دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

بنام خدا

کودکان در آتوپیک درماتیت

دکتر محمد بقایی

محقق و پژوهشگر

94مهر

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

کودکان در درماتیت آتوپیک

پیش زمینه

پوست است كه به صورت ضايعات درماتيت آتوپيك، يك بيماري شديداً خار شدار مزمن

معموالً در مناطق فلكسوراندام ها و مچ دست ساله 5-2مي باشد و در كودكان پاپولووزيكولر اريتماتو

باشد. طول كشنده، ضايعات مي تواند به صورت پوسته دار و ليكنيفيه اردو پا مشاهده مي شود. در مو

نيمي از موارد، در سال اول زندگي ايجاد شده و يشود كه معموالً درمها ديده بيماري اغلب در بچه

.يرودسالگي از بين م 16تا % موارد 60در

مبناي ايمونولوژيكي است. ي مزمن با( يك اختالل پوستي راجعهADدرماتيت آتوپيك )در واقع

-ميها، درماتيت آتوپيك در بدترين وضعيت متغير است.تظاهر باليني اين بيماري از متوسط تا شديد

در رشد و نمو نرمال كودكان اختالل ايجاد كند. درمان اين بيماري شامل آبرساني كافي به حتي تواند

، داروهاي ضد التهابي موضعي، ي آلرژيكنندهپوست، اجتناب از تماس با عوامل تسريع

ها است.بيوتيكهاي ثانويه با استفاده از آنتيدهي عفونت هاي سيستميك، و پوششهيستامينآنتي

شوند، معادل هم نيسمتند. هاي اگزما و درماتيت، اگرچه غالباً به جاي يكديگر به كار برده مي اصطالح

تمرين علمت آن در كودكمان درماتيمت رايم الگوي واكنشي با علل گونماگون اسمت كمه نوعي اگزما

عبارتنمد از درماتيمت تماسمي آلرژيمك، درماتيمت ييهاي درماتيمت اگزمما آتوپيك است. ساير علت

هيمدروتيك، اي شكل(، اگزماي ديم آور، درماتيت سبوريك، اگزماي نوموالر )سكه تماسي سوزش

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

(. ي مزمنهنورودرماتيت )ليكِن ساداگزماي آستئاتوتيك )خشكي پوست(، و

هاي حاد، زيرحماد، اي و جسماني، به واكنش توان بسته به مشخصات پيشينه را مي ييهاي اگزما واكنش

دهند هاي زير بيماران مبتال به درماتيت آتوپيك را نشان ميعك بندي كرد.يا مزمن دسته

درماتيت آتوپيك معمول در صورت يك نوزاد

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

آتوپيك كودكيفلكسورال در درماتيت درگيري

پاتوفیزیولوژی

كمه از نظمر بيماران مبتال بمه درماتيمت آتوپيمك در پوست (Th2) 2نوع T-helperهاي لولس تعداد

بيشمتر در مقايسه با پوست بيمماران غيمر مبمتال بمه درماتيمت آتوپيمك اند، تحت تأثير قرار نگرفتهباليني

( در ضممايعات پوسممتي Th2همماي ين)سممايتوك IL-13( و IL-4اسممت. افممزايش سممطوح اينترلمموكين )

-IL( و Th2)سمايتوكين IL-5بيان ميزانافزايش شود، در حالي كه درماتيت آتوپيك حاد ديده مي

مشماهده ممي ضايعات درماتيت آتوپيك مزمن در ( Th1هاي ( )سايتوكينIFN) – γو اينترفرون 12

يسه با پوست بيمماران غيمر مبمتال بمه در مقا ،ضايعات درماتيت آتوپيك مزمندر ائوزينوفيل نفوذ . شود

.بيشتر استدرماتيت آتوپيك

IL-4 هاي افتراق سلولT-helper مسمير را در امتداد Th2 و تقويمت ممي كنمد ،IL-13 بمه عنموان

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

. نفموذ كنمد ضايعات درماتيت آتوپيك به داخلكند تا عمل مي Th2هاي جاذب شيميايي براي سلول

ئوزينوفيمل را القماک كنمد، و از ايمن طريمق نفموذ ا و IL-5 بيمان سمتقيماً تواند ممي IL-13 چنين،ه

ضايعات حاد به ضايعات مزمن را تسهيل نمايد. تبديل

هماي حائمل پوسمتي در مقايسمه بما عالوه بر اين، در بيماران مبتال به درماتيت آتوپيك، سطوح مولكول

ي شاخي(، ها در استراتوم كورنئوم )اليههاي كنترل نرمال كاهش چشمگيري دارند. سراميد ليپيد نمونه

هاي حائل پوسمتي ماننمد كه مسئول نگهداري آب و عملكردهاي نفوذپذيري پوست هستند، و پروتئين

فيالگرين در پوست بيماران مبتال به درماتيت آتوپيك، در مقايسه با بيماران غير مبتال، در سطوح بسيار

.بيان مي شوند تري پايين

اپیدمیولوژی

تناوب بیماری

ی آمریکاایاالت متحده

ميممزان شمميوع دهممد. سمماالن رم ممميبممزر 20كودكممان و % 10 – 20درماتيممت آتوپيممك در تقريبمماً %

30 – 50% كودكاني كه به طور همزمان مبمتال بمه آسم يما تمب يونجمه هسمتند، درماتيت آتوپيك در

.است باالتر

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

المللیبین

در ايران و چين تا حدود 2كودكان باالي يك سال، از حدود %ميزان شيوع درماتيت آتوپيك، در

. جالب اينجاست كه مهاجراني كه از استدر استراليا، انگلستان، و كشورهاي اسكانديناوي متغير %20

كنند افزايش ميزان شيوع نواحي داراي ميزان شيوع پايين به نواحي داراي ميزان شيوع باال مهاجرت مي

ي تأثير عوامل محيطي بر گسترش بيماري كنند، كه اين نكته ايدهتجربه مي درماتيت آتوپيك را

حالدر يبه طور صعود يماريب نيا وعيش ياز طرف.سازدمتبادر مي را درماتيت آتوپيك در ذهن

حدود پن درصد در زانيم نيكه ا ياست به طور شيافزا

نژاد

ه است.هاي نژادي روشني در اين خصوص به عمل نيامدبينيپيش

جنسیت

گيرند.مردان و زنان به يك ميزان و با شدت برابر تحت تأثير اين بيماري قرار مي

سن

شمود. ماهگي آغماز ممي 2 – 6درماتيت آتوپيك ممكن است در هر سني رم دهد، اما اغلب از حدود

تما مبمتال فمراد . هفتاد و پن درصمد از ا بروز مي كند سالگي 5نود درصد بيماران قبل از اين بيماري در

بيسمت و پمن درصمدِ اين بيمماري در ؛ با اين حال، به ميزان قابل توجهي بهبود مي يابندسالگي 14سن

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

. در يكمي از كنمد ، در بزرگسمالي بمه صمورت دوره اي و بمه طمور قابمل تموجهي عمود ممي اقي ماندهبا

سمال در 2كمتمر از معلوم شده است كه ميزان شميوع درماتيمت آتوپيمك در كودكمان ،خيرا مطالعات

است. 6/18حدود %

دوران کودکیدر تظاهرات بالینی درماتیت آتوپیک

پیشینه

اند و عمدتاً ( ارائه شده1980( توسط هانيفين و رايكا )ADضوابط تشخيصي براي درماتيت آتوپيك )

تك سمه اند. موارد مناسب بايد دسم پذيرفته شده 1از سوي آكادمي آلرژي، آس و ايمونولوژي آمريكا

ي فرعي داشته باشند ي اصلي و سه عالمت مشخصهعالمت مشخصه

مشخصات اصلي عبارتند از

خارش

ليكينفيكاسيون فلكسورال و خط خطمي بمودن پوسمت در شناسي و توزيع معمول )يعني ريخت

ساالن، درگيري صورت و عضالت باز كننده در نوزادن و كودكان ك سن و سال(.بزر

ي شخصي يا خانوادگي بمه آتموپي )ممآالً آسم ، رينوكونژونكتيويمت )حساسميت ي ابتال پيشينه

فصلي( آلرژيك، درماتيت آتوپيك(.

مشخصات فرعي عبارتند از

1 American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

خشكي پوست

)ايكتيوزي )ماهياک(، خط خطي شدن كف دست، كراتوزي پيالري )پوست مرغي

درماتيت دست، درماتيت پا

التهاب لب

اگزماي نوک پستان

اسمتافيلوكوكوس آئورئموس، هماي هماي پوسمتي )ممآالً در اثمر بماكتري د ابتال به عفونمت استعدا

ها(ها، مولوسكوم، درماتوفيتها، زگيل(، ساير ويروسHSVهرپ سيمپلك ويروس )

)اريترودرمي )سرخي پوست

تشديد التهاب پري فوليكوالر

پيتيريازي آلبا

آغاز بيماري در سنين پايين

ي سلوليبا واسطه اختالل در ايمني

ي عود كنندهورم ملتحمه

ي چش تيره شدگي حدقه

مآالً خوردگيچين( خوردگيچيندور چش Dennieچين ،)خوردگي مورگان

هاي قدامي گردنخوردگيچين

)كراتوكونوس )قوز قرنيه

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

هاي زير كپسولي قداميآب آوردگي

حساسيت به عوامل عاطفي

عدم تحمل غذا

عريقخارش همراه با ت

عدم تحمل پش

درموگرافيس سفيد

پوستي نوع فوري تستپاسخ

افزايش سطوح كلي ايمونوگلوبين سرومE (IgE)

خون محيطي يائوزينوفيل

ي قابمل توجمه خمارش و خشمكي پوسمت بسياري از كودكان مبتال به درماتيت آتوپيمك داراي پيشمينه

شمود. شمناخته ممي گسمترش يابنمده خمارش خارش در اين بيمماري، بمه صمورت نموعي هستند. كيفيت

پمذيري جلمدي در ي خارش پاييني دارند، كه منجمر بمه افمزايش سمطوح واكمنش كودكان مبتال آستانه

خمارش –خارانمدن –ي خارش شود. بيماران ممكن است در مقابل چرخه پاسخ به عوامل محرک مي

شموند. ايمن مسمئله، باعم كنمد، تسملي شديد، كه در آن هر بار خارش خاراندن مجدد را تحريك مي

تمر وضمعيت وخمي شود و احساس خارش بيشمتري را بمه هممراه دارد، و لمذا پوستي مي افزايش التهاب

شود.مي

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

شمود؛ ايمن ي سملولي مشماهده ممي تغيير وضعيت ايمني با واسطه ،در بيماران مبتال به درماتيت آتوپيك

سمتند و هم از كمبودهمايي در ايمنمي ذاتمي پوسمتي ه ي حائمل ه دچار عملكرد مختل شمده ،بيماران

و تكمرار ضمايعات پوسمتي غيمر معممول ي سابقهبرند. اين مسئله از نظر باليني به صورت پوست رن مي

شود.مشاهده مي ها(اگزما هرپكتيوم، زگيل، مولوسكوم، درماتوفيت)مآالً شونده

جسمانی

شوند سه دسته ضايعات پوستي زير شناسايي مي

هايي كه بر روي پوسمت اريتماتوسمي قمرار اريتماتوس پاپول با خارش شديد و تاولچه -حاد

اي ترشمحات خونابمه هماي شمديد هممراه بما ها و خموردگي گيرند؛ و متناوباً با پوست رفتگي مي

شوند.همراه مي

التهاب پوستي، پوست رفتگي و پوسته پوسته شدن –زيرحاد

همماي پوسممتي تممر شممدن نشممانه تي، برجسممتههمماي پوسمم افممزايش ضممخامت پممالک –مممزمن

)ليكنيفيكاسيون(، فيبروتيك پاپولوس )پروريگونودوالري (؛ احتمال وجمود همزممان همر سمه

نوع ضايعات در درماتيت آتوپيك مزمن وجود دارد.

كند موضع ضايعات پوستي با تغيير سن به صورت زير تغيير مي

صورت و پوست سر –نوزاد فاقد حركت

ها و پاها، تنه، صورت، و ي دست سطوح عضالت باز كننده –حركت چهار دست و پا نوزاد با

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

گردن

ي پشمت دامي آرنم ، حفمره ي قم ها، حفمره ها، آرن دست مچ –تر و نوجوانان كودكان بزر

زانو، و گردن.

ي دست و پا باشد.ممكن است محدود به اگزما در ناحيه –ساالن بزر

های مربوطهیافته

ي هاي برجسمته هاي مربوط به درماتيت آتوپيك عبارتند از كراتوزي پيالري ، چين و چروکيافته

چمين و هاي آتوپيك، كبود شدگي آلرژيمك دور چشم ، خوردگي كف دست، ليكنيفيكاسيون، چين

هما، درموگرافيسم پريمدگي پوسمت در اطمرام دمماه، دهمان، و گموش چروک عرضي دماغي، رنگ

كراتوكونوس.سفيد، آب مرواريد، و

هاي دار بزر در بخش فوقاني فوليكول هاي شام كراتوزي پيالري ، يا پوست مرغي، شامل پالک

و تنمه ايجماد هماي بيرونمي بازوهما و پاهما و روي باسمن مو است و ظماهري لكمه دار در پوسمت قسممت

كند.مي

عممر تمداوم ول ايمن وضمعيت در طم و اسمت خمط خطمي بمه صمورت كف دست ،معموالً در بدو تولد

ي پوستي در كف دست هستند.هاي برجستهيابد. اين خطوط شامل تعداد باالتر خطوط ريز و نشانهمي

ي ي مشمخ كننمده نشمانه ،ي جلموي آرنم ي پشت زانمو يما حفمره ها، حفرهليكنيفيكاسيون مچ دست

روي هاي ضمخي ، چرممي شمكل و پررنگمي اين عارضه به صورت لكهدرماتيت آتوپيك مزمن است.

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

تر هستند. ليكنيفيكاسيون با استفاده از هاي پوست در آن عميق خوردگي شود و چين پوست مشاهده مي

يك مدل آماري مطالعه شده است.

هماي مورگمان، خموردگي دنمي، چمين –هاي مورگمان خوردگي هاي آتوپيك )كه با عناوين چين چين

هسمتند، كمه در زيمر هماي پوسمتي خوردگي شوند( چين هاي دني، يا خطوط مغولي نيز شناخته مي چين

مانند.شوند و در سراسر طول عمر باقي ميپلك پايين هر دو چش ديده مي

ي چش هستند كه از ي زير كاسه خاكستري ناحيه –هاي بنفش هاي آلرژيك تغيير رنگ كبود شدگي

دماغي و نزديك بمه هاي وريدي افزايش فشار بر پلكسوس شوند. بند آمدن عروق زير پوست ناشي مي

هماي هماي آتوپيمك و كبودشمدگي چمين ششمود و بمه گسمتر بيني باع بروز ادم در اين نمواحي ممي

انجامد.آلرژيك مي

اي رايم بمراي رينيتمي آلرژيمك تمومم، هممراه بما كبمود ي عرضي بيني نشانه چين و چروک برجسته

آتوپيمك زراي تشمخي ديمات توانمد سمرنخي بم هاي آتوپيك است، و مي هاي آلرژيك و چين شدگي

باشد.

تيمز ي نموک است. پ از اينكه وسميله مطرح واكنشي نرمالبه عنوان موارد ابتال 5در % ،درموگرافيس

شمود و بمه دنبمال شود، مسير وسيله به صورت خطي قرمز ديده ممي ي بر روي پوست كشيده مييا سخت

دقيقمه از 3شوند. ايمن پاسمخ طمي هير ميدر نهايت منجر به كشديدي رم مي دهد كه اريتماتوسي آن

ي اسمت كمه در آن خمط سمرم رنمگ اوليمه متناقض دهد. درموگرافيس سفيد واكنشتحريك رم مي

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

زنمد. ايمن واكمنش را بار پوست كهيمر نممي شود و اين ثانيه با خطي سفيد جايگزين مي 10ظرم مدت

كرد.توان در درماتيت آتوپيك و درماتيت تماسي آلرژيك مشاهده مي

و زودتمر از آب مرواريمد را درگيمر ممي كنمد ADبيماران مبتال به از 4 – 12آب مرواريد آتوپيك %

و برخموردار هسمتند مركزي از وضعيت ، بوده دو اليه. اين آب مرواريدها به صورت دهد پيري رم مي

بماليني شموند. چمون بيمماران اغلمب فاقمد عالئم و به سرعت بالغ مي استالم شكل آنها به صورت غ

آيمد ميمزان شميوع گيرد. به نظر مي هستند، تشخي معموالً از طريق آزمايش المپ اسليت صورت مي

آب مرواريد در بيماران آتوپيك ارتباطي با استفاده از استروئيدهاي موضعي نداشته باشد.

ت چشم ي متخصصان در اثر ماليدن دراز مداست كه به عقيده كراتوكونوس افزايش طول سطح قرنيه

1ي چش منجر شود. كراتوكونوس بر تقريباً %شود و ممكن است به تغييري دژنراتيو در قرنيه ايجاد مي

تواند با استفاده از لنزهاي تماسي تما حمدودي گذارد و مي كودكان مبتال به درماتيت آتوپيك تأثير مي

بهبود يابد.

( بهتمرين و معتبرتمرين سيسمت )شاخ SCORADسيست امتيازدهي كه معتقدندبرخي متخصصان

شمود، گيمري ممي انمدازه « هاي نهقاعده»امتيازدهي براي درماتيت آتوپيك است. ميزان بيماري از طريق

شمود. ايمن هماي جلمويي/ پشمتي ضمايعات التهمابي بيممار بمه كمار بمرده ممي كه اين قاعده بر روي نمونه

را ذيمل مموارد آينمد و بمه دسمت ممي 100صفر تما شوند و امتيازات از مرتبه انجام مي 6ها گيري اندازه

هما، و خشمكي. رفتگي، ليكنيفيكاسيون، ترشحات/پوسته سازي، پوست شوند اريت ، ادم/پاپول شامل مي

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

د.نشوارزيابي مي 3ياسي از صفر تا ها با مقهر كدام از اين آيت

علل

هم بما عواممل محيطمي ارتبماط دارد. رسد اتيولوژي درماتيت آتوپيك ه با علل ژنتيكمي و به نظر مي

است و در كودكماني 60ميزان شيوع درماتيت آتوپيك در كودكان داراي يك والد متأثر از بيماري %

كند. عالوه بمر ايمن، نزديمك بمه افزايش پيدا مي 80كه هر دو والدشان به اين بيماري مبتال هستند، به %

ي خانوادگي مآبت ابتال به درماتيت آتوپيمك را يشينهبيماران با موارد جديداً تشخي داده شده پ %40

فرزندان والدين مبتال به درماتيت آتوپيك با اند. ك يك خويشاوند درجه اول گزارش كرده در دست

افزايش ريسك گسترش درماتيت آتوپيك تا سه سمالگي روبمرو هسمتند. در دوقلوهماي مونوزيگموس

ديده شده است. يهمگامي بسيار باالتر ميزان ( 15زيگوس )%هاي داي( نسبت به دوقلوي77)%

ي كمد كننمده در ژن ،هاي فاقمد كمارايي ها جهش اند كه در بيماراني كه در آن شواهد اخير ثابت كرده

ي ژنتيكممي قمموي بممراي دهممد، داراي زمينممه( رم ممميFLGدرمممال فيالگممرين )پممروتئين سمماختاري اپممي

هماي نرممال گرين باع كمبمود شمديد در ميمزان حائمل گسترش درماتيت آتوپيك هستند. كمبود فيال

آورد و منجمر بمه ميمزان شود و امكان بهبود جذب آلرژن را از طريمق پوسمت فمراه ممي درمال مي اپي

بما فنوتيمپ درماتيمت آتوپيمك شمديدتر، آغماز FLGهماي ژن جهمش شمود. وقوع باالتر درماتيت مي

سيستميك آلرژن، و نسبت باالتر بيماران مبمتال زودهنگام درماتيت آتوپيك، افزايش سطوح حساسيت

اند.اند همراه بودهكه در نهايت به آس مبتال شده

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

در ژن فيالگمرين بمه نظمر ريسمك بماالتر گسمترش R501xعالوه بر اين، جهش تهي فاقد كار كمرد

بما داروهماي اي نادر، اما جدي، است و مستلزم درمان آورد، كه عارضه اگزما هرپكتيوم را به همراه مي

ضد ويروسي است.

به موقع ي كهنوزاداندر عوامل خطرزاي پيش از تولد براي درماتيت آتوپيك در دست بررسي هستند.

8 "تقريبما افمزايش سمالگي 6تما متولمد شمده انمد، در طول بمارداري ن داراي ديابت بارداري از مادراو

الب اينجا است كه اين رابطه در نموزادان . جمشاهده مي شودبرابري در ميزان شيوع درماتيت آتوپيك

. دليل اين اختالم هنوز روشن نشده است.وجود نداردزودرس مادران مبتال به ديابت بارداري

كودک و نوجوان مبمتال بمه درماتيمت آتوپيمك نشمان داد كمه چماقي 414يك بررسي قديمي بر روي

ي براي درماتيمت آتوپيمك باشمد؛ ايمن تواند عامل خطرزاي طوالني مدت در ابتداي دوران كودكي مي

توانمد پيشمگيري و درممان درماتيمت آتوپيمك كند كه كاهش وزن ممي يافته از اين مفهوم پشتيباني مي

دوران كودكي را تسهيل كند.

تر شدن درماتيمت آتوپيمك در افمراد مسمتعد ثابمت در وخي زاي محيطي به كرات نقش عوامل آلرژي

زاي موجممود در همموا، عوامممل آلممرژيماسممي، آب و همموا، تعممرق، زاي تشممده اسممت. عوامممل حساسمميت

شوند.تر شدن اين بيماري ميهاي ميكروبي، و استرس/مسائل رواني باع وخي ارگانيس

زاي هماي پشممي، عواممل حساسميت هما، لبماس هما، حمالل زاي تماسمي )ممآالً صمابون عوامل حساسميت

اندازند، ايجاد التهماب و تحريمك وست را به خطر ميها، و عطرها( پ ها، نگهدارنده مكانيكي، دترجنت

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

كننمد. ايمن عواممل تمر ممي ي محيطمي را فمراه ي قرار گرفتن در برابر عوامل آزارنمده كنند و زمينه مي

ي كننمده تعمرق و تمأثيرات خشمك (macerative)ماسراتيو زاي سطحي، همراه با تأثيرات حساسيت

ي شمديد خمارش و خارانمدن در پمي آورنمد. چرخمه پايين ميي خارش را رطوبت پايين محيط، آستانه

آورد و باعم ي خمارش را پمايين ممي پوستي ناشي از خاراندن باز ه آستانه آيد، كه در آن آسيب مي

شود.افزايش بيش از پيش خارش مي

هما، خاكسمتر ريمز( ي گمل هما، گمرده زاي موجود در هوا )مآالً مايت غبار خانگي، كپك عوامل آلرژي

برنمد. ايمن تمأثيرات اوليمه منجمر بمه م را بماال ممي سر IgEشوند و سطوح باع ائوزينوفيلي محيطي مي

شموند و ممي IgEفعال شده توسمط هاي( )ماست سلهاي ماست افزايش آزادسازي هيستامين از سلول

هاي اسطدهند. افزايش آزادسازي و را افزايش مي T-helperي سلولي فعاليت سيست ايمني با واسطه

[( باعم SRS-Aآنافيالمسمي ي ي آهسته واكنش دهنمده كينين، هيستامين، ماده عروقي )مانند برادي

موجبمات تحريمك خمارش و تغييمرات پوسمتي توانمد شمود و ممي كاري مي اتساع عروق، ادم، و اورتي

را فراه كند.التهابي

، كانديمدا هماي ، ارگانيس روسپورومپيتيمخمرهاي استافيلوكوكوس آئورئوس، عوامل ميكروبي )مانند

شموند. درماتيمت آتوپيمك ممي عمود ي مختلف باع تشديد ( به دو شيوهتريكوفيتونهاي درماتوسيت

شوند و كنند، باع ايجاد جراحات و التهاب موضعي مي ها مستقيماً به پوست حمله مي ميكروارگانيس

سمروم IgEكننمد. بمدين گونمه، سمطح يهماي خماص القما مم ژن پاسخ آلرژيك سيستميكي را به آنتمي

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

يابد.كند و فعاليت سيست ايمني بهبود ميافزايش پيدا مي

هايبر روي ضايعات پوستي خود داراي كلونيتقريباً تمامي بيماران مبتال به درماتيت آتوپيك

ستند. بيش از نيمي از بيماران مبتال به ه Staphylococcus aureus اس. آئورئوس

ها قادر به توليد هستند، كه اين ارگانيس اس. آئورئوسهاي ويههاي سدرماتيت آتوپيك داراي كلوني

تواند توليد شود ژن ميي سوپرآنتي ويژه IgEهاي باديها هستند. در اين بيماران آنتيژنسوپرآنتي

سازد.هاي التهابي پوست را فعال ميكه سلول

در پوست IL- 31مي بيان ژني است كه باع فراتنظي سوپرآنتي Bانتروتوكسين استافيلوكوكوسي

پوستي مانند ضايعات باع خارش پوست و ايجاد ضايعات IL-31ثابت شده است كه شود.مي

مقاوم در اس. آئورئوسهاي شود. عالوه بر اين، سويهها ميمربوط به درماتيت آتوپيك در موش

در حال افزايش هستند و پذيري در برابر وانكومايسين در سراسر جهانبرابر متيسيلين با كاهش آسيب

اند.در كودكان آتوپيك نيز مواردي به ثبت رسيده

با شدت درماتيت آتوپيك در زير گروهي از Malassezia furfurبراي قارچ IgEي سطوح ويژه

داراي واكنشمي متقابمل بما ،ماالسمزيا خماص IgEهماي بمادي بيماران همبستگي داشته است. اين آنتمي

.هستندست مبتال به درماتيت آتوپيك ها در پوژناتوآنتي

آلرژي غذايي به عنوان عامل ايجاد بيماري در يك سوم تا نيمي از كودكان مبتال به درماتيت آتوپيك

گمري تواننمد عاممل آغمازگر اوليمه بمراي خمودواكنش زاي غذايي مي شناخته شده است. عوامل آلرژي

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

IgE زاي ترين عواممل آلمرژي و سال مبتال باشند. راي تليال در كودكان ك سن هاي اپي ژن با اتوآنتي

حلزون، و بادام زميني، كه اين مواد غذايي در كودكان عبارتند از تخ مره، سويا، شير، گندم، ماهي،

همايي غمذايي دو موارد ناشي از مواد غمذايي درماتيمت آتوپيمك را در چمالش 90غذايي همراه با ه %

هماي غمذايي دادنمد. خوشمبختانه، بسمياري از آلمرژي تشمكيل ممي سويه كمور و تحمت كنتمرل دارونمما

هماي غمذايي محمدود شموند، و نيماز بمه رژيم سالگي خود به خود رفمع ممي 5چشمگير از نظر باليني تا

برند.ي طوالني مدت را از ميان ميكننده

، كمه شمايد تواند عامل محرک درماتيت آتوپيك در مناطق انتهايي اعصاب پوستي باشداسترس نيز مي

يا از طريق سيست آدنيمل سمايكالز و (،VIPاي وازواكتيو ) ، پپتيد رودهPي هاي ماده علت آن فعاليت

( باشد.cAMPسايكليك آدنوزين مونوفسفات ) –

هاي ژنتيكي و عواممل محيطمي، شمامل آب و هموا اي پيچيده بين زمينهي رابطهدرماتيت آتوپيك نتيجه

تمر بموده اسمت، و بما دو پمايين ،آتوپيك در باالترين رطوبت نسمبي سماالنه است. ميزان شيوع درماتيت

مربوط هستند، ارتباط دارد. UVي عامل ديگر، كه با افزايش مواجهه با اشعه

تشخیص افتراقی

هايپرايمونوگلوبينميE )سندروم جاب(

درماتيت تماسي كودكان

عفونت ويروس هرپ سيمپلك در كودكان

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

آلدريچ در كودكان –كات سندروم ويس

فنيل كتونوري

گال پوستي

استافيلوكوكوس آئورئوسعفونت

ييمك الگمو يكمه دارا باشمد يم ينادر نق سيست ايمن ييك ناهنجار Eسندرم هايپرايمونوگلوبين

يهما يته و تموام بما ناهنجمار داشم يمتنموع يوراثت اتوزومال غالب است. اين سندرم تظاهرات كلينيك

رو بمه آن ن)از ايم يپوسمت يهما ها در اين سندرم عبارتند از عود آبسه ترين يافته . معمولباشديمتعدد م

شود(-يسندرم جاب گفته م

contact hypersensitivity) ي( يا افمزايش حساسميت تماسم ACDآلرژيك ) يدرماتيت تماس

CHS) يوابسته به سلولها يالتهاب يبيمار T با مكانيس تيمپIV افمزايش حساسميت يصمدمه نسمج (

حسماس كننمده ي( است كه با غلظتهاDelayed type hypersensitivity DTH( )ينوع تاخير

گردد. يدر تماس با پوست ايجاد م ينهاپت ياز آلرژنها يا

تب بيماريهاي باليني از جمله عفونت هاي دهان و صورت، ويروسهاي هرپ سيمپلك باع انواع

هرپ نوزادان، عفونت منتشر، آنسفاليت هرپسي عفونتهاي جلدي، خال ناحيه تناسلي، عفونت چش ،

ه چندين ضايع شروع باليني بيماري معموال ناگهاني بوده و با ظاهر شدنمولتي فورم ميشوندو اريت

10وده و ات مي توانند دردناک بالتهابي و اريتماتو ، ضايع وزيكولر با مشخصه خاص روي يك زمينه

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

.سايت آناتوميك واحد تجمع مييابند ل ها معموال در يكروز باقي بمانند . وزيكو 14تا

نق در ژن يماريب نيا از نوع اتوزوم مغلوب است. علت يكيژنت يماريب كيPKUيكتونور ليفن

ينوع اتوزومال مغلوب، محسوب مو از يتك ژن يماريباست. PAHيا الزيدروكسيه نيآالن ليفن

از جمله وي يك يكند. پ يم افتيدر مادر را از يگريرا از پدر و د وبيژن مع كي ماريشود و ب

افزايش با تولد از قبل حتي و تولد بدو از مبتال فرد يك.است س يمتابول ينق مادرزاد يهايماريب

.است همواج خون در آالنين فنيل

خون در آالنين فنيل مقدار كنند، تجزيه توانند نمي را آالنين فنيل آمينه اسيد افراد اين كه آنجا از

.يابد مي افزايش مغز در نتيجه در و

بوده و با نام عيه شا واناتيح نيدر ب كه باشد يدار مه جلدي م ريهاي واگ ماريياز ب يكيگال

Sarcoptes نايراسته آكاراز يانگل تيمعروم است و عامل آن ما mangeجرب معادل

Scabiei Var Homonis در استراتوم كورنئومهياست كه ال ياجباري و خارج تيبه عنوان پاراز

اريبس خارش زيجلدي پاپولر و ندولر و ن عاتيو با ضا كنديپستانداران را آلوده م ريپوست انسان و سا

.ه استبه خصوص در شب ها همرا ديشد

يگرم مآبمت اسمت كمه عاممل عفونمت هما يها يكوكس نياز مه تر يكياورئوس لوكوكوسياستاف

يباشمد. محمل اصمل ي... مم ،يميبماكتر ،يسم يزخ ، سپت يعفونت ها ت،ياز جمله اندوكارد يمختلف

20اسمت. دهيد بيو پوست آس نهيبغل، واژن، مخاط نازوفارنگ ، پر ري،زينيدر انسان، ب ونيزاسيكلون

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

هستند زهيكلون س ياورگان نيدرصد به طور متناوب با ا 60به طور دائ و تيجمع صددر

مطالعات آزمایشگاهی

اي وجمود نمدارد. افمزايش هماي آزمايشمگاهي قطعمي تسمت ( ADبراي تشخي درماتيمت آتوپيمك )

اتيت ( و ائوزينوفيلي محيطي خون در بسياري از افراد مبتال به درمIgEسروم ) Eسطوح ايمونوگلوبين

ها ممكن است در تأييد وضعيت آتوپيك مموارد مشمكوک سمودمند دهند، و اين يافتهآتوپيك رم مي

دهمي شمده اسمت، در جهمت اس. آئورئموس ي سملولي م كمه بمه سممت ديمواره سر IgEباشند. وجود

شود.و درماتيت آتوپيك مشاهده مي IgEسندروم هايپر

سمازند، تمر ممي رنمد يما آن را پيچيمده ماتيمت آتوپيمك دا كه عالئمي مشابه بما در را هاي رايجي عفونت

براي ويروس همرپ سميمپلك Tzanckتوان به اين شكل تحت آزمايش قرار داد انجام اسمير مي

(HSVآماده ،) هماي ي گمرم بمراي عفونمت هما، و سمويه سازي پتاسمي هيدروكسميد بمراي درماتوفيمت

باكتريايي.

هاتستسایر

توانمد بمه شناسمايي عواممل محمرک زاي متداول ممي شناسايي عوامل آلرژي براي Prickپوستي تست

ها و استروئيدهاي هيستامين ، مصرم آنتيتستدرماتيت آتوپيك كمك كند. براي دقت عمل در اين

هاي پوستي بيشتر در مورد تستقطع شود. اگرچه تستهفته قبل از انجام 2و 1موضعي به ترتيب بايد

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

منفمي كماذب و تسمت شموند، نتماي انجام مي دل مبتال به بيماري متوسط تا شديكودكان ك سن و سا

نيست. اگر نتيجه مآبت باشد، ايمن (غير راي نامحتمل )سال چندان 8مآبت كاذب در كودكان كمتر از

هماي پوسمتي تسمت هاي محرک قابل توجهي از نظمر بماليني نيسمتند. ي عامل دهنده ها الزاماً نشان تست

Prick هماي تسمت در ژن خاصي حساسيت نشان داده اسمت. ممآالً، دهند كه بيمار به آنتي نها نشان ميت

بسياري از كودكان داراي چندين آلرژي غذايي، تنها سه نوع واكنش آلرژيك قابمل شناسمايي پوستي

در حالمت دو سمويه كمور و تصمادفي بمه انجمام تسمت از نظر باليني تشخي داده شد، در شرايطي كمه

ه بود.رسيد

( در ELISA( و سممنجش ايمونوسمموربنت مممرتبط بمما آنممزي ) RASTراديوآلرگوسمموبنت ) تسممت

انمد اي جهمت دهمي شمده زاي ويمژه كه به سوي عواممل آلمرژي ي سروم IgE ،هاي آزمايشگاهي تست

(IgE ويژه )هاي پوستي تستكنند. همانند شناسايي مي را ي آلرژنPrickهاي تشخيصمي ، اين روش

و در باشمند برخموردار ممي از نظمر بماليني مهم هماي غمذايي ي ضعيفي براي آلرژي بينانه شارزش پياز

غير اختصاصي باشد، ممكمن اسمت IgEي صورتي كه سروم خون بيماري حاوي سطوح افزايش يافته

نتاي مآبت كاذب ايجاد كند.

های هیستولوژیکیافته

اتوزي ، پماراكراتوزي ، و آكمانتوزي را بما هاي هيستولوژيكي هايپركر حاد نشانه ييضايعات اگزما

دهند.ي سلولي گرانوالر نشان ميكاهش يا عدم وجود اليه

دکتر محمد بقایی محقق و پژوهشگر

هاي مه در تشخي هيستولوژيك عبارتند از اسپانژيوز )تجمع مايع در نواحي ميان سملولي و ويژگي

درمي (.ها از ميان اپيدرون سلولي( و اگزوسيتوز )تراوش لوكوسيت

ي پاراكراتوزيسي و پاپيلوماتوزيسي )انتشار رو مزمن هايپركراتوزي را با چند ناحيهيي ضايعات اگزما

دهند.هاي درمال( نشان ميبه باالي پاپيل