Медицински университет – гр. Медицински университет – гр. ПловдивПловдив

Факултет по дентална медицинаФакултет по дентална медицина

Александър Гонтарь Александър Гонтарь

Стажант по Дентална Медицина Стажант по Дентална Медицина

През учебната 2011/2012 год.През учебната 2011/2012 год.

Ръководител: Д-р С. ХристовРъководител: Д-р С. Христов

Консултант: Д-р И. ГлавинковКонсултант: Д-р И. Главинков

Клиничен случай на лечение на дефектите на зъбните редици

Дългосрочна фиксация при използването на временни корони

ВъведениеВъведение

Голям процент от ендодонтски лекуваните зъби се покриват коронарно с временни протетични конструкции, като клиничният резултат е значително по добър, при дистални зъби, третирани по този начин (1). Също така се съобщава, че около 19% от виталните зъби, при който са използванни временни корони показват рентгенологични данни за изменения в периапикалната област (2). Следователно, много зъби, възстановени с помощта на временни корони могат в бъдеще да са обект на първично ендодонтско лечение или повторно ендодонтско релечение. Когато съществуващото възстановяване е с неприемливо качество, има опасност от развитие на вторичен кариес, най вече в маргиналните области, което води до компрометиране здравината на останалите ТЗТ под конструкцията, което е пряко показание за отстраняване на короната и провеждане на задължително ендодонтско лечение.

Според Шилингбърг и кол. (3), временното възстановяване трябва да:

• предостави адекватна защита на пулпата,• позиционна стабилност,• оклузална функция,• лесно почистване,• биологично приемливо маргинално ажустиране, • необходима резистентност, задържане и естетика.

В литературата рядко се споменава въпроса за важността на микропропускливостта на временните възстановявания и връзката им с ендодонтско лечение. Оптималната точност на временното възстановяване е много важен фактор при определяне на неговата способност за добро запечатване с цел предпазване ендодонтското лечение.

Класификация на Временните Конструкции (4)

• Според материала на изработване:Според материала на изработване:1. Метални 2. Пластмасови • Според начина на изработване:Според начина на изработване: 1.1 Цели обвивни• Стандартни Фабрични• Индивидуални• Директно изработени• Индиректно изработени• Комбиниран – Директно/ Индириктен метод1.2 Цели Щифтови • Директно изработени• Индиректно изработени

Паспортна част:Паспортна част: Пациентът А.К. на 35год. от град Пловдив с Амб.№ 22/ 01.02.2012 год.

Anamnesis morbi:Anamnesis morbi: Дойде при нас с оплакване за тръпнещо усещане горе вляво, от 2 месеца насам. Оплаква се и от затруднено хранене и нарушена естетика поради липса на зъби долу вдясно и двустранно на горната челюст. Пациентът няма проведено предишно протетично лечение.

Anamnesis vitae:Anamnesis vitae: Не съобщава за придружаващи общи заболявания. Не работи в среда с професионални вредности, страстен пушач -по 1 кутия цигари на ден.

Anamnesis familiae:Anamnesis familiae: Съобщава за предразположение към пародонтални заболявания от страна на майката , липсват други фамилни заболявания.

АнамнезаАнамнезаКлиничен СлучайКлиничен Случай

Status praesens localis extraoralis:Status praesens localis extraoralis: Не се наблюдава лицева асиметрия. Не се палпират увеличени лимфни възли. Без промени в ТМС.

Status praesens localis intraoralisStatus praesens localis intraoralis:: Нормално отваряне на устата. Без патологични промени по лигавицата на устни, бузи, небце, под на устната кухина и езика.

Status praesens generalis:Status praesens generalis: Пациент в добро общо състояние. Видима възраст, отговаряща на действителната. Заема активно положение на стоматологичния стол.RR 130-80mmHg; пулс-70 удара в мин.

x C O/G x R O/G R O O R R O/C R O/C C x

x C O/G x x C O C x

R-корен C- кариес О- обтурация G- периодонтит X-липсващ зъб

Зъбен статусЗъбен статус

Парадонтален статусПарадонтален статус

Гингива:Гингива:Венечни ръбове и папилиВенечни ръбове и папили - ЦвятЦвят:: Тъмночервен , КонсистенцияКонсистенция:: Меко-тестова,

оточни,отлепени от зъбите апикално на ЕЦГ с видима загуба на клиничен атачмънт в фронталната област на долна челюст.

Ширина на прикрепена гингиваШирина на прикрепена гингива в областта на 33, 31,41, 43 неадекватна и по малка. Положителна проба Гликман.

Орално-хигиенен индекс:Орално-хигиенен индекс: DI по Green Vermillion : 2, 82 CI по Green Vermillion : 2, 61

Индекс на кървене:Индекс на кървене: % 74, 71

Ниво на Епително Прикрепяне – стойностиНиво на Епително Прикрепяне – стойности при сондиране:при сондиране:

Подвижност на зъбите Индекс на Подвижност на зъбите Индекс на MillerMiller:: I степен - 31, 32, 33, 41, 42, 43 Степен на въвличане на фуркации:Степен на въвличане на фуркации: I клас - 27, 28, 37

4 4 4 5 4 4 4 7 7 5

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

5 5 7 7 8 8 7 8 7 7 5 5

Съотношението между върха на интерденталният септум и ЕЦГ: Съотношението между върха на интерденталният септум и ЕЦГ: При всички зъби в долния фронталнен участък над 2 мм – 31, 32, 41, 42; над 0,5 мм

– 34, 35, 36, 37 Състоянието на компактата във върха на интерденталния септум:Състоянието на компактата във върха на интерденталния септум: хоризонтален тип

резорбция спрямо дължината на корена до 1/3 - 31,32,41,42; над 1/3 - 34, 35, 36, 37. Строеж на Спонгиозата:Строеж на Спонгиозата: Наблюдават се разширени костни пространства, изтънени костни гредички, средно

към едролакунарен строеж . Ширина на периодонталната цепнатина:Ширина на периодонталната цепнатина: В областта на 31, 32, 35, 36, 41, 42 разширена маргинална цепнатина с нарушен

континюитет на ламина дура. Морфология на зъбите:Морфология на зъбите:Увеличено съотношение клинична корона/ корен при всички налични зъби. Междукоренова резорбция на 36Обтурация на 36 Наличие на супра и суб венечен зъбен камък

Рентгенелогичен статусРентгенелогичен статус

Мултифакториална диагнозаМултифакториална диагноза

1.Общомедицинска диагноза1.Общомедицинска диагноза Няма доказани общи заболявания. Клинично здрав пациент.

2.2.Дентална диагнозаДентална диагноза• Терапевтична диагноза:Терапевтична диагноза: Periodontitis chronica gran. localisata 16, 13, 22, 23; Periodontitis chronica gran.diffusa totalis 46;Caries media 27, 34, 37, 47; Caries Profunda 17, Caries secunda 26, 36 Хирургична диагноза:Хирургична диагноза: Radix gangraenosa 14,12, 25.

• Пародонтална диагноза:Пародонтална диагноза: Parodontitis chronica generalisata.

• Протетична диагноза:Протетична диагноза: -Adentia partialis maxillae d.p. 15, Destructio coronae dentis 22,23 ДЗР по Кенеди- III клас. - Adentia partialis mandibulae d.p- 44, 45, Destructio coronae dentis 46 ДЗР по Кенеди-III клас.

Хирургично лечение:Хирургично лечение: След обстойна анамнеза и преглед, измерено артериално кръвно налягане и пулс бе поставена терминална инфилтративна анестезия вестибуларно и палатинално – проводна на n. palatinus mayor на 25, и инфраорбитална проводна анестезия за 12, 14, анестетик Ubistesin 1,7 ml 4 %, се извърши екстракция с прав лост на 14, 12, 25.

Лечебен План – Извършени ЕтапиЛечебен План – Извършени Етапи

Терапевтично лечение: Терапевтично лечение: • Първично на Periodontitis chronica gran. localisata 16, 22, 23, 24

стандартна ръчна техника на препарация К, Н – пили, иригация с Н2О2 р-р 3 %, NaOCl р-р 2,5 %, обтуриране на кореновите канали с паста Cortisomol и уплътняване с гутаперков щифт. На зъби 16, 24 се поставиха укрепващи логанови щифтове и се възстановиха с фотокомпозитен материал. Зъби 22, 23 бяха препарирани за последващо протетично лечение.

• Релечение на 13: отстраняване на каналопълнежното средство с К-пили, машинна обработка със с- ма Pro Taper и дообработване на апикалната трета с ръчни К - пили – хибридна техника, иригация с Н2О2 р-р 3 %, NaOCl р-р 2,5 %, обтуриране на кореновите канали с Seal Apex, F2 гутаперков щифт(моноконусна техника)

Пародонтално лечение:Пародонтално лечение: Инициална(хигиенна фаза)Инициална(хигиенна фаза)А) етиотропно лечениеА) етиотропно лечение:: почистване на супрагингивалния зъбен камък с ултразвуков апарат, полиране с гумичка, четка и паста; почистване на субгингивалния зъбен камък с ултразвуков накрайник PS, проведена мотивация, обучение и ремотивация на пациента за лична орална хигиена.Б) патогенетично лечениеБ) патогенетично лечение:: кюретаж без процедура с ламбо на 31, 32, 33, 41, 42, 43, остъргване и заглаждане на кореновата повърхност, извършено с пародонтални кюрети Hu- Friedy.• Топикално: дренчета Gelaspon/Indextol ung. 5gr., въведени в венечните джобове. Локално: Хлорхексидинов р-р за жабуренеRp:/Rp:/ЕЕludril 90mlludril 90ml Dtd Dtd № 1 № 1 S. S. 2 пъти дневно по 10мл, в чаша вода. Да не се поглъща!2 пъти дневно по 10мл, в чаша вода. Да не се поглъща!• Общо Медикаментозно лечение: Бе предписано: Rp:/CeTeBe 500mgRp:/CeTeBe 500mg Dtd Dtd № № 7 in tabs.7 in tabs. S. S. По 1 табл.дневноПо 1 табл.дневно

• Горна челюст Неподвижно- изработка на мостови протези с мостоносители 11, 13, 16, 17 и 21, 22, 23, 24, 26, Дъгово стабилизираща мостовидна протеза с мостоносители 11, 13, 16, 17 и 21, 22, 23, 24, Щифтови пънчета на 22, 23 и изработка на мостова протеза с мостоносители 22, 23, 24 и висящо тяло на 25.Обвивни Корони върху имплантатни крепители на 15, 14, 12, 25.Подвижно Моделно - лято протезиране, Снемаема плакова протеза с метални куки. Комбинирано

• Долна челюст Неподвижно – изработка на мостова протеза с мостоносители 43, 46. Индивидуални обвивни корони върху имплантатни крепители 44, 45.Подвижно протезиране.

Протетично лечение- Възможни Варианти:Протетично лечение- Възможни Варианти:

Протетично лечение- Изпълнени етапи:Протетично лечение- Изпълнени етапи:

Препариране на кореновите канали с Pesso и снемане отпечатък за изработка на щифтови пънчета на 22, 23. • Ажустиране и циментиране на готовите щифтови конструкции с цинк - фосфотен цимент.• Изработване по индиректен метод на временни акрилни корони на 22, 23, ажустиране и дълготрайно фиксиране с помощта на цинк- фосфатен цимент. “ Стъкло-йономерните и цинк- фосфотните цименти могат да се считат за подходящи като избор при фиксиране на временните конструкции за по дълги периоди от време! (5) ”• Препариране на зъби 11, 13, 16 с ножовидна препарационна граница.• Поставяне на ретракционни шнурчета, снемане на двуфазен, двупластов силиконов отпечатък от протезното поле.• Изработване на мостова протеза с естетична вестибуларна инкрустация от пластмаса на 11,12,13,14,15 и изцяло лято метално тяло на 16.• Ажустиране, наартикулиране и постоянно фиксиране на мостовото тяло с цинк- фосфатен цимент.• Окончателното възстановяване на оклузо - артикулационното равновесие ще се постигне с изработването на мостова протеза с мостоносители 43, 46, която да възстанови оклузалните взаимоотношения в десният дистален сегмент.

Правилният избор на материал и метод за временно възстановяване влияе върху прогнозата на ендодонтското лечение, има прогностична стойност и възстановява функциите на пациента за периода до окончателното протезиране. Някои клинични ситуации като хронични периодонтити, вътрешна резорбция, ендодонтско лечение на зъби с незавършено кореново развитие, могат да изискват фиксиране за по дълъг период от време на временните конструкции с оглед

проследяване на очакван благоприятен резултат от лечението.

ЗаключениеЗаключение

КнигописКнигопис

1/ Sorensen AJ, Martino¡ JT (1984) Intracoronal reinforcementand coronal coverage: a study of endodontically treated teeth.Journal of Prosthetic Dentistry 51,780^4.2/ Saunders WP, Saunders EM (1998) Prevalence of periradicularperiodontitis associated with crowned teeth in anadult Scottish subpopulation. British Dental Journal 185,137^40. 3/ Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE(1997) Provisional restorations. In: Bateman LA, ed. Fundamentalsof Fixed Prosthodontics, 3rd edn. IL, USA: QuintessencePublishing Co., pp. 225^56.4/ Клиника на Протетичната Дентална Медицина, Т. Пеев, А. Филчев, Еко Принт София

(2008) стр. 46-51.5/ Bobotis HG, Anderson RW, Pashley DH, Pantera EA (1989) Amicroleakage study of temporary restorative materials usedin endodontics. Journal of Endodontics 15,569^72. Baldissara P, Comin G, Martone F, Scotti R (1998) Comparativestudy of the marginal microleakage of six cements in fixedprovisional crowns. Journal of Prosthetic Dentistry 80,417^22.

Благодаря Ви за Вниманието!Благодаря Ви за Вниманието!