Более 500 миллионов жителей планеты ежегодно заражаютсямалярией. Наиболее уязвимые категории – дети грудного имладшего возраста, и беременные женщины. Уязвимостьбеременных женщин объясняется снижением иммунитета кмалярии в период беременности, особенно при первой и второйбеременностях, а у детей иммунитет к малярии еще невыработался. По подсчетам Всемирной организации здравоох-ранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), в 2003году ежедневно от малярии умирало более 3 тысяч детей, восновном в странах Африки.

Эффективным средством снижения смертности от малярииявляются противомоскитные сетки с инсектицидной про-питкой; за счет их применения смертность от малярии средидетей в странах Африки к югу от Сахары сократилась всреднем на 18 процентов, кроме того, увеличилась доляблагополучных родов. ВОЗ принимает меры к повышениюуровня обеспеченности населения сетками с инсектициднойпропиткой, а в Абуджийской декларации, подписаннойлидерами африканских стран на саммите 2000 года, посвя-щенном Программе усиления борьбы с малярией, предусма-тривалось довести к 2005 году долю детей, проживающих всемьях, пользовавшихся сетками с инсектицидной пропиткой,до 60 процентов.

Решение задач

Основная трудность в достижении целевого показателя,предусмотренного Абуджийской декларацией, состояла всоздании рационального, справедливого и устойчивогомеханизма обеспечения сетками с инсектицидной пропиткойбеднейших и наиболее уязвимых категорий населения. Один изметодов – социальный маркетинг – использует принципы ипрактику коммерческого маркетинга для обеспеченияотдельных категорий населения социально значимымитоварами по доступным, а зачастую – и по дотируемым ценам.Социальный маркетинг сеток с инсектицидной пропиткой черезгосударственно-частные партнерства с реальным участиемместных общин в Танзании позволил успешно и в сжатые срокиувеличить масштабы распределения противомоскитных сетоксреди беднейших слоев населения, особенно среди детей ибеременных женщин. Данная программа позволила улучшитьсостояние здоровья населения в части сокращениязаболеваемости и смертности детей от малярии.

Стратегическое планирование

Проект «КИНЕТ» был призван увеличить масштабыобеспечения сетками с инсектицидной пропиткой целевыхкатегорий населения Танзании, в частности, беременныхженщин и матерей с детьми в возрасте до 5 лет, сиспользованием методов социального маркетинга и с участиемместных общин. Начатый в 1997 году, проект был реализовансилами Ифкарского научно-исследовательского центра врайонах Киломберо и Уланга в юго-западной части Танзании.Оба района расположены в низменностях поймы рекиКиломберо, каждый год с ноября по май здесь выпадаетбольшое количество осадков и отмечаются высокие уровнираспространения малярии, особенно в сезоны дождей.

В целях оценки эффективности данного проекта длябеднейшего населения в рамках проекта был предусмотренспециальный механизм оценки результатов с осуществлениемсбора исходной демографической информации, факторовриска, приводящих к детской смертности, а также сведений одетских заболеваниях. В рамках рыночного исследованиябыли определены такие параметры, как степень доступностипротивомоскитных сеток для населения, уровеньинформированности населения об этих приспособлениях ипредпочтения населения в отношении противомоскитныхсеток и их использования. Эти данные послужили исходнойточкой для оценки результатов, достигнутых в ходереализации данной инициативы.

Собранные сведения показали следующее: хотя деревен-ские жители понимали, что малярию переносят комары,далеко не все из них сознавали, что малярия являетсяпричиной детской смертности. Многие жители не верили, чтоименно малярия приводит к увеличению селезенки, конвуль-сиям, повышению температуры.

В результате рыночного исследования были полученыданные о наличии противомоскитных сеток и о том, что 37процентов домохозяйств, имевших хотя бы одну сетку в 1996году, пользовались ими, главным образом, для того, чтобыкомары не проникали в жилище. Инсектицидная пропиткасеток использовалась редко, хотя люди имели информацию обэтом способе защиты. Таким образом, несмотря на то, чтолюди знали о существовании противомоскитных сеток,многие считали их дополнительным удобством, а не средствомпредотвращения заболевания. Эти результаты выявили еще

Танзания

Социальный маркетинг в целях профилактики малярии;расширение обеспеченности населения сетками с инсектицидной пропиткой

www.worldbank.org/wbi/healthandaids

2008УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА БЕДНЫХСЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ К УСЛУГАМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

43059P

ublic

Dis

clos

ure

Aut

horiz

edP

ublic

Dis

clos

ure

Aut

horiz

edP

ublic

Dis

clos

ure

Aut

horiz

edP

ublic

Dis

clos

ure

Aut

horiz

ed

уровнях цен в других районах. Исследования показали, чтоместные жители были готовы приобретать изделия по ценам,которые почти обеспечивали возмещение затрат на сетки, и немного ниже уровня возмещения затрат на пакетики с инсектицидом. Сетки продавали по цене в 3000 танзанийскихшиллингов (в 1997 году это соответствовало 5 долл. США), а пакетики с инсектицидом – по 250 танзанийских шиллингов(по курсу 1997 года – 0,42 долл. США).

Реклама изделий в ходе действенной

информационно-пропагандистской кампании

В целях повышения общего уровня информированностинаселения и распространения знаний о взаимосвязи междумалярией и общим ухудшением состояния здоровья, а также озащитных свойствах сеток с инсектицидной пропиткойспециалисты Ифкарского научно-исследовательского центра ипредставители районного управления здравоохранения подго-товили рекламную кампанию и информационные материалы сиспользованием результатов изучения представлений местногонаселения о причинах высокой распространенности детскихболезней. В рамках рекламно-пропагандистской кампанииосуществлялись такие мероприятия, как расклейка плакатов,установка информационных щитов, раздача листовок,распространение специальных учебников для школ и т.п.Массовые информационно-пропагандистские кампанииустраивались во время спортивных мероприятий, театральныхпредставлений, других развлекательных мероприятий (нафестивалях песни и танца, церемониях по случаю выпускановых товаров). Информация о выработанной стратегии быладоведена до ответственных за организацию продажи изделий идо активистов в сельских общинах (включая лидеров общин,преподавателей начальных школ, медицинских работников –специалистов по вопросам деторождения и здоровья детей).Были проведены занятия с персоналом медицинских учреж-дений по методике проведения бесед с беременными женщи-нами и матерями малолетних детей. Межличностное взаимо-действие в целях пропаганды идей является важнейшимкомпонентом социального маркетинга.

Организация распространения изделий

Распространение изделий осуществлялось через государст-венные и частные торговые предприятия. От каждой деревнилидерами и представителями общин совместно с органи-заторами проекта на открытых собраниях были назначеныответственные за организацию продажи изделий – медицинскиеработники, священники, лидеры общин, работники торговли.Им выплачивались комиссионные, а для работников торговлиза выполнение и перевыполнение планов была предусмотренаспециальная система стимулирования. Ответственных зареализацию изделий обучили методам пропитки сетокинсектицидом и учета реализованных изделий. Впоследствиираз в два года для них проводились учебные семинары исовещания по подведению итогов. На первых порах органи-заторы проекта поставляли изделия ответственным зареализацию. По мере расширения масштабов программы этуфункцию стали выполнять оптовые фирмы.

Оценка результатов

Одна из важнейших особенностей данного проекта состояла втом, что изначально был определен район для формирования

одну проблему, связанную с приобретением и использованиемпротивомоскитных сеток: необходимо было изменить пред-ставления людей о назначении этих сеток; полученные данныепослужили основой для дальнейшего планирования работ в рамках проекта.

Участие местных общин

Вовлечение местных общин в реализацию программы на раннемэтапе работ, их постоянное участие в разработке необходимойпродукции имело важнейшее значение для разработкиэффективной стратегии социального маркетинга, да и дляуспеха проекта в целом. Были проведены предварительныеконсультации, в ходе которых лидеры общин говорили о том,что их беспокоит в связи с проектом, а исследователи имеливозможность выявить возможности использования имеющихсяу общин преимуществ, а также проблемные вопросы ивозможные опасности для успеха социального маркетинга, накоторые следовало обратить особое внимание. Выбор товаров,разработка стратегии маркетинга, в том числе необходимоеинформирование населения о назначении товаров, а такжеорганизация обеспечения ими населения – вся эта работа выпол-нялась на основе тесного взаимодействия между группойспециалистов по проведению исследования и целевыми катего-риями населения. Эта процедура отличается от традиционныхметодов реализации продукции, где решения в основномпринимает продавец.

Реализация проекта «КИНЕТ» осуществлялась в тесномвзаимодействии с местными органами здравоохранения иобразования, представители которых участвовали в выработкестратегии информационно-образовательной и пропагандистскойработы с населением с учетом основополагающих принциповсоциального маркетинга – таких, как пропаганда определенныхидей, использование в оформлении товаров запоминающихсяфирменных наименований и эмблем. При этом деятельность пореализации изделий должна быть ориентирована на потребителя,учитывать нужды и потребности целевых категорий населения(Andreasen, 1995). Знания и информация, полученные группойпо реализации проекта «КИНЕТ» о предпочтениях и социально-экономическом положении представителей общин, а такжепонимание местным населением важности успешной реализациипрограммы – эти факторы позволили заложить фундамент длясотрудничества и диалога между организаторами проекта ипредставителями общин в части возможных путей обеспеченияустойчивости достигнутых результатов и возмещения затрат.

Выбор изделий и установление цен

Для сеток с инсектицидной пропиткой и для самогоинсектицида было выбрано фирменное наименование “ZUIAMBU” (на суахили это означает «против комаров»). Дляраспространения были выбраны высококачественные сетки изполиэфирного волокна темно-зеленого цвета двух размеров –100 x 180 x 150 см и 130 x 180 x 150 см); а также инсектицидлямбда-цихалотрин на водной основе (ICON™) для пропиткипротивомоскитных сеток. Химикат был расфасован в пакетикипо 6 мл; этой дозы достаточно для обработки одной сетки, чтопозволяет избежать хранения излишков химиката в открытомвиде, так что он не может причинить вреда детям и другимчленам семьи.

Цены на изделия определялись по итогам консультаций сжителями деревень и с учетом информации о доступных

использования противомоскитных сеток на показатели детскойзаболеваемости малярией и смертности от малярии.

Результаты в области распределения изделий

В период с 1997 по 2000 год в ходе реализации программысоциального маркетинга удалось увеличить более чем на 100%показатели использования сеток с инсектицидной пропиткойсреди представителей четырех нижних квинтилей населения.Среди представителей беднейшего квинтиля населения в 1997году доля людей, пользовавшихся противомоскитнымисетками, составляла 20 процентов, к 2002 году онаувеличилась до 73 процентов. Отношение показателябеднейшего квинтиля населения к показателю наиболееобеспеченного квинтиля населения (показатель социальнойсправедливости) на момент проведения исходного обследо-вания составлял 0,3; через пять лет он вырос до 0,75. Долижителей, обеспеченных противомоскитными сетками, поданным за 1997, 2000 и 2002 годы, представлены на рис. 1.

Об успехе программы социального маркетингасвидетельствует и общее увеличение доли жителей, имеющихпротивомоскитные сетки (включая сетки с инсектициднойпропиткой и без пропитки), с 58 до 83 процентов. Доляжителей, использовавших сетки с инсектицидной пропиткой,увеличилась с 10 до 61 процента.

Рис. 1. Обеспеченность домохозяйств противомоскитными сетками до и после проведения социального

маркетинга (по социально-экономическим категориям населения, по данным за 1997, 2000 и 2002 годы

Источник: R. Nathan et al, IHRDC, 2007

выборки в целях оценки результатов программы. В 1996 годубыла разработана система организации демографическихобследований путем проведения сплошной переписи населения,участвовавшего в реализации I-го этапа проекта: всего 55 тысячжителей, представлявших 11 тысяч домохозяйств из 18деревень. В ходе переписи были получены исходныедемографические данные, а также сведения о местонахождениижилищ и временных домиков, сооружаемых крестьянами вполе. В дальнейшем раз в четыре месяца специалисты посещаливсе домохозяйства, опрошенные во время исходного обследо-вания, и фиксировали изменения в составе населения врезультате переселения жителей в другие районы и из другихрайонов в данную деревню, рождения детей, случаибеременности и смерти. Кроме того, осуществлялся сборсведений о наличии в семьях противомоскитных сеток и иногоимущества (дома с жестяной крышей, радиоприемника,велосипеда); на основе этих данных определялось социально-экономическое положение домохозяйства. По этимпоказателям около 12 тысяч домохозяйств были разделены наквинтили. В период реализации программы проводилисьразличные обследования и оценки в целях получения исходныхданных и регистрации изменений; после завершения реализациипрограммы выполнялись оценки ее результатов в планеизменения доли домохозяйств, пользующихся противомо-скитными сетками, а также влияния увеличения показателей

www.worldbank.org/wbi/healthandaids

Что дала реализация программы

Социальный маркетинг позволил достичь важной цели проекта– предоставить противомоскитные сетки беднейшим слоямнаселения, а также обеспечить ими целевые категориинаселения – беременных женщин и детей. К 2000 году в рамкахпрограммы противомоскитными сетками были обеспеченыпочти 350 тысяч жителей в 122 деревнях и селениях Танзании.Результаты этой работы свидетельствуют о том, чтосоциальный маркетинг представляет собой рациональный ирентабельный способ борьбы с малярией и связанными с неюпоказателями детской заболеваемости и смертности.

Данная модель социального маркетинга с участиемгосударственно-частных партнерств предполагает, что вотличие от частной коммерческой деятельности денежныедоходы от государственных вложений не обязательно будутвысокими, если вообще они будут получены. Тем не менее этапрограмма предусматривает распространение товаров черезпредприятия торговли, тем самым содействуя созданиюустойчивых схем распределения изделий, обеспечиваявыполнение важной социальной задачи и в то же времяоказывая поддержку предприятиям торговли. Помимонепосредственных положительных результатов программапозволяет обеспечить более долгосрочные и менее осязаемыевыгоды, которые в принципе может принести реализация такогопроекта социального маркетинга, как «КИНЕТ». К нимотносятся развитие образования, упорядочение деятельностиместных общин и изменение взглядов и точек зрения отдельныхжителей. Долгосрочные последствия реализации программымогут приводить и к расширению потенциала и возможностейжителей и технических ресурсов внутри страны. Общиннаяинфраструктура в перспективе может быть использована и дляреализации других общинных инициатив в целях профилактикизаболеваний и улучшения здоровья населения.

В настоящем бюллетене представлена обобщенная информация опередовом опыте реализации программ в области здравоохранения,питания и народонаселения в интересах беднейших слоев населения.Бюллетень подготовлен по материалам следующих работ: Andreasen AR.Marketing Social Change: Changing Behavior to Promote Health, SocialDevelopment, and the Environment. San Francisco: Jossey-Bass Publishers;1995; 348p.; ArmstrongSchellenberg et al., Effect of large-scale socialmarketing of insecticide-treated nets on child survival in rural Tanzania.Lancet 2001;357(9264):1241-1247; Hanson et al. Cost-effectiveness ofsocial marketing of insecticide-treated nets for malaria control in the UnitedRepublic of Tanzania. Bulletin of the World Health Organization2003;81(4):269-276; Nathan et al. Mosquito nets and the poor: Can socialmarketing redress inequities in access? Tropical Medicine and InternationalHealth 2004;9(10):1121-1126; Schellenberg et al. KINET: a social marketingprogramme of treated nets and net treatment for malaria control in Tanzania,with evaluation of child health and long-term survival. Transactions of theRoyal Society of Tropical Medicine & Hygiene 1999 May-Jun;93(3):225-231; Abdulla et al. Impact on malaria morbidity of a programme supplyinginsecticide treated nets in children aged under 2 years in Tanzania:community cross sectional study. BMJ 2001; 322;270-273. Мнения ивзгляды, выраженные в настоящем примечании, могут не совпадать смнениями Всемирного банка.

Финансовая эффективность

Была проведена и оценка финансовой эффективностипроекта «КИНЕТ» по распространению среди населенияпротивомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой вТанзании. Затраты на противомоскитные сетки с инсек-тицидной пропиткой составили 1560 долл. США в расчете накаждую предотвращенную смерть и 57 долл. США в расчетена каждый потерянный год предстоящей жизни с поправкойна инвалидность. С учетом использования противомо-скитных сеток без пропитки затраты оказались ниже: 1018долл. США в расчете на каждую предотвращенную смерть и37 долл. США в расчете на каждый год предстоящей жизни споправкой на инвалидность. Показатели затрат в расчете наодну предотвращенную смерть находятся в диапазонепоказателей контролируемых исследований методомслучайной выборки, проведенных в Гане и Кении (в этихстранах показатели составили соответственно 2304 долл.США и 3228 долл. США в расчете на каждую предотвра-щенную смерть).

Влияние на показатели здоровья населения

Противомоскитные сетки с инсектицидной пропиткойпродемонстрировали эффективность в защите детей отмалярии и сопутствующих заболеваний. Было проведенонесколько исследований показателей выживаемости изаболеваемости детей после реализации программы. Поданным одного из исследований, выживаемость среди детей ввозрасте от 1 месяца до 4 лет в результате использованияпротивомоскитных сеток с инсектицидной пропиткойувеличилась на 27 процентов. Другое исследование показало,что, хотя показатели заболеваемости малярией и, в част-ности, анемией (с понижением уровня гемоглобина в кровиниже 80 г/л), а также число случаев увеличения селезенки,понизились при использовании как сеток с инсектициднойпропиткой, так и сеток без пропитки, защитная эффек-тивность сеток с инсектицидной пропиткой во всех случаяхбыла выше (см. табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная эффективность сеток с инсектицидной пропиткой и сеток без пропитки в защите от малярии жителей районов Киломберо и Уланга в юго-западной части Танзании, 1999 г.

При исполь- При исполь-зовании сеток зовании

с инсектицидной сеток безпропиткой пропитки

Паразитемия 62% 51%

(наличие в крови возбудителей малярии)

Анемия (уровень гемоглобина <80 г/л) 63% 37%

Увеличение селезенки (спленомегалия) 76% 71%

Источник: Abdulla et al, BMJ 2001; 322;270-273