Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому
TRANSCRIPT
![Page 1: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/1.jpg)
СТОМИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ — УХОД В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ
ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им.А.Н.Рыжих» Минздрава России
И.А.Калашникова
![Page 2: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/2.jpg)
Количество стомированных пациентов в РФ около 140 000 человек
38,2 – 50,8% человек - больные трудоспособного возраста
Регион Население
(млн.)
Число зарегистрированных пациентов со стомой
Расчет числа пациентов со
стомой (по расчетам ВОЗ)
Москва 10,0 9500 10 000Санкт Петербург 5,0
6500 5 000
Рязань 1,2 750 1 200Московская область
7,0 2000 7000
Пермь 2,8 800 2 800Новосибирск 2,7 600 2 700
![Page 3: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/3.jpg)
3
РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СТОМЫ делает жизнь пациента невыносимой создаёт непреодолимые препятствия к
социальной адаптации
Еропкин П.В., 2000 г.; Михайлова Е.В., 2006 г.; Makela J.T. et al. 1997, 2006; Arumugam P.J., 2003; Harris D.A., 2005; Shabbir J., 2009.
КИШЕЧНАЯ СТОМА существенные ограничения в жизнь человека
значительное снижение качества жизни
инвалидизация и социальная дезинтеграция Суханов В.Г., 2006, Renzulli P., Candinas D., 2007
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 4: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/4.jpg)
4
ВИДЫ СТОМСтома – это отверстие, созданное
хирургическим путем на каком- либо участке кишки или мочевых путей и выведенное на переднюю брюшную стенку.
Функция стомы – отведение кишечного содержимого или мочи
КОЛОСТОМА
УРОСТОМА ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 5: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/5.jpg)
Технические средства медицинской реабилитации
Средства, используемые при нарушении функций выделения при противоестественных отверстиях - стомах (кало- и мочеприемники и вспомогательные принадлежности к ним).
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 6: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/6.jpg)
Типы калоприемников
Однокомпонентные системы
Двухкомпонентные системыФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 7: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/7.jpg)
Защитная пленка Защитный крем
Очищающее средство
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
Средства ухода за кожей вокруг стомы
![Page 8: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/8.jpg)
Паста-герметик Кольца уплотняющие
Средства ухода за кожей вокруг стомы
Порошок абсорбирующийПорошок ранозаживляющий
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 9: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/9.jpg)
Деятельность медицинской сестры при работе со стомированными пациентами
Обучение правилам ухода за стомойБеседа с пациентом
Осмотр, лечебно-диагностические манипуляции
Подбор и выдача средств ухода за стомой
![Page 10: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/10.jpg)
Уход за кожей вокруг стомыДля очищения кожи вокруг стомы
достаточно обмывания водойИспользовать мыло, несодержащее щелочиИспользовать специальные
очищающие лосьоны и аэрозоли
Категорически не рекомендуется использовать эфир, ацетон, бензин даже для удаления остатков клеевых покрытий
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 11: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/11.jpg)
Оценка размера, конфигурации, стомы на передней брюшной стенке
Диаметр стомы
Диаметр вырезаемого (моделируемого) отверстия больше диаметра стомы на 2-3 мм
Диаметр вырезаемого отверстия меньше диаметра фланца на 5 ммФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 12: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/12.jpg)
Пациентам с колостомой и илеостомой сразу после операции накладывают:
послеоперационный калоприемник
2-комп. дренируемый прозрачный калоприемник
Меняется на 2–3 е сутки
Организация ухода за стомой в стационаре
2-комп.дренируемые калоприемникимешки меняют 1 раз в сутки;пластины меняют каждые 3 дня
1-комп. дренируемые калоприемники,меняют 1 раз в сутки
По показаниям
![Page 13: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/13.jpg)
ПОРОЧНАЯ СТОМА Ранние жизненно опасные осложнения
НекрозРетракцияГнойно-воспалительный процесс
Поздние осложненияНеобходимость хирургической коррекции
Патологическое функционирование стомыНарушение эвакуаторной функциии кишечникаНеадекватное отключение дистальных отделов толстой кишкиВодно-электролитные нарушения
Болевой синдром Косметические дефекты Невозможность использования
калоприемников и ирригации
![Page 14: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/14.jpg)
Классификация осложнений кишечных стом
Осложнения стомы
Перистомальные кожные осложнения
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 15: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/15.jpg)
• от 6 до 80%(Манихас Г.М., 2006, Herlufsen P., 2006, M.Caricato et al., 2007, Nybaek H., et al., 2009)
• 30% пациентов с колостомой и 70% пациентов с илео- и уростомой имеют перистомальные кожные осложнения, влияющие на качество их жизни(Lyon C.C. et al., 2001, Nybaek H., 2010)
Частота
• сочетание с осложнениями стомы• нарушение технологии ухода за стомой• особенности функции кишечника • индивидуальные особенности кожи пациента (Erwin-Toth P., 2010, Colwell J. et al, 2011)
Причины:
Перистомальные кожные осложнения
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
![Page 16: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/16.jpg)
У 4 из 10 пациентов имеются изменения кожи в области стомы*
Большинство пациентов (80%) не обращаются к специалистам
* OstomySkinStudy
Перистомальные кожные осложнения
следует диагностировать и лечить на ранней стадии,
чтобы предотвратить
долгосрочное, изнурительное и дорогостоящее лечениеПЕРИСТОМАЛЬНЫЙ
ДЕРМАТИТ
![Page 17: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Стоимость лечения у пациентов с перистомальными кожными осложнениями
в зависимости от диагноза и тяжести повреждения
Meisner S, Lehur P-A, Moran B, Martins L, et al. (2012) Peristomal Skin Complications Are Common, Expensive, and Difficult to Manage: A Population Based Cost Modeling Study. PLoS ONE 7(5): e37813. doi:10.1371/journal.pone.0037813http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0037813
Средняя стоимость в течение 7 нед. периода лечения (включая ТСР и аксессуары) в расчете на одного пациента
263€ (n = 1742) с перистомальными кожными осложнениями
215€ (n = 1172) без перистомальных кожных осложнений
![Page 18: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/18.jpg)
ПРОФИЛАКТИКА КОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
индивидуальный подбор калоприемников и
средств ухода за кожей
соблюдение технологии ухода
обучение пациентов и их родственников
(Chaudhri S.
2005, Colwell J. 2007, Lo S. 2011)
![Page 19: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/19.jpg)
ВНИМАНИЕ!
Кожа – чистая и сухая
Отверстие – соответствующее диаметру и форме стомы
Приклеивание – в положении сидя, стоя
Дополнительные средства ухода – по показаниям
ПРИКЛЕЙ
![Page 20: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/20.jpg)
Осторожность и бережность при снятии пластины
Жжение и зуд – сигнал для снятия пластины
ВНИМАНИЕ!
ОТКЛЕЙ
![Page 21: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/21.jpg)
Пластина – осмотр на наличие повреждения и кишечного содержимого
Кожа - сравнение с кожей другой половины живота
ВНИМАНИЕ!
ПРОВЕРЬ
![Page 22: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/22.jpg)
Консервативное лечение перистомальных кожных осложнений
контактный перистомальный
дерматит
1.Этиопатогенетическое лечение
2. Использование дополнительных средств ухода за стомой 3. Индивидуальный подбор ТСР
4.Коррекция нарушений функции организма
Консервативное лечение
4
Коррекция сахарного диабета
1 2 3
6 дней
![Page 23: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/23.jpg)
Консервативное лечение осложнений стомы
1.Этиопатогенетическое лечение
2. Использование дополнительных средств ухода за стомой 3. Индивидуальный подбор ТСР
4.Коррекция нарушений функции организма
Консервативное лечение Расхождение кожно-кишечного шва
2 3
6 дней
ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России
1
![Page 24: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/24.jpg)
Правила использования бандажау стомированных пациентов
Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо!
Специальные бандажи для пациентов со стомой
Щелевидное отверстие на уровне нижнего края пластины калоприемника, или на 3-4 см ниже
![Page 25: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/25.jpg)
СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К МЕДИЦИНСКИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
25
УХОД ЗА СТОМОЙ В СТАЦИОНАРЕ = УХОД ЗА СТОМОЙ НА ДОМУ
лихорадка
усиление болей или дискомфорт в области стомы
понос, обезвоживание
отсутствие стула более 24 часов
признаки и симптомы инфекции в ране
изменение цвета и запаха мочи
повреждение кожи вокруг стомы
![Page 26: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/26.jpg)
Вирджиния Хендерсон
«Сестра должна владеть достаточной инициативой в своей деятельности и обязательно учитывать мнение пациента.
Люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей; целью ухода является восстановление независимости.»
![Page 27: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/27.jpg)
Обучающие материалы ФГБУ ГНЦК МЗ России
«Медицинская реабилитация больных с кишечной стомой»
Информация для пациентовhttp://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ
http://www.gnck.ru/rec/recommendation_stoma.pdf
![Page 28: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/28.jpg)
8 (499) 199-19-75Телефон «горячей линии» Центра реабилитации ГНЦК
медицинские консультации, в том числе on-line консервативное лечение осложнений стомы в ГНЦК проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций обучение специалистов
E-mail: [email protected]
Центр реабилитации ГНЦК
![Page 29: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/29.jpg)
Благодарю за внимание!
![Page 30: Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062400/58cf70391a28abe6688b4fd3/html5/thumbnails/30.jpg)
Путь пациента для обеспечения ТСР
КЭК ФСС / СЗМСЭ реабилитолог
и
КонсультацияРекомендация
Форма 88у ИПР Заявка на ТСР
Продукция
КомпанияПациентВрач / м/с
Дом КЭК МСЭ ФСС/СЗ