Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά
DESCRIPTION
Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά. Γ. Ντάιος. CASE 1. Παίρνουμε ΠΑΝΤΑ καλλιέργειες πριν την έναρξη αντιβιοτικής αγωγής. Trimethoprim-Sulphomethoxazole Απεκκρίνεται στα ούρα Δραστικό έναντι πολλών gr - και gr + βακτηρίων. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/1.jpg)
Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά
Γ. Ντάιος
![Page 2: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/2.jpg)
CASE 1
![Page 3: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/3.jpg)
Παίρνουμε ΠΑΝΤΑ καλλιέργειες πριν την έναρξη αντιβιοτικής αγωγής
![Page 4: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Trimethoprim-Sulphomethoxazole
-Απεκκρίνεται στα ούρα-Δραστικό έναντι πολλών gr- και gr+ βακτηρίων.-Δεν πρέπει να χορηγείται σε άτομα με έλλειψη φυλικού οξέος ή σε εγκυμονούσες-Δεν πρέπει να χορηγείται σε άτομα με έλλειψη της G-6-PD
![Page 6: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Ποιο είναι το συχνότερο ουροπαθογόνο;
![Page 7: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/11.jpg)
Penicillingram+ Some gram- (Neisseria)Treponema pallidum (ωχρό τρεπόνημα)
Beta-lactams: Penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, b-lactamase inhibitors.
![Page 12: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Penicillins• Pneumococcus, enterococcus, N.
meningitidis, syphilis, listeria, leptospirosis, αναερόβια στόματος
• Penicillin G, penicillin V (p.o.), procaine penicillin, benzathine penicillin.
• Benzathine penicillin (Penadur): μακράς δράσης (κάθε 2-4 εβδομάδες) σε σύφιλη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, πρόληψη υποτροπής οξέος ρευματικού πυρετού
• Συνεργική δράση με τις αμινογλυκοσίδες
• Penicillin V (Ospen)
![Page 13: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/15.jpg)
Aminopenicillins
• Αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη.• Υδρολύονται από τις β-λακταμάσες.• Σύνηθες φάσμα της πενικιλλίνης, και επίσης: E.coli,
Proteus, H. influenza, H. pylori, N. meningitidis, Shigella, Klebsiella
• Ιλαροειδές εξάνθημα σε ασθενείς με λοιμώδη μονοπυρήνωση
![Page 16: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/17.jpg)
Tazobactam Sulbactam
![Page 18: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Πενικιλλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς των β-λακταμασών
-Αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ-Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ *-Αμπικιλλίνη + σουλμπακτάμη-Πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη *
![Page 20: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Αντισταφυλοκοκκικές πενικιλλίνες
-Μεθικιλλίνη-Οξακιλλίνη-Κλοξακιλλίνη-Δικλοξακιλλίνη-Φλούκλοξακιλλίνη-Ναφκιλλίνη
-Δραστικές έναντι των σταφυλοκοκκικών πενικιλλινασών
-MSSA: Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus
-MRSA: Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus
![Page 21: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Κεφαλοσπορίνες (Α’, Β’, Γ’, Δ’ γενιάς)
-Προοδευτικά το φάσμα δραστικότητας μετακινείται από τα gr+ προς τα gr-.
-Προοδευτικά η αντοχή στις β-λακταμάσες αυξάνεται.
-Δραστικότητα έναντι της ψευδομονάδος: κεφταζιδίμη (Γ’), κεφεπίμη (Δ’)
-A’ πολύ καλή δράση έναντι gr+. Υδρολύονται από τις πενικιλλινάσες-B’ Αντοχή στις β-λακταμάσες- Γ’ Αντοχή στις β-λακταμάσες, αλλά υδρολύονται από τις ESBL (Extended Spectrum beta-lactamases)- Δ’ Αντοχή και στις ESBLs.
![Page 22: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/22.jpg)
CASE 1 (cont)
![Page 23: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/24.jpg)
VRE, VISA, VRSA
![Page 25: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/25.jpg)
- Clostridium difficile- MRSA: Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
Τα ελάχιστα επίπεδα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 mg/L και τα μέγιστα 30 mg/L.
![Page 26: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Penicillin Penicillinase
![Page 27: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/28.jpg)
Vancomycin
MRSAMethicillin/Oxacillin(MSSA)
Penicillin Penicillinase
![Page 29: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Teicoplanin, Linezolid, Daptomycine, Tigecycline
VRSA, VISA, VREVancomycin
MRSAMethicillin/Oxacillin(MSSA)
Penicillin Penicillinase
![Page 31: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Τεϊκοπλανίνη (Targocid)
• Η τεϊκοπλανίνη και η βανκομυκίνη έχουν το ίδιο αντιμικροβιακό φάσμα και την ίδια αποτελεσματικότητα
• Η τεϊκοπλανίνη έχει μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής και μπορεί να χορηγηθεί άπαξ ημερησίως
• Δοσολογία: – 6 mg/kg ( 400 mg) ∼ άπαξ την πρώτη ημέρα– 3 mg/kg ( 200 mg) ∼ στη συνέχεια
![Page 32: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Λινεζολίδη (Zyvoxid)
• Συνθετική οξαζολιδινόνη.• Βακτηριοστατική δράση.• Συνδέεται στο 50S τμήμα του ριβοσώματος και
αναστέλει την βακτηριακή πρωτεϊνοσύνθεση.• 1/3 των ασθενών που λαμβάνουν λινεζολίδη
παρουσιάζει θρομβοπενία• Δοσολογία: 600 mg X2 ημερησίως (IV ή p.o.) • Δεν χρειάζεται ρύθμιση σε νεφρική ή ηπατική
βλάβη
![Page 33: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Δαπτομυκίνη (Cubicin)
• Κυκλικό λιποπεπτίδιο• Έντονη βακτηριοκτόνος δράση• Προκαλεί calcium-dependent εκπόλωση του
βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. • Αδρανοποιείται από την επιφανειοδραστική
ουσία στις κυψελίδες, και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε πνευμονικές λοιμώξεις
• Μπορεί να προκαλέσει αύξηση της CPK και μυοπάθεια.
![Page 34: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/34.jpg)
Τυγεκυκλίνη (Tygacil)• Βακτηριοστατικό, αναστέλει την πρωτεϊνοσύνθεση των μικροβίων• Ανήκει στις γλυκυλκυκλίνες (μοιάζει με τις τετρακυκλίνες)• Ευρύ φάσμα (gr+, gr-, αναερόβια, αλλά όχι pseudomonas)• Δοσολογία:
– Δόση εφόδου: 100 mg IV– 50 mg IV κάθε 12 ώρες.
• Μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται μέσω των χοληφόρων. Η δόση πρέπει να μειώνεται στο μισό σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (Child-Pugh C). Αντίθετα, δεν χρειάζεται τροποποίηση της δόσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
• Είναι γενικά καλά ανεκτή και δεν χρειάζεται παρακολούθηση των επιπέδων
![Page 35: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/35.jpg)
CASE 2
Amoxicillin/Clavulanate για 7 ημέρες
![Page 36: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/39.jpg)
MACROLIDE SPECTRUM
-erythromycin-sensitive S. pneumoniae-Haemophilus spp, Moraxella catarrhalis
Atypical pneumonia pathogens-Legionella pneumophila-Chlamydia pneumoniae-Mycoplasma pneumoniae
Gram-negative bacteria-Escherichia coli-Salmonella spp-Yersinia enterocolitica-Shigella spp-Campylobacter jejuni-Vibrio cholerae-Neisseria gonorrhoeae-Helicobacter pylori.
![Page 40: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Γιατί όχι μονοθεραπεία με μακρολίδες?Η αντοχή του S. pneumoniae στις μακρολίδες προσεγγίζει το 40%.
Γιατί όχι αμινογλυκοσίδες?Η δράση των αμινογλυκοσιδών είναι περιορισμένη σε περιβάλλον με χαμηλό (όξινο) pH (π.χ. πνεύμονες, βρογχικές εκκρίσεις)
![Page 42: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Gentamicin
Tobramycin
Amikacin
Streptomycin
Neomycin
Kanamycin
Paromomycin
Netilmicin
Spectinomycin
-Βακτηριοκτόνος δράση έναντι gr- (κυρίως) αλλά και gr+ (ανεπαρκής δράση). Συγκαταλέγονται: pseudomonas aeruginosa, hemophilus influenza).
-Σημαντική συνέργεια με τα β-λακταμικά αντιβιοτικά (θα πρέπει να μεσολαβεί μεσοδιάστημα 3 ωρών επειδή οι πενικιλλίνες αδρανοποιούν τις αμινογλυκοσίδες)
-Η ανάπτυξη ανθεκτικότητας των μικροβίων δεν είναι ιδιαίτερο πρόβλημα
-Χρησιμοποιούνται κυρίως σε σοβαρές λοιμώξεις (σήψη, επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις, οστεομυελίτιδες) - STOP όταν ταυτοποιηθεί ο μικροοργανισμός
-Η δράση των αμινογλυκοσιδών είναι περιορισμένη σε περιβάλλον με χαμηλό (όξινο) pH (π.χ. πνεύμονες, βρογχικές εκκρίσεις NOT per os.
-Monitor levels (Trough and Peak levels)
-Nephro toxicity-Oto toxicity (ίλιγγος, αταξία)-Neuro toxicity (νευρομυική σύναψη – αιμωδίες, σπασμούς)
![Page 43: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Γιατί όχι μονοθεραπεία με μακρολίδες?Η αντοχή του S. pneumoniae στις μακρολίδες προσεγγίζει το 40%.
Γιατί όχι αμινογλυκοσίδες?Η δράση των αμινογλυκοσιδών είναι περιορισμένη σε περιβάλλον με χαμηλό (όξινο) pH (π.χ. πνεύμονες, βρογχικές εκκρίσεις)
Γιατί όχι τετρακυκλίνες?
![Page 44: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Τετρακυκλίνη
Δοξυκυκλίνη
Μινοκυκλίνη
-Δράση έναντι gr- , gr+ και σε άτυπα.
-Αυξημένα ποσοστά αντοχής των βακτηρίων
-Μόνιμη εναπόθεση στα δόντια κίτρινη χροιά αντένδειξη <12 έτη και σε έγκυες
![Page 45: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/45.jpg)
CASE 2 (modified)
Πρόσφατη λοίμωξη υπό Amoxicillin/clavulanate πριν 2 μήνες
![Page 46: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/47.jpg)
-Αναστέλλουν δύο ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση του DNA: DNA γυράση και τοποϊσομεράση IV
-Βακτηριοκτόνος δράση
-Δραστικότητα έναντι Pseudomonas (cipro-, levo-, moxi-)
-Καλή διεισδυτικότητα σε νεφρούς, προστάτη, πνεύμονες
-Ευρεία δράση κυρίως έναντι gr- μικροβίων (οι γ’ γενιάς έχουν επίσης πολύ καλή δράση και έναντι των gr+, της ψευδομονάδος και πολυανθεκτικών gr-).
-Τενοντίτιδα (Αχίλλειος τένοντας)
-Αυξανόμενη ανάπτυξη ανθεκτικότητας που σχετίζεται με τη δόση/διάρκεια θεραπείας.
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Ofloxacin
Prulifloxacin
-----------------
Levofloxacin
Moxifloxacin
![Page 48: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/48.jpg)
CASE 3
![Page 49: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Νοσοκομειακή πνευμονία [hospital-acquired (or nosocomial) pneumonia (HAP)]: Ξεκινά τουλάχιστον 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο
Πνευμονία σχετιζόμενη με αναπνευστήρα [Ventilator-associated pneumonia (VAP)]: Ξεκινά τουλάχιστον 48-72 ώρες μετά από διασωλήνωση
Healthcare-associated pneumonia (HCAP):Συμβαίνει σε μη νοσηλευόμενο ασθενή ο οποίος έχει σημαντική επαφή με μονάδες υγείας, δηλαδή: - έλαβε ενδοφλέβια αγωγή, περιποίηση τραύματος, χημειοθεραπεία τις προηγούμενες 30 ημέρες - διαμένει σε ίδρυμα (οίκο ευγηρίας, μονάδα αποκατάστασης) - πρόσφατη νοσηλεία σε νοσοκομείο για τουλάχιστον 2 ημέρες τις προηγούμενες 90 ημέρες - Προσέλευση στο νοσοκομείο ή σε μονάδα αιμοκάθαρσης τις προηγούμενες 30 ημέρες
![Page 50: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/50.jpg)
Πολυανθεκτικότητα - Μultidrug resistance (MDR)
Πανανθεκτικότητα - Panresistance
Enterococcus faeciumStaphylococcus aureus (MRSA)Klebsiella pneumoniaeAcinetobacter baumanniiPseudomonas aeruginosaEnterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Shigella)
![Page 51: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/51.jpg)
Tygecycline, Colistin, Aztreonam
Carbapenemase (KPC)
Carbapenemes: Meropenem, Imipenem, ertapenem
Extended Spectrum Beta Lactamases (ESBL)
Cephalosporins III: Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime
Aminopenicillins, cephalosporins
Β-lactamase
![Page 52: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/52.jpg)
Καρβαπενέμες• β-λακταμικά αντιβιοτικά• Πολύ ευρύ φάσμα (gr+, gr-, αναερόβια, αλλά όχι
άτυπα και όχι MRSA)• Η Cilastatin αναστέλλει τη νεφρική
δεϋδροπεπτιδάση 1 (η οποία αδρανοποιεί την ιμιπενέμη)
• Υδρολύονται από τις καρβαπενεμάσες.• Οι καρβαπενεμάσες δεν αναστέλλονται από τους
αναστολείς των β-λακταμικών (κλαβουλανικό, etc.)• Πρέπει να φυλάσσονται ως εφεδρικά αντιβιοτικά.• Μπορούν να συνδυαστούν με αμινογλυκοσίδες σε
σοβαρές λοιμώξεις από ψευδομονάδα ή Enterococcus faecalis.
Meropenem
Ertapenem
Imipenem /cilastatin
![Page 53: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/53.jpg)
Τυγεκυκλίνη (Tygacil)• Βακτηριοστατικό, αναστέλει την πρωτεϊνοσύνθεση των μικροβίων• Ανήκει στις γλυκυλκυκλίνες (μοιάζει με τις τετρακυκλίνες)• Ευρύ φάσμα (gr+, gr-, αναερόβια, αλλά όχι pseudomonas). Κυρίως
έναντι Acinetobacter Baumannii.• Δοσολογία:
– Δόση εφόδου: 100 mg IV– 50 mg IV κάθε 12 ώρες.
• Μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται μέσω των χοληφόρων. Η δόση πρέπει να μειώνεται στο μισό σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (Child-Pugh C). Αντίθετα, δεν χρειάζεται τροποποίηση της δόσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
• Είναι γενικά καλά ανεκτή και δεν χρειάζεται παρακολούθηση των επιπέδων
![Page 54: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/54.jpg)
Colistin (Polymyxin E)• Απομονώθηκε αρχικά το 1949 και χρησιμοποιήθηκε για gr- λοιμώξεις• «Νικήθηκε» από τις αμινογλυκοσίδες• Βακτηριοκτόνος δράση• Συνδέεται με λιποπολυσακχαρίτες και φωσφολιπίδια στην εξωτερική
μεμβράνη των gr- βακτηρίων.• Στενό αντιβακτηριακό φάσμα (κυρίως για Pseudomonas, Klebsiella
και Acinetobacter)• Νεφροτοξικότητα (διάμεση νεφρίτιδα), νευροτοξικότητα• Δοσολογία
– Δόση εφόδου: 9,000,000 iu– Στη συνέχεια: 4.500.000 iu Χ 2
![Page 55: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/55.jpg)
Αντιψευδομοναδικά• Aminoglycosides (gentamicin, amikacin, tobramycin)• Quinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)• Cephalosporins (ceftazidime, cefepime, αλλά όχι cefuroxime,
ceftriaxone, cefotaxime)• Antipseudomonal penicillins: carboxypenicillins
(piperacillin, ticarcillin)• Carbapenems (meropenem, imipenem, αλλά όχι ertapenem)• Polymyxins (colistin)• Monobactams (aztreonam)
![Page 56: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/56.jpg)
-Πάντα παίρνουμε καλλιέργειες πριν την αντιβίωση
-Τα αντιβιοτικά που επιλέγονται πρέπει να είναι δραστικά σε όλα τα πιθανά παθογόνα
-Να τροποποιούνται ανάλογα με τα αποτελέσματα των καλλιεργειών (de-escalation/αποκλιμάκωση)
-Να έχουν επαρκή διείσδυση στην εστία λοίμωξης
-Να χορηγούνται αρχικά στη μέγιστη επιτρεπτή δοσολογία
-Να τροποποιούνται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια
-Να μην είναι της ίδιας ομάδας με αντιμικροβιακά που χορηγήθηκαν το τελευταίο τρίμηνο
![Page 57: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/58.jpg)
Αμανταδίνη• Αναστολέας της πρωτεϊνης Μ2 του ιού της γρίπης Α.• Ο ιός της γρίπης Β δεν έχει Μ2.
![Page 59: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/59.jpg)
NUCLEOSIDE/NUCLEOTIDE ANALOGUES
![Page 60: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/61.jpg)
Nucleoside analog reverse-transcriptase inhibitors Zidovudine Didanosine Zalcitabine Stavudine Lamivudine (Zeffix) (HBV)Abacavir Emtricitabine Entecavir (Baraclude)Apricitabine Acyclovir / Valacyclovir / famcyclovir * (δραστικότητα έναντι HSV1, HSV2, VZV)
Nucleotide analog reverse-transcriptase inhibitorsTenofovir (Viread)Adefovir (Hepsera)
Non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitorsEfavirenz Nevirapine Delavirdine Etravirine Rilpivirine
![Page 62: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/62.jpg)
Integrase inhibitor: Raltegravir
![Page 63: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/63.jpg)
Protease inhibitors
![Page 64: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/64.jpg)
Protease inhibitors HIV/AIDS: Saquinavir, rotnavir, indinavir, nelfinavir, etc.)Hepatitis C: BoceprevirHepatitis C: Telaprevir
![Page 65: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/66.jpg)
Neuraminidase inhibitors Oseltamivir (Tamiflu) – per osZanamivir (Relenza) – εισπνεόμενη ή ενδορρινική χορήγησηLaninamivir (Inavir)Peramivir
•Η Νευραμινιδάση υπάρχει και στον ιό της γρίπης Α και στον Β, και παραμένει αναλλοίωτη παρά τις μεταλλαγές του ιού. •μειώνουν τη διάρκεια των συμπτωμάτων κατά περίπου 1 ημέρα • Δοσολογία: 75 mg Χ2 ημερησίως • Η χημειοπροφύλαξη μειώνει, αλλά δεν εξαλείφει τον κίνδυνο της γρίπης• Η πιθανότητα γρίπης επανέρχεται σε συνήθη επίπεδα όταν σταματήσει η λήψη τους• Θα πρέπει να χορηγείται παράλληλα και αντιγριπικός εμβολιασμός
![Page 67: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/67.jpg)
-Interferon α HBV, HCV- +polyethyleneglycol (PEG) peginterferon
![Page 68: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/69.jpg)
Polyenes
Amphotericin BNystatin
Azoles
ImidazolesBifonazoleButoconazoleClotrimazoleEconazoleFenticonazoleIsoconazoleKetoconazoleMiconazoleOmoconazoleOxiconazoleSertaconazoleSulconazoleTioconazole TriazolesAlbaconazoleFluconazoleIsavuconazoleItraconazolePosaconazoleRavuconazoleTerconazoleVoriconazole ThiazolesAbafungin
Echinocandines
AnidulafunginCaspofunginMicafungin
![Page 70: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/70.jpg)
Polyenes
Amphotericin BNystatin
-Η Amphotericin B παραμένει η κλασσική θεραπεία για πολλές βαριές μυκητιάσεις. Ωστόσο, λόγω της τοξικότητας που συνδέεται με την IV χρήση της και το πιο ασφαλές προφίλ άλλων αντιμυκητιασικών, φυλάσσεται για περιπτώσεις απειλητικών για τη ζωή μυκητιάσεων ή όταν οι εναλλακτικές επιλογές δεν είναι ανεκτές.
- Πτωχή per os απορρόφηση (<5%), επομένως απαιτεί IV χορήγηση
-Ο συνδυασμός με λίπίδια (λιποσωμική) μειώνει την τοξικότητα
![Page 71: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/71.jpg)
Azoles
ImidazolesBifonazoleButoconazoleClotrimazoleEconazoleFenticonazoleIsoconazoleKetoconazoleMiconazoleOmoconazoleOxiconazoleSertaconazoleSulconazoleTioconazole TriazolesAlbaconazoleFluconazole (Fungustatin)IsavuconazoleItraconazolePosaconazoleRavuconazoleTerconazoleVoriconazole (V-fend) ThiazolesAbafungin
Γενικά η βιοδιαθεσιμότητά τους δεν είναι ιδιαίτερα πρoβλέψιμη και απαιτείται παρακολούθηση των θεραπευτικών επιπέδων
![Page 72: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/72.jpg)
Echinocandines
AnidulafunginCaspofungin (Cancidas)Micafungin (Mycamin)
-Η πρώτη τάξη αντιμυκητιασικών που δρα στο κυτταρικό τοίχωμα των μυκήτων. Μπλοκάρουν την συνθετάση των β-glucans, οι οποίες δεν υπάρχουν στα ανθρώπινα κύτταρα, για αυτό και είναι πιο ασφαλής έναντι της αμφοτερικίνης και των αζολών.
-Περιορισμένη per os βιοδιαθεσιμότητα πρέπει να χορηγείται IV
-Καλά ανεκτά και ασφαλή
-Χρησιμοποιούνται ευρύτατα στη καντιντίαση, είδικά σε ουδετεροπενικούς ασθενείς
-Τα κυριότερα πλεονεκτήματα έναντι των άλλων αντιμυκητιασικών είναι η δράση έναντι της κάντιντας, και το προφίλ ασφάλειας (δεν προκαλεί νεφρο- ηπατοτοξικότητα, μη σημαντικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα)
-Πολύ σπάνια η ανθεκτικότητα
![Page 73: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Αντιβιοτικά Αντιιικά - Αντιμυκητιασικά](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/568164dc550346895dd734bd/html5/thumbnails/74.jpg)