学校における感染症の予防

2014 年 6 月 6 日

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科微生物学分野（鹿児島大学病院感染制御部門）西　順一郎

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アウトライン

• インフルエンザ• 嘔吐下痢症• 麻疹、風疹、結核、 HBV

• 感染症予防の基本

子どもたちの感染を防ぐみなさん（教職員）の感染を防ぐ

インフルエンザ A 型

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臨床症状 ウイルス排出量

Carrat F, et al. Am J Epidemiol. 2008;167(7):775-85

ボランティアの感染実験ウイルス排出は発症 1 日前から 7 日後

発熱

インフルエンザウイルス感染症

高熱、咽頭痛、咳、鼻汁、頭痛、筋肉痛、関節痛、強い全身倦怠感

インフルエンザ

普通のかぜ様の軽症者

不顕性感染

多い

病原体診断ではなく症状をもとにした予防策が重要

日ごろの対策手指衛生手洗い、マスク咳エチケット

近距離の浮遊粒子感染

• 大飛沫が直接気道に入る可能性は低い– 小児ではよく起こる

• 浮遊するエアロゾル粒子を吸入• 遠距離ではおこらない

5

西村秀一先生国立病院機構仙台医療センター

西村秀一　日本医事新報 4477:102-103, 2010西村秀一　矯正医学 60:46-71, 2012

インフルエンザウイルスの感染経路

6

空気感染

飛沫感染

接触感染

近距離の浮遊粒子感染

西村秀一　日本医事新報 4477:102-103, 2010

すきまからエアロゾルを吸入してしまうマスクを過信しないしっかりと着用する

近距離の浮遊粒子感染とマスク

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マスク

• 症状のある人のマスク着用は推奨される• 感染していない健康な人が、不織布製マ

スクで飛沫を完全に吸い込まないようにすることはできない（→守りに弱い）

• マスクを過信しない• 使用する場合は、すきまがないようしっ

かりと着用することが重要• 常時着用の意義は疑問

– めりはりのある着用を

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新型インフルエンザ流行時の日常生活におけるマスク使用の考え方　新型インフルエンザ専門家会議　平成 20 年 11 月 20 日

インフルエンザウイルスの環境中での生存時間

9Bean B, et al. J Infect Dis. 1982 Jul;146(1):47-51.

環境 環境表面での生存時間 手を介して伝播する時間表面平滑で堅いもの 24-48 時間 2-8 時間表面が粗いもの <8-12 時間 数分間

手の表面上での生存時間は 5 分間接触感染の可能性は少ない

環境に触れてすぐに口や鼻に手をやらない

エンベロープ＋

インフルエンザウイルスの感染経路の遮断

予防法距離 隔離（ケアする場合は無理）咳エチケット

咳のある人のマスク着用が有用

予防用マスク

守りに弱い、めりはりのある使用を

環境消毒 高頻度接触表面の清掃・アルコール消毒手指衛生 普通感冒を予防（ライノウイルスはエンベロー

プなし）、途上国では肺炎予防効果うがい 日本の風習、感冒予防のエビデンスあり、イン

フルエンザでは？湿度 （ 50%程度）

超音波式加湿器のリスク（微生物噴出）、フィルター気化式ではフィルタ－、蒸気式では水槽の管理

空気清浄器 HEPA フィルターは有効、プラズマクラスターイオン、ナノイー、フラッシュ・ストリーマなど新技術は無効

インフルエンザの出席停止期間

• 発症した後 5 日，かつ解熱した後 2 日（幼児は 3 日）を経過するまで

– 抗インフルエンザ薬で早く解熱しても登校しない

• 感染力は症状に依存する– 咳が激しい場合は周囲に広げやすい

0 1 2 3 4 5 6 7

発熱解熱

解熱

インフルエンザ迅速検査

• 発症初期には陰性になることがある• 陰性でもウイルスがいないとは限らない

–迅速診断キットを過信しない• 状況から検査は不必要な場合もある• 「すぐに病院へ行って検査を」という指示は医療の混乱を招く

• インフルエンザは基本的に自然に治る病気

インフルエンザ迅速抗原検査の感度

13

6/8

38/44 12/13

三田村敬子他　インフルエンザ　 11(3):245-252, 2010

クイックナビ -Flu （デンカ生研）　 PCR との比較H1N1pdm

ザナミビル（リレンザ）吸入 1 日 2回5 日間オセルタミビル（タミフル）

内服 　 1 日 2回 5 日間

ラニナミビル（イナビル）吸入1回ペラミミビル（ラピアクタ）注射 1 日 1回 1

～ 2 日間

ノイラミニダーゼ阻害薬

畠山修司ほか：化学療法の領域 21(12), 1721-1728, 2005

ノイラミニダーゼ阻害薬（オセルタミビル）＋

ウイルスをすぐに消滅させる薬ではない。

ノイラミニダーゼの作用

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インフルエンザワクチンの効果

16(Sugaya N. et al. JAMA 1994;272:1122-6)

対象 結果指標 有効率（％） 相対危険乳幼児 発病 50～ 70 0.3～ 0.5

学童 発病 60～ 80 0.2～ 0.4

65歳未満健常者 発病 70～ 90 0.1～ 0.3

老人施設入所者 発病 30～ 40 0.6～ 0.7

死亡 80 0.2

(Hirota Y, et al. Int J Epidemiol 1992;21:574-582)

(CDC:MMWR, 2006;55(RR-10):1-42)

3%

10%

30% 70%

接種群

非接種群発病者

有効率 70％とは

Reichert TA, et al. N Engl J Med. 2001;344(12):889-96.

インフルエンザワクチン学童集団接種と超過死亡

17Sugaya N, et al. Clin Infect Dis. 2005;41(7):939-47

幼児（ 1～ 4歳）

高齢者

総合的なリスク軽減を

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インフルエンザウイ

ルス

手洗い咳エチケット

マスク うがいワクチン 消毒抗ウイルス薬

さまざまな診断名

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感染性（胃）腸炎（流行性）嘔吐下痢症

ウイルス性下痢症ノロウイル

スロタウイル

ス

細菌性腸炎

腸管出血性大腸菌カンピロバクター、サルモネラ

流行性嘔吐下痢症

• ノロウイルス• サポウイルス• ロタウイルス• アデノウイルス• エンテロウイルス• アストロウイルス

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迅速検査は 3歳未満・高齢者のみ11 月～ 2 月ごろ成人とともに流行1 月～ 5 月に乳幼児に流行迅速検査、ワクチン

原因ウイルスは１種類だけではない。迅速検査陰性でも否定はできない病原体の名前にこだわるよりも症状に応じた対策を

ノロウイルス

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エンベロープ（脂質二重層）

アルコールが分解

エンベロープがないのでアルコールが効きにくい

インフルエンザウイルス

流水と石けんによる手洗い次亜塩素酸による環境消毒

潜伏期： 12～ 48 時間接触感染感染期間：急性期と下痢消失 2～ 3 日後、ウイルス排泄は約4週間

環境の汚染

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改訂ノロウイルス現場対策　丸山務、幸書房

Wu HM, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005;26(10):802-10.

職員用エレベーターのボタントイレの手すり

食堂のテーブル

ベッド柵

D'Souza DH, et al. Int J Food Microbiol. 2006;108(1):84-91

7 日間生存

嘔吐物の処理が重要

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紙で外から内に向け静かに拭き、汚物はビニール袋に入れる。汚染区域全体を 0.05-0.1%次亜塩素酸でふきとり消毒する。　　　

手袋をはずしたあと、流水と石鹸で手洗い。

次亜塩素酸の保存期間： 0.1% では 14 日間、それ未満では1 日

下痢症の訴えのない従業員からノロウイルスを検出

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従業者 1名からノロウイルス手袋せず配送準備症状の訴えなし

トイレのスリッパおよび従業者 3/16名からノロウイルス症状の訴えなし

ノロウイルスの生活環

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残留塩素 1ppm 　（ノロウイルスは生存）

分流式

合流式では大雨後直接糞便が海へ

ふん便、吐物１ｇ中に１００万個～１０億個

カキは 1 時間に 10Ｌ以上の海水を取り込む

消化管（中腸腺）に蓄積4 年間の検出率 4～33% （ 19% ）（大阪市国産生食用パックカキ）

（三重県伊勢保健所）

（鹿児島市水道局）

麻疹は空気感染

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ワクチン未接種者

麻疹患者と接触がなく再刺激がなかったため

二次性ワクチン不全上昇した抗体が減衰

一次性ワクチン不全 抗体上昇がみられない　５ %

2回目の接種が必要

2回目の接種が必要

修飾麻疹症状は軽いが感染力はあ

る

麻疹は 1000 人に 1 人が死亡する乳幼児は肺炎、成人は脳炎

2014 年の麻疹報告数

27

2014 年麻疹　都道府県別報告数

28

2014 年麻疹　年齢別報告数

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鹿児島県の MR （麻しん・風しん）ワクチン接種率

1期（ 1歳～）

2期（就学前）

3期（中学 1

年）

4期（高校 3

年）全国平均 97.5% 93.7% 88.8% 83.2%

鹿児島県 94.9%（全国 44位）

89.9%( 全国 47位 )

80.3%( 全国 46位 )

85.7%( 全国 30位 )

鹿児島市 97.4% 88.0% 75.7% 86.1%

平成 24 年度

国立感染症研究所 HP

（対象者数は 10 月 1 日時点で計算）

1期（ 1歳～）

2期（就学前）

全国平均 59.1%

鹿児島県 61.7%

平成 25 年度（９月現在）

宮崎の麻疹アウトブレイク（ 2012 年）

女性中学校教諭（ 30歳代）　帰国後高熱と咳8 月 28 日始業式に出席　その後発疹みられ麻疹の診断 8 人すべて遺伝子型

D8

学校は臨時休校

8/12~15タイ旅行

文科省からの麻疹に関する通知（ 2012 年 9 月 19 日）

学校職員ワクチン 2回接種もしくは抗体陽性の確認

国立感染症研究所

風疹は飛沫感染

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発熱発疹リンパ節の腫れ

不顕性感染 40～ 50%

先天性風しん症候群

妊娠初期の感染で新生児に先天異常妊娠1か月＞50％、2か月20～30％、3か月5％

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白内障、心疾患、難聴子宮内発育遅延，網膜症，小頭症，髄膜炎，発達遅

滞

感染症情報センター HP Wikipedia

先天性風しん症候群の報告数

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鹿児島県の妊婦の風疹抗体価

36

妊婦の 38％は風疹ウイルスに感染し、児が先天性風疹症候群になる可能性がある

鹿児島県感染症情報 2014 年 4 月

肺結核

• 結核菌• 排菌患者からの空気感染• 感染から発病まで• 数か月～数年

– 2 年以内が 80%

• 2週間以上の咳、微熱、倦怠感、寝汗• ＢＣＧを接種していても感染する

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学校における結核集団感染

• 那覇の小学校で結核６７人感染（ 2013/5/25 ）– 男子児童 1 人が 2 月 25 日医療機関で肺結核と診断– 昨年 6 月、 9～ 10 月発熱と咳で複数の医療機関を受診

したが結核とは診断されなかった– 家族・親族 5 人、児童 55 人、教職員 1 人が感染– 家族・親族 3 人、児童 2 人が発病

• 教諭の結核感染（ 2013/5 ）– 東京都葛飾区立小学校の男性教諭（ 27 ）が 5 月結核発症– 児童・教職員・卒業生ら計約 300 人を対象に健康診断– 教諭は 3 月中旬からせきがあり、症状が重くなったため

5 月 15 日に医療機関を受診。 17 日に入院し、 20 日に確定診断を受けた。「風邪だと思っていた」

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三重大病院劇症肝炎事件　昭和 62 年 7 月（ 1987 年）

4 月から同病院で勤務針刺し事故の報告はない

HBV pre-core領域の変異小児科に同じ変異型 HBV を保有する患児Kosaka Y, et al. Gastroenterology. 1991;100(4):1087-94.

針刺し・切創による感染のリスク

感染リスク

Ｂ型肝炎ウイルス 30％Ｃ型肝炎ウイルス 3％

HIV 0.3％

Ｂ型肝炎ウイルス

• 血液だけでなく体液にもウイルスがいる• 傷のある皮膚や眼への暴露• 性行為感染症－２０歳代の発症

41Komatsu H, et al. J Infect Dis. 2012; 206(4):478-85.

尿 唾液涙 汗 Ｂ型肝炎ワクチンに関するファクトシート（平成２２年７月７日版）国立感染症研究所

B 型肝炎で性的接触を感染経路とする者の割合

感染と感染症

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感染

感染症

潜伏期 症状（程度はさまざま）

病原体の排泄期間

感染力の強い期間＝出席停止期間

病原体

環境

感染症の流行の予防

発症者 曝露者

遮断

ワクチン

感染経路

隔離ワクチン

手洗い予防具距離

清掃消毒

感染経路

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空気感染

飛沫感染

接触感染直接・間接

血液媒介感染動物媒介感染

麻疹・水痘・結核

（ B 型・ C 型肝炎ウイルス、 HIV)

学校における感染対策の基本

• 生徒・職員ともにワクチンによる免疫獲得• 生徒・職員は食前とトイレでの手洗いを励行• 処置の前後には、養護教諭は手指衛生（手洗い・手

指消毒）を行う• すべての人の血液・体液は病原体で汚染していると

考える• 血液・体液・粘膜・傷に触れるおそれのあるときに

は手袋、マスク、エプロンを用いる• 咳エチケットを守る• 発熱、嘔吐、頻回の下痢、ひどい咳がある場合は登

校・出勤しない45

職員の感染予防

• 結核– 空気感染– 年 1回の胸部エックス線検査

• 麻疹・風疹・水痘・おたふくかぜ–ワクチン２回接種または抗体の確認

• インフルエンザワクチン• Ｂ型肝炎ワクチン

学校管理者は職員の免疫状態を確認する責任がある抗体検査・ワクチン費用の公的負担が必要