клин случай по хирургии
TRANSCRIPT
КЛИНИКАОАО« »МЕДИЦИНА
Пациентка С.,45 лет
Жалобы при поступлении
• тянущие боли в нижних отделах живота• тошнота• вздутие живота
2 Клинический случай
Анамнез заболевания• Болеет в течение суток, когда появилась боль в поясничной области, дискомфорт в эпигастральной области, резь в
левой половине живота.• Бригада СМП диагностировала межреберную
невралгию, введен «Трамадол», «Баралгин» и «Платифиллин» болевой синдром купирован.
• В день поступления появилась боль в нижних отделах живота, вздутие живота, повышение температуры тела до 37.50 С. Отмечает подобные приступы боли ранее.
3 Клинический случай
Анамнез жизни
• Хронический калькулёзный холецистит• Хроническая железодефицитная анемия на
фоне обильной полименореи в течение нескольких лет
4 Клинический случай
ОбъективноСостояние удовлетворительное. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски, пульс 96 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения.
ЧД 18 в мин. Температура тела 37.40С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, умеренно болезненный над лоном, в мезогастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика равномерная, патологических кишечных шумов нет. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный.
5 Клинический случай
Инструментально-лабораторные исследования
• Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.
• УЗИ органов брюшной полости – Эхо-признаки диффузных изменений печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы, хронического калькулёзного холецистита.
• УЗИ органов малого таза - Эхо-признаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, кист яичников (эндометриоидных?), минимальное количество свободной жидкости в полости малого таза.
• ОАК – Гемоглобин - 105 г/л, Лейкоциты – 7.38*109г/л, палочкоядерные - 4%, СОЭ 16 мм/ч.
• ОАМ – эритроциты неизмененные - 9 в п/зр.
6 Клинический случай
Динамическое наблюдение
Состояние без динамики – беспокоит боль в животе, повышение температуры тела
до 380С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, умеренно болезненный над лоном. Появилось напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет.
• Нарастание лейкоцитоза крови с 7*109 до 9*109, палочкоядерные с 4 до 8%.
7 Клинический случай
Консультация гинеколога
Заподозрена апоплексия кисты левого
яичника.
8 Клинический случай
Дополнительная диагностика
Выполнено КТ ОБП - КТ-признаки калькулёзного холецистита.Умеренные признаки липоидной инфильтрации печени.Косвенные признаки панкреатита.
9 Клинический случай
Дифференциально-диагностический ряд
• Острый аппендицит• Апоплексия кисты левого яичника• Острый холецистопанкреатит
10 Клинический случай
11
Острый аппендицит
Клинический случай
За Против
Боли в животе с лихорадкой и
воспалительными изменениями в крови
Нетипичная локализация болей в левом подреберье
Появление напряжения мышц передней брюшной
стенки в динамике
Наличие выпота в малом тазу в самом начале
заболевания
12
Апоплексия кисты левого яичника
Клинический случай
За Против
Боли в животе в середине менструального цикла
Лихорадка
Наличие кисты яичника с выпотом в малом тазу
Воспалительные изменения в крови
13
Острый холецистопанкреатит
Клинический случай
За Против
Типичная локализация болей с лихорадкой и
воспалительными изменениями в крови
Отсутствие УЗИ признаков воспалительных изменений
Отсутствие тошноты и рвоты
Наличие калькулезного холецистита
Отсутствие лабораторных признаков холестаза и повышения амилазы
Показания для операции – диагностической лапароскопии• Невозможность установления диагноза
другими методами.• Необходимость экстренного вмешательства
при подтверждении диагноза острого аппендицита.
• Прогрессирование симптоматики на фоне инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
• Появление признаков напряжения в правой подвздошной области.
14 Клинический случай
Диагностическая лапароскопия
• Под ЭТН после обработки операционного поля через пупочное кольцо введен 10 мм лапароскоп. Инсуфляция СО2. При ревизии: в малом тазу и между петлями тонкой кишки следы лизированной крови - осушена. В правой подвздошной ямке определяется рыхлый инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки, червеобразного отростка, последний деструктивно изменен и фиксирован к паритальной брюшине. Инфильтрат разделен, червеобразный отросток выделен до основания. Брыжейка отсечена при помощи биполярной коагуляции. На основании аппендикса затянуты 3 петли Редера. Червеобразный отросток отсечен, погружен в контейнер, удален. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза - сухо. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через разрез над лоном. Швы на раны. Асептические повязки.
15 Клинический случай
Гистология
Макро: Червеобразный отросток длиной 5 см, диаметром 0,6-1,0 см в инфильтрате р. 5*2*1,5 см, стенки отростка плотные серые с мелкими коричневыми участками, просвет пустой, наружная поверхность инфильтрата желтовато-коричневая, в спайках.Микро: Острый гангренозный аппендицит. Фибринозно-гнойный периаппендицит. Фибринозно-гнойный мезентериолит.
16 Клинический случай
Послеоперационный период
• Послеоперационный период протекал гладко.
• Раны зажили первичным натяжением.
17 Клинический случай
18 Клинический случай
Спасибо за внимание!