ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ
DESCRIPTION
ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА Д-р Владимир Атанасов началник на Спешно отделение към УМБАЛ “Ц.Йоанна – ИСУЛ”. ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ. Фрактури Фокални увреди Дифузни увреди Линейна Контузия Комоцио - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/1.jpg)
ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА
Д-р Владимир Атанасовначалник на Спешно отделение към
УМБАЛ “Ц.Йоанна – ИСУЛ”
![Page 2: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/2.jpg)
ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ
Фрактури Фокални увреди Дифузни увредиЛинейна Контузия КомоциоДепресионна - coup лекоНа черепната основа - contre-coup класическо - междинна Дифузна аксонална травма Хематоми - лека - епидурален - среднотежка - субдурален - тежка
- интрацеребрален
![Page 3: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/3.jpg)
ВТОРИЧНИ УВРЕДИ ЕКСТРАКРАНИАЛНИ ПРИЧИНИ: - хипоксия; - хипотензия; - хипонатремия; - хипертермия; - хипергликемияИНТРАКРАНИАЛНИ ПРИЧИНИ: - хеморагия: - екстрадурална; - субдурална; - интрацеребрална; - интравентрикуларна; - субарахноидна; - набъбване - венозна конгестия; - оток: - вазогенен; - цитотоксичен; - интерстициален - инфекциозни - менингит; - мозъчен абсцес
![Page 4: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/4.jpg)
Поведение при черепно-мозъчна травма на доболничния етап
• Лечението на ЧМТ започва още от мястото на инцидента, продължава по пътя към болницата и в самата болница.
• Екипът на БМП трябва да е запознат с клиничното многообразие на ЧМТ. Ранното разпознаване на симптомите на ЧМТ има голямо значение за възстановяването на тези болни.
• Екипът на БМП трябва да знае всички мероприятия, насочени към минимизиране на вторичните увреди при ЧМТ.
![Page 5: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/5.jpg)
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЧМТ В ЗАВИСИМОСТ ОТ GCS
Съчет. травма Фрактура СмъртностНЕЗНАЧИТЕЛНА 15 т 32% 1: 100 под 1 %ЛЕКА 13 – 14 т 32% 1:100 3 – 5 %СРЕДНОТЕЖКА 9 – 12 т 37% 1:15 9 %ТЕЖКА 3 – 8 т 63% 1:8 35 – 40%
![Page 6: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/6.jpg)
Glasgow Coma ScaleОТВАРЯНЕ НА ОЧИ СПОНТАННО - мига 4 т ОТВАРЯ НА КОМАНДА 3 т ОТВАРЯ НА БОЛКА, КОЯТО НЕ Е ПРИЛОЖЕНА КЪМ ЛИЦЕТО 2 т БЕЗ ОТГОВОР 1 т
ГОВОР ОРИЕНТИРАН 5 т ОБЪРКАН, НО ОТГОВАРЯ НА ДУМИ 4 т НЕАДЕКВАТНИ, ЕДВА РАЗЛИЧИМИ ДУМИ 3 т НЕРАЗБИРАЕМ 2 т БЕЗ ОТГОВОР 1 т
ДВИГАТЕЛЕН ОТГОВОР ИЗПЪЛНЯВА КОМАНДИ ЗА ДВИЖЕНИЕ 6 т ЛОКАЛИЗИРА БОЛКАТА 5 т ОТДРЪПВА НА БОЛКА 4 т АБНОРМНА (СПАСТИЧНА) ФЛЕКСИЯ, ДЕКОРТИКИРАН 3 т АБНОРМНА ЕКСТЕНЗИЯ (РИГИДНА), ДЕЦЕРЕБРИРАН 2 т БЕЗ ОТГОВОР 1 т
![Page 7: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/7.jpg)
Glasgow Coma Scale за децаЗа деца под 5 год за говор се прилага както следва 2 – 5 год
АДЕКВАТНИ ДУМИ И ФРАЗИ 5 тНЕАДЕКВАТНИ, ЕДВА РАЗЛИЧИМИ ДУМИ 4 тНЕПРЕКЪСНАТ ПЛАЧ ИЛИ ВИКОВЕ 3 т
0 – 23 мес.
УСМИХВА СЕ 5 тКРЕЩИ 4 тНЕПРЕКЪСНАТО КРЕЩИ 3 т
![Page 8: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/8.jpg)
Glasgow Coma Scale
• Трябва да се изследва след като е осигурен свободен въздушен път и след установяване на необходимата вентилация и перфузия.
• Трябва да се изследва преди да се поставят седативни ЛС или след тяхното метаболизиране.
![Page 9: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/9.jpg)
Glasgow Coma Scale
GCS = 3 т GCS = 4 т GCS = 5 т GCS = 6 т GCS 7 - 13 тСМЪРТНОСТ 65 % 45 % 35 % 24 % 15 – 10 %
![Page 10: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/10.jpg)
ОКСИГЕНАЦИЯ И КРЪВНО НАЛЯГАНЕ
• Хипоксемията(сатурация на артериалната кръв под 90%) и хипотензията (систолно налягане под 90 mm Hg) са много важни параметри, асоциирани с висока смъртност и лош изход.
• Оксигенацията се измерва с пулс оксиметър.• Единичен епизод от хипотензия се свързан с
увеличаване на смъртността 2 пъти.
![Page 11: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/11.jpg)
НАЙ-ЧЕСТИ ПРИЧИНИ ЗА ЗАПУШВАНЕ НА ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА СА:
• ПАДАНЕ НА ЕЗИКА;
• ЧУЖДИ ТЕЛА;
• ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ;
• КРЪВ
![Page 12: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/12.jpg)
СМЪРТНОСТ
26,9 % без хипоксемия и хипотензия28 % само с хипоксемия;
57,2 % с хипоксемия и хипотензия
![Page 13: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/13.jpg)
• ЧЕСТО СЛЕД ЧМТ ИМА АПНЕЯ.
• АПНЕЯТА Е ТОЛКОВА ПО-ПРОДЪЛЖИТЕЛНА, КОЛКОТО ПО-ТЕЖКА Е ЧМТ.
![Page 14: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/14.jpg)
МОЖЕ ДА ИМА АСОЦИИРАНИ ТРАВМИ НА ГРЪДНИЯ КОШ И БЕЛИТЕ
ДРОБОВЕ, КОИТО ОЩЕ ПОВЕЧЕ НАРУШАВАТ ДИШАНЕТО И
ГАЗООБМЕНА.
![Page 15: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/15.jpg)
ХИПОКСИЯТА И/ИЛИ ХИПЕРКАРБИЯТА СЕ МАНИФЕСТИРАТ С
ПСИХОМОТОРНА ВЪЗБУДА, АГРЕСИВНОСТ, А ПО-КЪСНО С
ТОРПИДНОСТ.
![Page 16: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/16.jpg)
Сатурация Смъртност Тежка инвалидностНад 90 % 14,3 % 4,8 %60-90 % 27,3 % 27,3 %под 60 % 50 % 50 %
16 % от пациентите с ТЧМТ имат SaO2 под 75 %, а 28 % - 75 % - 90 %
![Page 17: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/17.jpg)
• СВОБОДНИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА
• ДИШАНЕ
• ОКСИГЕНАЦИЯ
• При GCS ≤ 9 трябва да се осигурят свободни дихателни пътища
• Това най-добре се осъществява посредством ендотрахеална интубация
![Page 18: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/18.jpg)
• НЕОБХОДИМО Е ДА СЕ ПОВДИГНЕ БРАДАТА, ДА СЕ ИЗДЪРПА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ НАПРЕД, ДА СЕ АСПИРИРАТ СЕКРЕТИТЕ.
• ЗАПУШВАНЕТО МОЖЕ ДА СЕ ПОВТАРЯ МНОГОКРАТНО!
![Page 19: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/19.jpg)
• ПРИ НЕУСПЕХ ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕМИНЕ КЪМ ИНТУБАЦИЯ.
• ТОВА ТРЯБВА ДА СТАНЕ ПРИ ИМОБИЛИЗИРАНА В НЕУТРАЛНА ПОЗИЦИЯ ШИЯ.
• 10– 5 % ОТ БОЛНИТЕ ИМАТ ТРАВМИ НА ШИЙНИЯ ГРЪБНАК!
![Page 20: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/20.jpg)
ПО ВРЕМЕ НА ИНТУБАЦИЯТА И СЛЕД НЕЯ Е НЕОБХОДИМО БОЛНИЯ ДА БЪДЕ ОБДИШВАН.
![Page 21: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/21.jpg)
• ТРЯБВА ДА СЕ ИЗБЯГВАТ ДЪЛГИ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНИ ОПИТИ ЗА ИНТУБАЦИЯ!
• ИНТУБАЦИЯТА ВОДИ ДО ЗНАЧИТЕЛНО ПОКАЧВАНЕ НА ВЪТРЕЧЕРЕПНОТО НАЛЯГАНЕ!
![Page 22: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/22.jpg)
В КРАЕН СЛУЧАЙ ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА ИНТУБАЦИЯ МОЖЕ ДА СЕ ПОСТАВИ ДЕБЕЛА ИГЛА В КРИКОТИРОИДНАТА МЕМБРАНА, ПРЕЗ КОЯТО ДА СЕ ПОДАВА 100% КИСЛОРОД.
![Page 23: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/23.jpg)
НОРМАЛНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Възрастни 10 / мин Деца 20 / мин Кърмачета 25 / мин
Да се избягва хипервентилация освен при симптоми на вклиняване
![Page 24: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/24.jpg)
ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ
Възрастни 20 / мин Деца 30 / мин Кърмачета 35 / мин
![Page 25: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/25.jpg)
GCS 3-5 т GCS 6-7 т GCS 8-9 т GCS 10-13 т Интубация на мястото на инцидента 27 % 27 % 8 % 2 %Интубация в Спешния център 73 % 45 % 53 % 18 % КТ с находка 73 % 46 % 62 % 23 %
![Page 26: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/26.jpg)
• ХИПОТЕНЗИЯТА ПРИ ЧМТ Е ТЕРМИНАЛНО ЯВЛЕНИЕ! • НА ТОЗИ ЕТАП ТЯ Е ВСЛЕДСТВИЕ НА УВРЕДА НА МОЗЪЧНИЯ СТВОЛ. • ПРИ БОЛНИ С ЧМТ ХИПОТЕНЗИЯТА НАЙ-ЧЕСТО СЕ ДЪЛЖИ НА ЗАГУБА НА ТЕЧНОСТИ /КРЪВ/!
![Page 27: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/27.jpg)
КРЪВНО НАЛЯГАНЕ
MAB = [DBP + 1/3 ( SBP – DBP )]• MAB - средно артериално налягане;• DBP – диастолно налягане;• SBP – систолно нялягане
![Page 28: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/28.jpg)
CPP = MAP – ICP
• CPP – мозъчно перфузионно налягане;• MAP – средно артериално налягане;• ICP – интракраниално налягане
![Page 29: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/29.jpg)
ХИПОТЕНЗИЯ Възрастни - систолно налягане ≤ 90 mm HgДеца 0 – 1 год - систолно налягане ≤ 65 mm Hg 2 – 5 год - систолно налягане ≤ 75 mm Hg 6 – 12 год - систолно налягане ≤ 80 mm Hg 13 – 16 год - систолно налягане ≤ 90 mm Hg
![Page 30: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/30.jpg)
ОБЕМ-ЗАМЕСТВАЩА ТЕРАПИЯ
• Цели да се избегне хипотензия или същата да бъде възможно най-краткотрайна
![Page 31: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/31.jpg)
• Най-често се употребяват изотонични кристалоидни разтвори
• Обикновено бързо се влива 2 л Ringer лактат или физиологичен разтвор
• Няма данни, че използването на Манитол е от полза на доболничния етап! Опасности и недостатъци
• Продължаващо кървене при липса на хирургична хемостаза;• Хемодилуция
На този етап НЕНЕ може да се дадат препоръки за мозъчна протекция
![Page 32: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/32.jpg)
ОПТИМИЗИРАНЕ НА ТРАНСПОРТА НА ПАЦИЕНТА
• Кооперирането на пациента по време на транспорта е много важно за осъществяване на безопасен транспорт!
• Пациента може да се седира с краткотрайно действащи ЛС и мускулни релаксанти
• Дихателните пътища трябва да са защитени• Трябва да се избягват ЛС, които дават
хипотензия!
![Page 33: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/33.jpg)
Счупване на черепните кости
![Page 34: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/34.jpg)
Счупване на черепните кости
![Page 35: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/35.jpg)
Счупване на черепните кости СТ
![Page 36: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/36.jpg)
Множествени увреди
![Page 37: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/37.jpg)
Счупване на черепните кости
![Page 38: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/38.jpg)
Остър Субдурален хематом
![Page 39: ПЪРВИЧНИ УВРЕДИ](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568156ee550346895dc4929e/html5/thumbnails/39.jpg)
Остър Субдурален хематом