприятных природно-

климатических условиях, астенизация вследствие перенесенных инфек-

ций, травм и ранений осложняют течение психогений.

Их своеобразие заключается также в легкости взаимоперехода сим-

84

птомов и синдромов, их нередкой скоротечности и некоторой «размыто-

сти» границ. Все это обусловливает определенные отличия психогений ка-

тастроф от клиники аналогичных расстройств, наблюдающихся в обыч-

ных условиях.

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) отлича-

ются не только большой частотой, но и значительным полиморфизмом.

Чем острее был характер их развития, тем менее специфичными были их

клинические проявления.

Нередко при ПТСР регистрируют вегетативные и психотические на-

рушения: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления,

головокружение, тошноту, озноб, высокий уровень тревожности.

Отставленные: психологические реакции возникают через некото-

рое время после психотравмирующих переживаний (после периода

«мнимого благополучия»), имеют большее клиническое своеобразие, как

правило личностно обусловленное, меньшую остроту развития и более

пролонгированное течение. Отставленные психологические стрессовые

реакции возникают преимущественно в отдаленном периоде после катаст-

рофы (до 6 мес).

В целом ПСР характеризуются психологической понятностью пси-

хического реагирования, зависимостью от конкретной ситуации и, как

правило, транзиторностью течения. Вместе с тем чрезмерное «застрева-

ние» на психотравмирующих переживаниях, снижение работоспособно-

сти, зачастую невозможность труда (отказ от деятельности), высокий

риск соматизации (до 56%) и хронизации (до 23%) отличают их от естест-

венных для любого человека эмоциональных переживаний при разного

рода катастрофах.

Психологические стрессовые реакции имеют место не только у по-

страдавших, но и у спасателей, в том числе у медицинских работников, в

особенности впервые участвующих в ликвидации последствий катастроф.

Работа спасателей характеризуется воздействием неблагоприятных

факторов среды, интенсивными профессиональными нагрузками при от-

сутствии условий для упорядоченного режима труда и отдыха. Все это

сказывается на их здоровье.

Так, анализ состояния здоровья медицинских работников, участво-

85

вавших в ликвидации медицинских последствий железнодорожной ката-

строфы под Уфой в 1989 г., показал, что уже на ранних этапах они нужда-

лись в проведении психопрофилактических мероприятий.

Стрессовым фактором оказался не только трагизм катастрофы, но и

изменения условий профессиональной деятельности: увеличение продол-

жительности рабочего дня до 12—18 ч в сутки, изменения режима сна,

приема пищи, отсутствие полноценного отдыха.

Работоспособность и реагирование практически здоровых в психи-

ческом отношении медицинских работников не были однозначными в

одинаково экстремальных условиях. Установлено, что все они перенесли

первую фазу синдрома адаптации — реакцию тревоги. У части медиков

тревога исчезла сразу, как только они приступили к выполнению своих

профессиональных обязанностей. Другие, правильно оценив свои резерв-

ные возможности, профилактически принимали либо небольшие дозы

снотворных средств, либо «дневные» транквилизаторы в утренние часы,

что удерживало стресс на оптимальном для них уровне и позволяло рабо-

тать наиболее успешно.

Далее фаза тревоги переходила в фазу резистентности, в течение

которой, несмотря на вынужденную бессонницу и недосыпание, отмеча-

лось хорошее самочувствие, работоспособность сохранялась в течение

4-10 дней, после чего появлялись признаки истощения. Нарушался сон —

он становился поверхностным, отмечалось раннее пробуждение, чувство

разбитости, ощущение тяжести в голове. Через 2-3 нед напряженного тру-

да выявлялись вспыльчивость, раздражительность, несдержанность.

У 75% медиков, обследованных через месяц после катастрофы, со-

хранялись нарушения сна, раздражительность, вспыльчивость, обидчи-

вость и легкая подавленность настроения, тревожность, головокружение,

особенно при резкой перемене положения тела, головные боли, утомляе-

мость, чувство онемения в руках и ногах перед засыпанием, тикоподоб-

ное подергивание мышц лица.

Наблюдения показывают, что сохранение экстремальных условий

существования в течение длительного времени может приводить к сома-

тическим поражениям, из которых наиболее уязвимыми являются желу-

дочно-кишечная и сердечно-сосудистая система. Частота встречаемости

86

соматических расстройств соответствует глубине и выраженности невроти-

ческой симптоматики.

Неврозы (невротические состояния) это клинически оформившиеся

невротические состояния.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется

в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшими проявлениями

этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной

утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствитель-

ны к внешним воздействиям: плохо переносят громкие звуки и яркий свет,

перепады температуры. Их часто беспокоят головные боли. Резко снижа-

ется работоспособность, отмечаются снижение памяти, интеллектуальная

несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна: на-

блюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон, не приносящий

ощущения отдыха. Ипохондрические проявления характеризуются по-

вышенной озабоченностью состоянием своего здоровья, часто выявляется

соматическое заболевание, подтвержденное объективными данными.

При невротических состояниях чаще встречаются гастриты, язвен-

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии ЖКТ.

Реактивные психозы: чувство страха, дезорганизация поведения (бес-

порядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, наруше-

ние осознания окружающего, некритичность к своему состоянию).

Аффективно-шоковые реакции развиваются при внезапно возник-

шем потрясении в опасной для жизни ситуации продолжительностью от

15-20 мин до нескольких часов или суток.

3.5. Медицинская помощь пораженным

с психоневрологическими расстройствами на этапах эвакуации

Оказание первой медицинской помощи включает выявление по-

страдавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию

их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида

помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных

форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой

психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке по-

87

страдавших к эвакуации из очага поражения.

Оказание медико-психологической помощи пострадавшим как ми-

нимум предполагает процесс общения, это один из эффективных спосо-

бов воздействия людей друг на друга (своеобразное «духовное донорство»).

Особенностью психиатрической помощи в рамках первой медицин-

ской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не пси-

хиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специально-

стей в сложных условиях ЧС и катастроф в ограниченные сроки.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным бес-

покойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной

помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар с ис-

пользованием специального санитарного транспорта в сопровождении ме-

дицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами.

Оказание квалифицированной помощи с элементами специализиро-

ванной в очаге поражения или вблизи от него включает установление диаг-

ноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифици-

рованной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказа-

ние психиатрической помощи, адекватной их состоянию.

Опыт показывает, что пострадавшие, на короткое время потерявшие

способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у

них психических расстройств невротического уровня, только в 10% случаев

нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах психотического уров-

ня она необходима 90% пострадавших и первая врачебная — 40%.

В случаях психомоторного возбуждения, особенно у раненых, эвакуа-

цию необходимо осуществлять санитарным транспортом в положении лежа

с фиксацией к носилкам и обязательно с сопровождающим. Опыт показыва-

ет, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры

стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необхо-

димости.

Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъ-

екции одного из медикаментозных средств:

- 2,5% аминазин — 2,0-3,0 мл;

- 2,5% тизерцин — 2,0-3,0 мл;

- - 0,1% феназепам — 2,0 мл;

88

- 0,5% диазепам (седуксен, реланиум) - 2,0-3,0 мл.

Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза

в сутки и обязательно за 20-30 мин перед эвакуацией в психоневрологиче-

ский стационар.

При необходимости (в случаях нарушений со стороны сердечно-

сосудистой и других систем организма) следует сочетать с сердечно-

сосудистыми препаратами.

Пострадавшие с выраженной неврологической симптоматикой, но при

отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сфе-

ры могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на срок до 1

суток для врачебного наблюдения. В случае улучшения состояния они воз-

вращаются к выполнению своих обычных обязанностей.

Основными элементами организационной структуры для оказания

психиатрической помощи являются психиатрические бригады быстрого ре-

агирования. Такая бригада входит в состав полевого многопрофильного гос-

питаля ВЦМК «Защита», а также они формируются при центрах медицины

катастроф и ведущих психиатрических учреждениях и клиниках на регио-

нальном и территориальном уровнях.

Создание таких бригад позволяет выдвигать силы и средства возможно

ближе к очагу катастроф, оказывать квалифицированную помощь в наиболее

ранние сроки, обеспечить ее непрерывность и преемственность.

Таким образом, психиатрическая помощь в ходе ликвидации медико-

санитарных последствий ЧС является важным и необходимым звеном в сис-

теме медицинских мероприятий, направленных на оказание помощи боль-

шим группам пострадавших и профилактику отдаленных психосоматических

расстройств. Выбор форм и методов психологической и психиатрической по-

мощи в экстремальных ситуациях определяется преобладанием тех или иных

клинических проявлений психической дезадаптации.

89

Глава 4. ПОДГОТОВКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования

лечебно-профилактического учреждения в чрезвычайных ситуациях

Важная роль в выполнении задач медико-санитарного обеспечения

населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) принадлежит объектам здраво-

охранения: больницам, поликлиникам, центрам государственного сан-

эпиднадзора, станциям переливания крови, аптекам и аптечным складам.

Одни из них являются базой создания учреждений и формирований служ-

бы медицины катастроф, участвуют в выполнении лечебно-

эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро-

приятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу меди-

цины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От

готовности, степени устойчивости функционирования объектов здраво-

охранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит

решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Как уже отмечалось, на органы и учреждения здравоохранения воз-

лагаются задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит

учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в

любой экстремальной обстановке. В этих целях к существующим или пла-

нируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям

(ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразде-

ляются на общие и специальные.

К общим медико-техническим требованиям относятся требования,

специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех

проектах.

К специальным относятся требования, зависящие от природных

факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.),

от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взры-

во- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, по-

ликлиника, станция переливания крови и т.д.). Для некоторых категорий

больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для по-

садки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раз-

90

дельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также

оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отво-

де земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчи-

вости функционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических

и других требований.

1. При определении системы надежности энергоснабжения и элек-

троосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться

варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций,

устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечи-

вающих подключение к сетям внутри здания.

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую оче-

редь для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимаци-

онных, палат интенсивной терапии, стерилизационных, а также для под-

ключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и ко-

ридорах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание об-

ращается на технические устройства подключения к электросетям, способ-

ность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмо-

опасных зонах).

2. Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов га-

за в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период

восстановления основного источника теплоснабжения, а также возможно-

стью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специаль-

ных устройств.

3. Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов пи-

тьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической

воды - по 10 л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верх-

ней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне). Преду-

сматривается возможность подачи воды с помощью трубопроводов (гиб-

ких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением

специальных присоединительных конструкций.

4. Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по

плану предназначены для приема пораженных с территорий, находящихся

на следе радиоактивного облака, должна обеспечивать проведение дезак-

91

тивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (спе-

циальные отстойники в системе очистных сооружений).

5. Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и хи-

мических веществ, задымленности и других вредных факторов создается

максимально возможная герметичность внутренних помещений при за-

крытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать

подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему

фильтров в местах забора воздуха.

6. Система внутрибольничной безопасности от поражающих факто-

ров (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядови-

тые и радиоактивные вещества; материалы, содержащие патогенные для

человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться

таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с пере-

численными факторами. Это достигается рациональным распределением

потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным

размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы,

созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распростране-

нию вредных факторов за пределы рабочих помещений.

7. Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную воз-

можность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находят-

ся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой свя-

зи. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается порта-

тивными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне

его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться

при выезде медицинских бригад в ЧС.

8. Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена

индивидуальными спасательными устройствами, которые могут использо-

ваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на пер-

вом этаже, а начиная со второго и выше – с использованием трапов, запас-

ных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опу-

стить человека на безопасную площадку.

9. Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здраво-

охранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются

на случай ЧС.

92

К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, анти-

доты, радиопротекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую

технику, дезинфекционные средства и другие расходные материалы, сред-

ства транспортировки, автономные источники электропитания к приборам

и др. Их накопление производится по табелям оснащения медицинских

формирований, создаваемых на период ЧС.

В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо

предусматривать специальные складские помещения для хранения указан-

ных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно

располагать на первом этаже вблизи приемного отделения.

Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи,

станции переливания крови, центры Госсанэпиднадзора, помимо общих

требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются

складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых оп-

ределяется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения

температурного режима.

Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей уч-

реждения во многом повысит устойчивость функционирования при воз-

никновении любой ЧС.

4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий

чрезвычайных ситуаций в больнице

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупре-

ждению последствий ЧС являются:

• прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возник-

шей ЧС;

• планирование работы объекта в ЧС;

• организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;

• организация защиты персонала и материальных средств от воздей-

ствия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;

• повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и

формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который

по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего

объекта.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов

здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и

возложенных задач в ЧС. Для организации и проведения этих мероприятий

в больнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям,

которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной

работе (рис.8).

Рис.8. Принципиальная схема организации гражданской обороны ле-

чебно-профилактического учреждения.

В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) соз-

дается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в

зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в

ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым

определяются функциональные обязанности в соответствии с характером

выполняемой ими повседневной работы.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы

93

94

к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается

возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной

территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы пер-

сонал больницы мог сделать соответствующие выводы и использовать их

при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицин-

ские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их

обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом

профиля больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля по-

раженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к

приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок

дальнейшей эвакуации пораженных.

Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее

рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на

лечении, перепрофилировать лечебные отделения, развернуть на базе при-

емного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения,

учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС.

Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечеб-

ному учреждению, в соответствии с которым к работе привлекают весь со-

став штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.

Работа штаба организуется в зависимости от режимов функциониро-

вания больницы.

1. В режиме повседневной деятельности осуществалются сле-

дующие мероприятия:

• штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными,

ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные

вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соот-

ветствии с возложенными задачами;

• проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и

санитарно-просветительную работу;

• организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой ра-

боте в условиях ЧС.

2. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности)

осуществляются следующие мероприятия:

• оповещение и сбор персонала больницы;

95

• введение круглосуточного дежурства руководящего состава;

• установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы

постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и хи-

мической разведки;

• подготовка больницы к приему пораженных;

• прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;

• проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских

бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и

медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосре-

доточения);

• усиление контроля за соблюдением правил противопожарной без-

опасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

• повышение защиты больницы от поражающих факторов;

• проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безо-

пасное место;

• закладка медицинского имущества в убежища города и объектов

народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;

• уточнение знания медицинским персоналом особенностей патоло-

гии поражения возможными факторами ожидаемой ЧС.

3. При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуще-

ствляются следующие мероприятия:

• о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется

вышестоящий начальник;

• осуществляется сбор и оповещение сотрудников;

• организуется медицинская разведка;

• в район бедствия выдвигаются силы и средства больницы;

• продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и

дополнительное развертывание больничных коек;

• выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, про-

водится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;

• организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места

персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

• осуществляется укрытие персонала и больных в защитных соору-

жениях;

96

• уточняется порядок дальнейшей эвакуации пораженных;

• организуется оказание медицинской и других видов помощи по-

раженным сотрудникам и больным объекта здравоохранения;

• обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение

за окружающей средой;

• поддерживается взаимодействие с другими службами, местными

органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;

• проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспер-

тиза воды, продовольствия и другие мероприятия.

Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех ме-

роприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач

при возникновении ЧС.

Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицин-

ского имущества для формирований и перепрофилируемых коек. Потреб-

ности в имуществе определяются соответствующими органами здраво-

охранения и центрами медицины катастроф. В больницах необходимо

иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС

и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы

по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегодный

бюджет больницы.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО

и формирований являются штабные тренировки и учения, командно-

штабные учения, а подготовки больницы в целом - комплексные учения и

тренировки на объектах.

4.3. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях

Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с

планом работы штаба ГО объекта в мирное время.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по со-

держанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих

факторов ЧС, то необходимо прежде всего обеспечить защиту больных,

персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в

зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи

пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые

97

могут подвергаться воздействию поражающих факторов.

Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов

ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность со-

здаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины ката-

строф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает

прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализирован-

ной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в

больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и

полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный

дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководя-

щего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприя-

тий, предусмотренных планом:

• ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;

• организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные за-

дачи подчиненным;

• приводятся в готовность к выдвижению соответствующие форми-

рования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

• выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиацион-

ной и химической разведки;

• на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указани-

ем направления движения потока пораженных;

• приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллек-

тивной защиты персонала и больных;

• при необходимости повышаются защитные свойства здания боль-

ницы (оконных проемов, дверей и т.п.);

• уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на ам-

булаторно-поликлиническое лечение;

• принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для

пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования

дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

• увеличивается численность персонала приемного отделения; про-

веряется знание персоналом инструкции по приему и сортировке поражен-

ных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и пол-

ной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации

и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости

и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное

количество операционных, перевязочных столов, штативов и других при-

способлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппарату-

ры и др.;

• устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персо-

нала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты

старших курсов медицинских учебных заведений;

• осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в

составе формирований;

• проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.

В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница

может развертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных

с механической травмой, для приема пораженных с механической травмой

и ожогами (рис. 9), для приема пораженных АОХВ и др.

Рис.9. Схема развертывания городской больницы в ЧС.

98

При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка.

Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная пло-

щадка, площадка санитарной обработки и приемное отделение. СП вы-

99

ставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой

связи с приемным отделением. Там работают фельдшер (медицинская се-

стра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей

обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к при-

емному отделению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной по-

годе выгрузка осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное

помещение. При первичном беглом осмотре выделяются ходячие и носи-

лочные больные. При выходе из транспорта ходячих размещают в отве-

денном для этого месте отдельно от носилочных.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболе-

вание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, по-

раженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор.

Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не сни-

маются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответст-

вующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответст-

вующие отделения данной больницы устанавливается очередность с уче-

том их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических ме-

роприятий.

Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, по-

ступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозимет-

рическому контролю. При этом предпочтительнее использовать приборы

типа СРП-68-01 или ДРГ-01-Т.

При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным

пораженным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и

при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная об-

работка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В

случае загрязнения АОХВ проводится санитарная обработка с заменой

одежды.

Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при не-

достатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-

диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площад-

ке, в помещениях, последовательно заполняя их. Доставленных поражен-

ных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с

100

пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие пе-

ремещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной терапии,

рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе

со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных

вовсе исключается, так как они помещаются на каталку прямо на носилках.

После проведения медицинской сортировки пораженные направля-

ются в соответствующие функциональные отделения (с учетом ведущего

поражения), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.

При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего ока-

зания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные

переводятся в базовые лечебные учреждения и в клиники территориально-

го или регионального уровней. Эвакуация таких пораженных возможна

после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в со-

провождении врача.

4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений

Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения

большое значение придается планированию и организации передислока-

ции лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных го-

родов. Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ,

личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а

также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного

имущества.

Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории

вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить ока-

зание квалифицированной и специализированной медицинской помощи

пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и по-

стоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорож-

ным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является

главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомеро-

приятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского

учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий

орган - объектовая эвакуационная комиссия.

101

Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной ко-

миссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следо-

вания, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помеще-

ния в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе

размещения. При необходимости с местными органами власти составля-

ются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вме-

сте с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные,

а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой не-

обходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности ме-

дицинского персонала в этот период, необходимость транспортных

средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих

разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.

В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского уч-

реждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.

Для планирования органы управления здравоохранением каждому

ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается профиль развертывае-

мого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских фор-

мирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения

эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме

того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транс-

порта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные

средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация боль-

ницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персо-

нал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная

эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств. Зада-

нием определяется также порядок финансирования мероприятий по подго-

товке и работе больницы в ЧС.

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руко-

водитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгруз-

ки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с

пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохра-

нения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас

продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убе-

102

жищах нетранспортабельных больных.

При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО оп-

ределяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающе-

го персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здраво-

охранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.); для меди-

цинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертыва-

ния больниц вне зоны ЧС.

При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский пер-

сонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формирова-

ниях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое

место их размещения.

Определяется число врачей и среднего медицинского и обслужи-

вающего персонала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как

правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями.

Поэтому необходимо уточнить численность членов семей, подлежащих

эвакуации.

Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделе-

ние медицинских работников для сопровождения транспортабельных

больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел.

(врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа

создается для заблаговременного направления на место нового размещения

ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределе-

нию прибывающих по подразделениям в соответствии с планом разверты-

вания учреждения.

Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий,

находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют чис-

ло больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эва-

куированы с больницей

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учрежде-

нии, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные

группы:

1. больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационар-

ного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки са-

мостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости,

103

до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуиру-

ются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их сле-

дует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города

эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;

2. транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не

могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного

ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);

3. нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба

для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных долж-

на быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежи-

ще лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных

больных); не транспортабельность больных определяется «Перечнем неот-

ложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать

транспортировке», утвержденным Минздравом России.

Производится также расчет и распределение медикаментов, перевя-

зочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества,

в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплекто-

вания сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинско-

му персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населе-

нию на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в

пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо опреде-

лить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным уч-

реждением.

Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в

машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь

следования определяется из расчета скорости движения в колонне

(25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются по-

рядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитыва-

ется время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учрежде-

ния, в зависимости от количества машино-рейсов.

Проводится расчет количества помещений для размещения больных

вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укры-

тия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре для нетранспор-

104

табельных, необходимое количество медицинского персонала, обслужи-

вающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспече-

ния этой категории больных лекарственными средствами и т.д.

Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назна-

чаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспорта-

бельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные со-

оружения.

Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных де-

лать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «ос-

тается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписы-

вается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для

нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы.

Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на

амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на

амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят крат-

кие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие доку-

менты:

• схема оповещения для сбора персонала учреждения;

• обязанности персонала на период подготовки и проведения эва-

куации учреждения;

• распределение медицинского персонала учреждения по подразде-

лениям и по предназначению;

• план размещения нетранспортабельных больных и список выде-

ляемого медицинского и обслуживающего персонала;

• расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного

имущества;

• схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последова-

тельности эвакуации больных, персонала и имущества;

• тематика и график проведения тренировочных занятий с медицин-

ским и другим персоналом;

• план проведения учений по эвакуации учреждения.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреж-

дения обязан:

• оповестить об этом подчиненный личный состав;

105

• направить оперативную группу в район эвакуации;

• организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному ле-

чению;

• разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара,

оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;

• организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных

на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;

• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, пер-

сонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-

хозяйственное имущество, запасы питания и воды.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается

необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуиру-

ются па специальном транспорте согласно графику использования дорог,

выделенных для их движения).

Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров также имеет

свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных

учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является кон-

сервация здания и сдача его под охрану.

106

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

5.1. Условия, определяющие систему

лечебно-эвакуационного обеспечения

Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс мероприятий по

розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага пора-

жения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или

вблизи от него), эвакуацию на этапы медицинской эвакуации1, оказанию

медицинской помощи и лечению.

Если учесть приоритетную задачу Единой государственной системы

предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и ее под-

системы - Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), заклю-

чающуюся в спасении жизни населения, пострадавшего при ЧС, оказании

пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, быст-

рейшем восстановлении их здоровья, то нетрудно сделать вывод: четкая

организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во мно-

гом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет

выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место

при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и

влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним мож-

но отнести:

• значительные санитарные потери (пораженные, больные) возника-

ют практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

• нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской по-

мощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения

жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения

на месте, где оно получено, или вблизи от него;

1 Этап медицинской эвакуации - медицинское формирование или учреждение, предна-значенное для приема пораженных (больных) и оказания им соответствующей меди-цинской помощи.

107

• нуждаемость значительной части пораженных в специализирован-

ной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих

пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть

оказана в кратчайшие сроки;

• нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС,

которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемо-

го комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех по-

раженных;

• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражен-

ным (больным) квалифицированную и тем более специализированную ме-

дицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;

• необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ле-

чебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицин-

ская помощь и осуществлено лечение;

• необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации

и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максималь-

ного снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние

пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние

сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вы-

вода:

- Во-первых, система медико-санитарного обеспечения, действую-

щая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается не-

состоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматри-

вает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение

больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система на-

зывается «лечением на месте».

- Во-вторых, значительное количество одновременно появляющихся

пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС достаточных возможно-

стей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых

осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и

лечение могут быть осуществлены, - все это заставляет применить другую

систему оказания медицинской помощи – «систему этапного лечения»

«Этапное лечение» - это система мероприятий по эшелонированию

108

(разделению) единого лечебного процесса, то есть все медицинских меро-

приятий, в которых нуждается данный пораженный или больной, на ряд

комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи),

которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту

окончательного лечения.

Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи

пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то есть формируется

лечебно-эвакуационная система.

Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических

мероприятий, проводимых медицинской службой ВСМК в очагах массо-

вых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации, требующий

соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого осна-

щения и определенных условий.

♦ Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в

которых приходится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет

вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиацион-

но опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого бу-

дет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждае-

мость в медицинской помощи.

♦ На организацию медико-санитарного обеспечения существенное

влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге

ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при

ЧС.

♦ В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловаж-

ными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств

здравоохранения в зоне (районе) ЧС, степень неожиданности катастрофы,

состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы меди-

цины катастроф и здравоохранения в целом.

5.2. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой

медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных

и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемствен-

109

ном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге пора-

жения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до ле-

чебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей меди-

цинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболевани-

ем).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения

пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюде-

ние ряда требований. Основными из них являются следующие:

• единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопа-

тогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного

оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при лик-

видации медико-санитарных последствий ЧС.

• наличие на каждом эвакуационном направлении2 лечебных учреж-

дений с достаточным количеством специализированных (профилирован-

ных) госпитальных коек.

• наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документа-

ции, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-

эвакуационных мероприятиях.

Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие по-

ложения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необ-

ходимость в оказании медицинской помощи пораженным (больным) с по-

ражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не

встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях

более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления, при

химических и радиационных авариях - соответственно различное химиче-

ское и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский пер-

сонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказа-

ния медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для

ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.

Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов ока-

зания медицинской помощи и ее документирования. Из определения сис-

2 Эвакуационное направление - совокупность путей, по которым пораженные и боль-ные эвакуируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую меди-цинскую помощь и осуществляющего лечение, с развернутыми на них этапами меди-цинской эвакуации.

110

темы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации

к месту окончательного лечения пораженный (больной) вынужден нахо-

диться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руково-

дствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи при

данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно

повлияет и на течение, и на исход лечения.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией

по назначению различают следующие виды медицинской помощи:

- первая медицинская помощь;

- доврачебная помощь;

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная медицинская помощь;

- специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая

медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) реша-

ют аналогичные задачи, а именно:

• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или боль-

ного в данный момент;

• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возмож-

ность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражен-

ных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды

медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы оп-

ределяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с кон-

кретными медико-тактическими условиями предусматривается выполне-

ние определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий.

Объем медицинской помощи - совокупность лечебно-

профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду

медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах меди-

цинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимо-

сти от обстановки.

111

• Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данно-

го вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской по-

мощи полный (полный объем предусматривает выполнение неотлож-

ных и отсроченных мероприятий).

• Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в

очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-

профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить,

то объем медицинской помощи называется сокращенным (выполняются

мероприятия по жизненным показаниям – неотложные).

Первая медицинская помощь3

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включаю-

щий комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на

временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавших и преду-

преждает развитие тяжелых осложнений.

Выполняется непосредственно на месте поражения или вблизи него в

порядке само - и взаимопомощи, а также участниками аварийно-

спасательных работ и медицинскими работниками, с использованием та-

бельных и подручных средств.

По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате

несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая ме-

дицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия.

Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, полу-

чивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после трав-

мы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была ока-

зана позже.

Содержание первой медицинской помощи зависит от характера по-

лученных людьми поражений.

При травматических повреждениях первая медицинская помощь

включает следующие основные мероприятия:

• извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ,

укрытий;

3 Учитывая, что первая медицинская помощь включает не только медицинские посо-бия, но и мероприятия общего характера (извлечение пораженных из-под завалов, ту-шение горящей одежды, прекращение действия химических веществ и др.), ее часто называют «первой помощью».

112

• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (уда-

ление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков кро-

ви, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо

рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

• придание физиологически выгодного положения пораженному;

• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными

методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяже-

нии, наложением жгута и т.п.);

• непрямой, закрытый массаж сердца;

• герметическую повязку при открытом пневмотораксе;

• наложение повязки на рану;

• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреж-

дениях мягких тканей и ожогах;

• фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

• обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указы-

вающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной

ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;

• согревание пораженного.

При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводит-

ся тушение горящей одежды.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в по-

рядке первой медицинской помощи осуществляется:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного

воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной за-

щиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, плат-

ком, полотенцем и т.д.;

• введение антидотов;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззон-

дового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока,

прием адсорбентов;

• частичная специальная обработка открытых участков частей тела

проточной водой с мылом, 2% раствором соды;

• частичная дегазация одежды и обуви.

113

При радиационных авариях первая медицинская помощь включает:

• проведение мероприятий по прекращению поступления радиоак-

тивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

• прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей

их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами тер-

ритории;

• применение средств профилактики и купирования первичной ре-

акции (при возникшей рвоте - парентерально);

• частичная специальная обработка открытых частей тела;

• удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериоло-

гического (биологического) заражения первая медицинская помощь

включает:

• использование подручных и (или) табельных средств индивиду-

альной защиты;

• активное выявление и изоляцию температурящих больных, подоз-

рительных на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной неспецифической профилактики;

• проведение частичной или полной специальной обработки.

При оказании первой медицинской помощи медицинским персона-

лом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку,

санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, анти-

биотики и др.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, ме-

роприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается

фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с исполь-

зованием табельных средств медицинского имущества.

Доврачебная медицинская помощь

Доврачебная медицинская помощь – это комплекс медицинских ме-

роприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций ор-

ганизма и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Выполняется средним медицинским персоналом (фельдшер, меди-

цинская сестра) непосредственно в очаге поражения или вблизи него и до-

полняет первую медицинскую помощь.

114

Доврачебная помощь включает (по показаниям):

• искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-

образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на

пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местно-

сти;

• вливание инфузионных средств;

• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

• введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных,

седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

• прием сорбентов, антидотов и т.п.;

• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при

необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных

средств;

• наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме

того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой меди-

цинской помощи.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь – это комплекс общеврачебных мероприя-

тий, направленных на ослабление (по возможности устранение) последст-

вий поражений (заболеваний) угрожающих жизни пораженного и преду-

преждение развития тяжелых осложнений.

Выполняется врачом, как правило, на соответствующем этапе меди-

цинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом вра-

чебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреж-

дении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-

профилактическом учреждении).

При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительно-

го числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевре-

менно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую вра-

чебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприя-

тия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неот-

ложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужден-

115

но отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся

мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом

этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь;

невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью

или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.

К неотложным мероприятиям относятся:

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из

верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фикса-

ция языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и

боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вен-

тиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмо-

тораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном

пневмотораксе);

• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или

наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и

целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии

показаний);

• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровеза-

менителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых

блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

• катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эва-

куацией мочи при задержке мочевыделения;

• катетеризация магистральных вен;

• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции

химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пора-

женных, поступающих из очага химического поражения;

• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхо-

расширяющих и противорвотных средств;

• дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веще-

ствами;

• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания хими-

ческих и радиоактивных веществ в желудок;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактери-

альными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных за-

116

болеваний.

К отсрочены мероприятиям относятся:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по-

мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными вещества-

ми;

• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тя-

жести;

• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от-

крытых травмах и ожогах;

• назначение различных симптоматических средств при состояниях,

не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь - это комплекс хирургиче-

ских, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на

устранение угрожающих жизни пораженного населения последствий ране-

ний, поражений и заболеваний, предупреждение развития тяжелых ослож-

нений.

Выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирур-

гами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и

квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицин-

ских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной

медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем,

что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных

(например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифициро-

ванная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, меро-

приятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для пре-

дупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных

осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицирован-

ной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по

срочности выполнения делятся на:

• неотложные мероприятия;

117

• срочные мероприятия;

• мероприятия которые могут быть отсрочены.

Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной

хирургической помощи включает:

• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

• окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

• «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и

конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

• профилактику и лечение анаэробной инфекции;

• хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмо-

тораксе;

• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном

пневмотораксе;

• лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждени-

ем внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и

прямой кишки;

• ампутация конечностей по первичным показаниям;

• декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и поврежде-

ниях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным

кровотечением;

Основной перечень срочных мероприятий квалифицированной хи-

рургической помощи включает:

• операция при внебрюшинном повреждении прямой кишки –

наложение противоестественного заднего прохода;

• при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря – операция по

ушиванию раны;

• при повреждении уретры – формирование цистостомы;

• при ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреж-

дением магистральных артерий без наружного кровотечения, с признаками

ишемии – восстановление магистральных сосудов, либо временное проте-

зирование артерии;

• при ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающих-

ся заражением ран ОВ, РВ или обильным загрязнением ран землей – пер-

вичная хирургическая обработка раны;

118

• при гемотораксе – первичная хирургическая обработка, торакото-

мия и ушивание раны.

Отсроченные мероприятия квалифицированной хирургической по-

мощи включают - первичная хирургическая обработка ран различной ло-

кализации.

!!! Выполнение их на этапах, предназначенных для оказания квали-

фицированной медицинской помощи, должно осуществляться в исключи-

тельных случаях при длительной задержке эвакуации. Это обусловлено

высокой частотой развития осложнений после выполнения таких опера-

ций, особенно на костно-мышечной ране.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по

срочности выполнения делятся на:

• неотложные мероприятия;

• отсроченные мероприятия.

Основной перечень неотложных мероприятий квалифицированной

терапевтической помощи включает:

• полную санитарную обработку пораженных АХОВ;

• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

• комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматическо-

го токсикоза;

• комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недоста-

точности, на-рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недоста-

точности, коматозных состояниях;

• дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

• коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и

электролитного баланса;

• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудо-

рожных, противорвотных и бронхолитических средств;

• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реак-

тивных состояниях.

Отсроченные мероприятий квалифицированной терапевтической

помощи включают:

• введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической

целью;

119

• гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемиза-

ции);

• применение симптоматических медикаментозных средств.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь – это комплекс диагно-

стических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых в

отношении пораженного населения с применением сложных методик, ис-

пользованием специального оборудования и оснащения в соответствии с

характером, профилем и тяжестью поражения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную

медицинскую помощь.

Основными видами хирургической специализированной медицин-

ской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: ней-

рохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стома-

тологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помо-

щи часто объединяются понятием «специализированная помощь поражен-

ным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая;

помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной

полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур-

гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и

урологическая специализированная медицинская помощь»); комбустиоло-

гическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая,

нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной медицин-

ской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь об-

щесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным

больным, педиатрическая (терапевтическая).

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные ле-

чебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и

клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифици-

рованной и специализированной медицинской помощи пораженным и ле-

чение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в

специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновре-

менно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи

120

четкую грань.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различ-

ных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицин-

ская помощь значительной части пораженных должна быть оказана в пер-

вые минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в тече-

ние 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачеб-

ная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполне-

ние мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохож-

дения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицатель-

но влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает по-

требность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при

организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо макси-

мально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые

должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - про-

ведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации

пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или уч-

реждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учре-

ждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспе-

чивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируе-

мой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к

дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут разверты-

ваться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Мин-

здрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачеб-

но-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и

других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в ор-

ганизации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе ле-

чебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает по-

ставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, опреде-

ляющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организа-

ции их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа

медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подраз-

деления (рис. 10), обеспечивающие выполнение следующих основных за-

дач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на

данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и де-

зинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуа-

ции, и условий его работы перечень функциональных подразделений,

предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят:

управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д. (рис. 10).

Рис. 10. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской

эвакуации.

121

122

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к ра-

боте в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места

развертывания и к одновременному приему большого количества пора-

женных.

5.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-

эвакуационных мероприятий:

- участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формиро-

ваниями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской

помощи и их эвакуации из очага поражения;

- организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

- организация и оказание квалифицированной и специализированной

медицинской помощи пораженным (больным);

- создание благоприятных условий для их последующего лечения и

реабилитации;

- организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между

этапами медицинской эвакуации;

- организация и проведение (при необходимости) судебно-

медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельст-

вование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной

степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в

очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им пер-

вой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-

спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосред-

ственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой

медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная по-

мощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение

пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и ме-

стам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге

(химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно

123

необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пора-

женные (больные) доставляются личным составом спасательных формиро-

ваний на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне.

Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помо-

щи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные

средства для направления на этап медицинской эвакуации. Как упомина-

лось, составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая не-

разрывно связана с организацией оказания медицинской помощи поражен-

ным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных

из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской

эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской

помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может

быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лече-

ние.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных,

медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях си-

стемы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспорти-

ровка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации,

называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта от-

правки пораженного до места назначения принято считать плечом меди-

цинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в по-

лосе (части) административной территории субъекта Российской Федера-

ции, развернутых на них функционально объединенных этапов медицин-

ской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств,

как упоминалось, называется эвакуационным направлением.

124

Таблица 5

Характеристика автомобильного транспорта, используемого для

медицинской эвакуации

Количество мест

Марка автомобиля На носил-ках + сидя

Только сидя

Максималь. скорость движения, км/ч*

Запас хода, км.

Автомобиль санитарный УАЗ-452А

4+1 7 95 530

Автомобиль санитарный АС-66 9 + 4 22 85 530 Автобус ПАЗ-652 (ПАЗ-672) 14 + 4 16 80 400 Автобус РАФ-977Д (РАФ-982) 4 + 2 11 ПО 330 Автобус ЛИАЗ-677 24 + 5 25 70 550 Грузовой автомобиль ГАЗ-53А 6 + 9 18 80 300 Грузовой автомобиль ГАЗ-66 5** 21 95 645 Грузовой автомобиль ЗИЛ- 130 6** 21 90 445 Грузовой автомобиль ЗИЛ-131 6** 21 80 645 Грузовой автомобиль Урал-375Д 6** 21 75 480 Грузовой автомобиль Камаз-5320 8** 27 80 500

* Средняя скорость движения автомобиля с пораженными по грунто-

вым дорогам - 15-20 км/ч.

** Только на носилках.

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно пере-

оценить использование для транспортировки пораженных тяжелых само-

летов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним

рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же самоле-

том можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомобиля или 50

тонн медицинского груза.

Хорошо себя зарекомендовали санитарные вертолеты МИ-17-1В

(на 12 носилочных мест) и МИ-17-1ВЛ. Для оказания экстренной меди-

цинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшестви-

ях в городе применяется вертолет БО-105.

В случае если на пункте сбора работает врач или он находится в

транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им мо-

гут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реа-

125

нимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказа-

ния первой врачебной помощи могут быть:

- уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;

- больница, расположенная в непосредственной близости от очага

поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катаст-

роф;

- пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими

бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);

- медицинские роты медицинской службы Минобороны России,

войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь и лечение могут осуществляться на следующих этапах медицинской

эвакуации:

- госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катаст-

роф(многопрофильные, профилированные, специализированные больни-

цы);

- клиники и центры Минздрава России;

- медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные

батальоны и госпитали Минобороны России;

- медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России,

медицинской службы Гражданской обороны и др.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера пора-

жения и возможностей специализированного лечебного учреждения по-

ступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного

лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап

медицинской эвакуации). Из формирований ВСМК, предназначенных для

оказания квалифицированной с элементами специализированной медицин-

ской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и вы-

ведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий

этап медицинской помощи по назначению.

Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприя-

тий не является строго обязательной.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и ха-

126

рактера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохра-

нения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС

лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный

объем квалифицированной и мероприятия специализированной медицин-

ской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района

ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания

медицинской помощи пораженным в ЧС:

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения

госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения

госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи,

также и первой врачебной помощи;

• оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения

госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой вра-

чебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в раз-

личном объеме.

Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных по-

следствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать су-

ществующую в обычных условиях систему оказания пораженным (боль-

ным) медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть сис-

тему «лечения на месте».

При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспече-

ния при ликвидации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места воз-

никновения, наличия и возможности использования формирований служ-

бы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей

дорожной (транспортной) сети и других факторов необходимо разрабаты-

вать (применять) различную организацию оказания пораженным (боль-

ным) медицинской помощи.

Завершая рассмотрение организации оказания медицинской помощи

пораженным (больным) в ЧС, надо отметить еще одно важное положение.

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что пе-

речень мероприятий того или иного вида медицинской помощи, приведен-

ный в данном и в других пособиях, как правило, в реальной обстановке

претерпевает более или менее существенные изменения. В зависимости от

127

квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, усло-

вий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Поэтому

мы часто пользуемся понятиями «первая врачебная помощь с элементами

квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с эле-

ментами специализированной медицинской помощи». Однако при всех

подобных вариантах объема медицинской помощи необходимо выполнять

следующие требования: до поступления пораженных в лечебные учрежде-

ния госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида меди-

цинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению

явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду-

преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие

транспортировку без существенного ухудшения состояния.

5.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных)

в условиях чрезвычайной ситуации

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим чет-

кую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является

медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским

хирургом Н.И. Пироговым. Впервые в широких масштабах медицинская

сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было

доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы

медицинской эвакуации значительного числа пораженных.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пора-

женных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-

профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с меди-

цинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе

медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы

обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в

оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и

провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три

принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, пре-

емственной и конкретной.

128

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начи-

наться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте пораже-

ния, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, на-

ходится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах меди-

цинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через ко-

торые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской

эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицин-

ской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка

не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и

дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый кон-

кретный момент соответствует группе пораженных должна соответство-

вать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и

обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сорти-

ровочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные)

распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых

осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработ-

ке (учет признаков опасности для окружающих);

• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и оче-

редность ее оказания;

• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная

помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

1. Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в частичной специальной обработке;

• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-

кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, остры-

ми психическими расстройствами;

• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред-

129

ности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую

или во вторую очередь);

• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуж-

дающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть

не может4.

3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуа-

ции, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:

• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую

очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);

• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторно-

го лечения).

На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной меди-

цинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие

группы.

1. Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости

изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в

первую или во вторую очередь);

• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-

кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, остры-

ми психическими расстройствами;

• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред-

ности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицин-

ской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются

по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во

вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в

противошоковую и т.д.;

4 На всех этапах медицинской эвакуации пораженным (больным), которым в сложив-шихся условиях на данном этапе медицинской эвакуации нет возможности выполнить мероприятия оказываемого вида медицинской помощи (первой врачебной, квалифици-рованной), но должна быть оказана медицинская помощь, обеспечивающая возмож-ность направления на следующий этап медицинской эвакуации.

130

• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе меди-

цинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в

сложившихся условиях не может быть оказана;

• имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении по-

раженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совмести-

мые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюде-

ния и лечения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации,

вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки,

эвакуационного предназначения:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учрежде-

ния; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуацион-

ному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит

эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вто-

рую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, ав-

томобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в

транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости

в медицинском наблюдении в пути следования;

• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до

окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - не-

транспортабельностью);

• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или

кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и

квалифицированную медицинскую помощь, в действующей системе ле-

чебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Боль-

шинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой

медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифициро-

ванную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие

лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным эта-

пом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской

сортировки, так в приемно-сортировочном отделении пораженные (боль-

131

ные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных

и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):

• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются

в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, опе-

рационную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);

• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в

перевязочную;

• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диаг-

ноза — направляются в рентгеновский кабинет;

• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в

направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распре-

деляются по профильным госпитальным отделениям. В мирное время при

массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации

многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают

назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки со-

вмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.

Согласно Инструкции Министерства здравоохранения СССР по

применению стандартизированных схем оказания первой врачебной и ква-

лифицированной помощи при механических травмах различной локализа-

ции (1986), в которой предлагается пораженных с механическими травма-

ми на основании оценки их общего состояния, характера повреждений,

возникших осложнений и с учетом прогноза исхода разделить на 5 сорти-

ровочных групп.

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не со-

вместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминаль-

ном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются толь-

ко в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз небла-

гоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждения-

ми, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни рас-

стройствами основных функций организма, для устранения которых необ-

ходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может

быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Постра-

давшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным

показаниям.

Рис. 11. Сортировочные марки.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тя-

жести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для

жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или мо-

жет быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эва-

куации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней

тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или

без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап

эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями,

не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. На-

правляются на амбулаторное лечение.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом эта-

пе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для это-

го необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с

132

133

достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспе-

чение удобных подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений

для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки5 и

т.п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми

простейшими средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные

марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования

размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эва-

куации будет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на осно-

ве сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления

поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному пе-

редвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими

веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение,

асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому одним из

главных условий успешного проведения медицинской сортировки является

следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалифика-

ции, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сорти-

ровочные признаки, на основе которых может быть принято правильное

сортировочное решение.

Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицин-

ской эвакуации, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транс-

портных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировоч-

ной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На СП меди-

цинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуж-

дающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направле-

5 Сортировочная площадка - участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной, предназначенный для размещения поступивших пораженных и боль-ных и их медицинской сортировки; летом, в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может выполняться основной объем задач, возлагаемых на приемно-сортировочное (приемно-эвакуационное) подразделение.

134

нию в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации преду-

смотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контин-

гент пораженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного

средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра

(фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждаю-

щихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра вра-

чом сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказа-

ния) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортиро-

вочной площадке).

Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортиро-

вочной площадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать

следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны

размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном

ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных

и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как

правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная

бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе),

уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных под-

разделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно

проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортиро-

вочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач,

фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и

звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и

регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным,

способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз

(ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудо-

емких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки,

позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской

помощи и порядок эвакуации.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно исполь-

зовать следующую формулу:

Псбр = m

TK

, где

Псбр - потребность в сортировочных бригадах,

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч - 840

мин),

m - время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).

После распределения по потокам пораженных (больных) на СП ав-

томобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной пло-

щадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент раз-

грузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждаю-

щихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией,

судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей

и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функ-

циональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размеща-

ют рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-

сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в

рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.

При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован

следующий порядок работы бригады: врач на основе опроса пораженного

(больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются про-

стейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровож-

дающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной

медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о

выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сор-

тировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской

сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное

решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регист-

ратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к треть-

ему и т.д. (рис. 12).

135

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сорти-

ровочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное

подразделение этапа медицинской эвакуации.

Рис. 12. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место

(стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопоражен-

ные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, ко-

торый проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору

необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и да-

ет указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприяти-

ях и обозначении принятого решения.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной сто-

роны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных

решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа меди-

цинской эвакуации.

Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сор-

тировке является важнейшим условием для эффективного решения задач

лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

136

137

Глава 6. МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РФ

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Служба медицины катастроф Минобороны России является мощ-

ной ведомственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо под-

готовлена к работе в различных ЧС. Служба в основном ориентирована на

ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в районах размещения

войск и военно-стратегических объектов. Однако, как показывает опыт,

формирования службы медицины катастроф Минобороны России привле-

каются к работе и при возникновении ЧС в других районах.

Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет

Главное военно-медицинское управление Минобороны России.

В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят:

органы военного управления; должностные лица; медицинские отряды

специального назначения; формирования, силы и средства медицинских

воинских частей и учреждений Минобороны России, медицинских военно-

учебных заведений и научно-исследовательских организаций, предназна-

ченные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Служба медицины катастроф Минобороны России на федераль-

ном уровне в своем составе имеет:

• медицинский отряд специального назначения центрального под-

чинения;

• нештатные бригады специализированной медицинской помощи;

• врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов

лечебно-профилактических учреждений центрального подчинения, воен-

ных учебных заведений и научно-исследовательских организаций меди-

цинской службы;

• резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного

и центральных военных клинических госпиталей;

• запасы текущего медицинского имущества центральных медицин-

ских складов;

• воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вертоле-

ты), наземные (санитарно-транспортные средства медицинских воинских

частей и учреждений центрального подчинения), эвакуационные средства,

138

используемые в интересах службы.

На региональном и территориальном уровнях (на уровне округа, ви-

да Вооруженных Сил, флота) служба представлена:

• медицинскими отрядами специального назначения округов (фло-

тов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;

• нештатными бригадами специализированной медицинской помо-

щи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специали-

стов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учрежде-

ний округов (видов Вооруженных Сил, флотов), медицинских военных

учебных заведений; резервными койками военных госпиталей округов

(видов Вооруженных Сил, флотов);

• запасами текущего медицинского имущества на медицинских

складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);

• воздушными (операционно-реанимационные самолеты и вертоле-

ты), морскими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационны-

ми средствами, наземными санитарно-транспортными средствами меди-

цинских воинских частей и учреждений, используемыми в интересах

службы.

На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: де-

журными силами и средствами медицинской службы; нештатными брига-

дами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими

бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилакти-

ческих, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-

учебных заведений медицинской службы; запасами текущего медицинско-

го имущества медицинских складов; медицинскими эвакуационными сред-

ствами (штатными санитарно-транспортными средствами медицинских

воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми

начальником гарнизона).

Органы управления медицинской службой Вооруженных Сил Рос-

сийской Федерации, медицинские воинские части и учреждения службы в

зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС

функционируют в общепринятых режимах.

Основным формированием службы медицины катастроф Миноборо-

ны России, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализи-

139

рованной медицинской помощи в ЧС, является медицинский отряд специ-

ального назначения (МОСН). По своей сути МОСН - это многопрофиль-

ный, мобильный полевой госпиталь. Основными подразделениями отряда

являются: приемно-сортировочное, хирургическое (операционно-реанима-

ционное), госпитальное (на 100 коек), лабораторное отделения; рентгенов-

ский кабинет и 5 медицинских групп (общехирургическая, травматологи-

ческая, ожоговая, психоневрологическая, токсико-радиологическая, ин-

фекционных болезней). Отряд способен принять и оказать медицинскую

помощь 300 пораженным за сутки, в течение 16 ч работы может быть вы-

полнено до 60 сложных хирургических вмешательств. При автономном

режиме работы в течение 5 суток отряд обеспечивает оказание экстренной

медицинской помощи 1200 пораженным.

На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России

на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреж-

дений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организа-

ций медицинской службы создаются следующие нештатные формирова-

ния.

1. Подвижные врачебно-сестринские бригады.

Задачи:

1) Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основа-

нии оценки их общего состояния, характера повреждений и с учетом про-

гноза исхода.

2) Оказание пострадавшим им первой врачебной помощи в зоне ка-

тастрофы.

3) Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.

4) Сбор, обобщение и передача медицинской информации о постра-

давших в региональный центр руководства.

5) Отчет об оказании медицинской помощи.

Создаются на базе гарнизонных госпиталей: до 100 коек-1 бригада,

до 200 коек-1-2 бригады, свыше 200 коек - 2-3 бригады.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших (ПСП).

Функциональная активность довольно ограничена. Продолжительность

работы в сутки до 16 часов.

В состав бригады включается врачебный и средний медперсонал, в

140

зависимости от типа катастрофы. В очаге с преобладанием в структуре по-

страдавших травматического профиля (землетрясение) состав бригады

может быть следующий: хирург, анестезиолог, реаниматолог, 4 медицин-

ские сестры, с опытом работы в операционном блоке, отделение анесте-

зиологии и интенсивной терапии.

В случае возникновения очагов токсического и радиационного и в

соответствии со структурой пострадавших в состав бригады следует вклю-

чать терапевта.

Производительность бригады рассчитывается следующим образом.

Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи

(включая осмотр и постановку диагноза) составляет до 20 минут. За 8 ча-

сов работы помощь может быть оказана до 50-ти пострадавшим.

В очаге землетрясения бригада может использовать до 3-4 суток

(в период наиболее интенсивного поступления раненых). В других очагах -

сутки. Вполне очевидно, что в условиях массового поступления постра-

давших с травматическими повреждениями, объем медицинской помощи

может быть сокращен до неотложных мероприятий первой врачебной по-

мощи:

- остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с на-

ложением швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровото-

чащий сосуд, контроль за правильностью наложения жгута и наложение

жгута при наличии показаний);

- устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание

рваных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздухово-

да, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов

мягкого неба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких,

ингаляции кислорода, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких,

наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция

и торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

- переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значи-

тельной кровопотере;

- новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при

тяжелом шоке;

- транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах

141

костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием

опасных для жизни осложнений, наложение стандартной транспортной

пращевидной шины при переломе челюсти;

- отсечение конечностей, висящей на лоскуте мягких тканей («транс-

портная ампутация»);

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при за-

держке мочевыделения;

- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудо-

рожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, де-

сенсибилизи-рующих и др. средств;

- применение антитоксичной сыворотки при отравлениях бактери-

альными токсинами;

- промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых

веществ в желудок и дача адсорбентов.

Анализ доступных литературных источников свидетельствует о том,

что до настоящего времени лечебно-эвакуационная характеристика по-

страдавших при катастрофах различного типа полностью не разработана, в

связи с чем отсутствуют показатели нуждаемости пострадавших в различ-

ных мероприятиях первой врачебной помощи. По этой же причине пред-

ставилось необходимым обратиться к тем источникам, где рассматривают-

ся указанные показатели, применительно к пораженным ядерным оружи-

ем, имеющие травматические повреждения.

2. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)

создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 и выше.

В соответствии с руководящими документами предполагается создание

БСМП следующих профилей:

нейрохирургическая, травматологическая, общехирургическая,

ожоговая, урологическая, анестезиологическая, токсико-радиологи-

ческая, психоневрологическая.

При этом численность бригады не должна превышать 5 человек.

Представляется целесообразным комплектовать бригады в следующем со-

ставе:

- нейрохирургическая: нейрохирург, хирург, операционная медсест-

ра, медицинская сестра - всего 4 человека;

142

- общехирургическая: хирург-2. операционная медсестра-2, меди-

цинская сестра - всего 5 человек;

- ожоговая: хирург-комбустиолог, офтальмолог-хирург; операцион-

ная медсестра, всего 3 человека;

- урологическая: уролог, операционная медсестра - всего 2 человека;

- анестезиологическая: анестезиолог-реаниматолог, медицинская се-

стра-анестезист - всего 2 человека;

- токсико-радиологическая: терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог,

медицинская сестра-3 - всего 5 человек;

- психоневрологическая: психоневролог, медицинская сестра - всего

2 человека.

По опыту работы отряд специализированной медицинской помощи

МО в Армии (1989 г.), продолжительность рабочего дня составляла 18 ча-

сов в сутки и более. Очевидно, что рабочий день БСМП составит не менее

16 часов.

Бригады организуют свою работу на базе лечебных учреждений (от-

делений), осуществляя их усиление (специальные лечебные учреждения и

центры) или специализацию. Возможности бригады определяются из ее

производительности в зависимости от характера оперативного вмешатель-

ства (в среднем 1 операция за 2 часа)

3. Парашютно-десантная медицинская группа ВДВ.

В настоящее время ведутся проработки организационно-штатной

структуры группы, ее медицинское оснащение. Предполагается создание

групп на базе медицинских рот воздушно-десантных дивизий. Впервые со-

став групп, ее возможности были продемонстрированы на исследователь-

ском тактико-специальном учении с МОСН в ЛенВО в марте 1990 г. Груп-

па представляет собой отряд аэромобильного госпиталя, а также может ис-

пользоваться самостоятельно в труднодоступной местности или в случае

перерыва наземных путей эвакуации. Она десантируется в очаге катастро-

фы парашютным или посадочным способами.

Основные задачи группы:

1. Развертывание пункта медицинской помощи.

2. Прием, сортировка, оказание первой врачебной, при необходимо-

сти, неотложной квалифицированной медицинской помощи.

143

3. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных боль-

ных.

4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

5. Ведение медицинского учета и отчетной документации. Организа-

ционно-штатная структура представлена:

4 врача-хирурга (командир, ст. ординатор, 2 ординатора), врач-

анестезиолог, 2 врача общей практики, 4 операционные медсестры,

3 медицинские сестры-анестезиста, 3 фельдшера, 2 санинструктура,

2 водителя-санитара, водитель-электромеханик, 8 санитаров. Всего:

л/с 30 человек.

Силами группы развертащается пункт медицинской помощи – в со-

ставе приемно-сортировочного (СП, СПП, приемно-сортировочная, эва-

куационная), перевязочного (предперевязочная, перевязочная, противошо-

ковая, перевязочная для легкораненых) отделений. При необходимости пе-

ревязочная использоваться в качестве операционной, а в состав перевязоч-

ного отделения, развертывается дополнительно палата интенсивной тера-

пии (для нетранспортабельных).

Как показывают расчеты в течение суток силами группы может быть

оказана первая врачебная помощь 200-250 пострадавших. Комплектно-

табельное оснащение группы и запасы материальных средств позволяют

обеспечить ее работу в автономном режиме.

При возникновении неблагополучных условий для работы, в первую

очередь вследствие задержания эвакуации, возможно расширение объема

помощи до неотложных мероприятий квалифицированной хирургической

помощи, что вполне может быть обеспечено наличием в группе специали-

стов-хирургов и соответствующего оснащения.

Возможность группы по оказанию медицинской помощи определя-

ется исходным количеством хирургических бригад.

4. Медицинский отряд специального назначения (МОСН).

Основные задачи МОСН:

- прием, медицинская сортировка пострадавших;

- оказание первой врачебной, квалифицированной и отдельных видов

специализированной медицинской помощи;

- временная госпитализация и лечение нетранспортабельных до вы-

144

ведения из нетранспортабельного состояния;

- подготовка к дальнейшей эвакуации всех нуждающихся в ней в

специализированное лечебное учреждение;

- усиление (специализация) лечебных учреждений (отделений), рас-

положенных в районе катастрофы.

При разработке организационно-штатной структуры отряда, в основу

были положены условия, создающие в очаге, характеристика входящего

потока пострадавших, а также требования начальника ГМУ МО, в которых

подчеркивается, что в систему медицинской помощи при ЧС, необходимо

включать медицинские силы и средства, имеющие высокую степень готов-

ности к применению в экстремальных условиях, которая может быть обес-

печена только высокопрофессиональными кадрами, современной матери-

ально-технической базой, в т.ч. транспортными средствами.

Организация МОСН состоит из 2-х частей: постоянной и перемен-

ной.

Постоянная часть:

• управление:

- командование;

- финансовое отделение;

- медицинская часть;

- административное отделение.

• основные подразделения:

- приемно-сортировочное отделение;

- операционно-анестезиологическое отделение;

- госпитальное отделение;

- рентгенологический кабинет.

• подразделение обеспечения:

- взвод материального обеспечения

(автотранспортное отделение, отделение связи и энергоснабжения,

столовая, склады 3шт.).

Переменная часть (представлена медицинскими группами):

• травматологическая;

• общехирургическая;

• ожоговая;

145

• токсико-радиологическая;

• инфекционных болезней;

• психоневрологическая.

Разделение отряда на постоянную и переменную часть позволяет

профилировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от ти-

па катастрофы и связанным с этим характером поражений. Постоянная

часть развертывается при возникновении очага массовых санитарных по-

терь любого типа. Медицинские группы организуют свою работу в зави-

симости от типа очага. Так, при землетрясении целесообразно использо-

вать нейрохирургическую, травматологическую, общехирургическую,

психо-неврологическую группы. В очаге радиационных поражений, кроме

указанных, целесообразно использовать радиологическую, а в очагах по-

ражений СДЯВ - токсикологическую группу. При этом варианты развер-

тывания отряда на местности, могут быть различными. При поступлении

пострадавших травматологического профиля, развертываются следующие

функциональные подразделения:

- приемно-сортировочное отделение;

- операционное отделение;

- отделение временной госпитализации;

- аптека;

- лабораторное отделение;

- рентгенологический кабинет;

- санитарно-эпидемический отряд и подразделения обеспечения.

В составе операционного отделения развертываются профилирован-

ные операционные нейрохирургического, торокоабдоминального и трав-

матологического профилей, а также кабинеты детоксикации и ГБО. В от-

делении временной госпитализации (на 150 коек) предусмотрены перевя-

зочная, анаэробная и изолятор.

Варианты развертывания МОСН при одновременном поступлении

пострадавших с травматическими повреждениями и пораженных СДЯВ,

предусматривает наличие отделения специальной обработки и 2-х отделе-

ний временной госпитализации на 100 и 50 коек Соответственно, для по-

страдавших травматологического профиля и пораженных СДЯВ.

Исследования, проведенные в последнее время, показали, что в со-

146

ставе отряда целесообразно развертывать отделение заготовки и перелива-

ния крови. Производительность ОЗАК по заготовке крови может составить

по расчетам от 25 до 50 литров в сутки.

Принципиальное значение имеет решение вопроса о возможности и

необходимости использования отряда в очагах различных типов. Опыт

свидетельствует, что с наибольшей эффективностью МОСН может быть

использован при очагах, в которых отличается пролонгированное по вре-

мени поступление пострадавших до 4-6 суток, а именно - очаги землетря-

сения или сложные очаги (землетрясения с одновременными разрушения-

ми химического и атомного производства).

Это же подтверждается и соответствием организационной структуры

отряда, характеру возникающих в указанных очагах поражениями.

При решении вопроса о развертывании отряда для оказания помощи

обожженным, при катастрофах, необходимо принимать во внимание сле-

дующие положения. Как правило, на этапах медицинской эвакуации для

оказания квалифицированной медицинской помощи обожженным, нуж-

дающихся в противошоковой терапии, реже - в неотложных оперативных

вмешательствах (трахеостомия, некротомия при глубоких циркулярных

ожогах груди и конечностей). При этом противошоковые мероприятия не-

обходимо проводить в первые часы после ожоговой травмы. Отсрочка ме-

дицинской помощи (противошоковой терапии) на 4-6 часов является суще-

ственным фактором, снижающим эффективность лечения и в значительной

степени отягчающим прогноз. Задержка с комплексной противошоковой

терапией на 1 час влечет увеличение летальности в среднем на 10%. Учи-

тывая вероятные сроки развертывания МОСН (не меньше 12 часов), стано-

вится очевидным целесообразность использования в очаге термических

поражений ожоговой группы из состава отряда с организацией ее работы

на базе лечебного учреждения.

Временной фактор имеет немаловажное значение и при катастрофах

на объектах техносферы. Как правило, катастрофы с поражениями СДЯВ

скоротечны, а медицинская помощь тяжелым пострадавшим должна быть

оказана в течение первых 2-х часов.

Отличительной особенностью радиационных поражений в очаге раз-

рушения АЭС являются лучевые ожоги в сочетании с ОЛБ различной сте-

147

пени. По опыту ликвидации последствий катастрофы в Чернобыле (данные

А. И. Гуськовой) среди 145 пострадавших ОЛБ 1 ст. отмечено у 42%, 2 ст.

- 30%, 3 ст. -14,4% и 4 ст. -13,6%.

Первая медицинская и первая врачебная помощь оказана пострадав-

шим в течение 4-х часов после аварии медицинским персоналом АЭС и

прибывшими бригадами СМП и была направлена, в основном на купиро-

вание первичной реакции на облучение. Только часть пострадавших (ОЛБ

3 и 4 ст.) вследствие неукротимой рвоты, развития коллапса и выраженной

интоксикации из-за обширных лучевых ожогов, потребовала проведения

неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи.

Таким образом, учитывая контингент пострадавших, характер и сро-

ки оказываемой им помощи, является оправданным привлечением к работе

медицинских радиологических групп. В связи с тем, что развертывание от-

ряда предусматривается в ограниченные сроки, важным становится вопрос

об очередности развертывания функциональных подразделений отряда.

Вначале должен развертываться функциональный комплекс, предназна-

ченный для оказания медицинской помощи и диагностики поражений.

Структура мобильного лечебно-диагностического комплекса

(МЛДК) состоит из 5-ти модулей разного функционального назначения:

диагностический, операционный, перевязочный, детоксикации и интен-

сивной терапии. Характер медицинской помощи диктует необходимость

доставки комплекса к очагу в течение 8-12 часов с момента катастрофы.

Расчеты показывают, что для того чтобы уложиться в указанные времен-

ные рамки, своим ходом МЛДК может выдвигаться на расстояние 300-350

км (ср. скорость по шоссе - 40км/ч).

Продолжительность маршрута движения по железной дороге при

средней скорости состава 60 км/ч могут составить до 500 км/ч (учитывая

время на погрузку, разгрузку и совершение маршрута к очагу до 2-х ча-

сов). В остальных случаях транспортировка МЛДК к очагу, должна осуще-

ствляться авиационным транспортом (до 4 тыс. км.)

Структура МЛДК рассчитана на прием и оказание первой врачебной,

квалифицированной и специализированной медицинской помощи 300 по-

страдавшим в сутки. В небольших очагах бедствия обычно с эвакуацией

пострадавших справляется скорая медицинская помощь. Хуже обстоит де-

148

ло в тех случаях, когда специального транспорта не хватает. Непредска-

зуемость возникновения катастроф по месту и времени, как правило, соз-

дает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации возможно-

стям в ее обеспечении специальными и санитарными или приспособлен-

ным транспортом. Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы,

массовые людские потери, паника, обуславливают нередко хаос в работе

медицинского персонала, стремление его как можно быстрее эвакуировать

пострадавших на первом же прибывшем транспорте. К сожалению, выбор

транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия за-

висит от многих условий обстановки: наличие местных возможностей,

дельности перевозки, состояние дорог, характер местности, погодные ус-

ловия, время суток, численность и характер потерь и др.

В условиях катастроф, санитарный и приспособленный транспорт,

как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в

звене зоны катастрофы - ближайшие лечебные учреждения (территориаль-

ное МОСН). При эвакуации пораженных в региональные или центральные

лечебные учреждения или центры, обычно используется обычный транс-

порт.

В ряде случаев, особенно в Западной Европе, создана густая сеть

спасательных станций с вертолетами. Расчеты, проводимые в ФРГ, Фран-

ции и Италии, подтверждают целесообразность и преимущество использо-

вания санитарно-воздушного транспорта, не смотря на высокую стои-

мость. В Швеции, санитарная авиация производит до 200 вертолетов в лет-

ние месяцы, в т.ч. только в зоне Стокгольма - более 1500 случаев медицин-

ских транспортировок вертолетом за год. В Италии вертолетные центры

расположены на расстоянии около 100 км друг от друга, что гарантирует

прибытие через 30 минут медицинской бригады к месту происшествия, где

бы они не располагались. Подсчитано, что для аналогичной эффективно-

сти при помощи санитарного авиатранспорта было бы необходимо развер-

нуть станции скорой помощи на расстоянии 30 км друг от друга с исполь-

зованием 20 тыс. автомобилей.

Высокая эффективность автотранспорта полностью подтверждена

при ликвидации последствий землетрясения в Армении и взрыва трубо-

провода в Башкирии. В настоящее время в ВВС функционирует единая го-

149

сударственная аварийная и поисково-спасательная служба по спасению

личного состава летательных аппаратов. В составе службы самолеты, вер-

толеты, спасательные группы, медицинский персонал (3 врача-

инспектора).

Из специальных авиасредств следует отметить:

1. самолет-операционная Ил-7бМД "Скальпель", имеющий трехмо-

дульную структуру: предоперационная (12 мест), операционная (2 стола),

послеоперационная (2 места), рентгенустановка;

2. Самолет Ан-26М "Спасатель". Предназначен для эвакуации по-

страдавших из зоны катастрофы и оказания им в полете медицинской по-

мощи. Имеет 4 отсека: для медперсонала, реанимационно-операционный

отсек (1 операционный стол, 4 места для реанимации).

3. вертолет-операционная Ми-8МБ "Биссектриса". Имеет 1 операци-

онный стол, 4 места для носилочных.

Определенные преимущества перед автомобильным автотранспор-

том имеет также речной (морской) транспорт. В настоящее время на ВМФ

имеются: 3 госпитальных судна ("Свирь-СФ", иЕнисей-4Ф", "Обь-ТОФ"),

каждое в варианте госпиталя на 100 коек, базы отдыха - 200 мест, в эва-

куационном 450-мест, 7 санитарных катеров на 25 мест каждый.

Не исключается возможность для целей эвакуации и оказания меди-

цинской помощи военного санитарного поезда, но его организационно-

штатная структура и оснащение требует переработки и совершенствова-

ния.

В системе лечебно-эвакуационных мероприятий основным принци-

пом является максимальное приближение к пострадавшим (к очагу) ква-

лифицированной и специализированной медицинской помощи. Решение

проблемы при катастрофах мирного времени возможно выдвижением к

очагу соответствующих этапов медицинской эвакуации, в основном благо-

даря применению санитарной авиации.

150

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антитеррористическая безопасность и медицинское обеспечение на-

селения при массовых поражениях / Уч. пособие / Под ред. профес-

сора П. М. Бурдукова. – Пермь:ПГФА, 2006. – 331 с.

2. Аминев Р. М., Сероглазов С. В., Вовк О. И., Кулага В. П. Медицина

катастроф: курс лекций. – Оренбург: Оренб. гос. мед. академия,

2008.-236 с.

3. Гребенюк А. Н., Башарин В. А., Бутомо Н. В. и др. Практикум по

токсикологии и мед. защите: Учебное пособие для студентов меди-

цинских вузов / под ред. проф. А. Н. Гребенюка. – СПб: ООО «Изда-

тельство ФОЛИАНТ», 2011. – 296 с.

4. Гребенюк А. Н., Легеза В. И., Назаров В. Б., Тимошевский А. А. Ме-

дицинские средства профилактики и терапии радиационных пораже-

ний. Учебное пособие. – СПб ООО « Издательство ФОЛИАНТ»,

2011. – 92 с.

5. Куценко С. А., Бутомо Н. В., Гребенюк А. Н и др. Военная токсико-

логия, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред.

С. А. Куценко. – СПб: 000 «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528

с.: ил.

6. Левчук И. П., Третьяков Н. В. Медицина катастроф. Курс лекций:

[учебное пособие для мед. вузов] – М.,: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – С.

224 -238.

7. Мастрюков Б. С. Опасные ситуации техногенного характера и защи-

та от них. Учебник для вузов / Б.С. Мастрюков. – М.: Академия,

2009. – 320 с.

8. Медицинское обеспечение в чрезвычайных ситуациях: Учебник для

медицинских вузов / Под ред. П. И. Сидорова. – М.: ГЭОТАР-МЕД,

2006. – 1040 с.

9. Организация медицинской службы гражданской обороны Россий-

ской Федерации / Под ред. Ю. И. Погодина, С. В. Трифонова - М.:

Медицина для Вас, 2003. - 212 с.

10. Сидоров П. И., Мосягин И. Г., Сарычев А. С. Медицина катастроф:

Уч. пособие. – М.:Издательский центр «Академия», 2010. – 320 с.

151

Вопросы для самоподготовки студентов

1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций мирного времени

и их классификация.

2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: опреде-

ление понятия, поражающие факторы чрезвычайных ситуаций.

3. Понятие о людских потерях в чрезвычайных ситуациях. Элементы

медико-тактической характеристики чрезвычайных ситуаций.

4. Организация Всероссийской службы медицины катастроф

(ВСМК). Федеральный, региональный, территориальный, местный и объ-

ектовый уровни.

5. Управление службой медицины катастроф. Определение. Система

управления Всероссийской службой медицины катастроф. Принципы ор-

ганизации взаимодействия.

6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий хи-

мических аварий. Краткая характеристика химических аварий. Основные

мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи поражен-

ным в очаге. Силы, привлекаемые для ликвидации последствий аварии.

7. Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных ава-

рий при перевозке химически опасных грузов. Организация первой вра-

чебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

8. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ра-

диационных аварий. Краткая характеристика радиационных аварий.

9. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения. Основ-

ные принципы организации системы лечебно – эвакуационных мероприя-

тий в чрезвычайных ситуациях в чрезвычайных ситуациях.

10. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера

(наводнения, бури, ураганы, циклоны, смерчи, селевые потоки, снежные

лавины, лесные и торфяные пожары). Принципы оказания медицинской

помощи.

152

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В структуре РСЧС выделяют:

а) два уровня;

б) три уровня;

в) пять уровней

г) четыре уровня

д) уровней в структуре РСЧС не предусмотрено.

2. Система лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС

предусматривает:

а) два этапа;

б) три этапа;

в) четыре этапа;

г) этапы в этой системе не предусмотрены;

д) пять этапов.

3. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи:

а) первые 1-2 часа с момента поражения;

б) первые 4-6 часа с момента поражения;

в) первые 2-4 часа с момента поражения;

г) первые 6-8 часов с момента поражения;

д) такая информация отсутствует.

4. По эвакуационному признаку среди пораженных не выделяют группу:

а) подлежащие эвакуации;

б) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации

временно или до окончательного исхода (по тяжести состояния);

в) подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторно-

поликлинического наблюдения участкового врача и лечение;

г) подлежащие возвращению в строй;

д) такая информация отсутствует.

5. Медицинская группа – основное подразделение медицинского отря-

да специального назначения - способна:

а) принять одновременно и временно госпитализировать до 600 ра-

неных и больных;

б) принять одновременно и временно госпитализировать до 400

больных и раненых;

153

в) принять одновременно и временно госпитализировать до 200 ра-

неных и больных;

г) принять одновременно и временно госпитализировать до 100 ра-

неных и больных;

д) выполняет иные задачи.

6. Укажите, в какой зоне и на каком расстоянии от места происшест-

вия располагаются члены спасательных групп, которые обеспечивают

готовность к работе аварийно-спасательных средств:

а) третьей зоне на расстоянии более 10 м;

б) второй зоне на расстоянии 10 м;

в) первой зоне на расстоянии менее 5 м;

г) четвертой зоне на расстоянии более 50 м

д) пятой зоне на расстоянии 15 м.

7. Чем больше доза облучения, тем первичная общая реакция на облу-

чение развивается:

а) позже;

б) раньше;

в) связь отсутствует;

г) одновременно с изменениями в периферической крови;

д) ни один из вариантов.

8. Возможности медицинского отряда по приему пораженных за 10 ч

работы могут составить:

а) до 100 чел;

б) до 500 чел;

в) до 1000 чел;

г) до 10000 чел;

д) до 100000 чел.

9. При проведении медицинской сортировки применяются:

а) сортировочные марки;

б) сортировочные конверты;

в) сортировочные бирки;

г) сортировочные пакеты;

д) все вышеперечисленное.

154

10. Основную часть дозы облучения население земного шара получает:

а) от испытания ядерного оружия;

б) профессионального излучения;

в) естественного радиационного фона;

г) облучения в медицинских целях;

д) все вышеперечисленное.

11. Наиболее эффективно экранирует от нейтронного излучения мате-

риал, в котором преобладают:

а) тяжелые металлы;

б) легкие металлы;

в) водород;

г) хлопчатобумажная ткань;

д) синтетическая ткань.

12. В категорию ограниченных военных конфликтов не входят:

а) вооруженные конфликты;

б) локальные войны;

в) региональные войны;

г) мировые войны;

д) все вышеперечисленное.

13. При выносе раненых, пораженных и больных на большие расстоя-

ния рекомендуется применять:

а) этапный метод;

б) эстафетный метод;

в) эстакадный метод;

г) экспресс метод;

д) все вышеперечисленные.

14. Действие проникающей радиации вызывает в организме:

а) острую сердечно-сосудистую недостаточность;

б) острую лучевую болезнь;

в) острую дыхательную недостаточность;

г) острую почечную недостаточность;

д) все вышеперечисленное.

155

15. К основным причинам возникновения внутреннего вооруженного

конфликта можно отнести:

а) политические;

б) экономические;

в) национальные;

г) все вышеперечисленное;

д) ни один из вариантов.

16. Население во время внутреннего вооруженного конфликта следует

считать:

а) вынужденными перемещенцами;

б) вынужденными переселенцами;

в) вынужденными перебежчиками;

г) вынужденными переходчиками;

д) ни один из вариантов.

17. К основным средствам защиты населения от бактериологического

оружия относятся:

а) средства индивидуальной и коллективной защиты;

б) дезинфицирующие средства;

в) вакцинно-сывороточные препараты, антибиотики;

г) все вышеперечисленное;

д) ни один из вариантов.

18. К поражающим факторам взрыва относятся:

а) ударная воздушная волна;

б) тепловое излучение;

в) осколочные поля, создаваемые летящими обломками взрываю-

щихся объектов;

г) все вышеперечисленное;

д) ни один из вариантов.

Эталоны ответов:

1) в, 2) а, 3) б, 4) в, 5) б, 6) б, 7) б, 8) б, 9) а, 10) в, 11) в

12) г, 13) б, 14) в, 15) а, 16) б, 17) г, 18) г.

156

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. В результате столкновения автобуса с препятствием по-

страдало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I.1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма несовместимая

с жизнью, кома, шок IV степени.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная колотая рана в нижней

трети плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы

бедра и голени со смещением отломков, шок II-III степени.

III.Состояние 13-ти тяжелое и средней тяжести: закрытые переломы

плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без нев-

рологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV. Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, сса-

дины тела, лица, головы.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим?

Задача № 2. В результате столкновения автобуса с препятствием по-

страдало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма несовмести-

мая с жизнью, кома, шок IV степени.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии:1)резаная колотая рана в нижней

трети плеча, кровотечение, геморрагический шок;2)открытые переломы

бедра и голени со смещением отломков, шок II-III степени.

III. Состояние 13-ти тяжелое и средней тяжести: закрытые переломы

плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без нев-

рологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV.Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, сса-

дины тела, лица, головы.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим?

Задача № 3. В результате столкновения автобуса с препятствием по-

страдало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма несовмести-

мая с жизнью, кома, шок IV степени.

157

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная колотая рана в нижней

трети плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы

бедра и голени со смещением отломков, шок II-III степени.

III. Состояние 13-ти тяжелое и средней тяжести: закрытые переломы

плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без нев-

рологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV.Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, сса-

дины тела, лица, головы.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим?

Задача № 4. В результате железнодорожной аварии пострадало 37

человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер,

гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) травматический отрыв стопы, крово-

течение, шок II-III ст., 2) ушиб головного мозга, открытый перелом лице-

вого скелета, травматическая асфиксия.

III. Состояние 15-ти средней тяжести: переломы плечевой кости,

предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения

легкого, вывих плеча.

IV.Состояние 19-ти удовлетворительное: небольшие раны, ушибы,

ссадины. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим?

Задача № 5. В результате ДТП пассажир на заднем сиденье был

травмирован инородным предметом. При оказании первой медицинской

помощи инспектор ДПС обнаружил входное отверстие в правой половине

грудной клетки на уровне 3-5 ребра. Рана присасывает воздух, у постра-

давшего выраженная одышка, отмечается цианоз, набухание шейных вен,

положение вынужденное.

Задача № 6. После аварии коммуникационных сетей П. обратился к

медсестре цеха с жалобами на общую слабость, боли в животе, частый

стул.

Медсестра отправила больного с подозрением на дизентерию на по-

158

ликлинику, придав ему сопровождающего. Сформулируйте диагноз. Пере-

числите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок

сортировки и оказания первой врачебной помощи.

Задача № 7. В результате железнодорожной аварии С. в 7ч. 30 мин.

получил травму средней трети правого бедра. Сильное кровотечение в ра-

не видны осколки бедренной кости.

Фельдшером скорой помощи наложен жгут, асептическая повязка,

конечность иммобилизирована подручными средствами и введено обезбо-

ливающее средство. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия

первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания

(перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите на-

правления дальнейшей эвакуации.

Задача № 8. Рабочий Ф. при обрушении цеха был придавлен бетон-

ной плитой, из под которой был извлечен через 2 часа. При этом выясни-

лось, что левая нижняя конечность была плотно сдавлена обломком плиты.

Доставлен в ОПВП через 30 минут. В сознании, жалуется на боли в левой

голени и стопе. От уровня нижней трети левого бедра конечность отечная.

На коже множественные ссадины и ушибы, отмечается снижение болевой

чувствительности в этой зоне, а также ограничение активных движений в

левом голеностопном суставе. Пульсация тыльной артерии левой стопы

снижена. Пульс 110 уд. в мин., АД 95/40 мм. рт. ст. Сформулируйте диаг-

ноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помо-

щи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и

ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 9. Во время железнодорожной катастрофы извлечен из го-

рящего железнодорожного вагона. Первую медицинскую помощь оказал

проводник. На этап доставлен санитарным транспортом.

В сознании, несколько заторможен. Жалуется на жгучие боли в об-

ласти ожогов и жажду. На спине и верхних конечностях повязки бинтовые

и косыночные, промокшие экссудатом. Сквозь сбившиеся местами повязки

видна гиперемированная кожа, пузыри и белесоватые участки кожи на ме-

сте вскрывшихся пузырей.

159

Пульс 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Сформулируйте ди-

агноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной по-

мощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприя-

тия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эва-

куации.

Задача № 10. Доставлен на этап на санитарной машине. Два часа на-

зад получил ранение осколком при взрыве промышленной установки. Об-

щее состояние тяжелое, сознание спутанное, разговаривает с трудом. За-

торможен. Правая голень отсутствует на уровне верхней трети. На культе

закрутка из брючного ремня и повязка, незначительно пропитанная кро-

вью. Поврежденная конечность прибинтована к здоровой. Кожные покро-

вы и видимые слизистые землисто-серого цвета. На лице капли пота. Оде-

жда раненого обильно залита кровью.

Дыхание поверхностное, 32 в минуту. Пульс только на сонной арте-

рии, слабого наполнения, 130 в минуту. АД едва определяется на уровне 30

мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия

первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания

(перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите на-

правление дальнейшей эвакуации.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача № 1. При чрезвычайных ситуациях оказание медицинской

помощи начинают пострадавшим II группе с крайне тяжелым состоянием:

травматический шок, кровотечение, колотые раны плеча, затем постра-

давшим III группы - тяжелой и средней степени тяжести: закрытые пере-

ломы и пациентам IV и I группы - симптоматическое лечение: агонирую-

щие больные и легкой степени тяжести.

Задача № 2. При чрезвычайных ситуациях оказание медицинской

помощи начинают пострадавших II группы с крайне тяжелым состоянием:

резаная колотая раны плеча, кровотечение, геморрагический шок, затем

пострадавшим I группы - агонирующим больным симптоматическая тера-

пия и потом пострадавшим III и IV группы с тяжелой, средней и удовле-

160

творительной степенью тяжести: обезболивание, наложение асептических

повязок, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия.

Задача № 3. После проведения сортировки больных эвакуируют са-

нитарным транспортом, в первую очередь пострадавших II группы- с

крайне тяжелым состоянием в положении лежа по одному в машине, во

вторую очередь пострадавших III группы с тяжелой и средней степени тя-

жести (можно попутным транспортом по несколько пострадавших в ма-

шине в положении лежа при переломе позвоночника и сидя при поврежде-

нии ребер, верхней конечности) и пострадавшим I и IV группы не эвакуи-

руются.

Задача № 4. После проведения медицинской сортировки пострадав-

ших медицинская помощь оказывается, в первую очередь оказывается ли-

цам II группы - с тяжелым состоянием: травматический отрыв стоп, крово-

течение, травматический шок 2-3 степени, ушиб головного мозга, откры-

тый перелом лицевого скелета, травматическая асфиксия, затем постра-

давшим III группы со средней степени тяжести: переломы плечевой кости,

предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения

легкого, вывих плеча и пациентам IV и I группы - агонирующие больные и

с легкой степени тяжести - симптоматическое лечение.

Задача № 5. Ответ: Открытое, проникающее ранение грудной клет-

ки, осложненное пневмотораксом, смещением органов средостения.

Оказание помощи: наложение окклюзионной повязки (оболочка

ППИ, пленка, марлевая повязка, пропитанная нейтральной мазью). Поло-

жение для эвакуации - сидя, санитарным транспортом. Ограничение физи-

ческой нагрузки. Внутрь горячее питье. Ингаляция кислорода дыхатель-

ными аппаратами. Сердечно-сосудистые средства - кордиамин 2,0 в/м.,

обезболивающие препараты - промедол.

Доврачебная помощь: Если не оказана первая медицинская помощь,

то наложить окклюзионную повязку, введение промедола 2% - 1,0, ингаля-

ция кислорода, госпитализация в торако-абдоминальное отделение много-

профильной больницы.

Задача № 6. Ответ: Острая кишечная инфекция. Коррекция водно-

солевого обмена, показателей А/Д, гипертермии, антибиотики.

Первая медицинская помощь: изоляция больного, голод, прием жид-

161

кости внутрь, эвакуация.

Доврачебная помощь: голод, прием жидкости внутрь, антибиотики,

эвакуация в инфекционное отделение ИПГ.

Задача № 7. Ответ: Открытый перелом средней трети правой бед-

ренной кости, осложненный наружным кровотечением, травматическим

шоком.

Первая помощь: остановка наружного кровотечения (наложение

жгута), иммобилизация перелома подручными средствами, введение 25-1,0

промедола, эвакуация в ОПМ или ОПВП.

Доврачебная помощь: контроль наложенного жгута, наложение ши-

ны Дитерихса, противошоковая терапия (наркотические анальгетики), ин-

фузионная терапия, наложение асептической повязки. Первичная хирурги-

ческая обработка раны, дальнейшая эвакуация в хирургическое (травмато-

логическое) отделение.

Задача № 8. Ответ: Синдром длительного раздавливания. Травмати-

ческий шок.

Первая помощь: наложение жгута на сдавленную конечность, нало-

жение циркулярной повязки, ввести 2% -1,0 промедола, обильное питье.

Доврачебная помощь: иммобилизация конечности, ввести 2% -1,0

промедола, кордиамин 2,0 в/м, циркулярная блокада конечности новокаи-

ном, ПСС, инфузионная коррекция водно-электролитного баланса, кон-

троль свертывающей системы крови, суточного диуреза, гепарин п/к, па-

ранефральная блокада.

Госпитализация в травматологическое отделение госпиталя.

Задача № 9. Ответ: Термический ожог 1-2 степени 36-40% тела. Бо-

левой шок.

Первая помощь: тушение огня, наложение асептической повязки,

ввести 2% -1,0 промедола, прием жидкости внутрь.

Первая врачебная помощь: ПХО ожоговой поверхности, кордиамин

2,0 в/м, коррекция водно-электролитного баланса, ПСС, эвакуация в ожо-

говое (хирургическое, терапевтическое) отделение больницы.

Задача № 10. Ответ: Травматическая ампутация правой голени.

Травматический, геморрагический шок.

Первая помощь: наложение жгута, наложение асептической повязки

162

на культю, ввести 2% -1,0 промедола, эвакуация в ОПВП или ОПМ.

Доврачебная помощь: контроль жгута, повязки, ввести 2% -1,0 про-

медола.

Первая врачебная помощь: ПХО раны, инфузионная терапия - кор-

рекция ОЦК, кордиамин 2,0 -4,0 в/м, ПСС, ИВЛ с кислородом, новокаино-

вая блокада, иммобилизация, эвакуация в травматологическое отделение

госпиталя.

Кайбышев Вадим Тимерзянович

Мурзин Роберт Рамазанович

Кильдебекова Раушания Насгутдиновна

Федотов Алексей Леонидович

Саяхов Рустэм Фанилевич

Организация медико-санитарного обеспечения населения

в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Учебно-методическое пособие для студентов

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати 26.11.2012 г.

Отпечатано на ризографе с готового оригинал-макета, представленного авторами.

Формат 60х84 1/16. Усл.-печ. л. 10,2. Тираж 55 экз. Заказ № 17

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3,

Тел.: (347) 272-86-31 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

163