Іркіна Т.К. Міжнародний досвід системи регіоналізації...
TRANSCRIPT
Maternal & Infant Health Project - MIHP Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI
Международный опыт регионализации перинатальной
помощи
Тамара ИркинаЗаместитель директора Проекта
«Здоровье матери и ребенка»Март 2012 года
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Регионализация
Организация этапности оказания медицинской помощи , которая максимально обеспечивает
доступность,своевременность, эффективность, безопасность помощи при рациональных затратах со стороны системы
здравоохранения.Регионализация НЕ
ОЗНАЧАЕТ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯВсе уровни системы должны развиваться одновременно
– Технически– Организационно – Взаимосвязано
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Начало • Канада – 1972-1978
• Австралия - 1978
• Франция – 1990 (официально 1998)
• Польша – 1995
• Литва – 1992-1996
• Бельгия - 1996
• Голландия - 1999
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Первые предпосылки к регионализации • Канада
– Отдел «Национального здоровья и благополучия», Канада. Рекомендуемые стандарты материнской и неонатальной помощи. Ottawa: Government of Canada, 1968.
– «Это действительно очевидно, что определенная группа новорожденных и матерей из-за предыдущей беременности либо из-за существующих осложнений данной беременности относятся к группе высокого риска и требуют оказания помощи на более высоком уровне»
• Основополагающая статья– Swyer PR. The regional organization of special care for the
neonate. Pediatr Clin N Am 1970;17:761–76.• Канада - 2 цели регионализации:
– Выявление женщины высокого риска и роды в учреждении соответствующего уровня риска
– Выявление новорожденных высокого риска– Система траспортировки как in-utero так и новорожденных,
которые требуют неотложного перевода
Maternal & Infant Health Project - MIHP
США • 1973году организован комитет по
перинатальному здоровью • Американская коллегия акушер-гинекологов
– Американская академия семейных докторов– Американская академия педиатров
• Цель - снижение национальных показателей материнской, перинатальной, неонатальной заболеваемости и смертности
• Повышение доступа к перинатальным услугам высокого качества в каждом регионе
Maternal & Infant Health Project - MIHP
США
•В США концепция регионализации перинатальной помощи впервые была сформулирована в 1976 г. •Были предложены критерии для выделения трех уровней сложности помощи матерям и новорожденным •Рекомендовано направление женщин группы высокого риска в учреждение того уровня, который располагает адекватными возможностями для оказания им помощи.
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Модели организации помощи в Европе
Различны по мощности и количеству перинатальных центров
Общее:• Тесное взаимодействие всех уровней перинатальной помощи• Возможность получения эффективной и своевременной
консультации сложных случаев• Возможность беспрепятственного перевода пациентов с одного
уровня на другой• Совместные разработки рекомендаций• Организация непрерывного обучения специалистов всех
уровней• Создание единой информационно-аналитической системы
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Регионализация важна дляулучшения перинатальных исходов
• Организационно координирует оказаниеперинатальных услуг на всех этапах• Увеличивает выживаемость новорожденныхвысокого риска• Концентрирует относительно редкие случаи
внескольких местах оказания помощи• Централизует дорогие технологии
• Предоставляет клиническим бригадамвозможности совершенствования опыта
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Португалия
• Реформа перинатальной помощи с 1989 г.• Привела к:
– закрытию самых маломощных родильных стационаров, в которых количество родов в год не достигало 1500
– Разделение стационаров на I, II и II в регионах (Северной, Южной и Центральной Португалии)
– Были разработаны и внедрены руководства по внутриутробной транспортировке плода,
– создана Национальная система транспорта.• Результаты: – Материнская смертность - 9.2-5.3 на 100 тыс.– Перинатальная смертность – 16.4-6.6 (> 22 нед.)– Неонатальная смертность – 8.1-2.7– Младенческая смертность - 12.2 - 4
• Информационная система централизованна.
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Место рождения недоношенных (22-31 нед.гест.) детей (в%) Литва
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Больницы I уровня Больницы II уровня Больницы III уровня
1994 199619951993 1997 1998 1999 2000 2001
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Проект MOSAIC
• Организация акушерской помощи при крайне преждевременных родах в Европе - оценила влияние организации акушерской помощи в регионализации ухода за глубоко недоношенными детьми в 10 европейских регионах с общим количеством 490 000 родов живыми детьми.
• В ходе оценки сравнивались количество специализированных родильных отделений на 10,000 родов, доля детей, рожденных в специализированных отделениям и доля глубоко недоношенных детей по состоянию направления в специализированные стационары.
Béatrice Blondel et all., Organisation of obstetric services for very preterm births in Europe: results from the MOSAIC project. BJOG116:136401372
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Количество родильных отделений на 10000 родов
•Среднее количество родильных стационаров 3 уровня – 1 на 10000 родов
Страна Бельгия Дания Франция Германия
Италия Польша Португалия
Всего отделений
12.3 4.0 5.5 14.3 11.6 12.4 5.2
Отделений 3 уровня
1.3 0.6 0.8 1.9 2.2 0.2 2.3
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Средняя доля родов <32 нед. в стационарах III уровня
Regionalization of perinatal care in Europe , Jennifer Zeitlin et ai. Seminars in Neonatology (2004) 9, 99–110
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Смертность недоношенных детей увеличена вслучае их рождения вне госпиталя III уровня
• Мета-анализ 41 исследования, проведенного вСША и в неамериканских центрах в период с1976 г. по 2010 г.• Повышенный риск смерти (38% в ср. с. 23%)для новорожденных с экстремально низкоймассой тела при рождении (< 1500 г),родившихся за пределами госпиталей III уровня(скорректированное отношение шансов – 1,62)Lasswell S. JAMA 2010; 304:992
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Цели регионализации На национальном уровне •Повышение качества перинатальной помощи в стране
– Улучшение организации перинатальной помощи– Улучшение доступности медицинской помощи
матерям и детям– достижение лучшего качества при оптимизации
расходов
Maternal & Infant Health Project - MIHP
Цели регионализации На областном уровне
•Повышение качества перинатальной помощи на уровне области•Получить четкую систему взаимосвязи между родильными учреждениями области путем определения:
– родильных учреждений, которые неэффективны– критериев направления беременных и родильниц –
этапность помощи– условий безопасной транспортировки на более
высокий уровень оказания помощи