Оказание технической помощи ВЦО ЛЖВКартирование и предложения в НСП

Александра Волгина(старший специалист по адвокации)

• Поддержка внедрения НМФ. ГФ объявил конкурс на оказание тех помощи при переходе на НМФ

• Стратегия ВЦО по региону: адвокация доступа к лечению, , как комплекса, включения сообщества, увеличение госфинансирования, планы перехода на госфинансирование. Заявка на Молдову, изначально Таджикистана не было в списке стран. Работаем обе. В ожидании работа еще по нескольким странам.

• Цель – максимально использовать возможности, которые дает переход на НМФ

Предпосылки проекта

Задачи• Оценка систем и барьеров; Оценка обоснованности

программных мероприятий в свете местных условий и передовых практик;

• Определить области, которые требуют усиления, включить в заявку на финансирование

• Содействие ЛПР в понимании, и использование возможностей , предоставленных НМФ и НКК механизмом .

• Техпомощь в смягчении противоречий в гражданском обществе , укрепление систем сообщества.

• Предложения в НСП. Обучение и содействие в подготовке к написанию концептуальной записки, с тем чтобы повлиять на дизайн, бюджет и будущее выполнение следующего гранта ГФ .

Основные результатыРаботает:

• Проекты ГФ – важность в свете невозможности государства поддержать ни лечение, ни профилактику, ни развитие ГО

• Развитие и расширение низкопороговых услуг, улучшения в сфере лечения (от диагностики – внедрение равного консультирования по приверженности, мобильного тестирования)

• Усиление участия сообщества, если не на уровне принятия решений, то на уровне оказания услуг

• Разработан и утвержден План Развития потенциала и План Перехода реализации программ к государственным реципиентам

• Решение об отсрочке в разработке Концепта проекта (первоначальный срок подачи июль)

• Люди, принадлежащие к наиболее уязвимым группам имеют очень хаотичный образ жизни. Кроме того, они очень бедны и не имеют никаких ресурсов, чтобы прийти в учреждение здравоохранения. Существование мобильных лабораторий является настоящим чудом. Мы работаем с НПО и идем туда, где они [ПИН, КСР] расположены. Мы предоставляем конфиденциальные и бесплатные услуги, там где это удобно для них. Это очень эффективно! (Главный врач, Центр СПИД)

• В течение первых трех месяцев 2014 года, у нас есть 73 новых случаев ВИЧ-инфекции. Никто из них не был потерян, 18 из них начали получать АРТ (главный врач, Центр СПИД) ..

Основные результаты. Не работает:• Защита прав – высокий уровень дискриминации –

увольнения, непреодолимые барьеры в доступе для ПИН, женщин

• Крайне низкий уровень информированности о ВИЧ/АРВТ/ОЗТ как среди клиентов так и среди тех кто предоставляет услуги, медсестер и врачей

• "Метадон влияет на мозг, и вы в конечном итоге в психиатрической больнице. Мы знаем одну женщину; она находится в психиатрическом отделении сейчас. Она клиент метадоновой программы. Она также использовали другие наркотики и глазные капли ... Люди говорят, этот метадон воздействует плохо на мозг(женщина ПИН) ".

Основные результаты. Не работает:• Крайне высокая текучесть кадров

«"Я так устала. Я вкладываюсь в людей [сотрудников] - время, энергию и все ресурсы. Я обучаю их, помогаю, поддерживаю, а затем они уезжают. Люди постоянно приходят и уходят. Это очень разочаровывает. "(Исполнительный директор ВИЧ-службы НПО) • Общая коммерциализация услуг здравоохранения, Закон

по предоставлению помощи уязвимым слоям не подкреплен финансово, препараты и медуслуги

• Разобщенность услуг(ОЗТ/СПИД/ТБ)• Консультирование, поддержка, привлечение в программы

по лечению – очень мало и низкий уровень

Основные результаты. Не работает:• ГО не имеет значимого участия в принятии решений.

Имеет возможность озвучивать. Представители госов говорят о низком уровне понимая процессов управления и отсутствии инициативы

• Разобщенность, не скоординированность, внутри сообщества и ГО, отсутствие видения каким образом влиять на решения и участвовать в диалоге

« Что нужно сделать для развития сообщества? Просто перестать его развивать всяческим структурам. Оставить в покое, дать самим разобраться. » Координатор ВИЧ-службы НПО

Потребности• Расширение услуг – транспорт, еда, медуслуги

(гинекологические, стоматологические, педиатрические, операционные вмешательства), препараты для лечения оппортунистических инфекций

• Правовая поддержка в суде• Профориентирование, трудоустройство• Банк одежды• Расширение программ ОЗТ в целях удовлетворения

существующего спроса на услуги• Комплексность услуг (СВ-АРВ-ТБ-ОЗТ) с особым акцентом

на качество обслуживания, поддержки и консультирования, которая должна сопровождать введение лекарственных препаратов

Потребности• Образование в области ВИЧ - клиенты и сами консультанты,

медработники – усиление и институализация этого звена оказания помощи

• Расширение мобильного тестирования и в городах и в отдаленных районах

• Расширение профподготовки врачей других специализаций – в связи с переходом на систему семейных врачей

• Проведение инфокампаний с компонентом тестирования для общего населения

• Финансовое обеспечение действия Закона, препараты, госпитализация, услуги, расходные(перчатки и т.д)

• Развитие и укрепление потенциала сообщества и ГО – образование, финансирование на развитие, организация процессов

Рекомендации в стратегию:• Внедрение равного консультирования как части

госсистемы (обучения равными в системе гособразования с предоставлением сертификата, официальное трудоустройства в структурах ) + роль медсестры : ведет пациента на лечении, менеджмент побочных эффектов и т.д., врач - отвечает за общее ведение пациента, принимает стратегические решения, например о начале и смене АРТ и т.д

• Расширение тестирования для уязвимых групп и для общего населения. Уязвимые - портативный аппарат на определение CD 4, в условиях мобильных пунктов, с передачей пациента в лечение. Общее население - информационные кампаний о путях передачи ВИЧ +тестирование на ВИЧ, проактивный характер, то есть мобильные пункты и автобусы тестирования

Рекомендации в стратегию:• Образование (сотрудники медучреждений, специалисты НПО

пациенты) - предоставлять образование по запросу и точечно, увеличение финансирования.

• Госзаказ в области оказания услуг в сфере ВИЧ-инфекции. (на тендерной основе для НПО на оказания услуг в области профилактики и лечения) - устойчивость и встраивание подобных практик в общую систему оказания социальной помощи.

• Участие сообщества в процессе принятия решений как на страновом, так и на региональных уровнях. Проведение дополнительного обучения в области планирования, ведения переговорного процесса

• Опираясь на опыт других стран и план перехода обратить особое внимание на возможность возникновения проблем при переходе систем закупок и поставок препаратов АРВТ и диагностики.

Рекомендации в стратегию:• Отдельная и четкая стратегия ликвидации раскоординированости

служб(проведение регулярных встреч, распределение участков работы и обсуждение возникающих проблем)

• Расширение, дополнительные услуги для клиентов, женщины, МСМ, ПИН - услуги отвечающие потребностям клиентов.

• Мигранты. Налаживания взаимодействия со структурами Российской Федерации и выведение работы во время нахождения трудовых мигрантов на родине в отдельное направление деятельности

• Женщины. Метод точечного вмешательства, не ожидать скорого изменения социо-культурного контекста, а провести интервенции на уровне общин, советов старейшин и других социо-культурных образований определяющих уклад и нормы поведения.

Рекомендации в стратегию:• «Стратегические судебные кейсы», то есть публичные, с

освещением в СМИ, судебные процессы по защите прав ЛЖВ - меняет нормы и представления в обществе, + дополнительное давление на структуры, использующие дискриминационные подходы- последующий пересмотр используемых практик, смягчение дискриминации и соблюдение прав ЛЖВ.

• Интеграция служб - механизмы сопровождения и перенаправления осуществляемые НПО и равными консультантами – соцработниками. Внесение этой практики в регламентирующие документы и текущую деятельность.

• Возможно, не стоит вводить новые критерии ВОЗ ?при имеющихся на данный момент ограниченных ресурсах

Рекомендации в стратегию:• Тестирование на ВН. необходимо установить минимальное

количество проведения этого вида тестирования и обеспечить финансирование данной работы.

• Анализ приверженности пациентов получающих лечение, пациентов прервавших лечение, и пациентов умерших от СПИД несмотря на прием АРВТ – выработка мер по устранению барьеров

• Менеджмент побочных эффектов -вносить в модули обучения, в план работы с пациентом. Усиливать компонент консультирования и сопровождения по приверженности, отслеживать случаи выпадения из лечения и разрабатывать механизмы и подходы, минимизировать риски выпадения из программ и риски снижения приверженности.

• Снижения риска передачи ВИЧ с дискордантных парах, путем вовлечение в программы по лечению, согласно стратегии «лечение как профилактика».

Спасибо

alexandravolgina@ecuo.org