التغذية أنواع: سوء

غطاس د. هال2012 تموز 17

التغذية؟ سوء قياس يتّم لماذا

خطورة تقديرعلى المشكلة

السكان صعيد

إلى الحاجة تحديدتقييم وإلى التدّخل

التدّخل

حالة تشخيصسوء من تعاني

الحاد acute)التغذيةmalnutrition)

نحو المرضى إحالةالتغذية

therapeutic)العالجيةnutrition )

التكميلية أو(supplementary)

التغذية ) سوء ( 1قياس

الغذائي الوضع لتقييم التالية القياسات تُستخدَمالعمر–االجتماعي – النوعالوزن*–دون ) – مAAا األطفال إلAAى بالنسAبة الطول أAAو القامAAة طول

Aال دون ما أو (*85السنتيْن سنتم *ال– الثنائي ( bilateral edema) انتفاخالذراع ))– أعلى محيط *MUACقياس

الجسم ا * بقياسات الخاصة الستئصاءات

التغذية ) سوء ( 2قياستحويل :يتّم غذائية مؤشرات إلى القياسات(نالوز– الحاد ) التغذية سوء الطول ( weight-for-height)مقابل

–) المزمن ) التغذية سوء العمر مقابل ( height-for-age)الطول–) الوزن ) في النقص العمر مقابل ( weight-for-age )الوزنالجسم – كتلة (BMI )مؤشر / الزائد( ) الوزن الوزن في النقص

: “ الغذائي ” للوضع مباشرة كقياسات استخدامها أو

–) الحاد ) التغذية سوء الذراع أعلى محيط MUAC قياس(ال– الحاد ) التغذية سوء الغذائي الثنائي bilateral) انتفاخ

edema )

! التغذية سوء مع التكيّف

التغذية سوء chronic) المزمن

malnutrition)

التغذية سوء acute) الحاد

malnutrition)

الطول ،الوزن الطول ،الوزن

التقّزم(stunting )

الهزال(wasting )

األطفال لدى التغذية سوء قياس

Z score( Z) عالمات - عدد zعالمAAAة – • يُعادل إحصAAAائي قياس عAAAن عبارة هAAAو

عن المعيارية (medianالناصف )االنحرافاتعالمات – • علAAى ZتُسAAتخدَم التغذيAAة سAAوء خطورة لتقييAAم

المزمAAن ) التغذيAAة بسAAوء AAّق يتعل مAAا فAAي السAAكان مسAAتوى ) سواء حدّ على والحاد

Z-عالمة التصنيف<-2 GAM شامل

-3 to <-2 MAM معتدل

<-3 SAM شديد

الناصف معد ( median) ّل

معد • يزال التغذيAة ال سAوء لقياس كأداة يُسAتخدَم الناصAف ّلالتغذية برامج في األطفال لتسجيل الحاد

الطول )• مقابل الوزن نسبة تبلغ الذي الطفل ( Wt/Htإّنلديه:

يعتبر من 120%– بدانة الناصف لطوله أكثر بالنسبة المعدّل منهو 80%– الناصف لطوله أرفعمن بالنسبة المعدّل من

الناصف معد ّل التصنيف

<80% )GAM( الشامل الحاد التغذية سوء70 to <80% )MAM( المعتدل الحاد التغذية سوء

<70% )SAM( الشديد الحاد التغذية سوء

و الذراع أعلى محيط االنتفاخقياس (MUAC & edema)

ال • أعلAAى قياس لتشخيAAص يُسAAتخدم واالنتفاخ ذراع: الحاد التغذية سوء

مAن – يعانAي بأنAه الغذائAي الثنائAي باالنتفاخ ُمصAاب طفAل يصAنّفمقابAل الوزن عAن النظAر Aّبغض والشديAد، الحاد التغذيAة سAوء

الذراع ) أعلى محيط قياس أو لديه (MUACالطول– AAال اسAتخدام بشأAن مسAتمّر جدال Wt/Htمقابل MUACهناك

الحاد التغذية سوء لتشخيصالذراع أعلى محيط قياس

(MUAC)التصنيف

ملم125و 115بين * )MAM( المعتدل الحاد التغذية سوءمن / 115أقّل أو ) و انتفاخ(ملم )SAM( الشديد الحاد التغذية سوء

بشأن* دولي توافق ً حاليا يوجد الذراع )ال أعلى محيط قياس (MUACمعيار

مثل العمر • من هال ً 43تبلغ شهراكلغ 12.4وزنها •سنتم 90.1طولها •ملم 138لديها MUACالA قياس •ال • من تعاني انتفاخال

الواردة الجداول استخدام خالل منباحتساب قوموا لهال، Wt/Ht لديكم،

Ht/age و ،Wt/age

اإلجابة•Wt/Ht : الطول مقابل – 0.244الوزن•Ht/age : العمر مقابل 2.333-الطول•Wt/age : العمر مقابل 1.543-الوزن

لهال؟ الغذائي الوضع تصفون كيف

الكبار لدى التغذية سوء قياس

الجسم )مؤش كتلة (BMIّرالوضAع • لتحديAد ً اسAتخداما األكAثAر القياس هAو الجسAم كتلAة ر Aّمؤش ّAإن

الطول مقابAAل الوزن مAAن ً بدال يُسAAتعَمل وهAAو للكبار، ( Wt/Ht)الغAذائAAيمن أكثر العمر من يبلغون الذين األطفال سنوات 5لدى

•/ البدانة الزائد والوزن الوزن في النقص لتقييم استخدامه يمكن

التصنيف بين *الكبار 19و 5األطفال **

الشديد الهزال)severe thinness(

من 16.00أكثر من zعالمة- - 3أقل

المعتدل الهزل)moderate thinness( من 16.99و 16.00بين zعالمة- - 2أقل

الطفيف الهزل )mild

thinness( 18.49و 17.00بين من zعالمة- - 1أقل

الطبيعي المعدل)normal range( 24.99و 18.5بين zعالمة+ - - 1و- 1بين

)overweight( الوزنالزائد 29.99و 25.00بين من zعالمة+ - – 1أكثر

)obese( البدانة أو = 30أكثر من zعالمة+ - – 2أكثر

“ احتساب الجسم” كتلة BMIمؤّشر

الجسم كتلة الوزن = (BMI )مؤشر) كلغ)

[) متر ) 2[الطول

الذراع أعلAى محيAط ( MUAC )قياسواالنتفاخ

الذراع • أعلى محيط قياس استخدام لتحديد( MUAC )يتّمالحوامل النساء السيّما الكبار، لدى التغذية سوء

شخAص • لدى الثنائAي االنتفاخ وجود ّAفإن األطفال، عنAد كمAاالتغذيAة سAوء مAن يعانون الذيAن خانAة فAي ً تلقائيا ِّفه يصAن بالAغ

والشديد الحادالذراع أعلى محيط *قياس التصنيف

من / 160أقّل أو ) و انتفاخ(ملم )SAM( الشديد الحاد التغذية سوءعالمات ) 184و 160بين مع ملم

سريرية**( )MAM( المعتدل الحاد التغذية سوء

أو = ملم 185أكثر كافية تغذية

القطع* بشأن دولي توافق الكبار ال لدى الذراع أعلى محيط قياس معيارالماء** من الجسم وجفاف الوقوف على القدرة انعدام السريرية العالمات تشمل

المغذّيات حيث من التغذية سوء قياسالدقيقة

المباشر غير التقييمالغذا/ • تقدير المستهدفة قياس الفئة لدى ء

الغذاء – وتيرة استمارةالغذائي – النظام تنوّع قياس

ال • مع حاجةالمقارنةسAAوء • خطAAر عAAن فكرة AAّل يشك أAAن لذلAAك يمكAAن

والعادات الدقيقAAAة المغذيات حيAAAث مAAAن التغذيAAAةالوقت مرور مع الغذائية

فAAي التغذيAAة بسAAوء مهتّمون نحAAن لماذاالدقيقة؟ المغذيات

صAّحتنا جميعنAا • علAى لنحافAظ الدقيقAة المغذيات إلAى نحتاجوننمو

الدقيقAAة • المغذّيات مAAن حاجتهAAم األشخاص AAّي يلب لAAم إذاخطيرة تكون ربّما بأمراض يُصابون قد مناسب، بشكل

خطAر • مAن يزيAد أAن الدقيقAة المغذيات فAي للنقAص يمكAنالسAبب ً أيضا يكون قAد لكنAه أخرى، أمراض بسAبب الوفاة

للوفاة المباشرالحاالت • فAAAي الدقيقAAAة المغذيات فAAAي النقAAAص يحصAAAل

الطوارئ حاالت بِفعل يتفاقم ما ً غالبا لكنّه الطبيعية،

االضطرابات هAي المغذيات مAا بنقAص المتعلّقAةالقلق؟ تثير والتي الدقيقة،

الدقيقة )سننظر المغذيات بنقص المتعلقة التالية األمراض (: MDDsإلى

الدقيقة االضطراب المغذياتالدم • الحديدAnemia فقراليود االضطرابات• بنقص اليودIDD المتعلقةالملتحمة • Aالفيتامين Xerophtalmia جفافبري • الفيتامين ) Beriberiالبري ( B1الثيامينالريبوفالفين • الفيتامين ) الريبوفالفين Ariboflavinosisعوز

B2)الفيتامين ) Pellagraالبالغرا • ( B3النياسيناالسقريوط • C الفيتامين Scurveyداءالعظام/ • لين Dالفيتامين Rickets/ Osteomalacia الكساح

المباشر التقييمالسريرية • العالمات

الملتحمة )– (Xerophthalmiaجفافالدرقية )– الغدة (Goitreتضّخمبري )ال– بري ABeriberi)بالغرا )ال– APellagra)اإلسقريوط )– (Scurvyداء

البيوكيميائية • االختباراتالهيموغلوبين )– ( Haemoglobin concentrationتركيزالريتينول )– (Serum retinolمصلالبولي )– (Urinary iodineاليود

الحديد

الدم تأثي فقر ر: التالية بالمشاكل الدم فقر يتسبّب قد

التعب–الضعف–الصداع–العدوى – خطر وااللتهابات زيادةالطفولة – مرحلة في النمو في ضعفاألمهات – ووفيات أمراض معدالت زيادةالعمل – على القدرة تراجعالوالدة – عند الطفل وزن انخفاض حاالت زيادة

الدم فقر عالمات: السريرية العالمات

عنهAا • البحAث يجAب التAي األسAاسية العالمAة هAو الشحوب: التالية األماكن في

Conjonctiva الملتحمة–اللسان–اليديْن – راحتا

: الدم فحصالدم – لونالدم – خاليا عددالهيموغلوبين – مع تتفاعل التي الكيميائية المواد

.) اللمAس ) تحسAّسها أAو الرقبAة إلAى النظAر خالل مAن الدرقيAة الغدة تضخAّم فحAص يمكAنإلAى ً قليال ً مائال الرأAس كان إذا فقAط رؤيتAه يمكAن كAبيراً، التضخAّم يكAن لAم حال فAي

في. الصورتيْن في الظاهر الدرقية الغدة تضّخم إّن من الخلف هو اليسار على األعلى . الثانية الدرجة

بمشاكAل كذلAك اليود فAي النقAص يتسAبّب األطفال، قAد عنAد نمAوالقماءة ) ( Cretinismمثل

الغدة = 0الدرجة في تضّخم الالدرقيةفي = 1الدرجة ملموس تضّخم

الدرقية الغدةفي = 2الدرجة ظاهر تضّخم

الدرقية الغدة

بيتو مAن( X1Bت )بُقAَع الAبيضاء المنطقAة فAي بيضاء رغويAة مناطAق عAن عبارة هAيمشاكAAل العين. مAAن أخرى وأنواع البُقAAَع هذه بيAAن اللغAAط عدم إلAAى االنتباه يجدر

. األطفال. لدى العالمات هذه تظهر ما ً غالبا العين

القرنية ) ( X2جفاف القرنيّة ) ح ()Keratomalacia )X3تقرُّ

ي االنتفاخ الA كون الظاهر شكل على . توّخي يجب لكن، الرطب بري بريسوء في كذلك تظهر أنها بما الحذر

لدى نراها حيث الشامل، التغذيةوالكبار األطفال

في الريبوفالفين النقص: السريرية النقص عالمات

–) الشفاه ) تشقّق متشقّقة وجافة المعة Cheilosis شفاه– ) الزاوي ) الفم التهاب الفم زاوية على Angularشقوق

Stomatitis

. ” تظهر التهاب المشاكل هذه تُسّمى الريبوفالفين في نقص وجود لدى الفم مشاكل“ الزاوي وتُسّمى angular stomatitisالفم الفم، زاوية على الشقوق كانت إذا

“ الشفة” الشفاه Cheilosis تشّقق من أخرى أماكن في كانت إذا

) ال ) الجلد وعلى الجسم، جانبْي على الجلد إلتهاب جلدي ي ذطفحوجود على عالمة هو الشمس ألشعة طبيعي بشكل يتعّرضوالذراعيْن،. واليديْن، والرقبة، الوجه، فحص يجب البالغرا

والساقيْن.

عالمة الفراشة

طوق كازال?

الساقيْن مستوى على الشعيرات قاعدة محيط في النزيف اإلسقريوط داء عالمات من . ) كما) بكدمات ُمصابة مناطق هناك يكون وقد األسنان بين واللثّة األجربة حول نزيف

. . العظام مفاصل في ً توّرما نشهد قد أنّنا كما اليمين على الصورة في نرى

أو هاريسون أخدودالحمامة صدر

مقوّسان ساقان

العمود في تشوّهالفقري

الصدري القفص خرزات نتوءالرخدية ال rachitic)مسبحة

rosary)

نسبة تقدير السهل منفي الدقيقة المغذيات

ف الغذائية، الكميات الحصصيتّم ما ً وغالبا معروفة المتوفّرة

المساعدة محتوى تنظيمالدقيقة المغذيات من الغذائية

المغذيات تقدير يصعبغير مصادر من المستهلكة

. الغذائية وقد المساعداتمن األطعمة محتوى يختلفبشكل الدقيقة المغذيات

كبير.

القياسات أخذ

الوزن•: الشائعة األخطاء تشمل

الدقيق – غير موازين باستخامالوزن ! “ الطفل” حركة بسبب سالتر

مسطّح – غير سطح على الوزن قياسبثيابه – الطفل وزن طرح قياس عدم مع

الثياب وزن

الطولللكبار•من لألطفال• أقّل بطول أو السنتيْن سنتم 85دون

سنتم 85أو =

الطولمن لألطفال• أقل بطول أو السنتيْن سنتم 85دون

الشائعة • هي:األخطاءاللوح – على مسطّحتيْن غير الركبتانالقدم – قطعة تجاه مسطّحة غير القدمالصحيحة – الوضعية في ليس الرأس

الذراع أعلى محيط (MUAC )قياس

منتصف • عند الذراع أعلى محيط قياس ينبغياأليسر الذراع من العلوي الجزء نقطة

الثنائي )ال (Edemaانتفاخ

تصنيف • : يتّم التالي الشكل على الثنائي ، + ++ 0االنتفاخ ، ،أو +++

انتفاخ = 0– الفقط+ = – الكاحليْن تحت انتفاخالكاحليْن++ = – تحت انتفاخالعجزي+++ = )– والوتد الساقيْن، في ،( sacral padsانتفاخ

والجفون

: الصور من http://motherchildnutrition.orgمأخوذة

اإلبهام علAى بلطAف حتAىإضغAط . هذه علAAAAى َAAAAإبق القدم أعلAAAAى

لمدة ثمAّ 3الوضعيAة ومAن ثوانAيإصبعك أَزِل

ال تشخيص الثنائي يتّم انتفاخبصمات بقيت حال في الغذائي

القدميْن على اإلبهام

مقابل : الوزن - عالمةZالطول

الهزال الزائد الوزن

0 +1SD +2SD +3SD-1SD-2SD-3SD

مقابل : الوزن- عالمةZالطول

الهزال الزائد الوزن

0 +1SD +2SD +3SD-1SD-2SD-3SD

أسئلة؟