بیماریهای خودایمنی دستگاه عصبی
DESCRIPTION
بیماریهای خودایمنی دستگاه عصبی. مولتیپل اسکلروزیس. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
بیماریهای خودایمنی دستگاه عصبی
مولتیپل اسکلروزیس•MS دمیلینه شدن پیشرونده و خود ایمنی در CNS است . دمیلینه
شدن عبارت است از تخریب میلین موادی متشکل از چربی و پروتئین که فیبرهای عصبی خاصی را در مغز و نخاع احاطه کرده
است . دمیلینه شدن منجر به اختالل در انتقال ایمپالس های عصبی می شود . ام اس در هر سنی ممکن است روی دهد اما به
سال روی می دهد و زنان را 40 تا 20طور معمول در جوانان بیشتر از مردان مبتال می کند .
تظاهرات بالینی
نشانه های اولیه شامل: •خستگی ، افسردگی ، ضعف ، بی حسی ، اشکال در هماهنگی ، عدم تعادل و •
درد می باشد در صورت درگیری عصبی اپتیک فرد تاری دید ، دوبینی ، لکه های کور •
) اسکوتوما ( و یا نابینایی کامل را بیان می کند . اسپاسیتستی ، پارستزی ، اختالالت روانی قبل افسردگی و گوشه گیری از •
سایر عالئم اند .
عوارض ثانویه شامل: •یبوست ، زخم فشاری ، ادم ، پنومونی ، استئوپروز ، مشکالت اجتماعی و •
عاطفی ، عفونت های دستگاه ادراری و مشکالت زناشویی می باشد .
ارزیابی و یافته های تشخیصی
ام آر آی )دیدن پالکها(• CSFالکتروفورز•ارزیابی عملکرد شناختی تست عصبی – روانی•
درمانهیچ درمان قطعی برای ام اس وجود ندارد . برنامه درمانی اختصاصی
برای برطرف کردن نشانه های بیماری و تداوم حیات الزم است .
درمان دارویی :به دودسته تقسیم می شود :
– داروهایی برای کنترل نشانه ها2 – داروهایی برای اصالح بیماری 1درمانهای اصالح بیماری: دفعات عود ، مدت عود و تعداد و اندازه پالک •
را کاهش می دهد. MRIهای مشاهده شده در ( )هر سه روز یکبار(و کوپاکسون Betaserion و Rebifاینترفرون ) •
)ماهانه( به صورت زیرجلدی داده می شود .متیل پردنیزولون در هنگام شعله ور شدن بیماری تجویز می شود. •
اقدامات پرستاری
– ارتقای تحرک جسمی 1
– ورزش2
– فعالیت و استراحت3
– بهبود کنترل روده و مثانه4
– واکنشهای شناختی و عاطفی 5
و ...
میاستنی گراو میاستنی گراو یک اختالل اتوایمون اثرگذار بر محل اتصال عصب ـ •
عضله است که از مشخصات آن درجات مختلف ضعف عضالت ارادی است.
40 ـ 20زنان بیشتر از مردان و در سنین پایین تر مبتال می شوند ) • سالگی در مردان ( 70 ـ 60سالگی در برابر
در میاستنی گراو ، آنتی بادی هایی که •رسپتورهای استیل کولین را هدف قرار می دهند انتقال ایمپالسها از محل اتصال عصب
ـ عضله را مختل می کنند . بنابراین رسپتورهای کمتری برای تحریک در
دسترس است و منجر به ضعف عضله ارادی می شود که با تداوم فعالیت تشدید
می شود
تظاهرات بالینی
دیپلویی ) دوبینی ( و پتوزیس ) افتادگی پلک ها ( ، •نارسایی تنفسی ، •ضعف عضالت صورت و ضعف ژنرالیزه •درگیر شدن حنجره موجب دیسفونی ) اختالل صدا ( می شود و خطر •
خفگی و آسپیراسیون افزایش می یابد .
ارزیابی و یافته های
تشخیصیتست مهار کننده استیل کولین استراز برای تشخیص میاستنی گراو به کار می رود .
مهار کننده استیل کولین استراز ، تجزیه استیل کولین را متوقف می کند بنابراین
استیل کولین در دسترس را در محل اتصال عصبی عضالنی افزایش می دهد .
ادروفونیوم هیدروکلرید ) تنسیلون ( مهار کننده استیل کولین استراز سریع االثر برای
ثانیه پس از تزریق ، ضعف 30 تزریق می شود . IVتشخیص میاستنی گراو به صورت
دقیقه باید برطرف شود .بهبود فوری در قدرت 5عضله صورت و پتوزیس به مدت
عضله پس از تزریق این دارو نشان دهنده مثبت بودن تست است و معموال تشخیص را
تأیید می کند .
آنتی بادی ها گیرنده استیل کولین در سرم شناسایی می شود . غده تیموس که محل
تولید آنتی بادی گیرنده استیل کولین است ممکن است در میاستنی گراو بزرگ شود .
MRI . برای شناسایی بزرگی غده تیموس به کار می رود EMG موارد برای 99 در %
تأیید تشخیص به کار می رود .
درماندرمانی برای میاستنی گراو وجود ندارد و درمان های موجود نیز تولید آنتی بادی
های گیرنده استیل کولین را متوقف نمی کند . روشهای درمان شامل تجویز
داروهای آنتی کولین استراز و درمان سرکوب ایمنی ، پالسما فرز وتایمکتومی می
باشد .
برای کاستن از خطر آسپیراسیون ، زمان غذا خوردن باید منطبق با اوج اثر داروی
آنتی کولین استراز باشد . عالوه بر آن استراحت قبل از غذا خوردن تشویق می
شود تا خستگی عضله کاهش یابد . به بیمار توصیه می شود برای تسهیل بلع ، حین
غذا خوردن راست بشیند و گردن کمی خم شود .
اختالل بینایی ناشی از پتوزیس یک یا هر دو پلک ، کاهش حرکت چشم یا دوبینی می
باشد . وقتی پلک ها کامال بسته نمی شوند برای پیشگیری از آسیب قرنیه به بیمار
آموزش داده می شود برای فواصل کوتاه ، چشم را چسب بزند تا بسته بماند و
اشک مصنوعی را به طور منظم داخل چشم بچکاند . استفاده از چشم بند بر روی
یک چشم می تواند به دو بینی کمک کند .
بحران میاستنیک:
دیسترس تنفسی و درجات مختلف دیسفاژی ) اشکال در بلع (
دیزارتری ) اشکال در صحبت کردن ( افتادگی پلک ، دو بینی و
ضعف عضالنی بارز از نشانه های بحران میاستنیک است . به
دلیل نوسانات شدید و ناگهانی در وضعیت بالینی ، بیمار در
بخش مراقبت ویژه بستری می شود تا تحت مانیتورینگ مداوم
.قرار گیرد
اقدامات پرستاریکمک به تهویه در درمان فوری بیمار مبتال به بحران میاستنیک در اولویت
است .
ارزیابی مداوم نارسایی تنفسی ضروری است .
پرستار تعداد ، عمق و صداهای تنفسی را ارزیابی می کند و پارامترهای
عملکرد ریوی را ) ظرفیت حیاتی و فشار منفی تنفسی ( برای تشخیص
مشکالت ریوی قبل از پیشرفت اختالل تنفسی مانیتور می شود .
برای آنالیز گاز خون شریانی نمونه خون گرفته می شود .
اینتوباسیون تراشه و تهویه مکانیکی ممکن است الزم باشد .
اگر عضالت شکم ، بین دنده ای و حلق بسیار ضعیف اند بیمار
نمی تواند سرفه کند ، نفس عمیق بکشد یا ترشحات را پاک
کند .
فیزیوتراپی سینه از درناژ وضعیتی برای حرکت دادن ترشحات و
ساکشن برای برداشتن ترشحات ممکن است به طور مکرر
انجام شود .
ممکن است NGTاگر بیمار نمی تواند قورت دهد ، تغذیه با
تجویز شود .
سندرم گلین باره
سندرم گلین باره حمله اتوایمون به میلین عصب محیطی است
.
نتیجه آن دمیلینه شدن سگمنتال حاد و سریع اعصاب محیطی و
بعضی از اعصاب جمجمه ای است که موجب ضعف باال رونده
همراه با دیسکینزی ) ناتوانی در انجام حرکات ارادی (،
هیپورفلکسی )کاهش رفلکسها( و پارستزی ) بی حسی ( می
شود .
تظاهرات بالینیبا ضعف عضله و کاهش رفلکس های اندام های تحتانی شروع می شود.
هیپورفلکسی و ضعف ممکن است به تتراپلژی پیشرفت کند .
دمیلینه شدن اعصابی که دیافراگم و عضالت بین دنده ای را عصب دهی می کند منجر
به نارسایی تنفسی عصبی ـ عضالنی می شود .
نشانه های حسی شامل پاراستزی دست ها و پاها و درد در رابطه با دمیلینه شدن
فیبرهای حسی است .
دمیلینه شدن عصب اپتیک ممکن است منجر به کوری شود .
ضعف عضالت بولبار در رابطه با دمیلینه شدن اعصاب گلوسوفارنژیال و واگ منجر به
ناتوانی در بلع یا پاک کردن ترشحات می شود .
دمیلینه شدن عصب واگ منجر به اختالل اتونوم می شود که موجب بی ثباتی سیستم
قلبی ـ عروقی می شود. تظاهرات متغیرند ممکن است شامل تاکیکاردی ،
برادیکاردی ، هیپرتانسیون یا هیپوتانسیون ارتواستاتیک باشد .
اختالالت سیستم عصبی محیطی
ارزیابی و یافته های تشخیصیکاهش رفلکس ها ، ضعف حرکتی . به منظور شناسایی
نارسایی تنفسی عصبی ـ عضالنی قریب الوقوع تغییرات در
ظرفیت حیاتی و فشار منفی دمی ارزیابی می شود .
درمان طبی به بخش مراقبت ویژه نیاز است .
حمایت های تنفسی ، پیشگیری از عوارض بی حرکتی ،
( ، پیشگیری از AvAgپالسمافرز ، ایمنوگلبولین داخل وریدی )
عوارض اختالل اتونوم از درمان های طبی رایج برای این
بیماران می باشد .
نوروپاتی های محیطی:
نوروپاتی های محیطی ) اختالل سیستم عصبی محیطی ( اختالل اثر
گذار بر اعصاب حسی و حرکتی محیطی می باشد .
اعصاب محیطی نخاع و مغز را به سایر ارگان ها دیگر متصل می کند .
این اعصاب ایمپالس های حرکتی را از مغز و نخاع به اندامها منتقل
کرده و ایمپالس های حسی را به مغز و نخاع می برد . نوروپاتی های
محیطی به وسیله اختالل عملکرد متقارن و دو طرفه که معموال در پاها
و دست ها شروع می شود مشخص می شود
اتیولوژی و تظاهرات بالینیشایع تری علت نوروپاتی محیطی ، دیابت کنترل نشده است
نشانه های عمده اختالالت اعصاب محیطی: از بین رفتن
حس ، آتروفی عضله ، ضعف ، کاهش رفلکس ها ، درد و
پارستزی ) کرختی و گزگز ( اندام های انتهایی است . اختالالت
اعصاب محیطی با استفاده از تاریخچه ، معاینه فیزیکی و
EEG EMGبررسی های الکتریکی تشخیصی مثل
NCV. تشخیص داده می شود
درمان و تشخیصتشخیص نوروپاتی محیطی در سالمندان چالش برانگیز است
چون نشانه های زیادی مثل کاهش رفلکس ها می تواند با
فرآیند طبیعی پیری همراه باشد .
هیچ درمان خاصی برای درمان نوروپاتی محیطی وجود ندارد .
برنامه مراقبت شامل مشاهده اندام های تحتانی از نظر از هم
گسیختگی پوست می باشد .
وسایل کمکی مثل واکر یا عصا ممکن است خطر سقوط را
کاهش دهد .