Клиническая эффективность комбинированного ...
DESCRIPTION
Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией. Пак А.М, ННМЦ, г.Астана. Определение. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/1.jpg)
Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта
у больных с бронхоэктазией
Пак А.М, ННМЦ, г.Астана
![Page 2: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/2.jpg)
ОпределениеБронхоэктазия - заболевание легких с
преимущественным поражением бронхов тяжелого воспалительно-деструктивного характера, распространяющееся на всю стенку бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды и ведущее к расширению просвета бронха с утратой им дренажной функции.
![Page 3: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/3.jpg)
Классификация бронхоэктазииВ.Р. Ермолаева (начало)По патогенезу:
первичныевторичные
По клинической картине заболевания:начальная форма (I)легкая форма (II)выраженная форма (III)тяжелая форма (IV)тяжелая осложненная форма (V)
По фазе процесса:фаза ремиссии (а)фаза обострения (б)
![Page 4: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Классификация(продолжение)
По распространенности:односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с
указанием локализации: сегмент, долякомбинированные поражения - доля, две доли +
сегмент другой доли, все сегменты легкого.По форме:
цилиндрическиеверетенообразныемешотчатыекистоподобныесмешанные.
![Page 5: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/5.jpg)
КЛИНИКА
кашель с обильной мокротой слизисто-гнойной до 200 мл\сутки, упорный, персистирующий;
интоксикация кровохарканиеодышка, которая нарастает с
течением времени
![Page 6: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Цели лечения Предотвращение обострений
инфекционно-воспалительного процесса в легких
Предотвращение прогрессирования дыхательной недостаточности
Улучшение качества жизни
![Page 7: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/7.jpg)
Основные цели леченияПовышение эффективности дренажной
функции бронховУлучшение вентиляционных показателейУлучшение экспекторации мокроты за счет
снижения адгезивных и повышения реологических свойств мокроты
Снижение инфекционной нагрузки на органы дыхания за счет снижения КОЕ этиологически значимых штаммов микроорганизмов
Повышение неспецифического и специфического звена иммунитета
![Page 8: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/8.jpg)
АСКОРИЛ ЭкспекторантОтхаркивающее средство для внутреннего применения: (Rx)Форма выпуска: Сироп 100 мл
Активные вещества В 10 мл сиропа:Сальбутамол сульфат 2 мгБромгексин гидрохлорид 4 мгГвайфенезин 100 мгРацементол 1 мг
![Page 9: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Механизм действия бромгексина
Активация гидролитических ферментов
Стимуляция продукции
сурфактанта
Стимуляция секреторных
клеток бронхов
Деполимеризация полимерных
молекул мокроты
Уменьшение вязкости мокроты
Изменение состава мокроты
![Page 10: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Механизм действия гвайфенезина
стимуляция секреция
жидкой части
бронхиальной слизи
уменьшение поверхностного натяжение и адгезивных
свойств мокроты
повышение активность цилиарного
эпителия бронхов и
трахеи
снижение вязкости мокроты и облегчение ее эвакуации
из дыхательных путей
![Page 11: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Эффекты сальбутамола
Основной: расширяет бронхи – является селективным β2-агонистом,
Дополнительные:стимулирует мукоцилиарный клиренса – повышает
секреции слизи и активности реснитчатого эпителия,
тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов,
устраняет антигензависимое подавление мукоцилиарного клиренса,
подавляет выделение факторов хемотаксиса нейтрофилов
Van Veen A, et al., 2000; Baker J.G., 2010
![Page 12: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• оказывает местное смягчающее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей
• мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез
• обладает антисептическими свойствами
Рацементол
![Page 13: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/13.jpg)
13
АСКОРИЛ ПОКАЗАНИЯ:
В составе комбинированной терапии острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета:
- острый и хронический бронхит (в т.ч. бронхит курильщика)
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Бронхиальная астма- Трахеобронхит- Бронхоэктазы- Пневмония- Туберкулез легких и др.
Противопоказания: повышенная чувстви-тельность к компонентам препарата; бере-менность, лактация; тахиаритмия любого генеза; декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, обострения язвенной болезни.Побочное действие: редко при применении высоких доз – головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, тремор, тошнота, рвота
![Page 14: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Дизайн исследования
Больные с бронхэктаза
ми N -30 чел
Шкала кашля, SpO2,
ФВД,MRC
300
Комб.экспекторант
Микробиологическое
исследование мокроты
Шкала кашля, SpO2, ФВД, MRC
Цель исследования: Изучить клинические и микробиологические эффекты комбинированного экспекторанта (КЭ) «Аскорил» у пациентов с бронхо,эктазами
Микробиологическое
исследование мокроты
![Page 15: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Основные требования к исследуемым пациентамКритерии включения: Пациенты с КТ-
верифицированными бронхоэктазами в период ремиссии, страдающие персистирующим продуктивным кашлем, согласные принять участие в исследовании.
Критерий исключения: Наличие признаков активного обострения, требующего применения антибиотиков, отказ от участия в исследовании, аллергические реакции на компоненты входящие в состав КЭА
![Page 16: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/16.jpg)
Дневной кашель Ночной кашель0 - нет кашля 0 - нет кашля
1- единичные кашлевые толчки
1 - кашель, не прерывающий сон
2 - редкий кашель в течение дня
2 - кашель, приводящий к
прерыванию сна не более 2 раз
3 - частый кашель, не влияющий на дневную активность
3 - кашель, приводящий к прерыванию сна более 2 раз
4 - частый кашель, снижающий дневную активность из-за кашля
4 - частое прерывание сна
5 - тяжелый кашель, при котором невозможна дневная активность
5 - кашель, не дающий возможности заснуть
Оценка дневного и ночного кашля по 6 - балльной шкале
A.CCP Consensus panel on managing cough as a defence mechanism and as a symptom. Chest 1998; 114 (suppl.): 133–181.
![Page 17: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/17.jpg)
Шкала одышки MRCВес Степень одышки физической активности
1 Нет одышки, за исключением тяжелых упражнений
2 Одышка при быстрой ходьбе или подняться немного
3 Перейти медленнее на квартиру от своих
сверстников из-за одышки или должен остановить из-за одышки при ходьбе с присущей ему скоростью
4 Дыхание останавливается, потому что примерно через или после нескольких минут ходьбы равно
5 Вы не можете выйти из дома из-за одышка или затрудненное дыхание с гардеробной / раздевания
Шкала одышки (MMRC) *
![Page 18: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Результаты исследования
![Page 19: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Кашель
До КЕА После КЭА РКашель дневной 3,2 2,9 0,02Кашель ночной 1,96 1,43 0,016
![Page 20: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Функция внешнего дыхания
![Page 21: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/21.jpg)
Сатурация кислородом крови
До КЕА После КЭА
Р
SpO2 93,7 95,2 Р<0,05
![Page 22: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Микробиологическая показатели
Микробиологические компьютерные анализаторы: •«Vitek 2 – Compact»•«МicroTAX»•«Mini Api»
![Page 23: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/23.jpg)
Частота микробных ассоциаций и монокультур до и после КЭА
29%
71%
монокультураассоциации
85%
15%
![Page 24: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/24.jpg)
Микробный спектр монокультур до КЭА
Streptococcus pneumonia11%
Moraxella catarrhalis11%
Streptococcus pyogenes
4%
Pseudomonas aerug-inosa4%
ассоциации71%
До КЕА
![Page 25: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/25.jpg)
Динамика частоты микроб.ассоциаций до и после КЭА
До КЭА После КЭА
Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus
10,7% 3,8%
Streptococcus pneumonia и Moraxella catarrhalis
10,7% -
Streptococcus pneumonia и бактерии рода Enterococcus
10,7% -
Streptococcus viridians и бактерии рода Enterococcus
14,2% 3,6%
Streptococcus pneumonia и Streptococcus pyogenes
7,1% 3,5%
![Page 26: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/26.jpg)
Частота обнаружения Streptococcus pneumonia в мокроте до и после курса КЭА
До КЭА После КЭА0
10
20
30
40
50
60 53.5
32.1Streptococcus pneumonia
![Page 27: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/27.jpg)
Частота обнаружения бактерий рода Enterococcus до и после курса КЭА
До КЭА После КЭА05
101520253035
28.6
10.7Enterococcus
![Page 28: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/28.jpg)
ВыводыНа фоне применения КЭА у обследованных лиц с БЭ
отмечено:1. Достоверное уменьшение дневного кашлевого индекса
с 3,2 до 2,9 и ночного с 1,96 до 1,43 балла(р<0,05),2. Значимое повышение уровня сатурации кислородом
крови с 93,7 до 95,2% (р<0,05),3. Отмечены положительные сдвиги в качественном
составе микрофлоры бронхов за счет уменьшения частоты микробных ассоциаций и носительства бактерий рода Enterococcus и Streptococcus pneumonia (р<0,05).
![Page 29: Клиническая эффективность комбинированного экспекторанта у больных с бронхоэктазией](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020201/56814657550346895db373f4/html5/thumbnails/29.jpg)
Спасибо за внимание!