Планирование тотального протезирования при открытом...
TRANSCRIPT
![Page 1: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/1.jpg)
Вопрос врача – что делать?
Один из самых сложных клинических случаев для врача-стоматолога – пациент с III
классом, открытым прикусом и вертикальным типом роста. Ещё и с тяжёлой
формой локального пародонтита
![Page 2: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/2.jpg)
Области возможных ошибок – риски гипердиагностики и гипертерапии
![Page 3: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/3.jpg)
Определение типа роста и его
влияния на клиническую
ситуацию
![Page 4: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/4.jpg)
Определение скелетного класса и его влияния на
клиническую ситуацию
![Page 5: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/5.jpg)
Переход из ЦС в ЦО
![Page 6: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/6.jpg)
Сводная таблица типа роста и гармонии профиля
![Page 7: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/8.jpg)
Симуляция лечения
![Page 9: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/9.jpg)
Смещение отдельных
структур при симуляции
лечения
До После
![Page 10: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/10.jpg)
План ортодонтического лечения
![Page 11: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/11.jpg)
?
![Page 12: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/12.jpg)
План лечения «биологический»I Этап предварительная подготовка1. Первичное пародонтологическое лечение• местная медикаментозная терапия • лечение зубов по показаниям• удаление 14• пришлифовывание мешающих контактов при экскурсионных движениях нижней челюсти• шинирование зубовОсновная задача максимальное восстановление костной ткани в области карманов2. Ортодонтическая подготовка (не более 2-х лет) – в основном направлена на работу с зубами нижней челюсти для выравнивания конгруэнтности зубных дуг и создания протетической плоскостиНа этапе и в процессе ортодонтического лечения (не позднее, чем через 1 год) оценивается состояние пародонта и перспективы сохранения зубов.3. Удаление боковых зубов 15, 16, 17, 18, 26, 27. Временное съёмное протезирование4. Имплантация. Через 6 месяце проведение открытого синус-лифтинга с правой и левой сторон, установка имплантатов в область 15 (14), 16, 17, 26, 27. Временное съёмное протезирование. Через 3-4 месяца установка имплантата в область 465. Через 8 месяцев установка 5 временных абатментов и временное несъёмное протезирование 14, 15, 16, 17, 26, 286. Повторное пародонтологическое вмешательство – коррекция десневого края (в случае необходимости)7. Постоянное протезирование на имплантаты, коронки на 47, 37, виниры на нижний фронт.
![Page 13: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/13.jpg)
План лечения «хард»I Этап предварительная подготовкаУдаление боковых зубов 14, 15, 16, 17, 24, 24, 26, 27Изготовление временного съёмного протезаЧерез 6 месяцев повторная КТ для оценки состояния костной ткани в боковых участках. Удаление оставшихся зубов на верхней челюсти с установкой 8-9 имплантатов и проведением 2-х открытых синус-лифтингов. Временное протезированиеЧерез 6-8 месяцев установка 8-9 временных абатментов и временное несъёмное протезирование. При необходимости периохирургияЧерез 2-3 месяца постоянное протезирование на имплантаты.
На нижней челюсти удаление 48, 38. Изготовление временных коронок на 37 и 47, удлинение коронковой части зуба, введение окклюзионной плоскости данных зубов в расчётную протетическую плоскость. Антагонисты на съёмном протезе модифицируются за счёт пластмассы. Установка имплантата в область 46. Через 2-3 месяца постоянное протезирование на нижней челюсти на имплантат 46, коронки на 37, 47, виниры на фронтальные зубы.
![Page 14: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/14.jpg)
№ Характеристики Биологический план План «Хард» Оценка (от 1 до 5)
1 Инвазивность низкая высокая 4 22 Сроки Не менее 3,5 лет Не более 1,5 лет 2 43 Стоимость Высокая, но оплата
распределена во времени
Высокая или очень высокая 2 1
4 Эстетика Высокая и контролируемая
Сложно прогнозируемая 4 4
5 Сохранение зубов и тканей
Максимальное, удаление только при
острой необходимости
Радикальное удаление сомнительных зубов
4 2
6. Комфорт для пациента низкий средний 2 37. Риски Более контролируемые Менее контролируемые 3 3
8. Прогноз Определяется надёжностью зубов
Определяется надёжностью имплантатов
3 3
9 Суммирование баллов 24 22
Оценка и сравнение планов по возможным свойствам и характеристикам вмешательств
![Page 15: Планирование тотального протезирования при открытом прикусе и тяжёлом пародонтите](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070518/58eb292c1a28ab17578b4575/html5/thumbnails/15.jpg)
Спасибо за внимание!