برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم

برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در

مناطق محروم

اهداف اختصاصیتوسعه جذب و ماندگاری پزشکان در مناطق کمتر •

توسعه یافته کشور.ارتقایي عدالت در دسترسي و بهره مندی مردم به •

خدمات سالمت در مناطق محروم.کاهش پرداخت از جيب مردم.•ساماندهي مناسب تر نظام ارجاع در سطح تخصصی •

و فوق تخصصی مناطق کمتر توسعه یافته.حذف پرداخت های غیررسمی در این مناطق.•اجرای صحیح نظام سطح بندی در بخش نیروی •

انسانی و خدمات سرپایی و بستری.

مشمولین دستورالعمل

: كليGه پزشGكان متخصGص، فلوشGيپ يGا 2ماده در شGاغل عمGومي پزشGكان و فوق تخصGص اورژانس هGGGGGGای و بيمارسGGGGGGتان ها تمGام وقت صGورت بGه كGه پیش بیمارسGتانی جغرافيGايي )اعم از تمGام وقت هيGات علمي و تمGام وقت درمGاني(، در منGاطق كمGتر توسGعه مي باشGند، خGدمت بGه مشGغول كشGور يافتGه

مشمول اين آيين نامه قرار مي گيرند.

یGانی/آموزشGدهای درمGام وقت در واحGالیت تمGفعدرمGانی تابعGه دانشGگاه و عGدم فعGالیت پزشGکی در و محGدود جGراحی مراکGز درمانگGاه، مطب، قGالب

بيمارستان خصوصی و خیریه. ورتGه صGدمات بGه خGادگی ارائGاعته و در 24آمGس

کلینیGک و مقیمی انکGالی، قGالب در تعطيGل، ايGام عصر.

از خGارج بیمGاران از دریGافت هر گونGه وجهی عدم روال رسمی صندوق بیمارستان.

الزامات پزشکان مشمول

مالک های تعیین مناطق کمتر توسعه یافته

o.ضریب توسعه نیافتگیo.ضریب محرومیت منطقهo.محرومیت از تسهیالت زندگیo.ضریب بدی آب و هواo.مرزي يا غيرمرزي بودنo.جمعیت شهرستانo امتياز شرایط اجتماعی، اقتصادی، فرهنگی و

تسهیالت منطقه.

ترار

ردخو

برم تر

حروم

الف

ب

ج

د

ترار

ردخو

برم تر

حروم

الف

ب

ج

د

سازوکار پرداخت ترکیبی

دسترسی

بهره مندی

ترار

ردخو

برم تر

حروم

الف

ب

ج

د

پرداخت ثابت

ترار

ردخو

برم تر

حروم

الف

ب

ج

د

پرداخت عملکردی

پزشکان عمومی مشمول

پزشGکان عمGومی شGاغل در بيمارسGتان و اورژانس پيش بيمارسGتاني )مسGتقر در سیسGتم دیسGپچ( کGه بGه طGور تمGام وقت انجGام وظیفGه می نماینGد، بGه ازای

شGرح 24هGر بGه ثGابت پGرداخت مقیمی، سGاعت به ثابتپرداخت جدول ذیل صورت می گیرد:

ساعت 24ازاي

)ريال(

شهرستان های

گروه )الف(

شهرستان ه

گروه ای

)ب(

شهرستان ها

ی گروه )ج(


گروه )د(

3/000/00

0

2/000/0

000 0

24پرداخت ثابت به ازاي هر ساعت حضور فیزیکی به پزشکان

متخصص

)الGف(، در گGروه کلیGه شهرسGتان های بGرای پGرداخت پاراکلینیGک و بGالینی تخصصGی گروه هGای

هGر ازاي بGه در 24ثGابت فGیزیکی حضGور سGاعت مبلGغ شهرسGتان بGه صGورت آنکGال و آمGاده خGدمت،

پرداخت می گردد. میلیون ریال3

24پرداخت ثابت به ازاي هر ساعت حضور فیزیکی به پزشکان

متخصصبGه ازاي هGر 2الGف- ( در شهرسGتان های گGروه )ب(

سGاعت حضGور فGیزیکی در شهرسGتان مربوطGه، 24مبالغ به شرح جدول زیر پرداخت می گردد:

دسته بندي

رشته ها

كودكGان، داخلي، تخصGص های

جGGراحي زايمGGان، و زنGGان

رادیولGGGGGوژی، عمGGGGGومي،

عGGروق، و قلب بیهوشGGی،

و اعصGGاب و مغGGز جGGراحی

ارتوپدی )ريال(

رشGGGGGته های سایر

پاراكلينيGك و بGالینی

و پGGاتولو ژي )فقGGط

ازمايشگاه( )ريال(


گروه )ب( 1/500/000 1/000/000

پرداخت عملکردی به پزشکان متخصص

دسته بندي

رشته ها

حق الزحمه

نیروی انسانی

)ضريب جراحی،

بیهوشی و

داخلي( با در

نظر گرفتن

تعرفه ترجیحی

فعلی

شهرستان

آزمایشگاه

تشخیصی-

طبی

پاتولوژیسونوگرا

فی

رادیوگرا

فی

ساده و

رنگی،

CT و

MRI

شهرستان

های گروه

)الف( و

)ب(

برابر3

درصد های تعیین شده به تعرفه های

دولتی مصوب هیات وزیران در سال

، اضافه می گردد1393

10% 50% 50% 13%

شهرستان

های گروه

)ج(%7.5 برابر2.5 37.5% 37.5% 10%

شهرستان

های گروه

)د(%5 برابر2 25% 25% 6.5%

ارزیابی عملکرد پزشکان مشمول

ردی

ف

معیارها مبنای گزارش امتیاز

1رضایت معاونت درمان دانشگاه

از عملکرد پزشک

معاونت

درمان/مدیر

شبکه

30تا

امتیاز

2

رضایت بیماران از پزشک

براساس فرم استاندارد

وزارت خانه )به صورت هر سه

ماه یک بار(

بیماران بخش 40تا

امتیاز

3رضايت حوزه مدیریتی از عملکرد

پزشک

رئیس

بیمارستان

30تا

امتیازجمع کل 100

امتیاز

تاثیر امتیاز ارزیابی بر پرداخت پزشک

و بGاالتر 80در صGورتی کGه امتیGاز ارزیGابی پزشGک، % مبلGغ پرداخGتي بGه پزشGك براسGاس اين 100باشGد،

آيين نامGه، قابGل پGرداخت خواهGد بGود؛ در صGورتی کGه % مبلGغ مGذکور 80 باشGد، 79 تGا 60امتیGاز عملکGردی

از تGر پGایین اعGداد در مربوطGه 60، 60و مبلGغ %قابل پرداخت می باشد.

توافق در خصوص بسته حداقلی

در شهرسGتان های گGروه )الGف( و )ب( بسGته حGداقلي مركGز در اداری سGاعات در فGيزيكي حضGور شGامل

حضGور كشGوري، قGوانين مطGابق روز 25درمGاني آنکGالی، حضGور فعGال در درمانگGاه صGبح و عصGر، انجGام اعمGال جGراحي و پروسGيجرهاي تخصصGي مطGابق نيGاز مشGاوره هاي موقGع بGه انجGام نهGايت در و منطقGه اورژانسGي مي باشGد. در صGورت رعGايت بسGته حGداقلي تائيGد معGاونت درمGان دانشGگاه، مبلGغ تعGيين شGده، بGا دانشGگاه درمGان معGاونت بGود. پGرداخت خواهGد قابGل بسGته خGدمتی را بGا در نظGر گGرفتن مالک هGای مGذکور، بGه طGور مکتGوب بGه پزشGکان مشGمول ابالغ نمGوده و بGر مشGمول پزشGک می کنGد. نظGارت آن اجGرای حسGن می بایسGت در قGالب قGرارداد نسGبت بGه رعGایت مفGاد

این بسته متعهد گردد.

دستورالعمل حضور پزشكان متخصص مقیم در

بيمارستان هاي دانشگاهي

خگوییGزایش پاسGور افGز 24به منظGاعته مراکGس

دریGافت تضGمین و آموزشGي-درماني درمGانی/

شGبانه هGر سGاعت در مناسGب درمGانی خGدمات

کیفیت ارتقGای و نقGاط کشGور در همGه و روز

دانشGگاه هاي سGالمت، مراقبت هGای و خGدمات

مراکGGGز در مکلفنGGGد پزشGGGکی علGGGوم

پزشGکان درمGانی از تابعGه، درمGانی /آموزشGی-

عنGوان بGه /فلوشGیپ فوق تخصGص یGا متخصGص

پزشک مقیم استفاده نمایند.

مقدمه

ارائه به موقع خدمات درماني

خگوییGي-24پاسGانی/آموزشGز درمGاعته مراکGس

درماني

وطGص مربGط متخصGاران توسGف بیمGیین تکلیGتع

در بخش اورژانس در حداقل زمان ممکن

راحیGال جGاران، اعمGزیت بیمGع ویGه موقGام بGانج

و پروسیجرهای اورژانسی

افزایش رضایت مندی مردم

اهداف

:مقیم پزشGGک پزشGGک بGGه مقیم پزشGGک

متخصGص/فGوق تخصGص/فلوشGيپ گفتGه می شGود

صGبح روز بعGد 8 بعGدازظهر الی 2کGه از سGاعت

و تعطیGGل غGGیر روزهGGای در 24در سGGاعته

روزهGای تعطیGل، در مراکGز درمGانی/ آموزشGی-

علGGوم دانشGGگاههای زیرمجموعGGه درمGGانی

مرکGGز در فعGGال فGGیزیکی حضGGور پزشGGکی،

اقGدامات و داشGته درمGانی درمGانی/آموزشGی-

تشخیصGی و درمGانی مGورد نیGاز بیمGاران مرتبGط

با زمینه تخصصی خود را انجام خواهد داد.

تعریف

/ یGGتخصص تخصصGGی/فGGوق رشGGته های کلیGGه فلوشGیپ های مGورد نیGاز مراکGز بیمارسGتانی ، بGه معGاونت تاییGد و دانشGگاه ریاسGت پیشGنهاد این مشGGGمول ، متبGGGوع وزارت درمGGGان

دستورالعمل، می گردند.

ارج ازGی در خGیپ و فوق تخصصGتیاران فلوشGدسسGاعات مGوظفی)شGامل فعGالیت در نGوبت کGاری صGبح وکشGیک مGوظفی(، بGا اعالم نیGاز معGاونت آموزشGGی معGGاونت صGGالحدید بGGا و درمGGان تخصصGی مقیم پزشGک عنGوان بGه دانشGگاه،

مربوطه مشمول این ماده خواهند بود.

پزشکان مشمول

توضیحات تعداد پزشک مقیم تعداد تخت

بجز مراکز تک تخصصی و خاص

0 64زیر

1 96 تا 64

2-4 256تا 97

4-6256بیش از

مراکز مشمول)ادامه(

مراکز مشمول)ادامه(

توضیحاتتعداد پزشک

مقیمنوع تخصص

بیشتر از پزشکان متناسب با تخت 1 تروما

بیشتر از پزشکان متناسب با تخت 3 مرکز تروما

2 مرکز تک تخصصی جراحی

1مرکز تک تخصصی غیر

جراحی

3 زنانمرکز تک تخصصی

مراکز مشمول)ادامه( انGص همGر متخصGیکنف تGک تخصصGی در مراکGز

رشته مقیم ضروری است ژهGGوی مGGراقبت بخشGGهای مقیم پزشGGکان

(ICU ,NICU هGمربوط دسGتورالعمل مطGابق )عمل خواهد شد

داقلGGح کGGه مراکGGزی طب 3در متخصGGص اورژانس حضGور دارنGد. حضGور متخصصGین طب

بصGورت مقیم ضGروری 24اورژانس سGاعته است.

( قلGبی ویGژه مراقبتهGای بخشGهای ( CCUدر مراکGز درمGانی /آموزشGی درمGانی ریفGرال قلب الGزامی مقیم قلب متخصGص حضGور وعGروق

است .

ه ازايGط بGور متوسGک مقیم بطGه پزشGحق الزحم

ریGال در سGال 5/000/000هGر شGب مقيمي،

حGق 1393 رقم بعGد سGالهای در باشGد. می

الزحمGه از سGوی وزارت بهداشGت در ابتGدای هGر

سال اعالم می گردد.

ز میGت مركGر رياسGا نظGکی بGوم پزشGگاه علGدانش

توانGد بGا در نظGر گGرفتن نیGاز و درجGه محGرومیت

منطقGه ، نGوع تخصGص و مGیزان کGارکرد پزشGک ،

50% کGاهش و یGا تGا 50حق الزحمGه مقیمی را تGا

% افزایش دهد.

حق الزحمه

اGمزای و حقGوق بGر عالوه مقیمی حق الزحمGه

وکارانه پزشك می باشد.

اعاتGس جGزء مقیمی سGاعات کGه صGورتی در

سGاعت در هفتGه 44مGوظفی پزشGک مربوطGه )

علمی هیGات اعضGا و درمGانی پزشGکان جهت

و اعضGا 54تمGام وقت در هفتGه جهت سGاعت

هیGات علمی تمGام وقت جغرافیGایی( باشGد، حGق

الزحمه مقیمی پرداخت نمی گردد.

حق الزحمه)ادامه(

رGک مقیم در هGاری پزشGوبت کGن تعGداد حداکثر

شGبانه روز غGیرمتوالی می باشGد. 15مGاه، معGادل

درون سGازمانی هGای خانGه در پزشGک حضGور

مرکGز مقیم عنGوان بGه بیمارسGتان محوطGه

پذیرفته نیست.

:پزشکان مقیم مکلف به رعایت

»تصمیمات »کمیته تعیین تکلیف بیماران

تصمیمات »مدیر تخت های بستری یا Bed Manager»

کGی حGداقل بGا اورژانس نظGر تحت بیمGاران ترخیص

نوبت ویزیت مستقیم

الزامات پزشک مقیم

فGموظ آموزشGی-درمانی درمGانی/ دانشGگاه بGا مراکGز، مقیمی کامGل پوشGش جهت اسGت اقGدام تمGام وقت جغرافیGایی اولGویت پزشGکان

نماید.

تانهایGازبیمارس یGک هGر در کGه صGورتی در امکGان پوشGش مقیمی توسGط برنامGه مشGمول پزشGکان آن مرکGز وجGود نداشGت، دانشGگاه مکلGف اسGت از پزشGکان سGایر مراکGز و یGا پزشGکان آزاد

با عقد قرارداد استفاده نماید.

قGGاه حGGر مGGان هGGت در پایGGف اسGGگاه مکلGGدانشالزحمGه پزشGکان مقیم را همزمGان بGا پGرداخت

حقوق کارکنان پرداخت نماید.

الزامات ریاست و معاونت درمان

هGش ارایGه پوشGت برنامGف اسGز موظGت مرکGریاسخGدمات تخصصGی بیمGاران اورژانسGی در سGاعات اداری در تمGامی روزهGای غGیر تعطیGل هفتGه را

تنظیم نماید.

فGانی موظGی درمGانی/آموزشGز درمGرئیس مرکاسGت شGرایط پGذیرش و پیگGیری بیمGاران درمGان

شده در طی زمان مقیمی را فراهم نماید.

فGانی موظGی -درمGانی/آموزشGز درمGرئیس مرکجهت مناسGب رفGاهی امکانGات و فضGا اسGت

اقامت پزشک مقیم را فراهم نماید.

الزامات ریاست مرکز

بخش رییس درمGGانی آموزشGGی- مراکGGز در ارایGه پوشGش برنامGه اسGت موظGف مربGوط خGدمات تخصصGی بیمGاران اورژانسGی در سGاعات اداری در تمGامی روزهGای غGیر تعطیGل هفتGه را

تنظیم نماید.

تريGاران بسGیری بیمGئول پیگGک مسGیین پزشGتعرياسGت برعهGده مقیمی، زمGان طی در شGده

بخش است.

الزامات ریاست بخش

:توسط افراد ذیل ارزیابی می شودرییس بخش رییس مرکز معاون درمان یا رییس شبکه

کGپزش ارزیGابی عملکGرد امتیGاز کGه در صGورتی فصGل براسGاس نامGه، 7مقیم آیین و 80این

باشGد، قابGل 100بGاالتر % حق الزحمGه مربوطGه پGرداخت اسGت؛ در صGورتی کGه امتیGاز عملکGردی

تGا 60 باشGد، 79 و 80 مGذکور حق الزحمGه %از تGر پGایین حق الزحمGه 60، 60درامتیGاز %

مربوطه قابل پرداخت است.

ارزیابی

گاهGدانش ریاسGت طGرح، اجGرای ابتGدای در موظGف اسGت لیسGت رشGته هGا و تعGداد پزشGکان هGر مرکGز را بGه تفکیGک بGه معGاونت درمGان وزارت

متبوع ارسال نماید. ده ازGت اعالم شGاس لیسGذکور براسGارات مGاعتب

ماهGه 3سGوی معGاونت درمGان وزارت بGه صGورت پیش پرداخت می گردد

از یGGک هGGر بGGرای طGGرح این اعتبGGار سقف پزشGکان تعGداد شGاخص اسGاس بGر دانشGگاهها مقیم مGورد انتظGار دانشGگاه بGرای بیمارسGتانهای

دانشگاه خواهد بود.

تامین اعتبار

(148)بقره آیه الخیرات فاستبقوا

ارتقای کیفیت ویزیت پزشکان

در مراکز تحت پوشش وزارت بهداشت، درمان و

آموزش پزشکی1393بهار

يئتUه اعضUا و وقت تمUام علمي هUيئت غUير پزشUكان علUUوم هUUاي دانشUUگاه جغرافيUUايي وقت تمUUام علمي

پزشكي دUكي و فاقUوم پزشUاي علUگاه هUه دانشUدهاي تابعUشاغل در واح

آموزشUي، مراكزتشخيصUي، در پزشUکی كارانتفUاعي هرگونUه هاي بخش خصوصي و خيريه پزشكيدرماني و بيمارستان

پزشكان مشمول پرداخت قيمت تمام شده ويزيت در دانشگاه/دانشكده های علوم پزشکی

در ازاء کیفیت مطلوب

اشتغال پزشکان در مطب خصوصی موجب خروج از .این طرح خواهد شد

1 تانUاری( بيمارسUارج )اقمUل و خUژه داخUاي ويUك هUكليني -هاي دانشگاهي

2کلینیک ویژه دانشگاه -

3 کلینیک های بيمارستان هاي تابعه وزارت بهداشت -

در نوبتهای صبح و عصر

واحدهاي تابعه دانشگاه

ورخUالمت ابالغی مUای کلی سUت هUام معظم 93/1/18سیاسUمق واقعی فUنی حUق بUا خUدمات تعرفUه تUدوین خصوصUا رهUبری

یکسان برای بخش دولتی و غیردولتی ادهUم جمهUوري 34بنUد ب توسUعه پنجم برنامUه قUانون

اسالمي ايران المت وUدالت در سUاخص عUق شUور تحقUه منظUهم بUاهش سUک

بUه حUداکثر معUادل سیهزینه )هUای مسUتقیم مUردم %( 30درصUد مUردم بUه خUدمات دسترسGی عادالنGه هUای سUالمت، ایجUاد هزینه

ناپUذیر درمUان، هUای تحمل، کمUک بUه تUأمین هزینهبهداشUتی درمUانیصUعب و خUاص بیمUاران درمUان دارو، تقلیUل پوشUش العالج،

درآمUد بUه درمUانی بهداشUتی واحUدهای امUور گUردش وابسUتگی نUیروی انسUانی تGأمین و پایGداری کمUک بUه تUربیت، اختصاصUی و

%( خUالص کUل وجUوه حاصUل 10، ده درصUد )متخصUص موردنیUازهUا عالوه بUر اعتبUارات بخش از اجUرای قUانون هدفمنUدکردن یارانه

شود. سالمت افزوده می

(1مستندات قانونی)

ادهUم د جمهUوري 32بنUد توسUعه پنجم برنامUه قUانون اسالمي ايران

ز پزUمراك رسUمي يUا و پيمUاني اسUتخدام در كUه شUكاني باشUند مجUاز آموزشUي، درمUاني دولUتي و عمUومي غيردولUتي مي

بUه فعUاليت پزشUكي در مراكUز تشخيصUي، آموزشUي، درمUاني و بUه بيمارسUتان نيسUتند.دولت خيريUه و خصوصUي بخش هاي

تعرفUه خUدمات منظUور جUبران خUدمات اين دسUته از پزشUكان مراكUز، و واحUدها اينگونUه در را قيمت درمUاني بUا متناسUب

نمايد.تعيين ميواقعي ( مUاده )د( بنUد اجUرایی نامUه برنامUه ۳۲آیین قUانون )

پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسالمی ایران رایUت بUف اسUکی موظUوزش پزشUان و آمUت، درمUوزارت بهداش

آن دسUته از پزشUکان پیمUانی یUا رسUمی مراکUز آموزشUی، درمUانی بUه فعUالیت پزشUکی در دولUتی و عمUومی غUیر دولUتی کUه مجUاز بخش بیمارسUتانهای و درمUانی آموزشUی، تشخیصUی، مراکUز

. تعرفUه کلینیUک هUای ویUژه تأسUیس کنUدخصوصUی و خیریUه نیسUتند، ویUژه، هUای کلینیUک در پزشUکان بUه پرداخUتی درمUانی خUدمات

است.متناسب با قیمت واقعی

(2مستندات قانونی )

امUات علمي تمUاي هيUکان و اعضUداد پزشUزایش تعUظ و افUحفوقت جغرافیایی در دانشگاه هاي علوم پزشكي

امUتم هيUات علمي پزشUکان واعضUاي بUه افUزايش دسترسUي وقت جغرافیایی درساعات غيراداري

زيتUوي خUدمت ارائUه در کیفیت ارتقUا و سUازي اسUتاندارد سرپایی

افزايش رضايت بيماران مراجعه كننده کUالیت درکلینیUمت فعUه سUل بUاد تمایUكان وایجUار پزشUير رفتUتغي

هUای ویUژه و بUالطبع کUاهش اسUتفاده غUیر ضUروری از اقUدامات پاراکلینیUک و كUاهش بسUتري هUا و اعمUال جUراحي غUير ضUروري بUا تقUويت و افUزایش سUهم ويUزيت سUرپایی در درآمUد پزشUکان

y برای متخصصين رشته هاي مختلف جراحي. خصوصا انUزايش كيفيت و زمUق افUي از طريUدهاي آموزشUود فرآينUبهب

ويزيت سرپايي

اهداف اختصاصي

شرح خدمت قیمت

تمام شدهتعرفه مصوب

مابه التفاوت پرداختي به ازاي

هر ويزيت

MD-PHD و دکتری MDدکتری 105,000 80,000 25,000

194,000 دارای تخصصMDدکتری 100,000 94,000

تخصGGGص MDدکGGGتری دارای روانپزشکی

243,000 120,000 123,000

و MDدکGGتری تخصGGص دارای فلوشیپ

209,000 109,000 100,000

279,000 دارای فوق تخصصMDدکتری 120,000 159,000

تخصGص MDدکGتری فGوق دارای روانپزشکی

332,000 144,000 188,000

مابه التفاوت قابل پرداخت

تعرفه مصوب برای بيماران آزاد )بدون بيمه( یعنی بدون •دریافت مابه التفاوت از بیمار

وقت تمUام علمی هUیئت واسUتادیاران اسUتادان،دانشUیاران ویUزیت تUرتیب معUادل (بUه بیمUار بUه ویUزیت مسUتقیم جغرافیUایی )مشUروط

( برابر1/35( برابر و )1/45( برابر، )1/6)

ويزيت اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافيايی

ویزیت استادیار دانشیار استاد

متخصص

سهم سازمان 189,000سهم

سازمان196,000 سهم سازمان

206,000

سهم بیمه شده 30,000بیمGGGه سهم

شده30,000

بیمGGGه سهم شده

30,000

جمع کل 219,000 جمع کل 225,500 جمع کل236,00

0

فلوشیپ



222,000


شده33,000


33,000


0

متخصGGGGGGGGGGGGص روانپزشکي



257,000


شده36,000


36,000


0

فوق تخصص



293,000


شده36,000


36,000


0

تخصGGGص فوق روانپزشکی



349,000


شده43,000


43,000


0

حضور مستقیم و فعال پزشکبالمانع بودن حضور فراگیران به شرط ویزیت مستقیم پزشک

كGيزيكي كلينيGاي فGل فضGط در داخGزیت فقGویسرپايي

رعایت استاندارد زمان ویزیت رايUرح بUرای طUال اول اجUزیت در سUداد ویUداکثر تعUح

مشمولینکلیه 6و بUراي گUروه روانپزشUكي بیمGار در هGر سGاعت 8

بيمار در ساعت مي باشد. ودUوبت دهي خUتم نUد سيسUگاه موظفنUه دانشUز تابعUمراك

را را بUر اسUاس سUقف مUورد اشUاره تنظيم و بUر رعUایت زمان ویزیت نظارت نمایند.

شرایط پرداخت ما به التفاوت

هUب درمUان معUاونت توسUط ماهUه سUه پUرداخت پیش دانشگاه بر اساس عملکرد

o اUگاه هUک از دانشUر یUرای هUرح بUارات این طUقف اعتبUره : سUتبصبUر اسUاس شUاخص تعUداد پزشUکان تمUام وقت جغرافیUایی درمUانی

و هیئت علمی اونتUط معUر دوره توسUان هUاب قطعی در پایUویه حسUتس

توسعه دهUنماین بUه مUاه تUا دهم اسUناد حUداکثر ارسUال بUر تاکیUد

سازمان بیمه سالمت طUناد توسUافت اسUان دریUیدگی ده روزه از زمUمهلت رس

سازمان بیمه سالمت تUا بیسUگاه تUط دانشUدمت توسUز خUا مراکUویه قطعی بUتس

و پنجم ماه اهUان مUا پایUکان تUه پزشUزیت بUه ویUق الزحمUل حUپرداخت ک رحUمول طUکان مشUه پزشUتی بUهم پرداخUد سU70درص %

کل حق الزحمه ویزیت قیمت تمام شده% 80تا در شUاغل پزشUک غUیر کارکنUان بUه کارانUه پUرداخت : مابقی

کلینیک، هزینه های جاری و نگهداشت کلینیک نقش پاراکلینیک در تامین هزینه های کلینیک ها

نحوه گردش مالي

قرار داد طرح ارتقای کیفیت ویزیت پزشکان در مراکز تحت پوشش وزارت بهداشت ،درمان و آموزش

پزشکی

دستور العمل ارتقای کیفیت هتلینگ در بیمارستانهای تحت پوشش وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

1393بهار

بخش توسUط بسUتری خUدمات عمUده ی مUا کشUور در خUدمت وجUود، این بUا امUا شUود، می ارائUه دولUتی گیرنUدگان، از کیفیت خUدمات هتلینUگ ارائUه شUده توسUط ارتقUاء رو این از نیسUتند. راضUی دولUتی بیمارسUتانهای گUUامی بیمارسUUتانی، هتلینUUگ خUUدمات کیفی و کمی

رضGایت خGدمت گیرنGدگاناساسUی در جهت افUزایش تعریUف نUیز، هUدف این تحقUق بUرای و بUود خواهUد آن، سUازی یکپارچUه و هتلینUگ خUدمات هUای اسUتاندارد

ضروری می نماید. ایUتای برنامه هUل در راسUتور العمUام این دسGول نظGتح

و بUا هUدف لUزوم یکپارچUه سUازی کمی و کیفی سGالمتخUدمات هتلینUگ و اسUتاندارد سUازی آنهUا بUر اسUاس نیازهUا

و انتظارات خدمت گیرندگان، تدوین گردیده است .

کلیات

تحت رتبه بنGدی1. بیمارسUUتان های هتلینUUگ خUUدمات کیفیت پوشش وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

بیمارسUتان های ارتقGای کیفیت2. همه ی در هتلینUگ خUدمات تحت پوشUش وزارت بهداشUت، درمUان و آمUوزش پزشUکی و

کسب حداقل رتبه استاندارد)سه ستاره( از کیفیت خدمات هتلینگ بیمارستانیایجاد تعریفی واحد3.هتلینUگ پاسGخگویی4. خUدمات بUا بیمUاران انتظUارات بUه

بیمارستان هاهتلینUگ نظGارت5. خUدمات کیفیت مسUتمر پUایش و ارزیUابی ،

بیمارستانی در بهبUود خUدمات هتلینUگ در بیمارسUتان فضGای رقGابتیایجUاد 6.

آمUوزش و درمUان بهداشUت، وزارت پوشUش تحت هUای پزشکی

بیماران و همراهانرضایتمندیافزایش 7.

اهداف

این دسUتورالعمل اجUرای و ارکUان تصUمیم گUیری عبارتند از:

نظUام 1. تحUول برنامUه اجUرای ستاد کشUوری سالمت

برنامUه 2. اجUرای کشUوری سUتاد دبیرخانUه تحول نظام سالمت

ستاد اجرایی تحول نظام سالمت دانشگاه3.

ستاد اجرایی بیمارستان4.

تیم ارزیاب5.

ارکان

تیم ارزیUاب حUداقل بایUد شUامل افUراد زیUر باشUد کUه بجUز مسوول تیم از دانشگاه قطب انتخاب میشوند:

نماینده ستاد اجرایی کشوری )مسوول تیم ارزیابی(1.

کارشناس مالی2.

کارشناس تجهیزات پزشکی3.

کارشناس فني و عمرانی 4.

کارشناس تغذیه5.

کارشناس منابع انسانی6.

کارشناس پرستاری7.

کارشناس بهداشت محیط8.

نماينده شوراي شهر 9.

تیم ارزیاب

تانUان و بیمارسUت، درمUبهداش های تحت پوشUش وزارت الزامUات رعUایت مUیزان بUه توجUه بUا پزشUکی آمUوزش

سUتاره، 4 سUتاره، 3مربUوط بUه هUر محUور، در سUه رتبه ی:کUه 5و ای گونUه بUه می شUوند. بنUدی رتبUه سUتاره،

سUتاره، بیمارسUتانی خواهUد بUود کUه حUداقل� 3بیمارسUتان ارائUه بUرای تعریUف شUده الزم و شUرایط هUا اسUتاندارد حUوزه در را گیرنUدگان خUدمت بUه قبUول قابUل خUدمات

خدمات هتلینگ، دارا است. ولUط ارتقUاء سUطح 6در اسUتراتژی طUرح، اول ماهUه

تUا کلیUه بUود بUه صUورت حمUایتی خواهUد خUدمات هتلینUگ ستاره ارتقا یابند.3بیمارستانها حداقل به سطح

نحوه ی ارزیابی و رتبه بندی(1)

،تورالعملUاه از ابالغ این دسUدت یکمUرف مUحداکثر ظوضUع بهبUود هزینه هUای بUرآورد و بیمارسUتان هUر نیUاز

، توسUط تیم 3 موجUود بUرای رسUیدن بUه اسUتاندارد رتبهارزیاب به ستاد اجرایی دانشگاه اعالم می شود.

ازUورد نیUار مUا و اعتبUه ارتقUگاه برنامUرایی دانشUستاد اجکشUوری سUتاد دبیرخانUه بUه نهUایی تصUویب بUرای را

اجرای برنامه تحول نظام سالمت ارایه می کند. دیUبن و جمUع بررسUی دبیرخانUه سUتاد کشUوری ضUمن

مUالی منUابع گUرفتن نظUر در بUا دانشUگاهها گزارشUات برنامه نسبت به تخصیص اعتبار اقدام می کند.

نحوه ی ارزیابی و رتبه بندی(2)

تعداد و کیفیت تخت هاي بستريميز غذاي بيمارپايه سرمکیفیت تشک، پتو، ملحفه، بالش ر وGیری ویلچGل قرارگGداد و محGتع

در بيمGGGار انتقGGGال برانکGGGارد بيمارستان

تجهيزات مربوط به تختکیفیت و تنوع غذای بیمار دهGواع جداکننGاراوان و انGپرده و پ

ها ارGانتظ و اتGاق فGیزیکی فضGای

بGGه مربGGوط تسGGهیالت و بیمGGار همراه

نیروی انسانی مراقبت بیمارسیستم احضار پرستار سرویسهای بهداشتیسیستمهای سرمایش و گرمایش

تUUاس مکلUUف بیمارسUUتان مUدت مUاه 4حUداکثر ظUرف

موضUوع اعتبUار دریUافت از شUUرایط دسUUتورالعمل، این

رتبUه اخUذ بUرای را 3الزم سUتاره کسUب کنUد. تغیUیرات هتلینUگ صUرفا در زمینUه بهبUود بیمUار از مUراقبت شUرایط محUل از زیUر مUوارد شUامل پUUرداخت قابUUل طUUرح این

خواهد بود.

ابالغ از پس دومUاه کUار پیشUرفت ارزیUابی در و میگUیرد ارزیUاب صUورت تیم اعتبارتوسUط بنUدی رتبUه نهUایی و ارزیUابی پایUان مUاه چهUارم،

انجام خواهد شد. هUتان)بUبیمارس هUر هتلینUگ رتبه ی گواهینUامه ی

تیم نهUایی گUزارش براسUاس بخش هUا( تفکیUک ارزیUاب، توسUط دبیرخانUه سUتاد کشUوری برنامUه،

با اعتبار یکساله صادر می شود.

1فاز : وردUه مUتان ، بودجUای بیمارسUدن نیازهUخص شUپس از مش

% آن 50نیUاز در سUتاد کشUوری اجUرای برنامUه مشUخص و دانشUگاه نUزد طUرح این بUه مربUوط ویUژه حسUاب بUه

مربوط واريز خواهد شد. یزانUUم اسUUاس بUUر دانشUUگاه ها بعUUدی هUUای پرداخت

اجUرایی تاییUد سUتاد بUا ارزیUاب تیم گUزارش و پیشUرفت کشوری انجام خواهد شد.

(1روش پرداخت)

: 2فاز ایUت، بخش هUایتی، وزارت بهداشUرح حمUان طUپس از پای

بUUا مطUUابق را دانشUUگاهی بیمارسUUتانهای مختلUUف دسUتورالعمل ابالغی ارزیUابی و سUتاره بندی می نمایUد این سUتاره بندی مالک پUرداخت پس از طUرح حمUایتی خواهUد تUا بیمارسUتانهای مشUمول ذیUل(. )براسUاس جUداول بUود

اسUناد 15 ارایUه بUه نسUبت هرمUاه، پایUان از پس روز و می کننUد اقUدام پایUه بیمUه سUازمانهای بUه بسUتری رونوشUت آن را دانشUگاه بUرای دریUافت وجUه بUه دبیرخانUه سUتاد کشUوری اجUرای برنامUه ارسUال می کنUد. دبیرخانUه بUه اعتبUار تخصUیص بUه نسUبت اجUرای کشUوری سUتاد دانشUگاه اقUدام میکنUد و در پایUان هUر سUه مUاه بUا توجUه بUه تسUویه ایUران، بیمUه سUالمت تجمیعی سUازمان گUزارش

حساب نهایی صورت خواهد گرفت.

(2روش پرداخت)

ÉZÅ z] {dyY{ a¶]Z»cÁZ̈f·YÄ]Z«µÁ| m� � �3ÃZf� �

Â¿�dze

®Ë

Êfze ÊfzeÁ{

Ä�Êfze

f Ì]Á� �

ÄÀË Å�ÃY¼Å�

{YÂ¿�º·Z�

{YÂ¿�Z¼Ì]�

t � �¹Á{

dze

Z¼Ì]�

Ê´fyÂ�

dze

Z¼Ì]�

Ê¿YÁ�

dze

z]�Post CCU

dze

z]� C.C.U

z]dze�I.C.U,µYÀm�

PICU Á

N.I.C.UˬRICU

dze

z]�BICU

®Ë 300,000 225,000 150,000 56,000 90,000 120,000 530,000 150,000 273,000 348,000 696,000 766,000

Á{ 240,000 180,000 120,000 45,000 72,000 96,000 424,000 120,000 219,000 279,000 557,000 612,000

Ä� 180,000 135,000 90,000 33,000 54,000 72,000 318,000 90,000 164,000 209,000 417,000 460,000

ZÆq� 120,000 90,000 60,000 23,000 36,000 48,000 212,000 60,000 109,000 139,000 279,000 306,000


Â¿�dze

Êfze®Ë ÊfzeÁ{ ÊfzeÄ �

f Ì]Á� �


{YÂ¿�º·Z�

Z¼Ì]{YÂ¿� �¹Á{t � �

Z¼Ì]dze�Ê´fyÂ�

dze

Z¼Ì]�Ê¿YÁ�

dze

z]�Post CCU

dze

z]� C.C.U

z]dze�I.C.U ,µYÀm�

Ped ICU Á

N.I.C.UˬRICU

dze

z]�BICU

®Ë 565,000 424,000 282,500 105,000 170,000 226,000 997,000 283,000 514,000 655,000 1,311,000 1,442,000

Á{ 452,000 339,000 226,000 84,000 136,000 181,000 797,000 226,000 412,000 524,000 1,049,000 1,153,000

Ä� 339,000 254,000 170,000 63,000 102,000 136,000 598,000 170,000 308,000 393,000 786,000 865,000

ZÆq� 226,000 170,000 113,000 42,000 68,000 90,000 399,000 113,000 206,000 262,000 525,000 577,000


Â¿�dze

®Ë

Êfze ÊfzeÁ{

Ä�Êfze

f Ì]Á� �


{YÂ¿�º·Z�

{YÂ¿�Z¼Ì]�

t � �¹Á{

dze

Z¼Ì]�Ê´fyÂ�

dze

Z¼Ì]�Ê¿YÁ�

dze

z]�Post CCU

dze

z]� C.C.U

z]dze�I.C.U,µYÀm�

Ped ICU Á

N.I.C.UˬRICU

dze

z]�BICU

®Ë 1,000,000 750,000 500,000 185,000 300,000 400,000 1,765,000 500,000 910,000 1,160,000 2,320,000 2,552,000

Á{ 800,000 600,000 400,000 148,000 240,000 320,000 1,412,000 400,000 728,000 928,000 1,856,000 2,041,000

Ä� 600,000 450,000 300,000 111,000 180,000 240,000 1,059,000 300,000 546,000 696,000 1,392,000 1,531,000

ZÆq� 400,000 300,000 200,000 74,000 120,000 160,000 706,000 200,000 364,000 464,000 928,000 1,021,000

ساختمان و تاسیسات1.

تجهیزات و امکانات 2.

خدمات رفاهی3.

خدمات نظافت و بهداشت4.

تغذیه بیمار5.

امور اداری و گردش کار6.

منابع انسانی7.

محور های اصلی ارزیابی خدمات هتلینگ

برنامه حفاظت مالیاز بیماران صعب العالج، خاص و نیازمند

تعالی بسمه

در بیماریهای ویژه . حفاظت مالی بیماران مبتال به 1برابر هزینه های کمرشکن سالمت.

بیماریهای غیر ویژه. حفاظت مالی بیماران مبتال به 2در برابر هزینه های سالمت خارج از توان پرداخت آنها.

اهداف :

ایUه هزینUه تمUام متوسUط مجمUوع کUه اسUت بیمUاریی

ضUروری بUرای مUراقبت از بیمUار مبتال بUه آن در طUول یUک

سUال )سUرانه بUار هزینUه ای بیمUاری( از یUک پنجم درآمUد

ساالنه آن خانوار ایرانی بیشتر باشد.

جمعیت هدف: بیماری ویژه

مند بهره جمعیت بیماری نوع ردیف

4.500 هموفیلی 1

18.000 تاالسمی 2

46.000 MS 324/000 دیالیز 4

5.000 کلیه پیوند 5

1.500 حلزون کاشت 6

80.000 سرطان 7

20.000 سوختگی 8

30.000 ویژه های بخش در مدت طوالنی بستری 9

70.000 روانی بیماریهای 10

1.200 اعضا پیوند 111.000 BMT 12

15.000 مسمومیتها 13

3.000 اسکولیوز 14

400 درمان به مقاوم صرع 15

100 هموفیلی و تاالسمی در مقاوم هپاتیت 16295.700 جمع

لیست بیماریهای ویژه

ایUژه جUای ویUف بیماریهUه در تعریUیز کUری نUای دیگUبیماریهبUر بیماریهUای ویUژه تواننUد توسUط کمیتUه می گیرنUد می حسUب اولUویت بیمUاری و تUوان مUالی دولت بتUدریج مUورد

حمایت قرار گیرند. میUایت رسUاله در سUر سUایت هUورد حمUاران مUت بیمUلیس

وزارت بهداشت اعالم می گردد.

جمعیت هدف: بیماریهای ویژه جدید

وده وUیرویژه بUاری غUه بیمUه مبتال بUراني کUاع ايUام اتبUتممUددکاری حمUایتی سسیسUتم ارزیUابی اسUاس بUر نیازمنUد حمUایت مUالی شUناخته شUوند نUیز جمعیت دوم

هدف این برنامه را تشکیل می دهند

جمعیت هدف : بیماریهای غیر ویژه نیازمند

روش شناسایی)بیماریهای ویژه(:

:2روش شناسایی)بیماریهای ویژه(

روش پی گیری)بیماریهای ویژه( :

روش شناسایی)بیماریهای غیر ویژه نیازمند(

تهUبس هUای هزینUه شUامل y صUرفا برنامUه این حمUایت در چUارچوب راهنماهUای بUالینی 5خUدمات منUدرج در مUاده

مصUوب می باشUد. در صUورتیکه خUدماتی خUارج از بسUته بUالینی از چUارچوب راهنماهUای هUای مUذکور و در خUارج

باشد مشمول حمایت این برنامه نخواهد بود .

سطح حمایت

دUوم 1بنUگاههای علUه بین دانشUابع این برنامUع منUتوزی : پزشUکی توسUط معUاونت درمUان و بUر اسUاس دو شUاخص

زیر صورت خواهد گرفت :

ال اUپورت در شUده ثبت ویUژه بیمUاران تعUداد : لUف معUUاونت ادرس اختصاصUUی بUUه وزارت درمUUان

medcare .gov. ir www . تانهایUژه در بیمارسUیر ویUاران غUه بیمUده بUف داده شUیزان تخفیUب: م

92تابعه دانشگاه در سال دUات 2بنUگزارش اسUاس بUر مUاه سUه هUر پایUان در :

تسUویه دانشUگاه بUا و گرفتUه ارسUالی رسUیدگی صUورت حساب میشود .

نظام توزیع و مديريت مالي منابع

اUي و بيمارسUتان بيمUار در بUه ارائUه شUده كليUه خUدمات

در زيUر فUرمت بUا مطUابق ، بيمارسUتان HIS خUارج

سUایت و سUپاس هUاي سUامانه بUه و وارد بيمارسUتان

معاونت درمان وزارت متبوع ارسال گردد.

هUب پرداخUتي بUه اعتبUارات بيمارسUتان منUوط دانشUگاه و تكميUل و ارسUال اطالعUات مطUابق فUرمت هUای اعالمی

خواهد بود

نحوه تنظيم - ارسال – رسيدگي صورتحسابها

دستورالعمل ترویج زايمان طبيعي با رایگان نمودن فرانشیز

و نGGوزادان مGGادرانبهبGGود وضGGعیت سGGالمت ازتعهGGGدات بین المللی کشGGGور در راسGGGتای

زيGGر بGGا عنGGوان اهGGداف توسGGعه هGGزاره هGGاي است :

" بهبود سالمت مادران در چارچوب بهداشت باروری ”

“ "كاهش ميزان مرگ و مير كودكان

دسGتیابی بGه این اهGداف مسGتلزم کGاهش شGاخص مGيزان مGرگ و مGیر مGادران و نGوزادان در اثGر

،عGوارض بGارداری و زایمGان مGیزان ، کGاهش سGGزارین هGGاي بGGدون انديكاسGGيون و تGGرویج

زایمان طبیعی می باشد.

مقدمه

هدف كلي :ترويج زايمان طبيعي

ف اختصاصي : اهداكاهش ميزان سزارين بدون انديكاسيون افزايش رضايتمندي مادران كاهش پرداخت از جيب مردم انیUدمات زایمUدگان خUيزه ارائه دهنUزايش انگUاف

دربیمارستان های دولتي

اهداف

نمGودن - رایگGان1 فرانشGیز زایمGان طGبیعی در بGه منظGور تشGویق مGادران بGاردار مراكGز دولGتي

به انجام زایمان طبیعی، تعرفGGه تشGGویقی مGGازاد بGGر تعرفGGه - پGGرداخت2

بGGهمصGGوب فعلی دهنGGدگان خGGدمت زایمGGان طبیعی،

موضGعي بGه - پGرداخت حGق الزحمGه بیهوشGی3 منظGور ايجGاد انگGيزه بGراي انجGام زايمGان بي

دردتسGGهيالت الزم بGGراي انجGGام زايمGGان ايجGGاد - 4

طGبيعي توسGط متخصصGين زنGان غGیر شGاغل در دانشGGGGگاه و ماماهGGGGاي داراي دفتركGGGGار، در

بيمارستان هاي دولتيبGه - تخصGيص اعتبGار ويGژه اي بGه مراکGز دولGتی5

منظGGور بهينGGه سGGازي سGGاختار فGGیزیکی اتGGاق حفظ حریم خصوصي مادر باردار زایمان

منظور کاهش میزان سزارین بر اساس راهکارهایشاخص های هدف گذاری شده توسط وزارت متبوع و

تقویت شاخص های مرتبط با سالمت مادران و نوزادان،

تعGیین و تهيGه لیسGت پGرداخت بGه هریGک از دانشGگاههای 1(بGر ( وزارت درمGان معGاونت توسGط پزشGکی علGوم زایمGان طGبیعی تعGداد گGزارش عملکGرد آخGرین اسGاس

سازمان(همGه بیمGه شGدگان را بGه سGازمان تهيGه و ارسGال اسGناد 2(

بیمه سالمت

سGازمان توسGط سGهم قابGل پGرداخت بGه دانشGگاهتعGيين 3(( روز پس از دریافت اسناد 10حداکثر )بیمه سالمت

دانشGگاه علGوم پزشGکی بGر توسGط تسGویه حسGاب قطعی 4(اسGاس اعتبGارات تخصیصGی و سGهم هGر یGک از مراکGز

درمانی

پرداخت حGق الزحمGه پزشGکان و ماماهGای مشGمول طGرح5(مراكGGز مشGGمول حGGداکثر یGGک هفتGGه پس از توسGGط

دریافت اعتبارات.

گردش مالي برنامه

اسGتانداردهاي ارائGه خGدمات مامGايي و رعGايت بنGد الGف- زايمGان طGبيعي بGر اسGاس کتGاب راهنمGای کشGوری

خدمات مامایی و زایمان

دوره هGGGاي آموزشGGGي زايمGGGان ي بنGGGد ب- برگGGGزاردانشGگاه توسGط فيزيولوژیGک و اورژانس هGاي زايمGانی

براي ارائه دهندگان خدمت

فعGGالیت هGGای بازاریGGابی اجتمGGاعی و بنGGد ج – انجGGامتبلیغات رسانه ای جهت ترویچ زایمان طبیعی

تسGGهیالت الزم جهت برگGGزاری سGGازي بنGGد د- فGGراهم كالس هGاي آمGادگي بGراي زايمGان بGرای مGادران بGاردار

دانشگاه.توسط

بنGد ه ثبتاطالعGات مربGوط بGه موالیGد در سGامانه اطالعGات توسGط مGادران و نGوزادان ایرانیGان وزارت بهداشت-

بیمارستان

استانداردهاي ارائه خدمت:

بازتوزیع درآمGد حاصGل از برنامGه اجGرايي پGرداخت تعرفGه تشGويقي زايمGان طGبيعي در بيمارسGتان هGاي دولGتي طبGق جGدول

می باشد. تعيين شده ،

تبصGره : سGهم بیمارسGتان در جGدول بGاز توزيGع دركليGه مGوارد مربGوط بGه تعرفGه تشGGويقي و انگيزشGGي زايمGGان طGGبيعي بايGد در راسGتاي تGرويج زايمGان طGبيعي بGا اولGویت بهینGه سGازی سGاختار فGیزیکی

بلوک زایمان هزينه گردد.

بازتوزیع منابع

تشGویقی تعرفGه از حاصGل درآمGد بGازتوزیع یGک- جدول شGماره

زایمان طبیعی

سناریوی ارائه خدمت

سهم

متخص

ص

سهم

ماما

سهم

سGGGGGGGایر

کارکنان

سهم

صGGGGGGندوق

تGGGGGGGGرویج

زایمGGGGGGان

طبیعی

جمGع

کل

انجGام زایمGان توسGط متخصGص

تمGام وقت )بGا حضGور فGیزیکی

و با کمک ماما(

70% 15% 10% 5%100

%

انجGام زایمGان توسGط متخصGص

حضGGور وقت)بGGا غیرتمGGام

فیزیکی و با کمک ماما (

60% 15% 10% 10%100

%

انجGام زایمGان توسGط مامGا و بGا

متخصGص مشGترک مسGئولیت

تمام وقت یا غیر تمام وقت

30% 35% 10% 25%100

%

انجGام زایمGان توسGط مامGا و بGا

مسئولیت شخصی0% 60% 10% 30%

100

%

بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه تشویقی زایمان طبیعی

ارائGGه سناریوی

خدمت

سهم

متخص

ص

بGGGيرون

از

مركز

سهم

متخصGGص

زنGGGGGGGGان

مقيم

بيمارسGGتا

ن

سهم

مامGGاي

دفGGGGتر

كار

سهم

مامGGGای

بیمGارست

ان

سهم

سGGGGایر

کGGGارکنا

ن

سهم

صGGGGGGGGندوق

تGGGGGGGGGGرویج

زایمGGGGGGGGGان

طبیعی

جم

ع

کل

زایمGGان انجGGام

توسGط متخصGص

در شGاغل غGير

بیمارسGGGGGGGGتان

دولتی

و با کمک ماما

70% 0 - 10% 10% 10%10

0%

زایمGGان انجGGام

مامGاي توسGط

داراي دفGتر كGار

شGGGاغل غGGGير

دربیمارسGGGGGتان

بGGا و دولGGتی

مسGGGGGGGGGئولیت

مشGGGGGGGGGGGGترك

متخصص

0 20% 50% 10% 10% 10%10

0%

بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه تشویقی زایمان طبیعی درموارد ارجاع بیمار از مطب / دفترکار توسط

متخصص یا مامای غیر شاغل دربیمارستان دولتی

برنامGه کGاهش مGیزان پرداخGتی بیمGاران بسGتری در بیمارسGتان های تحت پوشGش بهداشGGGGGGGGGGGGGGGGGGت وزات

نظUام تحUول هUای برنامUه راسUتای در دسUتورالعمل این سUالمت بUه عنUوان يكي از بسUته هUاي حمUايتي در مرحلUه دوم

" برنامUه اجUرای و هUا یارانUه مGیزان هدفمنUدی کGاهش تحت بیمارسGتان های در بسGتری بیمGاران پرداخGتی

" پوشGش وزارت بهداشGت، درمGان و آمGوزش پزشGكي قابلیت اجرایی دارد. 1393/2/15ابالغ می گردد و از تاریخ

اهداف برنامههدف کلی:

هزینه هGای برابGر در شGهروندان مGالی حفGاظت طریGق از اسGیب پذیر اقشGار محGوریت بGا سGالمت مGالي وحمGايت بیمارسGتانی خGدمات سGاماندهي

ازبيماران دربيمارستان هاي دولتي.اهداف راهبردی:

کاهش پGرداخت مسGتقیم از جیب بیمGاران بسGتری •% در بیمارستانهای دولتی 10شده بیمه ای به

جلوگGیری از ارجGاع بیمGاران بGرای خریGد دارو ،لGوازم •بGه درمGانی تشخیصGی خGدمات و پزشGکی مصGرفی

خارج بیمارستان

ارکGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGان

-سGتاد كشGوري اجGراي برنامGه تحGول وزارت 1بهداشت

- ستاد اجرایی دانشگاه / دانشکده/ موسسه2 – ستاد اجرايي شهرستان 3- ستاد اجرایی بیمارستان 4

وزارت تحGول برنامGه اجGراي كشGوري سGتاد ذيGل تابعGه فGني هGاي كميتGه و دبيرخانGه سGتاد بهداشGت،

شامل موارد ذيل تشكيل مي گردد : سياستگذاري و برنامه ريز ي•نظارت و بازرسي•دارو و تجهيزات پزشكي •بيمه و منابع •مديريت اطالعات و اطالع رساني •

: شمول دستورالعمل3ماده وزارت • پوشGش تحت هGاي بيمارسGتان تمGامی

بهداشGت، درمGان و آمGوزش پزشGكي مشGمول این برنامه می باشند

بیمارسGتان هGای مشGمول )تحت پوشGش وزارت •مکلفنGد پزشGكي( آمGوزش و درمGان بهداشGت، دارو، درمGاني، و تشخيصGي خGدمات تمGامی این مشGمول پزشGكي ملزومGات و تجهGيزات برنامGه، بGرای کلیGه بیمGاران بسGتري را در همGان بيمارسGتان و يGا در زنجGيره ارجGاع خGدمات فGراهم

نمايند.

: شمول دستورالعمل3ماده پایGه سGالمت فقGط • بیمGه واجGد بسGتری بیمGاران

تنظیمی 10بایسGتی صورتحسGاب مبلGغ از %مشGمول این برنامGه را بGر اسGاس تعرفGه و قیمت

مصوب دولتي را پرداخت نمایند. 20روسGتائيان، عشGایر و سGاکنین شGهرهای زیGر •

و روسGتایی( بیمGه دفترچGه )دارای نفGر هGزار بGه ارجGاع نظGام طريGق از كGه افGرادي سGاير بيمارسGتانهاي مشGمول برنامGه مراجعGه مي كننGد

را 5 برنامGه مشGمول خGدمات زهزينGه ا درصGد پرداخت مي نمايند.

جمعیت هدف سازمان بيمGه سGالمت ایGران مكلGف اسGت كليGه •

افGراد فاقGد بيمGه مراجعGه كننGده بGه بيمارسGتان هGاي مشGمول برنامGه را بGر اسGاس دسGتورالعمل

مربوطه بيمه نمايد.

: بسته خدمات5ماده دارو، تجهيزات و ملزومات مصرفي •تحت • پزشGكي مصGرفي ملزومGات و تجهGيزات دارو،

پوشش بسته بيمه پايه سالمت:در پزشUكي مصUرفي ملزومUات و تجهUيزات دارو، از گUروه اين هيUات مصUوب باشUند)قيمت متفUاوت قيمت داراي كUه صUورتي بUا دارو و غUذا سUازمان اعالمي قیمت و خUدمات بUرای دولت مUيزان تعهUد بيمUه پايUه سUالمت ( مشUمول اين برنامUه قUرار گرفتUه و

مابه التفاوت قيمت آنها پرداخت خواهد گرديد.خGارج • پزشGكي مصGرفي ملزومGات و تجهGيزات دارو،

پوشش بيمه پايه:ايندسUته از دارو، تجهUيزات و ملزومUات مصUرفي پزشUكي بUا پيشUنهاد

تصUويب در سUتاد كشUوري اجUراي برنامUه سUتاد اجUرایی دانشUگاه وتحول سالمت مشمول اين برنامه قرار خواهد گرفت.

خدمات تشخيصي درماني: •1.خدمات تحت پوشش بيمه پايه -

مصUUوبات براسUUاس کUUه اسUUت خUUدماتي شUUامل گUUروه اين شUورايعالي بيمUه تحت پوشUش بيمUه پايUه اسUت در این مUورد اگUر تعرفUه يUا و شUده ارائUه باخUدمات بيمUه سUازمان تعهUد مUيزان مصUوب آنهUا تفUاوت داشUته باشUد مابUه التفUاوت آ نهUا توسUط برنامUه

پرداخت خواهد گرديد.2خدمات خارج از تعهد پوشش بيمه پايه –

اين خUدمات شUامل خUدمات تشخيصUي درمUاني ضUروری سUتاد پيشUنهاد بUه ميباشUدكه پایUه بیمUه بسUته از خUارج تحUول برنامUه اجUراي در سUتاد كشUوري دانشUگاه اجUرايي اسUاس بUر تصUويب صUورت در و گرديUده طUرح سUالمت تفUاهم نامUه فيمUابين وزارت بهداشUت و دانشUگاهها مUورد

پوشش برنامه قرار ميگيرد.

اولويتهUاي اسUاس بUر و زيUر ازفهرسUتهاي خUدمات اين تUدوين بسUته و بUا مشUاركت سUازمانهاي بيمUه گUر انتخUاب

ميشود:

نسGبی • جدیGدارزش کتGاب در موجGود خدمات خدمات

در • شGGده ثبت بیمGGه پوشGGش فاقGGد خدمات اتوماسيون بيمارستان

لیسGت خGدمات در انتظGار پوشGش بیمGه پایGه در •شورایعالی بیمه

لیسGت خGدمات فاقGد تعرفGه کارشناسGی شGده در •معاونت درمان

- بيمه تكميلي6ماده

كليGه خGدماتي کGه تGاکنون توسGط بیمGه تکمیلی تGامین هزینGه می شGد کماکGان توسGط بیمGه تکمیلی تGامین

هزینه می شود.

– نظام توزیع منابع 7ماده طبGق • دسGتورالعمل این موضGوع اعتبGارات

جGدول اعالمی معGاونت درمGان وزارت بهداشGت، جمGع براسGاس و پزشGکی آمGوزش و درمGان سGقف اعتبGارات بیمارسGتان های هGر دانشGگاه بGه

آن دانشگاه تخصیص داده می شود. لیسGGت • طبGGق را مGGذکور اعتبGGارات دانشGGگاه

بیمارسGتانی اعالم شGده از سGوی معGاونت درمGان واریGز بیمارسGتان ها حسGاب بGه متبGوع وزارت خواهنGد کGرد. دانشGگاه های علGوم پزشGکی حGداکثر

بین 10 اعتبGGGارات جابه جGGGایی امکGGGان %بیمارسGتان های تحت پوشGش دانشGگاه را خواهنGد

داشت.

– نظام توزیع منابع 7ماده می بایسGGت • متبGGوع وزارت توسGGعه معGGاونت

بGه اسGناد سGازمان براسGاس گGزارش رسGیدگی بیمGه سGالمت بGا دانشGگاه هGای علGوم پزشGکی در سGقف های تعGیین شGده بGرای هGر دانشGگاه تسGویه

حساب نمایند.را • اعتبGارات این مکلفنGد هGا دانشGگاه روسGای

هزینGه برنامGه این اجGرای راسGتای در صGرفا نماینGدو در مGورد نحGوه هزینGه کGرد این اعتبGارات و امنGا برابGر هیGات در برنامGه اجGرای و حسGن

ستاد اجرایی پاسخگو می باشند .

– نظام توزیع منابع 7ماده اسGاس • بGر توانGد می وزارت اجGرایی ستاد

تGا پGایش برنامGه حGداکثر گزارشGات نظGارت و % کGاهش یGا افGزایش اعتبGارات تخصیصGی بGه 20

دانشگاهها را اعمال نماید .كGه • باشGد اي گونGه بGه بايسGتي خGدمات ارائGه

نباشGد. 92تعGداد پGذيرش بيمGاران كمGتر از سGال

- تامين و تدارك دارو، تجهيزات 8ماده و ملزومات مصرفي پزشکی

مصGرفي • ملزومGات و تجهGيزات ، دارو کلیGه بیمارسGتان توسGط بسGتری بیمGاران پزشGکی تGامین می گGردد و بیمGاران بسGتری جهت تهیGه این اقالم به خارج از بيمارستان هدايت نخواهند شد.

- تامين و تدارك دارو ،تجهيزات 8ماده و ملزومات مصرفي پزشکی

پزشGکی • مصGرفی تجهGیزات و دارو فGنی کمیتGه دانشGگاه بGا همکGاری گروههGای آموزشGی و کمیتGه دارو و تجهGیزات مصGرفی پزشGکی بیمارسGتانهای تابعGه لیسGت اقالم دارویی و تجهGیزات و ملزومGات مصGرفی پزشGکی را از لحGاظ نGوع و برنGد آنهGا از لیسGت اعالمی سGازمان غGذا و دارو و بGا در نظGر بGه و کGرده تهیGه موجGود مGالی منGابع گGرفتن بGر .بیمارستانها مینماینGد غ ابال بیمارسGتانها اسGاس لیسGت اعالمی دانشGگاه نسGبت بGه تهیGه این هیچگونGه کGه ای بگونGه نمGوده اقGدام اقالم کمبGودی در زمینGه داروهGا و اقالم فGوق الGذکر در

بیمارستان وجود نداشته باشد.

: زنجیره ارجاع )تامین خدمات 9ماده تشخيصي درماني(

خGGدمات • تمGGامی اسGGت موظGGف بیمارسGGتان تشخيصGي و درمGانی مGورد نيGاز بيماركGه در ليسGت بيمGه پايGه و برنامGه ميباشGد رابGه بیمGاران عرضGه

نمایند. همGه • ارائGه امكGان بيمارسGتاني كGه صGورتي در

خGدمات مGورد نيGاز بيمGار را نداشGته باشGد براسGاس سGتاد مصGوب بيمارسGتاني، بين ارجGاع زنجGیره

اجرايي دانشگاه عمل خواهد نمود.: درصGورتي كGه امكGان ارائGه خGدمات در حGوزه د 3بنGد

انشGگاه وجGود نداشGته باشGد بGر اسGاس زنجGيره ارجGاع بين دانشگاههاي قطب ، عمل خواهد شد .

: نحوه تنظيم صورتحساب:10ماده صورتحسGاب • صGدور بGه موظGف بیمارسGتان

شGامل اي 2خGدمات يارانGه و پايGه بيمGه بخش بیمGه توسGط پایGه بیمGه بخش کGه ميباشGد مربوطGه و بخش یارانGه ای توسGط سGازمان بیمGه حسابرسGGان يGGا نماينGGدگان سGGالمت/توسGGط رسGGیدگی بهداشGGت وزارت توسGGعه معGGاونت

میشود.

: نظام ارجاع 11ماده

بیمGاران روسGتایی وبیمGاران سGاکن در دو اسGتان •فGارس ومازنGدران ،عشGاير و سGاكنين شGهرهاي

هGزار نفرمعGرفی شGده ازطریGق نظGام 20زيGر باشGند، می ارجGاع برگGه دارای کGه % 5ارجGاع

فرانشیزخدمات بستري را پرداخت خواهندکرد.

: مGدیریت اطالعGات و تبGادل 12ماده اسناد:

تGا پایGان شGهريور HISکلیGه بیمارسGتان های فاقGد •اطالعGات 93مGاه سیسGتم مجهزبGه بايسGتي

)دارای بهداشGت وزارت موردتائیGد بیمارسGتانی سGپاس( اسGتانداردهای بGا مطGابقت گواهینامGه

فاقGGد بيمارسGGتانهاي فهرسGGت HISباشGGند. پیوست میباشد.

كGه • بیمارسGتان هايي بGا HISکلیGه مطGابق آنهGا اسGتانداردهای سGپاس نمي باشGد بايسGتي تGا پايGان

بGا 1393خردادمGاه اطالعGات تبGادل گواهینامGه سGپاس را دريGافت نماينGد .فهرست بيمارسGتانهاي

فوق پیوست می باشد.

بGه ارسGال • کلیGه بیمارسGتان ها موظفنGد ،نسGبت زمGان در بسGتری بیمGاران الکترونیGک پرونGده

حGداکثر صورتحسGاب، اصGالحیه و 3تGرخیص هفتGه بعGد از تGرخیص ،بGه سGپاس )سGامانه پرونGده این در نماینGد. اقGدام سGالمت( الکGترونیکی و تGراکنش شناسGه ثبت و دریGافت خصGوص از صGادره سGالمت الکGترونیکی پرونGده شناسGه توسGGط فGGرد هGGر داده هGGای بGGرای سGGپاس،

بیمارستان الزامی است.

.نحوه پوشش خدمات خارج از بسته بیمه پایه تهGارج از بسGیزات و داروی خGش تجهGوه پوشGنح

بیمه پایه. رایGب ملزومGات و دارو و خGدمات ارائGه نحGوه

بیماران خاص زGارج از مرکGدمات خGش خGاع در پوشGیره ارجGزنج

درمانی. رایGی بGای آموزشGروه هGا و گGا بخش هGل بGتعام

تعیین بسته خدمتی هر مرکز درمانی..نحوه تعامل با بیمه های تکمیلی هGاب هزینGویه حسGالی و تسGابع مGردش منGوه گGنح

های مشمول برنامه.

سواالت اساسی

برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم

Documents